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Nome da criança:
Data de nascimento:
Responsável pelo preenchimento do formulário:
Profissionais entrevistados:
Datas das entrevistas:
Local de observação:
Datas de observação:
A criança brinca
1. Sozinha
2. Com adultos
3. Com colegas
A criança brinca
1. Ativos
2. Quietos
3. Previsíveis
4. Criativos
A criança
1. Comportamentos autoestimulantes
1. Gestos
2. Fala
3. Língua de sinais
4. Outro:
A criança
1. Adultos
2. Colegas
A criança se comunica melhor quando os outros usam
1. Linguagem simples
2. Gestos
3. Animação
4. Outro:
6. Outro:
A criança se mostra
1. Ativa
2. Passiva
1.Visualmente
2. Produzindo som
3.Tocando-os
4. Movimentando-os
Motivadores
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Habilidade
Interação social não-verbal
Interação social não-verbal
Sim Não
Atenção social
Interação recíproca
Regulação social
Atenção compartilhada
Habilidade
Imitação
Sim Não
Imitação motora
Imitação verbal
2. Imita palavra(s):
a. durante músicas, jogos de dedos, histórias
Habilidade
Organização
Sim Não
Espaços
Tempo
Expectativas
Transições
Posse
Conforto
Habilidade
Brincadeira
Sim Não
Brincadeira solitária
5. Simbólico: Criativo
Brincadeira social
6. Compartilha materiais
Habilidade
Competências de grupo
Sim Não
Frequentando
Esperando
3. Permanece em fila
Troca de turno
Habilidade
Competências sociais de comunidade
Sim Não
Shopping
1. Loja de doces
2. Loja de brinquedos
Restaurante
1. Fast food
2. Sentar-se
1. Filmes
2. Piscina (natação)
1. Esportes organizados
2. Parque infantil
Visitas
1. Parentes
2.Vizinhos
Segurança
1. Em ambientes fechados
2. Rua
1. Médico
2. Dentista
Outros locais
2. Fotógrafo
Feriados
1. Aniversário
2. Halloween
3. Festas de fim-de-ano
Comunidade escolar
1. Assembleias
3. Acampamentos
Habilidade
Funções comunicativas básicas
Sim Não
Solicitação
1. Pede mais
2. Preferência (quando uma escolha é dada)
3. Comida/bebida
4. Objeto/brinquedo
5. Atividade favorita
7. Pede ajuda
Responde às pessoas
2. Recusa objeto
3. Recusa atividade
4. Responde a cumprimentos
Habilidade
Funções comunicativas básicas
Sim Não
Comentário
2. Nomeia objeto/personagem
6. Descreve locais
7. Descreve atributos/características
Pedido de informação
Habilidade
Competências socioemocionais
Sim Não
Expressa sentimentos
4. Gosta/desgosta
5. Bravo/furioso
6. Feliz/triste
7. Calmo/relaxado
8. Machucado/doente/cansado
10. Bobo
11. Medroso/nervoso
Comunicação pró-social
8. Oferece ajuda
Habilidade
Competências de conversação básica
Sim Não
Verbal
Não verbal
V. Folha de resumo
Competências ess
2,
3,
Competências s
1,
2,
3,
Competências de com
1,
2,
3,
sociais e comunicação para crianças com Autism
o Social e Comunicação
Comentários
Comentários
Comentários
Ckecklist de competências essenciais
Generalizada
Comentários
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
I. Ckecklist de competências sociais
Generalizada
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
ecklist de competências de comunicação
Generalizada
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
Generalizada
Comentários
Sim Não
V. Folha de resumo de avaliação
etivos comportamentais.
Competências essenciais
Imitação Organização
Competências sociais
Competências de comunicação