Fisioterapeuta Dra.

Maria Eduarda Darius Schwanke

CREFITO-10/363451-F

FICHA DE AVALIAÇÃO CINESIOFUNCIONAL

Nome do médico:
Data da Avaliação:

1. DADOS PESSOAIS

Nome: Lilian
Idade: 53 Data de Nascimento:

Sexo: ( ) Masculino ( x ) Feminino

Profissão: Não Função: Comercial. Tempo:

Peso: 65 Altura: 1,56

Dominância: ( ) Destro ( ) Sinistro ( ) Ambidestro

Diagnóstico Clínico: Inicio de Dezembro, iniciou com dores nas pernas, com a sensação após
exercícios, deram o diagnóstico de dengue no hospital, tomou dipirona. Deram outro diagnóstico de
infecção urinária, não resolveu. Fez raio x, ultrassom nas pernas e RM na coluna. Sem diagnóstico
prescrito.
80 dias com dores. Fica a maior parte do tempo deitada. Acaba doendo a coluna de tanto tempo
deitada.

Verificar sobre palmilha.

Diagnóstico Fisioterapêutico: Possível polineuropatia.

2. ANAMNESE

Queixa Principal: Dores nas duas pernas. Sente as pernas queimarem principalmente nas solas dos
pés “sensação que está queimando” a pele também. Paciente perdeu 15 quilos e sente muita
fraqueza. Após tomar banho e durante o banho não aguenta de dor, diz que a água quente ativa a
dor da paciente.

HMA:

HMP:

Patologias Associadas:

Medicamentos: Tramadol, pregabalina, miogama, fibromialgia.

Cirurgias:
( ) Cicatriz ( ) Fibrose
Prótese: ( ) Sim ( ) Não local:____________________
Hábitos de Vida:
Tabagista: ( ) Sim ( ) Não. Quantidade diária: ______________.
Etilista: ( ) Sim ( ) Não Tipo:__________ Freq.:_____________________
Atividade Física: ( ) Sim ( ) Não.
Qual: __________________. Vezes por semana: ________.

3 - Considerações sobre as dores:

Localização: ( ) Cervical – Intensidade: __________
( ) Dorsal – Intensidade: ____________
( ) Lombar – Intensidade: ___________
(Obs: intensidade: 0 = sem dor 10 = pior dor imaginável – Escala Visual Análoga - EVA)
Irradiação: ( ) nega
( ) trapézio
( ) MSD ( ) MSE
( ) MID - acima do joelho
( ) MID - abaixo do joelho
( )MIE – acima do joelho
( ) MIE – abaixo do joelho
( ) outro: ___________________________________.

Horário da dor: ( ) matutina ( ) vespertina ( ) noturna ( ) sem horário

Tempo do primeiro episódio de dor: ( ) Anos ( ) meses ( )dias
Observação:_________________

Estágio da dor: ( ) aguda

( ) crônica
Fatores de piora:
( ) esforço físico
( ) repouso prolongado
( ) posição em pé
( ) posição sentada
( ) deambulação
( ) tensão emocional
( ) esporte
( ) movimento
( ) outro: ______________________________.
Fatores que aliviam:
( ) repouso
 ( ) calor local
( ) fisioterapia
( ) medicação
( ) movimento
( ) exercício/alongamento
( )outro: _____________________________.

Tratamento: ( ) não
( ) sim:
( ) clínico ( ) fisioterapia ( ) medicamentoso
( ) outro: _______________.

Paciente não consegue fazer nada em pé, sente dores fortes. END=10. Sente dor o tempo inteiro, não
tem períodos de melhora.
4. EXAME FÍSICO GERAL
4.1 Sinais Vitais:
FC:______bpm;
FR:_______
PA:________mmhg Pulso Periférico:__________________
Sinais de TVP ________________

4.2 Palpação:
4.2.1 Partes Moles:
__________________________________________________________________________
4.2.2 Partes ósseas:
__________________________________________________________________________
Edema:
Grau I:____________________________________________________________________
Grau II:____________________________________________________________________
Grau III:____________________________________________________________________
Deformidades: ______________________________________________________________
Órtese:____________________________________________________________________
Prótese:____________________________________________________________________
5. PERIMETRIA:

Braço Direito Esquerdo

7cm
14cm

Antebraço
5cm
10cm
Punho

Local Medida
Tórax
Abdomen
Quadril

Coxa Direita Esquerda

7cm
14cm
21cm
Patela
7cm
14cm
Tornozelo

6. AVALIAÇÃO POSTURAL

Vista Anterior
Cabeça ( ) alinhada ( ) inclinada à D ( ) inclinada à E
Ombros ( ) simétricos ( ) D mais elevado ( ) E mais elevado
Mamilos ( ) alinhados ( ) D mais elevado ( ) E mais elevado
Triângulo de ( ) simétricos ( ) maior à D ( ) maior à E
Talles
Linha Alba ( ) alinhada ( ) desvio à D ( ) desvio à E
Quadril ( ) cristas ilíacas ( ) crista ilíaca D ( ) crista ilíaca E
simétricas mais elevada mais elevada
Coxa ( ) simétricas ( ) rodadas ( ) rodadas
 internamente externamente
Patela ( ) simétricas ( ) assimétricas -
Pés ( ) normal ( ) plano ( ) cavo

Vista Lateral Direita

Cabeça ( ) alinhada ( ) inclinada ( ) inclinada
anteriormente posteriormente
Cervical ( ) normal ( ) hiperlordose -
Ombros ( ) normal ( ) protuso ( ) retração
Dorsal ( ) normal ( ) retificada ( ) hipercifose
Abdômen ( ) normal ( ) protuso -
Lombar ( ) normal ( ) retificação ( ) hiperlordose
Quadril ( ) normal ( ) retrovertido ( ) anterovertido
Joelho ( ) normal ( ) semifletido ( ) hiperextendido
Pés ( ) apoio normal ( ) apoio antepé ( ) apoio retropé

Vista Lateral Esquerda

Cabeça ( ) alinhada ( ) inclinada ( ) inclinada
anteriormente posteriormente
Cervical ( ) normal ( ) hiperlordose -
Ombros ( ) normal ( ) protuso ( ) retração
Dorsal ( ) normal ( ) retificada ( ) hipercifose
Abdômen ( ) normal ( ) protuso -
Lombar ( ) normal ( ) retificação ( ) hiperlordose
Quadril ( ) normal ( ) retrovertido ( ) anterovertido
Joelho ( ) normal ( ) semifletido ( ) hiperextendido
Pés ( ) apoio normal ( ) apoio antepé ( ) apoio retropé

Vista Posterior
Cabeça ( ) alinhada ( ) inclinada à D ( ) inclinada à E
Cervical ( ) alinhada ( ) desvio lateral à D ( ) desvio lateral à E
Ombros ( ) simétricos ( ) D mais elevado ( ) E mais elevado
Escápula ( ) simétricas ( ) D mais elevada ( ) E mais elevada
Triângulo de ( ) normal ( ) maior à D ( ) maior à E
Talles
Dorsal ( ) alinhada ( ) desvio lateral à D ( ) desvio lateral à E
Lombar ( ) alinhada ( ) desvio lateral à D ( ) desvio lateral à E
Quadril ( ) cristas ilíacas ( ) crista ilíaca D ( ) crista ilíaca E mais
simétricas mais elevada elevada
Joelho ( ) simétricos ( ) geno varo ( ) geno valgo
Pés ( ) normal ( )varo ( ) valgo
7. GONIOMETRIA:

Coluna Cervical Coluna Lombar

Flexão (0-65/0-95 O)

Extensão (0-50/0-35 O)

Flexão lateral (0-40 O)

Rotação (0-55/0-35 O)

Ombro D Ombro E

Flexão (0-180 O)

Extensão (0-45 O)

Adução (0-40 O)

Abdução (0-180 O)

Rotação interna (0-90 O)

Rotação Externa (0-90 O)

Cotovelo D Cotovelo E

Flexão (0-145 O)

Extensão (145-0 O)

Punho D Punho E

Flexão (0-90 O)

Extensão (0-70 O)

Adução (0-45 O)
 Abdução (0-20 O)

Quadril D Quadril E

Flexão (0-125 O)

Extensão (0-10 O)

Adução (0-15 O)

Abdução (0-45 O)

Rotação interna (0-45 O)

Rotação Externa (0-45 O)

Joelho D Joelho E

Flexão (0-140 O)

Extensão (140-0 O)

Tornozelo D Tornozelo E

Flexão Plantar (0-45O)

Flexão Dorsal (0-20 O)

Abdução (0-40 O)

Adução (0-20 O)

8-Reflexos

Reflexos DIREITO ESQUERDO

Aquileu

Patelar
Biciptal

Triciptal

Estiloradial

Outros:

9. GRAU DE FORÇA

Músculo Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4 Grau 5

EXAME NEUROLÓGICO:

Investigação dinâmica:
Caminhar na ponta dos pés (S1) ( ) Normal ( ) Dificuldade à E ( ) Dificuldade à D
Caminhar nos calcanhares (L 5) ( ) Normal ( ) Dificuldade à E ( ) Dificuldade à D

TESTE ESPECÌFICO
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OBJETIVOS DE TRATAMENTO:_______________________________________________
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TRATAMENTO:______________________________________________________
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PROGNÓSTICO:____________________________________________________________