•

Síndromes de Ou fluconazol 150mg VO ( + na recorrente)

▪ Recorrente (4 ou mais por ano): Fluconazol
Transmissão Sexual VO 1 cp – dias: 1, 4 e 7; após 1 comp p/
semana por 6 meses

Vulvovaginite e Vaginoses Obs: o Uso de ATB, diabetes e gravidez, são fatores

• Processo inflamatório e/ou infeccioso que de risco para candidíase
acomete o trato genital inferior
• Fatores predisponente para vulvovaginite Tricomoníase
▪ DM / ATB / duchas vaginas (alteram o PH)/ agente
lubrificantes vaginais/ estresse / mudança de • Trichomonas Vaginallis (nunca faz parte da flora
parceiros vaginal – é uma IST sem dúvidas)
▪ Terceira causa mais comum de corrimento
Vaginose vaginal
• Causa: desequilibro da flora vaginal e ▪ Se relaciona com a Prática sexual
crescimento polimicrobiano de bactérias desprotegida
anaeróbias estritas e facultativas
Agente Diagnóstico
• Gardnerella Vaginallis ( e outros anaeróbios)

Diagnóstico
• 3 de 4 critérios de Amsel
▪ Corrimento branco-acinzentado, homogêneo
e fino / odor fétido (peixe podre),, sem
dispareunia
▪ Ph vaginal > 4,5
▪ Teste das Aminas (Whiff) +
▪ Clue Cells (célula) • Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, odor
• MS: Padrão ouro: Nugent (Gram) ≥ 7 desagradável
• Prurido ou irritação vulvar / dispareunia
Tratamento • PH > 5
• Metronidazol 500mg VO 12/12h – 7 dias • Colo em framboesa – colpite (colo inflamado)
• MS: gestante faz o mesmo tratamento ▪ Ou colo em morango; ou aspecto tigroide ou
• Obs: o tratamento dos parceiros sexuais não está pele de onça quando joga o lugou
recomendado

Obs: os sintomas agravam durante o período

menstrual / durante o coite – Ph se torna mais
alcalino, o que facilita a volatização das aminas e
agrava o odor desagradável

Candidíase
Agente etiológico
• Candida sp • Teste das aminas (+)
• Protozoário móvel / leucocitose
Diagnóstico
• Prurido intenso Prevenção
• Corrimento branco aderido, em nata (leucorreia • Uso de camisinha nas penetrações
grumosa – aderente as paredes vaginais • Uso de duchas vaginais não é recomendado
• Dispareunia superficial e disúria
• PH < 4,5 Tratamento
• Teste das aminas (-) • Metronidazol 500 mg VO 12/12h 7 dias ou 2g VO
• Pseudo – hifas dose única ( + tratar parceiro + abstinência
sexual durante o tratamento)
Tratamento • Sempre rastrear – HIV, sífilis, hepatite B e C
• Miconazol 7 noites Obs: Não ingerir bebida alcoólica por 24h – efeito
• Nistatina 14 noites antabuse
Vaginose citolítica
• Diagnóstico: leucopenia, prurido, pH 4,5
▪ Sem patógenos a microscopia
▪ Lactobacilos e citólise Cervicite
• Tratamento: alcalinizando com bicarbonato • Inflamação do epitélio colunar endocervical

Vaginite atrófica Agente

• Deficiência estrogênica
• Amarelado, prurido, PH> 5; dispareunia
• Diagnóstico: sem patógenos a microscopia
▪ Polimorfonuclear e de células basais e
parabasais
• Tratamento: Estrogênio tópico
Vaginite descamativa
• Diagnóstico: purulento, eritena, dispareunia
▪ Excesso de cocos gram
Polimorfonuclear e células parabasais
• Tratamento: clindamicina creme vaginal
• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
▪ Gonococo e clamídia
Diagnóstico
• Corrimento cervical, colo hiperemiada, colo
friável, sinusorragia (sangramento vaginal pós
coito) e dispareunia; disúria
• Mobilização do colo uterino / secreção purulenta
no orifício externo do colo / Edema cervical e
+ sangramento ao toque da espátula

Vulvovaginite inespecíficas
• Mais frequente na população infantojuvenil
• Fatores de risco:
▪ Proximidade uretra-vagina-anus
▪ Menor coaptação das formações labiais
Obs: frequentemente mulheres com clamídia e
▪ Higiene pobre ou inadequada
gonorreia, não produzem corrimento vaginal
▪ Uso de roupas apertadas e de material
sintético
Obs: gonococo: cultura em meio de Thayer-Martin;
▪ Uso de irritantes químicos (sabonetes e
métodos de biologia molecular (NAAT); captura
loções)
híbrida
• Agente etiológico:s
Clamídia – cultura em células de McCoy, PCR, Elisa,
▪ Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis
sorologia
• Quadro clinico
▪ Leucorreia
OBS: oftálmica neonatal gonocócica (conjuntivite
▪ Prurido vulvar
purulenta) - toda criança com essa condição deve
▪ Ardência / disúria e polaciúria
receber tratamento para gonococo e clamídia
• Tratamento
- Pode levar a cegueira
▪ Boas medidas de higiene
- Prevenção: Nitrato de prata 1% - aplicação única
▪ Prevenir contato com irritantes
na 1h após o nascimento
▪ Banhos de assento com antissépticos
- Tratamento: Ceftriaxona 25-50mg/kg/ dia, IM, DU
▪ Tratamento sistêmico de infecção urinária
Obs: uso rotineiro de sabonetes para higiene
intima não é preconizado Tratamento
• Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1G VO
▪ Tratamento pode ser feito em gestantes
• Tratar parceiro / rastrear parceiro + abstinência
sexual de 7 dias (após inicio da terapia)
 • Ceftriaxona 500mg IM DU + metronidazol 500mg
VO 12/12h por 14 dias + doxiciclina 100mg VO
12/12h por 14 dias
Doença Inflamatória Pélvica
• Síndrome clínica secundária a ascensão e a Hospitalar
disseminação no trato genital feminino superior, • Monif > 1
de micro-organismos provenientes da vagina • Gestante – independente do estado geral
e/ou da endocérvice, que podem acometer o • Presença de abscesso tubo-ovariano
útero, tubas, ovários • Paciente com estado geral grave
▪ Processo facilitado pelo período • Intolerância para via oral ou sem melhora após
perimenstrual e pós-menstrual imediato 72hs
• Faixa etária: 15-25anos
• Uma das principais complicações das ISTs • MS: Ceftriaxona 1G IV + metronidazol 400mg
12/12h EV + doxiciclina 100mg 12/12h VO por
14 dias
Agentes: • Opção: clindamicina – 900mg IV de 8/8h e
• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
gentamicina 3-5mg/kg.dia IV a cada 24h
▪ Gonococo e clamídia
Obs: parcerias sexuais dos 2 meses anteriores ao
Clínica diagnostico de DIP, sintomáticas ou não, devem ser
• Corrimento vaginal + febre + dor abdominal tratadas para Gonorreia e Chlamydia -> cef 500mg
infraumbilical ou pélvica IM + azi 1G VO DU
• Atípicos: sangramento uterino, dispareunia,
sintomas urinários Obs: abscesso tubo-ovariano é critério para
indicação de tratamento hospitalar na DIP para ATB
Diagnóstico parenteral
3 critérios maiores
Obs: Doxaciclina EV causa muito flebite – por isso a
• Dor: hipogástrica + anemias + mobilização do
VO sempre seve ser preferida
colo
1 critério menor Obs: se a paciente faz uso de DIU e tem DIP ->
• Febre manutenção do DIU + ATB (clamídia e gonorreia)
• Leucocitose
• VHS / PCR
• Cervicite
Complicação
• Dor Pélvica crônica
OUUU 1 critério elaborado • Infertilidade
• Endometrite (na biópsia) • Prenhez ectópica
• Abscesso tubo – ovariana ou no fundo de saco de • Sd. Fitz – Hugo – Curtis (corda de violino)
Douglas
• DIP na laparoscopia
Corrimento Uretral
Obs: USG – visualizar liquido livre na pelve, • Inflamação da uretra acompanhada de descarga
abscessos tubo-ovariano uretral mucosite, mucopurulenta ou purulenta
• Uretrite = Cervicite
Obs: algumas mulheres podem desenvolver DIP sem • MS: gram disponível?
apresentar nenhum sintoma ou com sintomas leves Diplococo Gram neg. Intracelular
(+) – ttm: gonococo e clamídia
( -) – ttm: clamidia
Tratamento
• Classificação de Monif
▪ Estágio I – DIP não complicada — AMB Ulceras Genitais
▪ Estágio II – DIP com peritonite — HOS Múltiplas? / dolorosas? / fistulização Linfonodo
▪ Estágio III – oclusão na tromba / abscesso — • Múltiplas
HOS ▪ Sim: herpes / cancro mole / donovanose
▪ Estágio IV – abscesso > 10cm ou roto — HOS ▪ Não: linfogranuloma / sífilis
+ cirurgia • Dolorosa
▪ Sim: herpes (fundo limpo) / cancro mole
Ambulatorial (fundo purulento)
▪ Não: linfogranuloma / Sífilis / Donovanose
• Monif 1
Lesão Sem Dor
• Precisa reavaliar cm 48-72h
• Fistulização linfonodos
 ▪ Sim: Cancro mole (único) / linfogranuloma ▪ Para evitar recidivas: Aciclovir > 36 semanas
(múltiplos)
▪ Não: Herpes / sífilis / Donovanose Obs: herpes é uma doença recorrente e incurável
Cancro mole (cancroide) Sífilis
Agente • Infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e
• Haemophilus ducreyi exclusiva do ser humano
• Bacilos gram negativos – cardume de peixe ou • Transmissão sexual / vertical (80%)
em impressão digital
Agente
Diagnóstico • Treponema pallidum (espiroqueta)
• Múltiplas ulceras
• Doem Formas clinicas
• Fundo sujo (purulento) • Primaria
• Adenomatosos que fistuliza p/1 orifício ▪ Cancro duro: ulcera única, bordos elevados,
bem definida e regular, indolor que some
• Secundária:
▪ Condiloma plano e cutaneomucosa, não
ulcerada
• Terciária
▪ Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico

Obs: toda erupção cutânea sem causa determinada

deve ser investigada para sífilis

Obs: o Rash cutâneo caracteriza sífilis secundaria –

não poupa as plantas dos pés, nem as palmas das
mãos

Tratamento Diagnóstico
• Azitromicina 1G DU VO • Laboratorial:
OU ▪ Treponêmico (teste rápido – FTA-ABS):
• Ceftriaxona 250mg IM positiva 1º
• Gestantes: uso de azi ou cef podem ser feitos - Uma vez positivo, pode nunca mais
durante a amamentação negativar
• Tratar parceiro / rastreio para outras ISTs Importantes para o diagnostico, mas não
indica para controle de cura após tratamento
Diagnóstico diferencial ▪ Não treponêmico (VDRL): positiva 1-3
• Herpes semanas
o Sugestivo de infecção
Herpes - Títulos maiores que 1:4
• Incurável e recorrente - Aumento dos títulos em 4x (1:4 ->
1:16)
- Positivação dos títulos em pacientes
Agente Etiológico com sorologia prévia negativa
• Herpes simplex • Recomendação: solicitar os 2 p/ diagnóstico
• MS: Gestante c/ 1 teste + inicia tratamento e faz
Diagnóstico sorologia confirmatória
• Vesículas e ulceras dolorosas e limpas
• Adenopatia dolorosa que não fistuliza Obs: teste VDRL – 1/4 -> titulação baixa, não fazer
o tratamento completo, a partir de único teste
positivo
Tratamento
▪ Grávida – 1 dose + teste treponêmico
• Aciclovir 400mg VO 3x/dia 7-10 dias (1º vez) ou
▪ Não gravida – confirmar com teste não
5 dias (recorrente)
treponêmico
• Gestante:
▪ Lesão herpética ativa no canal -> contra
Obs: 2 testes treponemicos reagentes para sífilis e
indicação absoluta para parto normal
um VDRL negativo -> sífilis de duração ignorada
- Indicação de cesárea
Tratamento
• Penicilina Benzatina -> gestante
• Opção para não gestante: Doxiciclina
• Primária /. Secundária / latente recente (até 1
Linfogranuloma (linFLORgranulona)
anos após a infecção)
▪ 1 Dose de 2,4 milhões UI, IM Agente
• Terciária / latente tardia / indeterminada (mais • Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3
de 1 ano de evolução) • Mais frequentes em mulheres do que em homens
▪ 3 doses de 2,4UI, IM, Intervalo semanal
Obs: geralmente 1,2 milhões em cada glúteo Diagnóstico
Obs: Gestante com alergia a penicilina: • Pápula / úlcera indolor
Dessensibilizar (único evita transmissão vertical) • Adenopatia dolorosa – fistuliza “bico de regador”

Obs: tratamento para neurosífilis -> Penicilina G

CRISTALINA
Obs: Parceilos sexuais devem ser tratados com
penicilina Benzatina 2,4milhoes UI IM em DU, mesmo
em caso de sorologia negativa
Tratamento
• Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
• Gestantes: Azitromicina 500mg, 2CP, VO, 1x/
semana por 21 dias

Controle de cura
Danovanose
• VDRL mensal (obstétrico) e trimestral por 1 ano Agente
(gineco) • Klebsiella granulomatis
• Difícil distingui entre reinfecção, reavtivaçao e
cicatriz sorológica Diagnóstico
▪ Retratamento: • Úlcera profunda, indolor e crônica
- Ausência de redução da titulação em duas ▪ Sangramento fácil
diluições no intervalo de 6 meses ou 12 • Biopsia com corpúsculo de Donovan
meses após o tratamento adequando
- Aumento da titulação em duas diluições ou
mais
Tratamento
- Persistência ou recorrência de sinais e • 1º azitromicina 1G VO 1x/ semana 21 dias
sintomas clínicos Ou
• Sífilis e PVHIV – devem ser submetidos a um • 2º Doxiciclina
exame neurológico minucioso
C – cervicite
Obs: sucesso no tratamento: diminuição da titulação L - infogranuloma
em duas diluições dos testes treponemicos em até 3 A - Denise fistuliza
meses e 4 diluições e até 6 meses, com evolução até M - últiplos orifícios
a sororreversão I - munofluorescência
D - oxiciclina
Obs: a reação imunológica de Jarisch-Herxheimer A – zitromicina
pode ocorrer durante o tratamento antimicrobiano da
sífilis e cursa com contrações uterinas e sinais de Síndrome das Verrugas Genitais
sofrimento fetal • Papilomavírus Humano – HPV

Obs: a resistência do treponema é desprezível ou

inexistente

Obs: Cicatriz sorológica:

▪ Persistência de resultados reagentes no teste
treponêmico e não treponêmico com baixa
titulação após o tratamento adequado de
sífilis

Características gerais
• DNA vírus – Família papovaridae
• Infecta ep. Escamoso – lesões cutaneomucosas
• Acometem mais o tratado genital ▪ Pré-natal: Remoção das lesões
o Exérese cirúrgica com eletrocautério:
Transmissão grande nº de lesoes e/ou extensa área
• Atividade sexual acometida
• Excepcional – parto / RN – lesões cutâneo- o Ácido tricloacético (ATA): 80 ou 90%
mucosa; papilomatose recorrente de laringe ▪ Contraindicação: podofilina, 5-fluoracil e
imiquimode
Tipos de HPV ▪ Parto:
• Mais ontogênicos o Via obstétrica
▪ 16 – carcinoma de células escamosas (câncer o Cesariana: casos de obstrução do canal
de colo uterino) do parto
▪ 18 – adenocarcinoma
• Baixo risco oncogenico – 6 e 11 Violência sexual
▪ Condilomas genitais
• Significa realização de qualquer ato sexual, com
▪ Papiloma laríngeo
ou sem penetração oral, vaginal, anal, desde que
seja um ato praticado sob força
Prevenção da infecção pelo HPV
• Preservativo masculino e feminino
▪ Transmissão: microabrasões na mucosa ou
Atendimento
• Ambiente acolhedor
na pele
• Não exigir BO ou pericia para atender
▪ Proteção parcial durante a relação sexual
▪ Ofertar, orientar, aconselhar (para da
- contato com pele da região. Perineal e
andamento a um processo criminoso)
bolsa escrotal
• Vacina Anti-HPV Notificação
▪ Partículas semelhantes ao vírus (VLP) • Imediata / obrigatória - em até 24h ao Sinan
▪ Bivalente – HPV 16/18 • 2020 -> Notificar autoridade policial
- 3 doses: 0, 1 e 6 meses ▪ Eletrônica – não tem dado da paciente / não é
▪ Quadrivalentes – HPV 6/11/16/18 quebra de sigilo
- 3 doses: 0,2 e 6 meses ▪ A unidade de saude que pode fazer
ATUALIZAÇÃO MS EM 2016 • < 18 anos – acionar conselho tutelar
-HPV4 em 2 doses: 0-6meses
- Meninas de 9-14 anos Contracepção
Mudanças MS – Vacina • Levonogestrel 1,5mg VO DU
• Sexo masculino: 9-14 anos ▪ Até 5 dias
▪ 2 doses: 0-6meses ▪ Preferencialmente em até 72h
• Imunossuprimidos: transplante de órgãos sólidos/ Obs: desnecessária se a mulher ou adolescente
Transplante de MO / Pacientes oncológicos / estiver usando regularmente método
PVHIV anticonceptivo eficaz (ACO, DIU)
▪ Doses: 0, 2 e 6 meses
▪ Mulher: 9 e 45 anos Profilaxia
▪ Homens: 9 e 45 anos Virais
▪ Requer prescrição • Tétano
• HIV: Tenofovir + lamivudina + Dolutegravir (<
OBS: a vacinação contra o HPV não substitui o 72h)
rastreamento do câncer de colo de útero ▪ 72h
▪ Colpocitologia ▪ Passou de 3 dias não faz profilaxia
• HBV: vacina / Imunoglobulina < 14 dias
Diagnóstico ▪ Fazer em sítios diferentes
• Clínico -> lesões típicas Obs: não faz profilaxia para HIV, em caso de abuso
• Biopsia para histopatológico crônico e quando a vitima relata uso de preservativo
▪ Casos duvidosos durante todo ato
▪ Lesões atípicas
▪ Sem resposta ao tratamento
Não virais:
▪ Lesões suspeitas em pacientes com
• Clamídia, Haemophilus, treponema, gonococo
imunodeficiência
• Azitromicina ( 1g VO) DU
▪ Suspeita de CA
• Pen. Benzatina (2,4 milhões IM)
• Ceftriaxone ( 500mg IM) e Metronidazol ( 2g VO)
Tratamento
• Gestantes:
ABC da Mulher
Azitromicina + Bencetacil + ceftriaxone +
metronidazol