Consulta –Puerpério

Número Prontuário: _______________ Data: ____________

Nome: Idade:
Estado civil: Cor: Escolaridade: Profissão:

PA: FC: FR: Peso: Tº: Altura: IMC:

Motivo Consulta/Queixas:

Dados sobre gravidez:

Gravidez planejada? □sim □ Não Pré-natal: número de consultas

Dados sobre parto:

Data do parto: Tempo de internação:
Nome do hospital/ maternidade do parto:
Duração do trabalho de parto:
Ruptura prematura de membranas: □sim □não □sem informação Tempo entre a ruptura e o parto:
Aspecto líquido amniótico: □normal □meconio □sem informações
Parto: □ Normal □ Cesária □ Cesária de urgência Gestação □ única □gemelar
Motivo Cesária □hipertensao materna □sofrimento fetal □prolapso de cordao umbilical □sem informação
Urgência □outra:
Parto normal □episiotomia □Outro:
Intercorrências no trabalho de parto: □sim □não Quais:
Idade gestacional no parto: semanas
Observações:

Puerpério
Consulta puerpério: □ até 7 dias □8 a 30 dias □ 31 a 41 dias □acima de 42 dias
Alimentação: □adequada □inadequada
Observações:
Estado emocional: □normal □deprimido □desanimado □tristeza □transtorno psicótico □preocupado/fadiga
Banho e higiene íntima: □banho diário □higiene íntima 1vez ao dia □banho de assento
Atividade sexual no puerpério: □sim □não
Amamentação:
Observações:
Queixas:
Febre: □sim □não Observações:___________________________________________________
Dor em baixo ventre: □sim □não Observações:___________________________________________________
Dor sítio cirúrgico: □sim □não Observações:___________________________________________________
Alterações urinárias: □sim □não Observações:___________________________________________________
Secreção vaginal: □sim □não / □incolor □esverdeada □amarela / Observações:_________________
Outra:

Exame Físico:
Edema MMII: □sim □não Afirmativo: _________+
Mamas: □simétricas □assimétricas □turgidas □ingurgitadas
Mamilos: □plano □protuso □invertido □fissuras □mastite □presença colostro
Abdômen: □flácido □distendido
Involução uterina: □adequada □inadequada □não palpável
Sitio cirúrgico: □ sem sinais flogísticos □ calor local □edema □deiscência □hiperemia
Secreção em sítio cirúrgico: □sim □não
Aspecto secreção: □serosa □amarela/purulenta □sanguinolenta
Exame Ginecológico: □normal □alterado □não realizado
Lóquios: □vermelhos (após 2 dias) □amarelo (após 10 dias) □branco ou seroso (após 16 dias) □purulento (patológico)
Outros achados:

Planejamento Sexual e reprodutivo

Orientação anticoncepção □sim □não Observações: _________________________________________________
Uso de anticoncepcional □sim □não Observações: _________________________________________________
Observações:

Incisão cirúrgica/ Retirada de pontos

Data retirada de pontos:
Aspecto sítio cirúrgico:
Observações:

Outras Informações:

Conduta

Profissional