CASO CLNICO

Acadmica: Tathiana Carvalho Lcio

Internato X perodo
Pediatria

Caso:
Identificao
W.C.A.R., 01 ano e 06 meses, masculino,
natural e procedente de Frutal - MG

Queixa principal
Tosse e febre h 04 dias

 HPMA
O pai relata que a criana comeou a apresentar
tosse, febre e indisposio h cerca de 1 semana.
Procurou o posto de sade prximo a sua
residncia, sendo indicado tratamento sintomtico
para quadro gripal. Evoluiu com inapetncia e
surgiram erupes cutneas, avermelhadas,
pruriginosas em tronco e cabea h 2 dias. H 1 dia
apresenta-se choroso e gemente, com reduo do
sono e do apetite. Alm disso, houve disseminao
centrfuga das leses para a extremidade com
intensificao do rash e prurido. Apresentou febre
(39C), que no cedia com medicamentos, alm de
tosse seca e coriza hialina.

 Interrogatrio complementar:

Irritabilidade e choro fcil

Hiporexia
Sono prejudicado
Diurese normal e evacuaes escassas
Mialgias

 Antecedentes Pessoais

Nascido de parto normal, a termo.

Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm
Perodo neonatal sem intercorrncias.
Desenvolvimento neuropsicomotor sem
alteraes.

Antecedentes Patolgicos
Pneumonia h 04 meses tratada em casa; pai
nega outras patologias.
Nega trauma/cirurgias ou internaes prvias.
Desconhece alergias.
Imunizaes em dia.

 Antecedentes Familiares
Pais saudveis
Av paterna cardiopata
No tem irmos

Antecedentes Sociais
Aleitamento materno exclusivo at 6 ms. Incio
do leite de vaca no 6 ms;
Comeou a frequentar a creche h 1 ms.
Alimentao variada, incluindo frutas, leite e
legumes; no come carne.
Vive em casa de alvenaria de 03 cmodos com os
pais - no tem animais em casa.

 Ao Exame Fsico:
Geral: REG, choroso, afebril (Tax: 37,5C),
desidratado (2+/4+),
hipocorado (+/4+),
aciantico, anictrico. Eutrfico.
ACV: BNF, RCR 2T sem sopros, FC: 117 bpm
AR: MV rude, sem rudos adventcios. Eupnico.
ABD: plano, flcido, RHA+, normotimpnico,
fgado limitado ao rebordo costal, indolor
palpao profunda
Membros: sem edema, BPP
Pele: presena de crostas e vesculas dispersas em
cabea, tronco, genitlia externa e MMII.
Presena de escarificao;

Hipteses diagnsticas?

 Rx de trax:
normal

Exames Laboratoriais:
VHS
PCR
Uria
Creatinina
TGO
TGP

1 DIA
50mm

4 DIA
5,0mg/dl

27
0,9
57
25

1 DIA

4 DIA

Hemcias

4,00

4,50

Hemoglobina

12,2

11,5

Hematcrito

37,6%

32,2%

VCM

78,8

77,3

HCM

25,3

25,0

CHCM

32,2

32,4

Plaquetas

270.000

500.000

Leuccitos

19.200

7.700

Segmentados

77

72

Bastes

01

Linfcitos

15

21

Moncitos

01

02

Eosinfilos

00

03

Basfilos

00

01

 Hipteses diagnsticas:

Impetigo no bolhoso;
Varicela;
Sarampo;
Eritema infeccioso;
Exantema sbito;
Rubola;
Doena de Kawasaki;
Escarlatina;

VARICELA

Definies:
Eritema:
Mancha vermelha decorrente de vasodilatao que
desaparece digitopresso.

Exantema:
Presena de manchas eritematosas disseminadas
na pele de evoluo aguda;
Enantema:

Manifestao na mucosa

Doenas exantemticas
Em geral infecto-contagiosas
Diagnstico essencialmente clnico
Exantema varivel, de acordo com tipo de
afeco:

Macular
Papular
Vesicular
Pustuloso
Purprico

Doenas exantemticas

Sarampo
Rubola
Escarlatina
Exantema sbito
Eritema infeccioso
Mononucleose
Varicela
Herpes simples
Herpes zoster
Meningococcemina
Impetigo
Enterovirose
Doena de Kawasaki

Doenas exantemticas

Meningococcemia, febre
maculosa, dengue,
citomegalovrus

Varicela, impetigo, herpes simples,

herpes zoster, estrfulo

Sarampo

Rubola

Escarlatina

Reaes medicamentosas

Prpura

Vesico-bolhosas

Mculo-papulares

Varicela
Infeco viral primria, aguda, altamente
contagiosa;
Causada pelo Vrus Herpesvirus varicellae;
Faixa etria 2-8 anos
Rara em <3 meses proteo materna?

Perodo de incubao 14-21 dias

Maior incidncia em primavera e inverno

Varicela
Sinais prodrmicos: 24-48h antes do rash

Febre
Cefalia
Anorexia
Mal estar
Dor abdominal

Varicela
Quadro Clnico
Exantema (1 manifestao) - aspecto mculopapular, de distribuio centrpeta.
Surge de 8 a 10 dias
Aps algumas horas, adquire aspecto vesicular,
evoluindo rapidamente
Crostas aparecem em 3 a 4 dias. No contm vrus
viveis

Varicela
Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco,
face ou couro cabeludo
Poupa palmas e plantas
Evoluo: Mculas eritematosas ppulas
vesculas pstulas crostas
Polimorfismo das leses
Mdia de 300 leses (<10 - >1500)

Varicela
Febre: relacionada ao nmero de leses
Se mantem enquanto surgem novas leses
Persistncia da febre aps cessar aparecimento de
leses geralmente indica infeco bacteriana
secundria

Varicela

Varicela

Varicela
Perodo de contgio
1-2 dias antes do exantema at 5 dias aps o
aparecimento da ltima leso
Alta contagiosidade
Perodo de incubao: 10 a 21 dias (14 dias)
Transmisso contato direto (gotculas), vias
indiretas (mos e roupas).

Varicela
Transmisso intra-uterina: 2-5 meses
gestao sndrome da varicela congnita

de

CIUR, hipoplasia de extremidades, cicatrizes cutneas,

defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite, catarata) e
comprometimento do SNC com retardo mental, convulses,
atrofia cortical

Varicela
Caractersticas

Leses centrpetas, evoluo em surtos

Polimorfismo regional
Atinge mucosas e couro cabeludo
Imunidade geralmente permanente
Leses restritas pele ou acometendo
diferentes rgos (esfago, fgado, pncreas,
rins, ureteres, tero e supra-renais).
No deixa cicatrizes residuais.

Varicela
Casos secundrios mais graves maior carga
viral
Perodo de incubao menor em imunodeficientes
Herpes zoster: reativao do VZV em estado
latente nos gnglios sensitivos dorsais.
Pacientes parcialmente imunizados com reduo da imunidade
celular especfica

Varicela
Complicaes
Piodermite Bacteriana Secundria

Rash semelhante
Streptococcus pyogenes
escarlatina
Staphylococcus aureus
Impetigosecreo purulenta e crostas
Celulite ou complicaes mais profundas

Varicela
Complicaes
Pneumonia
Manifestao clnica tosse, dispnia, cianose,
hemoptise
1 semana da doena
Ausculta pobre e quadro radiolgico com infiltrado
nodular difuso em ambos campos pulmonares.
Mais freqente em adultos.
Derrame pleural

Varicela
Comprometimento Neurolgico

3 a 8 dias aps o exantema

Ataxia cerebelar aguda - benigna e freqente
Guillain-Barr
Mielite transversa
Meningite assptica

Sndrome de Reye
Encefalopatia
Degenerao gordurosa heptica
Varicela + AAS

Varicela
Complicaes
Manifestaes hemorrgicas
Trombocitopenia 1-2 semanas aps incio do exantema
CIVD

Pacientes com deficincia imunolgica

Curso prolongado, com erupes hemorrgicas muito
extensas.
Complica-se com pneumonia
Alta mortalidade.

Varicela
Diagnstico Diferencial

Varola (erradicada)
Coxsackioses
Infeces cutneas
Dermatite herpetiforme de Duhring Brocq
Riquetsioses
Estrofulose

Varicela
Tratamento
Sintomtico na maioria dos casos (antitrmicos,
analgsicos, solues asspticas)
Isolamento respiratrio
Prurido anti-histamnicos via oral.
Pacientes em uso de corticosteride reduzir a
dose a nveis fisiolgicos (20-50 mg de
cortisona/m2/dia).
Tratar

Imunocomprometidos
Adolescentes > 13 anos e adultos
Contactante infectado do caso ndice, sendo este grave
Neonato infectado (<1 ms)

Varicela
Tratamento
Antimicrobianos
Antibiticos
Infeces bacterianas secundrias

Antivirais - Aciclovir

Iniciar 24-48H do incio da erupo

Crianas: 20mg/Kg/dose VO 4x ao dia por 5 dias
Adultos: 800mg VO 5x ao dia por 7 dias
Crianas imunocomprometidas ou adultos graves:
10mg/Kg EV a cada 8h com 1 h de infuso 7 a 14
dias

Varicela
Profilaxia
Imunizao Ativa
Vacina anti-varicela
12 meses
12 anos1 dose
13 anos2 doses

Varicela
Profilaxia
Casos especiais
72-96H ps contato em comunidades fechadas
Imunocomprometidas
Vacinao de bloqueio

Varicela
Profilaxia
Imunizao Passiva
VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg
Neonatos cujas mes contraram varicela de 5 dias
antes a 2 dias depois do parto
Imunodeprimidos susceptveis
RNPT de 28 semanas ou mais cujas mes no tenham
histria de varicela
RN de menos de 28 semanas independente da histria
materna
Gestantes susceptveis

Varicela
Isolamento e Quarentena
Lembrar que ataques secundrios costumam ser mais
graves maior carga viral
Contactantes imunossuprimidos e susceptveis tm
indicao de imunoglobulina
Retorno das atividades no 6 dia aps aparecimento do rash
Imunossuprimidos retornam s atividades somente com o
desaparecimento completo das leses

Varicela
Observao:
Crianas que tiveram varicela com menos de 01
ano de idade podem desenvolver herpes zoster,
pois no houve memria.
Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar
outras causas (imunocomprometimento)

Obrigada!