AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Data da Avaliação: 03/04/2023

Nome: José Francisco Leite de Souza
Data de Nascimento: 05/02/2007 Idade: 16

Estado Civil: Solteiro Sexo: Masculino

Ocupação: Estudante

Endereço: Rua Antônio Fagundes Q° 08 N°27 Bairro: João Antônio Fagundes

Cidade: Rondonópolis Estado: MT

Tel.: (66) 9 9654-0442

Sinais vitais:
P.A : 100 x 80
Altura:1,81
Peso: 65 kg

Pratica Atividade Física ( X )Sim ( ) Não

-Que tipo de atividade: Futebol, Vôlei
-Quantas vezes por semana: 1x
-Duração: 1 hora

Medicamento em uso: ( ) Sim ( x ) Não

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( )Uso contínuo ( ) Uso temporário ( ) Auto medicação
( ) Receita médica ( ) Indicação farmacêutica ( ) Indicação de amigos ou familiares

Queixa Principal:
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História da Doença Atual:

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História da Doença Pregressa:

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Diagnóstico Clínico:
Fratura de Radio.

História Social:
( )Cigarro _______/dia ou ________semana
( ) Bebida alcoólica ________/dia ou ________semana
( ) Drogas _______/dia ou ________semana
Há quanto tempo: _____________________________________________________________

História Familiar:
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Exames Complementares:
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Data: _______________ Laudo: ______________________________________________________
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Data: _______________ Laudo: ______________________________________________________
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Data: _______________ Laudo: ______________________________________________________
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Patologias Neurológicas
- AVE ( )Sim ( X) Não
- Doença de Parkinson ( )Sim ( X) Não
- Alzheimer ( )Sim ( X) Não
- Outras ( )Sim ( X) Não
- Quais?_________________________________________________________________________

Doenças Respiratórias
-Asma ( )Sim ( X) Não
-Bronquite ( )Sim ( X) Não
-Enfisema Pulmonar ( )Sim ( X) Não
-Outras/Quais?__________________________________________________________________
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Doenças Cardiovasculares
- H.A.S ( )Sim ( X) Não
- Doenças de Chagas ( )Sim ( X) Não
- Insuficiência Cardíaca ( )Sim ( X) Não
- Infarto agudo do miocárdio ( )Sim ( X) Não
- Coronariopatias ( )Sim ( X) Não
Outros/Quais?
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Gastropatias
- Gastrite ( )Sim ( X) Não
- Úlcera ( )Sim ( X) Não
- Outras: _________________________________________________________________________
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Disfunções Intestinais: Não possui

Neuropatias
- Infecção urinária ( )Sim ( X) Não
-Outras :_________________________________________________________________________
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Problemas Visuais: Não Possui.

Problemas Auditivos: Não Possui.

Doenças Endócrinas:
- Diabetes ( )Sim ( X) Não
- Problemas de tireóide ( )Sim ( X) Não
- Obesidade ( )Sim ( X) Não
- Outras: _________________________________________________________________________
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Doenças Osteoarticulares
- Osteoartrose ( )Sim ( X) Não
- Artrite Reumatóide ( )Sim ( X) Não
- Osteoporose ( )Sim ( X) Não

- Fraturas/Quedas: _________________________________________________________________
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Exame Físico:

Inspeção/Palpação:

Pele
-Manchas ( ) SIM ( x ) NÃO
cor:_____________________________________________________________________________
local:____________________________________________________________________________
tipo:_____________________________________________________________________________
tamanho:_________________________________________________________________________

-Cicatriz ( x ) SIM ( ) NÃO

causa: Paciente com cicatriz de sua cirurgia.
cor : marrom clara
tamanho : 3 cm____________________________________________________________________
local: Cotovelo

-Edema ( ) SIM ( ) NÃO

causa :__________________________________________________________________________
cor :_____________________________________________________________________________
tamanho :________________________________________________________________________
local :___________________________________________________________________________
_

-Ferida ( ) SIM ( x ) NÃO

causa :__________________________________________________________________________
cor :_____________________________________________________________________________
tamanho :________________________________________________________________________
local :___________________________________________________________________________
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Amplitude de movimento:
Goniometria

MMSS:
Movimento (Ombro) D E
Flexão (0-180)
Extensão (0-45)
Abdução (0-180)
Adução (0-40)
Rotação interna (0-90)
Rotação externa (0-90)

Movimento (Cotovelo) D E
Flexão (0-145) 90 90
Extensão (145-0) 30 23

Movimento (Punho) D E
Flexão (0-90) 21 25
Extensão (0-70) 51 40
Desvio ulnar (0-45) 30 33
Desvio radial (0-20) 35 40

Tronco:
Movimento (Coluna D E
cervical)
Flexão (0-65)
Extensão (0-50)
Rotação (0-55)
Inclinação (0-40)

Movimento (Coluna D E
lombar)
Flexão (0-95)
Extensão (0-35)
Rotação (0-35)
Inclinação (0-40)
Força muscular:

ESCALA DE KENDALL
Grau de força
Grupo muscular
Direita Esquerda
   3  5
     
     
     
0: ausência de contração; 1: contração sem deslocamento do segmento; 2: contração
com deslocamento do segmento a favor da gravidade; 3: movimento ativo contra a
gravidade; 4: movimento ativo que vence alguma resistência; 5: movimento ativo
normal.

Força Muscular: ( ) Normal ( x ) Diminuída

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Tônus: ( X) Normal ( ) Hipotônico ( ) Hipertônico

Trofismo: ( ) Hipertrofia ( x ) Hipotrofia

Teste de sensibilidade:

Dolorosa: ( ) Anestesia ( ) Hipoestesia ( ) Hiperestesia (X) Normoestesia

Térmica: ( ) Anestesia ( ) Hipoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Normoestesia
Pressão: ( ) Anestesia ( ) Hipoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Normoestesia
Tátil: ( ) Anestesia ( ) Hipoestesia ( ) Hiperestesia (X) Normoestesia

Perimetria:

Braço: 36,5 Esq. Cm Dir 37 Cm

Antebraço: Esq. 24 Cm Dir 29 Cm
Punho e mão: Esq. Cm Dir Cm
Coxa: Esq. Cm Dir Cm
Perna: Esq. Cm Dir Cm
Tornozelo/pé: Esq. Cm Dir Cm

Escala visual analógica - EVA

Dor local: Não___________________________________________
Fatores que melhoram:____________________________________________
Fatores que pioram: ______________________________________________
Se a irradiação:__________________________________________________
Período entre o primeiro e último episódio:_____________________________
Tipo de dor:_____________________________________________________

Avaliação postural:

VISTA ANTERIOR VISTA PERFIL (Lateral)

Cabeça Cabeça:
( ) Alinhada; ( ) Neutra
( ) Inclinação lateral D ( ) Com protração;
( ) Inclinação lateral E ( ) Com retração
( ) Rotação D Ombro
( ) Rotação E. ( ) Alinhados;
Ombros ( ) Com protração D / E;
( ) Alinhados ( ) Com retração D / E;
( ) D mais alto Coluna Torácica
( ) E mais alto ( ) Curvatura normal;
Linha Alba ( ) Aumento da cifose;
( ) Alinhada; ( ) Retificação da cifose.
( ) Inclinada para D Coluna Lombar:
( ) Inclinada para E ( ) Curvatura normal;(lordose ideal)
Quadril ( ) Aumento da lordose;
( ) Alinhados ( ) Retificação da lordose;
( ) D mais alto ( ) Cifose tóraco-lombar.
( ) E mais alto ( ) Inclinação anterior do tronco
Joelhos ( ) Abdome protuso
( ) Alinhados Quadril
( ) Varo ( ) Alinhada;
( ) Valgo ( ) Com anteversão;
Patelas ( ) Com retroversão;
( ) Alinhados ( ) Flexão de quadril.
( ) Estrábicas divergentes Joelhos
( ) Estrábicas convergentes ( ) Alinhados;
Pés ( ) Fletidos D / E;
( ) Alinhados ( ) Hiperestendidos D / E.
( ) Supinado Pés
( ) Pronado ( ) Plano
Hálux ( ) Cavo
( ) Normal ( ) Neutro
( ) Valgo

VISTA POSTERIOR

Coluna vertebral
( ) Alinhada
( ) Escoliose em ‘s’. Tipo: _________________
( ) Escoliose em ‘c’ convexidade à direita
( ) Escoliose em ’c’ convexidade à esquerda
Escápulas ( especificar lado)
( ) Abdução escapular
( ) Adução
( ) Depressão
( ) Elevação
Calcâneo
( ) Normal
( ) Varo
( ) Valgo
Avaliação marcha:

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Testes especiais:

Evidenciada a importância da promoção à saúde na produção de saúde de adolescentes e de jovens, enfatiza se

a necessidade de estabelecer processos de intervenção intersetoriais e interdisciplinares, de ampliação e
diversifi cação das práticas sanitárias, de mudanças na gestão e no trabalho das equipes de saúde para a
construção complementar e de intercâmbio entre esses dois campos da atenção à saúde.

Diagnóstico Fisioterapêutico:

1.1

2.1

2.2

2.3______________________________________________________________________________
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Objetivos:

Tratamento:
1 – Ganho de força e amplitude de movimento.

2 –Manter mobilidade articular e evitar rigidez;

ASSINATURA ESTAGIARIO ASSINATURA ESTAGIARIO

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