Doenças Sexualmente Transmissíveis

A) Uretrites
para diagnóstico sindrômico:
❖ secreção uretral mucopurulenta
❖ mais de 5 leucócitos por campo no miscroscópio
❖ teste da esterase leucocitária positivo na primeira
urina da manhã
❖ > 10 leucócitos por campo de grande aumento

- Abordagem sindrômica:

PRIMEIRA ESCOLHA = azitromicina +

ciprofloxacina

SEGUNDA ESCOLHA = Eritromicina +

metronidazol

1) URETRITES GONOCOCICAS
- agente etiológico: Neisseria gonorrhoea PI: (2-5 dias)
- Disúria e prurido + secreção uretral purulenta/
mucopurulenta em 48h
- Lesões disseminadas (petéquias e pústulas),
artarlgias assimétricas, tenossinovite, artrite
asséptica, oftalmopatia = SND. REITER
- Sintomas graves: perihepatite, endocardite e
meningite.

- Diagnóstico: bacterioscopia com visualização de

diplococos intracelulares Gram negativos + cultura
+ PCR
- TRATAMENTO: ciprofloxacina 500 mg DU ou
ceftriaxona 250 mg IM DU

Isabelle Figueiredo 6P
2) URETRITES NAO GONOCOCICAS:
- agente estiológico: Clamydia trachomatis,
ureoplasma urealyticum, mycoplasma hominis,
trichomonas vaginalis
- Corrimenro mucoide-hialino discreto + disúria leve/
intermitente
- Complicações: protatites, epididimites, balanites,
conjutivites e Snd. de Reiter (quando houver
coinfeccão com o gonococo)

-Diagnóstico: Cultura, imunofluorescência direta,

ELISA e PCR (dx definitivo)
-TRATAMENTO: azitromicina 1g DU ou doxicilina
100mg 12-12 por 7 dias

1) SIFILIS:
- agente etiológico: Treponema palidum
- ADQUIRIDA: contraída ao longo da vida. A) recente:
menos de 1 ano ! primária/secundária, latente

B) ULCERAS GENITAIS
recente. B)tardia: há mais de 1 ano ! latente tardia
e terciária
- CONGENITA: contraída durante a gestação/parto.
A) recente: até 1 ano de vida. B) tardia: após 1 ano.
- CANCRO DURO: indolor, única, erosada com bases
e bordas infiltradas e fundo limpo/liso/brilhante e
secreção escassa
- Pode ser acompanhada de uma microadenopatia
bilateral, indolor e sem sinais flogísticos
- Lesões cutâneo-mucosas:
❖ Roseolas sifilíticas: máculas eritematosas

Isabelle Figueiredo 6P
 ❖ Sifilides papulsas: lesões palmo-plantares
❖ Alopécia em couro cabeludo (em clareira)
❖ Placas assintomáticas em mucosas
❖ Condiloma plano: lesões pápulo-hipertróficas
em regiões de dobras/atrito.

- Sífilis latente: sem sintomas: diminuição do VDRL e

aumento do FTA-abs
- Sifílis terciária/tardia: tubérculos ou gomas cutâneo-
mucosas, manifestações cardiovasculares,
neurológicas e articulares

DIAGNOSTICO:
❖ S1: microscopia de campo escura +
imunohistoquímica
❖ S2 e S3: VDRL > 1:6, FTA-abs e testes rápidos
TRATAMENTO:
❖ S1: Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI IM DU
❖ S2: Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI IM DU, repetir em 7
dias
❖ S3: Penicilina G Benzatina 2,4 mi UI IM por 3 semanas

2) CANCRO MOLE
-agente etiológico: Haemophilus ducreyi
- múltiplas úlceras dolorosas, de bordas talhadas a
pique, base mole, fundo purulento-necrótico, odor
fétido e sangramento fácil
- Adenite inguinal (bubão satélite): dolorosa, unilateral
e com supuração única

DIAGNOSTICO: bacterioscopia com esfregaço da

borda da lesão, cultura e PCR (padrão ouro)
TRATAMENTO: Eritromicina 500 mg VO 6-6 hs 10 DIAS

Isabelle Figueiredo 6P
3) HERPES GENITAL:
- agente etiológico: Herpes simplex vírus 1(perioral) e
2 (genital)
- Primoinfecção 4-15 dias: vesículas hialinas
agrupadas em base eritematosa + febre/prostração
+ adenopatia bilateral. ! MUITO DOLOROSA
- Recidiva 8-12 dias: formigamento e sensibilidade
local precedem as lesões. ! estresse, calor, queda
da imunidade.... sintomas mais brandos.
- Transmissão: começa 48hs antes de aparecerem as
vesículas

DIAGNOSTICO: citológico de Tzanick e cultura com

isolamento
TRATAMENTO: Aciclovir 400 mg 3 cp por dia por 7 dias
(primo-infecção) por 5 dias (recidiva)

4) LINFOGRANULOMA VENEREO:
- agente etiológico: Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
- Pápula ou exulceração indolor que desaparece
sozinha sem deixar sequelas, mas propicia a
disseminação linfática do agente
- Adenopatia inguinal, unilateral recoberta por
eritema e com febre e cefaleia como pródromos.
Há supuração em diversos orifícios (bico de regador)
- Complicação: proctite, proctolite hemorrágica e
glossite

- Diagnóstico: Microimunofluorescência
- TRATAMENTO: azitromicina 1g DU ou doxicilina
100mg 12-12 por 7 dias
Isabelle Figueiredo 6P
Úlcera? Penicilina Benzatina 2,4 mi
C) VERRUGAS GENITAIS

UI + Azitromicina!
1) PAPILOMAVIRUS HUMANO
- agente etiológico: papilomavirus humano (HPV) 6,
11 ! verrugas genitais // 16, 18, 31, 33, 35 !

DIAGNOSTICO: por inspeção.

Na mulher faz-se coposcopia seguida de análise com
laudo de atipia (isso porque geralmente as lesões são
uterinas). Só sorotipar se o paciente fizer questão e biópsia
somente quando se trata por 6 meses e não melhora.
TRATAMENTO: Podofilina 0,5% : exulceração da verruga.
Não usar em grávidas.
Imiquimode creme 5% 3x na semana: imunomodulador
ATA: 6 sessões
Cirurgia: apenas em lesões grandes que não se resolvem
com medicação. Postectomia em lesões muito extensas.

carcinomas e displasias
- verrugas em condiloma acuminado

Isabelle Figueiredo 6P