FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

Dados do Paciente:
Nome: ___________________________
Data de Nascimento: _______________
Sexo: ___________________________
Data da Avaliação: _______________

Histórico Clínico:
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História Social (H.S.):

( ) Álcool ( ) Fumo ( ) Ativ. Física ( ) Sedentário ( ) Órteses

Distúrbios associados :
Afasia: ( ) Expressão ( ) Recepção ( ) Wernick

Exames complementares:
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Patologias Associadas:
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Medicação:
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 Exame Físico

Inspeção

- Lateralidade: direita / esquerda

- ( ) Destro ( ) Canhoto
- Consciência: ( ) Alerta ( ) Estupor ( ) Coma
- Estado afetivo: ( ) Inquieto ( ) Apático ( ) Deprimido ( ) Exaltado ( ) Agressivo
( ) Instável ( ) Normal
- Face: _____________________
- Emocional: _____________________
- Mental: ( ) Orientado ( ) Desorientado Dia:_____ Mês:_____ Ano: _______
- Deformidades: _____________________
- Marcha: _____________________

- Trofismo Muscular: ( ) Rígido ( ) Flácido ( ) Hipertrofia ( ) Hipotrofia ( ) Atrofia

( ) Pseudo-hipertrofia
- Tônus muscular: ( ) Hipotônico ( ) Hipertônico ( ) Normotônico ( ) Percussão
( ) Hipotônico ( ) Hipertônico ( ) Normotônico ( ) Balanceio ( ) Hipotônico
( ) Hipertônico ( ) Normotônico ( ) Mobilização passiva ( ) Hipotônico ( )
Hipertônico ( ) Normotônico ( ) Grau ( ) Asword
- Tônus flutuante: ( ) Ataxia ( ) Atetose ( ) Coréia ( ) Hemibalismo

· Padrão postural e motricidade

- Supino:
( )Controle cervical ( ) Dissociação de ombro ( ) Alcança a linha média
( ) Manipulação de objetos ( ) Passa para sentado ( ) Faz a tríplice flexão
( ) Faz rolamento dissociado

- Prono:
( )Controle cervical ( ) apoio em antebraço ( ) apoio nas mãos ( ) apoio em uma
mão ( ) passa para gato ( ) volta para supino
- Gato:
( )Permanece na posição ( ) Três pontos ( ) Dois pontos
( ) Passa para o joelho

- Ajoelhado:
( ) Permanece na posição ( ) Reações de proteção ( ) Passa para semi-ajoelhado
( ) Passa para sentado ( ) Senta sobre os calcanhares

- Sentado:
( ) Permanece sem apoio ( ) Permanece com apoio ( ) Reação de proteção para
trás ( ) Passa para de pé ( ) Reação de proteção para os lados
- Em pé:
( ) Apoio bipodal e unipodal ( ) Dissociação de cintura pélvica
( ) Dissociação de membros superiores ( ) Alinhamento de cabeça
( ) Ântero-versão e retro-versão

Transferência de posição: ___________________________________________

Marcha: __________________________________________________________

Palpação

- ( ) Edema ( ) Cicatrizes ( ) Aderências

- Temperatura Local: _______
- Pressão arterial: FC: ___________
- Dor: ___________________________________________________________
 Exame Neurológico

I. Nível de Consciência:
( ) Alerta
( )Sonolento
( )Obnubilado
( )Estuporoso
( ) Comatoso

II. Funções Cranianas:

1 - Pares Cranianos:
I. Olfato: _________________________________________________________
II. Visão: _________________________________________________________
III. Motricidade Ocular Extrínseca: _____________________________________
IV. Motricidade Ocular Intrínseca: ______________________________________
V. Trigêmeo: ______________________________________________________
VI. Motor Ocular Externo: ____________________________________________
VII. Facial: ________________________________________________________
VIII. Vestíbulo-Coclear: ______________________________________________
IX. Glossofaríngeo: _________________________________________________
X. Vago: _________________________________________________________
XI. Acessório: _____________________________________________________
XII. Hipoglosso: ____________________________________________________

2 - Força Muscular:
- Escala de Força Muscular:
0 = Nenhuma contração muscular
1 = Contração muscular perceptível, mas sem movimento
2 = Movimento articular possível com a gravidade eliminada
3 = Movimento articular possível contra a gravidade
4 = Movimento articular possível contra a gravidade e resistência moderada
5 = Força muscular normal
Membros Superiores:
- Músculo Deltóide (C5): _____
- Músculo Bíceps (C6): _____
- Músculo Tríceps (C7): _____
- Músculo Extensor do Punho (C7): _____
- Músculo Flexor do Punho (C8): _____

Membros Inferiores:
- Músculo Quadríceps (L3-L4): _____
- Músculo Tibial Anterior (L4-L5): _____
- Músculo Extensor do Hálux (L5): _____
- Músculo Flexor do Hálux (S1): _____
- Músculo Gastrocnêmio (S1-S2): _____

3. Reflexos:
- Reflexo Patelar (L3-L4): Ausente / Diminuído / Normal / Hiperativo
- Reflexo Aquileu (S1-S2): Ausente / Diminuído / Normal / Hiperativo
- Reflexo Bicipital (C5-C6): Ausente / Diminuído / Normal / Hiperativo
- Reflexo Tricipital (C7): Ausente / Diminuído / Normal / Hiperativo
- Reflexo Supinador (C6-C7): Ausente / Diminuído / Normal / Hiperativo
- Reflexo Patelar Invertido (L5-S1): Ausente / Diminuído / Normal / Hiperativo

III. Coordenação e Marcha:

- Teste de Dedo-Nariz: Normal / Alterado
- Teste de Calcanhar-Joelho: Normal / Alterado
- Teste de Índex-Nariz: Normal / Alterado
- Teste de Rombos: Normal / Alterado
- Marcha: Normal / Alterada

IV. Sensibilidade:
- Sensibilidade Tátil: Normal / Diminuída / Ausente
- Sensibilidade Vibratória: Normal / Diminuída / Ausente
- Sensibilidade Proprioceptiva: Normal / Diminuída / Ausente
V. Reflexos Patológicos:
- Reflexo Clônico: Presente / Ausente
- Reflexo Babinski: Presente / Ausente
- Reflexo Hoffman: Presente / Ausente
- Reflexo Tromner: Presente / Ausente

VI. Testes Diferenciais:

- Teste de Romberg: Negativo / Positivo
- Manobra de Babinski: Negativa / Positiva
- Sinal de Lhermitte: Negativo / Positivo
- Sinal de Kernig: Negativo / Positivo
- Sinal de Brudzinski: Negativo / Positivo

Observações Adicionais:
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Assinatura do Avaliador: _________________________________