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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ UESC

DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE DCSAU


COLEGIADO DE MEDICINA
ESTGIO SUPERVISIONADO EM SADE DA MULHER II

ASSISTNCIA PR-NATAL DE
ALTO RISCO
Amanda Bahia: interna do 6 ano de medicina
Janeiro de 2015

INTRODUO
Gestao de Alto Risco aquela na qual a vida
ou a sade da me e/ou do feto e/ou do recmnascido tm maiores chances de serem atingidas
que as da mdia da populao considerada
CALDEYRO-BARCIA, 1973

INTRODUO
A assistncia pr-natal pressupe avaliao
dinmica das situaes de risco e prontido para
identificar problemas de forma a poder atuar, a
depender do problema encontrado, de maneira a
impedir um resultado desfavorvel.
Ministrio da Sade, 2013

FATORES DE RISCO
Caractersticas individuais e socioeconmicas desfavorveis
Idade

Altura

Peso

Anormalidades
anatmicas

Situao
conjugal

Escolaridade

Condies
ambientais

Dependncia
de drogas

Riscos
ocupacionais
Ministrio da Sade, 2013

FATORES DE RISCO
Histria reprodutiva anterior
Abortamento
habitual

Esterilidade

Histria de RN
com CIUR

Parto prtermo

Intervalo
interpartal

Nuliparidade e
multiparidade

Sndrome
hemorrgica ou
hipertensiva

DM gestacional

Cirurgia uterina

Morte perinatal

Ministrio da Sade, 2013

FATORES DE RISCO
Condio clnica preexistente
HAS

Cardiopatia

Pneumopatia

Nefropatia

Endocrinopati
a

Hemopatia

Epilepsia

Doena
infecciosa

Doena
autoimune

Ginecopatias

Neoplasias
Ministrio da Sade, 2013

FATORES DE RISCO
Condies ou complicaes da gestao atual
Exposio indevida ou acidental a teratognicos.
Doena obsttrica da gravidez atual
Intercorrncias clnicas
Ministrio da Sade, 2013

SEGUIMENTO DA GESTAO DE
ALTO RISCO
Avaliao
clnica

Avaliao
obsttrica

Parto

Apoio
psicossocial

Ministrio da Sade, 2002

SITUAES ESPECIAIS

Nuseas e vmitos
Gestao mltipla
Alteraes do volume de lquido amnitico
Infeco urinria
Anemia
Sndromes hipertensivas na gravidez
Diabetes

Ministrio da Sade, 2013

NUSEAS E VMITOS NA GRAVIDEZ


Mais frequente em primigestas
Mais comum nas primeiras semanas de gestao

Hipermese gravdica: vmitos persistentes que levam a perda de


peso maior que 5% do peso gravdico, associada a desequilbrio
hidroeletroltico e cetonria.

Ministrio da Sade, 2013

INFECO URINRIA
>100
mil
unidades
Bacteriria
formadoras de colnia / mL
assintomtica
Tratamento idem a cistite

Cistite

Disria,polaciria,urgncia,
dor, hematria.

INFECO URINRIA

Pielonefrite

Queda do estado geral, febre, calafrios,


cefaleia, nuseas, vmitos, sinal de Giordano
+
Internar todas as gestantes
Solicitar hemograma completo, eletrlitos,
creatinina e cultura de urina.

Tratamento
inicial
Cefalotina 1 g
IV 6/ 6 h

Via oral
24 a 48 h sem
febre

INFECO URINRIA

Infeco
de
repetio

Nitrofurantona (100 mg/dia)


ou Amoxacilina ou Cefalexina
(250 mg/dia)
At 2 semanas aps o parto

GESTAES MLTIPLAS
Maior morbimortalidade perinatal
Maior nmero de recm natos prematuros e de baixo peso
Maior frequncia de alteraes no volume do lquido amnitico
DIAGNSTICO:
CLNICO
ULTRASSONOGRFICO

Ministrio da Sade, 2013

GESTAES MLTIPLAS
CONDUTA:
Consultas mais frequentes
Via de parto

Ministrio da Sade, 2013

ALTERAES DE VOLUME DO LA
Oligohidrmnio

Ministrio da Sade, 2013

ALTERAES DE VOLUME DO LA
Oligohidrmnio
SUSPEITA CLNICA
Altura uterina menor do que a esperada para idade gestacional
Diminuio da circunferncia abdominal
Partes fetais facilmente palpveis
Desaceleraes ausculta da frequncia cardaca fetal
DIAGNSTICO ULTRASSONOGRFICO
Avaliao do volume de lquido amnitico pela ultrassonografia
Avaliao do ILA
Ministrio da Sade, 2013

ALTERAES DE VOLUME DO LA
Oligohidrmnio
CONDUTA
Investigar etiologia
Hidratao materna
Avaliao peridica da vitalidade fetal
Tratamento expectante x induo do parto

Ministrio da Sade, 2013

ALTERAES DE VOLUME DO LA
Polihidrmnio

Ministrio da Sade, 2013

ALTERAES DE VOLUME DO LA
Polihidrmnio
SUSPEITA CLNICA
Altura uterina maior do que a esperada para idade gestacional
Aumento exagerado da circunferncia abdominal
Dificuldade na palpao de partes fetais
Dificuldade na ausculta dos batimentos do feto
Cervicodilatao precoce
DIAGNSTICO ULTRASSONOGRFICO
Avaliao do volume de lquido amnitico pela ultrassonografia
Avaliao do ILA

Ministrio da Sade, 2013

ALTERAES DE VOLUME DO LA
Polihidrmnio
CONDUTA
Investigar etiologia
Avaliao peridica da vitalidade fetal
Tratamento conservador x parto

Ministrio da Sade, 2013

ANEMIA NA GESTAO
HB < 11 mg/dL
Leve

Mod.
10 10,9

Grave
8 - 9,9

<8

ANEMIA FERROPRIVA
NA GESTAO
FATORES DE RISCO: ingesta insuficiente, intervalo interpartal
curto, parto complicado.
CONSEQUNCIAS: risco aumentado de infeces, RN de baixo
peso, prematuridade, aumento da mortalidade.
CONDUTA:
Solicitar parasitolgico de fezes e tratar parasitoses
Prescrever de 3 a 6 drgeas de sulfato ferroso/dia (120 a
240 mg de ferro elementar/dia)

SNDROMES HIPERTENSIVAS
Hipertenso crnica
Antes da gravidez ou at 20 semanas de gestao ou
diagnosticada pela primeira vez sem resoluo at a
12 semana aps o parto.

Pr-eclmpsia/ eclmpsia
Hipertenso aps a 20 semana de gestao
acompanhada de proteinria, com desaparecimento
antes da 12 semana aps o parto.
Eclmpsia: convulses tnico-clnicas generalizadas
ou coma em gestante com quadro hipertensivo
Ministrio da Sade, 2013

SNDROMES HIPERTENSIVAS

Pr-eclmpsia sobreposta
Surgimento da pr-eclmpsia em mulheres com
hipertenso crnica.

Hipertenso gestacional
Diagnstico retrospectivo de hipertenso
proteinria. Pode ser transitria ou crnica.

sem

Ministrio da Sade, 2013

CONDUTA NAS SNDROMES


HIPERTENSIVAS
Gestantes com PA normal, porm com histria de
presso alta antes da gestao ou em gestao prvia,
diabticas, com doena do colgeno, doena renal ou
em gestao mltipla devem realizar:
Hemograma
Funo renal
Idade gestacional acurada
Avaliao do crescimento fetal
Os mesmos parmetros so analisados na hipertenso antes de 20 semanas.

CONDUTA NAS SNDROMES


HIPERTENSIVAS
Hipertenso aps 20 semanas
Hemograma

Proteinria

Funo renal

Transaminases

Albumina

Coagulograma

Esfregao
sanguneo

Desidrogenase
ltica
Ministrio da Sade, 2013

CONDUTA NAS SNDROMES


HIPERTENSIVAS
Hipertenso crnica
Estgio 1: reduo da ingesta de sal, mudana do
estilo de vida, raramente necessria medicao
Estgio 2 ou com leso de rgos alvo: medidas do
estgio 1 mais tratamento medicamentoso.

A metildopa droga de preferncia como


terapia de primeira linha
Ministrio da Sade, 2013

CONDUTA NAS SNDROMES


HIPERTENSIVAS

DIABETES
Prgestacional

Aconselhamento e compensao prconcepcional


Pacientes com DM associada a nefropatia
e/ ou vasculopatia no devem engravidar

Gestacional

Diagnosticada na gestao

Ministrio da Sade, 2013

DIABETES GESTACIONAL
CONSIDERAR FATORES DE RISCO
Idade maior ou igual a 35 anos
IMC maior ou igual a 25
Antecedente pessoal de diabetes gestacional
Antecedente familiar de diabetes mellitus
Macrossomia ou polihidrmnio em gestao anterior
Malformao fetal em gestao anterior
Uso de drogas hiperglicemiantes
HAS crnica
SOP
Ganho excessivo de peso, macrossomia e polihidramnia na gestao atual

DIABETES GESTACIONAL
DIAGNSTICO
Todas as mulheres devem realizar glicemia de jejum
Mulher com glicemia de jejum > 85 ou com fatores de risco devem
realizar o teste de tolerncia oral a glicose

Mulheres com glicemia de jejum ou sem fator de risco, repetir o


teste entre 24-28 semanas.
Ministrio da Sade, 2013

MANEJO DA DIABETES NA GRVIDA


Dieta

Atividade
fsica

Insulinoterapia

Controle
glicmico
Ministrio da Sade, 2013

OBRIGADA!