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1)

Paciente de 41 anos, primigesta, com 8 semanas, apresentou quadro de


mltiplas convulses. Durante a investigao foi diagnosticado carcinoma invasivo
no especial em mama direita, com 3 cm e perfil imunoistoqumico triplo negativo.
Nos exames de SNC nota-se inmeras imagens compatveis com metstase em
crebro e puno liqurica positiva para clulas neoplsicas. A interrupo da
gestao foi discutida, mas a paciente recusou esta possibilidade. Diante deste
quadro, qual a conduta adequada?
a)
Apenas quimioterapia.
b)
Radioterapia em SNC, seguida por quimioterapia.
c)
Aguardar 14 semanas para iniciar o tratamento.
d)
Aguardar o parto para iniciar o tratamento.
e)
Interromper a gestao com mandato judicial.

2)
a)
b)
c)
d)
e)

Qual dos conceitos cirrgicos abaixo est correto?


O dreno deve ser exteriorizado at 2cm da cicatriz cirrgica.
A pele sobre o tumor pode ser preservada na maioria dos casos.
A cicatriz de bipsia percutnea deve ser removida em casos de carcinoma.
A inciso cirrgica deve ser sobre o tumor.
O uso de eletrocautrio impede a avaliao das margens.

3)
Paciente de 46 anos apresenta carcinoma lobular invasivo tipo clssico, em
mama esquerda, grau 1, RE: 90%, RP: 90%, Her-2: neg e Ki-67: 7%. A leso mede
1cm e a axila livre na avaliao pr-operatria. Considerando as caractersticas
histolgicas deste tipo de tumor, qual a conduta mais adequada para o tratamento
da mama?
a)
Resseco segmentar seguida por radioterapia.
b)
Mastectomia esquerda.
c)
Mastectomia bilateral.
d)
Mastectomia esquerda com radioterapia.
e)
Resseco segmentar.

4)
Paciente de 54 anos, apresentava carcinoma invasivo de mama, grau 1, perfil
imunoistoqumico compatvel com luminal A. Foi submetida a quimioterapia
neoadjuvante e o tumor mamrio reduziu de 5,5cm para 1cm e a axila permaneceu
clinicamente negativa. Durante a cirurgia foram biopsiados 4 linfonodos sentinelas,
com exame intraoperatrio negativo, porm o exame histopatolgico definitivo
revelou presena de metstase com 3 mm em 1 destes linfonodos. Qual deve ser a
conduta, baseando-se nos estudos clnicos atuais?
a)
Radioterapia axilar.
b)
Nova bipsia de LS, com azul patente e radiofrmaco.
c)
Nova bipsia de LS, com radiofrmaco.
d)
Controle clnico.
e)
Esvaziamento axilar.

5)
Boughey et al, 2008, afirmaram que o risco mdio de carcinoma incidental em
mastectomia redutora de risco de 2%. Com os dados deste estudo, qual deve ser
a conduta sobre a bipsia de LS em mastectomia redutora de risco?
a)
A BLS rotineira causa mais danos que eventuais esvaziamentos axilares em
casos de carcinoma incidental.
b)
A BLS rotineira causa menos danos que eventuais esvaziamentos axilares
em casos de carcinoma incidental.
c)
O risco semelhante para ambas as diretrizes: BLS rotineira ou
esvaziamento axilar em casos de carcinoma incidental.
d)
A BLS deve ser discutida em pacientes idosas.
e)
A BLS deve ser discutida em pacientes obesas.

6)
Qual a propedutica ideal num caso de dor mamria moderada numa
paciente de 46 anos, com mamografia normal h 7 meses?
a)
Exame clnico e ultrassom de mamas.
b)
Exame clnico e mamografia.
c)
Exame clnico, mamografia e ultrassom de mamas.
d)
Apenas exame clnico.
e)
Mamografia e ultrassom de mamas.

7)
Paciente de 76 anos apresenta mutao deletria em BRCA 1. Qual a
conduta indicada?
a)
Mamografia e RM de mamas anuais.
b)
Mamografia anual.
c)
Tamoxifeno.
d)
Inibidor de aromatase.
e)
Mastectomia.

8)
Paciente de 18 anos apresenta mutao deletria em BRCA 1. Qual a
conduta indicada?
a)
Tamoxifeno.
b)
Somente iniciar rastreamento aps os 25 anos.
c)
Mastectomia redutora de risco.
d)
Ooforectomia.
e)
RM de mamas e mamografia digital anuais.

9)
Purpera, 30 dias aps o parto, apresenta quadro de mastite puerperal
associado a abcesso de cerca de 30 ml em mama direita. Qual a conduta
adequada?
a)
Antibioticoterapia e suspender a amamentao.
b)
Suspender a amamentao.
c)
Puno do abcesso e manter a amamentao.
d)
Antibioticoterapia e manter a amamentao.
e)
Puno do abcesso, antibioticoterapia e manter a amamentao.

10)
a)
b)
c)
d)
e)

Qual das medicaes abaixo tem maior efeito analgsico em dor oncolgica?
Dipirona.
Tramadol.
Codena.
Paracetamol.
Fentanil.

11) Homem de 65 anos apresenta fluxo papilar hemtico, uniductal e espontneo


em mama esquerda. Realizou mamografia e ultrassonografia de mamas, com
resultado normal. Qual a conduta indicada?
a)
RM de mamas.
b)
Citologia do fluxo.
c)
Controle clnico.
d)
Resseco de ductos principais.
e)
Tamoxifeno.

12) Mulher de 57 anos foi submetida quadrantectomia com bipsia de LS e


radioterapia de mama esquerda h 3 anos. Na poca o diagnstico foi CDIS, G2,
margens livres e receptores hormonais negativos. Agora apresenta ndulo de 2cm
em outro quadrante da mesma mama. Realizou bipsia percutnea, com
diagnstico de carcinoma tubular invasivo, G1, RE: 90%, RP: 70%, Her-2: neg e Ki67: 5%. Qual a conduta mais adequada?
a)
Mastectomia com bipsia de LS.
b)
Quadrantectomia com bipsia de LS.
c)
Quadrantectomia com esvaziamento axilar.
d)
Mastectomia radical modificada.
e)
Mastectomia simples.

13) Gestante de 41 anos apresenta ndulo de 2,0 cm em mama esquerda.


Apresenta mamografia e ultrassom de mamas com ndulo irregular, margens
microlobuladas, vertical, com 2,3 x 1,5 x 1,8 cm. Realizou puno com agulha fina
achado de clulas atpicas. Diante deste quadro qual a sua conduta inicial?
a)
RM de mamas com gadolneo.
b)
Bipsia com agulha grossa.
c)
RM de mamas sem contraste.
d)
Resseco segmentar com bipsia de LS.
e)
Mastectomia com bipsia de LS.

14) Qual o gene tem maior probabilidade de estar alterado numa paciente com
histria familiar de irm com osteossarcoma aos 23 anos, irmo com cncer de
adrenal aos 19 anos, me com cncer de intestino aos 45 anos e tia materna com
cncer de ovrio aos 51 anos?
a)
BRCA 1/2.
b)
pTEN.
c)
p53.
d)
CHECK 2.

e)

STK11.

15) Paciente de alto risco deseja realizar mastectomia redutora de risco e quer a
sua opinio. Qual das afirmativas abaixo pode ser considerada correta?
a)
A mastectomia redutora de risco diminui a mortalidade em 100%.
b)
Estudos comprovam que a mastectomia redutora de risco superior
quimiopreveno com tamoxifeno.
c)
A cirurgia ideal a mastectomia radical.
d)
Os estudos sobre cirurgia redutora de risco tem limitaes estatsticas e
possveis vieses nos resultados.
e)
O benefcio da cirurgia redutora de risco o mesmo para qualquer idade.

16) A adenomastectomia, ou mastectomia nipple-sparing, tem sido amplamente


utilizada no tratamento do cncer de mama. Sobre esta tcnica podemos afirmar
que:
a)
A radioterapia obrigatria.
b)
Retalhos cutneos maiores que 0,5 cm apresentam mais recidivas.
c)
A taxa de complicao semelhante s mastectomias convencionais.
d)
A maioria das recidivas locais ocorre na pele sobre o tumor original.
e)
As taxas de recidiva desta cirurgia so menores que as mastectomias skinsparing (preservadora de pele).

17) Mulher de 62 anos realizou mamografia de rotina com achado de foco de


microcalcificaes pleomrficas com 0,5 cm de extenso em QSL de mama direita.
Realizou bipsia assistida vcuo com sada de toda a leso imagenolgica e
colocao de clip metlico. O diagnstico histopatolgico revelou CDIS, G1, sem
comedo, micropapilar. Qual a conduta mais adequada?
a)
Mastectomia simples e bipsia de LS.
b)
Mastectomia simples e bipsia de LS, seguido por radioterapia.
c)
Resseco segmentar e radioterapia.
d)
Resseco segmentar.
e)
Tamoxifeno e controle clnico em 6 meses.

18) Houssami et al., 2014, compararam estudos sobre taxas de recidiva local em
casos de margem positiva com casos de margens negativas. O resultado desta
metanlise foi OR=1,97 (IC 95%: 1,73 2,25). O estudo tambm comparou
resultados de diferentes pesquisas que avaliaram recidiva local de acordo com a
distncia da margem. Estas recidivas foram comparadas entre si e os resultados
para recidiva local foram divididos de acordo com o critrio para definio de
margem livre (distncia entre o tumor e a margem >0mm, 1mm, 2mm e 5 mm).
Estes grupos foram comparados entre si, com resultado de p=0,12. Baseado neste
texto podemos concluir que:
a)
As margens no impactam a taxa de recidiva local.
b)
Quanto maior a distncia entre o tumor e a margem menor ser a taxa de
recidiva local.
c)
A margem ideal de 2 mm.

d)
A nica varivel relevante para recidivas locais a margem positiva.
e)
Os casos de maior agressividade devem ter maior distncia entre o tumor e a
margem.

19) Supondo que uma paciente foi exposta a acidente radioativo, causando
mutaes em clulas tronco mamrias. Isto corresponde a qual fase do processo de
oncognese?
a)
Iniciao.
b)
Promoo.
c)
Progresso.
d)
Anfase.
e)
Telfase.

20) Paciente de 43 anos, com mamas de grande volume, foi submetida


nodulectomia. O anatomopatolgico revelou Tumor Phyllodes, com mais que 10
mitoses por campo de grande aumento, atipia e celularidade estromais acentuadas
e margens infiltrativas. O ndulo estava em QSL de mama E, a 5 cm da papila e
media 1,1cm. A cirurgia foi apenas enucleao do ndulo e a inciso foi periareolar.
Qual a sua conduta?
a)
Mastectomia.
b)
Ampliao de margens e bipsia de LS.
c)
Mastectomia com bipsia de LS.
d)
Mastectomia radical modificada.
e)
Ampliao de margens.

21) A medicao conhecida por T-DM1 (trastuzumabe emtansine) est liberada


para qual das pacientes abaixo?
a)
T4d N0 M0, RE: 0%, RP: 0%, Her-2: 3+/3+ e Ki-67: 70%.
b)
T3 N2 M1, RE: 0%, RP: 0%, Her-2: 1+/3+ e Ki-67: 30%.
c)
T1 N0 M0, RE: 70%, RP: 40%, Her-2: 2+/3+ e Ki-67: 10%.
d)
T2 N1 M1, RE: 90%, RP: 60%, Her-2: 3+/3+ e Ki-67: 10%.
e)
T3 N3 M0, RE: 0%, RP: 0%, Her-2: 3+/3+ e Ki-67: 20%.

22) Quando presente, qual dos problemas abaixo costuma aparecer mais
precocemente durante a amamentao?
a)
Mastite.
b)
Dor papilar.
c)
Galactocele.
d)
Ingurgitamento.
e)
Abcesso.

23) Paciente de 62 anos, com antecedente de trombose venosa profunda,


apresentou assimetria focal em mama direita e foi submetida bipsia percutnea
assistida vcuo com retirada de toda a leso radiolgica. O diagnstico histolgico
foi CLIS (neoplasia lobular). Qual a conduta inicial mais adequada?

a)
b)
c)
d)
e)

Mastectomia.
Controle clnico em 6 meses.
Resseco cirrgica da rea da bipsia.
Tamoxifeno e controle clnico em 6 meses.
Anastrozol e controle clnico em 6 meses.

24) Paciente com microcalcificaes amorfas realizou bipsia percutnea


assistida vcuo com diagnstico de fibrose estromal e sem presena de
microcalcificaes. Qual a conduta recomendada?
a)
Bipsia cirrgica.
b)
PAAF.
c)
Core bipsia / Trocarte.
d)
Controle clnico em 6 meses.
e)
Mastectomia.

25) No Simpsio de Cncer de Mama de San Antonio, em 2013, foram


apresentados dois estudos randomizados sobre o benefcio da resseco do tumor
primrio em pacientes com cncer de mama metasttico. Qual a concluso destes
estudos?
a)
A cirurgia o tratamento padro em doena metasttica.
b)
A cirurgia s est indicada em casos de metstase ssea.
c)
A cirurgia s est indicada em tumores triplo negativos.
d)
A cirurgia s deve ser indicada dentro de protocolos de pesquisa.
e)
A cirurgia s est indicada em casos de metstase visceral.

26) Sobre o desenvolvimento mamrio, verdade:


a)
Que da stima oitava semana de vida fetal ocorre a evaginao da parede
torcica para o mesnquima.
b)
Que o estgio de disco a invaginao da parede torcica para o
mesnquima.
c)
Que ocorre o estgio de disco, com invaso anterior do mesnquima da
parede peitoral.
d)
Que da dcima a dcima segunda semana, as clulas mesenquimais se
transformam em msculos de mamilo e arola.
e)
Que no estgio de brotamento os botes se ramificam em 10 a 15 cordes de
epitlio, os futuros alvolos.

27) Sobre a anatomia da mama:


a)
O suprimento sanguneo feito tambm pelas artrias mamrias internas,
que compreendem 1/3 do suprimento sanguneo total.
b)
A artria torcica lateral fornece 60% do suprimento sanguneo.
c)
Aproximadamente 50% da drenagem linftica feita para os linfonodos
axilares.
d)
Os linfonodos mamrios internos recebem a drenagem de todos os
quadrantes da mama.

e)
A fscia peitoral profunda envolve a mama e contnua com a fscia
abdominal superficial.

28) Sobre o estgio 3 de Tanner verdadeiro:


a)
uma fase de broto mamrio, com elevao da mama e arola como
pequeno montculo.
b)
A mama j adulta mas sem salincia de nenhuma rea arolo papilar.
c)
J mama em fase adulta, mas com salincia somente nas papilas.
d)
H projeo da arola e das papilas para formar montculo secundrio por
cima da mama.
e)
H aumento de volume da mama, sem separao dos contornos.

29)
a)
b)
c)
d)
e)

Quanto aos cistos mamrios verdade que:


Os macrocistos so maiores que 0,5 cm.
Na maioria das vezes so sintomticos.
Recidivam em quase 90% dos casos.
Quanto maior o nmero de cistos maior a frequncia de recidiva.
Podem ser preocupantes na perimenopausa.

30) A forma de ismero de tamoxifeno (sal de citrato) que tem maior afinidade
com o receptor estrognico :
a)
Cis.
b)
Trans.
c)
Livre.
d)
Conjugada.
e)
Sulfatada.

31) Se fossemos investigar o motivo do aparecimento de cistos ovarianos durante


o uso de tamoxifeno, especialmente na pr menopausa, poderamos encontrar na
dosagem por radioimunoensaio (RIE):
a)
Leve diminuio da secreo dos estrognios.
b)
Leve elevao da secreo dos estrognios.
c)
Leve aumento da secreo de gonadotrofinas.
d)
Leve efeito andrognico.
e)
Leve efeito direto nos folculos ovarianos.

32) Paciente assintomtica na ps-menopausa, usuria de tamoxifeno,


apresentou alterao ecogrfica endometrial (15 mm). Qual o resultado mais
frequente na bipsia endometrial?
a)
Hiperplasia glndulo-cstica, com condensao estromal e permanncia do
epitlio de revestimento em atrofia.
b)
Atrofia glndulo-cstica, com condensao estromal e permanncia do epitlio
de revestimento em atrofia.
c)
Hiperplasia glndulo-cstica, com atrofia estromal e permanncia do epitlio
de revestimento em condensao.

d)
Atrofia glndulo-cstica, com condensao do epitlio de revestimento e
permanncia do estroma em atrofia.
e)
Hiperplasia glndulo-cstica e estromal e permanncia do epitlio de
revestimento em condensao.

33) No Cncer de mama e gravidez:


a)
A interrupo da gravidez est indicada na maioria dos casos.
b)
A interrupo dever ser indicada antes da 12 semana.
c)
A interrupo da gravidez no melhora prognstico.
d)
A interrupo est indicada quando existir indicao de radioterapia.
e)
A interrupo deve ser feita quando o diagnstico feito no incio da
gravidez.

34) Uma pesquisa estudou um grupo de mulheres submetidas exrese de


ndulo de mama sob anestesia local. A pesquisa acredita que o uso de um novo
analgsico, diminuir dor ps-operatria. Para tal, foram estudadas 800 mulheres,
das quais, para 400 foi entregue o novo analgsico, e para as outras 400 foi
entregue um composto placebo. Aps 1- 2 e 3 dias do incio do analgsico, todas as
mulheres foram avaliadas quanto ao dirio de dor. Baseado neste enunciado,
correto afirmar que:
a)
O estudo em questo um ensaio clnico, onde no se pode afirmar que
um duplo-cego, pode ser medido a razo de risco e seu intervalo de confiana, e
deve-se considerar os resultados por inteno de tratamento.
b)
O estudo em questo um ensaio clnico, duplo cego, e as medidas
estatsticas para avaliar os resultados so odds ratio e prevalncia de aderncia.
c)
O estudo em questo um estudo de caso e controle, e nada pode ser
afirmado com medidas estatsticas.
d)
O estudo em questo um ensaio clnico, mas somente ser duplo-cego se o
pesquisador no souber qual o composto entregue as mulheres, portanto no
possvel avaliar estatisticamente.
e)
A prevalncia de dor ser de 50% no grupo com analgsico.

35) Paciente idosa, com cncer de mama metasttico em fgado e coluna


vertebral, ignora o diagnstico da doena. A famlia insiste em no contar, e o
mdico aceita tal deciso. H alguma violao aos princpios da biotica?
a)
No.
b)
Sim, da beneficncia.
c)
Sim, da benemerncia.
d)
Sim, da justia.
e)
Sim, da autonomia.

36) Assinale a alternativa correta:


a)
De acordo com o cdigo de tica mdica vigente, o mdico mastologista
sempre deve fornecer atestado mdico quando solicitado.
b)
O mdico deve apresentar apenas a opo que ele julgue ser mais adequada
ao caso, mesmo que existam outras.

c)
Em paciente terminal de cncer de mama, o mdico pode deixar de oferecer
cuidados paliativos, conforme a vontade da famlia.
d)
No considerada quebra de sigilo profissional quando o mdico informa
famlia o diagnstico de cncer de mama.
e)
No considerada quebra de confiana se o mdico informa famlia sobre o
cncer de mama e a paciente no o queria.

37) Paciente 50 anos com cncer de mama, estdio 2. O profissional mdico


orienta tratar com lama sagrada do Tibet, alegando cura total para o caso. Tal
prtica pode ser considerada:
a)
Impercia.
b)
Charlatanismo.
c)
Curandeirismo.
d)
Exerccio ilegal da medicina.
e)
Prtica de medicina oriental.

38) Como denominado o estudo clnico randomizado e multicntrico que utiliza


o teste genmico Mammaprint na deciso de terapia adjuvante:
a)
Oncotype DX trial.
b)
Mindact.
c)
Tailor X.
d)
RXponder.
e)
ACOSOG 1071.

39)
a)
b)
c)
d)
e)

O ACOSOG Z0011 denominado de estudo de:


Equivalncia.
No-inferioridade.
Superioridade.
De campo.
De comunidade.

40) Marque entre as opes abaixo o estudo clnico que demonstrou eficcia do
chamado bloqueio duplo, em pacientes com cncer de mama metasttico HER-2 +
a)
Fin-HER.
b)
HERA trial.
c)
Cleopatra.
d)
Emilia.
e)
NeoALTTO.

41) A ASTRO e a SSO (Sociedade de Cirurgia Oncolgica) publicaram


recentemente no Red Journal seu Guideline sobre margens em pacientes
submetidas cirurgia conservadora e radioterapia complementar sobre a mama nos
estdios I e II. Segundo este guideline qual a distncia mnima necessria e que
pode ser considerada adequada entre o tumor e a margem:
a)
Tumor no tocando na margem/tinta.

b)
c)
d)
e)

No mnimo 1,0 mm.


No mnimo 2,0 mm.
No mnimo 5,0 mm.
No mnimo 10 mm.

42) Publicao de Junho de 2013 no Journal of Clinical Oncology que revisou a


magnitude do benefcio do Trastuzumabe em pacientes com carcinoma lobular
invasor no trial HERA chegou seguinte concluso:
a)
A magnitude do benefcio na coorte de pacientes com lobular semelhante.
b)
Devido ao alto ndice de receptores hormonais positivos o benefcio do
trastuzumabe mnimo e a droga no deve ser indicada.
c)
Apesar do alto ndice de receptores hormonais positivos o trastuzumabe
apresenta benefcio superior nesta coorte.
d)
H benefcio da utilizao do trastuzumabe somente quando em combinao
com inibidores da aromatase.
e)
O tempo de terapia pode ser encurtado para 6 meses.

43)
O Predict um modelo matemtico utilizado no Reino Unido para auxiliar
na deciso de indicao de terapia adjuvante em pacientes com cncer de mama.
Ele se diferencia do Adjuvant on line pois admite no seu clculo algumas variveis
no presentes no Adjuvant. Quais so elas:
a)
Histria familiar, grau e Ki-67.
b)
Modo de deteco da leso, grau e Ki-67.
c)
Histria familiar, Ki-67 e HER-2.
d)
Histria familiar, modo de deteco da leso e HER-2.
e)
Modo de deteco da leso, Ki-67 e HER-2.

44) Paciente de 45 anos, assintomtica, com queixa de alterao de exames de


imagem mamrios. Realizou mamografia bilateral e Ultrassonografia mamria com
diagnstico de Bi-Rads 3. O ginecologista solicitou uma puno aspirativa com
agulha fina (PAAF), cujo resultado foi: presena de clulas atpicas. Qual sua
conduta:
a)
Repetir exames de imagem.
b)
Repetir exames de imagem em 6 meses.
c)
Repetir exames de imagem em 12 meses.
d)
Repetir PAAF em 6 meses.
e)
Anlise histolgica da leso.

45)
A utilizao do Tamoxifeno concomitante com paroxetina no
recomendado, pois pode ocorrer reduo na concentrao do metablico ativo do
tamoxifeno. Como se chama este metablito:
a)
Raloxifeno.
b)
Endoxifeno.
c)
Esoxifeno.
d)
Losoxifeno.
e)
TDM 1.

46) Mulher de 36 anos apresenta ndulo palpvel com 3 cm em QSL de mama


direita e sem outras alteraes. Traz USG de mamas que revelou cisto de 2,7 x 2,8
cm e contedo espesso. Realizou puno com agulha fina com sada de secreo
serosa e amarelada e desaparecimento da leso. Qual seria a sua conduta a
seguir?
a)
Controle clnico.
b)
Citologia do lquido da puno.
c)
Exrese cirrgica da regio do cisto.
d)
Mamotomia.
e)
RM de mamas.

47)
Paciente feminina, 64 anos, realiza Mamografia de rastreamento com o
seguinte diagnstico: microcalcificaes pleomrficas na regio retroareolar da
mama direita que no estavam presentes no exame do ano anterior (BIRADS 4B).
Ao exame fsico sem alteraes nas mamas e nas axilas. Qual a conduta?
a)
Solicitar ultrassonografia mamaria para melhor avaliao das
microcalcificaes.
b)
Solicitar ressonncia magntica mamria com contraste para melhor
avaliao das microcalcificaes.
c)
Realizar diagnostico histolgico atravs de bipsia percutnea por
estereotaxia.
d)
Repetir Mamografia em 6 meses para reavaliar estas microcalcificaes j
que o exame fsico est normal.
e)
Realizar diagnostico histolgico atravs de uma puno por agulha fina
(PAAF) das microcalcificaes visualizadas na mamografia.

48)
Paciente feminina, 40 anos, consulta no posto de sade por ndulo
palpvel na mama esquerda. Nuligesta, ciclos menstruais regulares, usando
anticoncepcional via oral, histria familiar negativa para cncer de mama. Ao exame
fsico ndulo mvel, lobulado, elstico, de aproximadamente 1,5cm no quadrante
superior externo da mama esquerda. A hiptese diagnostica mais provvel para
este caso clinico :
a)
Fibroadenoma.
b)
Papiloma intraductal.
c)
Ectasia ductal.
d)
Tumor filoides.
e)
Carcinoma invasor SOE.

49) Na tcnica do pedculo superior nas abordagens pela Oncoplstica, a


principal irrigao do complexo arola-papilar mantida pelo(a):
a) 1 ramo intercostal da artria torcica interna.
b) 2 ramo intercostal da artria torcica interna.
c) 3 ramo intercostal da artria torcica interna.
d) Artria torcica externa.
e) Ramo profundo da artria epigstrica superior.

50) As ciclinas so um grupo de protenas que desempenham importante papel


na carcinognese devido a:
a) Adeso celular.
b) Regulao do ciclo celular.
c) Imunidade celular.
d) Invaso de membrana basal.
e) Embolizao linftica.

51) Uma paciente de 40 anos foi submetida puno aspirativa agulha fina
(PAAF) guiada pela ultrassonografia, devido a um ndulo no palpvel, BI-RADS 4
na mamografia e ultrassonografia. Apresentou a seguinte descrio no exame
citolgico: celularidade intensa, com grupamentos coesos, ramificados, clulas
ductais monoestratificadas em forma de dedos de luvas e ainda com ncleos
desnudos, bipolares e ovais. Essa citologia mamria caracterstica de qual leso?
a)
Carcinoma ductal.
b)
Carcinoma lobular.
c)
Fibroadenoma.
d)
Papiloma.
e)
Carcinoma medular.

52) Assinale a alternativa correta:


a)
A celularidade do estroma a principal caracterstica que diferencia o tumor
filides do fibroadenoma.
b)
O tumor filides maligno mais frequente que o benigno.
c)
O tumor filides benigno no recidiva aps o tratamento cirrgico.
d)
O tumor filides geralmente bilateral.
e)
A citologia e as bipsias de fragmentos so excelentes mtodos de
diagnsticos diferencial entre fibroadenomas, tumor filides benignos e malignos.

53) A associao de neoplasia maligna dentro do fibroadenoma um evento


raro, a neoplasia que mais frequentemente se apresenta dentro do fibroadenoma
o:
a)
Carcinoma invasor sem outra especificao (antigo carcinoma ductal
invasivo).
b)
Carcinoma ductal in situ.
c)
Carcinoma lobular invasivo.
d)
Carcinoma lobular in situ.
e)
Carcinoma metaplsico.

54) A superexpresso do HER-2 nos carcinomas invasivos da mama uma


avaliao imprescindvel para o tratamento do cncer. O oncogene c-erb-B2
ativado por processo de:
a)
Mutao.
b)
Deleo.

c)
d)
e)

Translocao.
Polimerizao.
Amplificao.

55) Em relao a bipsia do linfonodo sentinela no CDIS qual a melhor


indicao?
a)
Alto grau com comedo.
b)
Extenso maior que 4,0cm.
c)
Associado leso nodular.
d)
Alto grau com leso nodular.
e)
Mastectomia.

56) Paciente de 33 anos, primpara, teve um carcinoma lobular infiltrativo de


mama estadiado como p T1c pN0 (LS) M0, perfil imunoistoqumico compatvel com
Luminal B. Foi tratada com cirurgia conservadora, quimioterapia e radioterapia
adjuvantes. Est em uso de Tamoxifeno h 6 meses e ciclos menstruais regulares.
Qual o melhor mtodo contraceptivo para essa paciente?
a)
Nenhum, pois o Tamoxifeno inibe a ovulao.
b)
Dispositivo intrauterino.
c)
Dispositivo intrauterino com progesterona.
d)
Plula de progesterona.
e)
Plula combinada.

57) Escolha a alternativa verdadeira a respeito de cncer de mama em homem:


a)
A mutao gentica que aumenta significativamente o risco relativo para
cncer de mama no homem principalmente a do BRCA 1.
b)
A disseminao do cncer de mama no homem predominantemente
hematognica.
c)
Apresenta maior expresso de receptores hormonais positivos que a mulher.
d)
No tratamento cirrgico a bipsia do linfonodo sentinela contraindicada.
e)
A cirurgia conservadora piora o prognstico.

58) A sua paciente pergunta para voc se mamografia digital melhor que a
convencional. Voc faz uma consulta rpida na internet e encontra o maior ensaio
clnico que avaliou estes dois mtodos (DMIST, N Engl J Med 2005; 353:1773-83).
Na comparao da acurcia dos dois mtodos a rea sob a Curva ROC foi de 0,03
com Intervalo de Confiana 95% de 0,02 0,08 p = 0,18. Diante destes dados o que
voc responde?
a)
A mamografia digital melhor que a convencional.
b)
A mamografia convencional melhor que a digital.
c)
A mamografia digital detecta 3% a mais de cnceres e essa diferena foi
estatisticamente significativa.
d)
A mamografia convencional detecta 3% a menos e podendo chegar a 18%.
e)
Os dois mtodos apresentam acurcia sobreponvel.

59) O ensaio clnico ATLAS, Lancet 2013; 381(9869):804-16 comparou o uso de


Tamoxifeno por 5 anos versus 10 anos. Os Riscos Relativos (RR) de mortalidade
por cncer de mama foram avaliados pelos perodos de 5 a 9 anos (RR = 0,97 IC
95%: 0,79 1,18) e aps 10 anos (RR = 0,71 IC 95%: 0,58 0,88). Como voc
interpreta esses dados?
a)
Pelo perodo de 5 a 9 anos no houve diferenas entre os dois grupos e a
partir de 10 anos o grupo que usou Tamoxifeno por 10 anos teve uma reduo da
mortalidade de 29% e foi estatisticamente significativo.
b)
Pelo perodo de 5 a 9 anos no houve diferenas entre os dois grupos e a
partir de 10 anos o grupo que usou Tamoxifeno por 10 anos teve uma reduo da
mortalidade de 71% e foi estatisticamente significativo.
c)
Pelo perodo de 5 a 9 anos no houve diferenas entre os dois grupos e a
partir de 10 anos o grupo que usou Tamoxifeno por 10 anos teve uma reduo da
mortalidade de 29% mas no foi estatisticamente significativo.
d)
Pelo perodo de 5 a 9 anos no houve diferenas entre os dois grupos e a
partir de 10 anos o grupo que usou Tamoxifeno por 10 anos teve uma reduo da
mortalidade de 71% mas no foi estatisticamente significativo.
e)
No houve diferenas entre os dois perodos.

60) Em relao s fases de estudo clnico com novas drogas, com possibilidades
de atividade antitumoral contra o cncer de mama, podemos afirmar que:
a)
Estudos de fase 2 investigam a atividade teraputica da droga.
b)
Estudos de fase 3 analisam a farmacologia da droga (concentrao,
eliminao, toxicidade)
c)
Estudos de fase 4 determinam a dose mxima tolerada da droga.
d)
Estudos de fase 1 comparam a nova droga com o melhor tratamento
convencional disponvel.
e)
Estudos de fase 1 permitem a aprovao da droga para o uso comercial.

61) Qual das alternativas abaixo apresenta todas as drogas aprovadas com nvel
I de evidncia para reduo do risco de cncer de mama nas pacientes de alto
risco?
a)
Tamoxifeno, Raloxifeno, Letrozol.
b)
Raloxifeno, Exemestano, Anastrozol.
c)
Raloxifeno, Exemestano, Fulvestranto.
d)
Tamoxifeno, Fulvestranto, Anastrozol.
e)
Raloxifeno, Anastrozol, Letrozol.

62) Quando se avalia um teste diagnstico em medicina, algumas medidas como


sensibilidade, especificidade e valor preditivo so muito importantes. Assinale a
alternativa correta:
a)
Sensibilidade razo entre o nmero de indivduos com teste verdadeiro
positivo e a somatria de todos os indivduos sem a doena.
b)
Especificidade a razo entre o nmero de indivduos com teste verdadeiro
negativo e a somatria de todos os indivduos com a doena.
c)
Valor preditivo positivo a razo entre o nmero de indivduos com teste
verdadeiro positivo e a somatria dos indivduos com resultado do teste positivo.

d)
Valor preditivo negativo a razo entre o nmero de indivduos com teste
verdadeiro negativo e a somatria dos indivduos sem a doena.
e)
Valor preditivo positivo a razo entre o nmero de indivduos com teste
falso positivo e a somatria dos indivduos com resultado do teste positivo.

63) Em relao a anatomia da mama e axila, podemos afirmar que:


a)
A inervao sensitiva da mama decorrente principalmente do segundo e
terceiro nervos intercostais.
b)
A primeira parte da artria axilar, localizada medialmente ao msculo peitoral
menor, origina dois ramos importantes na vascularizao mamria: artria
toracoacromial e artria torcica lateral.
c)
O nervo torcico longo, localizado na parede medial da axila, origina-se do 5.
ao 7. ramo do plexo braquial.
d)
A principal rota de disseminao via drenagem venosa da mama
constituda pelo plexo vertebral (plexo de Batson).
e)
O ramo toracodorsal da artria subescapular fornece o suprimento sanguneo
para a poro lateral da mama.

64) Sobre a densidade mamogrfica, correto afirmar que:


a)
Na formao da densidade mamogrfica, a participao do tecido epitelial
muito maior do que a do tecido conjuntivo.
b)
Na classificao do sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting And Data
System, 2003) a mama extremamente densa classificada como Tipo 1.
c)
A involuo lobular que ocorre com o passar da idade leva a fibrose e
aumento do tecido conjuntivo na mama, o que est associado ao maior risco de
cncer nas mama densas.
d)
Tem uma associao direta com a maior celularidade do tecido conjuntivo e
do tecido epitelial.
e)
A literatura mostra que mamas densas na ps-menopausa aumentam
moderadamente o risco para cncer de mama, com risco relativo em torno de 1,5
2,0.

65) Sobre imagenologia mamria, podemos afirmar que:


a)
H indicao de rastreamento para cncer de mama com ressonncia
magntica, baseada em estudos com nvel 1 de evidncia, para mulheres com CLIS
ou com mutao em BRCA 1 ou 2.
b)
A ressonncia magntica o melhor exame para avaliao de implantes e
deve ser utilizada no rastreamento das usurias, a partir da idade convencionada
para o incio do rastreamento.
c)
O estudo ACRIN 666 validou o benefcio do emprego da ultrassonografia
como mtodo complementar a mamografia no grupo de pacientes de alto risco para
cncer de mama e no grupo com mamas densas.
d)
No rastreamento de mulheres submetidas a mamoplastia redutora, a
ultrassonografia deve ser associada a mamografia para melhorar a acurcia geral
da avaliao imagenolgica mamria.

e)
A mamografia obrigatria no seguimento de pacientes portadoras de cncer
de mama e submetidas a reconstruo mamria, independentemente do tipo de
reconstruo.

66) Sobre as patologias benignas da mama, correto afirmar que:


a)
O diagnstico de fibroadenoma complexo implica em alto risco para cncer
de mama, com risco relativo em torno de 3,0.
b)
Fibroadenoma juvenil (hipercelular) confere risco aumentado para cncer de
mama em relao ao fibroadenoma no hipercelular.
c)
As neoplasias mesenquimais mais frequentes da mama so: hemangiomas e
hiperplasia estromal pseudoangiomatosa.
d)
O risco relativo para desenvolvimento de cncer de mama aps o diagnstico
de papilomatose maior do que aps diagnstico de hiperplasia sem atipia.
e)
Considera-se como alto risco para desenvolvimento de cncer de mama a
paciente com diagnstico de cicatriz radial.

67) Sobre os papilomas mamrios, assinale a melhor alternativa:


a)
Os papilomas solitrios esto associados ao desenvolvimento de carcinoma
tipo papilar e cribriforme.
b)
O risco para cncer de mama muito maior nos papilomas com hiperplasia
atpica no interior do que naqueles onde a hiperplasia atpica ocorre no tecido que
circunda o papiloma.
c)
Os papilomas mltiplos so mais frequentemente bilaterais e mais
associados a fluxo papilar em comparao com os papilomas solitrios.
d)
A recidiva aps exciso frequente nos papilomas mltiplos e a faixa de
idade de acometimento inferior do que nos papilomas solitrios.
e)
O quadro clnico mais comum para os papilomas solitrios a formao de
ndulos periareolares.

68) Entre as mutaes de genes associados a sndromes com aumento da


suscetibilidade para cncer de mama, assinale a alternativa correta:
a)
O gene PTEN est associado a Sndrome de Cowden e a penetrncia baixa
para o cncer de mama.
b)
O gene TP53 est associado a Sndrome de Li-Fraumeni e a penetrncia
baixa.
c)
O gene ATM est associado a Sndrome de ataxia telangiectsica e
penetrncia muito alta.
d)
O gene BRCA2 est associado a Sndrome hereditria cncer de mama /
ovrio e a penetrncia baixa.
e)
A penetrncia do gene BRCA1 mais alta do que do gene BRCA2.

69) Paciente de 31 anos, primigesta com idade gestacional de 18 semanas,


notou ndulo na mama direita em quadrante superolateral de 2,2cm, cuja biopsia de
fragmento orientada por ultrassom revelou carcinoma invasor SOE. Vem
encaminhada ao seu consultrio para tratamento. Deseja fortemente manter a
gestao. Sobre este caso, assinale a alternativa correta:

a)
Por ser jovem e provavelmente com mamas densas, alm da congesto
inerente a gravidez, a solicitao da ressonncia magntica com gadolneo para
avaliar a real extenso da doena e a mama oposta deve ser feita.
b)
O estadiamento com exames de imagem importante e a cintilografia ssea
deve ser solicitada.
c)
O tratamento cirrgico da mama poder ser tanto a mastectomia quanto a
cirurgia conservadora.
d)
A quimioterapia dever ser iniciada no 3. trimestre.
e)
Por apresentar um prognstico pior do que os casos de cncer de mama fora
do ciclo gravdico-puerperal, a prescrio de taxanes deve ser feita, pois a literatura
mostra melhores taxas de sobrevida global e livre de doena quando esta droga
inserida no tratamento.

70) Sobre o cncer de mama masculino, correto afirmar que:


a)
As alteraes genticas esto presentes no cncer de mama masculino com
a mesma frequncia do que nos casos femininos.
b)
A mutao BRCA 2 est presente em 10% dos casos e aumenta tambm a
predisposio para cncer de prstata.
c)
Como no homem no h desenvolvimento da rvore ductal mamria na
adolescncia, a exposio radiao, diferentemente do que ocorre entre as
mulheres, no fator de risco para cncer de mama quando ocorre na
adolescncia.
d)
A expresso de receptores hormonais geralmente mais baixa do que nos
casos de cncer de mama feminino.
e)
A sensibilidade e especificidade da mamografia so baixas para a avaliao
da mama masculina.

71) Sobre citogentica dos tumores mamrios, assinale a alternativa correta:


a)
No cromossomo 17 h importantes genes associados com o desenvolvimento
e/ou progresso dos tumores mamrios, como o TP53 e BRCA 2.
b)
As alteraes estruturais no cromossoma 17 so as que aparecem com maior
frequncia em tumores mamrios.
c)
No cromossomo 17 h importantes genes associados com o desenvolvimento
e/ou progresso dos tumores mamrios, como o TP53, BRCA1 e erbB2.
d)
As alteraes cromossmicas observadas nos tumores mamrios masculinos
so diferentes daquelas observadas na populao feminina. Os casos de cncer
mamrio masculino esto mais associados a alteraes no cromossomo 13, que
contm o gene BRCA 2.
e)
No cromossomo 13 h oncogenes como o HRAS e outros, como IGF2
tambm ligados ao processo de carcinognese mamria.

72) Em relao a histria natural por subtipo molecular do cncer de mama e o


tratamento locorregional, podemos afirmar que:
a)
Os tumores luminais e Her2 apresentam menores taxas de recorrncia local
do que tumores com fentipo basal.

b)
Os tumores luminais e Her2 apresentam menores taxas de recorrncia local
do que tumores com fentipo basal, independentemente do tipo de cirurgia
realizada.
c)
Os tumores luminais apresentam menores taxas de recorrncia local do que
tumores com fentipo basal e Her2 nas pacientes submetidas a mastectomia, mas
no a cirurgia conservadora.
d)
Os tumores luminais apresentam menores taxas de recorrncia local do que
tumores com fentipo basal e Her2, independentemente do tipo de cirurgia
realizada.
e)
As taxas de recorrncia local dependem de fatores como idade, tamanho do
tumor, tipo e grau histolgico, acometimento linfonodal, mas no so influenciadas
pelo fentipo molecular do tumor.

73) De acordo com o Consenso de St Gallen de 2013, assinale a alternativa


correta:
a)
Tumor com receptores hormonais fortemente positivos, Ki67 < 14%, HER2
negativo classificado como LUMINAL A like, mesmo se houver um teste
gentico mostrando alto risco para recorrncia.
b)
Tumor com receptor de estrgeno fortemente positivo, receptor de
progesterona positivo mas < 20%, Ki67 < 14%, HER2 negativo considerado
LUMINAL B like.
c)
Tumor com HER2 amplificado faz parte do grupo HER2 independente dos
receptores hormonais.
d)
Para ser classificado como LUMINAL B - like HER2 positivo o Ki 67 deve ser
maior que 14%.
e)
Para ser classificado como LUMINAL B like, o receptor de estrgeno tem
que ser negativo, HER2 negativo, Ki67 > 14% e receptor de progesterona positivo
mas < 20%.

74) Sobre a bipsia do linfonodo sentinela, assinale a alternativa mais correta:


a)
Em casos de recorrncia local em pacientes submetidas anteriormente a
tratamento conservador com bipsia do linfonodo sentinela, uma nova bipsia do
linfonodo sentinela poderia ser considerada.
b)
As taxas de falso-negativo do mtodo em T3 ou T4 so iguais aos tumores
iniciais.
c)
A tcnica com radiofrmaco deve ser evitada apenas no 1 trimestre da
gestao, pelo risco de teratognese.
d)
A deteco ultrassonogrfica de linfonodo suspeito contraindicao formal
da utilizao da tcnica.
e)
H indicao de bipsia do linfonodo sentinela em casos de carcinoma ductal
in situ com comedonecrose.

75) Sobre bipsia do linfonodo sentinela, assinale a alternativa correta:


a)
Os estudos Sentina Trial e ACOSOG Z1071 mostraram que a tcnica
factvel em casos de pacientes com axila positiva antes da quimioterapia, que
apresentaram remisso clnica. As taxas de falso-negativos foram altas, em torno de
25%.

b)
Nestes dois estudos supracitados, os resultados falso-positivos foram
associados a um impacto negativo na sobrevida global e livre de doena.
c)
O estudo ACOSOG Z0011 demonstrou mesma taxa de recorrncia local e
mesma sobrevida global nas pacientes com T1-2 e at 2 linfonodos sentinelas
positivos, submetidas a tratamento conservador, independente da realizao da
disseco axilar.
d)
O estudo IBCG23-01 mostrou taxas semelhantes de recorrncia axilar,
quando o linfonodo sentinela esta acometido por micrometstase, entre os grupos
de disseco axilar e conduta expectante, no entanto, a sobrevida global foi menor
no grupo onde a axila no foi dissecada.
e)
Em uma leso mamria nodular com diagnstico por biopsia de fragmento
compatvel com carcinoma ductal in situ, o risco de subestimao de
aproximadamente 60% e por isso est indicada a biopsia do linfonodo sentinela na
abordagem cirrgica.

76) Entre as drogas utilizadas como terapia-alvo para o cncer de mama,


correto afirmar que:
a)
Lapatinibe um inibidor da atividade tirosinoquinase intracelular dos
receptores Her-2 e do fator de crescimento epidrmico HER 1 e seu uso deve ser
concomitante ao trastuzumabe na doena metasttica.
b)
Bevacizumabe um anticorpo monoclonal contra o fator de crescimento
vascular endotelial e deve ser utilizado como agente isolado na doena metasttica,
aps falha da quimioterapia.
c)
Trastuzumabe um anticorpo monoclonal com capacidade de ligao ao
domnio intracelular do HER2.
d)
As taxas de resposta ao tratamento do trastuzumabe como agente isolado
so inferiores do que quando utilizado com quimioterapia, tanto na adjuvncia como
na doena metasttica.
e)
O monitoramento cardiolgico fundamental em pacientes submetidas a
terapia com trastuzumabe pois as disfunes cardacas no so raras e geralmente
tm carter irreversvel.

77) Sobre as assinaturas genticas, correto afirmar que:


a)
A assinatura gentica de 70 genes, chamada Mammaprint, avaliou pacientes
estdio I, II e III, independente do comprometimento axilar e mostrou que a
sobrevida livre de doena foi superior no grupo considerado de melhor prognstico.
No entanto, os resultados ainda esto em fase validao.
b)
O Oncotype Dx inclui 21 genes, sendo 16 relacionados com cncer e 5 genes
de referncia e foi validado em populao de mulheres com cncer de mama dos
estudos NSABP B-20 e B-14. Incluiu mulheres na ps menopausa, estdio inicial,
axila negativa, independente dos receptores hormonais.
c)
O Oncotype Dx foi validado para grupo de mulheres que estavam em
adjuvncia com tamoxifeno.
d)
O PAM50 um teste de 50 genes, que pode predizer sobrevida livre de
doena em pacientes com cncer de mama estdio I-III receptores hormonais
positivos em uso de tamoxifeno e que est em fase de validao pelo estudo
MINDACT.

e)
Avaliaes prospectivas com o Oncotype Dx esto sendo realizadas pelos
estudos RxPONDER, TAILORx e MINDACT.

78) Paciente de 47 anos realizou exrese de ndulo cuja biopsia cirrgica revelou
fibroadenoma com Carcinoma Lobular in situ de 3,0mm que toca uma das margens.
A conduta local adequada nesse caso seria:
a)
Ampliao de margens.
b)
Radioterapia.
c)
Ampliao de margens + Linfonodo Sentinela.
d)
Ampliao de Margens + Linfonodo Sentinela + Radioterapia.
e)
Seguimento.

79) Ndulo de mama foi submetido bipsia percutnea com resultado


histolgico de leso proliferativa atpica a esclarecer. A imunohistoqumica revelou
Calponina e P63 negativos, com E-caderina positiva. Podemos afirmar que essa
leso se trata de:
a)
Hiperplasia ductal com atipias.
b)
Hiperplasia lobular com atipias.
c)
Carcinoma ductal in situ.
d)
Carcinoma invasivo de tipo no especial.
e)
Carcinoma lobular invasivo.

80) Sobre a radioterapia intraoperatria da mama comparado radioterapia total


da mama, podemos afirmar que:
a)
A seleo de pacientes para realizar radioterapia intraoperatria no interfere
com os resultado de controle local.
b)
Estudo TARGIT teve mais mortes no relacionadas ao cncer de mama no
grupo que realizou radioterapia total da mama.
c)
Os Estudos Targit e ELIOT evidenciaram controle local semelhante entre
pacientes irradiadas parcialmente comparada a radioterapia total da mama.
d)
Estudo ELIOT evidenciou maior sobrevida em mulheres que realizaram
radioterapia total da mama.
e)
Nos estudos publicados at o momento, no haviam pacientes com axila
positiva.

81) Recente metanlise sobre o uso de rotina da ressonncia magntica no


cncer de mama inicial antes da cirurgia conservadora evidenciou que:
a)
Diminui chance de reoperao e de recidiva local, aumentando sobrevida.
b)
Diminui chance de reoperao e de recidiva local, mas no aumentou a
sobrevida.
c)
Diminuiu a chance de reoperao dessas pacientes, mas no alterou as
taxas de recidiva local.
d)
Teve impacto no controle local nas mamas densas.
e)
No mostrou diferenas nas taxas de reoperao, recidiva local e nem
sobrevida.

82) Paciente de 52 anos foi submetida a setorectomia com bipsia do linfonodo


sentinela por carcinoma invasivo no especial. O tumor tinha 2,8 cm e o linfonodo
sentinela uma metstase de 1,2 mm em um linfonodo de 3 ressecados. Os
receptores hormonais so fortemente positivos, o Her-2 foi negativo e o Ki67 igual a
5%. Foi submetida ao teste OncotypeDx cujo resultado foi 7 (sete). Baseado no
NCCN 2014, qual seria o tratamento sistmico dessa paciente?
a)
Quimioterapia com Antraciclicos e hormonioterapia.
b)
Quimioterapia com Antraciclicos / Taxanos e hormonioterapia.
c)
Quimioterapia sem antraciclicos e hormonioterapia.
d)
Hormonioterapia.
e)
Apenas seguimento.

83) Paciente de 52 anos tem diagnostico de Carcinoma invasor tipo no especial,


Her2 superexpresso e receptores hormonais negativos. O tumor mede 4,7 cm no
exame fsico e a axila tinha um linfonodo mvel, suspeito para metstase, cuja
PAAF foi compatvel com metstase para Carcinoma. Foi submetida a quimioterapia
neoadjuvante com resposta clnica completa na mama e axila. O ultrassom revela
um ndulo mamrio residual de 0,5cm. Sua conduta nesse caso, baseado inclusive
no estudo Z1071 seria:
a)
Mastectomia radical modificada + reconstruo imediata.
b)
Mastectomia total + bipsia linfonodo sentinela + reconstruo imediata.
c)
Setorectomia de toda rea inicial + linfadenectomia axilar.
d)
Setorectomia apenas da rea residual com margem + bipsia de linfonodo
sentinela com azul patente.
e)
Setorectomia apenas da rea residual com margem + biopsia de linfonodo
sentinela, com radioistopo e azul, e no mnimo de 02 sentinelas ressecados.

84) Paciente de 52 anos apresenta recidiva local aps 4 anos de cirurgia


conservadora (setorectomia + radioterapia) na mama. Tem histrico de
abdominoplastia h 8 anos e ndice de massa corprea dentro do normal. Foi
indicado mastectomia total com bipsia do linfonodo sentinela. Apresenta pele de
qualidade ruim. Qual opo de reconstruo imediata mais segura?
a)
Reconstruo imediata com prtese em tempo nico.
b)
Reconstruo imediata com expansor definitivo.
c)
Reconstruo imediata em 2 estgios (expansor seguido de troca por
prtese).
d)
Reconstruo imediata com retalho TRAM.
e)
Reconstruo imediata com retalho de msculo grande dorsal + prtese.

85) Qual tipo de tumor abaixo voc esperaria maior resposta patolgica aps
quimioterapia neoadjuvante?
a)
Carcinoma invasor, no especial, Ki67 5%, receptores hormonais positivos e
Her-2 negativo.
b)
Carcinoma lobular invasor, Ki67 10%, receptores hormonais fortemente
positivos e Her-2 Negativo.

c)
Carcinoma tubular, Ki67 5%, receptores hormonais fortemente positivos e
Her-2 negativo.
d)
Carcinoma invasor, no especial, Ki67 30%, receptores hormonais Negativos
e Her-2 superexpresso.
e)
Carcinoma invasor, no especial, Ki67 30%, receptores hormonais positivos e
Her-2 superexpresso.

86)
a)
b)
c)
d)
e)

Sobre o anticorpo monoclonal pertuzumabe podemos afirmar que:


Tem alvo especifico a inibio da tirosina-quinase intracelular.
Impede a homodimerizao da molcula Her-2.
Impede a heterodimerizao da molcula Her-2.
No estudo CLEOPATRA mostrou vantagem na adjuvncia.
Uso na neoadjuvncia no mostrou vantagem de resposta patolgica.

87) Sobre o Estudo BIG 1-98 que comparou o uso de inibidor de aromatase
(letrozol) com tamoxifeno no cncer de mama, podemos afirmar que:
a)
No houve diferena entre os grupos em termos de sobrevida livre de
doena, seja no tipo ductal ou lobular.
b)
Estudo foi realizado apenas em mulheres na pr-menopausa.
c)
No houve diferena entre os grupos em termos de sobrevida global, seja no
tipo ductal ou lobular.
d)
No tipo ductal, houve diferena significativa de sobrevida livre de doena em
favor do letrozol.
e)
No tipo lobular houve diferena significativa de sobrevida global e sobrevida
livre de doena em favor do letrozol.

88) Qual inibidor da via mTor utilizado no estudo Bolero-2, que reverteu a
resistncia do cncer de mama metasttico receptor hormonal positivo?
a)
Fulvestranto.
b)
Exemestane.
c)
Lapatinibe.
d)
Everolimus.
e)
Temsirolimus.

89) Age a nvel dos microtbulos da clula, onde se fixa s subunidades beta da
tubulina e as estabiliza, promovendo e prolongando a polimerizao. Bloqueando a
despolimerizao dos microtbulos esses passam a ser estruturas sem funo
biomolecular, o que altera profundamente a mitose e causa a morte celular. Tal
mecanismo de ao acima se refere a droga:
a)
Doxorrubicina.
b)
Ciclofosfamida.
c)
Capecitabina.
d)
Gemcitabina.
e)
Docetaxel.

90) Qual local de injeo do tecncio tem maior migrao para cadeia mamria
interna?
a)
Intradrmica periareolar.
b)
Intradrmica na projeo do tumor.
c)
Peritumoral.
d)
Subareolar.
e)
Subdermal.

91) Paciente com diagnstico de carcinoma invasor no especial, com tumor de


2,2cm, axila clinicamente negativa e pesquisa de clulas tumorais circulantes
positiva (CTCs). Exames de estadiamento normais. Qual o estadiamento dessa
paciente segundo AJCC, 2010?
a)
T2 N0 M0.
b)
T2 N0 M1.
c)
T2 N0 M0 (mic).
d)
T2 N0 M0 (i+).
e)
T2 N0 Mx.

92) Assinale a alternativa correta sobre rastreamento do cncer de mama.


a)
O exame de mamografia pode ser melhor aproveitado como exame de
rastreamento em mulheres com mais de 50 anos devido a diferena de densidade
mamria que ocorre a partir desta idade.
b)
A mamografia um exame de diagnstico e no apresenta valor preditivo
positivo elevado que justifique sua utilizao como mtodo de rastreamento para o
cncer de mama entre mulheres de 40 a 50 anos.
c)
A ecografia sempre deve ser realizada junto com a mamografia.
d)
A ressonncia magntica o melhor mtodo para rastreamento do cncer de
mama.
e)
A ecografia observa melhor as microcalcificaes que a mamografia.

93) Em relao ao sistema de padronizao BI-RADS, um ndulo identificado


no exame mamogrfico de rotina medindo 1,5 cm, com contornos regulares e
parcialmente definidos localizado no quadrante superolateral da mama esquerda
deve receber que classificao e conduta?
a)
Categoria 2, com indicao de mamografia anual de rotina.
b)
Categoria 3, com indicao de mamografia anual de rotina.
c)
Categoria 3, com indicao de acompanhamento mamogrfico em seis
meses.
d)
Categoria 4, com indicao de bipsia.
e)
Categoria 0, com indicao de ultrassonografia complementar.

94) Assinale a alternativa que pode identificar atravs de estudo


imunoistoqumico CARCINOMA MAMRIO DUCTAL INFILTRANTE BASALIDE:
a)
RE+, RP+; Her-2-neu - ; Ki67 de 15%; CK5/6.
b)
RE-; RP- ,Her-2-neu +; ki67 de mais de 50%, CK 18.
c)
RE-; RP-; Her-2-neu -; ki67 de mais de 50%; EGRF +; CK5/6 +.

d)
e)

RE-; RP-; Her-2-neu -; CK14 + ; EGFR +.


RE-, RP-, Her-2-neu -, CK8 +; Ki67 de mais de 50%.

95)
a)
b)
c)
d)
e)

O tumor de mama que mais frequentemente invade a medula ssea o


Carcinoma lobular.
Carcinoma ductal.
Tumor Phyllodes.
Tumor Her-2 negativo.
Carcinoma epidermide.

96)
a)
b)
c)
d)
e)

Invade usualmente o estroma glandular entre os cinos mamrios:


Angiossarcoma.
Leiomiossarcoma.
Lipossarcoma.
Osteossarcoma.
Melanoma.

97)
a)
b)
c)
d)
e)

Qual o principal fator relacionado a recorrncia de Tumor Phyllodes?


Margens cirrgicas.
Atividade mittica.
Tamanho tumoral.
Crescimento estromal.
Ausncia de radioterapia.

98) A Tomossntese (mamografia 3d) apresenta melhor acurcia em relao a


mamografia digital em:
a)
Microcalcificaes.
b)
Leses nodulares.
c)
Assimetrias focais.
d)
Mamas densas.
e)
Carcinoma lobular.

99) A mama adulta localiza-se entre a segunda e a sexta costela, no eixo vertical
e entre a borda esternal e a linha axilar mdia, em um plano horizontal. Em relao
anatomia e microscopia das mamas correto afirmar:
a)
A anatomia microscpica dos lbulos no constante, pois a mama adulta
est sujeita a alteraes relacionadas ao ciclo menstrual, gravidez, lactao e
menopausa.
b)
Os ductos lactferos se abrem na papila, formando os orifcios dos ductos
terminais. Esta poro ductal recoberta por clulas colunares, que se estendem
por uma curta distncia, at a juno escamocolunar, ao nvel do seio lactfero.
c)
A partir do seio lactfero, os ductos extralobulares so recobertos por epitlio
escamoso, que est apoiado por clulas mioepiteliais, membrana basal e fibras
elsticas.

d)
O parnquima mamrio dividido por 40 a 50 segmentos que convergem
para a papila, em uma disposio radial.
e)
Os lbulos mamrios consistem em grupos de ductos, envolvidos por um
estroma especializado.

100) A deciso de rastrear uma populao assintomtica para doenas prclnicas baseada em critrios bem estabelecidos que relacionam a doena em
questo e as caractersticas dos testes de rastreamento aplicveis. Sobre o
rastreamento do cncer de mama, podemos afirmar:
a)
Uma das grandes vantagens da mamografia que este mtodo depende
exclusivamente da qualidade dos mamgrafos. Desta forma, a mamografia no
requer habilidades ou treinamento dos profissionais que operam o aparelho e que
faz a interpretao das imagens.
b)
A variabilidade de interpretaes das mamografias de rastreamento e a taxa
de falso positivos muito baixa e no devem ser objeto de preocupao da
comunidade mdica.
c)
A mamografia deve ser feita em conjunto com a ultrassonografia.
d)
A ressonncia magntica das mamas hoje o mtodo padro para
rastreamento do cncer de mama, principalmente nas pacientes de baixo risco.
e)
Para que o rastreamento seja efetivo, o programa deve induzir uma reduo
dos casos de cncer de mama avanado na populao, de modo que um
tratamento de sucesso seja assegurado.