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INFLUENZA HUMANA Tambm conhecida como gripe, a influenza uma infeco do sistema respiratrio cuja principal complicao so as pneumonias,

, que so responsveis por um grande nmero de internaes hospitalares no Pas. A gripe uma doena muito comum em todo o mundo, sendo possvel uma pessoa se infectar com os vrus da influenza vrias vezes ao longo de sua vida. tambm freqentemente confundida com outras viroses respiratrias, por isso o seu diagnstico de certeza s feito mediante exame laboratorial especfico. Transmisso A transmisso da influenza humana ocorre de forma direta, de pessoa a pessoa. Os vrus so eliminados em meio s gotculas de secrees das vias respiratrias de uma pessoa contaminada ao falar, espirrar ou tossir. As mos tambm cumprem um papel importante na introduo das partculas virais no organismo, carreando o agente infeccioso diretamente para a mucosa oral, conjuntival ou nasal, aps contato com superfcies recentemente contaminadas. A transmisso direta inter-humana a mais comum, mas j foi documentada a transmisso do vrus de aves e sunos para o homem. O perodo de transmissibilidade de dois dias antes at cinco dias aps o incio dos sintomas. SINTOMATOLOGIA Os primeiros sintomas costumam aparecer entre um a quatro dias aps a exposio ao agente infeccioso (perodo de incubao) e so: Febre (geralmente acima dos 38 C); Dor de cabea; Dor nos msculos; Calafrios; Prostrao; Tosse seca; Dor de garganta. As pessoas infectadas podem apresentar ainda pele quente e mida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. As crianas podem apresentar tambm febre mais alta, aumento nos linfonodos cervicais, diarria e vmito. A febre o sintoma mais importante e dura em torno de trs dias. Os sintomas respiratrios tornam-se mais evidentes com a progresso da doena e mantm-se em geral por trs a quatro dias aps o desaparecimento da febre. DIAGNSTICO DIFERENCIAL As manifestaes clnicas da gripe so comuns a vrias outras viroses respiratrias que provocam doena aguda, como as devidas ao adenovrus ou ao vrus sincicial respiratrio (VSR). Em geral, a gripe apresenta manifestaes mais intensas. Duas doenas freqentemente confundidas com a gripe so: Resfriado Comum: que geralmente mais brando e pode durar de dois a quatro dias. Tambm causa sintomas relacionados ao comprometimento das vias areas superiores, como congesto nasal, rinorria, tosse e rouquido. A febre menos comum e, quando presente, de baixa intensidade. Outros sintomas podem estar presentes, como malestar, mialgia e cefalia. Assim como na influenza, no resfriado comum podem ocorrer complicaes como otites, sinusites, bronquites e at mesmo quadros mais graves, dependendo do agente etiolgico que est provocando a infeco. Os principais agentes infecciosos do resfriado comum so: os Rinovrus (com mais de 100 sorotipos), os Coronavrus, os vrus Parainfluenza (principalmente os do tipo 3), os Enterovrus e os Adenovrus. http://www.saude.gov.br/svs/ Rinite alrgica: os sintomas principais so espirros, congesto e corrimento nasal. H histria de exposio a alrgenos ou a mudanas climticas e em geral no acompanhada de febre, a menos que esteja associada a uma infeco. Diagnstico laboratorial O diagnstico laboratorial de vrus respiratrios (influenza A ou B, adenovrus, VSR e parainfluenza 1, 2 e 3) realizado por meio de reao de imunofluorescncia indireta (IFI) em amostras de secreo nasofarngea, coletadas atravs da tcnica de aspirado nasofarngeo e/ou de swab combinado (dois swabs nasais e um da orofaringe). Tambm so utilizadas, nos laboratrios de referncia, tcnicas de isolamento viral, de inibio da hemaglutinao e de biologia molecular para identificao e caracterizao antignica dos vrus influenza. GRAVIDADE Geralmente, a influenza uma infeco autolimitada, que evolui para a cura completa. No entanto, pode causar doena grave a idosos, pessoas portadoras de doenas crnicas (como diabetes, cncer, doenas crnicas do corao, dos pulmes e dos rins), pessoas imunodeprimidas, gestantes nos 2 e 3 trimestres de gravidez e recm-nascidos.

Complicaes decorrentes da Influenza As principais complicaes so as infeces bacterianas secundrias, principalmente as pneumonias pneumoccicas. Nesse caso, o tratamento dever ser feito com antimicrobianos. Pacientes de risco podem descompensar condies clnicas de base. A pneumonia viral primria tambm pode ocorrer, levando muitas vezes a quadros graves de insuficincia respiratria aguda. TRATAMENTO ESPECFICO Casos de influenza no complicada devem ser tratados apenas com medicaes sintomticas, repouso, hidratao e alimentao leve. Nas situaes em que h indicao mdica podem ser utilizadas duas classes de drogas: os bloqueadores do canal M2 do envelope viral (amantadina e rimantadina) ou os inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanimivir). A principal desvantagem das drogas do primeiro grupo que atuam apenas na influenza A e induzem a rpida resistncia viral, inclusive com resistncia cruzada. As do segundo grupo atuam contra a influenza A e B e os fenmenos de resistncia viral foram pouco observados at o momento. O zanimivir pode desencadear broncoespasmo em pessoas asmticas. Obs.: devido ao risco de aparecimento de Sndrome de Reye, o cido acetilsaliclico (AAS) no deve ser usado na vigncia de quadros de influenza. PREVENO MEDIDAS GERAIS Como medida geral de preveno e controle de doenas de transmisso respiratria, recomenda-se: Higiene das mos com gua e sabo (depois de tossir ou espirrar, depois de usar o banheiro, antes de comer, antes de tocar os olhos, a boca ou o nariz); Evitar tocar os olhos, o nariz ou a boca aps contato com superfcies contaminadas; Usar leno de papel descartvel; Proteger com lenos a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminao das gotculas; Orientar o doente para que evite sair de casa enquanto estiver no perodo de transmisso da doena; Conservar o ambiente domstico arejado e recebendo a luz solar, pois essas medidas ajudam a eliminar os possveis agentes das infeces respiratrias; Restrio ao ambiente de trabalho, para evitar disseminao; Hbitos saudveis, como alimentao balanceada, ingesto de lquidos e atividade fsica. Cuidados no manejo de crianas em creches: Encorajar cuidadores e crianas a lavar as mos e os brinquedos com gua e sabo quando estiverem visivelmente sujos; Encorajar os cuidadores a lavar as mos aps contato com secrees nasais e orais das crianas, principalmente quando a criana est com suspeita de sndrome gripal; Orientar os cuidadores a observar se h crianas com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando h notificao de surto de sndrome gripal na cidade; Evitar o contato da criana doente com as outras: recomenda-se que a criana doente fique em casa, a fim de evitar a transmisso da doena; Orientar os cuidadores e responsveis pela creche a notificar a secretaria de sade municipal, caso observem um aumento do nmero de crianas doentes com sndrome gripal ou com absentesmo pela mesma causa. Gestantes Buscar o servio de sade, caso apresente sintomas de sndrome gripal. Na internao para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se ela estiver com diagnstico de influenza. Parturiente Aps o nascimento do beb, se a me estiver doente, usar mscara e lavar bem as mos com gua e sabo antes de amamentar e aps manipular suas secrees. Essas medidas devem ser seguidas at cinco dias aps o incio dos sintomas na me; A parturiente deve evitar tossir ou espirrar prximo ao beb. Beb Priorizar o isolamento em berrios; Os profissionais e as mes devem lavar bem as mos e os utenslios (mamadeiras, termmetros, etc.). Para medidas especficas a serem tomadas em situao de surto de sndrome gripal, ou de casos individuais de doena respiratria aguda, ver o protocolo de investigao de surto. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano

VACINAO Para a preveno da influenza sazonal utiliza-se uma vacina trivalente, com as cepas de maior circulao dos vrus influenza A/H1N1, A/H3N2 e influenza B. A eficcia tipo e subtipo especfica, variando de 90% (indivduo sadio) a 40% (idosos). Mesmo com baixa eficcia para proteger da doena o grupo alvo da vacinao anual, esta vacina induz uma reduo da freqncia e gravidade das complicaes da gripe, sendo utilizada, portanto, como uma medida de reduo de dano. A vacinao a principal medida de preveno. Devido s variaes antignicas anuais dos vrus influenza a composio da vacina tambm precisa ser atualizada anualmente. No Brasil, desde 1999 vm sendo realizadas campanhas anuais de vacinao contra a influenza para os idosos, atingindo altas coberturas vacinais. Essa vacina tambm faz parte do calendrio de vacinao da populao indgena e disponibilizada nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) de cada estado, para uso dos indivduos que pertencem aos grupos de risco j mencionados. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/crie Indicao Indivduos acima de 60 anos de idade e para os acima de seis meses de idade que tenham os seguintes problemas de sade: cardiopatias e pneumopatias crnicas, doena renal crnica, diabetes e imunossupresso congnita ou adquirida. Contra indicao Alergia a outras vacinas, a ovo ou protena de galinha (uma vez que esta vacina produzida em ovos embrionados) ou a outros componentes da vacina. Eventos adversos Como uma vacina inativada, os eventos adversos so predominantemente locais. Caso um indivduo venha a apresentar quadro clnico compatvel com a gripe aps tomar a vacina, porque se infectou com cepas que no estavam presentes na sua composio ou est apresentando infeco respiratria por outro agente. As reaes, quando existentes, geralmente so leves. As mais comuns so: dor, vermelhido e endurao no local de aplicao, que ocorrem nas primeiras 72 horas aps a vacinao. A febre como reao adversa vacina ocorre em menos de 1% dos casos e as reaes alrgicas graves (anafilaxia) no so comuns. As vacinas disponveis atualmente no so teis para prevenir uma pandemia de influenza. S ser possvel produzir uma vacina contra uma cepa pandmica do vrus influenza quando efetivamente surgir esta nova cepa, ou seja, quando houver o processo de mutao que origine um novo vrus com capacidade de transmisso de pessoa a pessoa. O Brasil ser o primeiro pas no-desenvolvido a contar com uma fbrica de vacinas contra a influenza. O Ministrio da Sade e o Governo de So Paulo investiram mais de R$ 50 milhes na planta produtora do Instituto Butant/SP. Essa fbrica poder produzir tanto a vacina contra a influenza sazonal quanto a vacina contra a cepa pandmica. A fbrica estar completamente pronta em 2007, mas j no primeiro semestre de 2006 uma unidade piloto poder fabricar a vacina contra a cepa pandmica. Inicialmente sero fabicadas 20.000 doses, a partir da cepa H5N1. Stio na Internet. http://www.saude.gov.br/svs/ . E-mail . gripe@saude.gov.br 5 PROFILAXIA As drogas usadas para tratamento tambm podem ser utilizadas para profilaxia, especialmente em grupos de risco. O Ministrio da Sade passar a adotar esta medida nas situaes indicadas para o controle de surtos de influenza sazonal (ver protocolo especfico) e para bloqueio de transmisso em fases iniciais de uma pandemia. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano VIGILNCIA DA INFLUENZA HUMANA Casos individuais de influenza sazonal no necessitam ser notificados. obrigatria a notificao de toda suspeita de ocorrncia de surto de sndrome gripal. Tambm de notificao compulsria e imediata a ocorrncia de caso de influenza por novo sub-tipo (pandmico). Essa notificao deve ser realizada para os rgos de vigilncia epidemiolgica dos municpios, estados e para a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. As normas e fluxos para a notificao esto disponveis no stio eletrnico da Secretaria de Vigilncia em Sade. http://www.saude.gov.br/svs Desde 2000 a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade vem implantando, em conjunto com as secretarias estaduais e municipais de sade, o Sistema Nacional de Vigilncia da Influenza, com o objetivo principal de monitorar a circulao dos vrus da influenza em nosso meio e a morbimortalidade a ela associada. Essa vigilncia realizada por meio de uma rede de unidades sentinelas que informam a morbidade por doena respiratria aguda atendida e enviam material para identificao viral nos laboratrios de referncia.

INFLUENZA AVIRIA A influenza aviria resultado da infeco das aves por vrus da influenza cujas cepas so classificadas como de baixa ou de alta patogenicidade. O controle da influenza animal de responsabilidade do Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. http://www.agricultura.gov.br/ Transmisso da Influenza Aviria para o Homem As cepas de influenza aviria com potencial de transmisso para seres humanos so H5, H7 e H9. Os vrus da influenza aviria esto presentes nas fezes, no sangue e nas secrees respiratrias das aves infectadas. Desse modo, a contaminao humana pode ocorrer pelo contato direto com essas aves, por meio da inalao dessas secrees (inclusive durante a limpeza e a manuteno nos avirios ou criadouros, sem os cuidados necessrios de proteo individual) ou durante o abate ou o manuseio de aves infectadas. No h evidncia de transmisso pela ingesto de ovos ou pelo consumo de carnes congeladas ou cozidas de aves infectadas. No ciclo normal de transmisso dos vrus influenza, uma cepa aviria, para chegar ao homem, necessitava passar por uma recombinao gentica no organismo do porco, que tm clulas com receptores para vrus de ambas as espcies. No entanto, em 1997, detectou-se pela primeira vez a transmisso direta da ave para homem da cepa H5N1, que provocou 18 casos de contaminao e seis bitos. Esse fenmeno voltou a ocorrer no Sudeste Asitico em dezembro de 2003, quando se iniciou uma epizootia de influenza aviria, que atualmente estendese por 20 pases daquela regio, da Europa Oriental e da frica com transmisso direta de aves para humanos. http://www.oie.int/esp/es_index.htm Isto tem proporcionado a infeco humana por esta cepa, aparentemente sob condies de intensa exposio nesses locais. Cuidados que devem ser tomados por pessoas que viajarem para um pas onde esto ocorrendo epizootias de influenza aviria e/ou casos de infeco humana por essas cepas:

evitar o contato com aves em granjas e em mercados pblicos; evitar ingerir alimentos de origem animal (principalmente aves e sunos) crus ou de procedncia duvidosa; manter cuidados bsicos com a higiene pessoal, como lavar sempre as mos antes de se alimentar ou de levar a mo ao rosto; procurar imediatamente o servio de sade caso venha a apresentar sintomas de doena respiratria ou diarria. PANDEMIA DE INFLUENZA O termo pandemia significa uma epidemia em grandes propores (tanto em nmero de pessoas envolvidas quanto em rea geogrfica), que atinge diversos pases geralmente de forma simultnea, decorrente da existncia de um grande nmero de pessoas susceptveis infeco por um novo subtipo viral. Pandemias de influenza ou gripe j causaram graves danos humanidade durante toda a Histria. A Gripe Espanhola foi a mais devastadora, com nmero estimado em cerca de 40 milhes de bitos em todo o mundo. No possvel prever exatamente quando uma nova pandemia ocorrer, mas possvel, por meio do monitoramento dos vrus da influenza e da situao epidemiolgica nacional e internacional, identificar indcios de que este fenmeno pode estar mais prximo de acontecer. Stio na Internet . http://www.saude.gov.br/svs/ . E-mail . gripe@saude.gov.br 6 Para a ecloso de uma pandemia necessrio o surgimento de uma nova cepa do vrus da influenza, com caractersticas de patogenicidade e virulnciasuficientes para provocar o adoecimento de grandes contingentes populacionais; outra caracterstica necessria a eficincia de transmisso inter-humana. No cenrio epidemiolgico mundial atual, o vrus da influenza aviria H5N1 representa a ameaa de uma nova pandemia. A circulao desta cepa, mesmo que de forma espordica, entre seres humanos aumenta as probabilidades de uma mutao que gere um novo vrus com capacidade de transmisso inter-humana sustentada. Os mecanismos possveis para a ocorrncia deste fenmeno so os processos de mutao adaptativa ou de intercmbio gentico entre esta cepa aviria e cepas humanas. O Brasil pode ser afetado por uma nova pandemia de influenza? Todos os pases podero ser afetados, em maior ou menor intensidade, dependendo do tipo de mutao que ocorra no vrus e da capacidade de resposta rpida das autoridades de sade pblica em nvel mundial. O Ministrio da Sade do Brasil e outros rgos do Governo Federal, alm de sociedades cientficas (Sociedades Brasileiras de Pneumologia, Virologia e Medicina Tropical) e a OPAS/Brasil, vm trabalhando intensamente no Plano de Preparao para a pandemia de influenza desde o ano de 2003. Sucessivas verses deste Plano vm sendo elaboradas, na medida em que novas evidncias cientficas so produzidas e que as polticas de sade so atualizadas (link para o Plano). O gerenciamento do Plano Brasileiro realizado por um Grupo Executivo Interministerial designado pela Presidncia da Repblica e coordenado pelo Ministrio da Sade. (decreto de 24 de outubro de 2005, publicado no Dirio Oficial da Unio em 25 de outubro de 2005, seo 1, pg.2) Para a construo desse Plano tomaram-se como referncias as orientaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), as discusses acumuladas at o momento no mbito do Comit Tcnico e do Grupo Executivo Interministerial, a bibliografia disponvel sobre a situao mundial da influenza e a consulta a planos de outros pases.