Doenas exantemticas

Carla Mesquita
Definies
EXANTEMA: mancha cutnea de fundo vascular
ENANTEMA: exantema que acomete a mucosa
O exantema pode se manifestar com os seguintes
tipos de leses:
ERITEMA: circunscrito ou difuso, a vermelhido da
pele que desaparece momentaneamente presso
MCULA: leso plana, no palpvel, constituda por
alterao.circunscrita da cor da pele
PPULA: leso firme e elevada, perceptvel ao tato,
com bordas ntida e dimetro que varia de 1mm a
1cm
 PLACA: leso semelhante ppula, com dimetro >
lcm
VESCULA: coleo lquida, translcida, < 0,5 cm
BOLHA: coleo lquida, translcida, > 0,5 cm
PSTULA: leso com lquido purulento, < 1 cm de
dimetro
PRPURA: leso hemorrgica de cor vinhosa, que
no desaparece presso, com dimetro > 1 cm
PETQUIA: leso hemorrgica de cor vinhosa, que
no desaparece presso, com dimetro < 1 cm
CLASSIFICAO DOS EXANTEMAS
MACULOPAPULARES: evoluem at a fase de ppula
Podem ser:
Morbiliformes (morbillus = sarampo): apresentam
ppulas averrnelhadas, de tamanho varivel e
contomos irregulares, com pele s de permeio, mas
podendo haver confluncia;
Escarlatiniformes: apresentam vermelhido difusa,
sem soluo de continuidade, com hipertrofia dos
folculos pilosos e aspecto lixoso ao tato;
Rubeoliformes: semelhantes ao morbiliforme, mas
com ppulas menores e de cor rsea;
Urticariformes: com ppulas eritematosas, de
contornos irregulares e localizao varivel;
 PAPULOVESICULARES: caracterizam-se pela
presena de ppulas e de leses elementares de
contedo lquido; evoluem at a fase de crosta
PETEQUIAIS OU PURPRICOS: que evoluem com
.componente hemorrgico

DOENAS EXANTEMTICAS: so doenas infecto-

contagiosas sistmicas que se acompanham de
manifestaes cutneas
Diagnstico
ANAMNESE E EXAME FSICO
Faixa etria
Procedncia do paciente, viagens recentes, hbitos
rurais
Perodo do ano
Histria vacinal e de doenas eruptivas
Investigar contato prvio familiar, na creche e na
escola
Indagar sobre exposio ao sol e uso de
medicamentos
 Investigar manifestaes do perodo prodrmico
Avaliar as principais caractersticas do exantema
Tipo
Aparecimento e modo de evoluo
Relao com febre
Distribuio
Durao
Sintomas/sinais associados
Presena de descamao
Fatores desencadeantes
Varicela (Catapora)
DEFINIO: manifestao da infeco primria pelo
vrus varicela-zoster
FAIXA ETRIA: predomina 2 a 8 anos de idade, raro
acometer recm-nascidos
PERODO DO ANO: maior incidncia final do
inverno e incio da primavera
ETIOLOGIA: vrus varicela-zoster
TRANSMISSO: contato direto (perdigotos ou
secreo das vesculas). Pode ocorrer transmisso
vertical
PERODO DE INCUBAO: 10 a 21 dias
 PERODO PRODRMICO: febre, mal-estar e anorexia
podem ou no preceder o exantema em 24H
PERODO EXANTEMTICO:
Distribuio: exantema pruriginoso pode iniciar-se no
tronco, couro cabeludo ou face e tem distribuio
centrpeta, poupando palmas e plantas. O envolvimento
da mucosa oral e genital frequente
Mculas eritematosas evoluem para ppulas e a seguir
para vesculas com lquido claro em seu interior. Com a
progresso, formam-se pstulas e crostas. No auge da
doena, a erupo apresenta leses em vros estgios
polimorfismo regional
As crostas permanecem por 5 a 7 dias e depois caem
deixando uma mcula branca que no permanente
 PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE: um dia antes
do aparecimento exantema at que todas as
vesculas tenham-se transformado em crostas
TRATAMENTO: sintomtico. Manter a pele limpa
com banhos e aparar as unhas para evitar infeces
secundrias
CUIDADOS COM O CONTACTANTE:
Imunizao passiva com globulina hiperimune
antivaricela zoster (VZIG) est indicada:
Imunodeprimido sem histria prvia de catapora
Gestante susceptvel
RN cuja me tenha tido catapora 5 dias antes do parto ou
at 48 horas aps o parto
 Prematuro cuja me no tenha tido catapora e/ou tenha
sorologia negativa
Prematuro < 28 semanas, independente da histria
materna
PREVENO: Vacian antivaricela (vrus vivo e
atenuado) aplicada a partir de 12 meses e com
reforo aos 5 anos
Rubola
Doena benigna, mas potencialmente grave se
acometer o feto (sndrome da rubola congnita)
ETIOLOGIA: Togavirus
TRANSMISSO: via area, atravs de perdigotos
PERODO DE INCUBAO: 14 a 21 dias
PERODO PRODRMICO: ocorre em geral em
crianas maiores e adolescentes, apresenta
adenopatia retroauricular, cervical e occipital
acompanhada de sintomas gerais brandos (febre,
astenia, anorexia), 2 a 3 dias antes do
aparecimento do exantema
 PERODO EXANTEMTICO: exantema
maculopapular rseo discreto que se inicia na face,
e se dissemina de uma forma craniocaudal, do tipo
segmentar, isto , quando surge no tronco j
comea a desaparecer na face
DIAGNSTICO:
clnico difcil
Sorolgico: IgG e IgM antivrus da rubola
PERODO DE TRANSMISSO: desde o final do
perodo de incubao at o 5 ou 7 dias aps o
incio do exantema
TRATAMENTO: sintomtico
 CUIDADO COM CONTACTANTES: apenas
observao. Se o contactante for uma grvida,
avaliar seu estado imunolgico imediatamente e 2
a 3 semanas depois
PREVENO: vacina de vrus vivo atenuado
aplicada aos 12 meses, com reforo aos 5 anos.
Vacinar mulheres em idade frtil para evitar
rubola congnita
Escarlatina
Doena infectocontagiosa comum em crianas > 3 anos e
adolescentes
ETIOLOGIA: causada pela exotoxina eritrognica
produzida pelo estreptococos -hemoltico
TRANSMISSO: gotculas infectadas e por contato com
leses cutneas
PERODO DE INCUBAO: 1 a 7 dias
PERODO PRODRMICO: dura de 24 a 48 horas, mas
pode estar ausente. Sintomas iniciais de amigdalite
estreptoccica, com febre elevada, dor de garganta e
vmitos, podendo apresentar cefalia, mal-estar e
calafrios, lngua saburrosa.
 PERODO EXANTEMTICO:
Erupo maculopapular puntiforme (como uma lixa)
avermelhada, que empalidece compresso e que
tende a expandir-se rapidamente.
Sinal de Pastia: reas de hiperpigmentao nas
dobras de flexo
Sinal de Filatov: palidez perioral
Lngua em framboesa
Aps desaparecimento do exantema ocorre
descamao da pele, em flocos finos
Descamao laminar mos e ps na 2 e 3 semanas
PERODO DE TRANSMISSO: durante os
prdromos at o desaparecimento da febre
 TRATAMENTO: Penicilina G Benzatina, eritromicina
em alrgicos
CUIDADOS COM CONTACTANTES: os contactantes
ntimos devem receber o mesmo tratamento
medicamentoso
PREVENO: feita indiretamente atravs da
prescrio de antibitico para os contactantes
Mononucleose
ETIOLOGIA: Epstein Barr Vrus
TRANSMISSO: saliva
PERODO DE INCUBAO: 10 a 60 dias
PERODO PRODRMICO: 1-2 semanas febre,
sintomas gerais, adenopatia
QUADRO CLNICO: 2-4 semanas febre, amigdalite
membranosa, adenopatia generalizada,
hepatoespelnomegalia. Exantema maculopapular
varivel: morbiliforme, escalatiniforme, nodular,
sem distribuio precisa, s vezes hemorrgico
 DIAGNSTICO:
Leucograma: 1 semana - leucopenia , aps 2 semana
leucocitose com 10% linf. atpicos
Transaminases alteradas
Elisa e imunofluorescncia IgG e IgM positivas
Reaes de Paul-Bunnel-Davidson e monoteste positivos
- podem falhar em crianas
Imunofluorescncia e ELISA IgM positivas para
anticapsdeo (EBVCA)
PERODO DE TRANSMISSO: no determinado.
Excreo oral at de 18 meses. Baixa infectividade
TRATAMENTO: sintomtico
CUIDADOS COM OS CONTACTANTES: observao
PREVENO: no existe
Sarampo
Doena erradicada do Brasil, potencialmente grave,
principalmente em desnutridos. Alta contagiosidade e
notificao obrigatria
ETIOLOGIA: paramixovrus
TRANSMISSO: gotculas vias areas
PERODO DE INCUBAO: 8 a 12 dias
PERODO PRODRMICO: 3 a 5 dias. Febre,
conjuntivite, fotofobia, sintomas catarrais, Koplik,
irritabilidade
PERODO EXANTEMTICO: exantema maculopapular
eritematoso, morbiliforme incio retroauricular,
estende-se a todo o corpo em 3 dias
 A partir do 3 e 4 dias, o exantema torna-se
acastanhado e apresenta descamao furfurcea
DIAGNSTICO SOROLGICO: IgM +
PERODO DE TRANSMISSO: durante o perodo
prodrmico at 4 dias aps o exantema
TRATAMENTO: sintomtico
PREVENO: Vacina triviral de vrus vivo atenuado
aplicada aos 12 meses com reforo aos 5 anos
COMPLICAES: OMA, PNM, diarria, encefalite
aguda, panencecefalite esclerosante subaguda
Exantema sbito
Doena infecciosa febril benigna
FAIXA ETRIA PREDOMINANTE: 6 meses a 3 anos
ETIOLOGIA: Herpes vrus humano tipo 6 e 7
TRANSMISSO: secrees orais
INCUBAO: 7 a 17 dias
PERODO PRODRMICO: Febre por 3 a 5 dias, pode
haver convulso
PERODO EXANTEMTICO: exantema
maculopapular morbiliforme que surge aps queda
da febre. Dura de algumas horas e desaparece em
at 3 dias, sem descamar
 PERODO DE TRANSMISSO: durante a fase de
viremia, especialmente no perodo febril
TRATAMENTO: sintomtico
CUIDADO COM CONTACTANTES: Apenas
observao
PREVENO: no existe
Meningococcemia
Doena infecto-contagiosa grave, de evoluo
rpida
ETIOLOGIA: Maioria N. meningitidis, 25% H.
influenzae
QUADRO CLNICO: febre, toxemia, sinais de
irritao menngea, exantema maculopapular e/ou
hemorrgico
DIAGNSTICO: Isolamento meningococo lquor ou
sangue ou achado de diplococos Gram-negativos
em raspado de leso
 TRATAMENTO: nvel hospitalar
CUIDADOS COM OS CONTACTANTES:
quimioprofilaxia com rifampicina
Enteroviroses
Mltiplas doenas que se apresentam por
manifestaes clnicas variveis
ETIOLOGIA: Picornaviridae, subgrupos Coxsackie, Echo,
Poliovirus
TRANSMISSO: via fecal-oral e oral-oral
QUADRO CLNICO:
Resfriado comum, faringite, herpangina, estomatite
Pneumonia
Exantema macular, papular, petequial, vesicular e
sndrome mo-p-boca
Meningite assptica, encefalite, paralisia, Sndrome de
Guillain-Barre
 Vmitos, diarria, dor abdominal
Conjuntivite hemorrgica
Miocardite, miopericardite
PERODO DE INCUBAO: 3 a 6 dias
DIAGNSTICO: isolamento viral em material
coletado
TRATAMENTO: sintomtico. Em alguns casos,
imunoglobulina
PROFILAXIA: Cuidados de higiene
Doena de Kawasaki
Doena exantemtica de etiologia desconhecida
TRANSMISSO, PERODO DE INCUBAO E PERODO
PRODRMICO: no determinados
PERODO EXANTEMTICO: exantema polimrfico
(escarlatiniforme, morbiliforme ou urticariforme)
predominante no tronco
DIAGNSTICO: presena de febre por mais de 5 dias e
pelo menos 4 dos outros 5 sinais e sintomas
Exantema polimrfico predomina tronco
Hiperemia conjuntival bilateral
Alteraes mucodsa oral (ressecamento, vermelhido,
fissura nos lbios, lngua em framboesa, eritema mucosa
oral e farngea)
 Alteraes de extremidades (eritema palmar e
plantar, edema duro de dedos e dorso dos ps e das
mos, descamao lamelar da ponta dos dedos)
Adenomegalia cervical em geral no supurativa
TRATAMENTO HOSPITALAR: Imunoglobulina e
aspirina
COMPLICAES: aneurismas coronarianos
CUIDAOD COM CONTACTANTES: No determinado
PREVENO: No determinada
Eritema infeccioso
Doena exantemtica benigna
ETIOLOGIA: Parvovrus B19
TRANSMISSO: via respiratria
PERODO DE INCUBAO: 4 a 14 dias
PERODO PRODRMICO: pode estar ausente ou
ocorrer 2 a 3 dias antes: febre baixa, mal-estar,
nuseas, vmitos
PERODO EXANTEMTICO:
1 estgio: exantema em bochechas (face
esbofeteada)
 2 estgio: inicia uma dia aps envolvimento facial e
pode durar por semanas. Exantema se dissemina
pelo tronco e parte proximal dos menbros.
Aparncia rendilhada
3 estgio: ressurgimento das alteraes cutneas
aps melhora clnica, mediante alteraes
ambientais, estresse, exerccios
DIAGNSTICO:
HMG: hemoglobina e reticulcitos
Deteco de antgenos ou DNA viral
TRATAMENTO: Sintomtico
Imunoglobulina imunodepresso e falncia
medular
Agradeo a ateno

carladsm@yahoo.com.br