@ casalmedresumos DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

- Definição: doenças de etiologia infecciosa que cursam com ERUPÇÃO ERITEMA INFECCIOSO
CUTÂNEA como principal manifestação.  Agente: PARVOVÍRUS B19 (eritrovírus com DNA hélice única)
- História natural: contágio > incubação > pródromos > exantema >  Pródromos: inexistentes ou inespecíficos.
convalescença (período de incubação: 1-3 semanas para as doenças  Fase Exantemática:
virais). - Não há transmissão nessa fase! “ERITEMA NÃO-INFECCIOSO”
- Tipo: trifásico = esbofeteada  reticulado  recidiva
SARAMPO (“PARAMPO 36”)
-- 1ª fase: ERITEMA FACIAL (face esbofeteada)
Agente: Morbilivírus (da família paramyvovírus) “PARAMPO”
-- 2ª fase: exantema RETICULADO EM TRONCO E EXTREMIDADES (que
 Transmissibilidade: gotículas ou aerossóis (90% dos suscetíveis). 3
poupa palmas e plantas)
dias antes e 4-6 dias depois do rash
-- 3º fase: RECIDIVA (calor, atividade física)
Fase Prodrômica:
- Progressão: craniocaudal
- TOSSE (sintoma marcante, pode persistir por bastante tempo), FEBRE
- Descamação: ausente; discreta
(vai aumentando e o seu máximo é alcançado com o início da erupção
cutânea, então começa a diminuir) coriza,
conjuntivite (FOTOFOBIA).
- SINAL DE KOPLIK: pequenas máculas brancas
com halo de hiperemia na face interna das
bochechas. É patognomônico.
 Fase Exantemática:
- Tipo: MORBILIFORME (“áreas sã de perme-io”)  Complicações:
- Progressão: início no pescoço (principalmente nuca), face e atrás das - CRISE APLÁSICA: ocorre se doença hemolítica prévia, como anemia
orelhas (principalmente). ACOMPANHAM AS LINHAS DE falciforme. Marcada por reticulocitopenia.
IMPLANTAÇÃO DO CABELO. A progressão é craniocaudal lenta. Dura - ANEMIA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E HIDRÓPSIA FETAL NÃO IMUNE,
3-5 dias e as lesões vão descendo lentamente. NEUROPATIA.
-Descamação: FURFURÁCEA - ARTROPATIA
 Complicações:  Mais acometidas: mãos, punhos, tornozelos e joelhos
- OMA (complicação mais comum)  Evento imunomediado
- PNEUMONIA (principal causa de morte)  Autolimitado, dura poucas semanas
-- Células gigantes (causada pelo próprio vírus) = não há período de - SD. PAPULAR-PURPÚRICA EM “LUVAS E MEIAS”: febre, prurido e eritema
melhora após o início da erupção cutânea com edema em mãos e pés + petéquias de distribuição acral e lesões orais.
-- Bacteriana IMPORTANTE! HISTÓRIA CLÁSSICA DE SARAMPO E RUBÉOLA
- ENCEFALITE (maior letalidade dentre as complicações) INDEPENDE DO HISTÓRICO VACINAL! Se tiver o quadro clássico e for
Tratamento: VITAMINA A (uma dose no diagnóstico e outra no segundo vacinado, pode continuar a pensando nas doenças!
dia). Ddeficiência de Vit. A está associada à formas graves de sarampo, ao passo
que a infecção pelo vírus também causa diminuiçao desta vitamina. Se EXANTEMA SÚBITO (“ROSÉOLA”)
internar: ISOLAMENTO AÉREO/AEROSSOL.  Agente: HERPES VÍRUS HUMANO DO TIPO 6 (ou 7). Típico em
 Profilaxia: LACTENTES (!)
- Pré-contato: imunização (tríplice aos 12m e tetra aos 15m)  Fase prodrômica: FEBRE ALTA QUE SOME “EM CRISE”. Desaparece
- Pós-contato: VACINA ATÉ 3º DIA ou IG PADRÃO ATÉ 6º DIA (se com o início da erupção cutânea.
grávidas, < 6 meses e imunodeprimidos susceptíveis)  Fase exantemática: surge após cessar a febre.
Em casos de surtos, vacinar entre 6-12 meses (vacinação de bloqueio, - Tipo: maculopapular (pode ser rubeoliforme,
mas continuar com esquema vacinal normal). morbiliforme..)
- Progressão: INÍCIO EM TRONCO (!) e
RUBÉOLA (“TOGA NA RUBOLA”) progressão centrífuga
Agente: Rubivírus/Togaviridae. Eliminado nas - Descamação: ausente.
secreções 5-7 dias antes e 5-7 dias depois do rash.  Complicação: CONVULSÃO FEBRIL.
 Fase Prodrômica:  Diagnóstico diferencial não infeccioso: farmacodermia (o exantema,
- Sintomas catarrais leves, febre baixa. + entretanto, costuma ser pruriginoso e também há eosinofilia).
LINFADENOPATIA RETROAURICULAR, OCCIPITAL
E CERVICAL POSTERIOR (“rubola”) VARICELA
- MANCHAS DE FORSCHHEIMER: lesões róseas puntiformes no palato
 Agente: VÍRUS VARICELA ZOSTER
(bastante característico, mas não é patognomônico).
 Transmissão: AEROSSOL
 Fase exantemática:
 Fase prodrômica: Inespecíficos, febre
- Tipo: RUBEOLIFORME (“lesões bem isoladas/destacadas”)
- 2 DIAS ANTES DA ERUPÇÃO CUTÂNEA A PESSOA JÁ É TRANSMISSORA.
- Progressão: craniocaudal rápida
DEIXA DE SER QUANDO AS LESÕES CHEGAM NA FASE CROSTOSA (mácula
- Descamação: ausente
> pápula > vesícula > pústula > crosta)
 Complicações:
Fase Exantemática:
- ATROPATIA (principalmente no sexo feminino/benigna/autolimitada)
- Tipo: VESICULAR + PLEOMORFISMO REGIONAL + PRURIGINOSO +
- Sd. Rubéola congênita (surdez + catarata + PCA/estenose A. pulmonar)
ACOMETE MUCOSAS.
 Prevenção imunização + pós-contato: vacinação de bloqueio até
- Progressão: CENTRÍFUGA (porém, DISTRIBUIÇÃO
72h (não pode em grávidas e imunodeprimidos)
CENTRÍPETA)
Tratamento: sintomáticos.
- Descamação: ausente
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 Complicações: MONONUCLEOSE INFECCIOSA
- INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA (GBS e S. aureus): mais  Agente: EBV (família herpes).
comum. (Quando desconfiar: febre prolongada/hiperemia intensa ao  Período de incubação: até 40 dias.
redor da lesão/cicatriz).  Clínica: faringite + ADENOPATIA GENERALIZADA +
- VARICELA PROGRESSIVA: comum em imunodeprimidos, que evolui ESPLENOMEGALIA + EXANTEMA APÓS AMOXICILINA + LINFOCITOSE
com doença visceral/coagulopatia (alta letalidade) COM ATIPIA.
- SÍNDROME DA VARICELA CONGÊNITA (< 20 semanas, em geral < 13):  Tratamento: suporte.
lesões cicatriciais e hipoplasia dos membros.
- ATAXIA CEREBELAR AGUDA: alteração na fala, alteração na marcha
DOENÇA DE KAWASAKI
(“cambaleante”) e nistagmo
 Diagnóstico: FEBRE POR 5 DIAS + 4 ALTERAÇÕES:
Tratamento:
(1) CONJUNTIVITE NÃO EXSUDATIVA
- ACICLOVIR VO (20mg/kg/dose, 4x/dia, 5 dias): maior de 12 anos, 2º
(2) ALTERAÇÃO EM LÁBIOS E CAVIDADE ORAL (lábios fissurados, língua
caso no domicílio, doença cutânea ou pulmonar crônica, uso de
em morango, hiperemia difusa orofaringe). Faringite exsudativa não
corticoide em dose não imunossupressora, uso crônico de AAS (risco
entra.
de síndrome de Reye)
(3) ADENOMEGALIA CERVICAL
- ACICLOVIR IV (500mg/m²/dose, 3x/dia, 7-10 dias):
(4) EXANTEMA POLIMORFO (vesicular não entra!)
imunodeprimidos, RN, varicela progressiva
(5) ALTERAÇÃO NAS EXTREMIDADES (edema e eritema das mãos e dos
Profilaxia:
pés; descamação)
- Pré-exposição: IMUNIZAÇÃO (15 meses pela tetraviral e 4 anos pela
monovalente). Para fins de bloqueio pode ser feita a partir dos 9
meses.
- Pós-exposição: VACINA ATÉ O 5º DIA (ideal até 3º) ou
IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA ATÉ O 4º DIA, se imunodeprimido,
grávida, RN prematuro (se < 28 semanas: sempre; se > 28 semanas: se
a mãe não teve varicela), RN de mãe com varicela de 5 dias antes até
 Complicação: ANEURISMA CORONARIANO (sempre fazer ECO).
2 dias após o parto, controle de susrto hospitalar.
 Tratamento:
ATENÇÃO! O MS SÓ FORNECE A VACINA PARA CONTROLE DE SURTO
- IMUNOGLOBULINA IV em altas doses nos primeiros 10 dias
EM AMBIENTE HOSPITALAR, CRECHES E ESCOLAS EM CRIANÇAS > 7
- AAS: dose ANTI-INFLAMATÓRIA na fase AGUDA + dose ANTI-
ANOS (fora dele, só dá pra fazer em clínica particular).
AGREGANTE na fase SUBAGUDA (↓incidência de aneurisma coronariano).

ESCARLATINA ESCARLATINA X KAWASAKI

 Agente: ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLÍTICO DO GRUPO A - Conjuntivite: deve ser Kawasaki
(PYOGENES): exotoxina pirogênica (ou toxina eritrogênica).Quem tem - Antes dos 5 anos: deve ser Kawasaki
um episódio de escarlatina pode ter outro, pois existem 3 TIPOS DE - Febre prolongada: deve ser Kawasaki
EXOTOCINAS DIFERENTES. - Faringite exsudativa: deve ser Escarlatina
 Período de Incubação: 2- 5 dias (um pouco mais curto, pois é
infecção bacteriana).
HERPES-ZOOSTER
 Fase Prodrômica:
 Conceitos:
- Doença estreptocócica: FARINGITE
- Lesões vesiculares agrupadas em 1 ou 2 dermátomos adjacentes
- Enantema: LÍNGUA EM FRAMBOESA
- Região torácica é a mais acometida
Fase exantemática:
- Neuralgia pós-herpética é comum em idosos
- Tipo: MICROPAPULAR + ASPECTO DE LIXA
 Tratamento:
- Sinais clássicos:
- Aciclovir 800mg/dose, 5x/dia, 5-7 dias
-- SINAL DE PASTIA
- Aciclovir IV 10mg/kg/dose, 3x/dia se imunossuprimido
(PPP = ‘pastia piora na prega’)
-- SINAL DE FILATOV - Corticoide para idosos
(palidez peribucal)
- Progressão: centrífuga ENTEROVIROSES NÃO-POLIO
- Descamação: LAMELAR OU LAMINAR  Manifestações Clínicas Diversas:
 Tratamento: PENICILINA BENZATINA DU OU AMOXICILINA 10 - MENINGITE/MENINGOENCEFALITE
DIAS (mesmo da faringite estreptocócica). - MIOCARDITE  Coxsackie B
Diagnóstico diferencial: doença de Kawasaki. - SÍNDROME MÃO-PÉ-BOCA  Coxsackie A 16. Branda, com febre baixa
 Complicações: ou sem febre, com duração de ~ 1 semana.Vesículas em mãos, pés e
- Não supurativas: GNPE e febre reumática cavidade oral + pápulas em glúteos.
- Supurativas: abscesso periamigdaliano (adultos jovens/trismo) ou - HERPANGINA  Coxsackie A. Febre alta, odinofagia, lesões vesiculares
retrofaríngeo (crianças < 5 anos/dor a mobilização do pescoço) . e ulceradas principalmente na faringe posterior (não dissemina por toda
a cavidade oral como na doença mão-pé-boca).

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