SÍNDROME DO CORRIMENTO GENITAL INFERIOR

VULVOVAGINITES

 Mecanismo defesa no menacme: acidez, pH vaginal < 4, 5/ lactobacilos (bacilos de Doderlein) / pelos abundantes/
coaptação de pequenos lábios/ muco cervical.

VAGINOSE
 Agente: Gardnerella Vaginalis/ bactéria anaeróbia/
 Outras: Mobiluncus/ prevotella
 Ocorre: ↑ do pH/ ↓ lactobacilos/ ↑proliferação de Gardnerella
 Quadro clinico: leucorreia fluida, fétida, acinzentada
 Investigação do corrimento: Exame especular/ Microscopia direta / Teste do pH/ Teste das aminas (KOH 10%) / whiff test
positivo - adição de uma ou duas gotas de hidróxido de potássio a 10% na secreção coletada do fundo de saco vaginal
depositada em uma lâmina, com aparecimento imediato de odor desagradável.
 Diagnóstico: 3 de 4 critérios de AMSEL/ MS critério de NUGENT (Gram) escore > 7.

 Tratamento
 Metronidazol: 500mg VO de 12/12 horas por 7 dias
 Evitar álcool (efeito antabuse) --dissulfiram (cefaleia/ confusão mental/ sensação de morte iminente) - suspender álcool até
24 após tratamento
 Metronidazol gel vaginal 100 mg/g- 1 aplicador via vaginal por 5 dias
 Não tratar pacientes assintomáticas, exceto gestante e pacientes pré-procedimento.
 Não tratar parceiro
 Segunda opção: Clindamicina 300 mg 1 cp de 12 em 12h por 7 dias / creme de clindamicina 2% -1 aplicador por 7 noites.
 Outras opções: Secnidazol ou Tinidazol- suspender álcool até 72 h após tratamento
 Casos recorrentes: Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2×/dia, por 10-14 dias ou Metronidazol gel vaginal 100 mg/g,
um aplicador cheio, via vaginal, 1×/dia, por 10 dias, seguido de tratamento supressivo com óvulo de ácido bórico intravaginal
de 600 mg ao dia por 21 dias e metronidazol gel vaginal 100 mg/g, 2×/semana, por 4-6 meses.

 CANDIDÍASE
 Agente: cândida albicans-- Fungo oportunista
 Fatores de risco: DM, AIDS, umidade, estresse, gestação, obesidade, uso de corticosteroide, uso de ACO, desequilíbrio da
microbiota (ATB)
 Manifestações clinicas: prurido, corrimento branco aderido, em nata, sem odor aderido. Sinais inflamatórios: disúria,
dispareunia, edema, hiperemia.
  Diagnóstico: pH < 4,5/ pseudo-hifas no exame a fresco
 Tratamento:
 Miconazol 2% creme vaginal 7 noites
 Nistatina 100.000UI usar 1 vez a noite por 14 dias
 Fluconazol 150 mg VO- dose única
 Itraconazol 100 mg, VO, 2 comprimidos, 2×/dia, por 1 dia.
 Outras opções: Cetoconazol, Clotrimazol, Anfotericina, Isoconazol
 Não tratar parceiro-- exceto se for sintomático
 Não tratar pacientes assintomáticas

OBS: Balanopostite por cândida -- tratar com Miconazol

 CANDIDÍASE DE REPETIÇÃO
 4 ou + episódios no ano
 Conduta: Fluconazol 150 mg D1/ D4/D7-- depois 1x por semana por 6 meses

OBS: Candida glabrata, cândida tropicalis não respondem aos antifúngicos. Conduta: ácido bórico

 TRICOMONÍASE
 Agente: Trichomonas vaginalis-- protozoário flagelado anaeróbio (existe contato sexual)
 80% homem passa p mulher
 70% mulher passa homem
 Incubação: 4 a 20 dias
 Diagnóstico: corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH> 5, colo em framboesa/ colpite tigroide, protozoário móvel.

 Tratamento:
 Metronidazol 500 mg VO 12/12 horas por 7 dias ou 2g em dose única
 Opções: Tinidazol ou Secnidazol
 Rastrear outras IST’s
 Tratar parceiro
 Reforçar uso de preservativo

 VAGINITE INFLAMATÓRIA/ DESCAMATIVA

 Estreptococos grupo B
 Leucorreia purulenta
 Irritação vaginal
 pH alcalino, predomínio de células profundas, basais e parabasais
 Conduta: Clindamicina a 2%, 5g, (creme vaginal) por 7 dias

 VAGINITE POR CORPO ESTRANHO

 Crianças -- leucorreia verde-amarelada

 VAGINOSE CITOLÍTICA
 Muita acidez-- pH muito baixo < 4,5
  ↑↑ lactobacilos e citolise
 Leucorreia esbranquiçada
 Prurido/ ardência
 Sem patógenos à microscopia
 Conduta: alcalinização com Bicarbonato de Sódio

 VAGINITE ATRÓFICA
 Diagnóstico: Corrimento amarelado; prurido, pH > 5, sem patógenos à microscopia, ↑ PMN e de células basais e
parabasais
 Tratamento: Estrogênio tópico

 INESPECÍFICA
 É a + comum na infância
 Sem agente especifico
 Diagnóstico: Exclusão: ex físico/ exame a fresco/ EPF
 Tratamento: medidas de higiene, modificação vestuário, banho de assento e tratar verminoses presentes .

CERVICITES

 Uretrite / Cervicites
 Agente: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (parasita intracelular obrigatório)
 Clamídia (IgM/ IgG (tendência de ficar positiva) / cultura/ PCR da secreção cervical (maior acurácia)
 Fatores de risco: transmissão sexual/ coitarca precoce
 Clínica: 60 a 80% das mulheres assintomáticas
 Pode causar: inflamação da glândula de Bartholin (produz a lubrificação feminina) e inflamação da glândula de Skene
(produz a lubrificação do meato uretral). Corrimento cervical ou uretral purulento, colo hiperemiado, friável, sinusorragia,
dispareunia.

 Síndrome uretral: uretrite por Chlamydia-- sintomas urinários-- cultura negativa--leucocituria no EAS--- piuria estéril
 Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia
 -Gram disponível: Diplococo gram neg. Intracelular se presente tratar gonococo e clamídia/ se negativo tratar Clamídia

 Tratamento: Ceftriaxone 500 mg IM dose única (gonococo) / Azitromicina 1 g VO dose única/

 alternativa: Doxiciclina 100 mg 12/12 h por 7 dias (clamídia)
 Complicações: DIP

SÍNDROME DO CORRIMENTO GENITAL DO TRATO GENITAL SUPERIOR

 DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

 Agentes primários: gonococo e clamídia
 Usuárias de DIU: Actinomyces israelli

 Fatores de risco: tampão, ducha, coitarca precoce, múltiplas parcerias sexuais

 Diagnóstico: 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elaborado

  Tratamento:
 Ambulatorial: MONIF 1: Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Metronidazol 500 mg VO 12 em 12 horas por 14 dias +
Doxiciclina 100 mg VO de 12 em 12 horas por 14 dias.
 Reavaliar em até 72 horas
 Hospitalar: MONIF > 1: Ceftriaxone 1g IV + Metronidazol 400 mg 12 em 12 h IV + Doxiciclina 100 mg VO de 12 em 12
horas por 14 dias.
 Alternativa: Gentamicina IV 2 mg/kg- Ataque/ 1,5mg/kg de 8 / 8 h (manutenção) + Clindamicina 900mg IV de 8 / 8h

 OBS: Deve ter tratamento hospitalar: gestante, ausência de melhora após 72 h, intolerância ou baixa adesão ao
tratamento, estado geral grave: febre, vômitos. / dificuldade de exclusão de emergência cirúrgica- apendicite, ectópica

 Cirurgia: Falha no tratamento, massa pélvica que persiste ou aumentou apesar do tratamento, suspeita de rotura,
abscesso de fundo de saco de Douglas, hemoperitônio.

 OBS: parceiros dos dois meses pré- DIP

 Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO dose única

 OBS: gestantes / internação com ATB de amplo espectro

 OBS: usuárias de DIU: não há necessidade de remoção/ em caso de retirar deve ter feito pelo menos 2 doses de ATB

 Complicação
 Precoce: abscesso tubo-ovariano /síndrome de Fitz-Hugh-curtis (peri-hepatite) / morte

 Tardia: dispareunia, dor pélvica, infertilidade, prenhez ectópica / fase crônica Aderência em
corda de violino/ peri-hepatite

SÍNDROMES DAS ÚLCERAS GENITAIS

 3 perguntas: múltiplas, dolorosas, adenopatia com fistulização?

 CANCRO MOLE OU CANCROIDE

  Agente: Haemophilus ducreyi
 Diagnóstico: múltiplas úlceras de base amolecida, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por um único orifício
 Tratamento
 Azitromicina 1 g VO dose única / segunda opção-- Ceftriaxone 250 mg IM
 Convocar parceria sexual
 Usar Preservativo
 Rastrear outras IST’s
 Aspirar linfonodo
Obs: cancro duro + cancro mole = cancro misto de Rollet

 HERPES GENITAL
 Agente: Herpes simples tipo 2 (genitais) e tipo 1 (orais)
 Doença ulcerativa mais frequente
 Diagnóstico: vesículas e úlceras dolorosas e com fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza
 Tratamento
 Primoinfecção/ recorrência: Aciclovir 200 mg 2 cp 3 x por dia por 7 a 10 dias---na recorrência 5 dias
 Supressão: aciclovir 200 mg 2 cp 2 x dia por 6 meses se 6 ou mais episódios em 1 ano
 No parto: gestação realizar a partir das 36 semanas Aciclovir 400 mg VO 3x por dia- lesão ativa no parto = cesariana.

 SÍFILIS
 Agente: Treponema pallidum
 Formas clínicas:
 Primária: cancro duro-- úlcera única, indolor que some
 Secundária: condiloma plano--- roséola, madarose (perda de pelo na sobrancelha) ---lesão palmoplantar
 Terciária: gomas, tabes, dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia

 Diagnóstico
 Exame em campo escuro (padrão-ouro na 1ª)
 Sorologia treponêmica (teste rápido, FTA-Abs) tende a positivar primeiro
 Sorologia não treponêmica (VDRL): positiva 1- 3 semanas

 Tratamento
 Penicilina Benzatina
 Primária/ secundária/ latente recente (< 1ano): 1 dose de 2,4 milhões UI IM
 Terciária/ latente tardia (mais de 1 ano) / duração indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões de UI, IM 1 dose por semana.
 Controle de cura: VDRL trimestral (3, 6, 9, 12) / se gestante VDRL mensal
 Tratamento inadequado na gestação: incompleto ou com outra medicação/ iniciado há menos de 30 dias do parto.
 Sem penicilina- Ceftriaxone/ Não gestantes: Doxiciclina
 Alergia na gestação: dessensibilização

 Linfogranuloma venéreo
o Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
o Diagnóstico: pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa fistuliza “Bico de regador” ---múltiplos orifícios
o Tratamento:
o Doxiciclina 100 mg VO de 12 em 12 horas por 21 dias
 o 2ª opção Azitromicina 500 mg 2 cp 1x semana por 21 dias
o Gestante: não pode usar Doxiciclina

 Denovanose/ granuloma inguinal

 Agente: Klebsiella granulomatis
 Provável transmissão sexual
 Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica, biópsia com corpúsculos de Denovan. É autoinoculavel
 Tratamento:
 Azitromicina 1g 1 x por semana por 3 semanas ou até cicatrização
 Opção: Doxiciclina 100mg VO 12 em 12 horas por 21 dias

 HPV
 Virus 6 e 11
 Condiloma acuminado
 Tratamento: Ácido tricloroacético/ crioterapia/ Imiquimode/ excisão cirúrgica

 Obs: úlcera doloroso com fundo granulomatoso em região genital + úlcera oral = doença de BEHÇET

VIOLÊNCIA SEXUAL

 Atendimento:
 Acolhimento à vítima!
 Paciente: direito a lavrar B.O e de se submeter ao exame de corpo de delito
 Notificação (Até 24 h) ao SINAN
 Atendimento médico: não exigir BO ou perícia para atender---mas comunicar a autoridade policial
 Se menor de idade-- comunicar conselho tutelar ou vara da infância - ECA- (criança < 12 anos/ adolescente < 18 anos)
 Contracepção: contato certo ou duvidosa com sêmen, tenham tido a primeira menstruação e que seja antes da
menopausa e só em ejaculação vaginal: Levonorgestrel 1,5 mg VO- o mais rápido possível em menos de 72h
 Profilaxia IST:
 Não virais: até 14 dias / sífilis, gonorreia, cancroide, inf. Clamídia, tricomoníase
 Não virais: Pen. Benzatina (2.400.000 UI IM), Azitromicina (1 g), Ceftriaxone (500 mg IM) e Metronidazol 2g VO
 Virais: HIV (Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir/ TDF + 3 TC + / menos de 72 horas) por 28 dias
 HBV: Vacina (0, 1, 6) e imunoglobulina no glúteo- início até 24 - 48 horas, até 14 dias- 0,06 ml/kg IM
 Se paciente engravidar: interromper gestação
 Termo de relato circunstanciado: assinado pela gestante, perante 2 profissionais de saúde.
 Parecer técnico (médico: anamnese, ex. físico geral e ginecológico, avaliação do laudo USG) + termo de aprovação de
interrupção (3 integrantes: obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social ou psicólogo)
 Termo de responsabilidade: assinatura da gestante com advertência sobre crimes de falsidade ideológica e de
abortamento
 Termo de consentimento