………………………..……….…………GINECOLOGIA…………...……..………………………
Diag clínico 3
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL (GINE1)
CORRIMENTO VAGINAL
● Normal = secreção transparente ou branca, fluida e homogênea; flora
microbiana (principalmente lactobacilos de Doderlein, bactérias aeróbias
gram positiva = transforma glicogênio nas células epiteliais em ácido lático e
peróxido H); ph 3,8-4,5. Na gesta têm mais estrogênio (mais glicogênio) e na
menopausa tem -.
Vulvovaginites:
● Vaginose Bacteriana (mais comum): Diminui lactobacilos, aumento de
anaeróbios, principalmente Gardnerella vaginalis. Odor sem reação
inflamatória. Diag critérios de Amsel (3 de 4) = corrimento branco
acinzentado fino homogêneo, pH > 4,5 (menos ácido),
teste aminas Whiff positivo (odor fétido peixe podre),
microscopia direta com clue cels (célula alvo ou célula
guia; com grânulos eosinofílicos ao redor que são as
bactérias aderidas à membrana celular) OU critérios
de Nugent (bacterioscopia com gram, contagem) >= 7
(padrão ouro pelo MS). Piora do corrimento após
coito e menstruação (mais básico). Só preventivo
alterado não é fator para tto. Tto metronidazol 500 mg (2 cps de 250) VO a
cada 12 hrs por 7 dias; mas pode ser tópico (mesmo tto para gestantes); 2º
opção clindamicina. Não precisa tto de parceiros.
● Candidíase: Aumento de candida principalmente albicans,
lactobacilos normal. Mta reação inflamatória. Corrimento
branco aderido em grumos (piora antes da menstruação
mais ácido) inodoro; prurido, queimação e irritação vulvar
e vaginal, dispareunia de penetração, disúria vulvar
externa; pH < 4,5 (ou é candidíase ou é corrimento
fisiológico) e pseudo hifas (se agudo) ou esporos (se
crônico). Só preventivo alterado não é fator para tto. Tto
miconazol creme por 7 noites ou nistatina creme por 14
noites; 2º opção fluconazol 150 mg VO DU. Recorrente >=
4 episódios no ano, fazer fluconazol 150 mg VO 1 cp dias
1,4,7 e após 1 cp por semana por 6 meses. Não precisa tto
de parceiros (a não ser que com sintomas).
● Tricomoníase (IST não viral mais prevalente, não faz parte
da flora vaginal): Trichomonas vaginalis. Odor com reação
inflamatória. Corrimento amarelo esverdeado bolhoso
odor fétido (Whiff test pode ser positivo); prurido,
queimação e irritação vulvar; dor pélvica, dispareunia,
sinusorragia, sintomas urinários (disúria, polaciúria); pH >
5-6 (menos ácido), colpite - colo em morango ou
framboesa (pontos vermelhos; aspecto tigróide na aplicação
de lugol), protozoário flagelado móvel. Preventivo alterado já
pode tto (achado em crianças indica abuso sexual). Tto
metronidazol 500 mg VO a cada 12 hrs por 7 dias ou 2g VO
dose única; não pode ser tópico! Fazer tto de parceiros.
Rastrear outras DST (HIV, hepatite B e C, sífilis).
● Vaginose Citolítica: Gesta, fase lútea, DM. Aumento de
lactobacilos pH < 4,5, citólise, diminuição leucócitos.
Corrimento branco, prurido e irritação. Tto alcalinização com bicarbonato
(banho de assento).
● Vaginite Atrófica: Hipoestrogenismo (diminui glicogênio nas células, pH > 5),
aumento de leucócitos, predomínio de células para e basais. Corrimento
amarelado, prurido, irritação, alteração urinárias, Tto estrogênio tópico.
● Vaginite Descamativa: Crônica, transição menopausa. Diminuição de
lactobacilos, aumento de cocos gram positivos (estrepto beta hemolítico
agalactiae), aumento de leucócitos, predomínio de células para e basais.
Corrimento purulento intenso. Tto clindamicina creme.
Cervicites (= Uretrite): Chlamydia trachomatis (bacilo) e Neisseria gonorrhoeae
(diplococo) (ambos gram negativo intracelular), transmissão sexual. Corrimento cervical
purulento, colo hiperemiado friável, dispareunia e sinusorragia. Tto ceftriaxona 500 mg
IM dose única (para gonococo) + azitromicina 1g VO (para clamídia). Fazer tto de
parceiros. Rastrear outras DST. Complicações incluem DIP, infertilidade, gravidez
ectópica.
● Bartolinite: Tto drenagem (alta recorrência), melhor marsupialização,
bartolinectomia se refratário.
● Na uretrite, pode fazer gram se disponível, se gram negativo intracelular ular
positivo tratar gonococo e clamídia, se negativo tratar apenas clamídia.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Infecção de trato genital alto (acima do orifício
interno do colo). Chlamydia trachomatis (mais frequente) e Neisseria gonorrhoeae (não
faz parte da flora vaginal); 90% transmissão sexual, 10% manipulação.
critérios maiores ou mínimos (dor hipogastro + dor à mobilização do colo ou sinal de
Chandelier + dor anexial) + 1 critério menor ou adicional (qualquer coisa que mostre que
é infecção-inflamação = febre, leucocitose, aumento provas inflamatórias, cervicite) OU 1
critério elaborado (endometrite na biópsia, abscesso tubo ovariano ou no fundo de saco,
DIP na laparoscopia - por ser diag diferencial apendicite). Classificação de Monif = estágio
1 (não complicada; único tto ambulatorial com retorno em 48-72 hrs; mas internar se
gesta, estado grave, intolerância VO ou sem melhora após 72 hrs), 2 (peritonite), 3
(oclusão trompa, abscesso), 4 (abscesso > 8-10 cm ou roto; tto cirúrgico). Nem todo
abscesso é cirúrgico, se tem abscesso o tto é EV (internação).
● Tto (COISA DO MAL) ambulatorial CEFTRIAXONA 500 MG IM DOSE ÚNICA +
DOXICICLINA 100 MG VO A CADA 12 HRS 14 DIAS + METRONIDAZOL 500
MG VO A CADA 12 HRS 14 DIAS. Tto hospitalar ceftriaxone 1g EV +
doxiciclina 100 mg VO a cada 12 hrs 14 dias (EV causa mta flebite,
biodisponibilidade semelhante) + metronidazol 400 mg a cada 12 horas EV.
Em gestantes, clindamicina + gentamicina EV. Opção de culdocentese
(drenagem) se abscesso em fundo de saco. Fazer tto do parceiro.
● Não precisa retirar DIU (mas se remover pq não melhorou, fazer pelo menos
2 doses de atb antes). Complicações incluem (DIP da DIP) dor pélvica
crônica, dispareunia, infertilidade, prenhez ectópica, síndrome Fitz Hugh
Curtis (aderências em corda de violino peri hepáticas, patognomônico).
ÚLCERA GENITAL (IST): Lesão única = sífilis, linfogranuloma. Lesões múltiplas = herpes,
cancro mole, donovanose. Dolorosas = herpes (fundo da lesão limpa), cancro mole
(fundo da lesão purulenta). Indolores (Lesões Sem Dor) = linfogranuloma, sífilis,
donovanose. Fistulização pelos linfonodos = cancro mole (orifício único) ou
linfogranuloma (múltiplos orifícios). Sem fistulização pelos linfonodos = sífilis, herpes,
donovanose. Todos gram negativos.
● Herpes Genital: Herpes simplex (células epiteliais gigantes multinucleadas
com inclusões intranucleares). Múltiplas VESÍCULAS-
úlceras dolorosas, agrupadas em base eritematosa
fundo limpo. Capacidade de latência, recorrência com
desencadeantes e pródromos (mesmo local). Tto
aciclovir 400 mg (2 cps de 200 mg) a cada 8 horas VO
(tópico não funciona) por 7 dias; nas recidivas pode
usar por apenas 5 dias. Mesmo tto para gestas,
aciclovir profilático > 36 semanas IG se episódio
prévio de infecção, indicação de cesárea apenas se
lesão genital ativa no momento do parto.
● Cancro Mole (Cancróide): Haemophilus ducreyi (cocobacilo
gram negativo - agrupados em corrente). Múltiplas úlceras
dolorosas irregulares, fundo sujo (pus, odor), adenopatia que
fistuliza por 1 único orifício. Tto azitromicina 1g VO dose única;
opção de ceftriaxone 250 mg IM dose única.
● Sífilis: Treponema pallidum (espiroqueta gram negativa). Clínica
primária (cancro duro = úlcera única indolor, bordas delimitadas,
base endurecida, fundo limpo, rosa avermelhado, remissão
espontânea), secundária (lesões cutâneo mucosas = condiloma
plano, roséolas, sifílides palmo plantar, alopécia, madarose) e
terciária (tabes dorsalis, artropatia de Charcot, aneurisma
aórtico, gomas sifilíticas = úlceras na pele). Diag FTA Abs
(treponêmico, usado no teste rápido, primeiro a positivar 1-2
semanas após infecção, positivo para o resto da vida) e VDRL
(não treponêmico anticorpo anticardiolipina, usado no seguimento,
positiva 2-3 semanas após úlcera); padrão ouro para primária é pesquisa de
campo escuro. Tto (após 2 testes positivos ou em gestante após 1 teste
positivo) = sífilis 1º, 2º ou latente recente (< 1 ano) com penicilina benzatina
2,4 milhões UI IM DU; sífilis 3º, latente tardia (> 1 ano) ou duração
indeterminada com penicilina benzatina 3 doses de 2,4 milhões UI IM
intervalo 1 semana (total 7,2 milhões UI); 2º opção é dessensibilização
alérgica, 3º opção doxiciclina 100 mg 12-12 horas por 15 dias (se não
gestante). Controle VDRL trimestral (mensal se gesta) = diminuir 2 diluições
do VDRL em 3 meses (3 em 6). Sem imunidade adquirida (pode reinfectar).
○ Gestante considerada adequadamente tratada se feita com
penicilina benzatina, concluído até 30 dias antes do parto.
Pensar em congênita se RN com hepatoesplenomegalia,
anemia, lesões bolhosas palmoplantar, úlcerações periorais.
○ Parceiros de gestas devem ser tratados, mesmo de teste
negativo, com pelo menos 1 dose.
VDRL FTA ABS Interpretação
- - Não é sífilis ou janela imunológica
- + Sífilis precoce ou cicatriz sorológica
+ - Falso positivo
+ + Sífilis não tratada ou tratada
recentemente
● Linfogranuloma (LINFLORGRANULOMA) Venéreo:
Chlamydia trachomatis L1-3 (gram negativo
intracelular). Pápula-úlcera única indolor remissão
espontânea, adenopatia que fistuliza em bico de
regador (vários orifícios); obstrução com elefantíase
genital ou estiomene, estenose uretral ou retal. Tto
doxiciclina 100 mg VO a cada 12 hrs por 21 dias; 2º
opção azitromicina 1g VO 1x por semana por 21 dias.
Resumos - Larissa Oenning
 ● C ervicite
● L infogranuloma
● A denite fistulizante
● M últiplos orifícios
● I munofluorescência
● Di oxiciclina
● A zitromicina

● Donovanose (Granuloma Inguinal): Klebsiella

granulomatis (bacilo gram negativo dentro de
macrófagos). Múltiplas úlceras (em espelho) grandes e
profundas, indolor; crônica (diag diferencial CA). Biópsia
com corpúsculos de Donovan. Tto azitromicina 1g VO 1x
por semana por 21 dias ou até desaparecer a lesão; opção
doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas por 21 dias. Não
precisa tto parceiros.

VIOLÊNCIA SEXUAL
Notificação compulsória SINAN; unidade de saúde comunica autoridade
policial de violência contra mulher (ambas até 24 hrs). Não precisa de nada jurídico para
atender a paciente (sem BO ou perícia).
● Contracepção emergência (se penetração-ejaculação e não faz uso de
contraceptivo eficaz) com levonorgestrel 1,5 mg VO dose única em até 5
dias.
● Profilaxia DST → HIV (tenofovir+lamivudina+dolutegravir em até 72 hrs),
hepatite B (atualizar vacina, imunoglobulina em até 14 dias), sífilis (penicilina
benzatina 2,4 milhões IM dose única), cancro mole e clamídia (azitromicina
1g VO dose única), gonococo (ceftriaxona 500 mg IM dose única),
tricomonas (metronidazol 2g VO dose única). Não feito profilaxia se
exposição crônica.
● ABC doenças não virais = azitromicina, benzetacil, ceftriaxone. PECAM =
penicilina, ceftriaxona, azitromicina, metronidazol.

SÍNDROME DA VERRUGA GENITAL

HPV (Papovaviridae DNA) infecta epitélio escamosos causando lesões
cutaneomucosas (condilomas genitais). Transmissão sexual (microabrasões), parto (RN
com lesões cutâneo mucosas, papilomatose recorrente de laringe).
● Subtipos: Mais oncogênicos 16 (carcinoma de células escamosas) e 18
(adenocarcinoma). 6 e 11 relacionados com condilomas.
● Prevenção: Parcial com preservativos. Vacina anti HPV bivalente (HPV 16-18)
0-1-6 meses; quadrivalente (HPV 6-11-16-18) 0-2-6 meses. No SUS, vacina
HPV quadrivalente esquema 0-6 meses em meninas e meninos entre 9-14
anos; em imunodep esquema 0-2-6 meses em meninas 9-45 anos (mudou
agora) e em meninos 9-26 anos (requer prescrição).
● Lesões exofílicas, em cristas de galo.
● Tto: ATA 80-90% (ác tricloroacético) ou se volumosas exérese cx com
eletrocautério ou tangencial (shaving), crioterapia. Contraindicado para
gestantes podofilina, 5 fluoracil, imiquimode (teratogênicas); parto via
obstétrica exceto se obstrução do canal do parto pelas verrugas.

Resumos - Larissa Oenning