T.O.

AVALIAÇÕES

NÚMERO. ÍNDICE. PÁGINA.

1.  Escala de jogo. 2-9.

2.  Brincalhão. 10-11.
3.  Avaliação do Desenvolvimento. 12-19.
4.  Atividades da Vida Diária (A.V.D.). 20-23.
5.  Lista de funções. 24-27
6.  Autoavaliação ocupacional. 28.
7.  Avaliação Ambiental. 29.
8.  Nível de Interesse nas Atividades. 30-33.
9.  O nível de Interesses em Atividades Específicas. 34-35.
10.  Formulário de Questionário Volitivo. (Observação múltipla). 36.
11.  Formulário de Questionário Volitivo. (Observação única). 37-38.
12.  Protocolo para análise da atividade. 39-42.
13.  Avaliação do Comportamento Lúdico. 43-45.
14.  Avaliação do interesse geral da criança. 46.
15.  Avaliação de interesses e habilidades lúdicas básicas. 47.
16.  Avaliação de interesses e habilidades lúdicas básicas. 48-49.
17.  Características da atitude lúdica da criança em geral. 50-51
18.  Síntese dos Resultados. 52.
19.  Entrevista Inicial com os Pais, sobre o Comportamento Lúdico de seu 53.
filho.
20.  O que seu filho está particularmente interessado/atendido? 54-58.
21.  Avaliações de ocupações diárias. (Bolo da vida). 59-60.
22.  L.O.T.C.A. Folha de pontuação. 61-62.
23.  Avaliação da Capacidade Funcional. 63.
24.  Avaliação de Habilidades Funcionais / A.V.D. 64-65.
25.  Avaliação das Atividades de Vida Diária. 66-67.
27.  Guia de Observação de Integração Sensorial de 0 a 12 meses. 68-71.
28.  Escala de Avaliação Sensorial para Lactentes e Crianças Pequenas. 72-76.
29.  Forma de pontuação. 77-78.
30.  Observação das habilidades manuais. 79-80.
31.  História do Desenvolvimento da Integração Sensorial. 81-89.

Questionário ocupacional.
AMPÈRES
Avaliação de Habilidades de Comunicação/Interação
Questionário Ambiental de Dunning
Avaliação DSLL
Manual de Varredura Muscular Protocolo de Avaliação da Força Muscular
Folha de Avaliação da Força Muscular Escala de Barthel AVBD Índice de Katz
(AVBD
)
COPM
Escala Abrangente de

Avaliação OT
Escala de jogo de Susan Knox.

Descrição das dimensões:

1- Gestão do espaço: A forma como a criança gere o seu corpo e espaço. Isso inclui os seguintes
fatores.
- Atividade motora grossa: A brincadeira envolve todo o corpo.
- Interesses: atenção a certos tipos de atividades específicas.

1- Manuseio de material: A maneira como a criança manuseia o material ao seu redor. Isso consiste nos
seguintes fatores.
- Manipulação: jogos motores finos.
- Construção: combinar objetos e fabricar produtos.
- Finalidades: objetivos da atividade.
- Atenção: duração em tempo de jogo independente.

1- Simbólico (fazer de conta): a forma como a criança aprende sobre o mundo por meio da imitação e
do desenvolvimento de habilidades para compreender e separar a realidade da fantasia. Inclui os
seguintes fatores:
- Imitação: imitando aspectos do ambiente cultural.
- Dramatização: fazer crer, introduzir o novo e imitar papéis.
1- Participação: quantidade e modo de interação social. Ele inclui os seguintes fatores.
- Cara; Nível de interação social no jogo.
- Cooperação: capacidade de lidar com os outros no jogo.
- Humor: compreender e expressar expressões de humor de acordo com os
acontecimentos.
- Linguagem: comunicação com os outros no jogo.
 ESCALA DO JOGO.

Nome: Avaliador: Local:

Sexo:Data:Hora:

1. Idades das dimensões do jogo:

Gestão do Espaço: _____
Manuseio de Materiais: ____
Idade do jogo (média quadridimensional) _____
Idade cronológica ____
Diagnóstico_____________________________

2. Feedback comportamental adicional: (inclui áreas como descrição geral de comportamentos, falta
de qualquer uma das dimensões e qualquer comportamento incomum).
 ESCALA DO JOGO.

Susan Knox.

0 – 1 ANOS 1 – 2 ANOS
Gestão de ATIVIDADE MOTORA GROSSA ATIVIDADE MOTORA
espaço GROSSA.
Alcance, jogos com as mãos e Ficar de pé, sentar, andar,
enca
pés, movimentos dirigidos a ramificação para objetos
sensa baixos.
Agradáveis sações.
TERRITÓRIO.
TERRITÓRIO Na casa e arredores.
Presépio, curral, casa.
EXPLORAÇÃO.
EXPLORAÇÃO. De todos os objetos não
familiares
De si mesmo e dos objetos para Res, do óbvio ao
âmbito. Casual.

REALIMENTAÇÃO. REALIMENTAÇÃO.

Manuseio de MANIPULAÇÃO. MANIPULAÇÃO.

materiais
Leve brinquedos de boca, traga Lançar, levantar, inserir, puxar,
2 aqui
objetos juntos, colecionar. Rrea, golpes de punho,
empunha.

CONSTRUÇÃO. CONSTRUÇÃO.
Ainda não é evidente. Combine 2 objetos, faça torres,
Deixe de lado, junte-se.
INTERESSE.
Povo. INTERESSE.
Mover e mover objetos.
PROPÓSITO.
Sensações ou função. PROPÓSITO.
Experimente com movimentos
e
REALIMENTAÇÃO. Processos.

REALIMENTAÇÃO.

Imitação. IMITAÇÃO. IMITAÇÃO.

 De expressões, emoções, Dos eventos presentes,
abertas adultos, accio
za brinquedos. Nes imita, mimetismo
doméstico (te
léfono, varrer).
IMAGINAÇÃO E
DRAMATIZAÇÃO
Não é óbvio. IMAGINAÇÃO E
DRAMATIZAÇÃO
Ainda não é evidente.
MÚSICA.
Atenda aos sons. MÚSICA.
Ouça, rock.
REALIMENTAÇÃO.
REALIMENTAÇÃO.
LIVROS.
Perto do final do primeiro ano, LIVROS.
acertos
Afetuosamente. Pega, anote os desenhos.

REALIMENTAÇÃO. REALIMENTAÇÃO.

Participação. CARA. CARA.

Solitário até 30 min. desfrutar Solitário, espectador, ser
oculto
Companhia, a ser abalada. E achou.

COOPERAÇÃO. COOPERAÇÃO.
Precisa de atenção pessoal (7 – Oferece brinquedos, mas
10) possessivamente
Prefere iniciar jogos em vez de persistente, ajuda a salvar o
Guilos. Brinquedos.

IDIOMA. IDIOMA.
Aproveite o barulho, assista. Aproveite o barulho durante o
jogo.

REALIMENTAÇÃO. REALIMENTAÇÃO.

2 – 3 ANOS. 3 – 4 ANOS.
Gestão de ATIVIDADE MOTORA ATIVIDADE MOTORA
espaço GROSSA. GROSSA.
Incluir o corpo inteiro, pular, Saltar, correr, escalar, amor de
arremessar.
Veículos.
TERRITÓRIO.
 Fora, excursões curtas.
EXPLORAÇÃO.
Era dos descobrimentos.
REALIMENTAÇÃO.
TERRITÓRIO.
Casa, vizinhança imediata.
EXPLORAÇÃO.
Interesse por novas
experiências, lugar
Carne, animais, natureza.

REALIMENTAÇÃO.

Manuseio de MANIPULAÇÃO. MANIPULAÇÃO.

materiais.
Palp, bater carinhosamente, Pequenas atividades
bater musculares,
Apertar, empurrar, puxar. Martelar, separar, inserir
objetos pe
queños, corte.
CONSTRUÇÃO.
Construa com blocos, quebra- CONSTRUÇÃO.
cabeças
(4 – 5 peças) Combine coisas do jogo,
pegue par
TE, produtos simples e
projetos evi
INTERESSE. Dentes.
Pequenas coisas, partes
móveis,
Bagunça. INTERESSE.
Qualquer coisa boa.
PROPÓSITO.
Prefira o processo em vez do re PROPÓSITO.
Resultados. Prefira o processo em vez do
re
Resultados.
ATENÇÃO.
Interesse intenso, jogo ATENÇÃO.
silencioso
Até 15 min. Maior vão (30 min. Aproxima
Repentinamente.
REALIMENTAÇÃO.
REALIMENTAÇÃO.

Imitação. IMITAÇÃO. IMITAÇÃO.

Domestica (casa, bonecas como Contínuo, mas mais completo.
Bebida) e animais.
IMAGINAÇÃO.
 IMAGINAÇÃO. Muito importante, ele assume
papéis, "faz
Comece com amigos Tipo."
imaginários.

DRAMATIZAÇÃO. DRAMATIZAÇÃO.
Não é óbvio. Experiências espelhadas.

MÚSICA. MÚSICA.
Movimentos, ações. Cante músicas simples,
instrumen
Tosse.
LIVROS.
Olhe, toque, goste de histórias LIVROS.
de fa
Miliares, adicione palavras e Ele gosta de livros novos,
frases. livros de
Informações, imagens
importantes.
REALIMENTAÇÃO.
REALIMENTAÇÃO.

Participação. CARA. CARA.

Paralelo, jogar com os Associativo, grupo de 2 a 3
companheiros tem suplentes
ta 1 ou 2 horas. Aproveite os companheiros.

COOPERAÇÃO. COOPERAÇÃO.
Pequena sociabilidade de dar e Limitado, pede coisas, fica
receber com o ju
Arrebatamento e agarramento, Guetos com supervisão.
independência, começa Amostra Emo
seus próprios jogos, eles não Rumo aos brinquedos.
pedem ajuda,
Ajuda a armazenar brinquedos,
gosta
um lugar próprio. IDIOMA.
Está interessado em palavras
e seus sig
IDIOMA. Nified.
Conversador.
REALIMENTAÇÃO.
REALIMENTAÇÃO.

4 – 5 ANOS. 5 – 6 ANOS.
Gestão de ATIVIDADE MOTORA ATIVIDADE MOTORA
espaço GROSSA. GROSSA.
Inclui todo o corpo, é Bom controle muscular e
empoleirado, equilíbrio,
Pular e arremessar. Saltos, giros de carneiro,
escada,
Patina, Iza.
TERRITÓRIO.
Vizinhança. TERRITÓRIO.
Na terra.
EXPLORAÇÃO.
Viagem antecipada, gosta de EXPLORAÇÃO.
mudar
De marcha. Planeje e desfrute de
excursões
e viagens.
REALIMENTAÇÃO.
REALIMENTAÇÃO.
Manuseio de MANIPULAÇÃO. MANIPULAÇÃO.
materiais.
Puxe, força e velocidade Combinação de materiais, use
evidentes. ele
Raízes para fazer coisas.
INTERESSE.
Orgulho do trabalho, ideias INTERESSE.
complicadas
Dar. Miniaturas, fazendo coisas
reparáveis,
Permanência de produtos.
PROPÓSITO.
Exagero. PROPÓSITO.
Realidade.
ATENÇÃO.
Entretém até 1 hora. ATENÇÃO.
Concentração por longos
períodos de
REALIMENTAÇÃO. Hora.

REALIMENTAÇÃO.
Imitação. IMITAÇÃO. IMITAÇÃO.
Idade adulta, tarefas Os mesmos figurinos
domésticas, vestuário importantes.
Eu sei, realidade importante.
IMAGINAÇÃO.
IMAGINAÇÃO. Contínuo.
Proeminente, orientado.
DRAMATIZAÇÃO.
 DRAMATIZAÇÃO. Histórias de atos, coisas
familiares,
"Desapareçam." Aqui e agora.

MÚSICA. MÚSICA.
Canto, dança, bom ritmo. Ele conhece melodias e
canções.

LIVROS. LIVROS.
Ouça melhor, não precise de Devem ser credíveis, repetir o
mais com que
Contato físico com livros. Familiar.

REALIMENTAÇÃO. REALIMENTAÇÃO.

Participação. CARA. CARA.

Cooperativa, grupo de 2 a 3 Cooperativa, grupo de 2 a 5
sócios amistas
Favoritos ros, algum jogo Des, ficando mais forte o gru
solitário.
PDV de jogos.
COOPERAÇÃO.
Reveze-se, guarde brinquedos COOPERAÇÃO.
sem
Supervisão. Limitado à sociedade de dar e
receber
bir, rivalidade.
IDIOMA.
Muito falante, fabrica, se IDIOMA.
vangloria,
Ameaça, palhaço. Interessado no aqui e agora,
como, por quê, para quê.
REALIMENTAÇÃO.
REALIMENTAÇÃO.

Avaliação da ludicidade.
Nome: __________Extensión Intensidade. Habilidades.
3. Quase sempre. 3. Alto. 3. Alto.
Idade: ______ 2. Na maioria das vezes. 2. Moderado. 2. Moderado.
1. Às vezes. 1. Ligeiro. 1. Ligeiro.
Data: _____ 0. Raramente ou nunca. 0. Não. 0. Sem habilidades.
N.A. Não aplicável. N.A. Não aplicável. N.A. Não aplicável

Item Extensã Intensid Habilida Realimenta

o. ade des ção

Ele está ativamente engajado.

É autodirigido. Decida o que fazer e como
Fazer.
Mostra sentir-se seguro.
Demonstra exuberância evidente e manifesta
Desfrutar.
Tente superar dificuldades, barreiras ou
obstáculos para persistir na atividade.
Modifica ativamente a demanda ou
Complexidade da atividade.
Envolve-se em travessuras ou comete um
Violação menor de regras implícitas ou explícitas
Repete ações, atividades e permanece no tema de
base.
É comprometida nos diferentes aspectos
do processo de atividade .
O como, sim. (Faz de conta).
Incorporar no jogo itens ou outras pessoas de
imaginativa, não convencional forma ou mudança
de direção
Participa de desafios (motores, cognitivos ou
sociais).
Negocia com outras pessoas para suas
necessidades ou
para satisfazer seus desejos.
Brinque com os outros.
Jogue interativamente com outras pessoas.
Assuma o papel de líder.
Insira um grupo que já esteja fazendo uma
atividade.
Comece o jogo com os outros.
Aborrecimentos ou piadas com outras pessoas
(verbais ou não verbais).
Seja engraçado.
 Compartilhe brinquedos e equipamentos de
recreação.
Dá pistas verbais, faciais e corporais
apropriado para a situação e diz: "Isto é como
Gostaria que você se comportasse comigo".
Responde a sugestões faciais e corporais de outro
Ele mantém consistentemente o enquadramento
do jogo.
De: Bundy, To. (1997) Brincadeira e ludicidade: o que procurar, in Partham, D. & Fazio, L.,
Brincar em Terapia Ocupacional para Crianças. Pp. 52-66

AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO.

Nome do paciente:
Data de nascimento:
Confira os itens observados na coluna.

Itens de Nível de Idade.

Data da avaliação.

1 MÊS.
Motor.
1. Mãos próximas ao contato _____
2. Deite-se com a cabeça virada para um lado _____
3. Rola parte do caminho de supino para lateral _____
4. A cabeça fica para trás quando puxada para sentar _____
5. Em decúbito ventral levante levemente a cabeça ___
Reflexos.
1. Reações primárias, reflexos medulares e do tronco encefálico inferior estão presentes ____
Uso manual.
1. Solte imediatamente o chocalho se ele for tocado na mão _____

3 – 4 MESES.
Motor.
1. Posição prona nos antebraços, levantar totalmente a cabeça ____
2. Controle Lateral da Cabeça ______
3. Rolo supino a lateral _____
4. Leve deslocamento para trás da cabeça quando puxada para sentar _____
5. Sentado sustentado, cabeça firme, curvatura lombar ____
6. Mantido em pé, suporta brevemente uma pequena parte do peso ______
7. Postura simétrica da cabeça e dos braços ____
Reflexos.
1. Reflexo de apreensão ausente (desenvolvendo apreensão voluntária) ______
2. Reflexo de endireitamento do pescoço presente _____
3. Reflexo tônico cervical assimétrico diminuído e reflexo
tônico labiríntico ___
4. Alisamento labiríntico na pronação atual _____
Uso manual.
1. Os braços se movem quando você vê um brinquedo _____
2. Ativamente segura um brinquedo (deixa-o cair) _____
3. Olhe mão para o cubo, você pode tocá-lo _____
4. Segura um anel e o coloca na boca ___

1. – 7 MESES.
Motor.
1. Na posição supina, levante a cabeça _____
2. Rola para posição supina ______
3. Rolo prono _____
4. Levanta a cabeça e auxilia quando puxado para sentá-lo _____
5. Senta-se sozinho momentaneamente, descansando as mãos, suporta grande parte do peso e
salta ______
6. Padrão recíproco das pernas ___
7. Coloque os pés na boca ______
Reflexos.
1. O empurrão extensor de defesa aparece e continua _____
2. Reflexo de alisamento do labirinto supino e reflexos de alisamento corporal presentes _____
3. Reflexo tônico cervical simétrico, reflexo tônico cervical assimétrico e reflexo tônico labiríntico
ausentes _____
Uso manual.
1. Transfere objetos e os coloca na boca _____
2. Toque na imagem dela no espelho _____
3. Segura um objeto em cada mão _____
4. Golpeia objetos (agita chocalho) _____
5. Alcance com uma mão _____
6. Mantém os pés na boca _____
Cuidados pessoais.
1. Mastigue bem os alimentos sólidos _____
2. Comece a beber de um copo, prefira a garrafa _____
3. Antecipa a alimentação da colher, suga o alimento da colher _____

9 – 10 MESES.
Motor.
1. Posição de rastejar nas mãos e joelhos ______
2. Rastreia de quatro (reciprocamente) _____
3. Adotar posição sentada _____
4. Fica indefinidamente em bom controle _____
5. Puxando móveis de assento _____
6. De pé ao chão ______
7. Da posição sentada à prona _____
Reflexos.
1. Reações de equilíbrio em posição quadrúpede (8 meses) ___
2. Iniciar reações de equilíbrio na posição sentada (10 meses) ______
Uso manual.
1. Explore com a braçadeira inferior do dedo indicador entre o polegar e o indicador ____
2. Brinque com dois objetos ao mesmo tempo ______
3. Reúna dois objetos _____
4. Agite e agite um sino _____
5. Grosseiramente liberado _____

Cuidados pessoais.
1. Segura sua garrafa _____
2. Finge beber de um copo _____
3. Coma com os dedos pedaços de comida derramada _____

1 ANO.
Motor.
1. Pivô sentado ______
2. Ajoelha-se e equilibra-se nessa posição _____
3. Dê passos ao lado de um corrimão _____
4. Caminhe, segurando uma mão _____
5. Senta-se da posição prona _____
6. Rasteja livremente nas mãos e joelhos _____
Uso manual.
1. Tente fazer torres de dois cubos _____
2. Dê o brinquedo a pedido _
3. Apreensão da pinça superior ____
4. Ofereça a bola sem soltar ___
5. Coloque uma bola em um copo _____
6. Aproveite jogos como "espiar – a – vaiar" ____
Cuidados pessoais.
1. Finger food de uma bandeja _____
2. Ajude a vestir _____
3. Você pode beber pequenas quantidades de uma xícara _____
4. Você pode segurar uma colher e arrastá-la pela bandeja ____
5. Interessado em tirar chapéus, sapatos, calças ____

1 ANO E 3 MESES.
Motor.
1. Andar apenas alguns passos (pára apenas 14 meses) _____
2. Quedas sentadas ______
3. Rastejar escada acima _____
4. Levanta-se sozinho e caminha ___
5. Pode rastejar escadas acima _____
Uso manual.
1. Faz torres de dois cubos _____
2. Coloque bolas em uma garrafa e goste de virá-las _____
3. Joga a bola desajeitadamente, arremessar é seu passatempo favorito ____
4. Coloque seis baldes em um copo e retire-os _____
5. Experimente ou ofereça brinquedos _____
6. Entra em tudo ______
7. Ajuda a girar as páginas de um livro, acariciá-las ___
Pré-escrita.
1. Traços imitativos com giz de cera ____
Cuidados pessoais.
1. Descarte o frasco _____
2. Remove sapatos _____
3. Ainda prefere comer com a mão ____
4. Rudimentos para uso do banheiro, você pode sentar sobre ele _____
5. Pode segurar a colher e o copo em forma simples _____
6. Você pode soltar o prato na bandeja _____

1 ANO E MEIO.
Motor.
1. Anda sozinho, raramente cai, corre rigidamente ____
2. Suba degraus segurando uma mão _____
3. Senta-se sozinho em cadeira pequena ___
4. Subindo em uma cadeira de adulto ______
5. Andar com uma bola grande _____
6. Puxa um brinquedo de rodas enquanto anda para trás _____
Uso manual.
1. Coloque 10 cubos em uma xícara ______
2. Esvaziar um recipiente _____
3. Virar as páginas de um livro 2 ou 3 de cada vez ______
4. Jogue a bola _____
5. Construa uma torre de 3 ou 4 cubos ____
6. Jogue fora um brinquedo _____
Pré-escrita.
1. Rabiscos espontâneos _____
2. Curso imitativo com giz de cera _____
Cuidados pessoais.
1. Remove chapéu, sapatos e meias _____
2. Baixo um fechamento grande _____
3. Coma apenas em parte, derrame ____
4. Use sapatos ______
5. Hábitos regulares de higiene diurna _____

1 ANO E 9 MESES.
Motor.
1. Suba escadas apoiadas por corrimão _____
2. Desça as escadas segurando uma das mãos _____
3. Agachamentos para jogar _____
Uso manual.
1. Construir torre de 5 ou 6 cubos ____
2. Coloque blocos na tábua de renda ___

2 ANOS.
Motor.
1. Funciona muito bem ____
2. Suba e desça escadas sozinho, sem alternância de pés _____
3. Chute a bola _____
Uso manual.
1. Gira o antebraço, pode girar botões _____
2. Girar páginas uma de cada vez _____
3. Torres de três cubos ___
4. Coloque blocos no gráfico de rendas após a demonstração ______
5. Coloque 2 ou 3 baldes seguidos para um trem _____
6. Adapta-se de cabeça para baixo da tabela de rendas (4 testes) ___
7. Rosca 3 contas (2,5 cm.) ____
Pré-escrita.
1. Imita desajeitadamente o traço vertical _____
Cuidados pessoais
1. Segura copo ou copo com uma mão _____
2. Evite dobrar demais a colher _____
3. Você pode comer sozinho, você pode não querer _____
4. Tire sapatos, meias, calças ___
5. Coloque as duas pernas em uma perna da calça _____
6. Verbaliza necessidade de usar banheiro durante o dia, regularmente ____

2 ANOS E 6 MESES.
Uso manual.
1. Demora demais, libera com hiperextensão _____
2. Torre de 8 cubos _____
3. Acasalamento de uma forma e cor _____
4. Coloque blocos em tábua de renda, sem demonstração _____
Pré-escrita.
1. Imita o traço horizontal _____
2. Segure giz de cera com os dedos _____

2. ANOS.
Motor.
1. Andar na ponta dos pés _____
2. Corra nos dedos dos pés ______
3. Andar de triciclo _____
4. Pule com os dois pés _____
5. Suba escadas alternando pés _____
6. Fica em um pé momentaneamente ____
Uso manual.
1. Encaixa na parte de trás da tabela de rendas, sem erros _____
2. Torre de 9 a 10 cubos ______
3. Imita ponte _____
4. Bom desvio do punho _____
5. Acasalamento de três formas e três cores _____
Pré-escrita.
1. Imitar cruz _____
2. Cópia circular _____
Cuidados pessoais.
1. Desaperte botões acessíveis _____
2. Coma sozinho, derrame pouco ___
3. Despir, exceto roupas nas costas _____
4. Coloca calças, meias, sapatos _____
5. Não consigo distinguir da frente ____
6. Despeje bem líquidos de um jarro _____

3. ANOS E 6 MESES.
Motor.
1. Fica em um pé por 2 segundos ______
2. Discordinação motora, tropeços, quedas, medo de altura ____
3. Expressões de tensão são muitas vezes exageradas ____
Uso manual.
1. Construir ponte seguindo o modelo, sem demonstração _____
2. Tremor manual pode ser evidente ____
Cuidados pessoais.
1. Levanta e seca mãos e rosto _____

4. ANOS.
Motor.
1. Fica em um pé, 4 – 5 segundos _____
2. Desça escadas alternando pés ____
3. Pular em um pé _____
Uso manual.
1. Jogue por cima da cabeça _____
2. Corte com tesoura em uma linha ______
3. Serrucha com serra de mão _____
4. Segura a escova de forma adulta ______
5. Você pode contar, apontando corretamente para 3 objetos ______
Pré-escrita.
1. Copie uma cruz com giz de cera _____
2. Desenhe mais ou menos alguns ___ familiares
Cuidados pessoais.
1. Combina falar e comer, falar e vestir _____
2. Vestidos com alguma assistência, as roupas devem ser usadas ______
3. Veste-se, exceto para amarrar laços e apertar botões traseiros ___
4. Necessita de diretivas mínimas de banho (qual parte lavar) _____
5. Pode ajudar a planejar e preparar sua própria refeição _____
6. Escova os dentes _____
7. Alguns podem apertar botões _____
8. Distinguir a frente da traseira ____

5. ANOS.
Motor.
1. Salto de pés alternados ______
2. Equilíbrio em um pé (8 segundos) _____
3. Andar sobre uma prancha toda a extensão _____
4. Corre, sobe cadeiras, mesas _____
5. Gosta de marchar (para a música) _____
6. Saltar da altura de uma mesa _____

Uso manual.
1. Usa as mãos mais do que os braços para atacar uma pequena bola, mas muitas vezes cai _____
2. Pode dizer quantos dedos você tem em uma mão _____
3. Pegue com precisão e solte rapidamente _____
4. Gosta de copiar formas simples _____
5. Pinte no chão, com pincéis e folhas grandes de papel _____
6. Pode costurar usando caixas _____
7. Coloque os dedos nas teclas do piano, experimente os acordes _____
8. Manusear areia construindo estradas e casas ______
9. Molde objetos com plasticina _____
10. Construção com blocos, estradas, estruturas sinuosas, pequenas cercas __
Pré-escrita.
1. Gosta de colorir dentro de limites, pode cortar e colar ___
2. Copiar um quadrado _____
3. Esboce um desenho, reconheça que ele é engraçado _____
Cuidados pessoais.
1. Botões que você pode ver _____
2. Cadarços_____
3. Vestidos só completamente _____
4. Negligencia a roupa, pode faltar motivação _____
5. Distingue direita de esquerda em si mesma, não em seus sapatos _____

6. ANOS.
Motor.
1. Muito ativo, quase constantemente em movimento _____
2. Às vezes desajeitado ____
3. Equilíbrio corporal ativo em jogos: pular é rede ____
4. Salte da altura de 30 cm. Caindo nos dedos dos pés ____
5. Fica em pé alternado, olhos fechados _____
6. Jogue objetos à distância ______
Uso manual.
1. Manipula e tenta usar ferramentas e materiais _____
2. Precisa de ajuda para concluir projetos _____
3. Mais pensativo, às vezes desleixado ____
4. Cortar e colar, fazer caixas e livretos de papel ___
5. Martelo duro, segure martelo perto da cabeça ____
6. Melhor controle de sua própria velocidade, mas com medo de velocidade em um carro grande
ou skate _____
7. Interessado em sua própria força e levantar objetos _____
8. Frequentemente adota posturas estranhas _____
Uso manual.
1. Segure bem o martelo e martelo ____
2. Serrucha com facilidade e precisão ____
3. Conclui um projeto concluído _____
4. Use e manuseie corretamente as ferramentas de jardim _____
5. Construir estruturas complexas com conjuntos de construções _____
6. Desenha, começa a esboçar, desenha com detalhes, gosta de desenhar naturezas-mortas, mapas
e desenhos _____
7. As meninas podem cortar e costurar roupas simples, elas podem tricotar ____

Compilado por Nancy C. Marke, O.T.R e Anna Deana Scott, O.T.R do Centro de Reabilitação
Infantil", Hospital da Universidade da Virgínia, Charlottesvilla, Virgínia, E.U.A.
 ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA.

SR: DATA INICIAL DO TESTE _______ PACIENTES EXT. /INT.

SRA:
NOME: STA. ______________EDAD _____HAB. _______MÉDICO___________
ENDEREÇO ____________________________OCUPACION: _____
DIAGOSTICO:_____
CAUSAS:________________________________________________________________

MÉTODO DE REGISTO DE ENSAIO E SÍMBOLOS PARA

QUALIFICAR O PROCESSO
 I – o paciente pode realizar a atividade de forma independente.
S – o paciente precisa de supervisão.
A – o paciente precisa de assistência.
L – o paciente precisa ser levantado.
X – a atividade não é indicada.

Na avaliação inicial: utilizar LÁPIS AZUL.

Insira o símbolo de classificação no

coluna G / 1 e suas iniciais na coluna 1.

A data de início aparece na parte superior de

a página.

Progresso: é registrado com LÁPIS VERMELHO.

Insira o símbolo de classificação no

coluna G/2 e suas iniciais na coluna 1.

A data na coluna "Data".

ATIVIDADES DE CAMA G/1 G/2 DATA 1

Mobilidade na cama: deitado, sentado.

Rolou para a direita: para a esquerda.
Ligue o abdômen.
Manuseio: travesseiro, cobertor.
Sentado.
Alcance objetos da mesa de luz.
Acione interruptor de luz.

ATIVIDADE EM CADEIRA DE RODAS.

Propulsão: para frente, para trás.

Abra, passe e feche a porta.
Suba e desça a rampa.
Cama para cadeira de rodas.
Cadeira de rodas para a cama.
Cadeira de rodas para cadeira comum.
Cadeira de rodas comum para cadeira de rodas.
Cadeira de rodas para sofá.
Sofá com cadeira de rodas.
Cadeira de rodas para banheiro (adaptado ou
comum).
WC para cadeira de rodas.
Ajuste suas roupas.
Cadeira de rodas para banheira.
Banheira com cadeira de rodas.
Cadeira de rodas para chuveiro (cadeira no chuveiro
ou banheira).

VIAGEM.
Cadeira de rodas para o carro – no cabo.
Carro para cadeira de rodas – no cabo.
Cadeira de rodas para o carro – sem cordão.
Carro para cadeira de rodas – sem cordão.

VIAGEM.
Coloque cadeira de rodas no carro – na calçada, na
rua.

ATIVIDADES DE AUTOCUIDADO
HIGIENE (atividades sanitárias).
Penteie o cabelo, escove o cabelo.
Escove os dentes.
Barbear (barbeador elétrico, emalhar), maquiar-se.
Abra a torneira.
Lavar, secar as mãos e o rosto.
Lave, seque o corpo e as extremidades.
Tomar banho (cadeira de rodas, em pé).
Tome um banho (cadeira de rodas, em pé).
Use penico.

ATIVIDADES ALIMENTARES.
Coma com uma colher.
Coma com um garfo.
Corte os alimentos.
Manuseio: palha, copo, copo.
ATIVIDADES DE VESTIMENTA.
Camiseta, corpete.
Calção, bombacha.
Coloque suas roupas.
Camisa, blusa.
Calça, vestido.
Soquetes, meias.
Sapatos (cadarços, fivelas, sapatos).
Saco, jaqueta.
Aparelhos ortodônticos, próteses, espartilhos.

ATIVIDADES MANUAIS VARIADAS.

Digite nome e endereço.
Manuseio: relógio.
Fósforos ou mais leves.
Cigarro.
Livro, jornal.
Lenço.
Luzes: interruptores, maçanetas.
Telefone: receptor, discagem, moedas.
Manipular: bolsa, moedas, papel-moeda.

ATIVIDADES ERRANTES.
Abra, passe e feche a porta.
Caminhe para fora.
Transporte a pé.

LEVANTE-SE E SENTE-SE.
Levantar-se de uma cadeira de rodas.
Sente-se na cadeira de rodas.
Saia da cama.
Sente-se na cama.
Levante-se da cadeira comum.
Sente-se na cadeira comum.
Levante-se da cadeira comum à mesa.
Sente-se na cadeira comum à mesa.
Saia do sofá.
Sente-se no sofá.
Levante-se do centro do sofá.
Sente-se no centro do sofá.
 Levante-se do banheiro.
Sentado no vaso sanitário.
Ajuste suas roupas.
No carro.
Fora do carro.
Sente-se no chão.
Levante-se do chão.

ATIVIDADES DE SUBIR DEGRAUS E

DESLOCAMENTO.
Suba as escadas (com grades, sem grades).
Desça degraus de escadas (com grades, sem grades).
Entrar ou sair de um táxi.
Caminhe um quarteirão e volte.
No coletivo:
Sente-se, levante-se do seu assento.
Desça do ônibus.

REALIMENTAÇÃO:

EXTRAÍDO DO CAPÍTULO, ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA, MURIEL E. ZIMMERMAN,

MS. O.T.R., PERTENCENTE AO INSTITUTO DE REABILITAÇÃO. MEDICINA,
UNIVERSIDADE DE NOVA YORK.

LISTA DE FUNÇÕES.

NOME: _____________________________EDAD: ____________FECHA: _______

SEXO: ___________________ESTA VOCÊ RETIRA: ____
ESTADO CIVIL: ________SOLTERO: ______CASADO: ______ SEPARADO: ____
DIVORCIADO: _____ VIÚVO: _____

O objetivo desta lista é identificar as diferentes funções que você desempenha. A lista apresenta 10 papéis e
define cada um deles.
PRIMEIRA PARTE.
Ao lado de cada função, indique com uma marca de seleção se você teve essa função no passado, se tem essa
função no presente e se planeja essa função no futuro. Você pode verificar mais de uma coluna para cada função.
Exemplo: Se você se voluntariou no passado, você não oferece no presente, mas planeja no futuro oferecê-los
novamente, então você marcaria as colunas do passado e do futuro.

PAPEL PASSADO. PRESENTE. FUTURO.

ALUNO: Frequentar a escola em período integral.
TRABALHADOR: Empregado em tempo integral ou
meio período
VOLUNTÁRIO: Oferecer serviços sem receber
 remuneração, qualquer ou
a um hospital, escola, comunidade, grupo político, etc.,
pelo menos 1 vez por semana.
CUIDADOR: Tem a responsabilidade de
de babá, esposa/marido, parente ou amigo, então
Exceto 1 vez por semana.
MESTRE OU DONA DE CASA: Ter responsabilidade
por tarefas de
Limpeza da casa ou arranjo do quintal, pelo menos 1 vez
por
Semana.
AMIGO: Passe algum tempo e/ou faça alguma atividade
com
um amigo, pelo menos 1 vez por semana.
MEMBRO DA FAMÍLIA: Passar algum tempo e/ou
fazer alguma atividade com um membro da família,
como
Filhos, esposa/marido, pais ou outro parente, pelo menos
1
uma vez por semana.
MEMBRO ATIVO DE UM GRUPO RELIGIOSO:
Participe e
Envolva-se em grupos ou atividades afiliadas a uma
religião pelo menos uma vez por semana.
AMADOR: Participar e/ou envolver-se em um hobby ou
hobby como costurar, tocar um instrumento
Esportes, teatro, marcenaria ou participação em um
clube
ou equipamentos, pelo menos 1 vez por semana.
PARTICIPANTE DA ORGANIZAÇÃO: Participe do
Organizações como Lions Club, American Legion,
Vigilantes do Peso, Alcoólicos Anônimos,
Associações profissionais, etc., pelo menos 1 vez por
semana.
OUTRAS FUNÇÕES:
Alguma outra função na qual você já desempenhou qual
Você faz agora ou o que você planeja fazer. Escreva a
função no
Linha em branco e marque as colunas apropriadas.
SEGUNDA PARTE.
Nesta parte, as funções acima estão listadas. Ao lado de cada função, verifique a coluna que melhor indica o
quão valiosa e importante essa função é para você. Marque uma resposta para cada função, mesmo que você a
tenha tido ou ache que a tem.
 PAPEL Não muito Com alguns Muito
Valioso Valor e/ou valioso
e/ou Importância E/OU
Importante Important
. e.
ALUNO: Frequentar a escola em período integral.
TRABALHADOR: Empregado em tempo integral ou
meio período
VOLUNTÁRIO: Oferecer serviços sem receber
remuneração, qualquer ou
a um hospital, escola, comunidade, grupo político, etc.,
pelo menos 1 vez por semana.
CUIDADOR: Tem a responsabilidade de
de babá, esposa/marido, parente ou amigo, então
Exceto 1 vez por semana.
MESTRE OU DONA DE CASA: Ter responsabilidade
por tarefas de
Limpeza da casa ou arranjo do quintal, pelo menos 1 vez
por
Semana.
AMIGO: Passe algum tempo e/ou faça alguma atividade
com
um amigo, pelo menos 1 vez por semana.
MEMBRO DA FAMÍLIA: Passar algum tempo e/ou
fazer alguma atividade com um membro da família,
como
Filhos, esposa/marido, pais ou outro parente, pelo menos
1
uma vez por semana.
MEMBRO ATIVO DE UM GRUPO RELIGIOSO:
Participe e
Envolva-se em grupos ou atividades afiliadas a uma
religião pelo menos uma vez por semana.
AMADOR: Participar e/ou envolver-se em um hobby ou
hobby como costurar, tocar um instrumento
Esportes, teatro, marcenaria ou participação em um
clube
ou equipamentos, pelo menos 1 vez por semana.
PARTICIPANTE DA ORGANIZAÇÃO: Participe do
Organizações como Lions Club, American Legion,
Vigilantes do Peso, Alcoólicos Anônimos,
Associações profissionais, etc., pelo menos 1 vez por
semana.
OUTRAS FUNÇÕES:
Alguma outra função na qual você já desempenhou qual
 Você faz agora ou o que você planeja fazer. Escreva a
função no
Linha em branco e marque as colunas apropriadas.

RESUMO DA LISTA DE FUNÇÕES.

NOME: _____________________________EDAD: ____________FECHA: _______

SEXO: ___________________ESTA VOCÊ RETIRA: ____

ESTADO CIVIL: ________SOLTERO: ______CASADO: ______ SEPARADO: ____

______ DIVORCIADO: ____ VIÚVO: _____

PAPEL Incumbências Valor atribuído.

percebidas. Nenhum. Alguns. Muito
Passado. Presente.
Futuro.
ESTUDANTE:
TRABALHADOR:
VOLUNTÁRIO:
CUIDADOR:
MESTRE OU DONA DE CASA:
AMIGO:
MEMBRO DA FAMÍLIA:
MEMBRO ATIVO DE UM GRUPO DE
RELÍQUIAS:
AMADOR:
 PARTICIPANTE DA ORGANIZAÇÃO:
OUTRAS FUNÇÕES:

Realimentação:

Terapeuta Firma.

Baseado nele "Role Checklist", copyright, 1981 por French Oackley M.S. OTR/L Serviço de
Terapia Ocupacional, Departamento de Medicina de Reabilitação, Centro Clínico, Institutos
Nacionais de Saúde.
Traduzido por Elsa Mundo OTR/L 1985.
Autoavaliação ocupacional.

AUTOAVALIAÇÃO OCUPACIONAL. ME

1º PASSO: Abaixo estão declarações sobre as 2º PASSO: Agora, para cada declaração marque
3º PASSO: Escolha quatro aspectos
coisas que você faz em sua vida diária. Para cada com um círculo o quão importante é para você.
sobre você que você gostaria de
declaração marque com um círculo o quão bem mudar. Coloque um "1" ponto para
você faz isso, se um item não for aplicável em o mais importante, um "2" ao lado
você, descarte-o e mova para o próximo item. do segundo mais importante e assim
por diante, um "3" ou um "4".
Eu tenho Faço isso Faço Isso não é Isso é Isso é Eu gostaria Use o espaço abaixo
um de forma isso tão importante extremame de mudar... para escrever
problema aceitável. bem. importante para mim. nte comentários e ideias
em fazer para mim. importante que você tem sobre
isso. para mim. qualquer status.
Foco no meu
Tarefas.
Fisicamente fazer o
que eu preciso fazer.
Cuide do local onde
Vivo.
Cuidem-se.
Cuidar dos outros
De quem sou
responsável.
Chegar onde eu
preciso chegar.
Gerenciar minhas
finanças.
Gerenciar minhas
necessidades básicas
(alimentos, remédios).
Expressar-me com os
outros.
Convire-se com os
outros.
Identificar e resolver
Problemas.
Relaxe e divirta-se.
Complete o que
Preciso fazer.
Tenha uma rotina
Satisfatório.
Gerenciar minhas
responsabilidades
Estar envolvido como
estudante, trabalhador,
voluntário e/ou
membro da família.
Faça as atividades que
eu gosto.
Trabalhar em prol dos
meus objetivos
pessoais.
Tomar decisões
Com base no que eu
Acho importante.
Realizar o que
pretendo fazer.
Usar minhas
habilidades de forma
eficaz
 AVALIAÇÃO AMBIENTAL.

1º PASSO: Abaixo estão declarações sobre seu 2º PASSO: Agora, para cada declaração marque com 3º PASSO: Escolha 1 ou 2 aspectos
ambiente (onde você mora, onde você trabalha um círculo o quão importante esse aspecto do sobre seu ambiente que você
ou vai à escola). Para cada declaração marque ambiente para você. gostaria de mudar. Coloque um "1"
com um círculo como é isso para você. Se um ponto para o mais importante, um
item não for aplicável em você, descarte-o e "2" ao lado do segundo mais
passe para o próximo item. importante e assim por diante, um
"3" ou um "4".
Isso é Isso é Tud Isso não é Isso é Isso é Eu Use o espaço
um aceitá o tão important extremam gostaria abaixo para
problem vel? bem. important e para ente de escrever
a. e para mim. important mudar... comentários e
mim. e para ideias que você
mim. tem sobre
qualquer
estado ou
situação.
O lugar para
morar e me
cuidar.
O lugar onde
posso ser
produtivo
(trabalho, estudo,
voluntariado).
 As coisas básicas
que eu preciso
para viver e me
cuidar.
As coisas que eu
preciso para ser
produtivo.
Pessoas que me
apoiam e
incentivam.
Pessoas que
fazem coisas
comigo.
Oportunidade de
fazer coisas que
valorizo e gosto.
Lugares onde
posso ir e
desfrutar.

NÍVEIS DE INTERESSE NAS ATIVIDADES.

Nome _____ Data ____

Direções: para cada atividade, verifique todas as colunas que descrevem seu nível de interesse nessa
atividade.

Qual tem sido o seu nível de interesse? Participar Gostaria de

Atividade atualmente em realizá-los
nele
No último ano. Essa atividade? Futuro?
10 anos.
Muito Pou Nenhu Muito Pou Nenhu Sim. Não. Sim. Não.
co m co m
Pratique jardinagem.
Costurar.
Cartas de baralho.
Fale/leia línguas
estrangeiras.
Participar de atividades
eclesiásticas.
Ouça rádio.
Andar.
Reparação de
automóveis.
Escrever.
Dançar.
Jogue golfe.
Jogar/assistir futebol.
Ouça música popular.
Monte quebra-cabeças.
Comemore feriados.
Assista a filmes.
Ouça música clássica.
Participar de
palestras/conferências.
Nadar.
Jogue boliche.
Vá visitar.
Arrume roupas.
Jogue damas/xadrez.
Faça assado.
Ler.
Viajar.
Vá a festas.
Pratique wrestling.
Limpe a casa.
Jogue com jogos
edificáveis.
Assista TV.
Ir a concertos.
Faça cerâmica.
Cuide dos animais de
estimação.
Acampamento.
Lavar/passar.
Participe da política.
Jogue jogos de tabuleiro.
Decore interiores.
Pertencer a um clube.
Cantar.
Sede escoteiros.
Vitrinear / comprar
roupas.
Vá ao cabeleireiro.
Andar de bicicleta.
Assista a um esporte.
 Observação de aves.
Vá a corridas de carros.
Conserte a casa.
Exercício.
Caçar.
Trabalho em carpintaria.
Jogar sinuca.
Dirigir.
Babysitting.
Jogue tênis.
Cozinhar.
Jogar basquete.
História do estudo.
Coletar.
Peixe.
Estude ciência.
Faça artigos de couro.
Ir às compras.
Tire fotos.
Pintar.
Fazer cerâmica
Outro...

Adaptado de Matsutsuyu (1967) por Scaffa (1982).

Modificado por Kielhofner e Neville (1983) NIH OT 1983.
Modificado e traduzido por Elsa Mundo OTR/L (1985).
Revisado por Elsa Mundo OTR/L (1985).
 O NÍVEL DE INTERESSE EM ATIVIDADES ESPECÍFICAS.
Nome____________________________________________________________________________

Direções: Para cada atividade, indique (V) todas as colunas para as quais você descreve seu nível
de interesse nessa atividade específica.

Nível de Interesse.
Atividades Forte interesse. Algum Sem juros.
interesse.
Pratique jardinagem.
Costurar.
Cartas de baralho.
Fale/leia línguas estrangeiras.
Participar de atividades eclesiásticas.
Ouça rádio.
Andar.
Reparação de automóveis.
Escrever.
Dançar.
Jogue golfe.
Jogar/assistir futebol.
Ouça música popular.
Monte quebra-cabeças.
Comemore feriados.
Assista a filmes.
Ouça música clássica.
Participar de palestras/conferências.
Nadar.
Jogue boliche.
Vá visitar.
Arrume roupas.
Jogue damas/xadrez.
Faça assado.
Ler.
Viajar.
Vá a festas.
Pratique wrestling.
Limpe a casa.
Jogue com jogos edificáveis.
Assista TV.
Ir a concertos.
Faça cerâmica.
Cuide dos animais de estimação.
Acampamento.
Lavar/passar.
Participe da política.
Jogue jogos de tabuleiro.
Decore interiores.
Pertencer a um clube.
Cantar.
Sede escoteiros.
Vitrinear / comprar roupas.
Vá ao cabeleireiro.
Andar de bicicleta.
Assista a um esporte.
Observação de aves.
Vá a corridas de carros.
Conserte a casa.
Exercício.
Caçar.
Trabalho em carpintaria.
Jogar sinuca.
Dirigir.
Babysitting.
 Jogue tênis.
Cozinhar.
Jogar basquete.
História do estudo.
Coletar.
Peixe.
Estude ciência.
Faça artigos de couro.
Ir às compras.
Tire fotos.
Pintar.
Fazer cerâmica
Outro...

Formulário de Questionário Volitivo. (Observação múltipla).

Cliente: Lugar:
Idade: Terapeuta:
Diagnóstico: Data:
Área a ser avaliada: Escala de Pontuação
P= Passivo D= Duvidoso. I= Envolvido E=Espontânea
Sessão 1 Sessão 2 Sessão 3 Sessão 4 Sessão 5
Data. Data. Data. Data. Data.

1. Mostre curiosidade.
2. Iniciar ações/tarefas.
3. Experimente coisas novas.
4. Mostre orgulho.
5. Procure desafios.
6. Busque responsabilidade
adicional.
7. Tente corrigir erros.
8. Tente resolver problemas.
9. Tente apoiar os outros.
10. Mostrar preferência.
11. Envolva outras pessoas.
12. Executar as atividades até que
 sejam concluídas/alcançadas.
13. Mantenha-se envolvido.
14. É vital/energético.
15. Indique objetivos.
16. Mostra que uma atividade é
especial ou significativa.
Escore Total.
P=1 D=2 I=3 E=4
Realimentação:

O sistema de pontuação consiste em uma escala de 4 pontos.

(4) Espontânea:
Demonstra o indicador sem suporte, estrutura ou estimulação. Nenhum apoio,
estrutura, estimulação é dada à pessoa pelo terapeuta durante todo o tempo de atuação. Essa
pontuação implica que o comportamento vem da pessoa e é independente de quaisquer fatores
externos (por exemplo, assistência do terapeuta, estrutura ou estimulação).

(3) Envolvido:
Demonstra o indicador como um grau mínimo de apoio, estrutura ou
estimulação.
Apoio, estrutura ou estimulação mínima significa que a pessoa precisa de alguma atenção, apoio
emocional, pistas verbais ou estruturação do ambiente pelo terapeuta.
O apoio mínimo refere-se ao parto esporádico ou à baixa intensidade necessária. Por exemplo, a
pessoa pode precisar estar perto de colegas ou terapeuta para demonstrar o comportamento desejado.
Esse escore implica que o apoio pode ser necessário para uma pessoa com volição adequada. É
provavelmente o tipo de apoio dado todos os dias quando alguém está tentando algo novo.

(2) Duvidoso:
Demonstrar o indicador com o maior grau de apoio, estrutura ou estimulação.
O grau máximo de apoio significa que as pistas verbais devem ser repetidas várias vezes, múltiplas
pistas visuais são necessárias e/ou intervenções frequentes, como repetição de demonstração,
engajamento ativo com a pessoa, são necessárias para que a pessoa inicie o comportamento desejado.
Esse escore implica preocupação com a autoconfiança ou senso de efetividade da pessoa.
(1) Passivo:
Não demonstra o indicador mesmo com apoio, estrutura ou estimulação. A
pessoa não apresenta um comportamento mesmo com apoio, estrutura, estimulação do terapeuta.
Essa pontuação implica na conclusão de que há um déficit/exemplo volitivo, autoestima muito baixa,
alta ansiedade com novidade, baixíssimo interesse pelo ambiente, etc.

7. N/A As circunstâncias não permitiram qualquer oportunidade de avaliação.

FORMULÁRIO DE QUESTIONÁRIO VOLITIVO (OBSERVAÇÃO ÚNICA).

Cliente: Lugar:
Idade: Terapeuta: Data:
Diagnóstico: Sessão (Circular). 1 2 3 4 5
Área a ser avaliada. Escala de Pontuação.
P= Passivo. D=Duvidoso. I=Envolvido.
E=Espontânea.
Escala de Pontuação. Realimentação
1. Mostre curiosidade.
2. Iniciar ações/tarefas.
3. Experimente coisas novas.
4. Mostre orgulho.
5. Procure desafios.
6. Busque responsabilidade adicional.
7. Tente corrigir erros.
8. Tente resolver problemas.
9. Tente apoiar os outros.
10. Mostrar preferência.
11. Envolva outras pessoas.
12. Executar as atividades até que sejam
 concluídas/alcançadas.
13. Mantenha-se envolvido.
14. É vital/energético.
15. Indique objetivos.
16. Mostra que uma atividade é especial ou
significativa.
Escore Total P=1 D=2 I=3 E=4

Protocolo para análise da atividade.

Atividade analisada.
Tempo médio necessário para conclusão.
Número médio de sessões necessárias para conclusão.
Breve descrição (incluindo critérios para determinar o sucesso).

Características da atividade. Explicação.

Para. MOTOR.
1. Posição.
Para. Atividade.
b. Paciente/Cliente.
2. Componentes do(s) movimento(s).
Para. Articulações envolvidas.
b. Movimento(s) participante(s).
3. Músculos utilizados.
4. Direção da resistência.
Habilidades Grau A atividade pode
requeridas ser graduada?
Alto Como?
Meio
baixo.
5. Ação e não posição.
6. Repetição do(s) movimento(s).
7. Desenvolvimento do ritmo.
8. Contração sustentada (estática).
9. Destreza manual.
 10. Motricidade grossa.
11. Motricidade fina.
12. Bilateral.
13. Unilateral.
14. Resistência.
15. Velocidade de desempenho.
16. Graus de adaptabilidade.
Para. Arco de movimento (R.O.M.).
b. Resistência.
c. Coordenação.
d. Substituição.

B. SENSORIAL.
1. Visual.
2. Auditiva (presença).
3. Gustativa.
4. Olfativo.
5. Toque.
Para. Temperatura do material.
b. Textura do material.
c. Dureza ao toque superficial.

C. COGNITIVO.
1. Competências organizacionais.
2. Capacidade de resolver problemas.
Para. Planeamento.
b. Tentativa e erro.
3. Raciocínio lógico.
4. Concentração.
5. Atenção média.
6. Diretrizes
escritas/orais/demonstrativas.
Para. Complexo.
b. Simples.
7. Leitura.
8. Série.
9. Interpretar sinais e símbolos.
10. Múltiplos processamentos/etapas
envolvidas.
11. Criatividade.
12. Uso da imaginação.
13. Estabeleça metas e meios para
alcançá-las.
14. Relações causais envolvidas
(percepção
causa e efeito).
 15. Concentrado.
16. Percepção do ponto de vista dos
outros
povo.
17. Avaliação da realidade.

D. PERCEPÇÃO.
1. Integração sensorial necessária.
2. Diferenciação.
Para. Figura – Antecedentes
b. Relações espaciais.
c. Prova do objeto.
d. Cinestesia.
e. Propriocepção.
f. Esterognose.
g. Constância de forma.
h. Percepção de cores.
eu. Percepção auditiva.
3. Integração por toque.
4. Planejamento motor.
5. Integração bilateral.
6. Esquema do corpo.
7. Vestibular.

E. EMOCIONAL.
1. Movimento passivo ou agressivo.
2. Destrutivo.
3. Gratuidade.
Para. Imediato.
b. Retardado.
4. Estruturação.
5. Desestruturação.
6. Permite o controle.
7. Possibilidade de sucesso/fracasso.
8. Independência.
9. Dependência.
10. Simbolismo envolvido.
11. Avaliação da realidade.
12. Gerenciando sentimentos.
13. Controle de impulsos.

F. SOCIAL.
1. Interação necessária.
2. Atividade isolada.
3. Atividade em grupo.
4. Concorrência.
 5. Responsabilidade requerida.
6. Comunicação necessária.
7. Trabalhe em pequenos grupos.
8. Trabalhe em grandes grupos.
9. Trabalhar com outra pessoa.
10. Avaliação da realidade.
11. Controle – obtenção.
12. Acompanhamento – cooperação.

G. CULTURAL.
1. Relevância pessoal.
Para. Sistemas de valores.
b. Situações de vida.

H. COMUM A TODOS.
1. Idade adequada.
2. Precauções e perigos de segurança.
3. Identificação sexual.
4. Espaço necessário.
5. Equipamento necessário-
6. Aplicação vocacional.
7. Custo.
8. Adaptabilidade.
O DESENVOLVIMENTO DO COMPORTAMENTO LÚDICO: ATITUDES E AÇÕES.

Estágio 1 Estágio 2. Estágio 3.

ATITUDE
LÚDICA.

Características.  Atenção estimulada.  Mantenha os juros.  Interesse na ação.

 A curiosidade  Sinta prazer.
estimulou.
 Juros estimulados.  Desejo de iniciativa.
 Desejo de saber.  Desejo de exploração.
 Vontade de fazer.
 Espontaneidade.
 Prazer em ação.
 Iniciativa.
 Humor.
 Imaginação.
 Espontaneidade.

Componentes  Sensação de  Sensação de controle de  Sentimento de maestria.

Segurança. Os objetos.
Emocional.  Comunicação do  Comunicação de necessidades.
Necessidades.  Expressão de sentimentos.
 Início da autonomia.  Autonomia.
 Tomada de decisão.
 Autoestima.
AÇÃO LÚDICA.

Componentes:
 Sensorial.  Âmbito.
 Toca.
 Cheira.
 Leve à boca.
 Mover.

 Motor.  Toca.  Agarrar/Liberar.  Use ferramentas (lápis, tesoura,

etc.).
 Mover.  Abrir / Fechar.  Usa vários objetos.
 Mantém no cargo.  Arremessar/Pegar.  Combine várias ações.
 Vazio / Preenchimento.
 Pilha.
 Transporte.
 Mudar de posição.
 Passe daqui para lá.

 Cognitivo.  Início do  Entendendo a relação  Imita.

relacionamento Causa – efeito.
Causa – efeito.  Pretendido.
 Início do sentido de  Ter uma sensação de  Criar situação de jogo.
permanência do Objeto. permanência dos objetos.
 Use símbolos (jogos de fazer
crer, desenhos, linguagem).
 Resolução de problemas.
 Conhecimento  Entenda como os objetos  Inclui símbolos.
rudimentar de funcionam.  Generaliza.
Objetos.
 Resolva problemas.
 Entenda os procedimentos
para atividades.
 Memória.

 Social.  Atividade com um  Atividade solitária.  Compartilhe materiais.

adulto.
 Atividade solitária.  Atividade paralela.  Atividades associadas.
 Conceito de propriedade.  Atividades cooperativas.
  Capaz de pedir e aceitar ajuda.
 Você pode ajudar os outros.
 Compartilhe ideias.

Francine Ferland, Ergotherapeute

Universidade Nacional de Quilmes
Buenos Aires, Argentina.
Agosto, 1997.
Traduzido por T.O. Mariel Pellegrini (*).
Orientado pelo Prof. T.O. Marta Suter (W.F.O.T.).

Tradução autorizada pelo autor para o T.O. Mariel Pellegrini e sua resenha ao Prof. T.O. Marta Suter (W.F.O.T.).

AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO LÚDICO

(Ferland, versão 1996).
Traduzido por T.O. Mariel Pellegrini (*).
Revisado pelo Prof. T.O. Marta Suter.

NOME DA CRIANÇA
SEXO M F

IDADE DA CRIANÇA Ano. Mês. Dia.

Data(s) de avaliação.
Data de nascimento.
Idade da criança.

CONDIÇÃO FÍSICA DA CRIANÇA:

MODO HABITUAL DE MOVIMENTO / AJUDAS TÉCNICAS, POSTURA

USO DE ADAPTAÇÕES:

INFORMAÇÕES ADICIONAIS:

 Deficiência visual:

 Deficiência auditiva:

 Dificuldade de comunicação:

 Medicação:
  Outras informações:

Pessoa(s) presente(s) na avaliação:

Duração total da avaliação:

Interferência durante a avaliação:

NOME DO TERAPEUTA OCUPACIONAL:

Tradução autorizada pelo autor para o T.O. Mariel Pellegrini e sua resenha ao Prof. T.O. Marta Suter (W.F.O.T.).
Avaliação do interesse geral da criança.

INTERESSE GERAL DA CRIANÇA.

Avaliação:
Interesses : 0: Sem juros.
1: Juros moderados.
2: Interesse marcado. NÃO: Não observado.

O AMBIENTE HUMANO: Nível de interesse. Especificar.

(0 – 2)
ADULTOS.
Presença de um adulto.
Ação adulta.
Interação não verbal com o adulto (gestos)
carícias)
Interação verbal com o adulto.

OUTRAS CRIANÇAS.
Presença de outras crianças.
Ações de outras crianças.
Interação não verbal com outra criança.
Interação verbal com outra criança.

O AMBIENTE SENSORIAL.
Fenômenos visuais (luz, cores,...).
 Fenômenos táteis (texturas, calor,...).
Fenômenos vestibulares (balanço, rede,...).
Fenômenos auditivos (telefone, música,
outros
ruídos).
Fenômenos olfativos (aromas diversos).

Avaliação de interesses e habilidades lúdicas básicas.

INTERESSES BÁSICOS E HABILIDADES LÚDICAS.

Avaliação:
Interesses: 0: Sem juros.
1: Juros moderados.
2: Interesse marcado. NÃO: Não observado.

Habilidades : 0: A criança não pode fazer a atividade sozinha.

1: A criança faz a atividade sozinha, mas com dificuldade e pouco efetiva.
2: A criança faz a atividade sozinha.

AÇÃO EM Nível Nível Especificar:

RELAÇÃO de de Como ele faz, o
AOS OBJETOS: Interesse Habilidades mão usada,
(0 – 2). (0 – 2). Dificuldades...
Movimento: Agarrar / Liberar.
Pegando um objeto.
Segurando um objeto.
Bater com um objeto.
Solte um objeto.
Segure um objeto em cada mão.

EM RELAÇÃO AO
OBJETOS:
Mudar de posição:
 De deitado a sentado e vice-versa.
 De sentado para em pé e vice-versa.
Mantenha a posição sentada.
Rolar.
Explore visualmente um novo lugar.

Avaliação de interesses e habilidades lúdicas básicas.

INTERESSES BÁSICOS E HABILIDADES LÚDICAS

USO DE OBJETOS. Nível Nível Especificar:

de de Como ele faz, o
Interesse Habilidades mão usada,
(0 – 2) (0 – 2). Dificuldades...
Bebida: Um copo.
Um cubo.
Uma bolinha.
Parafuso / Desparafuso.
Arremessar/Pegar: Um balão.
Uma bola.
Pilha.
Vazio / Preenchimento.
Tente descobrir as propriedades de
Objetos.
Tentando descobrir como funciona
de objetos (relação causa-efeito).
Associar objetos de acordo com seus
características sensoriais.
Combine objetos para jogar.
Imitar gestos simples.
Usando objetos de uma maneira
convencional.
Imagine uma situação de jogo.
Encontre soluções quando elas aparecerem
Dificuldades.
Expresse sentimentos através de
jogo.

USO DE OBJETOS. Nível Nível Especificar:

(continuação). De de Como ele faz, o
Interesse Habilidades mão usada,
(0 – 2) (0 – 2). Dificuldades...
Interaja com outras pessoas durante o jogo:
Com você mesmo ou com outra criança.
Uso: Um lápis.
Uma tesoura.
Uma colher.

USO DO ESPAÇO.
Como se locomover usando um brinquedo
com
Rodas.
Mover-se transportando um objeto.
Explorar fisicamente um novo lugar.
Abrir/Fechar uma porta.
Use um elevador.

Interesse particular:

Habilidades específicas:

Dificuldade particular:
 Características da atitude lúdica da criança em geral.

CARACTERÍSTICAS LÚDICAS DA CRIANÇA EM GERAL.

Avaliação:
0: Ausente. 1: Ocasional. 2: Presente.

Características: Atitude lúdica. Especificar.

(0 – 2).

Curiosidade.

Iniciativa.

Senso de humor.

Prazer.

Aproveite o desafio.

Espontaneidade.
 COMUNICAÇÃO DE SUAS NECESSIDADES E SENTIMENTOS.

Avaliação:
0: Nenhuma expressão se manifestou. 1: Expressões faciais. 2: Gestos.
3: Gritos/Sons. 4: Palavras/frases.

NECESSIDADES. Reação Especificar.

(0 – 4).

Fisiológico.

Atenção.

Segurança.

SENTIMENTOS.

Prazer.

Desagrado.

Tristeza.

Argumento.

Medo.
 Síntese dos Resultados.

INTERESSES LÚDICOS.

HABILIDADES DE JOGO.

DIFICULDADES LÚDICAS.

INTERESSES/HABILIDADES.

INTERESSES/DIFICULDADES.

SÍNTESE DOS RESULTADOS.

Interesse Interesse Capacidade Atitude Comunicação.

Geral. Brincalhão. Brincalhão. Brincalhão.
Ambiente Humano.
 Adultos / 8.
 Crianças. / 8.

Ambiente / 10.
Sensorial.
Ações.
 Objetos. / 2. / 12.
 Espaço. / 10. / 10.
Utilização de:
 Objetos. / 44. / 44.
 Espaço. / 10. / 10.
Atitude lúdica. / 12.
Comunicação.
 Necessidades. / 12.
  Sentimentos. / 20.

Total. / 32.

Entrevista Inicial com os Pais, sobre o Comportamento Lúdico de seu filho.

ENTREVISTA COM OS PAIS

SOBRE O COMPORTAMENTO LÚDICO DE SEU FILHO (Ferland, 1994).
(versão de 1996).
Tradução T.O. Mariel Pellegrini(*).
Revisão Prof. T.O. Marta Suter.

NOME DA CRIANÇA.
M (1). F (2).
SEXO

IRMÃOS Número: Idade:

IRMÃS Número: Idade:

BERÇÁRIO (especificar o Sim (1). Não (2).

Tipo e frequência)

ORIGEM ÉTNICA

IDADE DA CRIANÇA Ano. Mês. Dia.

Data(s) de avaliação.

Data de nascimento.

Idade da criança.

ENTREVISTADO: Mãe (1). Pai (2). Outro (3)

(Especifique).

AVALIADOR:
 DURAÇÃO DO
ENTREVISTA.

Tradução autorizada pelo autor para o T.O. Mariel Pellegrini e sua resenha ao Prof. T.O. Marta Suter (W.F.O.T.).
Em que seu filho está particularmente interessado?

O QUE SEU FILHO ESTÁ PARTICULARMENTE INTERESSADO/CUIDADO?

Marque com um X. Especificar.

FENÔMENO VISUAL.
 Livro de Imagens.
 Cores vivas.

FENÔMENOS AUDITIVOS.
 Uma história.
 Uma canção.
 Música.
 Tom de Voz.

FENÔMENOS TACTEIAIS.
 Contacto físico.

FENÔMENOS SOCIAIS.
 Testemunhe outras crianças.
 Presença de um adulto conhecido.

OUTRO.
 Caracteres.
 Situações cômicas.
 Animais.
 Uma atividade específica (por
exemplo, esvaziar um armário, abrir
uma porta).
 Outros (por exemplo, televisão, luz).

A) COMO SEU FILHO SE EXPRESSA?

Classificação: 0: Sem reação. 1: Expressões faciais.

2: Gestos. 3: Sons / Gritos.
4: Palavras/frases. 8: Não sei.
 NECESSIDADES. VALOR. REALIMENTAÇÃO.
Fisiológico.
Atenção.

INTERESSES.

SENTIMENTOS.
Prazer.
Desagrado.
Tristeza.
Argumento.
Medo.

B) EM GERAL, COMO VOCÊ SE FAZ ENTENDER PELO SEU FILHO (marque com um
cruzar a resposta apropriada).
(1) Expressões faciais.
(2) Expressões faciais e gestos.
(3) Expressões faciais, gestos e palavras.
(4) Gestos/palavras.
(5) Palavras/frases (verbais).

QUAL É O NÍVEL DE INTERESSE DO SEU FILHO EM TRELACION:

Sem juros. Juros moderados. Interesse Não aplicável. Ele não sabe.
marcante.

0 1 2 3 8

VALOR. REALIMENTAÇÃO.

ALIMENTO.
Alimentação.
 Alimentos salgados.
 Alimentos doces.
 Puré.
 Comida em pedaços.
 Alimentos frios.
 Alimentos quentes.
 Experimente um novo alimento.
 Texturas.
 Macio.
 Áspero.
Tais substâncias.
 Neve.
 Areia.
 Água.
 Gramado.

Aromas.
Para ser tocado.
Movendo-se ou sendo movido no
espaço.
Ruídos.

4. MATERIAL DE JOGO.

SIM. NÃO. N.A. (não aplicável).

1 2 3

Seu filho brinca com materiais. AVALIAÇÕES. ESPECIFICAR.

(o material e se é utilizado
fora de casa).
De diferentes texturas.
Que estimulem a escuta.
Que estimulam o olhar.
Que estimulam situações de
imitação
Comum.
Que estimulam a imaginação.
Isso estimula o deslocamento.
Que estimulam a interação com
outro.
1- CARACTERÍSTICAS DO SEU JOGO.

Seu filho gosta. SIM. NÃO. ESPECIFICAR

Se você não sabe: 8.
Repita o mesmo jogo para dominá-lo.
Use novo material de jogo.
Esteja em um novo lugar.
Vá para o exterior.

Seu filho pode.

Usar o material do jogo de maneiras que não
são
Convencional.
Imagine diferentes maneiras de usar materiais
lúdicos.
Mova-se sozinho.

1- RESUMA OS INTERESSES DO SEU FILHO.

QUAL É A SUA ATIVIDADE FAVORITA?

QUAL É A ATIVIDADE QUE VOCÊ MENOS GOSTA?

QUAIS SÃO SUAS POSIÇÕES PREFERIDAS PARA JOGAR?

QUAIS SÃO SEUS COMPANHEIROS FAVORITOS (Escolha dois de cada categoria).

Atividade.
COMPANHEIROS MÃE (1).
PAI (2).
IRMÃOS/IRMÃS (3).
OUTROS (4).
COMPANHEIROS MÃE (1).
FAVORITOS
NO JOGO.
PAI (2).
IRMÃOS/IRMÃS (3).
 OUTROS (4).
1- ATITUDE LÚDICA.

Classificação : 0: Não presente. 1: Ocasionalmente.

2: Sempre.

VOCÊ DIRIA QUE SEU FILHO: ESSES COMPORTAMENTOS SÃO ESTIMULADOS

EM SUA FAMÍLIA:

Avaliação. Um pouco ou nada. Moderadament Muito.

e.
É engraçado.
Ele tem iniciativa.
Ele tem senso de
humor.
Desportivo.
Desfrute de um
desafio.
É espontâneo.

HORÁRIOS TÍPICOS DA CRIANÇA.

SEGUN TERÇA- QUARTA- QUINTA SEXTA- SÁBADO DOMINGO

DA- FEIRA FEIRA -FEIRA FEIRA
FEIRA.

AMANHÃ.

TARDE.

NOITE.

Tem? Outras informações ou comentários para adicionar sobre as atividades lúdicas, interesses ou reações do seu filho?
 AVALIAÇÃO DAS OCUPAÇÕES DIÁRIAS.

 Sonho: branco.  Agir. De casa: rosa.

 Transporte: preto.  Estúdio: azul claro.
 Alimentação: vermelha.  Obra: verde.
 Vestido: azul.  Recreação: Laranja.
 Higiene: amarelo.  Tempo livre: pontilhado.

 Sobrenome e Nome:  Idade:

 Ocupação:
 Domicílio:
 Data:
 ASSINATURA.
GRÁFICO DE BARRAS.

Percentagens.

Ocupações.

Assinatura.
L.O.T.C.A.
Data:_________________
Bateria L.O.T.C.A.: Folha de Pontuação.
(Disque o número apropriado.)
 SUB – TESTES Pontos. Realimentação.
Vítima. Alto.
ORIENTAÇÃO.
Lugar. 1 2 3 4
Hora. 1 2 3 4
PERCEPÇÃO.
Objetos de identificação. 1 2 3 4
Forma figuras. 1 2 3 4
Constância sobreposta. 1 2 3 4
Objetos de percepção. 1 2 3 4
Praxis. 1 2 3 4
ORGANIZAÇÃO
VISOMOTORA.
Copiar formas geométricas. 1 2 3 4
Reprodução de Modelo 1 2 3 4
Bidimensional.
Construção em um tabuleiro com 1 2 3 4
furos.
Modelo de Projeto de Cores de 1 2 3 4
Blocos.
Design com Blocos Simples. 1 2 3 4
Reprodução de um quebra-cabeça. 1 2 3 4
Desenhe um relógio. 1 2 3 4
OPERAÇÕES RACIONAIS.
Categorização. 1 2 3 4 5
Objetos de risco não estruturados. 1 2 3 4 5
Objetos de Risco Estruturados. 1 2 3 4 5
Sequência pictórica A. 1 2 3 4
Sequência pictórica B. 1 2 3 4
Sequência geométrica. 1 2 3 4
Indique: Tempo gasto em sua Administração.
Administrado em: Uma sessão. Duas ou mais Sessões.
Com base na observação durante o teste, círculo
Com um círculo o número apropriado:
Atenção e Concentração 1 2 3 4
Examinador__________________________
 AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL.

DADOS PESSOAIS:
NOME:
IDADE:
DATA DE NASCIMENTO: DATA:
ESTUDOS:
 OCUPAÇÃO:
ANÁLISE DAS FUNÇÕES MOTORAS. ST CT ANÁLISE DE FUNÇÕES SENSORIAIS OPERPERCEPTIVAS. S CT
T
Equilíbrio. Tátil.
Posições. Olfatório.
Movimento Articular. Gustativa.
Tônus muscular. Auditivo.
Brawn. Vestibular.
Apertos. Visual.
Coordenação motora. Espacial.
Organização Motora. Temporário.
Programação motora. Rendimento.
Desenvolvimento de Padrões de Movimento. ANÁLISE DAS FUNÇÕES INTRAPESSOAIS. S CT
T
Automatismo Motor. Identidade.
Habilidades motoras. Expressão de Conflitos.
ANÁLISE DAS FUNÇÕES COGNITIVAS. ST CT Expressão de Emoções.
Atenção. Comunicação.
Compreensão. Criatividade.
Memória. Iniciativa.
Pensamento. Interesse.
Aprendizagem. Motivação.
Julgamento. Organização Espacial.
ANÁLISE DAS FUNÇÕES INTERPESSOAIS. ST CT Organização Temporária.
Interação. Mecanismo de Defesa.
Exercício de Papéis. Automatismo.
Integração a um Grupo. Autonomia.
Integração social.
a) Desenvolvimento de Direitos.
b) Desenvolvimento de Obrigações.

COMENTÁRIOS GERAIS.

VARIÁVEIS: ST= sem transtorno. CT= com transtorno.

Avaliação de Habilidades Funcionais / A.V.D.

Paciente____________________ Histórico Nº clínica______ Data _____ Inicial __ Reavaliação __ Alta __.

IV Habilidades Funcionais / A.V.D.
Tecla 7= independente. 3= atendimento moderado/supervisão contínua (o paciente realiza de 50% a 75%).
dente com equipamento modificado/ambiente. 2= atendimento máximo (inclui dependentes, mas que podem direcionar seus cuidados) (o paciente realiza de 25% a 50%).
dente com controle/supervisão à distância. 1= dependente (25% ou menos).
0= não aplicável ou o paciente não é responsável por essas tarefas. Apenas selecionável para determinados pontos.
TODOS OS ITENS PRINCIPAIS MARCADOS COM NEGRITO DEVEM SER VALORIZADOS. Se as habilidades variarem dentro dos componentes do grupo, o valor mais dependente será usado
para o nível funcional do item pai. Se esta NÃO for uma meta, ou se o paciente já estiver no nível esperado, valorize a meta como o nível funcional. O preparo de alimentos, as tarefas domésticas e a
reintegração na comunidade podem ser delegados até que possam ser tratados adequadamente. Na quitação, a data e o objetivo estabelecidos devem ser anotados na coluna correspondente.

A= SITUAÇÃO NA ADMISSÃO. G = META DE ALTA. CIRCULO0 ESTADO NA ALTA.

0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7
Alimentação. Comunicação.
Uso de utensílios. Escrever.
 Coma com os dedos. Uso do telefone.
Beber/Classificar. Uso de máquina de escrever/computador.
Uso de copo. Vire a página.
Corte alimentos. Cartas abertas.
Vestido superior. Data.
Coloque por cima. Preparo de alimentos.
Remova a parte superior. Quente.
Até o zíper. Frio.
Zíper inferior. Housework.
Vestido mais baixo. Limpeza diária.
Coloque roupas. Aspirador / Passe balleta.
Retire a roupa. Lavar.
Colocar / remover. Ferro.
Meias / Sapatos / Zíperes. Puericultura.
Higiene para defecar e urinar. Integração na Comunidade.
Manuseio de roupas. Planeamento.
Esvazie o coletor. Utilização de recursos.
Troca do coletor. Gestão do dinheiro.
Cateterismo / Irrigação. Compras.
Estimulação. Digital / Colocac. De Considerações de segurança.
supositórios.
Higiene. Acesso à casa.
Grooming. Dirigir um carro.
Lavagem das mãos / Rosto.
Escovação de dentes/próteses. Habilidades de Lazer.
Pentear / Escovar o cabelo. Jogos de tabuleiro.
Barbear / Maquiagem. Atividades manuais.
Coloque óculos/lentes de contato. Uso de rádio / TV
Secar / Fixar os cabelos. Uso de gravador/fonógrafo.
Fio dental. Fumaça.
Aplique desodorante.
Cuidados com os ouvidos.
Cuidados com as unhas.
Banho. Considerações de Tempo/Equipamento.
Banho de membros superiores.
Banho corporal.
Membros inferiores do banheiro.
Lavagem dos cabelos.

FIGURA 8-1. Avaliação de cuidados pessoais, forma e escala de graduação. Cortesia do Departamento de Terapia
Ocupacional do Instituto de Reabilitação de Chicago.
 Avaliação das Atividades de Vida Diária.

NOME:
IDADE:
DATA DE NASCIMENTO: DATA:
ESTUDOS:
OCUPAÇÃO:
AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA.
ATIVIDADES NA CAMA. Eu F Pa L P ATIVIDADES EM CADEIRA DE RODAS. Eu F Pa L P
ra ra
Vire para o lado direito. Adiantar.
Vire para o lado esquerdo. Atrás.
Passar de supino para prono ou vice-versa. Virar.
Sente-se da posição reclinada. Passe da cadeira para a cama.
Sente-se ereto na cama. Da cadeira ao vaso sanitário (assento alto –
regular).
Alcance objetos na mesa de cabeceira. Da cadeira para a banheira ou chuveiro.
Vire o interruptor de luz. Abra e feche portas.
ALIMENTAR. Passe da posição em pé para a cama.
Use garfo ou colher. Banheira de pé ou chuveiro.
Corte a carne. HIGIENE.
Beba com copo ou xícara. Entrar e sair do banheiro.
Sirva no prato. Lavar e secar as mãos e o rosto.
VESTIDO – DESPIDO. Lavagem e secagem do corpo e extremidades.
Feche com velcro – botões. Lave abaixo da cintura.
Fechamentos – alças – correia. Assoando o nariz.
Camiseta. Escovar os dentes.
Corpete. Pentear o cabelo.
Cuecas. Limpe e corte as unhas.
Calcinha. Barbear (elétrico – navalha).
Pijama. Maquiagem.
Camisola. Abra e feche torneiras e portas.
Camisa. Manuseie garrafas e frascos.
Blusa. Use o papel higiênico e higiênico.
Calças. Puxe a corrente ou pressione o botão do depósito.
Vestir. ESCRITA.
Amarrar. Proeza gráfica.
Metade.
Sapatos (fivelas – laços).
Ortopedia.
ATIVIDADES BÁSICAS DIÁRIAS. Pegue objetos de um aparador – armário.
Colocação de folhetos – adaptações. Descasque legumes cortados.
Gestão de jornais – telefone. Misturar.
Enrole um relógio. Use batedor.
Uso de óculos. Cozinhar.
Uso do dinheiro. Defina e levante a mesa.
Fósforos leves. Lavar roupa (máquina – manual).
Gerenciamento de cadeira de rodas. Pendure roupas.
Arranjo de roupas. Ferro.
Faça a cama. Tecer.
Retire a poeira. Costura (uso de agulhas e tesouras).
Use escova e pá.

TAREFAS DO PACIENTE EM CASA:

 OBSERVAÇÕES GERAIS:

Assinatura.

VARIÁVEIS: I= Independente (normal). F= Funcional (requer supervisão). A= Adaptação. L= Limitado (requer assistência ou assistência). D= Dependente.

Guia de Observação de Integração Sensorial de 0 a 12 meses. (adaptado de Schaaf, Burke e

Anzalone, 1995).

Nome do menino: _____ Data: ____

Data de Nascimento: _____ Entrevistado: ___
Idade: ____ Entrevistador: ___
Número de semanas de gestação: ______
Idade ajustada: ____

Instruções: Faça as seguintes perguntas aos pais e aguarde a resposta. É importante saber com que
frequência os comportamentos ocorrem, por isso, se necessário, faça perguntas adicionais.
Chave.

1- NUNCA: O menino nunca apresenta esse comportamento.

2- QUASE NUNCA: A criança apresenta esse comportamento de 1 a 3 vezes em 10.
3- ÀS VEZES: A criança apresenta esse comportamento de 4 a 6 vezes em 10.
4- QUASE SEMPRE: A criança apresenta esse comportamento de 7 a 9 vezes em cada 10.
5- SEMPRE: O menino sempre apresenta esse comportamento.

UMA) Ao beber, você gosta de ser segurado em seus braços e tende a moldar seu corpo ao corpo
do adulto que o segura? (Tátil – Cinestésico).

Adicionais: O bebê arqueia ou endurece quando segurado? Ele pressiona ou rejeita ser detido? Ele
chora quando é levantado? Seu corpo aperta o corpo do adulto que o segura? Você prefere certos adultos
a outros (sua irmã com temperamento calmo ou seu irmão que é muito comovente)?

Descreva as reações do seu bebê quando segurado: ____

DOIS) O bebê se sente confortável quando movimentado? ( Vestibular – proprioceptivo).

Adicionais: Você se irrita ao ser movido ou quando muda de posição no espaço? Tolera ser colocado de
cabeça para baixo ou quando é movido em círculo? Ele sorri quando é repreendido?

Descreva as reações do seu bebê quando o movimento é imposto: ____

TRÊS) Seu bebê conhece músicas acompanhadas de movimentos? Você reconhece quando os
outros as cantam e começam os movimentos? ( Adaptação motora).

Adicionais: O bebê evita interações com outras pessoas ou participa ativamente delas? Você percebe
quando os outros tentam interagir com você?

Descreva as reações do seu bebê ao interagir com outras pessoas: ____

QUATRO) Seu bebê começa novas situações de brincadeira? (A.M.)

Adicionais: O bebê prefere situações novas ou familiares? Reparou em brinquedos novos? Você toca e
explora brinquedos por um período de tempo? Atinge os brinquedos? Você usa estratégias diferentes
para jogar?

Descreva a brincadeira do seu bebê: _____

CINCO) O bebê coloca brinquedos na boca? ( T.K.)

Adicionais: Você evita colocar brinquedos na boca? Você se sente enjoado quando coloca um
brinquedo na boca? Quando você coloca um brinquedo na boca, ele chora? Ele morde? Rindo? Você
procura outros objetos para colocar na boca?
Descreva o comportamento do bebê quando brinquedos são colocados em sua boca: ____

SEIS) O bebê usa apenas as pontas dos dedos para manipular objetos? ( A.M / T.K).

Adicional: Quando um objeto é colocado em suas mãos, você estende os dedos para deixá-lo cair?
Chora? Você fecha as mãos rejeitando? Você o segura ativamente (por 1 a 2 minutos)? Você tenta
alcançá-lo? Ele joga fora?.

Descreva o que o bebê faz com os brinquedos: ____

SETE) O bebê usa as duas mãos juntas para brincar com brinquedos (passa o objeto de uma mão
para a outra, cruza a linha média)? (A.M.)

Adicionais: Você usa as duas mãos para jogar, mas não juntas? Bate os brinquedos uns contra os
outros? Você os joga no chão com uma mão? Você costuma usar apenas uma mão para jogar? Você
evita certos tipos de brinquedos que fornecem um determinado sensor de entrada?

Descreva o que o bebê faz com as mãos quando lhe é oferecido um brinquedo: _____

OITO) O bebê come alimentos sólidos ou semissólidos? Se a sua resposta for sim: você aceita uma
variedade de texturas? (T.K).

Adicional: Você recusa comida? Ele chora quando lhe oferecem novas texturas? Você tem preferências
nas refeições?.

Descreva as reações do seu bebê aos alimentos texturizados: ____

NOVE) O bebê sente-se confortável com mais de um estímulo? (regulamento).

Adicionais: Seu bebê parece "desligar" quando mais de um estímulo é apresentado simultaneamente?
Ou adormece? Ou ele chora?.

Descreva a reação do seu bebê a estímulos (por exemplo, brinquedos, fotos): _______
Dez) O bebê gosta de todo tipo de estímulo? (por exemplo, música, visual, tátil)? (R).

Adicional: Seu bebê evita certos tipos de texturas? Você gosta de brincar com brinquedos texturizados
ou macios? Você gosta de objetos com cores fortes ou cores contrastantes? Gosta de figuras com muitos
detalhes ou simples? Você tem dificuldade em determinar as preferências do seu bebê para a
estimulação sensorial?

Descreva as preferências sensoriais do seu bebê: ____

UMA VEZ) O bebê muda de uma posição para outra facilmente (por exemplo. De barriga para
trás, de sentado para engatinhar) durante o jogo? (V.M/A.M).
Adicional: Seu bebê prefere estar em uma posição e evitar se mover em posições diferentes
(especialmente na pronação)? Você cai com frequência? Você chora ou pede ajuda quando quer mudar
de posição?

Descreva as reações do bebê ao movimento autoproduzido e descreva os movimentos do bebê: ____

Doze) Seu bebê dorme a noite toda desde que ele tem 6 semanas de idade) (R).

Adicional: Seu bebê chora toda vez que é colocado na cama? Você dorme por curtos períodos de tempo
(15 minutos ou menos)? Dorme muito? Você fica acordado por curtos períodos de tempo (20 a 30
minutos por dia)?

Descreva os hábitos de sono do seu bebê: ____

TREZE ANOS) O bebê adormece facilmente? ( R).

Adicionais: Você dorme em lugares diferentes, como cadeirinha, carrinho de bebê, cadeirinha? Você
consegue adormecer sem ser redo, balançado ou equilibrado (se precisar, você exige por mais de 30
minutos)?

Descreva como seu bebê geralmente adormece: ____

QUATORZE) Seu bebê se acalma facilmente depois de chorar ou ficar irritado? ( R).

Adicional: Seu bebê ainda chora quando está de rede ou equilibrado? Você se distrai facilmente quando
está com raiva? Você continua a chorar por longos períodos de tempo (uma hora ou mais)?

Descreva como seu bebê se acalma: ____

QUINZE) O bebê toca e explora brinquedos com texturas diferentes? (T.K).

Adicional: Você estende os dedos para liberar um brinquedo que foi colocado em sua mão? Ele chora
quando brinquedos texturizados são colocados em sua mão ou tocam seu rosto? Ele fecha as mãos para
evitar que um brinquedo seja colocado em sua mão? Você segura ativamente o brinquedo por períodos
de 1 ou 2 minutos?
Descreva as reações do bebê quando brinquedos texturizados são colocados em sua mão: ______

DIECISEIS) O bebê gosta (tolera) deitado/sentado/brinca em diferentes texturas (tapete, areia,

cobertor, grama, água)? (T.K).

Adicionais: Seu bebê chora quando colocado em texturas diferentes? Você enrijece o corpo ou arqueia
as costas nessas situações? Estende os braços/pernas quando tocado por alguma textura? Ele remove
seus membros antes da proximidade de uma textura?.

Descreva as reações do seu bebê quando colocado em diferentes texturas: ____

DEZESSETE) Para bebês com mais de 6 meses: Se o bebê perder o equilíbrio, seus braços se
estendem na direção certa para protegê-lo? (V.P).

Adicional: Seu bebê cai com frequência? Ele estende os braços tardiamente? Você tem medo quando
cai? Seu corpo arqueia ou enrijece? Quando você cai flexiona braços e/ou pernas?.

Descreva as reações do seu bebê a movimentos inesperados: ____

Perguntas para o entrevistador:

DEZOITO) Discuta o comportamento e a interação do pai com o bebê.

Descreva brevemente o comportamento do bebê e a resposta do pai aos diferentes tipos de
comportamento.

DEZENOVE ANOS) As observações contradizem as informações obtidas durante a entrevista?

Explicar.

VINTE) Comentários adicionais e resumo:

T.K: ( Tátil – Cinestésico).

V.P: ( Vestibular – proprioceptivo).
A.M: ( Adaptação motora).
A: ( Regulamento).

Escala de Avaliação Sensorial para Lactentes e Crianças Pequenas.

De 9 a 36 meses.
Nome da criança: _____
Data da Avaliação: _____
Data de nascimento:______________________

As questões a seguir avaliam o quão sensíveis as crianças são aos diferentes tipos de estimulação. Não
há respostas certas ou erradas para nenhuma das perguntas. Por favor, circule a resposta que
melhor descreve seu filho.

1= Nunca. 2= Ocasionalmente. 3= Às vezes. 4= Geralmente. 5= Sempre.

Eu. TATO.

Seu filho.
1) Você arqueia as costas quando está com raiva 1 2 3 4 5
ou animado?
2) Você não gosta de ser pego ou embalado? 1 2 3 4 5
3) Você aceita apenas de 1 ou 2 pessoas? 1 2 3 4 5
4) Você gosta de ser levantado de uma forma 1 2 3 4 5
Especial?
5) Irrita quando tocado? 1 2 3 4 5
6) Você não gosta de ter seu rosto tocado? 1 2 3 4 5
7) Você não gosta de ter o rosto lavado? 1 2 3 4 5
8) Você não gosta de lavar a cabeça? 1 2 3 4 5
ou escová-lo?
9) Você não gosta de estar vestido ou despido? 1 2 3 4 5
10) Você não gosta de ter a cabeça tocada? 1 2 3 4 5
11) Você não gosta de tomar banho? 1 2 3 4 5
12) Ele bate a cabeça de propósito? 1 2 3 4 5
13) Parece ser muito sensível à comida ou 1 2 3 4 5
Temperatura da água?
14) Você parece estar muito consciente de quando é tocado? 1 2 3 4 5
15) Você tem uma resposta exagerada à dor? 1 2 3 4 5
16) Não gostar de rastejar ou brincar na grama, 1 2 3 4 5
ou na areia?
17) Tem dificuldade para se locomover para alimentos sólidos? 1 2 3 4 5
18) Você não gosta de comida texturizada? 1 2 3 4 5
19) Você evita alimentos que precisam ser mastigados? 1 2 3 4 5
20) Evita colocar objetos na boca? 1 2 3 4 5
21) Você não gosta de cortar o cabelo? 1 2 3 4 5
22) Você não gosta de cortar as unhas? 1 2 3 4 5
23) Você não gosta de ficar de bruços? 1 2 3 4 5
24) Você não gosta de ficar de costas? 1 2 3 4 5
25) Você morde os mamilos ou o copo quando bebe? 1 2 3 4 5
26) Você não gosta de ser tocado na nuca? 1 2 3 4 5
27) Você não gosta de usar chupeta ou chupar? 1 2 3 4 5
Dedos?
28) Você não gosta de ser levantado apenas quando ele ou 1 2 3 4 5
ela decide?
29) Responde lentamente ou muito pouco à dor? 1 2 3 4 5
30) É impressionante a falta de consciência? 1 2 3 4 5
 de ser tocado?
31) Você precisa morder, chupar ou morder um 1 2 3 4 5
Chupeta ou cobertor para acalmar?
32) Você não gosta de andar descalço 1 2 3 4 5
Grama, areia, tapete ou piso?
33) Você não gosta de comer dedos? 1 2 3 4 5
34) Prefere brincar sozinho e longe de outras crianças? 1 2 3 4 5
35) Você não gosta de estar perto de alguém que 1 2 3 4 5
não é da sua família?
36) Você gosta de tocar os outros, mas não ser tocado? 1 2 3 4 5
Para eles?
37) Você empurra e esbarra em outras pessoas com frequência? 1 2 3 4 5
38) Você não gosta de escovar os dentes? 1 2 3 4 5
39) Você presta muita atenção às lesões? 1 2 3 4 5
40) Você tem uma grande necessidade de jogar 1 2 3 4 5
Objetos e pessoas?
41) Você gosta de morder ou chupar objetos? 1 2 3 4 5

II. MOVIMENTO.

Seu filho.
1) Ele arqueia as costas quando movido? 1 2 3 4 5
2) Você não gosta de ser repreendido? 1 2 3 4 5
3) Você não gosta de ser embalado? 1 2 3 4 5
4) Você não gosta de ser levantado no ar? 1 2 3 4 5
5) Você prefere ser segurado verticalmente 1 2 3 4 5
Cabeça erguida?
6) Você não gosta de estar na posição de 1 2 3 4 5
Ficar de quatro por alguém?
7) Você não gosta de ser transformado? 1 2 3 4 5
8) Você não gosta de perder o equilíbrio? 1 2 3 4 5
9) Você anda na ponta dos dedos? 1 2 3 4 5
10) Você gosta de virar ou girar? 1 2 3 4 5
11) Ele parece ser desajeitado em seus movimentos, 1 2 3 4 5
Você cai com frequência?
12) Você balança quando está sentado? 1 2 3 4 5
13) Você gosta de pular' 1 2 3 4 5
14) Você gosta de ficar de cabeça para baixo? 1 2 3 4 5
III. AUDITIVO.

Seu filho.
1) Ele responde negativamente a sons altos 1 2 3 4 5
e inesperado?
2) Você parece temer certos ruídos comuns, tais como: 1 2 3 4 5
Aspirador, liquidificador?
3) Você parece distraído com sons inesperados como a geladeira? 1 2 3 4 5
4) Você tem dificuldade para emitir sons comuns? 1 2 3 4 5
na sua idade?
5) Você tapa os ouvidos para evitar sons? 1 2 3 4 5
6) Você tapa os ouvidos para não ouvir? 1 2 3 4 5
7) Você gosta de fazer sons altos? 1 2 3 4 5
8) Você parece estar confuso quanto à direção de 1 2 3 4 5
quais são os sons?
9) Você às vezes parece não ouvir? 1 2 3 4 5
10) Você gosta de colocar a cabeça, as mãos ou todos os 1 2 3 4 5
Corpo ao lado de aparelhos que possuem vibração?

IV. VISÃO.

Seu filho.
1) Parece ser muito sensível à luz? 1 2 3 4 5
2) Você evita contato visual com outras pessoas? 1 2 3 4 5
3) Você parece distraído com estímulos visuais? 1 2 3 4 5
4) Você gosta de observar objetos que giram por 1 2 3 4 5
Muito tempo?
5) Você gosta de ver luzes que piscam 1 2 3 4 5
Muito tempo?
 6) Tem dificuldade em seguir objetos com os olhos? 1 2 3 4 5
7) Você cobre os olhos com muita frequência? 1 2 3 4 5

V. TEMPERAMENTO E SENSIBILIDADE GERAL.

Seu filho.
1) Ele parece irritável? 1 2 3 4 5
2) Você tem dificuldade com mudanças na rotina? 1 2 3 4 5
ou com planos inesperados?
3) Você não gosta de ir a lugares desconhecidos? 1 2 3 4 5
4) Você fica muito irritado em espaços públicos como 1 2 3 4 5
Shoppings, restaurantes?
5) Você teve cólicas frequentes quando bebê? 1 2 3 4 5
6) É uma criança difícil de criar em comparação com 1 2 3 4 5
Outras crianças?
7) Você acorda muito à noite? 1 2 3 4 5
8) Você acorda gritando ou chorando como 1 2 3 4 5
se eu tivesse medo?
9) Você parece ser mais sensível do que outras crianças? 1 2 3 4 5
10) Você tem mudanças rápidas de humor? 1 2 3 4 5
11) Ele parece ser mais ativo do que outras crianças? 1 2 3 4 5
12) Ele se movimenta muito quando está nos braços? 1 2 3 4 5
13) Você parece se desconectar das pessoas ao seu redor? 1 2 3 4 5
14) Ele aparenta ser agressivo a objetos ou outras crianças? 1 2 3 4 5
15) É mais exigente que outras crianças? 1 2 3 4 5
16) Você tem dificuldade em experimentar coisas novas? 1 2 3 4 5
17) Você tem menos tempo de atenção do que outras crianças 1 2 3 4 5
na sua idade?
18) Você prefere brincar com movimentos do corpo inteiro 1 2 3 4 5
E com objetos pequenos?
19) É uma criança fácil de criar em comparação com os outros? 1 2 3 4 5
Crianças?
20) Você parece ser menos ativo do que outras crianças? 1 2 3 4 5
21) Parece ser menos sensível a objetos? 1 2 3 4 5
Que outras crianças?
22) Você prefere brincar com objetos pequenos do que com 1 2 3 4 5
Movimentos do corpo inteiro?
23) Você fica irritado quando deve mudar? 1 2 3 4 5
de atividade?
 24) Você não gosta de receber visitas inesperadas? 1 2 3 4 5

Forma de pontuação.
Subteste de Itens.
Escore de Escore.
Escore para os itens 1 – 5: 0 – Negativo 1 – Médio defensivo. 2 – Integrado.
Resposta ao toque: braços e mãos ............__
Resposta ao toque: barriga.
Resposta ao toque: solas dos pés ................__
Resposta ao toque: boca .
Resposta ao toque: shoulder hold............ _____
Reação ao toque profundo, Pontuação do subteste _____
Pontuação para os itens 6 a – 10a: 0 – Não responde. 1 – Desorganizado. 2 – Parcial. 3–
Organizado.
Adaptação motora: fita adesiva na mão............... ______
Adaptação motora: sapato ................__
Adaptação motora: brinquedo na barriga ................ ______
Adaptação motora: papel na face ................__
Adaptação motora: fio ao redor das mãos ................__
Funções motoras adaptativas, escore do subteste ______

Escore para os itens 10b – 10b: 0 – Hiperativo. 1 – Hipoativo. 2 – Normal.

Visual – tátil: fita adesiva ................_
Visual – tátil: sapato ................__
Visual – tátil: brinquedo ........
Visual – tátil: papel no rosto ................
Visual – tátil: fio .................__
Visual – integração tátil, pontuação do subteste _____

Pontuação para o item 11: 0 – Não responde. 1 – Integrado.

Lateralização dos olhos: bola de tênis .............__

Pontuação para o item 12: 0 – Pouco integrado. 1 – Bem integrado.

Rastreamento visual: Puppet................__ de dedos
Controle óculo-motor, escore do subteste ______

Pontuação para os itens 13.14a, 15a, 16, 17: 0 – Negativo. 1 – Meios defensivos. 2 – Integrado.
Resposta de movimento: Plano vertical ........
Resposta de movimento: circular à direita ................__
Resposta de movimento: circular para o left................__
Invertido: pronação .
Invertido: supinação .

Escore para os itens 14b e 15b: 0 – Ausência de nistagmo. 1 – Nistagmo presente.

Nistagmo: direito .
Nistagmo: esquerda .
Reação à estimulação vestibular, escore do subteste ______
Escore Total ______

Teste de Função Sensorial em Lactentes (T.S.F.I).

Administração e pontuação.

Direções: somar a pontuação de cada item para obter o total de cada Subteste. Transfira esse escore
para o perfil de acordo com a idade cronológica do bebê.

Perfil.

Normal: N. Risco: R. Deficiente: D.

 Subensaio. N* 4 - 6 meses. 7 – 9 meses. 10 – 12 meses. 13 - 18 meses.
N R D N R D N R D N R D
Resp. Para o
Tato 9-10 8 0-7 9-10 8 0-7 9-10 8 0-7 9-10 8 0-7
Fundo.
Função
Motivo 7-15 6 0-5 11-15 10 0-9 14-15 13 0-12 15 14 0-13
Adaptativo.
Integr.
Visual 4-10 3 0-2 9-10 7-8 0-6 9-10 7-8 0-6 9-10 7-8 0-6
Tátil.
Controle
Oculus 1-2 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
Motivo.
Reação
ao estímulo 10-12 9 0-8 10-12 9 0-8 10-12 9 0-8 11-12 10 0-9
Vestibular.
Pontuação
Total 33-49 30-32 0-29 41-49 38-40 0-37 44-49 41-43 0-40 44-49 41-43 0-40

Observação das habilidades manuais.

(Para Jardim e Primeiro Grau). Por Mary Benbow.

Si Não Observações.
m.
1) Separação dos movimentos do cotovelo:
- Avaliação da supinação.
2) Estabilidade do antebraço (não há necessidade de fixar o
antebraço
ao corpo)
- Abrir o invólucro de um doce.
3) Estabilidade do punho na extensão:
- Faça bolas de plasticina entre os dedos 1, 2, 3.
- Pinte pequenos círculos de meio centímetro de
Diâmetro.
4) Separação dos polegares com os dedos cruzados:
- Vire os polegares, um sobre o outro, em direção ao corpo.
- Vire os polegares, um sobre o outro, do corpo para fora.
5) Separação de ambos os lados da mão, quando o
Os dedos 4 e 5 estão inativos:
- Uso de tesoura.
- Estalar os dedos.
6) Suporte de espaço do polegar - índice:
- Segure o lápis enquanto pinta círculos de 1/4 cm de
Diâmetro.
- Fechando o "fechamento" de um saco plástico,
Pressionando com polegar e dedos.
7) Separação dos dedos:
- Imitação dos dedos do avaliador: (no
Língua de sinais: "Eu te amo"):
Um: dedos 2 e 5 estendidos.
Dois: dedos 3 e 4 flexionados.
Três: polegar em abdução.
Quatro: mova a mão para os dois lados.
- Peça à criança que imite o avaliador, com seu
Mãos nas laterais da cabeça, a palma da mão
Mão para frente:
A: Oposição dos dedos
1 - 2.
1 - 3.
1 - 4.
1 - 5.
B: Oposição dos dedos
1 - 3.
1 - 5.
1 - 2.
1 - 4.
c. Mova cada dedo separadamente sem ter
Movimentos por outro lado.
d. Movimentos de agitação: (flexiona o polegar sem se mover
 O indicador), 3 dedos flexionados, 2 dedos estendidos, é
Flexione e estenda o polegar.
8) Arcos:
- Segurar imaginariamente uma bola (se você tiver
dificuldade,
Experimente com uma bola na mão).
- Forme um orifício com as duas mãos e mova-se para
dentro
Dois cubos.
- Aproxime a zona tenar e hipotenar e forme um
sulco ao longo da mão.
9) Movimentos do punho:
- Enfiar um cordão em um papelão com furos.
Os dedos seguram o cordão e devem se mover
da flexão completa à extensão total.
10) Rotação na ponta dos dedos:
- Virar um lápis (usando a articulação distal
dos dedos).
- Segure uma moeda e gire-a na direção do
no sentido horário.

HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO

Nome da criança: _____ Dia: ____

Data de nascimento:_____________________________

HISTÓRIA PRÉ-NATAL

 Gestações anteriores: número e problemas: ____

 História de gravidez com este filho: uso de medicamentos, saúde da mãe, complicações ou
problemas: ____
 Duração da gravidez: número de semanas, duração do trabalho de parto: ____
 História de parto: tipo de parto, complicações: ____

HISTÓRIA ANTIGA

 Condição do recém-nascido: peso, altura, problemas: ___

 Alimentação: método, duração, desmame, padrões alimentares, problemas: ______
_________________________________________________________________________
 Hábitos de sono: padrões, problemas: ____
 Nível de atividade: atividades favoritas da criança, reação ao movimento: _____
_________________________________________________________________________
 Controle de vaso sanitário: idade, método, problemas: ____
 História médica: hospitalizações, alergias, infecções de ouvido, outros problemas: ______
_________________________________________________________________________
 Marcos do desenvolvimento: idade em que a criança poderia:
Sentado sozinho: _______ Engatinhar: _____ Caminhar: ____
Corra: _______ Use palavras: _____ Combine 2 palavras: ________
Combine 3 palavras: ______ Faça perguntas: ______
Beba de um copo: ____ Use uma colher: _____
 Descreva sua coordenação geral: _____
 Descreva sua capacidade de comunicação: ____
 Comportamentos ou problemas incomuns: por exemplo, bater a cabeça, redes, prender a respiração,
problemas de temperamento ou birras: ___

SITUAÇÃO ATUAL

 Tome qualquer medicação: ______

 Tipo de doenças e frequência: ____
 Dieta:_____
 Nível de atividade: _____ Interação com outras crianças: _____
 Frequentar um jardim de infância ou creche: descreva seu comportamento, padrões de brincadeira,
socialização: ____
 Descreva seu idioma: _____ Descreva sua coordenação: ____
 Problemas que você observa: _____
 Nome e endereço do pediatra: _____
 Nome e endereço de outros especialistas que tratam a criança: ____
________________________________________________________________________

HISTÓRIA FAMILIAR

 Nome e profissão da mãe: ___

 Estado civil atual da mãe: _____
 Nome e profissão do pai: _____
 Estado civil atual do pai: _____
 História familiar desde o nascimento da criança: mudanças, situações traumáticas, problemas: ____
 Indique se algum irmão tem ou teve algum problema: ____
__________________________________________________________________________

(Traduzido por Lucy Miller, OTR. Teste MMI.)

A. HISTÓRIA SENSORIAL

Abaixo você encontrará perguntas sobre como seu filho responde a certos tipos de estímulos
sensoriais e seu nível de execução em áreas selecionadas. Por favor, considere todas as perguntas
cuidadosamente, responda sim ou não e adicione comentários quando apropriado.

RESPOSTAS A ESTÍMULOS TÁTEIS

Para o seu filho:

1. Não gosta de ter o cabelo ou o rosto lavados _____
2. Não gosta de beijar, abraçar ou abraçar outras pessoas que não sejam os papais ______
3. Parece irritado quando agarrado _____
4. Você quer ardentemente tocar e procurar jogos ásperos do tipo wrestling _____
5. Não gosta de usar certos tipos de tecidos ou roupas _____
6. Não gosta de mangas curtas ou shorts ____
7. Empurra ou empurra outras crianças _____
8. Isola-se de outras crianças ou adultos _____
9. Você não gosta de ser tocado inesperadamente ou abordado por trás ___
_________________________________________________________________________
10. Não gosta de andar descalço ____
11. Não gosta de mãos sujas _____
12. Não gosta de brincar com coisas "sujas", por exemplo, tinta de dedo, areia, lama, etc. _____
__________________________________________________________________________
13. Distrai quando outras pessoas estão próximas _____
14. Prefere tocar texturas lisas ou superfícies duras ou ásperas _____
15. Bate a cabeça de propósito agora ou no passado _____
16. Beliscos, mordidas ou machuca _____
17. Tende a sentir menos dor do que os outros ______
18. Tende a sentir mais dor do que os outros _____

RESPOSTAS AO SOM

Para o seu filho:

1. Não gosta de sons inesperados ou altos _____
2. Você precisa ser repetido diretivas _____
3. Distraído com a maioria dos sons _____
4. Mostra confusão sobre a direção do som ___
5. Fala muito alto _____
6. Tem dificuldade em entender ou usar a linguagem ___
7. Parece ter dificuldade para ouvir _____
8. Gosta de música ______

RESPOSTAS AO PALADAR E OLFATO

Para o seu filho:

1. Mastigar objetos não comestíveis _____
2. Tem desejos incomuns por comida ou cheiros _____
3. Não gosta de odores particulares _____
4. Ignora odores desagradáveis _____
5. Use o olfato como método de explorar novos objetos ____
6. Explore objetos colocando-os na boca _____
7. Tem dificuldade para comer (engasga, baba, suja, coloca muita comida na boca) ______
8. Não gosta de alimentos de certas texturas ______
9. Aja como se todos os alimentos tivessem o mesmo sabor ____

RESPOSTAS A ESTÍMULOS VISUAIS

Seu filho:
1. Parece conteúdo no escuro ____
2. Tem dificuldade em manter os olhos na tarefa ou objetos _____
3. Inclina a cabeça para o lado ou fecha um olho para olhar para um objeto _____
4. Esfregar os olhos ou queixar-se de dores de cabeça _____
5. Parece sensível à luz ou a estímulos visuais ____
6. Olhe para objetos, formas ou desenhos, colocando-os muito perto do seu rosto ou olhe para eles em
grande detalhe ___
7. Resiste a ter os olhos cobertos ______
8. Tem um problema de visão diagnosticado ou usa óculos _____

RESPOSTAS À POSTURA. EQUILÍBRIO E MOVIMENTO

Seu filho:
1. Mantém as costas dobradas quando em pé ou sentado _____
2. Pneus facilmente ao jogar _____
3. Andar na ponta dos pés agora ou no passado ____
4. Prefira jogos onde você pode jogar apenas _____
5. Parece desajeitado, cai com facilidade, ou tira as coisas _____
6. Parece descoordenado ou tem dificuldade em aprender novos movimentos ____
7. É sensível ao movimento (facilmente tonto ou quebra ao viajar de carro) _____
8. Gosta de rede e/ou brincar no parque de diversões, ao redor do mundo, buggy, etc. ____
9. Gosta de escalar e jogar em jogos quadrados _____
10. Prefere brincar dentro do que fora ou na praça com outras crianças _____
11. Gosta de ser jogado no ar ______
12. Gosta de balançar no lugar, agora ou quando era criança ____
13. Gosta de girar como um pião, pular, pular, etc., mais do que outras crianças ______
14. Está em constante movimento, o tempo todo pulando _____
15. Tem dificuldade em usar ou parece desconhecer uma parte do seu corpo _______
16. Tem dificuldade em controlar pequenos brinquedos manipulativos _____
17. Tem dificuldade em aprender a segurar um lápis ou giz de cera com uma pose de três dedos
(polegar, indicador e médio) ____
CONDUTA

Seu filho:
1. Parece ser geralmente feliz _____
2. Parece inquieto e hiperativo a maior parte do tempo _____
3. Parece descansado ou distraído _____
4. É agressivo com os outros ou se irrita facilmente _____
5. Facilmente distraído _____
6. Chora ou se frustra facilmente _____
7. Tem medos incomuns _____
8. Você está incomodado com mudanças ou eventos incomuns _____
9. Muitas vezes tem birras ou mudanças repentinas de temperamento _____
10. Tem dificuldade em se separar da mãe ou do pai _____
11. Tem dificuldade em aprender coisas novas _____

OUTRO
Por favor, adicione qualquer informação adicional que considere útil para efeitos de uma melhor
compreensão do seu filho:

(Traduzido e adaptado de Ayres, Royeen, Oetter, Wilbarger e outros)

B. OBSERVAÇÃO CLÍNICA

INFORMAÇÕES ADICIONAIS

A observação clínica a seguir mostrou-se útil na avaliação do cliente quanto às suas funções
sensório-integrativas e práticas.
Incluem-se nisso reações e funções que podem ser observadas durante a avaliação ou em outras
situações e locais como o ambiente terapêutico, a sala de aula, a praça e em casa. Os pais e o professor
também podem fornecer informações sobre isso.
A lista a seguir fornece uma breve descrição da observação e, sempre que possível, alguns comentários
sobre sua relevância nas áreas de função testadas pelo SIPT. As observações dessa lista foram utilizadas
clinicamente pelos terapeutas por muitos anos. No entanto, pesquisas relacionadas a expectativas
normativas e uma relação entre essas funções e os escores dos testes são limitadas, portanto, sugere-se
que os terapeutas usem essas informações apenas para se sentirem confortáveis em seu nível particular
de experiência e julgamento clínico.
Vivenciar a avaliação e observação de clientes normais é inestimável e fornece uma estrutura para julgar
o desempenho durante a observação clínica do comportamento neuromotor.

MOVIMENTOS ASSOCIADOS: Movimentos estranhos da boca do cliente ou movimentos

involuntários nos membros contralaterais durante a realização de uma atividade podem parecer
"movimentos de espelho".
Os movimentos associados geralmente aumentam à medida que o esforço exigido pela atividade é
aumentado. Também pode indicar um atraso na maturação neuromuscular.

CO-CONTRAÇÃO: Veja estabilidade articular proximal.

CRUZAMENTO DE LINHAS CORPORAIS: Capacidade de cruzar a linha média do corpo com uma
ou ambas as mãos com o objetivo de manipular objetos em um espaço contralateral. Déficits nessa área
podem estar associados à integração bilateral inadequada ou à má rotação do tronco.
Também pode ser o indicador do déficit no desenvolvimento da preferência manual.

DISTRATIBILIDADE: tendência a prestar atenção a estímulos estranhos no ambiente e dificultar a

atenção nas atividades. A distração tem sido associada a alguns distúrbios na modulação dos sensores
(incluindo a defesa tátil) e aumenta os níveis de atividade.

REAÇÕES DE EQUILÍBRIO E ENDIREITAMENTO: As reações de equilíbrio são movimentos

compensatórios de diferentes partes do corpo que servem para manter o centro de gravidade com base
na elevação cada vez que o centro de gravidade ou a superfície de elevação é deslocada.
As reações de alisamento são usadas para alcançar ou recuperar essas posturas. Essas reações estão
relacionadas à função visual, vestibular e proprioceptiva.
O déficit no funcionamento vestibular proprioceptivo é mais perceptível quando há dificuldades no
equilíbrio ou quando estas estão aumentadas pela visão ocluída.

DEDO AO NARIZ: Com os olhos fechados e os braços estendidos para os lados do corpo na altura dos
ombros, o cliente é solicitado a tocar o nariz alternando primeiro com o dedo indicador de uma mão,
depois estendendo o braço novamente e depois fazendo o mesmo com o dedo indicador da outra mão.
Este é um teste neurológico comum que verifica a integridade do cérebro.
Se as dificuldades aparecem, elas podem estar relacionadas a déficits no processamento proprioceptivo
associados a um esquema corporal pobre.

HIPERSENSIBILIDADE À GRAVIDADE: (insegurança gravitacional) O cliente apresenta reações

exageradas de medo, ansiedade ou angústia em resposta a mudanças na posição da cabeça ou a uma
mudança no centro de gravidade (suas reações não são proporcionais à ameaça do momento).
Essa resposta, considerada um distúrbio da modulação sensorial relacionado ao funcionamento
proprioceptivo, reticular ou límbico do vestíbulo, também pode estar envolvida na falta de inibição
desses sistemas.
HIPERSENSIBILIDADE AO MOVIMENTO: (resposta negativa ao movimento) O cliente apresenta
respostas do sistema nervoso autônomo (como náuseas, vômitos, vertigens) como reação à rotação ou
aceleração linear ou desaceleração. Teoriza-se que este tipo de resposta esteja relacionado à pobre
inibição da informação vestibular. Essa resposta também pode ser um tipo de distúrbio na modulação do
sensor.

HIPERSENSIBILIDADE AO TOQUE: (defesa tátil) O cliente responde ao toque passivo, inesperado

e/ou suave com reações emocionais exageradas com aumento dos níveis de atividade e/ou outros
problemas comportamentais (como agressividade). Acredita-se que a observação e o relato dessas
reações estejam relacionados a alguma ineficiência no processo sensorial tátil. É considerada defesa
tátil, reticular ou límbica. A falta de inibição do processo de sensoriamento nesses sistemas também
pode estar envolvida.

HIPOSSENSIBILIDADE AO MOVIMENTO: o cliente não responde ao movimento com as reações

usuais de tontura ou outras alterações fisiológicas. A presença de hipossensibilidade ao movimento pode
sugerir alguma ineficiência no processamento do sensor de entrada vestibular.

HIPORREAÇÃO AO TOQUE: O cliente apresenta baixa resposta ao toque, à dor ou à temperatura nos
casos em que uma reação normalmente seria esperada. Esse comportamento é considerado associado ao
processamento de entrada tátil deficiente. Quando isso ocorre em conjunto com a defesa tátil, está
relacionado a um distúrbio da modulação sensorial relacionado ao funcionamento tátil, reticular ou
límbico.

HIPOTONIA: A motilidade articular exagerada (frouxidão articular hiperextensa) e/ou a

palpação dos músculos "moles" podem ser indicadores de hipotonia. Os sistemas vestibular e
proprioceptivo estão relacionados ao tônus muscular, principalmente o tônus extensor. A
hipotonia dos músculos flexores pode estar associada a processamento tátil deficiente e
somatodispraxia (a hipotonia não está associada a distúrbios de integração sensorial).

AUMENTO DO NÍVEL DE ATIVIDADE: Níveis excepcionalmente altos de atividade motora, e às

vezes verbal, que ocorrem em diferentes situações. O aumento da atividade motora tem sido associado à
defesa tátil e a outros distúrbios da modulação sensorial.

AJUSTES POSTURAIS: (movimentos de fundo). Ajustes posturais espontâneos que facilitam os

movimentos das mãos, como ao alcançar objetos distantes. A aquisição inconsciente da necessidade de
ajustes posturais compensatórios depende da integração de estímulos vestíbulo-proprioceptivos.

SEQUÊNCIAS DE AÇÃO PROJETADAS: a capacidade de planejar e produzir sequências de ação

antecipatórias. Sequências de ação antecipatórias ou projetadas são aquelas em que o objetivo deve ser
formulado e o plano de ação desenvolvido antes que o movimento tenha sido iniciado. Essa habilidade,
principalmente quando inclui padrões de movimento bilaterais, está relacionada ao processo vestíbulo-
proprioceptivo e à praxia sequenciada.
Exemplos de tarefas que avaliam esse recurso:
 Pule em uma série de quadrados ou círculos no chão.
 Atacar uma bola cuja trajetória não pode ser antecipada.
 Chutar uma bola que rola.
 Correr, pular ou caminhar sobre um objeto que rola.
Sequências de ação projetadas também podem ser observadas durante uma variedade de atividades
terapêuticas. As demandas aumentam se o cliente e o objeto estiverem em movimento; e diminuem se
estiverem imóveis. Um componente crítico da qualidade da realização é que o cliente executa a ação
requerida sem hesitação, parando e corrigindo a ação planejada uma vez iniciada.

EXTENSÃO DE PRONAÇÃO: Capacidade de levantar simultaneamente a cabeça, flexionar os braços,

elevar o tronco e estender as pernas contra a gravidade na posição prona. A má extensão da pronação
está associada ao processamento inadequado dos estímulos vestíbulo-proprioceptivos.

EXTENSÃO PROTETORA, REAÇÃO DE APOIO: Uma reação protetora resulta da perda de

equilíbrio e inclui a extensão de membros que não suportam peso (aqueles do lado onde a queda pode
ocorrer). Uma reação de apoio (apoio) é caracterizada pela extensão dos membros que suportam peso.
Respostas pobres e imaturas podem ajudar a identificar a função vestíbulo-proprioceptiva deficiente.
No entanto, a extensão protetora e as reações de suporte desenvolvem-se nos primeiros anos de vida da
criança e podem não ser prejudicadas em clientes com disfunção da integração sensorial.
ESTABILIDADE ARTICULAR PROXIMAL: A capacidade de estabilizar as articulações proximais
pode ser observada solicitando-se ao cliente que assuma a posição quadrúpede, certificando-se de que
ele entende a posição desejada. Observe a falta de habilidade de permanecer nessa posição sem fechar
os cotovelos, batimento da escápula ou lordose do tronco. Essa pobre habilidade postural pode estar
associada ao pobre processamento vestíbulo-proprioceptivo e ao baixo tônus da musculatura extensora.
No passado, a capacidade de estabilizar as articulações era erroneamente equiparada à cocontração
simultânea de músculos antagônicos ao redor de uma articulação. Enquanto a capacidade de co-contrair
músculos pode ser um elemento de estabilidade postural, a co-contração geralmente não ocorre em
condições normais de estabilização articular.

SALTO EM DISTÂNCIA RECÍPROCO E SALGADO: esta atividade inclui movimentos bilaterais,

recíprocos, alternados ou simétricos dos membros. Pede-se ao cliente que realize as ações imitando o
examinador. A capacidade de realizar essas tarefas após demonstração do examinador e tentativa de
prática tem sido associada a dificuldades na integração bilateral e praxia sequenciada.
MOVIMENTOS LENTOS (RAMPA): é um teste neurológico comum para avaliar a integridade do
cerebelo. O cliente abduz os braços na altura dos ombros e os toca com as mãos. Imitando o
examinador, o cliente estende os braços lentamente até a altura dos ombros e, em seguida, lentamente
vira as mãos para os ombros.
Uma sequência de ida e volta deve levar aproximadamente 5 segundos.
O aparecimento de segmentação ou outras irregularidades podem estar relacionadas a algum déficit no
processamento proprioceptivo associado a um esquema corporal pobre.
 FLEXÃO DE SUMINAÇÃO: flexão simultânea, contra a gravidade, de joelhos, quadris, tronco e
pescoço em decúbito dorsal; A parte superior da cabeça deve se aproximar dos joelhos. A capacidade de
posicionar-se nessa posição pode estar relacionada à função e à praxia somatossensorial.

Traduzido por T.O. Julia Salzman, do material de Integração Sensorial Internacional.