INFECTOLOGIA I | Doenças Virais 1

INFECTOLOGIA I - DOENÇAS VIRAIS

Sarampo Fase prodrômica: Febre alta; conjuntivite bilateral
è
com fotofobia; Tosse seca; coriza; manchas de Koplik
Transmissão
è (patognomônico)
o Etiologia: mobillivirus da família
Paramyxoviridae (RNA) – CAUSA O
EXANTEMA MOBILIFORME
o Transmissão: aerossol, de 3 dias antes até
4 dias depois do aparecimento do rash.
(imunossuprimidos podem transmitir por mais
de 4 dias)
§ Por ser por aerossol – aumenta a infectividade
• Erradicação apenas com vacinação coberta
em 90% da população
§ Viajam a distâncias maiores e permanecem em Fase exantemática: Mobiliforme crânio-caudal;
è
suspensão por até 72 horas duração de 5 dias; descamação fina.
§ Algumas doenças também são por aerossóis,
como: Sarampo/TB/varicela e zoster em Diagnóstico: em viremia deve-se procurar o vírus.
è
paciente imunocomprometido o Swab de orofaringe para cultura
o Notificação imediata em até 24hrs de caso o PCR na urina
suspeito o Sorologia na fase exantemática
§ Febre + exantema máculo-papular associado a: § Sorologia
• Tosse; Coriza; Conjuntivite bilateral • Rash (10-20 dias)
• Em casos de surto, ignora o exantema, • IgM
porque demora a aparecer • IgG aumento de 4 títulos em 2 semanas
Clínica  contato do vírus com mucosa 
è também faz diagnóstico
incubação 10-14 dias  1ª viremia: sistema Diferenciais
è
reticulo-endotelial (depleção dos linfócitos T)  2ª o Exantemáticas febris
viremia: replicação viral em todas as células do corpo § Rubéola
(sintomas intensos) (Fase prodrômica 2-4 dias)  • Rash crânio caudal; Linfadenopatia
Fase exantemática (diferencial com HIV); Pródromo menos
exuberante
• Diferencia porque o paciente está bem
§ Varicela
• Sem pródromo nenhum; paciente ta bem e
do nada enche de lesões e prurido
• Polimorfismo regional
§ Mononucleose
• Paciente está bem
• Sequência: faringite – amoxicilina – rash
cutâneo

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§ Dengue Mononucleose: A Doença do Beijo

• Hemoconcentração; plaquetopenia;
defervescência Transmissão:
è
§ HHV 6 o Etiologia: EBV, Epstein-Barr vírus  Família
• Exantema súbito no 5º-6º dia, após herpes  latência clínica em linfócitos
desaparecimento da febre. o Incubação: 7-50 dias
Complicações
è o Transmissão: doença do beijo  gotículas
o Mais comum: OMA bacteriana (pneumococo; adulto jovem
haemophilus; moraxella) Clínica:
è
§ Clavulim ou Axetilcefuroxima o Evolução subaguda arrastada, >1 semana
o Mais graves: o Astenia intensa, febre diária baixa
§ Pneumonia o Linfadenopatia generalizada
• Viral - suporte o Hepatoesplenomegalia dolorosa discreta
• Bacteriana  Pneumococo; Haemophilus; o Faringite com exudato algodonoso
MSSA o Exantema maculopapular pruriginoso após
§ Miocardite amoxicilina
§ Mais temida - Encefalite: forma aguda § É uma vasculite não uma alergia
(ADEM)/subaguda (MIBE)/ tardia (PESS) o Excluir as Mono-likes (HIV, Toxoplasmose,
• Mortalidade de 15%; 20-40% ficam com CMV, Hepatites virais, Herpes vírus)
sequelas o Não confundir com faringite streptocóccica
• Imunologicamente mediadas § Evolução mais aguda; febre >38,5°C;
• Panencefalite esclerosante subaguda (PES); sem hepato-esplenomegalia; sem
neurodegenerativa e fatal, 7-10 anos após a linfonodomegalias generalizada (é apenas
infecção cervical anterior); sem linfócitos atípicos;
o Não se sabe os mecanismos, neurodegenerativa leucocitose com desvio à Esquerda.
fatal! Diagnóstico:
è
Tratamento e prevenção
è o Clínica + laboratório
o Tratamento  suporte o Sorologia
§ Rivabirina e Vitamina A se criança grave (não § Anti-VCA
vacinada)  risco de ceratoconjuntivite o Laboratório inespecífico
o Prevenção § Leucopenia com linfocitose (>50%), com
§ Vacina (vírus vivo atenuado): desenvolvida em linfócitos atípicos
fibroblastos. § Trombocitopenia discreta
• Criança: aos 12 e 15 meses, podendo § Hepatite transinfecciosa (transaminases <300
adiantar até 6 meses. UI)
• No adulto: duas doses até 29 anos; 1 dose § Anticorpos heterofilos
dos 30-59 anos Tratamento: sintomáticos
è
• De bloqueio: em até 72 hrs – se contato o NÃO DAR AMOXICILINA – causa vasculite
com paciente com sarampo
• Contraindicações
o Crianças <6 meses
o Gestantes
o Imunocomprometidos (CD4<350cels)
§ Imunoglobulina (até 6 dias após exposição)

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Complicações
è
o Mais comum: orquite e parotidite
o Mais graves: nenhuma aguda (ruptura esplênica/
miocardite)
§ Um vírus sabidamente oncogênico, que
permanece latente em linfócitos B
• LNC em AIDS (100%)
• Linfoma de Burkitt (40%)
• Linfoma de Hodkin (50%)
• Carcinoma de nasofaringe (100%)
§ Desencadeia LES, AR e esclerose múltipla

Varicela Zoster

Curso clínico (contato por gotículas/fômites e

è
aerossol  incubação 10-14 dias  varicela
Diagnóstico: clínico
è
(sem pródromo; vesículas disseminadas,
o Polimorfismo regional
principalmente em face e tronco, extremamente
pruriginosas; polimorfismo regional)  Latência o Varicela: Cultura 14-46%; PCR14%
clínica em gânglios sensitivos dorsais  Com a o Zoster cutâneo: 46-92%; PCR 92%
imunossupressão ocorre a reativação ganglionar Tratamento e complicações
è
(ganglionite) – pródromo de dor Zoster clássico o Varicela: suporte, sem benefício de antivirais
o Primo-infecção (infância) (pode cogitar em imunossuprimidos não
o Reativação (idoso) vacinados)
o Zoster clássico: vesículas extremamente dolorosas § Infecção bacteriana secundária: saída de pus/
(ganglionite + dor nociceptiva); recrudescência da febre após 3-4 dias 
§ Localizado até 2 dermátomos contíguos; Cefalexina por 5 dias
§ Disseminado: ultrapassa linha média/>2 o Zoster
dermátomos; § Baixo Risco (não imunossuprimido com
§ Zoster alto risco: disseminado/ quadro localizado)
Imunossuprimido/face • Até 2 dermátomos contíguos (exceto face)
• Aciclovir 800mg VO/8hrs por 7-10 dias
§ Alto risco
• Face
• Disseminado
• Imunossuprimido, em geral
• Aciclovir 10mg/kg EV/8hs por 14-21 dias
Neuralgia pós-herpética
è
o Inflamação hemorrágica com fibrose e
hiperexcitabilidade
o Corticoide não tem benefício!
o Gabapentina
o Pregabalina
o Tricíclicos

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o Duais, carbamazepina 2) (SURCE-2018-R3CM) Paciente 16 anos,

o Vacina: >50 anos, não é dada no PNI masculino, procura atendimento em posto de saúde
Prevenção
è com febre, odinofagia e adinamia. Os sintomas
o Vacinação iniciaram há 3 dias, mas há cerca de uma semana
§ Crianças: 1ª dose aos 15m (tetraviral) e 2ª aos o paciente vem se queixando de fadiga. Ao exame
4 anos físico, encontra-se em regula estado geral, com sinais
§ Adultos: 2 doses se <30 anos, 1 dose se >30 vitais normais exceto por temperatura axilar = 37,9
anos ºC. Palpam-se linfonodomegalias em cadeia cervicais
§ Zoster: 1 dose em >50 anos posteriores bilaterais, dolorosas, móveis, com cerca
o Contactante susceptível de 1-2 cm de diâmetro. Orofaringe com hiperemia
amigdaliana e secreção exsudativa associada.
§ Vacina de bloqueio em até 72h
Restante do exame físico normal. Foi orientado a
§ <9 meses, imunossuprimidos, gestantes:
usar antitérmicos, mas retornou 01 semana depois
VZIG em até 96hs
com melhora da febre e adenomegalias, mas ainda
com odinofagia e adinamia e apresenta traube
Herpes Simples
ocupado e baço palpável há 3 cm do RCE. Quais as
condutas diagnósticas e terapêuticas mais adequada
Vesículas agrupadas de base eritematosa – pródromo
è dentre as opções abaixo?
local de queimação
A- Iniciar aciclovir por via oral por 7 dias e reavaliar
Tipo 1 – Labial; Tipo 2 – genital
è clinicamente
Pode visceralizar: muito grave
è B- Prescrever ampicilina por via oral por 7 dias e
Diagnóstico também é clinico
è reavalia clinicamente
o Tzank não é específico C- Solicitar avaliação de hematologista e punção
Terapia varia da frequencia dos casos e se o paciente
è aspirativa de linfonodo
é imunocompetente ou comprometido D- Solicitar hemograma/anticorpor heterógilos e
mantem medicação sintomática

Questões Gabarito

1) (USP-2020-R3CM) Mulher de 22 anos, há cinco 1- B

dias com coriza, mialgia e tosse seca. Há dois dias, 2- D
desenvolveu rash cutâneo, que relaciona com o uso
de diclofenaco. Refere contato com paciente com
sarampo há uas semanas. Nesta ocasião, recebeu a 2
a dose da vacina tríplice viral - MMR (1a dose aos
15 meses). Coletou hoje sorologia para sarampo que
demonstrou IgG= 35 (Reagente > 12) e IgM= 1,3
(VR < 1). A maneira mais adequada de confirmar ou
afastar o diagnóstico de sarampo, nesta paciente, é
com:

A- Repetição de sorologia em duas semanas

B- PCR para sarampo
C- Os dados já apresentados
D- Teste terapêutico com anti-histamínico

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