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995-81

SELEÇÃO DE MÉDICOS RESIDENTES PARA 2020


ESPECIALIDADE COM PRÉ-REQUISITO

PROGRAMA: Cirurgia da Mão

PRÉ-REQUISITOS: Ortopedia e Traumatologia ou Cirurgia Plástica

CANDIDATO(A): _____________________________________________________________________

Nº DE INSCRICÃO: _______________ DATA: 25/11/2019

INSTRUÇÕES GERAIS

1- Somente abra este Caderno de Questões quando o fiscal de sala autorizar.

2- O Caderno de Questões consta de 50 testes de múltipla escolha. ATENÇÃO: antes de iniciar a leitura desta
prova, verifique se as questões estão numeradas de 1 a 50.

3- Cada questão de múltipla escolha é seguida de quatro alternativas, identificadas de A a D, com somente uma
CORRETA. A resposta correta deve ser assinalada no Cartão de Respostas, que está identificado com os
dados fornecidos quando da sua inscrição. A marcação de mais de uma alternativa para a mesma questão
implicará na anulação dela. Somente serão consideradas as respostas assinaladas no Cartão de Respostas.

4- NÂO ESQUEÇA DE ASSINAR o seu Cartão de Respostas e de verificar se existe algum erro nos dados,
bem como no nome do Programa em que você se inscreveu.

5- Procure preencher o Cartão de Respostas com caneta esferográfica azul ou preta e homogeneamente, todo
espaço destinado à alternativa. NÃO ULTRAPASSE OS LIMITES DE CADA QUADRO, pois a leitora poderá
entender que houve resposta dupla para a alternativa.

6- Seu Caderno de Questões e seu Cartão de Respostas são únicos e não haverá reposição deles, portanto, não
os rasure nem os amasse.

7- Identifique a primeira página do seu Caderno de Questões com nome completo e número de inscrição.

8- AO FINAL DA PROVA, VOCÊ DEVERÁ ENTREGAR AO FISCAL O CARTÃO DE RESPOSTAS E PODERÁ


LEVAR O CADERNO DE QUESTÕES.

9- A prova terá duração de 4 horas, quando será recolhido o Cartão de Respostas. Você deverá controlar o tempo
disponível. NÃO HAVERÁ TEMPO ADICIONAL PARA CONCLUSÃO DA PROVA E OU PREENCHIMENTO DO
CARTÃO DE RESPOSTAS.

10- Você poderá retirar-se da sala somente depois de duas horas do início da prova.

______________________________________________________________________________
Comissão de Residência Médica - COREME
 Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre, Ribeirão Preto - SP - 14048-900
 (16)3602-2164  (16)3602-1548  coreme@hcrp.usp.br
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1. Mulher, 70 anos, apresenta lesão cutânea na hemiface esquerda de 3 cm na maior extensão


(vide figura).

Qual o diagnóstico mais provável?


a) Ceratose seborreica.
b) Melanoma.
c) Carcinoma basocelular pigmentado.
d) Nevo melanocítico.

2. Paciente, 25 anos, vítima de queimadura elétrica por contato com rede de alta tensão enquanto
trabalhava.
Quanto à queimadura elétrica é correto afirmar:

a) A avaliação cardiológica é necessária para excluir arritmias cardíacas e o paciente deverá


permanecer internado por no mínimo 7 dias para excluir alterações cardiológicas.
b) Síndrome compartimental em membros pode ocorrer em grandes queimaduras elétricas, e
pode ser conduzida inicialmente com escaratomia ou fasciotomia.
c) Geralmente, as queimaduras elétricas são superficiais e não necessitam de tratamento
cirúrgico.
d) A rabdomiólise é muito rara nesses pacientes, e quando ocorre deve-se realizar acidificação
da urina como tratamento.

3. Homem, 28 anos, vítima de acidente automobilístico com trauma raquimedular. Evoluiu com
lesão em região sacral durante a internação. A lesão apresenta 6 cm no maior diâmetro,
apresenta-se com exposição do tecido celular subcutâneo, pouco secretiva e sem outros sinais
flogísticos, não há exposição de osso, músculo ou tendão.
Pela classificação da NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel), qual é o estágio
dessa lesão por pressão?

a) Estágio III.
b) Estágio II.
c) Estágio I.
d) Estágio IV.

Cirurgia da Mão
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4. Homem, 35 anos, há 1 semana com ferida profunda de 25 x 18 cm e destruição muscular


extensa por queimadura elétrica por alta tensão na parede abdominal (vide figura). Será
submetido a desbridamento cirúrgico e reconstrução da parede abdominal.

Qual das alternativas representa a melhor


técnica para a cobertura da ferida neste caso?

a) Enxertia de pele imediata.


b) Retalhos cutâneos locais.
c) Retalho livre do músculo grande dorsal,
seguido de enxertia de pele.
d) Terapia por pressão negativa, seguida de
enxertia de pele.

5. Homem de 49 anos, com antecedente de trauma raquimedular e paraplegia, apresenta lesão


por pressão sacral com exposição óssea.
Após treinamento de decúbito ventral e instituição de reposicionamento periódico, foi submetido
a desbridamento dos tecidos desvitalizados e preparo do leito com terapia por pressão negativa.
Qual a melhor opção para cobertura cutânea nesse caso?

a) Enxerto de pele parcial.


b) Retalho miocutâneo microcirúrgico.
c) Retalho fasciocutâneo local.
d) Enxerto de pele total.

6. Mulher, 56 anos queixa-se de lesão escura em membro superior esquerdo há 8 meses com
crescimento progressivo.
Ao exame: lesão enegrecida, assimétrica, de 1,2 cm, localizada em face lateral do braço
esquerdo, com coloração heterogênea e bordas mal definidas.
Qual a conduta diante do caso?

a) Biópsia excisional com margens mínimas.


b) Curetagem e eletrocoagulação.
c) Biópsia incisional em 2 regiões diferentes da lesão.
d) Ressecção da lesão com margens de 2 cm.

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7. Mulher, 57 anos, hipertensa, diabética e portadora de varizes de membros inferiores. Notou


surgimento de ferida em região de tornozelo esquerdo há 9 meses. A ferida aumentou
progressivamente de tamanho, com presença de tecido desvitalizado no leito, muita exsudação
e sem exposição óssea.
Há 4 meses foi submetida a desbridamento e 3 ciclos de terapia por pressão negativa até
obtenção de tecido de granulação exuberante, seguida de cobertura cutânea com enxerto de
pele parcial. Houve integração adequada do enxerto e a ferida fechou por completo.
Há 1 mês, paciente notou surgimento de nova ferida na mesma localização, que aumentou de
tamanho e com perda de todo enxerto de pele. Não apresentava sinais de infecção local.
Qual das causas melhor explica a recidiva da ferida?

a) Localização da ferida no tornozelo.


b) Preparo inadequado do leito da ferida.
c) Falta de controle das comorbidades causadoras da ferida.
d) Cobertura cutânea da ferida inadequada para o local.

8. Homem, 39 anos, com peso de 100 kg, sofreu queimadura de 2º e 3º graus por chama, em
todo tronco anterior e metade do membro inferior esquerdo, sendo levado a um hospital próximo.
O médico que o atendeu precisa fazer o cálculo da reposição volêmica de que este paciente
necessita.
Utilizando a fórmula de Parkland e o esquema de Wallace (regra dos 9), como essa
reposição volêmica deve ser realizada?

a) Administração de 10.800 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas, introduzindo coloides após


24 horas.
b) Administração de 10.800 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas, introduzindo coloides
imediatamente.
c) Administração de 7.200 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas, introduzindo coloides após
24 horas.
d) Administração de 7.200 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas, introduzindo coloides
imediatamente.

9. Quanto à classificação da vascularização dos retalhos de Mathes & Nahai, está correto
afirmar:

a) O músculo gastrocnêmio é classificado como tipo II, tem como pedículo principal a artéria
sural medial e pedículo acessório a artéria femoral profunda.
b) O músculo bíceps femoral é classificado como tipo I, tem como pedículo principal a artéria
femoral profunda.
c) O músculo tensor da fáscia lata é classificado como tipo II, tem como pedículo dominante o
ramo descendente da artéria circunflexa lateral do fêmur e pedículos menores originados da
artéria femoral superficial.
d) O músculo gracilis é classificado como tipo II, tem como pedículo principal a artéria circunflexa
medial do fêmur e o pedículo menor a artéria femoral superficial.

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10. Mulher, 47 anos, há 14 horas sofreu queimadura elétrica (13.000 volts) com entrada da
corrente na mão direita e saída na mão esquerda (vide figura), totalizando menos de 1% de
superfície corporal queimada (SCQ).

Qual o diagnóstico sindrômico e sua justificativa?

a) Grande queimado por ser queimadura elétrica.


b) Pequeno queimado pela localização distal das queimaduras.
c) Pequeno queimado por ter acometimento menor que 1% da SCQ.
d) Grande queimado pelo tempo de queimadura maior que 12 horas.

11. Com relação às alterações histomorfológicas decorrentes do uso de expansor


tecidual, assinale a afirmativa incorreta:

a) A expansão máxima da pele ocorre abaixo do centro do expansor.


b) A musculatura esquelética sob o implante sofre atrofia no início da expansão.
c) Há uma diminuição na atividade melanocítica durante a expansão da pele.
d) A derme encontra-se mais adelgaçada durante a expansão, mas os apêndices cutâneos
permanecem íntegros.

12. Contribuem para a vascularização do retalho deltopeitoral (retalho de Bakanjian),


exceto:

a) Artérias perfurantes do músculo peitoral maior.


b) Artéria mamária interna.
c) Artéria subescapular.
d) Artéria toracoacromial.

13. Em relação aos melanomas, assinale a alternativa incorreta.

a) O melanoma disseminativo superficial representa mais de 50% dos melanomas.


b) A medida em milímetros da invasão do tumor no sentido vertical da pele é a variável mais
importante na determinação do prognóstico da doença.
c) O melanoma nodular possui localização palmar, plantar ou sub ungueal.
d) O tipo lentigo maligno caracteriza-se por ser uma lesão plana, ocorrendo mais na face de
indivíduos idosos.

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14. Sobre as lesões por pressão, é falso:

a) Apesar de múltiplos fatores contribuírem para a formação das lesões por pressão, o mais
importante é a pressão mecânica exercida sobre a superfície corporal.
b) Os pacientes que utilizam cadeira de rodas a maior parte do tempo, desenvolvem comumente
úlcera sacral.
c) Nenhuma superfície corporal está imune ao desenvolvimento de lesões por pressão, e pode
ser observada em áreas de tecido macio como, por exemplo, coxa, abdome, braço e
antebraço.
d) Nos pacientes com úlceras crônicas, as perdas pelas feridas contribuem para um balanço
nitrogenado negativo, com diminuição sérica de proteínas, vitaminas e anemia.

15. Assinale a alternativa falsa em relação aos compartimentos fasciais dos membros
inferiores.

a) A melhor maneira de evitar a morbidade associada à síndrome compartimental é realizar a


fasciotomia sempre que houver suspeita clínica, baseada na piora da função neurológica ou
no compartimento evidentemente tenso.
b) Os músculos da coxa estão divididos por septos fasciais em 3 compartimentos: anterior,
medial e posterior. O compartimento anterior contém músculos que flexionam a coxa e
estendem a perna, e são inervados pelo nervo femoral.
c) Na perna, os septos fasciais dividem os músculos em 4 compartimentos: anterior, lateral,
posterior superficial e posterior profundo. No compartimento posterior profundo da perna
incluem-se os músculos flexores plantares do pé e músculo solear, inervados pelo nervo tibial.
d) A síndrome compartimental é caracterizada por aumento da pressão dentro dos
compartimentos fasciais e pode estar presente em traumas abertos e fechados da perna,
sendo rara na coxa.

16. Na fisiopatologia do tromboembolismo venoso, é verdadeiro:

a) O uso de anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal diminuem o estado de


coagulabilidade do sangue e são fatores de risco.
b) A tríade de Virchow é caracterizada por estase, alterações da parede vascular e modificações
da coagulabilidade.
c) A estase é resultado do decúbito e das alterações fisiológicas secundárias à anestesia, sendo
o tempo cirúrgico e anestésico de menor importância na gênese da trombose venosa
profunda.
d) O potencial trombogênico da cirurgia se deve à estase vascular operatória. Já as alterações
endoteliais e alterações da coagulação presentes no paciente ou induzidas pelo ato cirúrgico
são de caráter pouco relevantes.

17. Em relação à lipoaspiração, assinale a alternativa incorreta:

a) A embolia gordurosa provavelmente ocorre por trauma no sistema vascular e entrada de


pequenos grumos de gordura na microcirculação.
b) O uso sistemático de corticoides previne a embolia gordurosa.
c) A embolia gordurosa maciça oclusiva é um fenômeno raro.
d) O tromboembolismo pulmonar é a principal causa de morte associada à lipoaspiração.

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18. A ação do glúteo médio durante o período de apoio simples para estabilizar a pelve no
plano coronal, é um exemplo de contração

a) excêntrica.
b) isométrica.
c) indireta.
d) concêntrica.

19. No ciclo da marcha, o momento em que há a extensão máxima dos joelhos e dos
quadris é o/a

a) resposta à carga.
b) médio apoio.
c) contato inicial.
d) apoio terminal.

20. Na maioria dos casos, a Síndrome de Grisel ocorre em

a) idosos com doenças reumáticas sem tratamento.


b) recém-nascidos após trauma obstétrico.
c) crianças na vigência ou após infecção de vias aéreas superiores.
d) adultos jovens após traumas agudos na cintura escapular.

21. A escoliose idiopática do adolescente é a forma mais comum de escoliose no Brasil.


Pode não ser muito progressiva e permanecer inferior aos 20º, mas a maioria progride em
média _____ por mês até o final do crescimento.

a) 3º
b) 7º
c) 1º
d) 5º

22. O dorso curvo (doença de Scheuermann) é uma deformidade da coluna, cuja principal
característica é o aumento da cifose torácica. Alterações na forma dos corpos vertebrais como
irregularidades na placa subcondral, nódulos de Schmorl e encunhamento vertebral são
encontrados.
De acordo com Sorenson, o encunhamento maior que ____ em pelo menos ____ vértebras
apicais caracteriza a doença.

a) 10º e 3
b) 5º e 5
c) 5º e 3
d) 10º e 5

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23. O examinador posiciona-se atrás do paciente. Com uma das mãos faz abdução, rotação
externa e extensão passivas forçadas do braço do paciente, ao mesmo tempo em que pressiona
com o polegar da outra mão a face posterior da cabeça do úmero.
Essa é a descrição do

a) teste do sulco.
b) teste da gaveta anteroposterior.
c) teste da apreensão.
d) teste da instabilidade posterior.

24. Segundo a classificação de Neer para as fases evolutivas da síndrome compressiva


do manguito, fibrose e tendinite (ruptura parcial) caracterizam a fase

a) I.
b) IV.
c) II.
d) III.

25. Com relação ao teste de Ortolani, é correto afirmar que

a) pode ser negativo nas luxações pré-natais ou teratológicas.


b) é sempre positivo nos casos de diagnóstico tardio.
c) não é mais utilizado em função do diagnóstico por imagem com ultrassom.
d) é feito para diagnóstico de instabilidade do quadril.

26. Com relação à doença de Legg-Calvé-Perthes, a vulnerabilidade mecânica da cabeça


femoral ocorre na fase

a) de reossificação.
b) tardia.
c) de fragmentação.
d) residual.

27. A incidência de infecção nas artroplastias primárias do quadril é de

a) 5 a 10%.
b) 3 a 5%.
c) 10 a 15%.
d) 1 a 2%.

28. Os condroprotetores fazem parte do tratamento medicamentoso da osteoartrite.


Sobre seu uso podemos afirmar que

a) possuem início de ação rápido.


b) a diacereína atua principalmente pela inibição dos efeitos da IL-1.
c) há fortes evidências científicas da sua capacidade de reverter ou retardar a evolução do
processo degenerativo.
d) a associação da glucosamina e da condroitina deve ser evitada.

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29. É condição necessária para a realização da artroplastia unicompartimental do joelho:

a) Varo menor que 3º.


b) Valgo menor que 5º.
c) Ligamento cruzado anterior integro.
d) Arco de movimento mínimo de 5 a 45º.

30. A tenotomia percutânea do Aquiles faz parte do método conservador de Ponseti para
tratamento do pé torto congênito.
Ele deve ser feito:

a) Sempre no centro cirúrgico.


b) Antes das trocas gessadas.
c) Em todas as crianças submetidas ao método.
d) Somente quando o cavo, a adução e o varo já foram corrigidos.

31. Aproximadamente 75% dos casos de osteossarcomas estão na faixa etária entre os

a) 5 e 10 anos.
b) 40 e 60 anos.
c) 10 e 30 anos.
d) 2 e 5 anos.

32. O tumor ósseo maligno primário mais frequente é?

a) Condrossarcoma.
b) Mieloma.
c) Osteossarcoma.
d) Sarcoma de Ewing.

33. Na classificação da paralisia cerebral segundo o tipo clínico, a forma mais frequente é
o/a

a) espástico.
b) hipotônico.
c) extrapiramidal.
d) atáxico.

34. O fragmento de Thurston Holland está presente nas fraturas fisárias classificadas por
Salter-Harris como tipo:

a) I.
b) III.
c) IV.
d) II.

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35. A instabilidade micro traumática do ombro se caracteriza por:

a) Ocorrer após uma luxação traumática primária.


b) Estar relacionada à hipermobilidade de outras articulações.
c) Ocorrer em função de uma variação anatômica.
d) Ocorrer por sobre uso, sobretudo em esportistas de arremesso ou nadadores.

36. No tratamento conservador das fraturas da diáfise do úmero, são considerados


aceitáveis valores de desvio:

a) Em valgo de até 10º.


b) Em varo de até 10º.
c) Em valgo de até 30º.
d) Em varo de até 30º.

37. No acesso cirúrgico de Kocher para o tratamento das fraturas da cabeça do rádio, o
antebraço é mantido em pronação para diminuir o risco de lesão

a) da artéria radial.
b) do nervo interósseo posterior.
c) do nervo ulnar.
d) da artéria braquial.

38. A luxação posterior ou posterolateral da cabeça do rádio associada à fratura da diáfise


ulnar, com angulação posterior, é a descrição da fratura de Monteggia classificada por
Bado como tipo:

a) IV.
b) III.
c) II.
d) I.

39. As fraturas de tornozelo mais frequentes, segundo a classificação de Lauge-Hansen,


são as do tipo

a) supinação-eversão.
b) pronação-eversão.
c) supinação-adução.
d) pronação-abdução.

40. A causa mais frequente de síndrome compartimental crônica:

a) É a realização de exercícios.
b) São as contusões musculares.
c) É o uso de medicamentos como, por exemplo, anticoagulantes.
d) É o restabelecimento do fluxo sanguíneo em um membro.

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41. Sobre a monitorização da pressão intracompartimental, podemos afirmar que:

a) Adultos e crianças, em repouso, têm valores médios diferentes.


b) Não é possível de ser realizada.
c) A técnica de whitesides não é realizada em função do seu alto custo.
d) Em adultos em repouso os valores são de aproximadamente 20 mmHg.

42. O teste de Maudsley é positivo no/a

a) hálus valgo.
b) epicondilite lateral do cotovelo.
c) ombro congelado.
d) osteoartrose do quadril.

43. Segundo a Classificação de Bayne e Klug para a mão torta radial, o tipo mais comum
é definido por:

a) Ausência total do rádio.


b) Ausência parcial do rádio, quase sempre a porção distal do osso.
c) Deficiência da epífise distal do rádio, com pouco desvio radial da mão.
d) Deficiência de crescimento em ambas as epífises, caracterizando um rádio em miniatura.

44. É incorreto afirmar sobre o tumor glômico que:

a) Sua origem é neuromioarterial.


b) Em mais de 50% dos casos tem localização sub ungueal.
c) Não costuma ser doloroso.
d) O tratamento de escolha é o cirúrgico.

45. A classificação de Tubiana para a doença de Dupuytren se baseia na somatória da contratura


em flexão da articulação metacarpofalangeana e interfalangeana proximal do raio acometido.
O estágio 1 é definido como:

a) 90 a 135 graus.
b) 0 a 45 graus.
c) 45 a 90 graus.
d) Sem contratura.

46. O retalho inguinal é baseado na artéria

a) pudenda externa.
b) circunflexa ilíaca superficial.
c) circunflexa ilíaca profunda.
d) femoral circunflexa lateral.

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47. Sobre o retalho kite podemos afirmar que:

a) Seu uso é contraindicado para a reconstrução do primeiro espaço.


b) É baseado na artéria metacárpica dorsal do primeiro espaço.
c) Sua principal indicação é restaurar a polpa digital do polegar.
d) Não é considerado um retalho sensorial.

48. Em relação ao retalho latíssimo do dorso não podemos afirmar que:

a) O déficit funcional associado à sua elevação é irrelevante.


b) Pode ser usado livre ou pediculado.
c) Seu uso é contraindicado nos membros inferiores.
d) Pode ser usado como procedimento de cobertura ou como transferência funcional.

49. Nos casos isolados de sindactilia o espaço digital mais afetado é o

a) quarto.
b) terceiro.
c) primeiro.
d) segundo.

50. Quando se tem um defeito horizontal em pálpebra inferior envolvendo toda sua
espessura, pode-se utilizar um enxerto composto e junto com ele realizar uma cobertura
de pele e músculo bipediculado da pálpebra superior, que é denominado de

a) retalhos de Fricke.
b) retalho de Mustardé.
c) retalho de Esser.
d) retalho de Tripier.

Cirurgia da Mão

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