GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)

DOENÇA DIAGNÓSTICO CONDUTA OUTRAS INFORMAÇÕES

VAGINOSE BACTERIANA – Leucorreia cremosa, homogênea, branca-acinzentada, aderida as Metronidazol 500mg (2cp 250mg) VO 2x ao FLORA NORMAL: bacilos de doderlein
MS2019 paredes vaginais e colo e o odor fétido (peixe podre), pode ser dia por 7 dias PH entre 4-4,5 (menacme)
bolhoso OU PH entre 6-7,5 (menopausa)
Critérios de Amsel: Metronidazol gel/geleia vaginal 100mg/g 5
1. Leucorreia acinzentada dias FR: ducha vaginal, raça negra,
2. Testes das aminas positivo (Whiff / KOH) tabagismo, sexo na menstruação, DIU,
3. PH >4,5 (*piora durante e após a menstruação) “Pode-se associar oral com vaginal” múltiplos parceiros
4. Presença de Clue cells (células alvo) NÃO É IST: não trata parceiro Ag: gardnerella vaginalis, mobiluncus,
RECORRENTE: POR 14 DIAS ORAL mycoplasma e prevotella
CANDIDIASE – MS2019 Clinica: prurido importante, leucorreia esbranquiçada grumosa, 1ª opção Miconazol creme 2% via vaginal Ag: Candida albicans, tropicalis ou
hiperemia vulvovaginal, dispareunia (tem inflamação) um aplicador cheio a noite por 7 noites glabata
KOH 10% negativo e exame direto com leveduras e pseudohifas 2ª opção: fluconazol 150mg VO dose única FR: climas quentes, ATB, obesidade,
PH < 4,5 imunossuprimidas, gestantes
Repetição se >4/ano NÃO É IST
REPETIÇÃO: TRATAR PARCEIRO,
RECORRENTE: indução: fluconazol 150mg investigar causas sistêmicas
VO 1xd D1, D4 e D7 e manutenção: predisponentes como diabetes,
1x/semana por 6 meses OU miconazol imunodepressão, infeção pelo HIV e us
creme vaginal tópico por 14 dias (indução) e de corticoides.
2x/semana por 6 meses (manutenção)
TRICOMONÍASE – MS2019 Clínica: leucorreia fina amarelo-esverdeada, odor fétido, Metronidazol 2g (5cp de 400mg) VO dose Ag: tricomonas vaginalis
dispareunia, prurido vulvar, exame físico com hemorragias única
subepiteliais, leucorreia bolhosa. Hiperemia da mucosa – colpite PH >4,5
com aspecto de framboesa (colo tigroide) IST: TRATAR PARCEIRO
PH vaginal elevado, PCR para tricomonas. DDx com DIPA
VAGINOSE CITOLICA – Corrimento esbranquiçado, prurido de intensidade variável, ardor, Ducha vaginal com bicarbonato de sódio
AULA (não consta no queimação e dispareunia
MS2019) DDX candidiase (ausência de hifas e presença de núcleos
desnudos, fragmentos de citoplasma e excesso de lactobacilos)
PH <4
CERVICITE – MS2019 MAIORIA ASSINTOMÁTICA Ceftriaxona 500mg IM dose única Neisseria Gonorrhoeae (gram -)
Clamidia: quadro mais brando com dor abdominal leve crônica (gonorreia) + Azitromicina 1g VO dose única Clamidia tracomatis (Gram +): pode
Gonococo: corrimento, dor intensa, tendem a procurar auxilio (clamidia) ascender, causar salpingite e
mais precoce infertilidade por obstrução
Diagnostico por PCR da secreção cervical ou cultura (muito IST: TRATAR PARCEIRO Pode estar associado a infecções das
demorado) glândulas de bartholin (bartolinite) ou
Clínica: secreção vaginal profusa branco-amarelada (purulenta) Skene (esquenite) – exérese da glândula
ou marsupialização
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DIP/MIPA – MS2019 3 critérios maiores e 1 menor OU 1 elaborado
Maiores: dor no hipogástrio, dor a palpação dos anexos e dor a
mobilização do colo uterino
Menores: febre, conteúdo vaginal anormal, massa pelvica,
leucocitose em Sg periférico, PCR/VSH aumentado, comprovação
laboratorial de cervicite
Elaborado: evidencia histopatologica de endometrite, presença de
abscesso tubo ovariano ou de fundo de saco de Douglas em
imagem e laparoscopia com evidencia de DIPA
SÍFILIS (cancro duro) – 1ª Ulcera única, isolada, indolor, firme ao toque, bordas
MS2019 arredondadas e elevadas, base integra, não infectada com fundo
limpo (INDOLOR+FUNDO LIMPO)
1ª Campo escuro
Teste não treponemico: VDRL e RPR (muito sensível, pode ser
falso positivo ou cicatriz sorológica – principalmente para
acompanhamento) “<1:4 pode ser cicatriz”
Teste treponemico: TR e FTA-abs, TPHA e EQL (especifico, nunca
negativa)
2ª exantema maculo papular principalmente em palmas, plantas e
mucosas, condiloma lata
Latente: fase assintomática
3ª músculo esqueléticas, cardiovasculares e SNC
TT + e TNT+ = SIFILIS ou cicatriz a depender do não reagente,
considerando titulação baixa e tratamento anterior documentado.
TT+ e TNT- = realizar 3º TT com metodologia diferente do
primeiro, se + é sífilis ou cicatriz; se – é falso-positivo, se teste
indisponível considera fatores de risco/sinais/sintomas e histórico
de tratamento. O mesmo é valido se TNT+ e TT-, sendo que o
VDRL pode dar falso-positivo em diversas situações como SAF, LES,
gestação...
TT- e TNT- = ausência de infecção ou período de incubação em
sífilis recente.
AMBULATORIAL: ceftriaxona 500mg IM DU +
doxiciclina 100mg VO 2x ao dia por 14 dias e
metronidazol 500mg 2x ao dia por 14 dias
HOSPITALAR: Ceftriaxona 1g IV 1xd por 14
dias + doxiciclina 100mg VO 2xd por 14 dias
+ metronidazol 400mg IV 12/12h (1ª opção)
e clinda+genta (2ª) – pode substituir IV 24h
após assintomática por VO por 14 dias.
INTERNA SE – suspeita de ATO, estado geral
grave, náuseas, vômitos, intolerância a ATB
VO, gestante/imunossuprimidas, falha do
tratamento ambulatorial (72h), dúvida na
HD
IST: TRATAR PARCEIRO com ceftriaxona
500mg IM DU + azitromicina 1g VO DU.
RECENTE: penicilina benzatina 2.400.000 UI
IM dose única
TARDIA: penicilina benzatina 7.200.000UI IM
em 3 semanas
IST: TRATAR PARCEIRO
Reação de Jarish-Herxgeimer pode ocorrer
24h após a primeira dose com exacerbação
das lesões cutâneas, eritema, dor ou
prurido, mal estar, febre, cefaleia e artralgia
que regridem espontaneamente após 12-
24h, sendo necessário orientar o paciente
para diferenciar de um quadro de alergia a
penicilina.
DDx: gravidez ectopica, apendicite
aguda, ITU, litíase ureteral, torção de
tumor cístico de ovário, torção de
mioma, rotura de cistos ovarianos,
endometrioma roto, diverticulite...
Diversas bactérias ascendem, por isso
amplo espectro
Complicações: infertilidade, aderências
pélvicas, hidrossalpinge, dor pélvica
crônica, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
(aderências hepáticas) e gestação
ectópica
Ag: treponema pallidum
Seguimento: sorológico em 3 meses, 6
meses, 9 meses, 12 meses e 24 meses
se tardia. EM GESTANTES, o seguimento
deve ser mensal!!
Recente: primaria, secundaria e latente
até 1 ano
Tardia: terciaria, latente > 1 ano e
latente desconhecida.
Ideal = VDRL não reagente ou queda de
2 titulações em 6 meses (recente) e 12
meses (tardia)
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HERPES GENITAL – Ulcera genital mais comum
MS2019 Vesículas > ulcera dolorosa (geralmente múltiplas, dolorosas,
pequenas) > crosta – genitalia externa ou no colo do utero
(corrimento sanguinolento)
PCR ou cultura para diagnostico
Geralmente acompanha quadro sistêmico: febre baixa, mialgia...
CANCRO MOLE – MS2019 Pápula que evolui para pústula e ulcera: lesões dolorosas,
múltiplas, borda irregular, contorno eritematoso-edematoso,
fundo irregular, exsudato necrótico, amarelado e odor fétido
(DOR+FUNDO SUJO)
Cultura e gram negativo para diagnostico
DONOVANOSE – MS2019 Microscopia da amostra com Giemsa – presença de corpúsculos
de Donovan
ULCERA INDOLOR + lesão em espelho
LINFOGRANULOMA Pequena pápula -> linfadenopatia inguinal ou femoral (BUBÃO)
VENÉREO – MS2019 Diagnóstico: sorologia 1:64, cultura ou PCR
HPV – MS2019 + AULA Diagnosticado pelo CCO, colposcopia e biópsia
Condiloma acuminado: lesão macroscópica
CCO: normal, ASC-US, LIEBG, ASC-H, LIEAG, AGC
Colpo: aceto branco, pontilhado, mosaico e neovasos
Biopsia: normal, inflamação inespecífica, NIC1, NIC2/NIC3 e CAI
Subtipos:
6 e 11 condiloma acuminado (couve flor acizentada, indolor)
16 e 18 – câncer de colo de útero
SUA (AULA) Investigação mínima: hemograma completo com plaquetas,
coagulograma e betaHCG; USG, TSH/T4L e prolactina
Cuidado local: lidocaína, higiene para evitar
infeccao secundaria, compressas de SF ou
degermante
Aciclovir 400mg VO 3x ao dia por 7-10 dias
(recidiva = 5 dias)
Epsódios recorrentes na gestação pode-se
fazer terapia supressiva a partir de 36
semanas com aciclovir 400mg 3x/dia.
IST: TRATAR PARCEIRO, se parceiro
assintomático não tratar, herpes não tem
cura
Azitromicina 1g VO DU + higiene local
OU
Ceftriaxona 250mg IM DU (2ª opção)
IST: TRATAR PARCEIRO
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3
semanas (1ª opção) OU Doxiciclina 100mg
2x ao dia por 21 dias VO (2ª opção)
IST: TRATAR +PARCEIRO
Doxiciclina 100mg 2x ao dia por 21 dias VO
Bubão: punção com agulha grossa
Condiloma: agentes tópicos –, ácido
tricloroacético (ATA!! Pode na gestação),
eletrocauterio, imiquimode/podofilina (não
na gestação!!!), crioterapia (terapia
destrutiva)
ASC-US: <30 anos = 1 ano, ≥30 anos = 6
meses. = ou pior: colpo; 2 (-): trienal
LIEBG: igual ASCUS ≥30
ASC-H=LIEAG: colpo (JEC visível: adequado,
JEC não visível = investigação de canal)
AGC: colpo + coleta de canal + endometrio
(USGTV ou histeroscopia) se ≥35 anos, SUA,
células endometriais, obesidade
ACO: Diane 35 ou ciclo 21 (cuidado com CI)
Mini-pilula / Mirena – boa eficácia
AINES (CI: ulcera, IRC e alergia)
HSV 1 oral
HSV 2 genital***
Gestante em fase ativa: parto deverá
ser cesárea
Haemophilus ducrey
INCUBAÇÃO RÁPIDA: 3-14 dias
MISTO DE ROLLET: cancro duro+cancro
mole (mistura das duas clinicas)
Klebsiella granulomatis
Clamidia tracomatis
Supura em múltiplos orifícios
Papiloma vírus humano
Vacinação:
Meninas 9-14 anos
Meninos 11-14 anos
Portadores de HIV
TRANSPLANTADOS de 9-26 anos
BIOPSIA:
NIC 1: segmento (2 controles 6/6
meses, se 2 – anual até 5 anos)
NIC2/3: cone (CAF ou frio) – seguimento
(4 controles 6/6 meses, se 4-, anual até
5 anos)
CA: CONE p/ estadiamento + ONCO
Menstruação normal: 5-80ml, duração
de 3 a 8 dias, intervalo de 24-38 dias.
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Outros exames podem ajudar caso a caso: histeroscopia (pólipos Análogo de GnRH (goserelina 10,8mg Irregular se a diferença entre o maior e
sintomáticos) trimestral) para melhorar condição clinica da menor ciclo é maior que 20 dias
Avaliação do endometrio: mulheres sem evidencia de lesão paciente antes da cirurgia Perda menstrual >1,0 Hb é importante
estrutural com espessamento do endometrio, ≥45 anos, presença ANEMIA: assintomática com sulfato ferroso
de fatores de risco: uso de estrogênio, SUA persistente, falha 40mg, sintomática com transfusão
terapêutica ou duvida no diagnostico PS: ÁCIDO TRANEXIMICO 1g EV lento 10min
PÓLIPOS ENDOMETRIAIS Geralmente assintomático – acompanha com USG Se ectocervical precisa retirar
(AULA) Se for sintomático = investigação da cavidade endometrial e Suspeita de malignidade / sintomático =
biopsia (histeroscopia é o padrão ouro, caso esteja indisponível = histeroscopia com biopsia ou curetagem
curetagem ou aspirado)
SOP (AULA +MEDCEL) LH > 2xFSH Não deseja engravidar: ACO de Critérios de Rotterdam: precisa 2 de 3
Clínica: aumento de androgênios – obesidade ou sobrepeso, progesterona (ciproterona – DIANE35 ou 1. Ciclos infrequentes ou
hirsutismo, acne, acantose nigricans, aumento do clitoris e ciclos medroxiprogesterona e drospirenona) amenorreia
prolongados/espassados (>38 dias) Quer engravidar: diminuição de peso, 2. Hiperandrogenismo
USG: ovários aumentados com cistos e capsula externa espessa metformina até 1500mg/dia, indutor de (hirsutismo, acne, pele oleosa,
(colabora para o diagnostico, é um dos critérios) ovulação alopecia)
Laboratorial: aumento de testosterona e androstenediona (≠ Outra opção: progesterona em 2ª fase por 3. USGTV com ovário multicistico
adrenal = SDHEA e 17alfaOH progesterona) e LH>>FSH 12 dias
ADENOMIOSE (AULA) Diagnóstico de certeza: histerectomia HISTERECTOMIA
USG: zona junção não espessa da, cistos miometriais, sinal do Se deseja engravidar pode usar análogo de
leque GnRH temporariamente
Dismenorreia intensa, prolongamento da fase folicular, aumento Progesterona não tem efeito (poucos
do volume sg, associação com endometriose receptores)
**LEIOMIOMA (AULA + MAIORIA ASSINTOMÁTICO!!! Conduta expectante. DESEJA ENGRAVIDAR: Paciente que realizou miomectomia
medcel) >5cm: análogo de GnRH (diminui tamanho com desejo de engravidar deve
Todo mioma pode cursar com dor do mioma e melhora condições clinicas da engravidar o quanto antes (alta taxa de
INTRAMURAL e SUBMUCOSO: sangramento paciente), seguida de miomectomia recidiva), não pode entrar em trabalho
SUBSEROSO: sinais de compressão vesical (polaciúria, urgência, histeroscopica (submucoso) ou laparotomica de parto pelo risco de rotura uterina,
incontinência) e retal (obstipação) (intramural ou subseroso). deve ser realizada cesárea eletiva c/ 39
< 5cm: intramural ou subseroso não semanas
Outros tipos de mioma: parido, cervical e pediculado deformando a cavidade não interfere na Existe a opção de embolização*.
gestação
SEM desejo reprodutivo/Prole completa: Tumor pélvico feminino mais comum
Próximo da menopausa: expectante FR: negras, historia familiar, menarca
HTA principalmente se múltiplos. precoce e menopausa tardia, TRH pós
menopausa, obesidade
MALIGNA (AULA) FR: obesidade, exposição prolongada a estrogênio, nuliparidade, Investigar em pacientes >45 anos ou se
DM, HAS, disfunção ovulatória persistente (SOP), idade avançada, houver suspeita através de HISTEROSCOPIA
sangramento pós menopausa
COAGULOPATIAS - - -
OVULATÓRIO (AULA) Extremos da vida reprodutiva Consequência de 2 fenômenos??
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
2 anos após a menarca em jovens por imaturidade do eixo hipófise
ovário
Perimenopausa por ciclos anovulatorios
SOP!!! Disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, excesso de
exercício físico, estresse, obesidade
Ocorre irregularidade, aumento do volume/intensidade de sg
ENDOMETRIO - -
IATROGENICA Medicamentos que interferem no ciclo
NÃO CLASSIFICADO - -
ENDOMETRIOSE (cap. 32) Quadro clínico (sugere 70% dos diagnósticos): dismenorreia
- LIVRO (principal), dor pélvica crônica ou acíclica (desconforto, dor
pulsante e aguda, frequentemente piora no decorrer do tempo),
dispareunia de profundidade, alterações urinarias (disúria,
hematúria, polaciúria e urgência miccional durante o fluxo
menstrual) e alterações intestinais (distensão abdominal, sg nas
fezes, constipação, disquezia e dor anal de forma cíclica no
período menstrual).
EXAME FÍSICO: nódulos ou rugosidades enegrecidas em fundo de
saco posterior ao exame especular sugerem a doença. Ao toque,
útero com pouca mobilidade sugere aderências pélvicas, nódulos
geralmente dolorosos também em fundo de saco posterior estão
associados a lesões retrocervicais, ligamento uterossacro, parede
vaginal e intestinal. Massas anexiais estão relacionadas a
endometriomas.
Diagnóstico: USG, RM são os principais métodos por imagem para
detecção e estadiamento da endometriose. Vídeo é uma opção,
porém mais antiga, mais invasiva e não é de escolha
CLIMATÉRIO (cap. 53) - Conceito: transição entre período reprodutivo e não reprodutivo
LIVRO da mulher, acompanhado de alterações endócrinas, biolpogicas e
clínicas, considerando o fim da menacme até a menopausa (ultima
Clínico (não medicamentoso: atividade
física, fisioterapia, acupuntura e psicologia)
– objetivo: alivio dos sintomas!! Não cura.
1. Progestagênio: SC, IM ou DIU. EA: ganha
de peso, alteração de humor e perda de
massa óssea
2. ACO: VO, IM, adesivo ou anel vaginal.
3. Agonista de GnRH: gosserrelina 3,6mcg
SC a cada 28 ou 90 dias. EA: fogachos,
secura vaginal, redução de libido e
perda de massa óssea.
4. Inibidor da aromatase: letrozol 2,5mg
ao dia.
5. AINES: sem evidencia cientifica
Cirúrgico (primeira linha de tratamento,
preferencia pela laparoscopia) –
endometrioma, lesão em ureter, íleo,
apêndice e retossigmoide OU falha no tto
clínico
1. Peritoneal: eletrocirurgia
2. Retrocervical e intestinal: excisão
completa dos focos com liberação do
reto quando aderido
3. Endometrioma ovariano: NÃO adianta
drenar. Melhor tto é a retirada da
capsula (risco de infertilidade)
4. Trato urinário: ureterolise, tto para
desobstrução e alivio dos sintomas. Se
acometer bexiga: ressecção das lesões
Nada – paciente tem direito a escolha
-
-
INFERTILIDADE: existe uma importante
correlação, porém todos os
tratamentos e opções terapêuticas são
controversas e discutidas na literatura,
necessitando de mais estudos. Muitas
vezes as opções são reprodução
assistida ou fertilização in vitro e no
caso de falha = tto cirúrgico.
COMPLICAÇÕES: complicações de
laparoscopia (pneumoperitonio e as
punções), assim como outras
complicações de qqr cirurgia (sg,
infecção, hematoma...)
CA125 pode estar aumentado na
endometriose (sangramento + CA125
aumentado, 1ªHD é endometriose)
Perimenopausa: irregularidade do ciclo
até 12 meses de menopausa.
Menopausa precoce <40 anos (livro)
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
menstruação, identificada retrospectivamente após 12 meses de
amenorreia – é um processo FISIOLÓGICO).
Diagnostico pela alteração menstrual, em casos de doença
associada pode-se utilizar outros sintomas e critérios de apoio
(contagem de folículos, inibina B e FSH)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO (IRREGULARIDADE MENSTRUAL/ciclos
anovulatórios, cada vez mais espaçados), porém FSH >40 é
altamente sugestivo.
HIPOESTROGENISMO: sintomas vasomotores (fogachos e suores
noturnos), alterações corporais e metabólicas (aumento da
gordura abdominal e total, distribuição tipo androide), articulares,
cardiovasculares (principalmente IAM), ósseas (osteoporose),
atróficas, sexuais e urogenitais (atrofia vaginal/vulvar –
ressecamento, < libido, dispareunia de entrada, friável, >pH,
ardência e irritação miccional, urgência, disúria, ITU de repetição
pela maior exposição da uretra – DISFUNÇÃO SEXUAL), cognitivas
(<atenção e <memória), de humor (depressão) e do sono (insônia)
e fâneros (Aumento da queda de cabelo) e pele (diminui colágeno
e espessura da pele >rugas). Distopias (FR: ossos e músculos da
pelve, assistência obstétrica, paridade, raça, metabolismo do
colágeno, elasticidade/hipotrofia musculo-ligamentar)
OSTEOPOROSE (febrasgo Definição: doença sistêmica caracterizada pela diminuição da
+ BMJ) densidade óssea e alterações em microarquitetura, levando a
fragilidade e predispondo fraturas por baixo impacto
Fraturas + comuns: radio distal, coluna vertebral e fêmur proximal.
DMO: >65 anos, menopausa precoce, amenorreia secundaria, IMC
<19, uso de corticoides, fatura por trauma mínimo. MENOPAUSA
NÃO É CRITÉRIO
DIAGNÓSTICO: historia de fratura por fragilidade ou baixa
densidade mineral óssea T ≤ -2,5 (se ambos = osteoporese grave),
entre -1 e -2,5 é osteopenia e ≥-1 = NORMAL
INCONTINENCIA Definição: perda urinaria involuntária
URINARIA (MEDCEL + 3 tipos de sintomas:
ROSA) 1. Esforço: perda ao tossir, espirrar, realizar atividade física
(esforço abdominal). Déficits no assoalho pélvico resultam em
diminuição da pressão de esfíncter uretral, provocando uma p
EU < p vesical – bexiga normal, problema no esfíncter.
CAUSAS: enfraquecimento do assoalho pélvico (fatores
genéticos, idade avançada, gestações, obesidade,
constipação, hipoestrogenismo – em pacientes pós-
menopausa = esforço é mais comum). Na cistometria, depois
MEV: parar o tabagismo, dieta restrita em
carbo, <peso, <estresse, <álcool, >exercício
físico, SEXO SEGURO – risco igual para ISTs
Medicamentos: 17-betaestradiol 0,5mg e
estradiol transdermico 25mcg/adesivo –
geralmente até 5 anos
- Sempre que tem útero: PROGESTAGÊNIO
- CI (IMPORTANTE): CA de mama, CA de
endométrio, hepatopatia aguda, cardiopatia
grave, SUA sem causa diagnosticada.
- Vias: transdérmica, injetável, nasal,
vaginal, sublingual e oral (maior passagem
hepática, maior risco CV)
Ressecamento vaginal: hidratante (na hora),
lubrificante (não nos dias que vai ter
relação)
ISRS reduzem os fogachos
1ª linha: PREVENÇÃO DE QUEDAS
1ª farmacológica em pós-menopausa:
bifosfonatos. Estrogênio é utilizado em
pacientes de alto risco ou que o tto não
hormonal foi ineficaz
Sempre associar, dieta, suplementação de
cálcio e vitamina D (800 a 1000Ui).
1. Exercício de Kegel (contração do
assoalho pélvico para segurar urina) +
retreinamento vesical (fazer xixi mais
vezes durante o dia) – TTO é CIRURGIA
DE SLING (reforçar o esfíncter
defeituoso, independente do VLPP). 2ª
escolha se VLPP>90 = cirurgia de BURCH
(em desuso). Se inoperável: duloxetina
(inibidor da recaptação de serotonina e
noradrenalina – contrai esfíncter e
Nesta fase ocorre desenvolvimento de
miomas e pólipos, sendo mandatório
afastar HE e CA de endométrio.
Sintomas prolongados estão associados
à IMC elevado, tabagismo, sensibilidade
aos sintomas, ansiedade, percepção de
estrese e sintomas depressivos.
ROTINA: CCO, glicemia de jejum, TSH,
triglicérides, mamografia, colesterol e
frações, USG transvaginal,
densitrometria óssea e sangue oculto
nas feses.
Menopausa cirúrgica: sempre que
realizar SOB!
FR: menopausa sem TRH, sexo
feminino, idade avançada, etnia
branca/oriental, baixo IMC, baixa
densidade mineral óssea, uso de
glicocorticoide, tabagismo, abuso de
álcool/cafeína, sedentarismo e baixa
ingesta de cálcio (<300), entre outros.
NÃO tirar cálcio de uma vez, vai
reduzindo gradualmente.
Anatomia: interna (mucosa), detrusor
(musculo da bexiga – camada média),
externa (serosa). Há o colo vesical e
esfíncter uretral (músculos da pelve
participam)
SN Autônomo: simpático (beta no
detrusor e alfa no esfíncter) –
noradrenalina relaxa detrusor e contrai
esfíncter (ENCHIMENTO).
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da bexiga cheia, avalia perdas em manobras de esforço (se
VLPP <60cm H2O = esfíncter/deficiência esfincteriana
intrínseca; VLPP >90cm H2O = enfraquecimento do assoalho
pélvico/hipermobilidade do colo cervical)
2. Urgência/urgeincontinência: perda de urina antes de chegar
ao banheiro, tem urgência miccional, MAS não consegue
chegar ao banheiro. Problema é a bexiga e não o esfíncter,
PRINCIPAL CAUSA: hiperatividade detrusora (bexiga contrai
fora de hora, o esfíncter tenta segurar, mas muitas vezes não
consegue) – Diagnóstico definitivo somente se contrações
involuntárias na cistometria (qualquer onda na Pressão do
detrusor)
3. MISTA: ambos os sintomas presentes. Enfraquecimento da
musculatura pélvica associada a contrações detrusoras.
ANAMNESE DETALHADA e REVISÃO DE SISTEMAS (cafeína, uso de
diuréticos, hábitos miccionais, p.ex. segura urina o dia inteiro;
obesidade – PROBLEMA comportamental). Exame físico (não
precisa demonstrar perda na manobra de valsava)
INVESTIGAÇÃO: diário miccional (não obrigatório), urina 1 +
urocultura (afastar ITU, quadro semelhante; sempre antes de
manipular e hematúria-CA) e urodinâmica*
DISTOPIAS (LIVRO) Descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior e do ápice da
vagina (útero ou cúpula vaginal)
Defeito do compartimento apical: prolapso uterino, cupila vaginal
e enterocele
Defeito do compartimento anterior (cistocele) e posterior
(retocele)
ESTÁGIOS:
0. Ausência de prolapso genital
1. O ponto mais distal do prolapso se localiza até 1cm acima do
hímen
2. O ponto mais distal se localiza entre -1 e +1
3. O ponto mais distal se localiza >+1, porém menor que a
subtração entre a vaginometria de 2cm
4. O ponto mais distal se localiza >+1, porém maior que a
subtração entre a vaginometria de 2cm
CONTRACEPTIVOS (cap. HORMONAL ORAL
67-72) – AULA 1. COMBINADO: ACO (pílula combinada – etinilestradiol 30mcg +
levonorgestrel 150mg = ciclo 21. Mecanismo: inibe ovulação,
relaxa detrusor, porém muitos EA),
estrogênio tópico (estrogênio fortalece
assoalho – ppm em pós-menopausa) e
pessários
2. Hiperatividade detrusora:
anticolinérgico (tto clínico e não
cirúrgico): oxibutinina (1ª escolha,
porém tem EA sistêmicos,
xerostomia/boca seca) OU agonista
adrenérgico: mirabegrona. Outras
opções (imipramina, estrogênio tópico,
eletroestimulação nos nervos vaginais,
sacrais ou tibiais; botox intravesical)
ATENÇÃO: paciente com sintomas de
urgência, aumento da frequência ou
nocturia, porém com URODINAMICA S/
CONTRAÇÕES = BEXIGA HIPERATIVA – tto
com anticolinérgicos.
3. Anticoligernicos, se não houver melhora
associa SLING.
Tratamento definitivo é sempre cirúrgico,
podendo ser obliterativo ou reconstrutivo.
Pessários: dispositivo inserido na vagina
para prover suporte estrutural
Fisioterapia: treinamento dos músculos do
assoalho pélvico pode ser utilizado, porém
não consegue reduzir prolapso severo, ajuda
nos sintomas.
HORMONAL NÃO ORAL: evita metabolismo
hepático, níveis séricos constantes,
Parassimpático: acetilcolina contrai
detrusor (ESVAZIAMENTO)
MECANISMO de continência: sempre
pressão do esfíncter > pressão vesical.
Em pacientes tabagistas de longa data
LEMBRAR de afastar NEO DE BEXIGA.
*URODINÂMICA:
1. Urofluxometria livre/micção
espontânea, curva em sino, máximo de
fluxo = 15ml/s (mais em sintomas
obstrutivos em homens – HPB) – sobe
rápido e desce lento.
2. Cistometria: transdutor na bexiga e
outro no reto – realiza enchimento com
SF, presença de contrações
involuntárias (hiperatividade do
detrusor durante infusão de SF)
Pdetrusor = PV – Pabdome (precisa só
olhar a Pdetrusor). DEPOIS DE ENCHER
A BEXIGA, pede para paciente realizar
manobras de esforço (tosse, valsava...)
e avalia se ocorrem perdas.
FR: >60 anos, multiparidade, aumento
da pressão intra-abdominal relacionado
a obesidade ou outras doenças (DPOC),
doenças genéticas que alteram
colágeno ou elastina, espinha bífida e
raça
POPQ:
Aa/Ba = cistocele se +
Ap/Bp = retocele se +
C: colo uterino ou cúpula vaginal (Se
C>D-2 = colo hipertrófico)
D: fundo de saco
CVT: geralmente = D
NÃO HORMONAL
1. DIU de cobre: duração de 10 anos,
inibe a capacitação dos
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
Critérios de elegibilidade – tem ação no endométrio e espessa o muco cervical.
saber (4) – CONTRA Benefícios: < incidência de CA de ovário e endométrio,
INDICADO regulariza ciclo e <volume menstrual. Indicações: SOP, SUA,
endometriose, interrupção da menstruação. Necessita de boa
aderência e tem rápido retorno a fertilidade. CI- PROVA:
doença tromboembólica, HAS descontrolada, CA de mama,
enxaqueca com aura ou sem aura>35 anos, tabagismo >35
anos, doença CV, SUA não diagnosticado, DM1 com
comprometimento vascular ou >20 anos de duração e
hepatopatia). Medicamentos que reduzem a eficácia:
rifampicina (TB), anticonvulsivantes (topiramato),
antirretrovirais, fitoterápicos (hipérico), diarreia (associar
condom)
Progesterona: (POP) – amamentação (minipílula – SUS:
noretisterona, <60 dias), POP boa = desogestrel 75mcg (não no
SUS)
dosagens reduzidas, não precisar tomar espermatozoides, não interfere na
pílula diária. ovulação, pode ser usado em
Combinado: adolescentes e nuliparas, porém
1. Injetável mensal: IM, não aplicar calor provoca mudanças menstruais e
ou massagear o local, repetir a dismenorreia.
aplicação a cada 30 dias +/- 3 dias.
Exemplo: noretisterona 50mg +valerato
de estriol 5mg.
2. Anel vaginal: libera hormônio por 3
semanas, alto custo
3. Adesivo transdérmico: etinilestradiol
34mcg/dia + norelgestromina, menor
eficácia em obesas – alto custo
Progesterona:
1. Injetável trimestral: acetato de
medroxiprogesterona 150mg/1ml, IM,
repetir a cada 3 meses+/-15 dias. Pode
ser usado na lactação, porém atraso na
fertilidade (6-9m), ganho de peso
importante e amenorreia.
2. Implante subcutâneo: etonogestrel,
dura 3 anos, muito sangramento fora da
hora.
3. SIU- levonorgestrel: dura 5 anos, deixa
muco cervical espesso e inibe migração
espermática (NÃO é anovulatório). Pode
ser usado no SUA e para proteção
endometrial no climatério

CONTRACEPTIVOS (AULA) DEFINITIVOS BARREIRA COMPORTAMENTAL

1. Laqueadura tubária: Idade superior a 25 anos ou ≥2 filhos
vivos. Precisa passar por grupo de planejamento familiar,
entrevista com medico, psicólogo e assistente social,
consentimento do cônjuge, prazo mínimo de 60 dias da
solicitação até a realização – TEM BAIXA REVERSIBILIDADE,
em casos de novos parceiros pode ter arrependimento.
1. Condom masculino: relacionamento
não mutuamente exclusivo, um dos
parceiros com IST, início de outros
MACs, dupla proteção (único que
protege contra IST)
2. Condom feminino: não é de látex, é
mais fino e tem maior sensibilidade,
porém mais caro, difícil de usar e ruído
durante relação
3. Diafragma – PIOR DO MUNDO!!!
1. Método do ritmo/calendário: saber
duração dos últimos ciclos, calcular
período fértil, não serve se ciclo
irregular (28 dias = 10º ao 17º)
2. Muco cervical: muco fértil estica e
não quebra, é elástico
3. Gráfico de temperatura – pior de
todos
4. Sintotermico: mistura os 3
anteriores.
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
4. Espermicidas – eficácia moderada, não 5. Coito interrompido – não falou
usar isoladamente. Precisa reaplicar.
CONTRACEPÇÃO DE Usar o mais rápido possível, no máximo em 72 horas.
EMERGÊNCIA (AULA) Levonorgestrel 1,5mg em DU – 1ª escolha. Não tem contraindicação, deve apresentar menstruação na data normal/esperada, se ocorrer/houver atraso
menstrual, deve ser solicitado BHCG
**CA DE COLO - LIVRO PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: papa + colpo IA1: fertilidade: CONE A FRIO; sem Maioria provem da JEC
CLÍNICA: sangramento vainal anormal, sinusorragia, corrimento fertilidade: HTA FR: infecção pelo HPV de alto risco (16 e
vaginal, dor pélvica, dispareunia e em estágios avançados: IA2: HTA + linfanedectomia pélvica (SOB 18). Outros: alta paridade, tabagismo,
insuficiência renal pós-renal. para menopausadas) imunossupressão e sexarca precoce
HISTOLOGIA: carcinoma epidermoide usual (JEC) e AGC IB1 e IIA1: HTA + linfanedectomia pélvica PREVENÇÃO: vacina quadrivalente
(adenocarcinoma endocervical) bilateral – SEM FERTILIDADE (SOB se (6,11, 16 e 18) entre 9 e 15= 2 doses;
ESTADIAMENTO: menopausa CEC, se for adeno = SOB) >15 = 3 doses. SUS: 9 a 15 anos, HIV,
I: restrito ao colo, A: microscoscopico 1: ≤3mm e 2: 3-5mm / B: IA2, IB1: FERTILIDADE: traquelectomia + imunossupressão, pacientes
macroscópico 1: <2cm e 2: 2-4cm e 3: ≥ 4cm linfanedectomia pélvica. oncológicos em QT entre 9 e 26 anos.
II: saiu do colo, A: 2/3 superior da vagina 1: <4 e 2: ≥4 e B: IB2 até IIIB: radioterapia + cisplatina ACOMPANHAMENTO: clinica +
paramétrio neoadjuvante + HTA + linfanedectomia citopatologico por 5 anos.
III: A: 1/3 inferior da vagina; B: parede óssea ou hidronefrose; C pélvica CONSERVADOR: RM depois de 6 meses
linfonodos pélvicos e paraórticos IVB: radioterapia + cisplatina e a cada 2-3 anos.
IV: A: bexiga ou reto; B: metástase a distancia RESUMINDO: IA1: P1/cone; IA2: P2/3, outros
<4cm = Werthiem Meigs (PIVER 3)
>4cm ou acometendo paramétrios: QT+RT
HIPERPLASIA Definição: proliferação anormal de glândulas endometriais que HSA: abordagem dos fatores de risco, FR: estimulo estrogênico crônico, SEM
ENDOMETRIAL (HE) - resulta em aumento da relação glândula/estroma. terapia medicamentosa com progestagenos progesterona – OBESIDADE, SOP,
LIVRO CLÍNICA: SUA geralmente pós-menopausa. ANAMNESE, EXAME (1ª mirena/ 2ª oral continuo por pelo menos PERIMENOPAUSA, IATROGENICO E
FÍSICO E ESPECULAR, seguidos de USGTV: com clinica >5mm e sem 6 meses) e observação – BIÓPSIA A CADA 6 TUMORES FUNCIONAIS ou
clinica >11mm + BIOPSIA (ambulatorial – pipelle ou curetagem MESES IMUNOSSUPRIMIDAS
uterina/histeroscopia) Hiperplasia com atipia/neoplasia
intraepitelial endometrial: FERTILIDADE =
Se tem atipias evolui para maligno, se não, maioria regride HSA, porém acompanhamento a cada 3
espontaneamente. meses, se não, HTA+SOB+aspirado
peritoneal.
CA DE ENDOMETRIO Tipo 1: estrógeno dependentes, associadas a HE em pacientes PROTETORES: acetato de Mesmos da HE + pós-menopausa,
(LIVRO) obesas pós-menopausa (carcinoma endometrioide de baixo grau) medroxiprogesterona ou MIRENA. nuliparidade, infertilidade, menarca
Tipo 2: independente de estrógeno, associados a atrofia do REMOÇÃO CIRURGICA COMPLETA precoce, menopausa tardia
endométrio – mais agressivo (carcinoma seroso / células claras) SINDROME DE LYNCH: colo retal,
CLÍNICA: sangramento menstrual aumentado ou sangramento CONFIRMAR TTO E ESTADIAMENTO: endométrio, ovário e outros como
pós-menopausa. IA ou II: HTA+ SOB s/ linfanedectomia estomago, trato urinário, hepatobiliar,
ESTADIAMENTO: CIRURGICO IB ou II >50% miometrial: HTA+SOB + intestino delgado, glândulas sebeceas e
IA: limitado ao endométrio ou <50% miométrio; IB ≥50% linfanedectomia + QT pós operatória cérebro – HTA+SOB preventiva >40
miométrio III e IV: HTA+SOB+linfanedectomia+ anos, antes disso, >35 anos faz exame
II: invade estroma cervical omentectomia + QT pós operatória
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
III: A: serosa uterina e/ou anexos; B: paramétrio ou vagina; C1
linfonodo pélvico e C2 linfonodo para-aórtico
IV: A: bexiga e intestino; B: metástase a distancia
CA DE OVARIO (LIVRO) Principais tipos histológicos: adenocarcinoma epitelial seroso,
mucinoso e endometrioide
Tipo 1: bonzinho, associado a KRAS, BRAF, ERBB2 não responde a
QT
Tipo 2: mais agressivo, associado a TP53, BRCA1/2 e CCNE1 –
respondem bem a cisplatina
CLÍNICA: inespecífico, em estádios avançados pode-se encontrar
massa abdominal palpável, derrame pleural, ascite e tumor
umbilical.
MARCADORES: CA125 (>35), HCG, LDH e AFP (os últimos 3 em
pacientes jovens para descartar germinativos)
MÉTODO DE ESCOLHA: USGTV (malignidade: paredes e septos
irregulares e grossos, projeções papilares, lesões solidas,
ecogenicidade moderada. E alta vascularização pelo doppler.
INDICADORES DE MALIGNIDADE: historia pessoal de CA de ovário,
TH, idade, diâmetro máximo da lesão, dor, ascite, projeção papilar
solida com fluxo sg, tumor solido, diâmetro máximo do
componente solido, paredes císticas irregulares, sombras
acústicas, fluxo sg intratumoral positivo ao doppler.
ESTADIAMENTO:
IA: 1 ovario ou tuba IB: ambos os ovários ou tubas; IC 1 (rotura
intraoperatoria); 2(rotura pré-operatoria ou superficial) e 3
(células neoplásicas em lavado peritoneal).
IIA: acomete tuba/ovário/útero; B: outros tecidos pélvicos
IIIA: linfonodos retroperitoneais (1 ≤10mm e 2>10mm), IIIA:
linfonodos retroperitoneais (1 ≤10mm e 2>10mm), 2 invasão
microscópica para abdome. B: implantes peritoneais ≤2cm e
C>2cm
IVA: derrame pleural com células neoplásicas; B: disseminação
extra-abdominal incluindo linfonodos inguinais.
CA DE MAMA (AULA) MAMOGRAFIA: é feito dos 50 aos 69 anos (duas incidências crânio
caudal e médio lateral obliquo, maioria dos tumores no quadrante
superior externo)
EF: inspeção estática e dinâmica, palpação e expressão +
LINFONODOS – sinal de malignidade: retração mamilar
BIHADS
0. Inconclusivo – solicita USG ou RM (densidade mamaria alta)
para melhor avaliação
ESTADIAMENTO CIRURGICO: laparotomia
mediana, coleta de lavado peritoneal para
citologia oncótica, remoção do tumor
intacto, exploração abdominal, HTA+SOB,
omentectomia infra-cólica, linfadenectomia
pélvica e para-aortica, biopsia aleatória do
peritônio e apendicectomia.
IA: FERTILIDADE: salpingooforectomia,
preserva útero e anexo contralateral e
estadiamento cirúrgico
IA ou IB: sem fertilidade = estadiamento
cirúrgico.
IC, IIA e IIB: estadiamento cirúrgico + QT
adjuvante
LOCALMENTE AVANÇADA: cirurgia
citorredutora (reduz ascite, melhora
perfusão sanguínea do tumor, aumenta a
fração de crescimento e aumenta fator de
imunossupressão) + QT neo ou adjuvante ou
exclusiva – sempre QT (planita + paclitaxel)
IMUNOHISTOQUÍMICA:
• E+/P+/Her2-: TAMOXIFENO
• E-/P-/Her2+: TRASTUZUMABE
• Triplo negativo: SÓ QT, pior prognóstico
KI67: índice de proliferação celular, se baixo
(bom prognostico) e alto (mais maligno)
ginecológico+USGTV+biopsia de
endométrio anualmente.
FR: multifatorial (ambiental,
reprodutivo, alimentar, infeccioso,
exposição a agentes teratoenicos e
questões genéticas, principalmente
mutação do BRCA1, depois 2 e P53 –
parentes de primeiro grau com CA de
mama ou ovário)
TAMBEM ASSOCIADO A SINDROME DE
LYNCH
PROTETORES: ACO, gravidez,
amamentação e ligadura de trompas.
Fator prognostico mais importante é o
tamanho do tumor antes da QT
METAS mais frequentes para ovário:
mama, colo, estomago, apêndice,
endométrio e linfomas
CISTO DE OVÁRIO
META: fígado, pulmão, cérebro e ossos
FR: mulher, >45 anos, historia familiar,
antecedente pessoal, biopsia em lesão
de risco, irradiação, torácica na infância,
densidade mamaria, síndrome de Li-
fraumeni, BRCA1 65% e BRCA2 45%,
menarca precoce e menopausa tardia,
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
1. NORMAL – repete em 2 anos BIOPSIA: core biopsia (7 fragmentos, >1cm) primiparidade >30 anos, etilismo e
2. Achados benignos/normais: calcificações benignas, linfonodos e mamotomia (agulha com aspiração <1cm obesidade
intramamarios, calcificação vascular (arterial) ou microcalcificações)
3. Nódulo provavelmente benigno – REPETE EM 6 MESES, se for TIPO MAIS COMUM: ductal, seguido de
sugestivo de cisto, solicita USG para melhor avaliação Cirurgia conservadora: quadrantectomia lobular
4. Nódulo suspeito de malignidade/microcalcificações <4cm, precisa investigar linfonodo sentinela
pleomorficas agrupadas (>5 em 0,5) - BIOPSIA (azul patente ou tecnécio 99) + RT Manobra de Eclund: prótese de mama
5. Nódulo muito suspeito de malignidade (mal delimitado e
especidulado) – BIOPSIA
6. Nódulo maligno já diagnosticado por biopsia, geralmente em
acompanhamento/seguimento
HIPERPROLACTINEMIA Dosar PROLACTINA SÉRICA: >25 = hiperprolactinemia. Se ≥100 = A depender da causa Estimulante: antagonista
(MEDCEL + ROSA) prolactinoma. 1. Reavaliar medicamentos dopaminérgico, TRH, estrogênio,
Resulta em: bloqueio da liberação de GnRH (CLÍNICA) -> 2. Levotiroxina serotonina, endorfina
amenorreia, galactorreia, infertilidade, diminuição do libido 3. Reavaliar atividade física intensa, tratar
CAUSA FISIOLÓGICA: GESTAÇÃO – solicita BHCG/AMAMENTAÇÃO anorexia/estresse
NÃO FISIOLÓGICA: 4. A depender:
1. MEDICAÇÃO – PRINCIPAL: antidepressivos tricíclicos, inibidore a. Se assintomático – SÓ
da MAO, fluoxetina, sulpirida, haloperidol, metildopa, OBSERVA, se sintomático:
metoclopramida (usado até para indução da lactação) , Cabergolina 1g/semana,
cimetidina/ranitidina, anfetamina/cocaína e ACO. reavalia com dosagem de
2. Hipotireoidismo pelo aumento de TRH – pesquisa com prolactina a cada 3 meses por 2
TSH/T4L anos, se aumentar, faz RM ou
3. Exercício físico/estresse/anorexia – aumento de serotonina e bromocriptina (2ª escolha)
endorfinas b. Campimetria +Cabergolina,
4. Tumor de hipófise produtor de prolactina/prolactinoma – RM caso falhe = cirurgia, caso falhe
(padrão ouro) = radioterapia
a. Microadenoma <1cm
b. Macroadenoma ≥1cm – sintomas neurológicos
5. SOP, cirrose hepática e insuficiência renal (rosa)
DOR PELVICA CRONICA Dor abdominal por mais de 6 meses
(ROSA) Causas mais importantes: aderências pélvicas (DIP, múltiplas cirurgias previas), mioma (degeneração: necrose central, rubra é mais frequente na gestação e
hialina no restante das pacientes e calcificações no centro se pós-menopausa, esta ultima conduta EXPECTANTE), endometriose, causas intestinais e renais.
ESTÁTICA FETAL (AULA) Diâmetros: Atitude: flexão/fletido (parte fetais entre si) Variedade de posição: sacro (posterior),
- Cabeça: occiptofrontal 12cm; biparietal 9,5cm Situação: maior eixo fetal com maior eixo pube (anterior), linha inonimada
- Bisacromial 12cm (cintura escapular) uterino (longitudinal ou transversal) (transverso), eminência íleo-pectina
- Bitrocantérico 9cm (pelve) Posição: lado para qual o dorso está voltado (Obliquo A) e sinostose sacroiliaca
(D/E) (Obliquo P)
Apresentação: cefálico, pélvico ou córmico
(parte que ocupa o estreito superior)
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
Variedade: fletida (occipício), defletida 1º
(bregma), 2º (naso/glabela – Cesárea), 3º
(mento), pélvico (sacro), córmica (acrômio)
BÁCIA OBSTÉTRICA (AULA) Estreito superior: AP/conjugado verdadeiro: 11cm (conjugado Pelvimetria (medida da pelve): Assoalho pélvico:
diagonal -1,5cm = verdadeiro pela regra de snellen) - Interna: através do conjugado verdadeiro Pélvico: levantador do anus (pulboretal,
Estreito médio: biciatico 10,5cm (3º plano de Hodge / plano 0 de - Externa: bituberoso (prova do punho) pubococcico e ileococcico)
DeLee) Pelvigrafia (imagem de pelve) Urogenital: bulbocavernoso,
Inferior: bituberoso: 11cm /AP 9,5-11cm (deflexão da cabeça) - Interna: isquiocavernoso, transverso superficial
*Biparietal: 10-11cm, quando vai nascer ocorre um estreitamento Superior: arco anterior do períneo e esfíncter externo do anus
do diâmetro para 9cm Médio: espinhas ciáticas
- Externa: ângulo subpubico >90
MECANISMO DE PARTO 1. Insinuação: passagem do biparietal pelo estreito superior, termina quando a ponta da cabeça chega ao estreito médio (zero de DeLee)
(AULA) 2. Descida: cabeça do estreito superior para o inferior, precisa realizar manobra de assinclitismo (sutura sagital para pube – posterior, para o sacro –
anterior = é ao contrario)
3. Rotação interna: Roda para OP (45º a 135º, não roda de OS para OP)
4. Desprendimento cefálico: hipomoclio/alavanca (9,5cm para 11cm)
5. Rotação externa: volta a posição inicial
6. Desprendimento do ovóide córmico: desprendimento das espáduas e do polo pélvico
**PARTOGRAMA (AULA) - Abertura do partograma na fase ativa, contrações presentes e Melhorar contração: deambulação, rompe Fase latente (~8h): contração sem
dilatação ≥4cm (1h após alerta, 4h após ação) bolsa e por ultimo ocitocina (DU: nº alteração do colo
- BCF: 1º período a cada 30’ (baixo risco) e 15’ (alto risco); contrações e duração em 10’) Fase ativa: a partir de 4cm de dilatação
expulsivo a cada 15’ (baixo risco) e 5’ (alto risco). 1. Deambulação, ocitocina e amniotomia. com ≥3 contrações fortes/10’
- Bolsa: integra ou rota (espontânea ou artificial) 2. Desproporção cefalo-pelvica Nuliparas: 1cm/ h (Di) e 1cm/h
PARTO DISFUNCIONAL: a. Absoluta: cesária (descida)
1. Fase ativa prolongada: dilatação <1cm/h ou dilatação passa b. Relativa (s/contração): Multipara: 1,5cm/h (Di) e
2h a linha de alerta deambulação, ocitocina e 2cm/h (descida)
2. Parada secundaria da dilatação: mesma dilatação cervical em amniotomia Períodos do parto: dilatação (1º),
2 toques com intervalo de 2h entre eles (fase ativa!) 3. – Se ocorre durante indução, retirar expulsão (2º), dequitação (3º) e
3. Parto taquitócico: duração <3h (ruim: lacerações de 3º/4º, ocitocina ou lavagem/interrupção do Greenberg (4º)
sofrimento fetal e FR para atonia) misoprostol IMC, sedentarismo e peso fetal
4. Período pélvico prolongado: descida progressiva, porém 4. Deambulação, amniotomia e ocitocina, elevados aumentam o trabalho de
excessivamente lenta – dilatação completa, demora descida e pode-se realizar fórceps se RN +3 parto
expulsão, baixa contratilidade 5. Forcipes se +3, restante cesárea (se
5. Parada secundaria da descida: dilatação total com 2 toques problema é contração: deambulação, Analgesia dobra o período expulsivo
sem alteração da posição amniotomia e ocitocina)

DOSE DE OCITOCINA PARA CONTRAÇÃO!!!

**AVALIAÇÃO DA USG / PERFIL BIOFÍSICO FETAL DOPPLER CARDIOTOCOGRAFIA (>26-28 sem)
VITALIDADE 1. BCF (cardiotocografia) 1. Artéria uterina: incisura protodiastólica Quando? Pré-parto: alto risco; intra-
(AULA+MEDCEL) 2. Movimentos respiratórios após 22 sem indica falha na 2ª onda (FR parto todas: 30-30´ 1º; 15-15´expulsivo;
3. Movimentos corporais para pré-eclâmpsia) alto risco: 15-15’ e 5-5’
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
• Avaliação 4. Tônus fetal 2. Artéria umbilical: normal é ter baixa DR: avaliação do risco
começa pela 5. ILA (crônico) resistência, baixa pressão e alto fluxo. CO: presença e nº de contrações
CTG, em Nota 0 ou 2 (presente/normal) Diástole zero indica que não há sangue NI: nível da linha de base (10’ 110-160)
gestantes de 10 ou 8: normal – expectante passando durante a diastole e diastole V: variabilidade presente (6-25)/< ou –
baixo risco é 6: suspeito – repetir em 24 horas, realizar doppler ou interromper reversa (refluxo/sangue voltando) A: se + e nº (≥15bpm por ≥15 seg
realizada gestação 3. Artéria cerebral média: se há <2min)
somente após 40 4-0: indica alto risco de asfixia – interrupção da gestação (precisa diminuição do fluxo materno-fetal, o D: precoce (pico-pico), variável de bom
semanas, ser congruente ao doppler e CTG, se só 1 muito alterado e os feto responde com um processo (U ou W, com ombros) /mal
diminuição da outros normais, investigar) chamado de centralização, priorizando prognóstico (V - resolução) e tardia
movimentação Alto risco: órgãos nobres (SNC, coração e (pico desencadeia desaceleração)
fetal ou CTG - materno: SHEG, diabetes, tireoidopatias, cardiopatias, suprarrenal), isso acontece por O: cat1 (normal/expectante) /2
anormal, faz USG pneumopatia, colagenoses, nefropatia, hemorragias, diminuição da resistência e aumento do (conduta: O2, jejum, decúbito,
e doppler trombolíticos, desnutrição materna e neoplasias fluxo (cerebral normal: baixo fluxo, alta analgesia, estimulo, avaliar outros
• Alto risco = - gestação: RCIU, pós-data, mau passado obstétrico, RPMO, resistência e alta pressão) parâmetros)/3 (variabilidade ausente +
investiga! oligoamnio, polidramnio, gemelaridade, placenta prévia 4. Ducto venoso: avaliação final após bradicardia/desaceleração variável e
- fetal: anemia, há Rh, hidropsia, cardiopatia, malformações e confirmar centralização, se onda A zero tardia ou sinusoidal = resolução)
infecções. ou reversa = resolução!!!
INDUÇÃO DO TRABALHO Indicações: pós-data, RPMO (>37s ou <24s por decisão materna), COLO FAVORÁVEL (>6): Deambulação, Complicações: rotura uterina, infecção
DE PARTO (AULA) óbito fetal, RCIU (se FR p/ insuficiência placentária c/37s; se ocitocina (5UI+500ml SG5% em BIC, começa intrauterina, prolapso de cordão,
diástole zero c/ 34s; se DV alterado independe da IG e oligoamnio 24ml/h e sobe 12ml/h a cada 30 minutos até prematuridade iatrogênica, sofrimento
ou diástole reversa na viabilidade), malformações fetais, doença o trabalho de parto) e amniotomia fetal e falha de indução
hemolítica (in compatibilidade RH se cordocentese com HB 8-11 = (preferencialmente antes da ocitocina)
resolução c/ 32s), interrupção legal da gravidez, síndromes Riscos do misoprostol: taquissistolia: ≥5
hipertensivas (HA leve: resolução entre 37-40 e HA grave ≥34s), COLO DESFAVORÁVEL (≤6): misoprostol contrações/10’ ou contrações com ≥120
DM (bom controle=40s, mal controle 37-40s, repercussões 25mcg VV 6/6h por 48h (CI: cesária previa) segundos de duração – conduta:
independe da IG), doença renal, doença pulmonar crônica, ou balão cervical remover qualquer miso restante com
síndrome dos anticorpos anti-fosfolipídio (38-40s) soro fisiológico e administrar
Bishop: 0, 1, 2 e 3 pontos em sequencia. terbutalina 0,25mg. Se ocorre
CI absolutas: cicatriz uterina, rotura previa, herpes genital ativo, Altura da apresentação: -3, -2, -1 e ≤0 taquissistolia com ocitocina, suspende
placenta previa, prolapso de cordão, apresentações anômalas, CA Dilatação: 0, 1-2, 3-4 e >5cm (meia vida curta, pode reiniciar em
cervical invasivo, DCP, CTG categoria 3, asma grave. Apagamento: 0-30, 40-50, 60-70 e >80% baixa dose)
Consistência: firme, médio, amolecido Outros métodos: relação sexual,
Antes de iniciar a indução: avaliar CTG obrigatoriamente, doppler Posição: posterior, intermediário ou central homeopatia, chás, est. Mamilar (libera
e perfil biofísico a depender do caso. Precisa monitorizar FCF e ocitocina endógena)
contrações uterinas (baixo risco: 30’1º e 15’ 2º; alto risco: 15’ 1º e
5’ 2º)

INCOMPATIBILIDADE RH Mãe Rh negativo faz Coombs indireto, se + pré-natal de alto risco Mãe Rh – sensibilizada: Coombs indireto na Mãe Rh negativo, feto pode ser Rh
(AULA) e profilaxia; se – repetir mensalmente a partir de 24 semanas e primeira consulta e mensal após 20 positivo: pode ocorrer sensibilização
profilaxia antenatal semanas: Se +, precisa determinar materna se: placenta prévia,
gravidade, avalia titulação, faz USG traumatismo abdominal, remoção
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
RASTREAMENTO: mãe rh – não sensibilizada: Coombs indireto
mensalmente após 20 semanas, se -, protocolo de prevenção
(anti-D com 28 semanas, a partir desta dará Coombs + por 12
semanas), se +, protocolo de isoimunização: avalia titulação, se
está subindo indica doppler (PVS), se >1,5 (anemia), realiza
cordocentese (Hb 8-11 indica resolução se ≥32 semanas), se não
estiver disponível indica resolução. Se titulação estável,
acompanha pela titulação.
CTG padrão sinusoidal – sofrimento por hidropsia
SHEG (LIVRO) 1. Hipertensão crônica anterior/diagnosticada na gestação: antes
de 20 semanas (já presente antes da 2ª onda).
2. Hipertensão gestacional: a partir de 20 semanas, sem
proteinúria (<300mg/24h ou urina 1 0+/4), assintomática e
retorna ao normal até 12 semanas após o parto (transitória), se
mantem após 12 semanas = crônica.
3. Pré-eclâmpsia: PA≥140x90 após 20ªsem e desaparece até 12
semanas do parto, associado à proteinúria OU critérios de
gravidade (eminência de eclampsia, síndrome HELLP, eclampsia ou
EAP)
4. HAC sobreposta: FR (>40 anos, HAS > 15 anos, PA
>160x110mmHg, DM, doença renal, cardiomiopatia, doença do
tecido conectivo ou coarctação de aorta
5. Eclampsia: convulsões tônico clonicas: tto anticonvulsivante
(sulfatação), controle das VA, O2, acesso IV, SVD, controle da PA e
RESOLUÇÃO
**PRÉ-NATAL – REVER Erro de data: 3 dias até 12 semanas, 7 dias 12-20s, 10 dias 20-32s
HEPATITE B e 18 dias >32s (1s no 1º trimestre, 2s no 2º e 3s no 3º)
Sempre avaliar PA, IMC e BCF >12s
EXAMES 1ª CONSULTA
1. Tipagem sanguínea, fator Rh e coombs se Rh –
2. HMG
3. Glicemia de jejum (<92 normal; 92-125 DMG e ≥126 DM)
4. Hb glicina (não no MS)
morfológico+ doppler de cerebral media
(>1,5 MOM = anemia), realiza cordocentese
se disponível. Se < 34 semanas = corticoide e
protocolo de tratamento fetal. Se ≥34
semanas = resolução + tratamento neonatal
IG anti-D 300mcg IM 28-30 semanas se Rh- e
coombs indireto -. Pós-parto: RN Rh+ CD-
- Antihipertensivos: se PAD >100mmHg ou
LOA – metildopa 250mg 8/8h (escolha),
utiliza até dose máxima, caso não controle,
pode associar hidralazina 50-200mg ou
nifedipina 20-60mg, se ambos em dose
máxima = resolução
- MEV: atividade física, dieta, interromper
tabagismo
- Crise hipertensiva (PAD≥110): internação,
tratamento EV – hidralazina 1 ampola +
19ML SF 0,9%, 5ml/EV/20’ usa até 2
ampolas, aferindo PA a cada 5’. Segunda
opção é o nifedipina 10mg VO/30’ (máx 3x)
Sempre descartar grave: função renal,
hepática e hemograma
OBSTÉTRICA:
- HÁ leve: acompanhamento ambulatorial
até termo, resolução entre 37 e 40 semanas.
A partir de 26 semanas CTG, doppler e
crescimento.
- HÁ GRAVE: < 34s corticoide, sulfato e
avalia, só mantem se tudo OK. ≥34s
RESOLUÇÃO
SOROLOGIAS:
1. HIV
2. VDRL (acompanhamento) + TR, se
ambos + = tratamento, se VDRL- FTA-
ABS para confirmar.
3. Hepatite B (AgHBs) – no diagnóstico e
no RN?
4. Toxoplasmose:
manual da placenta, abortamento ou
ameaça, gestação ectópica, DPP,
procedimentos invasivos
(amniocentese, cordocentese, biopsia
de vilo) e parto
Resulta em: hemólise, icterícia,
hiperbilirrubinemia, lesão SNC, anemia,
hidropsia, ascite e morte.
SABER: PRÉ-ECLAMPSIA: É GRAVE? Crise
hipertensiva(PA≥160x110, proteinúria
>2g/24h, oligúria), eclampsia
(convulsão), síndrome HELLP
(trombocitopenia <100k, elevação das
enzimas hepáticas >70 e DHL>600) ou
iminência de eclampsia (cefaleia,
epigastralgia, alterações visuais, dor em
HD), EAP e RCIU (único critério fetal)
SULFATO ZUSPAM! 4-6g EV lento em
30’ e 1-2g EV em BIC por no mínimo 24h
pós parto (manter gluconato de cálcio
10% beira leito – antídoto) – avaliar
através do reflexo patelar, FR >16 e
diurese >100ml/4h)
PREVENÇÃO: AAS 100mg + carbonato
de cálcio 1,5g de 12 a 36 semanas para
HAC, PE grave precoce, eclampsia, S.
HELLP, DPP. Lembrar de iniciar pré-
natal precoce e realizar > consultas.
Precisa tratar infecção dentaria
VACINAÇÃO OBRIGATÓRIA:
1. Hepatite B precisa
ter/completar 3 doses, se anti-
HBS+ e HBSAG- é imune, não
precisa vacinar.
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
5. Sorologias a. IgG-IgM-: susceptível
6. Urina1 (proteinúria)/urocultura (bacteriúria assintomática = (orientações: cuidado com
tto) animais, higiene, carne crua,
7. CCO se necessário água, utilizar luvas e repete c/
8. USG para datação 28s) – se ficar positivo, não
ENTRE 24-28 SEMANAS precisa pedir avidez, é recente
1. TOTG ≥92 = DMG (se primeira medida da GJ <92) b. IgG+IgM-: imune (expectante)
2. Coombs indireto se Rh- (repete mensal a partir de 24s) c. IgG-IgM+: falso-positivo?
APÓS 30 SEMANAS (Repete em 14 dias)
1. HMG d. IgG+IgM+: baixa avidez =
2. Glicemia em jejum amniocentese, se presente
3. Coombs indireto se Rh- associa primetamina,
4. Urina1/urocultura sulfadiazina e ácido folinico
5. VDRL 3s/3s de esperimicina,
6. HIV continua intercalando até 35
7. Hepatite B semanas; se alta avidez
8. Toxoplasmose se suscetível expectante.
PESQUISA STREPTO B: 35 a 37 semanas – profilaxia no parto se: +, CONDUTA:
desconhecido com TPP, RMO ≥ 18h, febre intraparto, sepse 1. Ácido fólico 5mg/dia do inicio da
neonatal e urocultura + gestação até 3m pós parto (anemia e
tubo neural)
Sintomas normais: aumento do apetite, pirose, sialorreia, náuseas 2. Após 20 semanas sulfato ferroso 40mg
e vômitos, constipação, palpitação, edema e lipotimia. Pode ainda 30 minutos antes do almoço e jantar
ter dispneia, obstrução nasal, epistaxe, nictúria, incontinência 3. Exercicio físico
urinaria, leucorreia (inodor, sem bolhas, branca clara ou 4. Manter relações sexuais
transparente), dores e parestesia e câimbras. 5. Álcool zero, cigarro (RCIU e
prematuridade), tintura de cabelo só
sem amônia
ABORTO (LIVRO) Interrupção da gravidez antes de 22 semanas ou um feto até 500g 1. EXPECTANTE, não está indicada
1. Ameaça de aborto: sangramento de pequena quantidade + internação, utiliza-se analgésicos para
dores leves em cólica que não alteram o colo. Especular: sg dor, evitar sexo e retornar se >>> SG
coletado ou ativo de leve intensidade. Ao toque: útero de 2. >12 semanas: miso+curetagem; <12
tamanho compatível a IG, COLO IMPERVIO. USGTV: saco semanas: vácuo aspiração/AMIU, se
gestacional, BCF+, área de descolamento inferior a 40% do indisponível = curetagem. Uso de
diâmetro do saco gestacional. cristaloides pode ser necessário.
2. Abortamento inevitável: colo pérvio para uma poupa, com 3. Abortamento farmacológico ou
membranas ovulares ou próprio embrião, ou sangramento mecânico por meio de vácuo-aspiração
profuso que compromete hemodinâmica, mesmo com colo ou mesmo pela curagem+curetagem.
pérvio. Tamanho do útero compatível com IG Restante igual item 2. Se MISO (400 a
3. Abortamento incompleto: expulsão do concepto e 800mcg VV dose única), precisa retirar o
permanência da placenta ou restos placentários, sangramento DIU.
2. DTpa: SEMPRE tomar uma
dose após 20 semanas em cada
gestação
3. DT sempre completar 3 doses,
considerando uma delas a
DTpa obrigatória em toda
gestação (pacientes com 2
doses poderão tomar só a
DTpa, se 1 ou nenhuma,
precisarão completar com DT)
4. Gripe: toda gestação e o mais
rápido possível, durante época
de campanha de vacinação
Vacinas permitidas: hep A,
pneumococo, meningococo, raiva e
febre amarela. CI: sarampo, caxumba,
rubéola, poliomielite e varicela
CONSULTAS: mínimo 6 (baixo risco)
<28s: mensal
28-36: quinzenal
>36: semanal
Se alguma intercorrência ou alto risco:
individualizar
Encerra somente após o 42º dia de
puerpério
Complicações: hemorragia, infecção,
perfuração e infertilidade
Tipos:
Precoce: até 12 semanas (80%) –
maioria por cromossomopatias
Tardio: 13ª até 20ª semana
Espontâneo (sem nenhuma intervenção
externa – FR: idade materna e nº de
abortos prévios) vs provocado
(intencional)
Seguro (médico em ambiente
apropriado) vs inseguro
(clandestinamente)
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
+ cólicas na intenção de expulsar o conteúdo refratário! Útero 4. EXPECTANTE com monitoramento da
< IG. CERVICE DILATADA, estado geral depende do grau de hemorragia (USG na dúvida ou não MISO: cicatriz uterina anterior, a dose
hemorragia. Geralmente >8 semanas. USG >15mm presenciamento da liberação do ovo) máxima é 200mcg 6/6h. Sempre que
4. Abortamento completo: eliminação integral do ovo. 5. Expectante: maioria entra em trabalho realiza indução=INTERNAÇÃO durante.
Diminuição ou parada do sangramento e das cólicas após de abortamento em até 3 semanas, Orientar a respeito dos EA.
expulsão do ovo. USG <15mm porém MISO+CURETAGEM/AMIU é a Antes da curetagem realiza misoprostol
5. Abortamento retido: concepto que permanece na cavidade conduta mais utilizada. Coagulograma para preparo do colo: 400mcg VV 3
sem vitalidade. Sinais gravídicos regridem, USG mostra se retido a mais de 4 semanas. <12 horas antes.
coração inerte, diminuição da AU, mingua a CA, turgência semanas AMIU/CURETAGEM/MISO
mamaria desaparece. Sugerido pela clinica, CONFIRMADO (800mcg VV 2-3 doses com intervalo de AMIU: ATB profilático 12h antes do
PELO USG (CCN>7 precisa ter BCF) 3 ou 12 horas) >12 semanas MISO procedimento (doxiciclina 200mg,
6. Abortamento infectado: Fundamental pesquisar agente (200mcg VV 4/4 ou 6/6h)+CURETAGEM azitromicina 1g, metronidazol 1g)
causador. SG não profuso, geralmente sg aguado, escuro 6. ATB adequado, remoção do foco
“lavado de carne” e fétido. INICIO: Febre ~38ºC, cólicas infeccioso. Inicial: clinda+genta. Lembrar de ISORH se mãe Rh- e coombs
medias, BEG, dor a mobilização do colo e palpação abdominal. Avançada: associada penicilina G ou indireto negativo.
AVANÇADA: T>39ºC, dor mais intensa, estado geral ampicilina. Após as medidas acima,
comprometido com taquicardia, desidratação e descorada. curetagem uterina com remoção do MAC após aborto!!!
Abdome contraído, colo pérvio, saída de conteúdo purulento, foco infeccioso. Complicações:
mobilização do colo muito dolorosa e de difícil realização. perfuração uterina, lesão de alça,
Pode evoluir para SEPSE abscesso pélvico (laparotomia) e até
histerectomia.
Gestação anembrionária Sangramento VV variável (pode estar ausente), orifício do colo CONDUTA: IGUAL ABORTO RETIDO
fechado – COLO IMPERVIO
AUSENCIA DE EMBRIÃO A USGTV COM SACO GESTACIONAL
MEDIO ≥25MM OU BHCG >1500
GRAVIDEZ ECTOPICA Definição: implantação e desenvolvimento do ovo ocorrem fora da Diversas opções terapêuticas na integra: FR: gravidez ectópica anterior, cirurgia
(LIVRO) sede normal ou seja, da grande cavidade corporal uterina 1. Cirúrgico: Salpingectomia ou tubaria previa, infertilidade, DIP,
Localização: tubaria!!!!!! Outras (intersticial da tuba, ovário, salpingostomia via laparotomica ou endometriose, DIU, anticoncepção de
cérvix, cicatriz de cesárea e na cavidade abdominal) laparoscópica emergência e tabagismo
RUPTURA: dor sincopal e lancinante; ABORTO: dor em cólicas. a. Indicações de laparotomia:
Hemoperitoneo, nausas, vômitos. Sinais de hipovolemia, reação choque hipovolêmico, não DDx: abortamento, torção de cisto
peritoneal, DB+ e diminuição dos RHA. Grito de douglas (sinal de tubaria, >5cm e múltiplas ovariano, processo anexial inflamatório,
Proust), útero ligeiramente aumentado, amolecido, nos anexos aderências mioma subseroso, apendicite aguda,
tumoração palpável em 50% somente. O IDEAL é realização do b. Indicações salpingectomia: endometrioma, corpo luteo
diagnostico PRECOCE, com tuba integra. HPMA pouco prole constituída, BHCG >5000, hemorrágico, malformações
esclarecedora, tríade clássica: dor abdominal, atraso menstrual e lesão tubaria irreparável,
sangramento vaginal. SOLICITAR BHCG e USGTV. salpingostomia com ESQUEMA MTX: 0,5MG/M2
DIAGNÓSTICO: tríade -> BHCG quantitativo -> USGTV: cavidade sangramento e gravidez
uterina VAZIA, em seguida avalia massa anexial, se presente ectópica previa. Gravidez ectópica atípica: cirurgia é
GRAVIDEZ ECTOPICA (DDX embrião vivo, anel tubário e 2. Clínico: expectante ou metotrexato conduta usual, porem MTX tem menor
hematossalpinge), na ausência de massa anexial, avalia BHCG (MTX) sistêmico ou local guiado por morbidade. Sistêmico se BCF ausente,
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
=>2000 é gravidez ectópica, se menor repete BHCG em 48h, se
aumento de 35% é TÓPICA, se aumento <35% ECTÓPICA ou
inviável.
DOENÇA TROFOBLÁSTICA Definição: anomalia proliferativa que acomete as células que
GESTACIONAL – LIVRO + compõem o tecido trofoblastico, ainda que seus diferentes
MEDCEL estágios histológicos difiram na propensão para regressão,
invasão, metástase e recorrencia
Tipos:
1. Mola hidatiforme completa: vesículas de grandes dimensões e
ausência de anexos fetais – paternogenetica 46XX
2. Mola hidatiforme parcial: vesículas e presença de
anexo/tecido fetal 69XXX dispérmica (2 espermatozoides).
3. Mola hidatiforme invasora: vesículas ocupando miométrio
4. Coriocarcinoma: região necrohemorragica
5. Tumores trofoblasticos do sitio placentário e epitelioide
Diagnóstico precoce em fase assintomática, quando sintomática:
sg vaginal de repetição e intensidade variável, útero aumentado
de volume para IG (>4cm do esperado), presença de cistos
tecaluteínicos (observados no USG), náuseas e vômitos,
hipertireoidismo, sinais de pré-eclampsia antes das 20 semanas,
eliminação de vesículas hidrópicas pela vagina. PRINCIPAL
SINTOMA: sg vaginal indolor entre 4 e 16 semanas. A eliminação
de vesículas é excepcional, mas quando presente, confirma o
diagnóstico.
EXAMES: BHCG aumentado para IG + USG (tempestade de
neve/cisto tecaluteínicos)
DPP (LIVRO) Definição: separação da placenta normalmente inserida, de forma
parcial ou completa, antes do nascimento do feto. Após 20
semanas. Clínica: sangramento vaginal, dor abdominal, hipertonia
uterina e cardiotoco alterada.
Sangramento vaginal leve a moderado e dor abdominal e/ou nas
costas, acompanhados de contrações uterina hipertônicas. Se
apresentar anormalidade na FCF, ausência de batimentos e/ou
CIVD apoiam fortemente o diagnóstico clínico. Início súbito?
USG é útil para diagnosticar hematoma retroplacentario e para
excluir outros distúrbios associados com sangramento vaginal e
USGTV. INDICAÇÃO: massa tubaria
menor ou igual a 3,5cm e BHCG menor
5000
3. RH- REALIZAR IG ANTI-RH
GE rota = CIRURGIA + estabilização
Investigação laboratorial: HMG, TS, fator Rh,
BHCG quantitativo, função tireoidiana,
sorologia para sífilis, anti-HIV, exames para
DHEG, função renal, hepática ou
hipotireoidismo
Aspiração uterina (+anatomopatológico),
pode-se realizar histerectomia profilática se
prole completa. – preferência pela
vacuaspiração elétrica (não usar
ocitocina/miso – preferencia pelas velas de
hegar). Sem complicações até 24h, se tem
complicações (hemorragia genital grave,
pré-eclampsia grave, hipertireoidismo
clinico) = imediato + reserva de UTI
Solicita: TS, HMG, coagulograma, TSH/T4L,
HCG quantitativo, Rx de tórax, reserva de
concentrado de hemácias
SEGUIMENTO PÓS MOLAR clinico + BHCG
seriado (não pode engravidar, perde
parâmetros). semanal até negativar e depois
mensais por 6 meses. Se elevação em 3
semanas ou platô em 4 semanas = NTG
Vai depender da vitalidade fetal:
1. Feto vivo e gestante estável: parto
iminente:
a. Sim: vaginal
b. Não: cesárea
c. Instabilidade materna, SFA ou
TP lento: cesárea
2. Feto morto e gestante estável:
a. Sim: parto vaginal
b. Não: cesárea
se embrião vivo = local; e dose a
depender do BHCG.
FR: idade materna >35 anos e historia
previa de DTG. <20 anos também,
porém menor.
Exame histopatológico: costitui forma
mais comum de confirmar o diagnostico
de MH
LEMBRAR DE SINTOMAS exacerbados
de gestação (náuseas e vômitos)
Precoce <10s, depois tardia
Mola hidatiforme – risco de
malignização de até 20%,
principalmente nos primeiros 4 meses
após esvaziamento molar.
NTG precisa investigar metástase
hematogênica (pulmões, órgãos
pélvicos, cérebro e fígado)
Classificação: I (assintomática, sg
discreto sem hipertonia, vitalidade
preservada, diagnostico pós-parto ou
achado de imagem), II (sg moderado
com hipertonia, repercussões
hemodinâmicas maternas, vitalidade
prejudicada), III (óbito fetal, hipotensão
arterial e hipertonia importante A com
coagulopatia e B sem)
FR: idade materna ≥35 e <20 anos,
paridade ≥3, raça negra, mães solteiras,
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
dor abdominal com dúvida no diagnóstico. A ausência de
hematoma não descarta o diagnostico
A avaliação da placenta no pós parto só foi capaz de confirmar
30% dos casos, isto é, não exclui o diagnóstico.
HMG e níveis de fibrinogênio são fundamentais para quantificar o
grau de hemorragia e a possibilidade de CIVD (alterações leves
devem ser consideradas com cautela devido ao estado de
hipercoagulibilidade durante a gestação)
DDx: trabalho de parto, placenta previa, ruptura uterina (mais
comum em mulheres com histerotomia previa, anormalidade do
ritmo cardíaco fetal, sangramento vaginal, dor abdominal
constante, cessação das contrações, hipotensão e taquicardia
materna) e hematoma subcorionico.
DPP crônico: hemorragia leve, crônica e intermitente,
manifestações clinicas de doença placentária isquêmica se
desenvolvem, como oligodramnio, RCIU, pré-eclamspia e RPMO.
PLACENTA PRÉVIA (LIVRO) Definição: tecido placentário total ou parcial inserido no segmento
inferior após 28 semanas de gestação. Pode ser classificada como
centro parcial, centro total, marginal e lateral, somente as duas
primeiras são placentas prévias e cobrem o orifício interno do
colo. As demais são chamadas de placenta de inserção baixa, não
chegando ao orifício.
Diagnóstico: qualquer gestante >24 semanas com sangramento vv
indolor de coloração vermelho vivo, imotivado, de início súbito,
reincidente, de gravidade progressiva, tônus normal = suspeita,
10% é assintomático.
USG TV = padrão ouro
Em pacientes assintomáticas antes de 28 semanas, repete USG c/
32 semanas. Grande chance de resolver o quadro no termo.
ACRETISMO PLACENTÁRIO Aderência anormal da placenta no miométrio que apresenta
(LIVRO) ausência parcial ou total da decidua basal.
ACRETA: adere ao miométrio
INCRETA: invade o miométrio
PERCRETA: ultrapassa o miométrio, atingindo a serosa, e
eventualmente estruturas adjacentes (bexiga, ureter, TGI e
omento)
“SLIDE”: PEDIR AJUDA, REALIZAR A,B,C (do
trauma), 2 acessos calibrosos, infusão de
cristaloides (1L, 0,5L em 10 minutos e 0,5L
em 2h), oxigenação, amniotomia, exames
(HMG, tipagem, provas de coagulação –
CIVD), reserva de sangue e monitorização
fetal. GRAU 2 = RESOLUÇÃO IMEDIATA.
GRAU 3 = amniotomia e espera até 4h ou
alteração dos parâmetros, se não ocorrer o
parto = cesárea.
CTG: cat. 1 via de parto depende da
estabilidade hemodinâmica. Cat. 3 via de
parto é vaginal se iminente, se não, cesárea.
Após o diagnostico, mesmo que
assintomática, deve-se orientar a procurar o
hospital diante de qualquer sinal de
sangramento e evitar atividade física
exagerada. É alto risco, acompanha placenta
com USG, caso se resolva, volta ao baixo
risco.
Sangramento incontrolável ou sofrimento
fetal/alt. Vitalidade fetal: cesárea imediata
Sangramento controlável: internação +
vigilância do sangramento (sinais vital,
vitalidade fetal e corticoide se necessário)
Termo: interrupção com 37 semanas por
cesárea (placenta previa) e via vaginal se
inserção baixa.
Orientar sobre acretismo e risco de
transfusão, lesão de órgãos/histerectomia,
pos operatório em UTI, infecção e morte.
PARTO em centro referencia com 36 SEM.
É recomendado oclusão temporária das
ilíacas.
tabagismo/álcool/outras drogas,
infertilidade de causa indeterminada,
SHEG (PRINCIPAL), trombofilia,
hiperhomocisteinemia, DM,
hipotireoidismo, anemia, malformações
uterinas, RPMO, corioamnionite,
oligo/polidrâmnio, placenta previa,
gestações múltiplas, trauma,
amniocentese, cesárea anterior,
abortamento, pré-eclampsia, DPP
anterior.
RECORRENTE, ter uma aumenta a
chance de ter outras e assim por diante.
FR: nº cesáreas prévias, gestações
múltiplas, antecedente da placenta
prévia, nº de curetagens uterinas, idade
materna avançada, multiparidade e
tabagismo
Riscos: hemorragia, transfusões,
histerectomia, ligadura de artérias e
embolização, prematuridade, anemia,
hipóxia e RCIU.
ANTI-D 300mcg IM SE RH NEGATIVO!
Sulfato ferroso 60mg 3-4x por dia na
conduta expectante.
Pós cesárea = ocitocina + compressão +
capitonagem, em casos mais graves =
ligadura das artérias ou histerectomia.
FR: cesárea anterior, curetagem,
miomectomia, cirurgia histeroscopica,
irradiação pélvica, idade >35 anos,
multípara, ablação endometrial e
embolização uterina.
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
Todos os cotilédones (total), alguns (parcial) ou um (focal) CUIDADOS: reserva de hemocomponentes e Desejo reprodutivo: mantem a placenta
PLACENTA PREVIA = SG 2ª ½ indolor, imotivado e intermitente, em UTI, termo CE, acesso venoso, anestesia, in situ e faz terapia com metrotexato
casos de placenta previa assintomática = suspeita de acretismo. ATB cefazolina 1g dose única, SVD, cesárea (controverso)
USG 1ª ESCOLHA, EM CASO DE DÚVIDA = RM fundica, tração suave do cordão (NÃO tentar
descolamento manual), histerectomia com
placenta in situ, tamponamento pélvico em
casos de sangramento difuso
ROTURA UTERINA (SLIDE) Clínica: deterioração súbita do padrão dos batimentos cardíacos Deiscência assintomática da cicatriz – FR: cesárea anterior, curetagem,
fetais, pode-se avaliar pelo USG ou RM conduta expectante perfuração, trauma, cirurgia uterina
Quadro clínico: sangramento vv, dor, parada súbita das Rotura sintomática / Síndrome de Bandl- previa, anomalia uterina,
contrações, ausência de batimentos fetais, subida da Frommel = PARTO CESAREA IMEDIATO hiperdistensão
apresentação, partes fetais palpáveis no abdome materno e (gemelar/macrossomico), neoplasia
taquicardia/hipotensão materna (“paciente que está gritando, Medidas preventivas: acompanhamento trofoblastica, adenomiose,
gritando e gritando na enfermaria e de repente para”) criterioso do TP em caso de cesárea anterior corioamnionite, dequitação dificultosa e
Sindrome de Bandl-Frommel: relacionado a obstrução do canal de e uso cauteloso de ocitócitos. placenta increta
parto e iminência de ruptura uterina. Contrações subentrantes, COMPLICAÇÕES: hemorragia com
hipertonia uterina, anel de constricção próximo a cicatriz umbilical anemia, ruptura de bexiga,
e retesamento dos ligamentos – SINAL DA AMPULHETA) histerectomia, óbito materno e/ou
fetal, desconforto respiratório/
hipóxia/acidemia fetal
ROTURA DE VASA PREVIA Causa rara de hemorragia CESAREA IMEDIATA SE CARDIOTOCO 3 testes
(SLIDE) Perda sanguínea fetal, alta mortalidade. CATEGORIA 3 1. Apt test: baseado na resposta
Início com a rotura das membranas colorimétrica da hemoglobina fetal
USG anteparto com amnioscopia ou USG com doppler 2. Wright (coloração do sg vaginal):
SANGUE FETAL!!!!!! para células vermelhas nucleadas
3. Kleihauer-Betke: a espera de 2
horas limita seu uso
**DMG (LIVRO + MS) Diabetes Gestacional: diagnosticado durante a gestação e que Dieta: 70-85% das gestantes controlam PARTO: controle glicêmico adequado,
não atende aos critérios de diabetes pré-gestacional não apenas com dieta. 1800 a 2200 calorias/dia, peso fetal <4kg, pode acompanhar até
diagnosticado previamente 50% carbo, 30% lipídios e 20% proteína e 39-40 semanas. Com controle glicêmico
100% de diagnóstico: <20 semanas Glicemia de jejum: ≥126 fracionada (6 refeições/dia) – preferencia a insatisfatório: resolução entre 37 e 40
(DM2), 92-125 (DMG) e <92 (normal – TOTG com 24-28 semanas), adoçantes naturais (sucralose). semanas. Anormalidades nos exames
entre 20-28 semanas deve realizar TOTG entre 24-28 semanas e se Exercício físico: 30 minutos/3x/semana de vitalidade indicam resolução.
>28 semanas, TOTG imediato. TOTG 75g: jejum 92-125, 1h ≥ 180 (risco de hipoglicemia, dextro pré-atividade) Indicação materna (piora clínica) ou
ou 2h 153-199 (DMG) e jejum ≥ 126 ou 2h ≥ 200 (DM) – basta 1 Monitoração: jejum 95, 1h pós refeição 140 peso fetal >4kg indicam resolução
alterado. e pré-prandial/madrugada 100 (nunca independente da IG. VIA É DE
86% de diagnostico: realizar GJ no início do pré-natal em qqr IG: inferior a 70 – hipoglicemia) INDICAÇÃO OBSTÉTRICA. (lembrando
valores iguais ao anterior, porém caso normal, repete glicemia de Insulina: rápida (regular: início em 30 que >4kg indicação relativa e >4,5kg
jejum entre 24-28 semanas ao invés do TOTG. minutos, pico em 3h e duração até 8h) e indicação absoluta de cesárea)
lenta (NPH: início em 1h, pico em 6h e
duração até 18h)
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
Avaliação pós parto: em 6 semanas realiza TOTG, normal <100
jejum e <140 2h. DM ≥126 jejum e/ou 200 2h. Pode-se optar pela
GJ: <100 normal e ≥126 DM.
TROMBOFILIAS Definição: alterações na coagulação sanguínea que resultam em
(AULA+LIVRO) maior risco de trombose.
INVESTIGAR SE: perda gestacional recorrente (>3), pré-eclampsia
grave <34 semanas, RCIU, história pessoal de tromboembolismo,
historia familiar e hematoma retroplacentário.
DIAGNÓSTICO IDEAL FORA DA GESTAÇÃO
- ADQUIRIDA: SAF: 1 critério clínico (≥1 episodio de trombose, ≥3
abortos consecutivos sem causa, pré-eclampsia grave precoce) E 1
laboratorial (anticorpo anticardiolipina ≥40,
antibeta2glicoproteina I e anticoagulante lúpico) – precisa de 2
dosagens + com intervalo de 6 meses entre elas
- CONGENITAS: alto risco (AUMENTAM FIBRINOGÊNIO: deficiência
de antitrombina, fator V de Leiden e gene da protrombina – trata
com AAS e enoxaparina). Baixo risco (deficiência da proteína C e S
– NÃO trata com AAS e heparina)
1) Fator V de Leiden
2) Def. antitrombina III: transformaria fibrinogênio em fibrina
3) Mutação do gene da protrombina
4) Mutação da MTHFR: não heparina, somente vitaminas –
diagnostico pela HIPERHOMOCISTEINA
5) Baixo risco (def. proteína C e S)
HEMORRAGIA PÓS-PARTO Perda superior a 500ml PN e 1L PC. Sangramento excessivo que
(DISCUSSÃO GRASI) torna a paciente sintomática ou com sinais de hipotensão, oligúria
ou taquicardia.
4 T:
1. ATONIA uterina 70% - útero amolecido no pós-parto imediato,
não ocorre a formação do globo de segurança de pinard
2. TRAUMA (lacerações, hematomas, inversão e rotura uterina)
a. Inversão uterina: principal causa é iatrogênico –
tocolitico + taxe + ocitocina
b. Rotura: conduta depende da arquitetura: paciente
secundigesta com cesárea prevea, em TP, gritando
muito e de repente para. Antes de acontecer pode
apresentar os sinais de Bandel = ampulheta e
Metformina: não há estudos, pode usar,
desde que a paciente seja orientada.
SAF: AAS 100mg/d + heparina (abaixo) na 1ª
consulta de PN. Suspende AAS com 36
semanas e heparina imediato se TP e 12h
(SEM)-24h (COM) se eletivo. Reintroduz
após 24h do parto. No puerpério:
enoxaparina 40mg SC/dia por 4-6 semanas +
AAS + orientações (não fumar, não ACO e
riscos em novas gestações)
1. Com eventos trombóticos: heparina
1mg/kg SC 12/12h
2. Sem eventos: 30-40mg SC ao dia
1) Enoxaparina 40mg SC/dia e AAS –
puerpério igual SAF. Alto risco:
resolução entre 38-40 semanas, pode
induzir ou cesárea
2) Igual anterior
3) Igual anterior
4) Tratar com reposição vitamínica ácido
fólico 5mg e cironeurim 5.000ui
(vitaminas B6 e B12)
5) Não usa heparina. Só trata se trombose
na gravidez
PRESCRIÇÃO/CONDUTA
Pedir ajuda, 2 acessos para cristalóides,
oxigênio, medicações (Ocitocina 5UI agora
EV + soro de 500ml com 20-40UI de
ocitocina em BIC 250ml/h e manutenção ½
da dose), em seguida ergotrate
(metilergometrina) – 0,2mg IM agora e
repetir em 20 minutos. Se mesmo assim não
adiantou, misoprostol 800 a 1000mcg via
retal, por ultimo ácido tranexicamico 1g EV
lento em 10 minutos. JUNTO AO INÍCIO DA
MEDICAÇÃO: manobra de Hamilton ou
compressão uterina bimanual
Jejum a mais de 8h = soro glicosado 5%
(60ml/h), controle glicêmico 3/3h se
DMG e 1/1h se DM.
PUERPÉRIO: DMG suspende dieta e
insulina, DM retorna a dose no início da
gestação ou ½ da dose final.
Fisiológica: estado de
hipercoagulabilidade – mecanismo de
proteção contra hemorragia pós-parto,
porém aumenta chance de TVP e
insuficiência placentária – risco de
abortamento, pré-eclampsia, RCIU,
óbito fetal e óbito materno (ocorre pelo
aumento dos fatores de coagulação,
redução dos fatores anticoagulantes e
redução da atividade antifibrinolítica)
Pode-se usar heparina não fracionada
como 2ª opção: 5.000Ui SC em bolus
12/12h
FR:
Complicações
Sangramento aumentado após 10 dias,
sangramento com coágulos, útero
pérvio para 3cm, hipoinvoluio, restos de
cotiledones
Indicações de histerectomia:
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
Frommel = dor por repuxar os ligamentos. Se realizar 1. JEJUM 1. HTA: rotura de colo, infeccao
toque vaginal e não sentir a apresentação (ausência 2. Medicação puerperal, neoplasia cervical,
de percepção de apresentação) = IMINENCIA DE 3. Compressão bimanual sangramento do colo uterino e
ROTURA. Conduta é cesárea imediata. 4. Tamponamento com balão de Bakri acretismo placentário
3. TECIDO (retenção de tecido placentário, coágulos e acretismo 5. Técnica de B-Lynch 2. HTA SOB: clostridium, sepse,
placentário) 6. Ligadura das artérias uterinas choque
a. 30 minutos deve ocorrer a dequitação, caso não = 7. Compressão da aorta abdominal 3. HSTA: atonia uterina e
RETENÇÃO PLACENTÁRIA – realiza manobra de contra a coluna placenta previa
extração manual da placenta e em seguida faz 8. HSTA
curetagem (sempre que realizar curetagem =
OCITOCINA)
b. Após 10 dias, sangramento com coágulos, útero
pérvio para 3cm, hipoinvoluio, restos de cotilédones
= RETENÇÃO DE RESTOS OVULARES =
curetagem+ocito
c. Acretismo: geralmente diagnosticado no pré-natal
pela USG, se for acreta pode ser PN, se increta ou
percreta precisa realizar cesárea. Pode ser necessário
realizar histerectomia com a placenta dentro. Em
acretismos pequenos, que foi feito a curetagem, mas
o sangramento não para, ABRE E FAZ PONTOS DE
CAPTONAGEM.
4. TROMBOFILIAS – ACIMA!

Na atonia: lembrar de colher HMG e TS

INFECÇÃO PUERPERAL Definição: infecção bacteriana do trato genital inferior. Na pratica ESQUEMA INTERNADO (endometrite ou Morbidade febril: ocorrência de T>38ºC
(DISCUSSÃO GRASI) pode acontecer em qualquer dia do puerpério. Em 10 dias o útero infecção de ferida operatória): clindamicina por pelo menos 48h após 24 horas do
deveria estar intrapelvico e o colo impérvio. 600mg IV 6/6h ou 900mg 8/8h e parto e antes de 10 dias (infecção de
Leucocitose fisiológica até 20 mil, sem desvio a esquerda (resposta gentamicina 3,5 a 5mg/kg/dia IV por até 48h ferida operatória, mastite, abscessos de
metabólica ao parto) – não deve ter dor a mobilização do colo, após a remissão dos sintomas. Depois mama, pielonefrite, pneumonia,
saída de conteúdo purulento, nem temp vaginal aumentada. clindamicina 300mg 6/6h VO + gentamicina infecção puerperal propriamente dita)
ENDOMETRITE: mais frequente, quadro inicia geralmente entre o 3,5 a 5mg/kg/dia por 4-5 dias. NO CASO DE FR anteparto: imunossupressão,
3° e 5° dia de pós parto, febre de 38 a 40°C e tríade de BUMM ALT. NA FUNÇÃO RENAL – trocar vulvovaginites, anemia, obesidade,
(utero doloroso, amolecido e hipoinvoluido) gentamicina por ceftriaxona: higiene, baixo nível socioeconômico e
CASO 1: 7° dia de puerpério, paciente com dor a palpação do Ceftriaxona 1g 12/12h + desnutrição.
hipogastro, DB-, T38,5°C, conteúdo purulento de odor fétido, metronidazol 500mg IV 8/8h por 7 dias FR intraparto: CESAREA - principal!!!
útero na cicatriz umbilical (hipoinvoluido), amolecido, doloroso a Trabalho de parto prolongado,
mobilização do colo – SOLICITAR: HMG completo, urocultura, ESQUEMA UTI é diferente do anterior múltiplos exames vaginais, hemorragia
hemocultura, USGTV (endométrio 40mm com material intraparto, RPMO, corioamnionite e
heterogêneo, coágulos ou restos placentários e pélvico (normal) retenção placentária
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
CASO 2: Febre de 38,5°C, 18 anos e RN na UTI. Dor a palpação
difusa do abdome e DB+. Utero igual anterior – forma mais
ascendente, infeccao puerperal: salpingite? MESMOS EXAMES DO
ANTERIOR, ao USG pélvico, grande quantidade de contudo, TC
com pus no abdome.
TPP (MEDCEL+LIVRO) DEFINIÇÃO (OMS): todo RN vivo com menos de 37 semanas,
idependnete de seu peso.
DETECÇÃO DO RISCO: monitorar contrações uterinas, medida do
colo uterino (toque vaginal e USG) e marcadores bioquímicos
(fibronectina fetal – presente no colo/vagina até 20-22 semanas,
deve ser feito em pacientes sintomáticas, alto valor preditivo
negativo, se -, muito pouco provável que ocorra o parto <15 dias)
MEDIDA DO COLO: USGTV 20-24 semanas, medida <25cm = RISCO
DE PREMATURIDADE – não é investigação de rotina, somente para
pacientes com fatores de risco ou suspeita.
Trabalho de parto = presença de atividade uterina rítmica e
regular que resultam em alterações no colo (dilatação ou
esvaecimento)
Prevenção
1ª Remover todas as causas
2ª Detectar alterações e estabelecer profilaxia (condições
maternas – manter controladas; tratar infecção)
3ª Inibição do trabalho de parto
EXAMES COMPLEMENTARES: HMG, urina1, GRAM, urocultura,
pesquisa de strepto B, USG
ASSISTENCIA AO PARTO: berçário com UTI neonatal, alcançar a
viabilidade e VIA DE PARTO OBSTÉTRICA!! Mantem monitorização
continua, amniotomia tardia, desprendimento do polo cefálico
lento, laqueadura do cordão tardia. Episio ampla NÃO é MS
PROFILAXIA STREPTO B se + ou desconhecida (TPP é fator de
risco): ampicilina 2g ataque e 1g 4/4h até o parto OU penicilina
cristalina 5.000.000UI ataque e 2,5milhoes UI 4/4h até o parto
CONDUTA CASO 1: ATB + curetagem
(ocitocina 20ui), provavelmente cotilédones
que ficaram e infeccionaram
CONDUTA CASO 2: HTA independente da
prole ou idade materna
CONDUTA em risco: inicio precoce, retornos
mais breves, orientação higiênica e
dietética, equipe multidisciplinar e USG
PRECOCE PARA DATAÇÃO CORRETA
MS: Progesterona micronizada 100mg/d 24-
34 semanas + fatores de risco e o dobro da
dose se colo <15mm. Circlagem somente se
histórico de incompetência cervical.
CONDUTA EM TPP:
TOCÓLISE: indicação (postergar o parto de
48-72h para uso de corticoide e remoção
para centro de referência com capacidade
para receber esse prematuro). CONDIÇÕES:
contrações rítmicas (verdadeiro TP),
período de latência (dilatação cervical até
4cm, depois disso é fase ativa, não adianta
mais) e IG de viabilidade a 34 semanas
(depende do serviço/berçário, quanto mais
desenvolvido, menores as IG de viabilidade)
CONTRA INDICAÇÕES: SFA, malformações
incompatíveis com a vida, RCIU, RPMO,
corioamnionite, DPP e placenta prévia
UTEROLÍTICOS: nifedipina 1ª opção MS
10mg VO a cada 20 minutos até 3 doses, se
falhar, realiza resgate com 20mg após 90
minutos se manter falha = outro agente
(p.ex. terbutalina 5amp +500ml SG5% EV
60ml/h em BIC p/ 24h – resgate não consta
na FEBRASGO), dose de manutenção 20mg
VO 8/8h por no máximo 72h. CI: hipotensão
e BAV.
COTICOIDE: betametasona 12mg IM 1xd D2,
usa-se somente até 34 semanas.
SULFATO (não no MS): controverso
FR: epidemiológicos: socioeconômico,
desnutrição, gravidez indesejada, pré-
natal inadequada, estresse, tabagismo e
outras drogas
Obstétricos: infecção amniótica
(ascendete, bacteroides e gardnerella –
resulta em fatores inflamatórios com
TPP e RPMO-principal condição
associada a TPP); alterações horminais
(insuficiência do corpo luteo – pouca
progesterona); sangramento vv; RPMO;
DPP/placenta previa;
gemelaridade/polidrâmnio,
malformações fetais (anencefalia) e
PARTOS PREMATUROS ANTERIORES!!
Ginecológicos: incompetência cervical,
malformações uterinas e miomas
submucosos
CC: doenças maternas (DM,HAC,
nefropatias, tireoidopatias e infecções –
pode ser também prematuridade
eletiva, p.ex. pré-eclampsia grave
precoce) e procedimentos cirúrgicos
Iatrogenicos: erro de data
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
RPMO (LIVRO) / DEFINIÇÃO: rotura espontânea das membranas antes do inicio do Nos casos de conduta expectante, os FR/causas: aumento da pressão
amniorrexe e rotura de trabalho de parto, independentemente da IG. exames citados devem ser repetidos intrauterina (polidrâmnio,
bolsa. DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!!! (anamnese e exame físico 90%) – queixa diariamente (CTG e perfil) e 2/2d (sg) gemelaridade, miomatose uterina,
de perda de liquido por vv de forma abrupta, em quantidade Avaliar P/PA/T pelo menos 6/6h contrações uterinas, malformações e
moderada, que molha as roupas, sendo um liquido com cheiro e A cultura de strepto deve ser repetida em 5 excesso de movimentação fetal),
aspecto peculiares (não parece urina nem corrimento). Ao exame semanas se negativa apenas. fraqueza do colo e das membranas
especular: escoamento espontâneo de liquido pelo colo ou CONDUTA DEPENDE DA IG (alterações do colágeno, fatores
coletado em fundo de saco. NÃO FAZ TOQUE (risco de infecção) – >37s: resolução da gestação, não usa ATB nutricionais, incompetência cervical e
em caso de duvida tampão vaginal+deambulação+reavaliação. Se profilático. cervicodilatação precoce), processo
mantem duvida – Amniosure, OUTROS (fenol, PH, cristalização). <24 semanas: esclarecer risco x beneficio a infeccioso/inflamatório (mais
USG com avalição do ILA (oligoamnio ou ILA reduzido) = sugestivo paciente, e ela decide continuar ou não com importante – infecção ascendente,
– mesmo assim faz para acompanhamento, peso estimado e a gestação. Resumindo: <24 induz ou principal agente gardnerella, gonorreia,
apresentação. expectante com vigilância importante. estrepto B, E. coli e outros / tabagismo).
PESQUISA DE CORIOAMNIONITE E SFA: cultura para estrepto B, 24-36s: corticoide + expectante Outros: sangramento de 2ª metade,
clamídia e gonococo, GRAM vaginal, HMG completo, PCR/VHS, colo curto, baixo peso e baixo nível
CTG e perfil biofísico fetal (diminuição de mov. Resp. é sugestivo RESOLUÇÃO em 36 semanas ou antes, se socioeconômico.
de infecção). SFA ou corioamnionite FISIOPATOLOGIA:
CORIOAMNIONITE (LIVRO) CRITÉRIOS clínico: taquicardia materna ou fetal, febre, contrações Interrupção da gestação se SUSPEITA, se
uterinas irregulares, saída de secreção purulenta ou com odor possível INDUÇÃO e ATB imediato e manter
pelo colo; e laboratoriais: leucocitose >15000, aumento do PCR, por até 48h do parto ou ultimo pico febril:
ausência de mov. Resp. fetais, diminuição abrupta do ILA – precisa Esquema 1: clindamicina 900mg IV 8/8h +
de 2+ para diagnostico. Já pelo MS precisa de febre + 2 dos gentamicina 1,5mg/kg IV 8/8
seguintes: útero doloroso, secreção vaginal com odor Esquema 2: ampicilina 2g IV 6/6h +
desagradável, taquicardia materna ou fetal e leucocitose >15000. gentamicina 1,5mg/kg IV 8/8h +
metronidazol 500mg IV 8/8h
CORIOAMNIONITE (GRASI) Rompeu bolsa com 28 semanas, temperatura de 38,5°C. FCM 108 e FCF 162. Não faz corticoide, não faz ATB para aumentar latência. Melhor via é vaginal -
CONDUTA É NASCER VV (resolução do parto sempre). Independente da IG, se tiver pus no útero, resolve.
19 semanas, FCF 160, saída de pus pelo colo do útero e febre = aborto infectado – conduta é indução do trabalho de parto (não usar miso em pacientes com
febre)
PUERPÉRIO FISIOLÓGICO Definição: imediatamento pós-parto e termina com a recuperação das características maternas pré-gravídicas Loquiação: rubra nos primeiros 3-4 dias,
(MEDCEL) Duração de aproximadamente 4 a 6 semanas: imediato até o 10º dia, tardio até o 45º dia e remoto >45 dias fusca, flava a partir do 10º dia e por
Útero pouco acima da cicatriz umbilical no pós parto, intrapelvico até o 12º dia. Amamentação aumenta ocitocina, ultimo alba. Se tiver odor fétido sugere
ajuda na contração. infecção.
Sistema endócrino: queda de hormônios placentários: HCG, HPL, progesterona e estrogênio; aumento de RECOMENDAÇÕES: higiene perineal
prolactina e ocitocina (lactação) e inibição da produção de FSH/LH (prolactina) adequada, deambulação precoce,
CV: normaliza pressão venosa, DC aumentado, volume sanguíneo normal em 1 semana, leucocitose fisiológica até cuidado com as mamas (pega correta
25.000 sem DE, hemoglobina normaliza em 6 semanas e tendência a coagulação até 6 semanas. para evitar fissuas), avaliar necessidade
Diurese escassa nas primeiras 24-30h (desidratação e maior complacência com retenção urinaria), logo em de esvaziamento da mama se turgidez
seguida eliminação de água retida durante gestação (ordenha manual/mecânica), boa
Digestivo e pele: deambulação auxilia funcionamento intestinal, estrias tornam-se pálidas, desaparecem sinais de ingesta hídrica
hiperpigmentação, perda de peso importante em 10 dias (maior diurese, eliminação dos loquios e lactação)
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
ACOMPANHAMENTO IMEDIATO: parâmetros vitais (temperatura oral pela apojadura; bradicardia pelo repouso), MASTITE: sinais flogisticos em mamas,
palpação do utero e bexiga, examinar loquios, inspeção do períneo e exame de MMII (descartar TVP) S. áureos é o principal e mais comum,
Intervalo interpartal deve ser de pelo menos 2 anos. inoculação pelo RN, diagnostico clinico
ATIVIDADE SEXUAL: diminuição fisiológica do libido pela hiperprolactinemia, após 40 dias, usa MAC: não usar e em duvida de abcesso pede USG.
estrogênio = minipílula (noretisterona 0,35mcg se aleitamento materno exclusivo e amenorreia), desogestrel Tratamento é a drenagem (se abscesso)
75mcg (anovulatório), depósito (medroxiprogesterona 150mg), métodos de barreira, DIU imediatamente pós- e ATB (gram positivo). Manter a
parto ou após 4 semanas. amamentação (diminui ingurgitamento,
só suspende se sair pus pelo mamilo)
GEMELARIDADE (AULA) Maior risco de prematuridade e baixo peso. PATOLOGIAS FETAIS: DDx: erro de data, feto único
Mortalidade 6x maior se monocoriônica, em relação a dicoriônica Monozigóticas: macrossomico, polidrâmnio, tumor
CLASSIFICAÇÃO: nº de fetos, de ovos fertilizados (zigotia um ovo 1) DIDI – vascularização normal uterino (p.ex. mioma) e tumor de
ou dois ovos-70%), placentas (corionia) e cavidades amnióticas 2) MONODI: anastomose vascular* / anexos
(amnionia). Sempre CORIO-AMNIO: malformação fetal COMPLICAÇÕES: maior risco de
1) DI-DI: placentas separadas ou contiguas 3) MONO2: gemelaridade imperfeita hospitalização, síndrome hipertensiva,
2) MONO-DI: única com 2 cavidades amnióticas (principal é tórax, depois abdome, DMG, RPMO/TPP, DPP/atonia, anemia,
3) MONO-MONO: única com 1 cavidade amniótica sacro, pelve e por ultimo crânio) polidramnia, dispneia, TVP, estrias,
Dizigótico: genótipo diferente, sexo igual ou diferente, DI-DI *Síndrome da transfusão feto-fetal: feto placenta prévia, esteatose hepática.
Monozigóticos: genótipo igual, sexo igual – DI-DI (<4ºd), MONO-DI doador: hipovolêmico, TFG<, oligúria e Complicações fetais: prematuridade,
(4º ao 8ºd) OU MONO-MONO (9º ao 13ºd). > 13d pode-se ocorrer >SRAA; receptor: hipervolemico, TFG>, RCIU, abortamento, tocotrauma,
gemelaridade imperfeita (siameses) poliuria e ICC. Pode realizar fotocoagulação prolapso de cordão, óbito.
DIAGNÓSTICO: clínico (AU>>>IG, pequenas partes em diferentes da placenta, septostomia e amniodrenagem.
pontos a palpação, ausculta de 2BCF com diferença de 10bpm e PARTO: IG, apresentações fetais e Intercorrência durante o parto:
zona silenciosa entre eles). USG: 5 ou 6 semanas suspeita através vitalidades fetais. VV: 2 cefálicos ou prolapso de cordão, trabalho de parto
de 2 ou + sacos gestacionais. CERTEZA: 2BCF e após 13s, 2 polos 1ºcefalico e 2º pélvico prolongado, apresentações anômalas,
cefálicos. Cesarea se 1º pelvico ou qqr um cormico. PF colisão fetal e ATONIA!
1000-2000g é discutível.
MONO-MONO cesárea com 34 semanas.

RCIU (LIVRO + AULA) DEFINIÇÃO: quando o feto não atinge o seu potencial genético de
cap.32 crescimento, isto é, peso fetal estimado <p10 para IG pelo USG,
confirmando somente após o nascimento. Diagnostico clinico pelo
ganho ponderal materno e ALTURA UTERINA (dif. >3cm)!!!
CLASSIFICAÇÃO 1984:
1) Simétrico <16s: tudo pequeno, peso, estatura, circunferência
cefálica <p10 – fatores genéticos e infecções congênitas
2) Assimétrico >32s: CA mais afetada que polo cefálico e
estatura – principal causa é a insuficiência placentária
3) Intermediário: 2º trimestre, ossos longos e polo cefálico
menos acometidos que o tipo I, mas estão acometidos –
causado pelo uso de álcool, drogas, tabagismo, anemia e
desnutrição
CONDUTA ASSISTENCIAL: PNAR, orientações
(repouso, não fumar, dieta adequada). A
partir de 25 semanas, vitalidade fetal e
monitorização do crescimento por USG
14/14d. Se ACM alterada no doppler, repete
4/4d. Se doppler normal, provável pequeno
constitucional = expectante até 40 semanas,
se existir doença que resulte em
insuficiência placentária = resolução c/ 37s.
Se doppler anormal, porem PBF normal =
expectante até 37s, se diástole zero =
resolução com 34s. Se <34s, avalia DV, se
alterado = resolução independente da IG.
Complicações: prematuridade e asfixia
intraparto (monitorização se VV) maior
propensão a HAS, hipercolesterolemia,
coronariopatias e DM na vida adulta.
FR: antedecentes de RCIU, tabagismo,
álcool, DM, hipertensão, nefropatia
(com proteinúria), doença inflamatória
intestinal (Crohn e celíaca, RCU não),
trombofilia, fertilização assistida, LES,
IMA, IMC <20 e baixo nível socioecon.
INFECÇÕES (TORCH)
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
40-50% IDIOPÁTICA!!! Se oligodramnio ou diástole reversa = Causas fetal (síndromes genéticas,
resolução a partir da viabilidade fetal. cromossomopatias e malformações)
CLASSIFICAÇÃO 2016:
1) Precoce: 1 destes (PF/CA <p3, diástole zero ou reversa na PARTO: PELA AULA: acompanhamento com
artéria umbilical) ou pelo menos 2 parâmetros seguintes: 1. MOMENTO: controverso doppler semanal, CTG 2xS e USG
peso fetal estimado e/ou CA <p10, PI da artéria umbilical e 2. VIA: cefálico e boa vitalidade fetal = VV, semanal para avaliação do ILA.
uterina >p95. pélvico ou SFA = cesárea. O
1) Tardia: CA/PF <p3 OU 2 dos seguintes: PF/CA <p10, redução clampeamento deve ocorrer
>2/4 no percentil de crescimento e relação rapidamente pelo risco de policitemia.
cerebroplacentaria <p5
NÃO EXISTE TRATAMENTO PARA RCIU
PRESCRIÇÕES POIPN (mandaqui) POIPN (ipiranga) POIPC (mandaqui) POIPC (Ipiranga) PÓS PARTO DMC = porém dieta leve
1. Dieta geral 1. Dieta geral 1. Dieta leve após 1. Dieta leve após fracionada para diabetes e ½ dose de
DHEG + DMG retirar 2. Dipirona 500mg VO 6/6h 2. SG 5% 500ml + ocitocina 6h 6h insulina utilizada na gestação enquanto
medicação pós parto. 3. Tenoxican 20mg VO 20U EV em 6 horas 2. Ocitocina 10U 2. SG 5% 500ml + jejum e depois retornar ao tratamento
12/12h 3. Cefazolina 2g EV DU IM 20U ocitocina anterior a gestação
4. Sulfato ferroso 40mg 1cp 4. Dipirona 500mg VO 6/6h 3. Cefazolina 2g EV EV em 6h
30 min antes do A/J 5. Diclofenaco 50mg VO 8/8h DU 3. Cefazolina 2g EV
5. Observar sangramentos 6. Sulfato ferroso 40mg VO 4. Dipirona 2ml EV DU Na DMG: retira dieta especifica e
6. PA/P/T 6/6h jejum de 6/6h 4. Diclofenaco medicações. Orienta realização de
7. CCG 7. Observar sangramento 5. Tenoxican 2mg 75mg IM 12/12 TOTG em 6 semanas pelo risco
8. SSVV + CCGG EV de 12/12h 5. Dipirona 1g EV aumentado de desenvolver DM.
6. Metoclopramida 6/6h
Cefazolina 2g somente se 10mg 1amp EV 6. Metoclopramida
houver laceração de 3/4º de 8/8h se N/V 10mg EV 8/8 SN
7. Retirar SVD 7. Simeticona
após 6h se urina 40mg VO 8/8h
clara e débito 8. Sulfato ferroso
>100ml/h? 40mg VO jejum
8. PA/P/T 6/6h 9. Retirar SVD
9. Observar após 6h
sangramento 10. Curativo
10. CCG compressivo por
24h
11. Controle de
sangramento
12. SSVV+CCGG
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
PRESCRIÇÕES TPP 31s (mandaqui)
1. Dieta geral
2. Betametasona 12mg IM
por 2 dias
3. Nifedipino 10mg VO
(3x/20min)
4. Nifedipino 20mg VO 8/8h
por 48h
OU terbutalina 5 amp + SG5%
500ml em BIC 100ml/h
5. Ampicilina 2g EV DU
6. Ampicilina 1g EV 4/4h
OU penicilina cristalina
5.000.000 EV DU + ½ de 4/4h
por 48h
7. Sulfato ferroso 40mg
30min antes do A/J
8. Escopolamina 10mg IV de
6/6h
9. Exames: urina1, urocultura, pronunciado, membranas
hemograma, PCR/VHS,
USG, CTG, cultura para
clamídia/gonococo
10. PA/P/T
11. Sulfatação ZUSPAN se <32
semanas para neuro
proteção.
12. CCG
PRESCRIÇÕES PRÉ-ECLAMPSIA
1. Dieta hipossódica
2. Metildopa 250mg VO 8/8h
3. Sulfato ferroso 40mg VO em jejum
4. Controle de PA 4/4h
5. Repouso relativo
6. CCG
TPP 31s (Ipiranga)
1. Dieta leve
2. Nifedipina / terbutalina
3. Ampicilina
4. Betametasona
5. MGSO4 4-6g + 100ml SG5%
em 20 minutos
6. MgSO4 1-2g + SG5% 500ml
100ml/h em BIC por 24h
7. Sulfato ferroso
8. Buscopam composto 1
amp EV 8/8h SN
9. SSVV + CCGG
__________________________
TOCÓLISE:
Indicações: feto vivo sem sinais
de sofrimento, dilatação
cervical menor que 4cm,
esvaecimento não
integras, IG entre 24-34s e
ausência de contrações.
CI: RCIU, suspeita de infecção,
suspeita de DPP, placenta
previa sangrante, SHEG,
doenças maternas
descompensadas, RPMO.
RPMO (Ipiranga) PO HAC em uso de metildopa = porém
1. Dieta geral dieta hipossódica, o ideal é substituir
2. Estimular hidratação? medicações utilizadas anteriormente a
3. SF 0,9% 1000ml EV 8/8h?? gestação por metildopa 750mg até
4. Ampicilina 2g EV 6/6h por 48h 2g/dia. Após o parto, pode retornar a
5. Azitromocina 1g VO DU medicação que usava anteriormente ao
6. Amoxacilina 500mg VO 8/8h após parto, p.ex. captopril 25-150mg ou
ampicilina anlodipino 5-20mg. Controle de PA de
7. Betametasona 12mg IM 1xd por 2dias 4/4h e avisar se PA ≥160x110
8. Dipirona 1g EV 6/6h
9. Sulfato ferroso 40mg VO jejum Se paciente apresentar PA muito
10. Temperatura e FC 4/4h elevada (≥160x110), ou pico
11. PA de 6/6h hipertensivo, mesmo no puerpério,
12. CCG deve-se administrar MgSO4 pelo risco
SINTOMÁTICOS de convulsão e controle imediato com
hidralazina (20mg +19ml AD EV)
Se dor, dipirona 500mg-1g VO/EV 6/6h
Se náuseas, metoclopramida 10mg 8/8h EV
AI: tenoxicam 20mg IV 12/12h ou
diclofenaco 150mg/d VO/IM
Se distensão abdominal, simeticona 40mg
VO 8/8h
Se constipada, dieta laxativa
Se prurido, prometazina 50mg IM
APENAS APÓS AVALIAR O PACIENTE.
ECLAMPSIA PÓS OP HTA
1. Jejum
2. SG5% 100ml + sulfato de magnésio 4-6g
EV correr em 20 minutos
3. SG5% 500ml + sulfato de magnésio 1-2g
EV 100ml/h em BIC por 24h
4. Gluconato de cálcio 10% 1amp+20ml AD
EV beira leito
5. Hidralazina 20mg + 19ml AD EV se pico
hipertensivo
6. Sinais vitais de h/h (reflexos, FR e
diurese), manter monitorização
cardíaca, O2 e sulfato ferroso 40mg
 GABRIEL STECCA CANICOBA – TABELA RESUMO GO P2 (LIVRO = FEBRASGO/ZUGAIB)
PRESCRIÇÕES Atonia uterina / sangramento pós-parto PRÉ-NATAL:
1. Jejum 1. Ácido fólico 5mg 1xd
2. 2 acessos venosos periféricos para correr 1000ml SF0,9% 2. Sulfato ferroso 40mg 30min antes do
3. Cateter de O2 5L almoço e jantar
4. Ocitocina 5ui EV agora 3. Oriento atividade física e atividade sexual
5. Ocitocina 20UI + 500ml SG5% - 250ml/h em BIC 4. Oriento a respeito de tabagismo, etilismo
6. Ergotrate 0,2mg IM agora e repetir em 20 minutos SN e uso de outras drogas durante a gestação.
7. Misoprostol 800-1000mcg VR DU
8. Ácido tranexicamico 1g EV lento em 10 minutos
9. Solicitar tipagem sanguínea com RH, HB/HT, coagulograma,
reserva de sangue, teste rápido para HIV e VDRL
10. PA/P/T de 4/4h
11. CCG