Colo Uterino Vagina

 Ectopia – eversão do epitélio colunar – metaplasia  Sinal de Kluge: Aumenta a vascularização: muda a
escamosa do epitélio cilíndrico – o colo é mais avermelhado coloração, Hipertrofia das células musculares e tecido e
na gestante. Fica mais susceptível à infecções. conjuntivo e acumulo hídrico
 Regra de Goodell: Amolecimento do colo do útero –  Sinal de Jacquemier chadwick: Manchas hipercrômicas
indicador de gravidez. Consistência de lábio. e Varizes vulvares
 Maior produção de muco: há hipertrofia glandular da  Diminuição do pH – 3,5 – 6. A progesterona aumenta o
endocérvice e o muco é rico em Imunoglobulinas e acumulo de glicogênio e a descamação celular, o que se
citocinas torna um substrato para lactobacilos. Essa situação protege
 ROLHA de SCHRODER: tampão de muco que se forma a contra infecções bacterianas mas predispõe à infecções
partir da secreções das glândulas cervicais do útero, que, fúngicas.
por ação da progesterona, tornam-se mais espessas
durante a gestação. Este tampão tem a função de isolar e
proteger o feto em seu ambiente intra uterino do ambiente
externo. Seu desprendimento é percebido como a presença
de um catarro mais grosso acompanhado ou não de de
raias de sangue e está associado ao amadurecimento do
colo uterino, mas não necessariamente ao início do trabalho
de parto
 Maior risco de desenvolver lesões intraepiteliais cervicais
pela hiperplasia
 Colagenólise
 A consistência do Colo devido à progesterona sai de
cartilagem (ponta do nariz) para a consistência de lábio.
 Muco na gestante não cristaliza (Teste da cristalização)

Mamas
 Aumento inicia na sexta semana
 Não retorna às suas características pre-gravidicas após
puerpério
 Mamilo mais pigmentado – Sinal de Hunter (a borda da
aureola fica mais “borrada”
 Hipertrofia das glândulas sebáceas: Tuberculos de
Montgomery

 Estrias
 Hipervascularização do tecido glandular – Rede de Hailer
Ovarios, Tubas e Ligamentos – passa-se a ver mais as veias
Ovários
 Grande importância ate a 7 semana – decido o corpo lúteo
para manter os níveis de progesterona semana. Fica ali
atuando até a 12 semana.
 Cistos teca-luteínicos
 Ovulação, recrutamento e maturação folicular

Tubas e Ligamentos
 Hipertrofia muscular e aumento da vascularização local
 Ligamentos largos, redondos e paramétrios-hipertrofiados e
congestos.

 Colostro
 Se a mulher nunca ficou grávida, ela nunca terminou o
desenvolvimento das mamas.
Pele Adaptações hemodinâmicas

 Modificações atróficas – estrias gravídicas

 Vasculares cutâneas: eritema palmar e telangiectasias
(estas ultimas regridem após a gestação)
 Pigmentares: Linha nigra e melasma gravídico. A
progesterona aumenta o hormônio melanotrófico da
hipófise -> moléculas de tirosina na pele -> melanina
 Não há alteração da qualidade do colágeno
 Hipercortisolismo
 Distensão da pele do abdomem, mamas e quadril -> estrias
 Hipersecreção das glândulas sebáceas
Sistema Circulatório
 Aumento do volume sanguíneo materno. 30-50%
 Aumento de volume plasmático. 45-50%
 Elevação do volume de células vermelhas.
 Hemodiluição

 Compressão das veias pélvicas – edema, varizes, doença
hemorroidária
 Compressão da veia cava inferior- síndrome da hipotensão
supina.
 Distribuição do fluxo sanguíneo- útero, rins, mamas, pele.
 Aumento da pré-carga
Importante:
 Elevação do diafragma
 Desvio do coração pra cima e para direita
 Sopro cardíaco sistólico em resposta a viscosidade do
sangue (90%)
 Extra-sistoles e Taquicardias supraventriculars
 Alterações eletrocardiográficas, segmentos ST, Ondas Q e T

Sistema Endócrino
 Aumento considerável do volume eritrocitário.
 Produção acelerada de hemácias-aumento dos níveis Hipófise
plasmáticos da eritropoetina.
 Discreta elevação de reticulócitos.
 Vida média da hemácia permanece a mesma
 Hemoglobina preconizada é de 11 (1º e 3º
trimestre) e 10 (2º trimestre)
 Hematócrito – até 32 (38-42 em mulheres não gestantes)
 Leucocitose (5-14 mil- Polimorfonucleares e linfócitos CD8),
podendo no parto e puerpério atingir até 25 mil.
 Aumento da proteínas inflamatórias de fase aguda –
Proteína C
 Aumento da velocidade de hemossedimentação por causa
do aumento de fibrinogênio e globulinas no sangue
 Plaquetopenoa (abaixo de 100 mil)
 Aumento da produção de tromboxano A2
 Elevação dos fatores de coagulação- exceto fatores 11 e 13
 Elevação fibrinogênio e D-dímero (até 50%)  Síndrome de Sheeran: hipopituitarismo pós-parto
 Elevação dos inibidores de ativadores de plasminogênio secundário à necrose hipofisária decorrente de hipotensão
(diminui a atividade fibrinolítica) ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou
 Resistência à proteína C e diminuição dos níveis de proteína logo após o parto
S
Tireoide
Metabolismo de Ferro  Redução dos níveis séricos de iodo pelo aumento da taxa
 Acelerado de filtração glomerular.
 Grande consumo da unidade feto-placentária  Glicosilação da globulina carreadora de hormônios
 Utilização para Mio e hemoglobina tireoidianos e consequente diminuição da fração livre do
 Depleção pelo aleitamento e perda sanguínea hormônio (estrógeno).
 Necessidades diárias: 6-7mg/dia no 3ºtrimestre  Estimulação direta dos receptores de TSH pelo B-HCG
 Bócio fisiológico (até 15%)
Adrenais

Sistema Musculo Esquelético

 Hiperaldosteronismo secundário da gravidez  Articulações sofrem embebição gravídica em virtude do
1. Aumento do débito cardíaco, aumento fluxo estrógeno e
plasmático renal e aumento da filtração glomerular progesterona,
de sódio e água; especialmente a sínfise
2. Renina elaborada nos rins e estimula a liberação púbica (até 2 cm)
de angiotensina;  Ligamentos mais frouxos
3. Estimula a secreção de aldosterona pelo córtex da  As articulações bacia
SR; tem mais elasticidade
4. Aumenta a reabsorção tubular de sódio e água. o Sínfise púbica
o Sacrococcígea
o Sinostoses
Alterações Metabólicas sacroilíaca

 Alteração da postura
o Hipercifose,
Hiperlordose,
Afastamento
dos pés,
Diminui a
amplitude dos
passos –
marcha
anserina
o Desvio anterior do eixo gravitacional materno

 Radiculopatia da gestação

TGI
 Náuseas, Vomitos – hiperêmese gravídica
 DMG gestacional aparece mais nesta segunda fase devido à  Sialorreia (nervo trigêmeo e vago)
resistência a insulina instalada  Hipertrofia e hipervascularização gengival
 pH salivar mais baixo (+ caries)
Rastreio da DMG  Relaxamento do esfíncter esofágico inferior e redução do
 Mas se fizer o glicose de jejum antes e der 92, já tem o peristaltismo (refluxo e pirose)
diagnóstico  Reduz contratilidade da musculatura lisa do estomago,
 Se < 92. Fazer curva glicêmica entre a 24 e 28 semana vesícula e intestinos (empachamento, litíase biliar e
constipação)
Valores de Referência  Progesterona potente relaxante das fibras musculares
 Jejum – 92  Estrogênio induz o relaxamento
 1 hora: 180  Função hepática inalterada. O transporte intraductal de
 2 horas: 153 sais biliares encontra-se parcialmente inibido por efeito
secundário do estrógeno e progesterona (colestase
gravídica e prurido gestacional)
 Desvio do estômago e apêndice para cima e para a direita
 Desvio do intestino para a esquerda
Sistema Respiratório
 Elevação do diafragma – 4cm
 Diminui a amplitude do movimento torácico
 Aumenta a caixa torácica
 Hiperventilação (alcalose respiratória)
 Capacidade pulmonar total está reduzida na gravidez em
200ml (elevação do diafragma e redução do volume
residual).

Sistema urinário

SNC

Visão, Olfato e Audição

 Córnea: edema localizada.
 Redução da pressão intra-ocular.
 Mucosa nasal- edemaciada e hipervascularizada.
(Epistaxe)
 Diminuição discreta da acuidade auditiva