AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA ADULTO

TERAPIA OCUPACIONAL

Data: 01/09/2020

I) Dados Pessoais:

Nome do paciente: RICARDO MEDVID

Data de Nascimento: 27/11/1974. Sexo: ( ) Feminino ( x ) Masculino

Profissão: __________________________________________________________________

Endereço: R. 24 de maio, 167 ap 4 – Sto André

Telefones: (41)97110.5218

II) Dados sobre a Família:

Composição atual no domicílio: Carmem (esposa) + Leonardo (filho) + Murilo (filho) + Renato
(filho)

Histórico Ocupacional: __________________________________________________________

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III) Motivos da Procura do Serviço:

Encaminhamento:

Diagnóstico Médico:

Dominância: ( ) Direita Lado acometido: ( ) Direito

( ) Esquerda ( ) Esquerdo

Expectativa / Queixa inicial:

IV) História da Ocorrência da Doença/Acidente:

Acompanhamento de Reabilitação / Terapias realizadas (anteriores e atuais): ______________

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Acompanhamentos médico: ______________________________________________________

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Medicamentos: ________________________________________________________________

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Condições gerais de saúde e higiene (problemas respiratórios ou outros; nutrição; condições

da pele – escaras/sudorese/hidratação/coloração/edema; convulsões; etc.)
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V) Aspectos Físico/Motor:

Tônus muscular: ( )Hipertonia ( )Hipotonia ( )Contratura ( )Deformidades

( ) Flutuante

Presença de padrões e reflexos: ( ) SIM ( ) NÃO

Primitivos ( ) SIM ( ) NÃO

Patológicos ( ) SIM ( ) NÃO

Movimentação involuntária ( ) SIM ( ) NÃO

FORÇA MUSCULAR

Graduação Qualificação Descrição

5 Normal Movimentação contra gravidade e resistência total
4 Bom Movimentação contra gravidade e resistência parcial
3 Regular Movimentação completa contra gravidade
2 Mau Movimentação completa eliminando a gravidade
1 Traços Pouca contrabilidade sem mobilidade articular
0 Paralisado Sem nenhuma evidência de contrabilidade
AMPLITUDE DE MOVIMENTO

Ativa:________________________________________________________________________
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Passiva:_______________________________________________________________________
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- Decúbito Dorsal

Elevação da cabeça: ( ) SIM ( ) NÃO

Mudanças de posturas para: Decúbito lateral direito ( ) SIM ( ) NÃO

Decúbito lateral esquerdo ( ) SIM ( ) NÃO

Decúbito ventral ( ) SIM ( ) NÃO

Sentado: ( ) SIM ( ) NÃO

Alcance e manipular objetos: ( ) SIM ( ) NÃO

- Decúbito Ventral

Elevação da cabeça para os lados e na linha média: ( ) SIM ( ) NÃO

Apoio nos antebraços: ( ) SIM ( ) NÃO

Apoio nas mãos: ( ) SIM ( ) NÃO

Alcance e manipular objetos: ( ) SIM ( ) NÃO

- Sentar
Reações de equilíbrio: ( ) SIM ( ) NÃO

Reações de apoio: ( ) SIM ( ) NÃO

Alcançar e manipular os objetos: ( ) SIM ( ) NÃO

- Em pé / Andar

Com apoio : ( ) SIM ( ) NÃO

Equilíbrio: ( ) SIM ( ) NÃO

Pular para frente / atrás/ lados: ( ) SIM ( ) NÃO

Manter-se num pé só: ( ) SIM ( ) NÃO

Correr: ( ) SIM ( ) NÃO

FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES:

Afasia de Compreensão Apraxia Ideatória

Afasia de Expressão Apraxia Ideomotora
Afasia Global Apraxia Construtiva
Agnosia Visual Objetos Apraxia do Vestir
Agnosia Visual Cores Apraxia do Comer

FUNÇÃO MOTORA GROSSA:

Segura: ( ) SIM ( )NÃO

Manipula: ( ) SIM ( )NÃO; Bimanualmente: ( )SIM ( ) NÃO

Solta: ( ) SIM ( ) NÃO

Agarra objetos: ( ) SIM ( ) NÃO; À distância: ( )SIM ( ) NÃO; Próximo: ( )SIM ( )

NÃO

Preensão:

Cilíndrico SIM ( ) NÃO ( )

Ponta de dedos SIM ( ) NÃO ( )
Gancho SIM ( ) NÃO ( )
Palmar SIM ( ) NÃO ( )
Esférico SIM ( ) NÃO ( )
Lateral SIM ( ) NÃO ( )

FUNÇÃO MOTORA FINA:

Pinça:
Bidigital SIM ( ) NÃO ( )
Polpa a polpa ou digital SIM ( ) NÃO ( )
Lateral (chave) SIM ( ) NÃO ( )

Necessita Não necessita Já faz uso

Órtese de Posicionamento
Dispositivos de auxílio
Adaptações
VI) Sensibilidade:

Tátil: ( )SIM ( ) NÃO

Térmica: ( )SIM ( ) NÃO

Dolorosa: ( )SIM ( ) NÃO

Proprioceptiva: ( )SIM ( ) NÃO

Estereognosia: ( )SIM ( ) NÃO

Esquema Corporal/Lateralidade Sim Não

Nomear partes do corpo
Apontar partes do corpo
Desenhar uma pessoa
Posição da Mão
Estereognosia
Hemianopsia (campo visual)
Negligência Espacial

Dominancia: ( ) Direta ( ) Esquerda

Lateralidade: ( ) Sim ( ) Não

VII) Atividades no Cotidiano:

Atividades que realiza atualmente: ________________________________________________

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Atividades que gosta de realizar: __________________________________________________

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Atividades que não realiza, mas gostaria de realizar: __________________________________

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Atividades que realiza: __________________________________________________________

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Causas para não realizar as atividades: _____________________________________________

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Escola / Trabalho: ______________________________________________________________

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Outros espaços de convivência, lazer e grupos informais: ______________________________

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Atividades de Vida Diária:
Necessita de Necessita de
Semi
Independente Dependente Adaptações Adaptações
Dependente
no Ambiente nos Utensílios

Alimentação

Vestuário

Higiene Pessoal

Controle de Esfíncteres

Uso do Vaso Sanitário

Outra Atividade

OBS: _________________________________________________________________________

Mobilidade (no domicílio; área externa do domicílio; espaços de comunidade; outros espaços):

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Comunicação: _________________________________________________________________

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VIII) Aspectos Psicomotores:

- Coordenação motora global (deambular):

( ) Dissociação dos membros, com precisão e harmonia de movimento, com controle do

ritmo das passadas a distância sem desequilíbrio e postura ereta de forma voluntária e
independente.

( ) Não ____________________________________________________________________

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- Coordenação fina:

( ) Diadocinesia (movimentos rápidos alternadamente)

( ) Pianotagem (sequência pelo 5º QDT ao 1º QDT)
( ) Coordenação óculo manual

- Equilíbrio estático (olhos fechados em um único pé):

( ) Imobilidade
( ) Pouca mobilidade
( ) Não permanece na posição

- Equilíbrio dinâmico (olhos fechados e abertos):

( ) Saltar em um único pé
( ) Saltar com os pés juntos
- Orientação espacial:
( ) Posição no espaço
( ) Perto / longe
( ) Noção de tamanho

- Orientação temporal:
( ) Antes e depois
( ) Dia da semana
( ) Mês
( ) Ano

- Linguagem:
( ) Ditado
( ) Leitura
( ) Confunde letras; omite letras
( ) Ordem das letras na palavra, frase
( ) Respeita a direção da escrita, o traçado e o limite da folha
( ) Locomoção dos olhos esquerda / direita
( ) Pronúncia
( ) Má concordância verbal
( ) Não alfabetizada

- Atenção:
( ) Sustentada
( ) Sentida
( ) Dividida

- Memória:

( ) Curto prazo
( ) Longo prazo
( ) Procedimental – como? ____________________________________________________
( ) Declarativa – o que? _______________________________________________________
( ) Prospectiva – quando? _____________________________________________________

IX) Aspectos Emocionais / Relações Sociais:

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X) Domicílio:

( ) Dependente

( ) Independente _____________________________________________________________