PEDIATRIA | Infectologia I - IVAS 1
INFECTOLOGIA I - IVAS
Resfriado
è Rinofaringite aguda
o Transmissão através de gotículas produzidas
pela tosse e espirros ou contato de mãos
contaminadas com a via aérea
o Contágio em comunidades fechadas, domicílio,
creches, escolas
o Incubação de dois a cinco dias
o Período de contágio desde algumas horas antes,
até dois dias após início dos sintomas
o Sinais e sintomas: a rinofaringite pode iniciar com
odinofagia, coriza, obstrução nasal, espirros, tosse
seca e febre de intensidade variável. Determinados
tipos de vírus podem também causar diarreia.
è Diagnóstico é essencialmente clínico
o Diferencial com manifestações iniciais de
várias doenças, como sarampo, coqueluche,
meningocócica ou gonocócica
o Complementares: A identificação de vírus é
desnecessária
è Tratamento geral
o Repouso no período febril
o Hidratação e dieta conforme aceitação
o Higiene e desobstrução nasal
o Umidificação do ambiente: benefícios não
comprovados
o Antitérmico e analgésico
o Acrônimo DANUS – Descanso; Água; Nariz
(lavar); Umidificador; Sintomáticos.
Gripe
è Causado pelo vírus influenza, divididos em 4
tipos, 2 causam doença em humanos: A (sazonal e
pandêmico) e B (contínuo);
o Possui mecanismos de mutação
§ Drift Antigênico: geram alterações antigênicas
que impedem o reconhecimento do vírus
pelos anticorpos do hospedeiro;
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• Faz com que seja necessário a vacina da
gripe anual
§ Shift Antigênico: alteração abrupta e
importante em um vírus influenza A, menos
frequentes que os drift, resultando em novas
proteínas (HA e NA)
§ Quatro subtipos do vírus influenza circulam
em humanos: dois do tipo A (H1N1 e
H3N2) e dois do tipo B (linhagens Victória e
Yamagata)
è Lembrar de duas proteínas de superfície:
o Hemaglutina (H) – Entrada do vírus na célula
o Neuraminidase (N) – Saída do vírus da célula
è Incubação: um a quatro dias, com média de dois dias
è Transmissão do vírus: um a dois dias antes do início
de sintomas
è O pico da excreção viral em 24 e 72 horas do início
da doença
è As crianças excretam vírus mais precocemente com
maior carga viral e por períodos mais longos de sete
a 10 dias ou mais
è Imunocomprometidos podem excretar vírus por
semanas ou até meses.
è Influenza é uma doença sazonal de ocorrência
anual. A prevalência varia entre comunidades e
dentro de uma única comunidade ao longo de
uma temporada.
è Risco de complicações (nem todo mundo será
tratado)
o < 2 anos e > 60 anos
o Doenças crônicas
o Gravidez e puerpério
o Obesidade
è Caso de síndrome gripal (SG)
o Sinais de comprometimento das vias aéreas
superiores: coriza, tosse não produtiva, disfonia/
rouquidão e odinofagia. MAIS um sinal de
comprometimento sistêmico: febre, mialgia,
calafrios, mal estar geral, apatia, fadiga e cefaleia
2 PEDIATRIA | Infectologia I - IVAS
o < 2 anos: febre súbita e sintomas respiratórios:
tosse, coriza e obstrução nasal – já incluem essas
crianças como síndrome gripal
è Pode ter a potencialização da gravidade – Síndrome
Respiratória Aguda Grave (SRAG)
o Síndrome gripal + sinais de exacerbação da
doença ou Indivíduo de qualquer idade com
quadro de insuficiência respiratória aguda
durante período sazonal:
§ Dispneia
§ Saturação <95%
§ Desconforto respiratório ou aumento da FR
de acordo com a idade
§ Piora de doença de base
§ Hipotensão
o São sinais de desconforto respiratório em
Pediatria:
§ Batimentos de Asa de Nariz (BAN)
§ Cianose
§ Tiragem intercostal
§ Desidratação e inapetência
è Complicações
o Infecção bacteriana secundária (OMA, Sinusite,
Faringoamigdalite)
o Miocardite
o Encefalite
o Polirradiculoneurite (Guillain-Barré)
o Miosite, rabdomiólise
o Falência de múltiplos órgãos
o Testes: moleculares, antígeno, cultura de vírus
è Atentar para casos que a certeza de o diagnóstico
de gripe ou não muda o manejo da pessoa ou se há
probabilidade de alta se os resultados influenciarem
na decisão
è Tratamento
o Suporte
o Hidratação
o Repouso e sintomáticos – analgésicos e
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antitérmicos (com exceção do AAS pelo risco
de eventos adversos, em especial a síndrome
de Reye)
o Antivirais: Oseltamivir (VO) e Zanamivir
(inalatório)
§ Eficácia depende do tempo de doença até o
seu início de uso do antiviral
§ Início nas primeiras 48 horas de início dos
sintomas
§ Oseltamivir pode ser benéfico para pacientes
hospitalizados, mesmo se iniciado quatro a
cinco dias após início dos sintomas.
§ Quem usará antiviral?
• Fator de risco para complicações de SRAG
o < 5 anos (principalmente <2 anos)
o Doença pulmonar crônica
o População indígena aldeada
o Pacientes com tuberculose
o Uso de aspirina
• Quem está grave ou tem chance de ficar
grave
• Doses divididas entre > 1 ano e < 1 ano
Laringite
è Estridor (som característico dos acometimentos
inflamatórios)
o Passagem do ar em via aérea de grosso calibre,
mas que está estreitada
o Entender o estridor anatomicamente na via aérea
§ Vias supraglóticas: mucosa do nariz até as
cordas vocais
• Mais colapsável
• Estridor inspiratório precoce
• Potencial de gravidade: Epiglotite
§ Vias glóticas e infraglóticas: até porção
cervical da traqueia
• Anéis cartilaginosos dificultam o estridor
• Rouquidão Estridor
• Crupe/Laringite
è Sintomas da síndrome de Crupe: rouquidão, tosse
ladrante, estridor + inspiratório e desconforto
respiratório
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è Grau de inflamação nomeia a doença § Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg ou budesonide

o Laringe = laringite inalatório: 2mg
o Laringe e traqueia = laringotraqueíte § Observação por 3-4 horas e alta para casa ou
o Laringe, traqueia e brônquios = admissão hospitalar (rebote)
laringotraqueobronquite (Estridor + sibilos) o Crupe severo:
è Principal causa: Virus (parainfluenza e influenza, § Nebulização com l-epinefrina: 5ml
depois VSR e Mycoplasma) § Dexametasona 0,6 mg IM
§ Admissão na unidade de terapia intensiva
è Por que é mais frequente nas crianças?
o 1 a 6 anos de idade, pico em 18 meses
Otite Média
o Gênero masculino
o Maior incidência em outubro/inverno, mas
È Inflamação da mucosa da membrana timpânica e
acontece todo o ano
Efusão em Orelha média;
o Em lactentes, 1mm de edema subglótico causa
50% de diminuição do calibre da traqueia. è Maior incidência em lactentes e Pré-escolares
o Laringe da criança é mais anterior e mais è Agentes etiológicos virais ou bacterianos
elevada em relação a laringe do adulto. + anéis è Fatores de Risco
cartilaginosos mais frágeis. o IVAS de Repetição
è Quadro clínico o Idade
o Inicialmente: febre, tosse, coriza e rinorreia o Creche
o Entre 12 e 48h: obstrução de VAS o Falta de AM (aleitamento 3 meses menos 13%
§ Rouquidão, estridor, insuficiência respiratória de OMA)
o Resolução em 3 a 7 dias o Uso de chupetas entre 6 e 12 meses de idade
o Maioria não progride para Obstrução completa o Exposição a tabaco e poluição
è Diagnóstico é clínico o Condições socioeconômicas
o Radiografia cervical: Sinal da Igreja ou da Ponta o Comorbidades diversas
de Lápis – não é necessário ser feito! è Agentes Etiológicos
o Escore Clínico – divide em leve, moderada e o Virais: VSR, Rinovírus, Adenovírus e influenza
grave, sendo o estridor um sinal de gravidade o Bacterianos: S. pneumoniae; H. influenzae; M.
catarrhalis
è Patogênese
o 90-95% dos casos são precedidos de IVAS ou
Alergias
§ Aumento de formação de secreção  diminui
a drenagem
è Quadro clínico
o Febre, otalgia (interpretação difícil), diminuição
auditiva, irritabilidade, anorexia, cefaleia,
vômitos;
è Tratamento é realizado de acordo com o Escore o Otorreia! – ficar atento
o Crupe leve:
è Diagnóstico
§ Dexametasona (0,15 – 0,3 mg/kg)
o Início súbito de otalgia e febre
§ Alta para casa
o Abaulamento da membrana é o sinal de maior
o Crupe moderado:
sensibilidade
§ Nebulização com l-epinefrina: 5ml

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o Membrana menos brilhante, opaca é pouco
sensível
è Cálculo do Risco de ser bacteriano!
o S. pneumoniae – vacina 2, 4 e 6 meses
§ <6 meses = risco aumentado
o H. influenzae – pneumo 10!
§ Sem esquema completo = maior risco
o M. catarrhalis – não tem vacina
è Tratamento de acordo com o agente etiológico
o Amoxicilina é tratamento inicial!
o Outras opções: Amoxicilina + Clavulanato,
cefalosporinas de segunda geração
o Casos complicados: cefalosporinas de terceira
geração (EV ou IM);
o Macrolídeos para alérgicos é primeira escolha
o Tempo de tratamento:
§ Menores de 2 anos: 10 dias
§ Maiores de 2 anos: 7-10 dias
Sinusite
è Inflamação da mucosa que reveste os seios
paranasais;
è Maioria das vezes faz parte do quadro de
nasofaringite, se resolvendo sozinha!
è O que convencionamos chamar de sinusite é uma
complicação da nasofaringite!
è A infecção bacteriana secundária gerando inflamação
da mucosa que reveste os seios da face
è Classificação
o Aguda: < 30 dias
o Subaguda: 30-90 dias
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o Recorrente: 3 episódios agudos, separados por
mais de 10 dias assintomático em 6 meses, ou 4
episódios desses em 12 meses;
è Fatores de risco iguais aos da OMA
è Patogênese
o Inflamação viral  Diminuição da motilidade
mucociliar  acumulo de secreção  infecção
por bactérias colonizadoras da mucosa
è Agentes
o Vírus
§ Rinovírus
§ Parainfluenzae
§ VSR
§ Influenzae
o Bactérias
§ S. pneumoniae
§ H. influenzae
§ M. catarrhalis
§ S. aureus
è Quadro clínico bacteriano
o Pelo menos um dos critérios:
§ Rinorreia Purulenta
§ Dor importante a palpação dos seios da face
§ Febre alta, ou retorno da febre após quadro
viral
§ Elevação de VHS e ou PCR
§ Evolução mais prolongada > 10 dias de um
quadro viral sem melhora
è Diagnóstico clínico
o Radiografia de seios da face: NÃO!
o TC de seios da face na suspeita de outras
complicações: em orbitas, abscessos, etc.
o Nasofibroscopia pode ser interessante para
encontrar fatores predisponentes: pólipos, etc.
o Sinusite de repetição é sinal de alerta para
imunodeficiências
è Tratamento
o Sintomáticos: lavagem nasal! Analgésicos e
antitérmicos.
o Não há benefício do uso recorrente de corticoide
o Não usar descongestionantes nasais! Intoxicação
por nafazolina!
§ Exemplo: neosoro
o Antibióticos: semelhante a OMA:

§ Amoxicilina, Amoxicilina + clavulanato,
cefalosporina de segunda geração
o Casos graves:
§ Cefalosporinas de terceira geração EV/IM
Amigdalite
è Inflamação das amigdalas
è Vírus são os agentes mais comuns:
o EBV, CMV, Adenovírus, Herpes, Influenza,
enterovírus
è Outros como parte de uma nasofaringite: rinovírus,
coronavírus, VSR, parainfluenza;
è Nos casos bacterianos: S. pyogenes, Strepto do
grupo A
o Raramente tem-se M. pneumoniae, Streptos de
outros grupos, Corynebacterium diphteriae.
è Quadro clínico
o Difícil diferenciar etiologia pelo quadro clínico,
especialmente o Estrepto do grupo A
o Pistas:
§ Crianças maior de 5 anos, raro em < 2 anos.
§ Febre, odinofagia, cefaleia, vômitos e dor
abdominal
§ Adenopatia cervical anterior dolorosa;
§ Petéquias em palato;
§ Sem outros sintomas de IVAS: tosse, coriza,
obstrução de VA; diarreia
o Não tem especificidade ou sensibilidade
suficiente para diagnóstico.
è Diagnóstico
o Padrão Ouro: Cultura de orofaringe,
sensibilidade de 90-95%
§ Desvantagem: resultado em 24h a 48h
o Teste rápido de antígenos do Strepto do grupo A
§ Sensibilidade 65-90%
§ Falsos negativos podem acontecer, levando a
realização de cultura!
è Tratamento
o Doença de curso autolimitado
§ Resolução dos sintomas em 5 dias
§ Resolução do quadro clínico em 10 dias
§ Transmissão do Strepto do grupo A por até
20 dias.
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PEDIATRIA | Infectologia I - IVAS 5
o Para que tratar se é auto limitado? Qual o
sentido?
§ Diminui o tempo de doença e suas
morbidades
§ Previne complicações supurativas
§ Previne a transmissão do Strepto (24 horas
após inicio do ATB)
§ Previne complicações não supurativas: Febre
reumática
o Qual antibiótico escolher?
§ Penicilina e seus derivados são primeira
escolha (aminopenicilinas)
§ Cefalosporinas, clindamicina e macrolídeos
são segunda linha
§ Amoxicilina pode ser feita com uma dose ao dia!
§ Penicilina G ainda é primeira escolha;
§ Macrolídeos são alternativa para alérgicos e
beta-lactâmicos
§ Orientar sobre efeitos gastrointestinais
§ Cefalosporinas de 1ª geração são opções
quando não há hipersensibilidade tipo 1 a
penicilinas.
o Duração
§ Penicilina G Benzatina, dose única com
concentração sérica por 21 dias;
§ Aminopenicilinas: 10 dias
§ Esses esquemas erradicam Strepto da
orofaringe, para os tratamentos alternativos o
tempo de erradicação é controverso;
§ Azitromicina: 3-5 dias