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O QUE SO AS DORT/LER ?

Conjunto de doenas que atingem


principalmente os msculos, tendes e
nervos. O problema decorrente do
trabalho com movimentos repetitivos,
esforo excessivo, m postura e
estresse, entre outros.


O QUE SO AS DORT/LER ?
As L.E.R. so Leses por Esforos Repetitivos
(definio mais antiga)
A D.O.R.T. (conhecidas como doenas
osteomusculares relacionados ao trabalho)
so responsveis pela alterao das
estruturas osteomusculares tendes,
articulaes, msculos e nervos.
DORT/LER - Histrico
1700 - Ramazzini - Pai da Medicina do trabalho - "doena dos
escribas e notrios".
1891 Fritz De Quervain relata quadros osteomusculares
comum em lavadeiras (dores em polegares e punho e denomina
de entorse das lavadeiras).
1920 - Doena das tecels (1920)
Dcada de 80 Universalizao do problema
Vrias profisses
Movimentos repetitivos ou grande imobilizao
postural - Fenmeno Mundial.
DORT/LER - Histrico
A partir da segunda metade do
Sculo XX, aumento destes
distrbios acomentendo
trabalhadores de diversos ramos de
atividade tanto do setor industrial
quanto de servios.
DORT/LER - Histrico
BRASIL:
1973: casos de tenossinovite ocupacional em
lavadeiras, limpadoras e engomadeiras.

Na dcada de 80, enquadramento da tenossinovite
como doena do trabalho.

Em novembro de 1986, reconhecimento da
tenossinovite como doena do trabalho, quando
resultante de movimentos articulares intensos e
reiterados.
DORT/LER - Histrico
Informatizao 70% das doenas
profissionais registradas no Brasil.
DORT/LER

CONSIDERADO QUESTO
DE SADE PBLICA MUNDIAL POR
ACOMETER INDISTINTAMENTE
TRABALHADORES DE DIVERSAS
REAS.

DORT/LER
DORT/LER
DORT/LER


................necessidade de concentrao e
ateno do trabalhador para realizar suas
atividades e a tenso imposta pela
organizao do trabalho, so fatores que
interferem de forma significativa para a
ocorrncia das LER/DORT.

Alta Prevalncia explicada:

transformaes do trabalho e das empresas;

estabelecimento de metas e produtividade;

qualidade dos produtos e servios e competitividade de mercado;

no leva em conta os trabalhadores e seus limites fsicos e
psicossociais;

exigncia de adequao dos trabalhadores s caractersticas
organizacionais das empresas;

intensificao do trabalho e padronizao dos procedimentos,
impossibilitando qualquer manifestao de criatividade e flexibilidade;


Alta Prevalncia explicada:

execuo de movimentos repetitivos;

ausncia e impossibilidade de pausas espontneas;

necessidade de permanncia em determinadas posies por tempo
prolongado;

exigncia de informaes especficas;

ateno para no errar;

submisso a monitoramento de cada etapa dos procedimentos;

mobilirio, equipamentos e instrumentos que no propiciam conforto.



Fatores de Risco

O desenvolvimento das LER/DORT multicausal, sendo importante
analisar os fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente. A
expresso "fator de risco" designa, de maneira geral, os fatores do
trabalho relacionados com as LER/DORT.



Fatores de Risco

Repetitividade ciclo de trabalho com durao menor
que 30 segundos.

Invariabilidade do trabalho tarefas montonas, com
posturas imobilizadas pelas exigncias do trabalho.

Posturas inadequadas posto de trabalho inadaptado.

Fora uso de ferramenta pesada.



Fatores de Risco

Trabalho manual esttico manuteno de um membro em
uma determinada posio, lutando contra a gravidade com
contrao mantida sem interrupo.

Presso mecnica contato direto contra um objeto duro
presente no ambiente de trabalho.

Vibrao manipulao de instrumentos eltricos e
pneumticos (problemas vasculares, neurolgicos e
articulares.

Frio


Doenas Ocupacionais
LER Leses por Esforos Repetitivos
LTC Leses por Traumas Cumulativos
DCO Doena Cervicobraquial Ocupacional
CTD Cumulative Trauma Disorders
SSO Sndrome da Sobrecarga Ocupacional
DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho

LER
Resultado dos desequilbrios entre as exigncias
das tarefas e as margens deixadas pela
organizao do trabalho para que o trabalhador,
na realizao de suas tarefas, mobilize as suas
capacidades dentro das suas possibilidades

DORT
Uma sndrome clnica caracterizada por dor
crnica, acompanhada ou no por alteraes
objetivas e que se manifesta principalmente no
pescoo, cintura escapular e/ou membros
superiores em decorrncia do trabalho.
INSS/1998
DORT
Causas
1) Dano
Diminuio do aporte sanguneo regio
Repetitividade e/ou fora dos movimentos
quanto na atividade esttica das estruturas
envolvidas
2) Dano
Trauma ou microtrauma - formao de processos
inflamatrios locais.

DORT

A Vigilncia da Sade do Trabalhador deve detectar
causas predisponentes

Produo a todo custo
Sobrecarga fsica e psquica
O cliente tem sempre a razo
Distribuio inadequada dos afazeres
Ambiente no ergonmico
DORT

A Vigilncia da Sade do Trabalhador deve detectar
causas predisponentes

Produo a todo custo
Sobrecarga fsica e psquica
O cliente tem sempre a razo
Distribuio inadequada dos afazeres
Ambiente no ergonmico
DORT
Causas e Sintomas
A DORT se manifesta clinicamente por um sintoma
subjetivo e peculiar a cada indivduo que a DOR.

Consequncia de trauma direto de estruturas orgnicas
por sobrecarga funcional ou traumatismos externos,
acarretando danos aos tecidos mais comumente afetados,
como os msculos, tendes, fscias, nervos e articulaes.

DORT
Diagnstico clnico
Desconforto, tenso, rigidez ou dor nas mos, dedos,
antebraos e cotovelos
Mos frias, dormncia ou formigamento
Reduo da habilidade (destreza manual)
Perda de fora ou coordenao nas mos
Dor capaz de interromper o sono
DORT
Diagnstico clnico
A dor o principal sintoma:

Pode ter origem nos tendes, msculos, nervos perifricos
ou articulaes dos segmentos afetados.

Pode ser localizada, com irradiao definida ou difusa
dependendo da extenso e estrutura comprometida.

Pode ser desencadeada ou agravada por movimentos, ou
ter um carter contnuo e persistente.
DORT
Diagnstico clnico
Nos casos de comprometimento neurolgico podemos
encontrar parestesias.

Alm da dor podemos encontrar hipertonia ou hipotonia de
grupos musculares, edema, espessamento dos tendes,
cistos, ndulos, reduo da amplitude dos movimentos dos
segmentos acometidos.

Associado ao quadro descrito acima podemos encontrar:
ansiedade, irritabilidade, alteraes de humor, distrbios do
sono e fadiga crnica.
DORT
Estadiamento
Fase I

Sensao de peso, desconforto no membro afetado.

Ausncia de sinais ao exame fsico.

Aparece no final da jornada de trabalho/durante picos de
produo.

melhora com repouso/diminuio do ritmo de produo.

Prognstico bom.

Conduta:
Investigar condies de trabalho, orientar o trabalhador
e retorno mdico peridico.
DORT
Estadiamento
Fase II

Dor mais intensa e mais localizada acompanhada ou no
de parestesias, edema, nodulaes, dor palpao de grupos
musculares/tendes.

Aparece durante a jornada de trabalho, comea haver
queda da produtividade, pode surgir durante a realizao de
atividades domsticas.

Demora maia para melhorar com o repouso

Prognstico bom

Conduta:
Afastar do trabalho, emitir CAT/SINAN e tratamento
(reabiliatao e readaptao profissional).
DORT
Estadiamento
Fase III

Dor mais intensa e persistente, mais localizada
acompanhada de parestesias, diminuio da fora muscular,
edema, hipertonia muscular, alteraes da sensibilidade,
palidez, sudorese.

Impossibilidade de realizar atividades laborais ou
domsticas.

Repouso apenas atenua a dor.

Prognstico reservado

Conduta:
Afastar do trabalho, emitir CAT/SINAN e
tratamento/ambulatrio de dor (reabilitao e
readaptao profissional).

DORT
Estadiamento
Fase IV

Dor forte contnua, piora o quadro mobilizao mnima,
diminuio importante da fora e sensibilidade, edema
persistente, deformidades, atrofias musculares, quadro
depressivo, angstia, ansiedade, distrbio do sono.

Capacidade para o trabalho nula, atividades simples da
vida diria muito prejudicadas

Prognstico Ruim


Conduta:
Afastar do trabalho, emitir CAT/SINAN e
tratamento/ambulatrio de dor
(reabilitao/readaptao/aposentadoria).


DORT
Diagnstico Complementar
EXAMES COMPLEMENTARES

Provas de atividade reumticas, radiografias
ultrassom
eletroneuromiografias
tomografias computadorizadas
ressonncia magntica

(somente quando necessrios, pois o diagnstico
fundamentado na histria clnico-ocupacional)
DORT
Diagnstico Complementar
EXAMES COMPLEMENTARES

Provas de atividade reumticas, radiografias
ultrassom
eletroneuromiografias
tomografias computadorizadas
ressonncia magntica

(somente quando necessrios, pois o diagnstico
fundamentado na histria clnico-ocupacional)
DORT
Diagnstico
...................... formas de presso de chefias, exigncia de produtividade, existncia de
prmio por produo, falta de flexibilidade de tempo, mudanas no ritmo de trabalho ou na
organizao do trabalho, existncia de ambiente estressante, relaes com chefes e colegas,
insatisfaes, falta de reconhecimento profissional, sensao de perda de qualificao
profissional.


Concluso diagnstica: importante lembrar sempre que os exames complementares
devem ser interpretados luz do raciocnio clnico. Um diagnstico no-ocupacional no
descarta LER/DORT.
Tratamento
Os grupos informativo-psicoteraputico-pedaggicos,
promovidos por profissionais da rea de sade mental,
tambm propiciam a troca de experincias a respeito de toda
problemtica das LER/DORT, enriquecendo as discusses e os
progressos durante o tratamento.

Situaes de conflitos, de medo, que trazem sofrimento
expresso de diferentes maneiras so enfrentadas
coletivamente, por meio de tcnicas diversificadas;
PREVENO
Organizao do Trabalho
(funo da relao entre o homem e a mquina)
Ergonomia
Postura errada.

PREVENO
- Estudos e modificaes ergonmicas dos postos de
trabalho;

- Uso de ferramentas e equipamentos ergonomicamente
adaptados ao trabalhador;

- Diminuio do ritmo de trabalho;

- Estabelecimento de pausas para descanso;

- Reduo da jornada de trabalho;

- Diversificao de tarefas;


PREVENO
- Eliminao das presses de chefia e de produo;

- Eliminao dos gargalos nas linhas de produo;

- Eliminao do clima autoritrio no ambiente de trabalho;

- Maior participao e autonomia dos trabalhadores nas
decises do seu trabalho;

- Reconhecimento e valorizao do trabalho;

- Valorizao das queixas dos funcionrios;

- Honestidade, transparncia e lealdade nas relaes de
trabalho


PREVENO
A preveno das LER/DORT no depende de medidas
isoladas, de correes de mobilirios e equipamentos.

Um programa de preveno das LER/DORT em uma
empresa inicia-se pela criteriosa identificao dos fatores
de risco presentes na situao de trabalho. Aspectos
organizacionais do trabalho e psicossociais devem ser
especialmente focalizado.

PREVENO
PREVENO
PREVENO
PRINCIPAIS CAUSAS DA
DORT/LER :
Procedimentos rgidos de trabalho;
Postura rgida;
Excesso de trabalho;
Tenso em casa e no trabalho;
Ausncia de pausas em tarefas que
exigem descanso peridico.
MAIOR INCIDNCIA ENTRE :
Digitadores;
Atendentes de Telemarketing;
Operadores de Mquinas em Geral;
Metalrgicos;
Empacotadores;
Separadores de Correspondncias;
Caixas de Bancos e Supermercados;

As DORT/LER se manifestam com maior freqncia nas
mulheres, em decorrncia da dupla jornada de trabalho.
ERRADO
Horrores no escritrio
Costas no apoiadas no
encosto da cadeira
Ps no apoiados
no cho
Mouse longe causando
fora no ombro
Teclado mal posicionado
Monitor mal
posicionado
Candeeiro de
secretria mal
posicionado
Cactos crescem em
ambientes secos e
quentes!
Pescoo virado
para olhar para o
monitor
Almofadado a pressionar a
zona inferior da coxa
CERTO
Ambiente de trabalho ideal
Cabea
levantada
Ombros
relaxados
Costas
erectas e
apoiadas
Material de referncia bem
posicionado
Monitor altura dos olhos e braos
distanciados
Olhar em frente
Mos alinhadas
com o antebrao
Presso moderada do
almofadado da cadeira
Ps firmes no
descanso de ps
Ambiente de trabalho ideal
Elimine qualquer reflexo no seu monitor.
Posicione os restantes equipamentos em
locais acessveis.
Ambiente de trabalho ideal
AES DE COMBATE
DORT/LER :
Ginstica Laboral - exerccios de
relaxamento muscular;
Prticas esportivas;
Ateno a posturas de trabalho e de
repouso;
Acompanhamento mdico anual.
AES DE COMBATE
DORT/LER:
Andar com a cabea erguida e ombros
para trs;
Dormir de preferncia de lado, com o
travesseiro entre os joelhos;
Evitar dormir de bruos;
Ter pacincia.

AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
AES DE COMBATE
DORT/LER:
Objetivar aes que visem alterar as
caractersticas relacionadas :
Repetitividade,
Excesso de movimentos,
Falta de flexibilidade de tempo e ritmo,
Exigncia de produtividade,
Falta de canais de dilogo entre trabalhadores e
empresa,
Presso para manter a produo.
Mobilirios e equipamentos inadequados.
AES DE COMBATE
DORT/LER:
Incentivar o trabalhador a prestar ateno em
sintomas e limitaes, mesmo que pequenas, e
orient-lo a procurar logo o auxlio.

Propiciar aos mdicos que atendem aos
trabalhadores um dilogo com a empresa nos casos
que houver necessidade de mudar as caractersticas
do posto de trabalho.
AES DE COMBATE
DORT/LER:
NOTIFICAO

Havendo suspeita de diagnstico de LER/DORT, deve ser
emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. A
CAT deve ser emitida mesmo nos casos em que no
acarrete incapacidade laborativa para fins de registro e no
necessariamente para o afastamento do trabalho.

Tambm deve ser notificado no Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN).


AES DE COMBATE
DORT/LER:

NORMA TCNICA DE AVALIAO DA INCAPACIDADE LABORATIVA
Procedimentos Administrativos e Periciais em LER/DORT

O Mdico Perito deve levar em conta os relatrios mdicos portados
pelo segurado.
Caso o Mdico Perito identifique a necessidade de algum exame
complementar, deve solicit-lo, utilizando os servios pblicos ou
credenciados pela Instituio ou de escolha do segurado. Poder
tambm, solicitar colaborao ao colega que assiste o segurado. No
poder, em hiptese alguma, delegar ao segurado verbalmente, a
responsabilidade de realizao de qualquer exame ou avaliao
especializada.


AES DE COMBATE
DORT/LER:

NORMA TCNICA DE AVALIAO DA INCAPACIDADE LABORATIVA
Procedimentos Administrativos e Periciais em LER/DORT

Assim, o fato de o segurado se encontrar desempregado no descarta
em hiptese alguma que apresente incapacidade para o trabalho por
existncia de LER/DORT.

O retorno ao trabalho, com quadro estabilizado, dever dar-se em
ambiente e atividade/funo adequados, sem risco de exposio, uma
vez que a remisso dos sintomas no garante que o trabalhador esteja
livre das complicaes tardias que podero advir, se voltar s mesmas
condies de trabalho que geraram a incapacidade laborativa.


AES DE COMBATE
DORT/LER:
Doenas Inflamatrias

Sinovite a inflamao dos tecidos sinoviais, que acomete o
tecido sinoviais e articulares, intermusculares ou peritendisosos,
em qualquer local do corpo, com o seu degenerao tecidual.

Tenossinovite a inflamao dos tecidos sinoviais que
envolvem os tendes em sua passagem por tneis osteofibrosos,
poliais e- locais em que a direo da fora da ampliao
mudada esse termo utilizado para os processos inflamatrios.

Tendinites: So inflamaes do tecido prprio dos tendes, com
ou sem degenerao de suas fibras. O termo Tendinite, abrange
tudo e qualquer processo inflamatrio dos tendes, em qualquer
local do corpo. Quando o msculo atingido possuem uma
cobertura ou bainha sinovial,damos o nome de tenossinovite e,
quando no tem chamado Tendinite.


Fascite So inflamaes de fscias e de ligamento com ou sem
degenerao-
De suas fibras
Usamos estes termos para todo e qualquer processo inflamatrio que
atinja qualquer ligamento ou -fscia em qualquer lugar do corpo.


Msculo: Tendinosa mais encontrada em nossos trabalhadores.
Localiza-se sobre os msculos ou tendes, agrava-se pela acentuao
muscular e uma das disfusa.


Nevralgia: Localiza-se na distribuio dos nervos perifricos ou razes
nervosas, pode ser acompanhado de adormecimento pode ser
generalizada pelo corpo, ou com irradiao para o membro superior.


BURSITE: PALAVRA QUE DERIVA DO LATIM (BURSA = BOLSA) E
DO GREGO (ITE = INFLAMAO ), DESIGNANDO A INFLAMAO
DAS BURSAS (BOLSAS SEROSAS QUE EXISTEM NAS ARTICULAES
DO NOSSO CORPO).

A MAIS COMUM A INFLAMAO DO OMBRO: BURSITE DO
OMBRO.
A BURSITE PODE TORNAR-SE MAIS DOLOROSA, CONFORME O
PROBLEMA SE AGRAVA. A DOR SENTIDA SEMPRE NO MESMO
LUGAR, TODA VEZ QUE A BOLSA CONTRADA NUMA POSIO
QUE A IRRITE.

COMO OS OUTROS TIPOS DE LESES POR ESFORO REPETITIVO,
A BURSITE RESPONDE MUITO BEM AO TRATAMENTO COM
ACUPUNTURA ( COM OU SEM AGULHAS - COM RAIOS LASER). NA
GRANDE MAIORIA DOS CASOS EM ALGUNS MESES O PACIENTE
ESTA LIVRE DO SOFRIMENTO QUE ESTAR PRIVADO DE TER SEUS
MOVIMENTOS.

Sinovites e tenossinovites no Especificadas:

So vrias quadros que aparecem com diagnstico especfico definido
o local da leso identificado Tendinite ou -tenossinovite-de extensor
radical de carpo, de extensor comum de dedos ,(tenossinovite
ocupacional)
Estas Tendinites ou tenossinovites esto associadas a exposies
ocupacionais com movimentos repetitivos de mos e dedos, com
desvios ulnar ou radial ou dorso flexo,pronao ou supinao de
punho. Digitao com punho e antebrao apoiado posto de trabalho
inadequado, intensificao de ritmo de trabalho e a presso exercida
na busca pela produtividade, horas extras e pausa inadequadas, So
determinantes no sofrimento dessas doena.
A maior queixa do trabalhador e a dor, diminuio de fora sensao
de peso, desconforto no membro afetado.

CUIDADO!!!
No existe mobilirio ergonmico que
seja comum a todas as pessoas;
Trabalhar com tala piora a DORT/LER;
Operar o punho ou brao paliativo;
CUIDADO!!!
Anti-inflamatrios usuais s tm alcance
para problemas de tendinite
(inflamaes de pequeno porte);
Prejudicam o estmago;
Compressas/Banhos quentes ajudam a
tirar a dor;

CUIDADO!!!
Sentar a 90 prejudicial coluna;
A cadeira deve estar ligeiramente
inclinada para trs;
Utilizar a mo para puxar o pescoo
pode ocasionar leses;
CONCLUSES
O cadenciamento das atividades de
teclado/mouse no computador
fundamental para a preveno da
DORT/LER;
Os fatores psicolgicos no trabalho e
fora dele tm muita influncia no
aparecimento de DORT/LER;