GALALAU – T23

EXERCÍCIOS – LEIOMIOMAS UTERINOS

1. Paciente de 38 anos, G3P3nA0, laqueada, vem apresentando sangramento uterino em

grande quantidade desde a laqueadura há 2 anos. Já fez tratamento com anticoncepcionais e
medicamento para reduzir o fluxo (não sabe o nome). Veio para consulta médica trazendo
exames, entre eles Hemograma mostrando Hemoglobina 9,8 mg/dl e Ht: 30% (VR: 35% a
45%), Ferritina: 10 ng/mL (VR: 11 a 306 ng/mL). USG TV: útero 320 cm3, endométrio 1,1 cm,
múltiplos miomas, sendo os maiores: M1: 3,2 x 3,0 x 2,8 cm parede corporal posterior
intramural; M2: 4,3 x 5,0 x 4,9 cm, parede corporal anterior subseroso e M3: 2,8 x 2,5 x 3,0 cm
submucoso.

Qual a sua sugestão de tratamento?

a) TTO conservador com contraceptivo hormonal

b) histerectomia por qualquer via

c) miomectomia por histeroscopia

d) TTO conservador com SIU de levonorgestrel (MIRENA)

2. Paciente de 19 anos de idade, com hipermenorreia, nuligesta e tentando engravidar há dois

anos. A USG transvaginal mostra três nódulos miomatosos, o maior medindo 5 cm de
diâmetro. A conduta adequada neste caso é:

a) miomectomia múltipla

b) histerectomia subtotal

c) histerectomia total

d) histerectomia total com anexectomia bilateral

3. Paciente com 37 anos de idade refere metrorragia há 8 meses. Qual das seguintes afecções
não faz parte do diagnostico diferencial?

a) pólipo endometrial

b) hiperplasia endometrial

c) adenomiose

d) mioma subseroso

4. Os miomas uterinos são os grandes responsáveis pelo câncer de endométrio após a

menopausa.

a) Verdadeiro

b) Falso
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5. Qual o mioma que gera mais perda sanguínea?

a) submucoso

b) subseroso

c) intramural

d) fúndico

6. Medicações não hormonais usadas nas pacientes com menorragia, com diagnóstico de
Miomatose:

a) AINE e ácido tranexâmico

b) citrato e clomifeno

c) Letrozol

d) Danazol

7. Medicação que pode ser usada no tratamento clínico de miomas grandes, com o objetivo de
preparar a paciente para a cirurgia de histerectomia ou miomectomia:

a) análogo de GnRH

b) DIU hormonal

c) anticoncepcional

d) progesterona

8. Correlacione as afirmativas sobre a hipótese diagnóstica com o exame complementar

necessário para sua avaliação.

A – Obstrução tubária: histerossalpingografia

B – Endometriose: ressonância magnética

C – Mioma submucoso: histeroscopia

D – Falência ovariana: hormônio Anti-mülleriano

Estão corretas:

a) as afirmativas B e D

b) apenas a afirmativa A

c) as afirmativas A e B

d) todas as afirmativas
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e) apenas a afirmativa B

9. Paciente de 38 anos, G4P3A1, vem apresentando aumento de intensidade do sangramento

menstrual há 10 meses com comprometimento da qualidade de vida. Relata que seus ciclos
são regulares, acompanhados de muita cólica desde o ultimo parto há 4 anos. Trouxe exames
recentes: USG transvaginal: útero AVF, volume de 89 cc, endométrio 15 mm com imagem
ecogênica fúndica de 2,6 cm compatível com mioma submucoso, ovários normais. Hb 10,8
g/dl, Ht 34%, VCM 72 fl, leucócitos 5.800, plaquetas 220.000, ferritina 23 ng/ml.

Considerando o caso clínico, qual seria a sua primeira conduta?

a) histerectomia e correção da anemia

b) prescrição de anticoncepcionais hormonais orais

c) correção da anemia apenas

d) miomectomia por histeroscopia e reposição de ferro

e) prescrição de ferro e curetagem uterina

10. Paciente de 47 anos veio para a consulta referindo ciclos irregulares há 1 ano, com longos
períodos de amenorreia. Quando menstrua o fluxo é abundante, ultrapassando 8 dias de
sangramento. A partir dos 45 anos, os ciclos passaram a ser curtos (24 dias de duração) e
depois ficaram longos (amenorreia de até 5 meses). Gesta2 Para 2 Aborto 0. Ao exame físico:
hipocorada +1/+4, PA: 120 x 80 mmHg. Realizou USG Transvaginal que evidenciou útero de 90
cm3, mioma de 1,5 cm intramural em parede corporal posterior, endométrio 10 mm, cisto de
15 mm em ovário direito.

A conduta mais adequada é:

a) Uso de medicação hormonal combinada para regular o ciclo visando proteger o endométrio

b) Apenas correção da anemia e aguardar a menopausa

c) Histerectomia junto com ooforectomia

d) Ressecção do mioma por histeroscopia

11. (2020 USP) Paciente de 40 anos apresenta sangramento menstrual excessivo com o
seguinte achado histeroscópico: nódulo fúndico projetando-se para a cavidade uterina, de
aparência endurecida, esbranquiçada, com superfície lisa. Qual o tratamento mais adequado?

a) dispositivo intrauterino com progesterona

b) ácido tranexâmico

c) embolização

d) ablação histeroscópica
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12. (2020 HSJC) Mulher de 58 anos de idade, assintomática, vem em consulta ginecológica de
rotina com o seguinte laudo de ultrassonografia endovaginal: ""Útero em anteversão medindo
47 x 30 x 28mm, eco endometrial medindo 3mm. Identifica-se nódulo hipoecoico de 28mm,
intramural, na parede anterior. Ovários não visualizados."" Recomenda-se:

a) miomectomia laparoscópica

b) conduta expectante

c) miomectomia histeroscópica

d) histerectomia

13. (2020 UNIFESP) Mulher, 40 anos de idade, casada, negra, nuligesta, com desejo
reprodutivo, apresenta queixa de sangramento menstrual aumentado há 2 anos. Refere ciclos
regulares, fluxo com duração de 10 dias com saída de coágulos, e dismenorreia. Sem
comorbidades ou antecedentes cirúrgicos. Exame físico ginecológico: abdome e exame
especular sem alterações, toque vaginal evidenciando útero móvel, de superfície bocelada,
pouco aumentado de tamanho. Ultrassonografia endovaginal: útero anteversofletido de
120cc, com ecotextura miometrial heterogênea e zona juncional espessada, nódulo intramural
de 3,0 cm, eco endometrial de 5,0 mm e anexos sem alterações. Qual é a conduta mais
adequada?

a) Miomectomia laparoscópica e liberar para engravidar após cirurgia.

b) Embolização de artérias uterinas e liberar para engravidar após procedimento.

c) Anti-inflamatório não hormonal e liberar para engravidar.

d) Miomectomia histeroscópica e fertilização in vitro após cirurgia.

e) Análogo de GnRH, miomectomia laparoscópica e fertilização in vitro.

14. (2020 SCMSP) Uma paciente de 48 anos de idade, tabagista, com antecedente familiar de
trombose, refere miomatose uterina diagnosticada há cinco anos e queixa de irregularidade
menstrual e menorragia há um ano, associada à dismenorreia nos dias de fluxo menstrual mais
intenso. Refere ainda ondas de calor esporádicas, sem prejuízo da qualidade de vida. Nega
doenças crônicas e uso de medicações. No momento, sem sangramento. Ao exame, paciente
em bom estado geral, corada, hidratada e com abdome flácido e indolor. Especular sem
alterações. Ao toque vaginal, útero pouco aumentado de tamanho, com cerca de 11 cm no
maior eixo, contornos irregulares e indolor à mobilização. Anexos não palpáveis. Realizou USG,
que evidenciou útero em anteversoflexão, com volume de 198 cm³, miométrio heterogêneo às
custas de quatro formações nodulares, hipoecogênicas, medindo até 3 cm, subserosos com
menos de 50% de penetração no miométrio e outro nódulo de 2 cm intramural em parede
fúndica, sem contato com linha endometrial.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais
adequada.

a) progestágeno de segunda fase.

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b) anticoncepcional oral combinado.

c) anti‐inflamatório e ácido tranexâmico.

d) miomectomia laparotômica.

e) histerectomia laparoscópica.

15. (2020 SES-RJ) No período pré-operatório de mulheres com miomatose uterina, o uso dos
agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina tem como objetivo a:

a) melhora da dor

b) diminuição de infecção

c) diminuição de aderências

d) melhora dos níveis de hemoglobina

Gabarito

1-B 2-A 3-D 4-B 5-A 6-A 7-A 8-D 9-B 10 - A

11 - D 12 - B 13 - C 14 - A 15 - D