➢ A dengue é a arbovirose mais frequente e representa um sério
NOÇÕES BÁSICAS DE
DOENÇAS
➢ As doenças endêmicas preocupam, a saúde pública há quase um
século, graças ao avanço das investigações científicas e da
medicina, essas doenças puderam ser controladas.
➢ As doenças endêmicas são assim chamadas quando atingem uma
determinada área geográfica e apresenta um padrão de
ocorrência relativamente estável com elevada incidência ou
prevalência.
➢ Por definição, Endemia é uma enfermidade, geralmente infecciosa
que reina constantemente um certo país ou região por influência
de causa local.
➢ As principais doenças endêmicas do Brasil são: a malária; a
leishmaniose; a esquistossomose; a febre amarela; a dengue; o
tracoma; a doença de Chagas; a Hanseníase; a tuberculose; a
cólera e a gripe A.
➢ As grandes endemias constituem hoje um dos maiores desafios à
saúde pública, uma vez que atingem principalmente pessoas
menos favorecidas, entre as doenças endêmicas citadas a maioria
delas são oriundas da pobreza, isto é, de condições precárias de
vida, a falta de saneamento básico é um dos principais fatores que
contribuem para o aparecimento de algumas doenças, tais como:
a malária, a cólera, a hanseníase , etc.
➢ O mosquito Aedes aegypti é o transmissor de dengue, zika,
chikungunya e febre-amarela (ciclo urbano). Essas doenças
infecciosas transmitidas por insetos são chamadas arboviroses.
➢ A infecção por dengue pode ser assintomática, leve ou causar
doença grave, levando à morte.
problema de saúde pública devido ao grande número de casos da
doença.
AGENTE ETIOLÓGICO
➢ A principal forma de transmissão é pela picada dos mosquitos
Aedes aegypti. Há registros de transmissão vertical (gestante -
bebê) e por transfusão de sangue.
➢ A Dengue é provocada por um flavivírus – um vírus do gênero
Flavivirus e da família Flaviviridae -, que é um patógeno de RNA,
envelopado e que possui 4 sorotipos bem estabelecidos:
DENV-1 / DENV-2 / DENV-3 / DENV-4.
➢ Em termos de virulência, o 2 é o que mais se destaca, seguido pelo
3, depois o 4 e, por último, o sorotipo 1 (2 > 3 > 4 > 1).
TRANSMISSÃO
➢ A dengue é transmitida pelo Aedes aegypti, um mosquito de hábito
diurno, com preferência por ambientes urbanos.
➢ Sua proliferação ocorre através da deposição de ovos em água
parada, que eclodem posteriormente formando larvas.
➢ Esses ovos podem sobreviver por cerca de 1 ano ou mais fora da
água, aguardando condições favoráveis para se desenvolver.
➢ O mosquito adquire o vírus ao picar uma pessoa doente na fase de
viremia, que começa um dia antes do surgimento da febre e vai até
o sexto dia de doença. Uma vez infectada a fêmea do mosquito
inocula o vírus junto com a sua saliva ao picar a pessoa sadia.
PREVENÇÃO
➢ Uma forma de prevenção é acabar com o mosquito, mantendo o
domicílio sempre limpo, eliminando os possíveis criadouros.
➢ Roupas que minimizem a exposição da pele durante o dia, quando
os mosquitos são mais ativos, proporcionam alguma proteção às
picadas e podem ser adotadas principalmente durante surtos.
➢ Repelentes e inseticidas também podem ser usados, seguindo as
instruções do rótulo.
➢ Mosquiteiros proporcionam boa proteção para aqueles que
dormem durante o dia (por exemplo: bebês, pessoas acamadas e
trabalhadores noturnos).
ASPECTOS CLÍNICOS
➢ Doença viral infecciosa febril aguda, que pode ser de curso
benigno ou grave, a depender de sua forma de apresentação:
formas inaparentes, dengue clássico (DC), febre hemorrágica da
dengue (FHD) ou síndrome do choque da dengue (SCD), podendo
evoluir para o óbito.
➢ Normalmente, a primeira manifestação da dengue é a febre alta
(39° a 40°C), de início abrupto, que geralmente dura de 2 a 7 dias,
acompanhada de dor de cabeça, dores no corpo e articulações,
prostração, fraqueza, dor atrás dos olhos, erupção e coceira na
pele. Perda de peso, náuseas e vômitos são comuns. Na fase febril
inicial da doença pode ser difícil diferenciá-la.
➢ A forma grave da doença inclui dor abdominal intensa e contínua,
vômitos persistentes, sangramento de mucosas, entre outros
sintomas.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
➢ Estima-se que a Dengue acometa, nas regiões tropicais, cerca de
50 milhões de pessoas anualmente, sendo que dessas, em torno de
500 mil são quadros graves com sintomas hemorrágicos.
➢ Desde 1980 o Brasil tem se destacado por contribuir com
aproximadamente 70% desses casos. O que nos faz entender que a
Dengue é, na verdade, um problema de saúde pública – e é até
por isso que se trata de uma doença de notificação compulsória, ou
seja, é obrigatório notificar não só o diagnóstico, mas também os
casos em que foi levantada a suspeita de Dengue.
FISIOPATOLOGIA DA DENGUE
➢ Assim que o paciente é contaminado pelo mosquito, o vírus penetra
na corrente sanguínea e nesse primeiro momento ele vai se
deslocar preferencialmente para 3 locais: Monócitos, Linfonodos e
Musculatura Esquelética.
➢ O objetivo nessa etapa é se multiplicar. Então o RNA viral vai ser
interpretado nos lisossomos para que sejam produzidas proteínas
virais e, daí, a maturação dos vírions irá ocorrer dentro de organelas
como o Complexo de Golgi ou o Retículo Endoplasmático, o que
permitirá a liberação dos mesmos novamente na corrente
sanguínea após um determinado período.
➢ É nesse momento que o vírus irá se disseminar por todo o corpo do
paciente estimulando a produção de citocinas pró-inflamatórias –
como a TNF-a e IL-6, especialmente – e iniciando a fase sintomática
da doença, sendo que uma das estruturas mais afetadas pela
inflamação é a parede vascular, o que acaba aumentando a sua
permeabilidade.
QUADRO CLÍNICO DA DENGUE
➢ A dengue pode ser assintomática ou sintomática. Nos casos
sintomáticos, causa uma doença sistêmica e dinâmica de amplo
espectro clínico, variando desde formas oligossintomáticas até
quadros graves, podendo evoluir para o óbito.
➢ O Ministério da Saúde classifica a dengue em 3 fases clínicas: Febril,
crítica e de recuperação.
➢ FEBRIL:
→ Corresponde ao período sintomático clássico da doença. Ela se
apresenta com uma febre alta (39-40ºC) de início súbito e
duração de 2 a 7 dias.
→ Além disso, o paciente também pode ter náuseas e vômitos,
anorexia, diarreia e exantema (no padrão máculo-papular,
afetando todo o corpo do paciente.
➢ CRÍTICA:
→ Após a fase febril, boa parte dos pacientes evoluem direto para
a recuperação, havendo melhora dos sintomas e do estado
geral.
 → Contudo, uma parte das pessoas podem entrar no que
chamamos de fase crítica, a qual se caracteriza por uma
melhora da febre entre o 3º e o 7º dia de doença, associada ao
desenvolvimento de sinais de alarme, os quais são:
Dor abdominal intensa / Vômitos persistentes / Acúmulo de
líquidos / Letargia, irritabilidade / Hipotensão Postural /
Hepatomegalia > 2cm / Sangramento de mucosa / Aumento do
hematócrito.
→ De maneira sistemática, a gente sempre precisa investigar a
presença desses sinais em pacientes com diagnóstico ou suspeita
de Dengue e mesmo quando não encontramos nada,
deveremos orientar os pacientes para que retornem ao serviço
caso identifiquem qualquer um desses sinais.
→ O que a presença de algum sinal quer dizer? Que o paciente está
deteriorando tem uma chance maior de evoluir com
complicações da doença, sendo as principais: choque,
hemorragia grave e disfunção orgânica.
➢ RECUPERAÇÃO:
→ Por fim, a última fase da doença é a de recuperação, que é
quando o paciente começa a ter uma melhora progressiva dos
sintomas e do estado geral, mas isso não significa que vamos ficar
tranquilos e pronto.
→ Lembre-se que a fase crítica começa do mesmo jeito, então é
importante continuar acompanhando o paciente por um tempo
e mantê-lo orientado de que deve retornar aos serviços caso
identifique algum dos sinais de alarme.
ESTADIAMENTO CLÍNICO DA DENGUE
➢ O atendimento inicial ao paciente com suspeita de dengue deve
ser baseado na anamnese e história clínica.
➢ Deve-se classificar o paciente em grupos para manejo adequado.
São eles, o grupo:
• A: paciente com suspeita de dengue, sem sinais de alarme ou
condições especiais;
• B: paciente com suspeita de dengue, sem sinais de alarme, mas
com condições especiais;
• C: paciente com diagnóstico de dengue e com sinais de alarme;
• D: paciente com diagnóstico de dengue grave, apresentando
choque, hemorragia ou disfunção orgânica.

DIAGNÓSTICO
➢ A presença de um quadro clínico clássico somado com um período
somado a um período epidemiologicamente ativo – como
acontece nos casos de surto, por exemplo -, dispensa qualquer
outra investigação para a doença. Mas fora isso, o método de
escolha para fazer o diagnóstico da Dengue depende do tempo
de início da doença.
➢ ATÉ 5 DIAS
→ Durante os 5 primeiros dias da doença, o paciente ainda não vai
ter desenvolvido sorologia para Dengue, de modo que a única
forma que teremos de fazer esse diagnóstico é através da
dosagem de partículas relacionadas ao próprio vírus causador.
→ Assim, as opções são: Pesquisa de Antígeno Viral (NS1) / Teste de
Amplificação Genética (RRT-PCR) / Imuno-histoquímica Tecidual
/ Cultura.
➢ APÓS 5 DIAS
→ Do sexto dia em diante, aqueles métodos que de ver aqui não
serão mais tão válidos para fazer o diagnóstico do paciente e é
por isso que entra em cena a sorologia com pesquisa de
anticorpos IgM e IgG.
TRATAMENTO PARA A DENGUE
➢ CATEGORIA A:
→ O paciente do grupo A é aquele com que a gente menos se
preocupa porque ele está bem e desenvolvendo um quadro
clássico da doença que tende a regredir dentro de dias. Dessa
forma, é solicitado os exames diagnósticos e prescrição de
dipirona.
→ Somado a isso, o acompanhamento desses pacientes deve ser
feito em ambulatório, no entanto, é fundamental que o paciente
seja orientado a fazer repouso e a se hidratar bastante, bem
como ele deve ser informado para retornar ao serviço o mais
rápido possível caso apareça qualquer um dos sinais de alarme.
➢ CATEGORIA B:
→ É aquele em que, apesar de os pacientes estarem bem, eles
possuem alguma condição de base que pode piorar com o
quadro de dengue, como é o caso de doenças
cardiovasculares, por exemplo.
→ Dessa forma, o melhor é manter o acompanhamento em leitos
de observação.
➢ CATEGORIA C:
→ O paciente agora está em um quadro grave.
→ Normalmente precisa ser internado e receber reposição
volêmica imediata (10mL/kg de soro fisiológico na 1ª hora), além
de receber aqueles medicamentos para controle de sintomas.
→ Além disso, esses pacientes também precisam ser submetidos a
todos os exames diagnósticos e mais um pouco, o que inclui:
Hemograma; Transaminases; Albumina Sérica; Ureia e Creatinina;
Glicemia; Gasometria; ECG/ECO; Radiografia de Tórax; USG de
Abdome.
➢ CATEGORIA D:
→ O paciente da categoria D já está em um quadro tão grave que
precisa ser manejado na sala de emergência, sendo que ele
também receberá medicamentos para controle de sintomas,
fará todos aqueles exames do grupo C e receberá reposição
volêmica imediata (20mL/kg de solução salina por via parenteral
em até 20min).
VACINA PARA DENGUE: ATUALIZAÇÕES SOBRE O ASSUNTO
➢ Até fevereiro de 2023, a única vacina disponível no Brasil para a
Dengue era a chamada de Dengvaxia, do laboratório francês
Sanofi Pasteur. Entretanto, esse imunizante não está disponível no
Sistema Único de Saúde (SUS), apenas nas redes privadas.
➢ Além disso, essa vacina, segundo a Anvisa e OMS, é recomendada
apenas para aqueles que já tiveram contato com o vírus e não para
uso de todos, como forma de prevenção.
➢ Entretanto, no início de março do mesmo ano, outra vacina surgiu
ao mercado: a Qdenga, do laboratório japanês Takeda. Essa
vacina, segundo a Anvisa é autorizada para ser usada também em
pacientes que nunca tiveram contato com o vírus da dengue.
➢ A Qdengue, que é uma vacina composta com quatro sorotipos
diferentes dos vírus da dengue, é indica para faixa etária de 4 a 60
anos. Será aplicada em duas doses, sendo necessário um intervalo
de três meses entre cada aplicação.
➢ O zika é um vírus transmitido pelo Aedes aegypti e identificado pela
primeira vez no Brasil em abril de 2015.
➢ O vírus zika recebeu a mesma denominação do local de origem de
sua identificação em 1947, após detecção em macacos sentinelas
para monitoramento da febre amarela, na floresta Zika, em
Uganda.
➢ Cerca de 80% das pessoas infectadas pelo vírus zika não
desenvolvem manifestações clínicas.
SINTOMAS
➢ Os principais sintomas são dor de cabeça, febre baixa, dores leves
nas articulações, manchas vermelhas na pele, coceira e
vermelhidão nos olhos.
➢ Outros sintomas menos frequentes são inchaço no corpo, dor de
garganta, tosse e vômitos.
➢ No geral, a evolução da doença é benigna e os sintomas
desaparecem espontaneamente após 3 a 7 dias.
➢ No entanto, a dor nas articulações pode persistir por
aproximadamente um mês.
➢ Formas graves e atípicas são raras, mas quando ocorrem podem,
excepcionalmente, evoluir para óbito, como identificado no mês
de novembro de 2015, pela primeira vez na história.
TRANSMISSÃO
➢ O principal modo de transmissão descrito do vírus é pela picada do
Aedes aegypti.
➢ Outras possíveis formas de transmissão do vírus zika precisam ser
avaliadas com mais profundidade, com base em estudos
científicos.
➢ Não há evidências de transmissão do vírus zika por meio do leite
materno, assim como por urina e saliva.
➢ Conforme estudos aplicados na Polinésia Francesa, não foi
identificada a replicação do vírus em amostras do leite, assim como
a doença não pode ser classificada como sexualmente
transmissível.
➢ Também não há descrição de transmissão por saliva. É crescente a
evidência de que o vírus pode ser sexualmente transmissível.
PREVENÇÃO
➢ Ainda não existe vacina ou medicamentos contra zika.
➢ A única forma de prevenção é acabar com o mosquito, mantendo
o domicílio sempre limpo, eliminando os possíveis criadouros.
➢ Roupas que minimizem a exposição da pele durante o dia, quando
os mosquitos são mais ativos, proporcionam alguma proteção às
picadas e podem ser adotadas principalmente durante surtos.
➢ Repelentes e inseticidas também podem ser usados, seguindo as
instruções do rótulo.
➢ Mosquiteiros proporcionam boa proteção para aqueles que
dormem durante o dia (por exemplo: bebês, pessoas acamadas e
trabalhadores noturnos). A OMS recomenda, dentre outras
medidas, a prática de sexo seguro por mulheres gestantes que
vivem em áreas de alta transmissão do vírus.
 Em mais de 50% dos casos, a artralgia (dor nas articulações)
torna-se crônica, podendo persistir por anos.

➢ O Chikungunya é um arbovírus (“vírus transmitidos por artrópodes”) Importante: É possível que se desenvolva manifestações atípicas no
com um único sorotipo, diferente do vírus da dengue que tem sistema nervoso, cardiovascular, pele, rins e outros (informações
quatro sorotipos. detalhadas no quadro abaixo).
➢ Pode ser transmitido pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes
albopictus. Portanto, a doença deve ser prevenida da mesma
forma com que se combate à dengue, ou seja, eliminando os
criadouros do inseto.
➢ No Brasil, a circulação do vírus foi identificada pela primeira vez em
2014. Chikungunya significa "aqueles que se dobram" em swahili, um
dos idiomas da Tanzânia. Refere-se à aparência curvada dos
pacientes que foram atendidos na primeira epidemia
documentada, na Tanzânia, localizada no leste da África, entre
1952 e 1953.
➢ Não há vacina ou antivirais para o Chikungunya e o tratamento
deve ser feito sob orientação médica, para combater os sintomas
da doença.

SINTOMAS
➢ Os principais sintomas são febre alta de início rápido, dores intensas
nas articulações dos pés e mãos, além de dedos, tornozelos e
pulsos.
➢ Pode ocorrer ainda dor de cabeça, dores nos músculos e manchas
vermelhas na pele.
➢ Não é possível ter chikungunya mais de uma vez. Depois de
infectada, a pessoa fica imune pelo resto da vida.
➢ Os sintomas iniciam entre dois e doze dias após a picada do
mosquito.
➢ O mosquito adquire o vírus CHIKV ao picar uma pessoa infectada,
durante o período em que o vírus está presente no organismo
infectado. Cerca de 30% dos casos não apresentam sintomas.
➢ Destaca-se que a doença pode evoluir em três fases:
→ Febril ou aguda: tem duração de 5 a 14 dias
→ Pós-aguda: tem um curso de até 3 meses.
→ Crônica: Se os sintomas persistirem por mais de 3 meses após o
início da doença, considera-se instalada a fase crônica.

TRANSMISSÃO
➢ A transmissão do vírus chikungunya (CHIKV) é feita através da
picada de insetos-vetores do gênero Aedes, que em cidades é
principalmente pelo Aedes aegypti e em ambientes rurais ou
selvagens pode ser por Aedes albopictus.
DIAGNÓSTICO
➢ O diagnóstico da chikungunya é clínico e feito por um médico.
➢ Todos os exames estão disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS).
➢ Em caso de confirmação da doença a notificação deve ser feita
ao Ministério da Saúde em até 24 horas.
➢ Em situações de epidemia a maioria dos casos serão confirmados
por critério clínico.
CASOS SUSPEITOS
➢ Ao contrário da dengue e de outras arboviroses, a febre do
Chikungunya tem uma elevada taxa de ataque e
aproximadamente 70% dos casos são sintomáticos.
➢ Indivíduo que apresentar febre de início súbito maior que 38,5ºC e
artralgia ou artrite intensa (dor nas articulações e/ou juntas) de início
agudo, não explicado por outras condições, residente em (ou que
tenha visitado) áreas com transmissão até duas semanas antes de
começar os sintomas, ou que tenha vínculo epidemiológico* com
caso importado confirmado.
CASOS CONFIRMADOS
➢ É todo caso suspeito de chikungunya confirmado laboratorialmente
por isolamento viral positivo, detecção de RNA viral por RT-PCR,
detecção de IgM em uma única amostra de soro durante a fase
aguda (a partir do 6º dia) ou convalescente (15 dias após o início
dos sintomas), demonstração de soro conversão entre as amostras
na fase aguda (1a amostra) e convalescente (2a amostra) ou
detecção de IgG em amostras coletadas de pacientes na fase
crônica da doença, com clínica sugestiva.
TRATAMENTO
➢ O tratamento da chikungunya é feito de acordo com os sintomas.
➢ Até o momento, não há tratamento antiviral específico para
chikungunya.
➢ A terapia utilizada é analgesia e suporte.
➢ É necessário estimular a hidratação oral dos pacientes e a escolha
dos medicamentos devem ser realizadas após a avaliação do
paciente, com aplicação de escalas de dor apropriadas para
cada idade e fase da doença.
➢ Em casos de sequelas mais graves, e sob avaliação médica
conforme cada caso, pode ser recomendada a fisioterapia.
➢ Em caso de suspeita, com o surgimento de qualquer sintoma, é
fundamental procurar um profissional de saúde para o correto
diagnóstico e prescrição dos medicamentos, evitando sempre a
automedicação.
➢ Os tratamentos são oferecidos de forma integral e gratuita por meio
do Sistema Único de Saúde (SUS).
➢ Importante: A automedicação pode mascarar sintomas, dificultar o
diagnóstico e agravar o quadro do paciente. Somente um médico
pode receitar medicamentos.
➢ A febre amarela é uma doença infecciosa febril aguda, causada
por um vírus transmitido por mosquitos vetores, e possui dois ciclos
de transmissão: silvestre (Haemagogus e Sabethes) e urbano (Aedes
aegypti).
➢ É uma doença de notificação compulsória imediata, ou seja, todo
evento suspeito (tanto morte de primatas não humanos, quanto
casos humanos com sintomatologia compatível) deve ser
prontamente comunicado, em até 24 horas após a suspeita inicial,
às autoridades locais competentes pela via mais rápida (telefone,
fax, email, etc).
➢ Às autoridades estaduais de saúde cabe notificar os eventos de
febre amarela suspeitos ao Ministério da Saúde.
➢ Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença
endêmica no Brasil (região amazônica).
➢ Na região extra-amazônica, períodos epidêmicos são registrados
ocasionalmente, caracterizando a reemergência do vírus no País. O
padrão temporal de ocorrência é sazonal, com a maior parte dos
casos incidindo entre dezembro e maio, e com surtos que ocorrem
com periodicidade irregular, quando o vírus encontra condições
favoráveis para a transmissão (elevadas temperatura e
pluviosidade; alta densidade de vetores e hospedeiros primários;
presença de indivíduos suscetíveis; baixas coberturas vacinais;
eventualmente, novas linhagens do vírus), podendo se dispersar
para além dos limites da área endêmica e atingir estados das
regiões Centro.
Importante: Qualquer pessoa não vacinada, independentemente da
idade ou sexo, que se exponha em áreas de risco e/ou com
recomendação de vacina. É fundamental cobertura vacinal da
população em todo o território nacional, esta é a principal forma de
prevenir a febre amarela.
SINTOMAS
➢ Os sintomas iniciais da febre amarela são: início súbito de febre /
calafrios / dor de cabeça intensa / dores nas costas / dores no
corpo em geral / náuseas e vômitos / fadiga e fraqueza.
➢ A maioria das pessoas melhora após estes sintomas iniciais. No
entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a
um dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave
da doença.
➢ Depois de identificar alguns desses sintomas, procure um médico na
unidade de saúde mais próxima e informe sobre qualquer viagem
 para áreas de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sintomas, e
se você observou mortandade de macacos próximo aos lugares
que você visitou, assim como picadas de mosquito. Informe, ainda,
se você tomou a vacina contra a febre amarela, e a data.
➢ Se você identificar macacos mortos na região onde vive ou está,
informe imediatamente as autoridades sanitárias do município ou
estado, de preferência, diretamente para a vigilância ou controle
de zoonoses.
➢ O Ministério da Saúde, através da Secretaria de Vigilância em
Saúde, elabora normas e coordena as ações de vigilância e
controle da doença. Também auxilia os estados e municípios na
implementação e manutenção dessas ações, supervisiona as
atividades e fornece a vacina contra a febre amarela.
Importante: Os macacos não transmitem a febre amarela! Eles são
importantes sentinelas para alerta em regiões onde o vírus da Febre
Amarela está circulando. Macacos mortos são analisados em exames
específicos para detectar se a causa morte foi Febre Amarela, o que
aciona o alerta de cuidado com as pessoas.
TRANSMISSÃO
➢ O vírus da febre amarela é transmitido pela picada dos mosquitos
transmissores infectados.
➢ A doença não é passada de pessoa a pessoa.
➢ A série histórica da doença no Brasil tem demonstrado maior
frequência de ocorrência de casos humanos nos meses de
dezembro e maio, como um padrão sazonal.
➢ Esse fato ocorre principalmente no verão, quando a temperatura
média aumenta na estação das chuvas, favorecendo a
reprodução e proliferação de mosquitos (vetores) e, por
consequência o potencial de circulação do vírus.
➢ Os vetores silvestres têm hábito diurno, realizando o repasto
sanguíneo durante as horas mais quentes do dia, sendo os vetores
dos gêneros Haemagogus e Sabethes, geralmente, mais ativos
entre às 9h e 16h da tarde.
➢ Há dois diferentes ciclos epidemiológicos de transmissão: silvestre e
urbano.
➢ Apesar desses ciclos diferentes, a febre amarela tem as mesmas
características sob o ponto de vista etiológico, clínico, imunológico
e fisiopatológico.
➢ No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos
(macacos) são os principais hospedeiros e amplificadores do vírus e
os vetores são mosquitos com hábitos estritamente silvestres, sendo
os gêneros Haemagogus e Sabethes os mais importantes na
América Latina. Nesse ciclo, o homem participa como um
hospedeiro acidental ao adentrar áreas de mata.
➢ No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro com importância
epidemiológica e a transmissão ocorre a partir de vetores urbanos
(Aedes aegypti) infectados.
➢ A pessoa apresenta os sintomas iniciais da febre amarela de 3 a 6
dias após ter sido infectada.
Importante: O ciclo da doença atualmente é silvestre, com
transmissão por meio de vetor (mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes no ambiente silvestre). O último caso de febre amarela
urbana foi registrado no Brasil em 1942 e todos os casos confirmados
desde então decorrem do ciclo silvestre de transmissão.
VIGILÂNCIA DE CASOS HUMANOS
➢ A vigilância de casos humanos para febre amarela é feita por meio
da notificação da ocorrência de casos com sintomatologia
compatível com FA. Todo caso suspeito deve ser prontamente
comunicado por telefone, fax ou e-mail às autoridades, por se tratar
de doença grave com risco de dispersão para outras áreas do
território nacional e mesmo internacional.
➢ Além da comunicação rápida (até 24 horas), o caso suspeito deve
ser notificado por meio do preenchimento da Ficha de Investigação
de Febre Amarela, do Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (Sinan).
➢ Para efeito de vigilância, a definição de caso humano suspeito é:
“Indivíduo com quadro febril agudo (até 7 dias), de início súbito,
acompanhado de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas,
residente ou precedente de área de risco para febre amarela ou
de locais com ocorrência de epizootias em primatas não humanos
 ou isolamento de vírus vetores nos últimos 15 dias, não vacinado
contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado”
➢ Em situações de surto, recomenda-se adequar a definição de caso
suspeito, tornando-a mais sensível para detectar o maior número
possível de casos, levando-se em conta o amplo espectro clínico
da doença.
VIGILÂNCIA DE EPIZOOTIAS
➢ O sistema de vigilância de epizootias em primatas foi iniciado em
1999, após período de intensa transmissão na região centro-oeste
brasileira, onde foi observada a ocorrência de epizootia em
primatas de formas precedente e concomitante aos casos
humanos de febre amarela silvestre.
➢ A partir de então, o Ministério da Saúde passou a incentivar
iniciativas regionais para identificar a circulação do vírus em seu
ciclo enzoótico.
➢ Essa estratégia de vigilância consiste essencialmente em captar
informações em tempo oportuno sobre adoecimento ou morte de
PNH e investigar adequadamente esses eventos, já que as
epizootias em PNH alertam para o risco de transmissão de Febre
Amarela Silvestre para o homem.
➢ A finalidade é subsidiar a tomada de decisão para a adoção de
medidas de prevenção e de controle e para reduzir a
morbimortalidade da doença na população humana, em áreas:
afetadas (com transmissão ativa) e ampliadas (áreas adjacentes).
➢ Para efeito de vigilância, a definição de epizootia suspeita de FA é:
“Primata não humano de qualquer espécie, encontrado doente ou
morto (incluindo ossadas), em todo o território nacional”.
➢ Considera-se primata não humano doente, um animal que
apresenta comportamento anormal, movimenta-se lentamente,
não demonstra instinto de fuga, esteja segregado do grupo, com
perda de apetite, baixo peso (magro), desnutrido, desidratado,
com lesões cutâneas, secreções nasais, oculares e diarreia, dentre
outros sinais ou sintomas.
VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA
➢ É definida como a contínua observação e avaliação de
informações originadas das características biológicas e ecológicas
dos vetores, nos níveis das interações com hospedeiros humanos e
animais reservatórios, sob a influência de fatores ambientais, que
proporcionem o conhecimento para detecção de qualquer
mudança no perfil de transmissão das doenças.
➢ Tem por finalidade recomendar medidas de prevenção e controle
dos riscos biológicos mediante a coleta sistematizada de dados e
sua consolidação no Sistema de Informações da Vigilância
Ambiental.
➢ A vigilância entomológica constitui uma ferramenta alternativa de
investigação de evento suspeito de Febre amarela e outros
arbovírus, baseando-se na pesquisa de vírus a partir de mosquitos.
➢ A partir de um resultado positivo, é possível estabelecer vínculo
epidemiológico entre esse achado laboratorial e o evento sob
investigação.
➢ A vigilância entomológica da febre amarela divide-se em dois tipos:
• Vigilância passiva: refere-se às atividades realizadas por ocasião
de notificações de casos humanos ou epizootias em PNH
suspeitos de FA, a partir das quais são desencadeadas medidas
de bloqueio de transmissão. Nessa modalidade, são levantados
dados que contribuem para classificar os eventos notificados
como descartados ou confirmados, a depender dos resultados
encontrados.
• Vigilância ativa: ações que se baseiam no monitoramento
sistemático e contínuo de áreas estratégicas (sentinelas e
vulneráveis/receptivas), com o intuito de acompanhar espacial
e temporalmente populações de culicídeos potencialmente
vetores, detectar precocemente a circulação viral e definir áreas
com potencial de transmissão (receptivas), nas quais serão
desencadeadas medidas preventivas.
São realizadas independentemente da notificação de casos
humanos ou epizootias em primatas não humanos suspeitos de
febre amarela.
Constitui um instrumento para predição/estratificação do risco
de emergência da febre amarela, e permite detectar
precocemente a circulação viral, subsidiando o planejamento
das ações de prevenção e controle antes da ocorrência de
casos humanos.

➢ A Febre do Mayaro é uma doença infecciosa febril aguda, cujo
quadro clínico geralmente é de curso benigno, semelhante à
Dengue e à Chikungunya.
➢ A doença é causada pelo vírus (Mayaro (MAYV), um arbovírus (vírus
transmitido por artrópodes) da família Togaviridae, gênero
Alphavirus, assim como o vírus Chikungunya (CHIKV), ao qual é
relacionado genética e antigenicamente.
➢ O vírus Mayaro foi isolado pela primeira vez em Trinidad, em 1954, e
o primeiro surto no Brasil foi descrito em 1955, às margens do rio
Guamá, próximo de Belém/PA.
➢ Desde então, casos esporádicos e surtos localizados têm sido
registrados nas Américas, incluindo a região Amazônica do Brasil,
principalmente nos estados das regiões Norte e Centro-Oeste.
➢ A febre do Mayaro compõe a lista nacional de doenças de
notificação compulsória imediata, conforme Portaria de
Consolidação nº 4, de 28 de setembro de 2017.
TRANSMISSÃO
➢ O ciclo epidemiológico do vírus Mayaro (MAYV) é semelhante ao
da Febre Amarela Silvestre e se dá com a participação de
mosquitos silvestres, principalmente do gênero Haemagogus, com
hábitos estritamente diurnos e que vivem nas copas das árvores, o
que favorece o contato com os hospedeiros animais.
➢ Nesse ciclo, os primatas são os principais hospedeiros do vírus e o
homem é considerado um hospedeiro acidental. Possivelmente,
outros gêneros de mosquitos participam do ciclo de manutenção
do vírus na natureza, tais como Culex, Sabethes, Psorophora,
Coquillettidia e Aedes; além de outros hospedeiros vertebrados
como pássaros, marsupiais, xenartras (preguiças, tamanduás e
tatus) e roedores, que podem atuar na amplificação e
manutenção do vírus em seu ambiente natural.
➢ Dada a comprovação em laboratório da possiblidade de infecção
do Aedes aegypti pelo MAYV (competência vetorial) e de achados
de infecção natural, considera-se haver risco potencial de
transmissão urbana, que poderia eventualmente ser sustentada
num ciclo homem-mosquito-homem.
➢ Não existe transmissão de uma pessoa para outra diretamente.
➢ O sangue dos doentes é infectante para os mosquitos durante o
período de viremia, que dura em média 5 dias.
➢ A transmissão ocorre a partir da picada de mosquitos fêmeas que
se infectam ao se alimentar do sangue de primatas (macacos) ou
humanos infectados com o MAYV.
➢ Depois de infectados, e após um período de incubação extrínseca
(em torno de 12 dias), os mosquitos podem transmitir o vírus por toda
a vida.
➢ Assim como a febre amarela, a doença pelo vírus Mayaro é
considerada uma zoonose silvestre e, portanto, de impossível
eliminação.
➢ O homem é considerado um hospedeiro acidental, quando
frequenta o habitat natural de hospedeiros, reservatórios e vetores
silvestres infectados.
SINTOMAS
➢ As manifestações clínicas nos pacientes com Febre do Mayaro são
semelhantes àquelas provocadas pelo vírus Chikungunya e outros
arbovírus.
➢ O quadro clínico inicia-se com síndrome febril aguda inespecífica,
e que pode acompanhar cefaleia (dor de cabeça), mialgia (dor
muscular) e exantema (manchas avermelhadas na pele),
dificultando o diagnóstico diferencial, assim como a determinação
da incidência da Febre do Mayaro.
➢ A artralgia (dor nas articulações), que pode ser acompanhada de
edema (inchaço) articular, é o principal sintoma das formas severas
e, ocasionalmente, pode ser incapacitante ou limitante, persistindo
por meses.
➢ Casos graves podem apresentar encefalite (inflamação no
cérebro), mas na maioria dos casos a doença é autolimitada, com
o desaparecimento dos sintomas em uma semana.
➢ Depois de identificar alguns desses sintomas, é preciso procurar um
médico na unidade de saúde mais próxima e informar sobre
residência, trabalho, passeio ou qualquer viagem para áreas rurais,
 de mata ou silvestres, nos últimos 15 dias antes do início dos
sintomas.
➢ Também é importante informar se, no local visitado recentemente,
foi observada a presença de macacos, sadios ou doentes. Além
disso, é aconselhado relatar as atividades realizadas e o uso de
repelentes e roupas protetoras a picadas de insetos.
Importante: A Febre do Mayaro não é contagiosa, portanto, não há
transmissão de pessoa a pessoa ou de animais a pessoas. Ela é
transmitida somente pela picada de mosquitos infectados com o vírus
Mayaro.
TRATAMENTO
➢ Não existe terapia específica ou vacina. Os pacientes devem
permanecer em repouso, acompanhado de tratamento
sintomático, com analgésicos e/ou drogas anti-inflamatórias, que
podem proporcionar alívio da dor e da febre.
PREVENÇÃO
➢ Considerando que atualmente não existe uma vacina disponível e
que não é possível eliminar o ciclo silvestre de transmissão do vírus ,
as medidas de prevenção consistem em evitar o contato com áreas
de ocorrência e/ou minimizar a exposição à picada do vetor, seja
por meio de recursos de proteção individual (uso de repelentes,
roupas compridas) ou coletiva (uso de cortinas; mosquiteiros,
principalmente em área rural e silvestre, além de evitar exposição
em área afetada), visando minimizar o contato homem e vetor
silvestre.
➢ É indicado evitar exposição com corpo desprotegido em locais de
mata e beira de rios, principalmente nos horários de maior atividade
do vetor (entre 9 e 16 horas).
➢ Também é indicado utilizar roupas compridas, que minimizem a
exposição aos vetores silvestres, preferencialmente acompanhado
do uso de repelentes.
➢ Cuidado adicional deve ser tomado nas áreas com ocorrência
recente de transmissão do vírus Mayaro.
DIAGNÓSTICO
➢ O diagnóstico da Febre do Mayaro é clínico, epidemiológico e
laboratorial.
➢ A suspeita se dá a partir da avaliação clínica do paciente, com
base nos sintomas descritos, e do histórico de exposição a situações
de risco nos 15 dias que antecedem o início dos sintomas.
➢ Em decorrência das similaridades com outras arboviroses,
principalmente Chikungunya, o diagnóstico laboratorial é
fundamental para a conclusão da causa etiológica, em conjunto
com os achados clínicos e epidemiológicos.
➢ O diagnóstico laboratorial pode ser realizado a partir de provas
diretas (isolamento viral, biologia molecular) ou indiretas
(sorologias).
VIAJANTES
➢ O vírus Mayaro é considerado endêmico na região Amazônica, que
envolve os estados da região Norte e Centro-Oeste.
➢ O vírus ocorre em área de mata, rural ou silvestre e geralmente
afeta indivíduos susceptíveis que adentram espaços onde macacos
e vetores silvestres habitam.
➢ Uso de roupas compridas e de repelentes podem ajudar a evitar o
contato com o vetor silvestre e diminuir o risco de infecção pelo vírus
Mayaro.
➢ Cuidado especial deve ser observado em áreas endêmicas e
recentemente afetadas.
➢ A malária é uma doença infecciosa febril aguda, causada por
protozoários do gênero Plasmodium, transmitidos pela picada da
fêmea infectada do mosquito do gênero Anopheles, também
conhecido como mosquito-prego.
➢ Não é uma doença contagiosa, ou seja, uma pessoa doente não é
capaz de transmitir malária diretamente a outra pessoa.
➢ A malária também é conhecida como impaludismo, paludismo,
febre palustre, febre intermitente, febre terçã benigna, febre terçã
 maligna, além de nomes populares como maleita, sezão,
tremedeira, batedeira ou febre.
➢ Toda pessoa pode contrair a malária. Indivíduos que tiveram vários
episódios de malária podem atingir um estado de imunidade
parcial, apresentando poucos ou mesmo nenhum sintoma. Porém,
uma imunidade esterilizante, que confere total proteção clínica, até
hoje não foi observada. Caso não seja tratado adequadamente, o
indivíduo pode ser fonte de infecção por meses ou anos, de acordo
com a espécie parasitária.
➢ No Brasil, a maioria dos casos de malária se concentram na região
amazônica, composta pelos estados do Acre, Amapá, Amazonas,
Maranhão, Mato Grosso, Pará, Rondônia, Roraima e Tocantins. Na
região extra-amazônica, composta pelas demais unidades
federativas, apesar das poucas notificações, a doença não pode
ser negligenciada, pois a letalidade nesta região é maior que na
região amazônica.
➢ A malária é uma doença que tem cura e o tratamento é eficaz,
simples e gratuito. Entretanto, a doença pode evoluir para suas
formas graves se não for diagnosticada e tratada de forma
oportuna e adequada.
SINTOMAS
➢ Os sintomas mais comuns da malária são: febre alta, calafrios,
tremores, sudorese, dor de cabeça, que podem ocorrer de forma
cíclica.
➢ Muitas pessoas, antes de apresentarem estas manifestações mais
características, sentem náuseas, vômitos, cansaço e falta de
apetite.
➢ A malária grave caracteriza-se por um ou mais desses sinais e
sintomas: prostração, alteração da consciência, dispneia ou
hiperventilação, convulsões, hipotensão arterial ou choque,
hemorragias, entre outros.
➢ As gestantes, as crianças e as pessoas infectadas pela primeira vez
estão sujeitas a maior gravidade da doença, principalmente por
infecções pelo P. falciparum, que, se não tratadas
adequadamente e em tempo hábil, podem ser letais.
TRANSMISSÃO
➢ Através da picada da fêmea do mosquito do gênero Anopheles
infectada por uma ou mais espécies de protozoário do gênero
Plasmodium.
➢ O mosquito anofelino também é conhecido como carapanã,
muriçoca, sovela, mosquito-prego e bicuda.
➢ Estes mosquitos são mais abundantes ao entardecer e ao
amanhecer. Todavia, são encontrados picando durante todo o
período noturno.
➢ Apenas as fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles são capazes
de transmitir a malária. A malária não pode ser transmitida pela
água.
➢ Os locais preferenciais escolhidos pelos mosquitos transmissores da
malária para colocar seus ovos (criadouros) são coleções de água
limpa, sombreada e de baixo fluxo, muito frequentes na Amazônia
Brasileira.
➢ O ciclo se inicia quando o mosquito pica um indivíduo com malária
sugando o sangue com parasitos (plasmódios).
➢ No mosquito, os plasmódios se desenvolvem e se multiplicam. O
ciclo se completa quando estes mosquitos infectados picam um
novo indivíduo, infectando a pessoa com os parasitos.
➢ Desta forma, o ciclo de transmissão envolve: o plasmódio (parasito),
o anofelino (mosquito vetor) e humanos.
➢ O período de incubação, ou seja, o intervalo entre a aquisição do
parasito pela picada da fêmea do mosquito até o surgimento dos
primeiros sintomas, varia de acordo com a espécie de plasmódio.
Para Plamodium falciparum, mínimo de sete dias; P. vivax, de 10 a
30 dias e P. malariae, 18 a 30 dias.
➢ Não há transmissão direta da doença de pessoa a pessoa. Outras
formas de transmissão também podem ocorrer em casos mais raros
por: transfusão sanguínea, uso de seringas contaminadas,
acidentes de laboratório e transmissão congênita.
PREVENÇÃO
➢ Entre as principais medidas de prevenção individual da malária
estão: uso de mosquiteiros / roupas que protejam pernas e braços /
telas em portas e janelas / uso de repelentes.
➢ Já as medidas de prevenção coletiva contra malária são:
borrifação residual intradomiciliar / uso de mosquiteiros
 impregnados com inseticida de longa duração / drenagem e aterro
de criadouros / pequenas obras de saneamento para eliminação
de criadouros do vetor / limpeza das margens dos criadouros /
modificação do fluxo da água / controle da vegetação aquática /
melhoramento da moradia e das condições de trabalho / uso
racional da terra.
DIAGNÓSTICO
➢ O diagnóstico correto da infecção malárica só é possível pela
demonstração do parasito, ou de antígenos relacionados, no
sangue periférico do paciente, pelos métodos diagnósticos
especificados a seguir: gota espessa / esfregaço delgado / testes
de diagnóstico rápido (TDRs) / técnicas moleculares / diagnóstico
diferencial da malária.
TRATAMENTO
➢ Após a confirmação da malária, o paciente recebe o tratamento
em regime ambulatorial, com comprimidos que são fornecidos
gratuitamente em unidades do Sistema Único de Saúde (SUS).
➢ Somente os casos graves deverão ser hospitalizados de imediato.
➢ O tratamento indicado depende de alguns fatores, como a espécie
do protozoário infectante; a idade e o peso do paciente; condições
associadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; além
da gravidade da doença.
➢ Importante: Quando realizado de maneira correta e em tempo
oportuno, o tratamento garante a cura da doença.
➢ O diagnóstico oportuno seguido, imediatamente, de tratamento
correto são os meios mais efetivos para interromper a cadeia de
transmissão e reduzir a gravidade e a letalidade por malária. O
tratamento da malária visa atingir ao parasito em pontos-chave de
seu ciclo evolutivo, que podem ser didaticamente resumidos em:
a) interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela
patogenia e manifestações clínicas da infecção;
b) destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual
(hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as
recaídas;
c) interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de
medicamentos que impedem o desenvolvimento de formas
sexuadas dos parasitos (gametócitos).
Importante: Não existe vacina contra a malária no Brasil. A vacina
disponível serve apenas para alguns países africanos com alta
transmissão de malária por Plasmodium falciparum e é exclusiva para
crianças pequenas.
A malária é uma doença de notificação compulsória e, portanto,
todos os casos suspeitos ou confirmados devem ser, obrigatoriamente,
notificados às autoridades de saúde, utilizando-se as fichas de
notificação e investigação. A notificação deverá ser feita tanto na
rede pública como na rede privada conforme estabelecido no
decreto 78.231, de 12 de agosto de 1976.
➢ A Leishmaniose Visceral é uma zoonose de evolução crônica, com
acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito até
90% dos casos.
➢ É transmitida ao homem pela picada de fêmeas do inseto vetor
infectado, denominado flebotomíneo e conhecido popularmente
➢ como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui, dentre outros.
No Brasil, a principal espécie responsável pela transmissão é a
Lutzomyia longipalpis.
SINTOMAS
➢ A Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa sistêmica.
➢ Os principais sintomas da doença são: Febre de longa duração /
Aumento do fígado e baço / Perda de peso / Fraqueza / Redução
da força muscular / Anemia
FORMAS DE TRANSMISSÃO
➢ É transmitida por meio da picada de insetos conhecidos
popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui,
dentre outros.
➢ Estes insetos são pequenos e têm como características a coloração
amarelada ou de cor palha e, em posição de repouso, suas asas
permanecem eretas e semiabertas.
➢ A transmissão acontece quando fêmeas infectadas picam cães ou
outros animais infectados, e depois picam o homem, transmitindo o
protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose
Visceral.
DIAGNÓSTICO
➢ O diagnóstico da Leishmaniose Visceral pode ser realizado por meio
de técnicas imunológicas e parasitológicas.
➢ É fundamental procurar o médico assim que surgirem os primeiros
sintomas.
➢ Uma vez diagnosticada, quanto mais cedo for iniciado o
tratamento maior são as chances de evitar agravo e complicações
da Leishmaniose Visceral, que se não for tratada adequadamente,
pode ser fatal.
➢ É importante ressaltar que títulos (anticorpos) variáveis dos exames
sorológicos podem persistir positivos por longo período, mesmo após
o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo, na ausência
de manifestações clínicas, não autoriza a instituição de terapêutica.
TRATAMENTO
➢ Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para os
humanos. Ele é gratuito e está disponível na rede de serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS).
➢ Os medicamentos utilizados atualmente para tratar a LV não
eliminam por completo o parasito nas pessoas e nos cães. No
entanto, no Brasil o homem não tem importância como reservatório,
ao contrário do cão - que é o principal reservatório do parasito em
área urbana.
➢ Nos cães, o tratamento pode até resultar no desaparecimento dos
sinais clínicos, porém eles continuam como fontes de infecção para
o vetor, e, portanto um risco para saúde da população humana e
canina.
➢ Neste caso, eutanásia é recomendada como uma das formas de
controle da Leishmaniose Visceral, mas deve ser realizada de forma
integrada às demais ações recomendadas pelo Ministério da
Saúde.
PREVENÇÃO
➢ A prevenção da Leishmaniose Visceral ocorre por meio do
combate ao inseto transmissor.
➢ É possível mantê-lo longe, especialmente com o apoio da
população, no que diz respeito à higiene ambiental. Essa limpeza
deve ser feita por meio de:
• Limpeza periódica dos quintais, retirada da matéria orgânica em
decomposição (folhas, frutos, fezes de animais e outros entulhos
que favoreçam a umidade do solo, locais onde os mosquitos se
desenvolvem).
• Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir o
desenvolvimento das larvas dos mosquitos.
• Limpeza dos abrigos de animais domésticos, além da
manutenção de animais domésticos distantes do domicílio,
especialmente durante a noite, a fim de reduzir a atração dos
flebotomíneos para dentro do domicílio.
• Uso de inseticida (aplicado nas paredes de domicílios e abrigos
de animais). No entanto, a indicação é apenas para as áreas
com elevado número de casos, como municípios de transmissão
intensa (média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de
4,4), moderada (média de casos humanos dos últimos 3 anos
acima de 2,4) ou em surto de leishmaniose visceral.
Importante: Atualmente, existe uma vacina antileishmaniose visceral
canina em comercialização no Brasil. No entanto, não existem estudos
que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na redução da
incidência da leishmaniose visceral em humanos. Dessa forma, o seu
uso está restrito à proteção individual dos cães e não como uma
ferramenta de saúde pública.

➢ A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não
contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas.
➢ A doença é causada por protozoários do gênero Leishmania.
➢ No Brasil, há sete espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência
de casos de LT.
➢ As mais importantes são: Leishmania (Leishmania) amazonensis, L.
(Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis.
➢ A doença é transmitida ao ser humano pela picada das fêmeas de
flebotomíneos (espécie de mosca) infectadas.
➢ Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae,
subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos
popularmente, dependendo da localização geográfica, como
mosquito palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da
Leishmaniose Tegumentar.
➢ Importante: A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose
Tegumentar (LT) é universal. A infecção e a doença não conferem
imunidade ao paciente.
ESPÉCIES
➢ LEISHMANIA (LEISHMANIA) AMAZONENSIS: Distribuída pelas florestas
primárias e secundárias da Amazônia legal (Amazonas, Pará,
Rondônia, Tocantins e Maranhão). Sua presença amplia-se para o
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas Gerais e São Paulo), Centro-oeste
(Goiás) e Sul (Paraná).
➢ LEISHMANIA (VIANNIA) GUYANENSIS: Aparentemente limitada à
Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará) e
estendendo-se pelas Guianas. É encontrada principalmente em
florestas de terra firme, em áreas que não se alagam no período de
chuvas.
➢ LEISHMANIA (VIANNIA) BRAZILIENSIS: Foi a primeira espécie de
Leishmania descrita e incriminada como agente etiológico da LT.
É a mais importante, não só no Brasil, mas em toda a América Latina.
Tem ampla distribuição, desde a América Central até o norte da
Argentina.
Esta espécie está amplamente distribuída em todo país.
Quanto ao subgênero Viannia, existem outras espécies de
Leishmania recentemente descritas: L. (V) lainsoni identificada nos
estados do Pará, Rondônia e Acre; L. (V) naiffi, ocorre nos estados
do Pará e Amazonas; L. (V) shawi, com casos humanos encontrados
no Pará e Maranhão; L. (V.) lindenberg foi identificada no estado
do Pará.
SINTOMAS
➢ Os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT) são lesões na pele
e/ou mucosas.
➢ As lesões de pele podem ser única, múltiplas, disseminada ou difusa.
➢ Elas apresentam aspecto de úlceras, com bordas elevadas e fundo
granuloso, geralmente indolor. As lesões mucosas são mais
frequentes no nariz, boca e garganta.
➢ Quando atingem o nariz, podem ocorrer: entupimentos,
sangramentos, coriza, aparecimento de crostas, feridas.
➢ Na garganta, os sintomas são: dor ao engolir, rouquidão, tosse.
DIAGNÓSTICO
➢ É feito por métodos parasitológicos.
➢ Essa confirmação laboratorial é fundamental, tendo em vista o
número de doenças que fazem diagnóstico diferencial com a LT -
como, por exemplo, sífilis, hanseníase e tuberculose.
➢ A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial é importante
não apenas para a confirmação dos achados clínicos, mas
também pode fornecer informações epidemiológicas (por meio da
identificação da espécie circulante), fundamentais para o
direcionamento das medidas a serem adotadas para o controle do
agravo.
TRANSMISSÃO
➢ Os vetores são insetos conhecidos popularmente, dependendo da
localização geográfica, como mosquito palha, tatuquira, birigui,
entre outros.
➢ Ocorre pela picada de fêmeas infectadas desses insetos.
➢ São numerosos os registros de infecção em animais domésticos.
Entretanto, não há evidências científicas que comprovem o papel
 desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias,
sendo considerados hospedeiros acidentais da doença.
➢ No homem, o período de incubação, tempo que os sintomas
começam a aparecer desde a infecção, é de, em média, 2 a 3
meses, podendo apresentar períodos mais curtos, de 2 semanas, e
mais longos, de 2 anos.
HOSPEDEIROS E RESERVATÓRIOS DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
➢ A interação reservatório-parasito é considerada um sistema
complexo, na medida em que é multifatorial, imprevisível e
dinâmica, formando uma unidade biológica que pode estar em
constante mudança, em função das alterações do meio ambiente.
➢ São considerados reservatórios da LT as espécies de animais que
garantam a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um
recorte de tempo e espaço.
➢ Infecções por leishmanias que causam a LT foram descritas em
várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésticos
(canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu
papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi
definitivamente esclarecido.
➢ Animais domésticos e a LT: São numerosos os registros de infecção
em animais domésticos. Entretanto, não há evidências científicas
que comprovem o papel desses animais como reservatórios das
espécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros
acidentais da doença.
A LT nesses animais pode apresentar-se como uma doença crônica,
com manifestações semelhantes às da doença humana, ou seja, o
parasitismo ocorre preferencialmente em mucosas das vias aero
digestivas superiores.
➢ Reservatórios silvestres da LT: Já foram registrados, como
hospedeiros e possíveis reservatórios naturais, algumas espécies de
roedores, marsupiais, edentados e canídeos silvestres.
TRATAMENTO
➢ O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento específico e
gratuito para a Leishmaniose Tegumentar (LT).
➢ O tratamento é feito com uso de medicamentos específicos,
repouso e uma boa alimentação.
PREVENÇÃO
➢ As principais formas de prevenir a Leishmaniose Tegumentar (LT),
segundo orientações do Ministério da Saúde, são as seguintes
ações direcionadas:
➢ POPULAÇÃO HUMANA: Adotar medidas de proteção individual,
como usar repelentes e evitar a exposição nos horários de
atividades do vetor (crepúsculo e noite) em ambientes onde este
habitualmente possa ser encontrado.
➢ VETOR: Manejo ambiental, por meio da limpeza de quintais e
terrenos, para evitar o estabelecimento de criadouros para larvas
do vetor.
➢ EDUCAÇÃO EM SAÚDE: Devem ser inseridas em todos os serviços que
desenvolvam as ações de vigilância e controle da LT, com o
envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e
multinstitucionais, para um trabalho articulado nas diferentes
unidades de prestação de serviços.
➢ É uma infecção viral causada por um arbovírus (mosquito), assim
como Dengue, Zika, Chikungunya e a Febre do Mayaro.
➢ Os fatores de risco estão relacionados à presença do ser humano
em áreas rurais e silvestres que contenham o mosquito infectado e
que, por ventura, venha a picar estes seres humanos.
➢ A doença pode ser assintomática ou apresentar sintomas distintos,
de acordo com cada pessoa e com o nível de gravidade da
doença.
➢ No caso desta infecção, a causa é o vírus do gênero Flavivirus,
família Flaviviridae, assim como os vírus da Dengue e da Febre
Amarela.
➢ As formas graves da Febre do Nilo Ocidental atingem com maior
frequência as pessoas idosas.
TRANSMISSÃO
➢ É transmitido por meio da picada de mosquitos infectados,
principalmente do gênero Culex (pernilongo).
➢ Os hospedeiros naturais são algumas espécies de aves silvestres,
que atuam como amplificadoras do vírus e como fonte de infecção
para os mosquitos.
➢ Também pode infectar humanos, equinos, primatas e outros
mamíferos.
➢ O homem e os equídeos são considerados hospedeiros acidentais
e terminais, uma vez que a contaminação do vírus se dá por curto
período de tempo e em níveis insuficientes para infectar mosquitos,
encerrando o ciclo de transmissão.
➢ Outras formas mais raras de transmissão já foram relatadas e
incluem transfusão sanguínea, transplante de órgãos, aleitamento
materno e transmissão transplacentária.
➢ A transmissão por contato direto já foi demonstrada em laboratório
para algumas espécies de aves, no entanto não há transmissão de
pessoa para pessoa.
TRATAMENTO
➢ Não existe vacina ou tratamento antiviral específico para a Febre
do Nilo.
➢ O tratamento é sintomático para redução da febre e outros
sintomas.
➢ Para casos leves, analgésicos podem ajudar a aliviar dores de
cabeça leves e dores musculares. Não consuma nenhum tipo de
medicamento sem a devida orientação médica.
➢ Os casos mais graves, frequentemente, necessitam de
hospitalização para tratamento de suporte, com reposição
intravenosa de fluidos, suporte respiratório e prevenção de
infecções secundárias.
➢ Há também tratamentos específicos para pacientes com quadros
de encefalites ou menigoencefelite em sua forma severa.
➢ Tenha cuidado ao administrar aspirina, pois os componentes
podem provocar hemorragia e agravar o quadro de saúde da
pessoa.
SINTOMAS
➢ Estima-se que 20% dos indivíduos infectados pelo vírus desenvolvam
sintomas, na maioria das vezes leves e até mesmo nem apresentem
qualquer sintoma.
➢ A forma leve da doença caracteriza-se pelos seguintes sinais: febre
aguda de início abrupto, frequentemente acompanhada de mal-
estar / anorexia / náusea / vômito / dor nos olhos / dor de cabeça
/ dor muscular / exantema máculo-papular e linfoadenopatia.
➢ O período de incubação intrínseca (tempo entre a infecção do
hospedeiro e a manifestação de sinais e sintomas): nos humanos
varia de 3 a 14 dias após a picada do mosquito e pode apresentar
manifestação subclínica ou com sintomatologia de distintos graus
de gravidade, variando desde febre passageira, acompanhada ou
não de mialgia (dor muscular), até sinais e sintomas de
acometimento do sistema nervoso central com encefalite ou
meningoencefalite grave.
➢ Um em cada 150 indivíduos infectados desenvolve doença
neurológica severa (meningite, encefalite ou poliomielite). A
encefalite é o quadro mais comum entre as manifestações
cerebrais. Em menos de 1% das pessoas infectadas, o vírus causa
uma infecção neurológica grave, incluindo inflamação do cérebro
(encefalite) e das membranas que envolvem o cérebro e a medula
espinhal (meningite). A Síndrome de Guillain Barré também pode se
apresentar, assim como em outros tipos de infecção.
➢ As formas mais graves ocorrem com maior frequência em indivíduos
com idade superior a 50. Se não tratada corretamente, em casos
raríssimos a Febre do Nilo Ocidental pode matar.
➢ Após a infecção, a pessoa pode desenvolver imunidade duradoura
contra o vírus causador da Febre do Nilo Ocidental.
DIAGNÓSTICO
➢ Detecção de anticorpos IgM contra o vírus do Nilo Ocidental em
soro (coletado a partir do 5º dia após o início dos sintomas) ou em
líquido cefalorraquidiano (LCR; coletado após o 8º dia a partir do
início dos sintomas), utilizando a técnica de captura de anticorpos
IgM (ELISA).
➢ Pacientes recentemente vacinados (contra febre amarela, por
exemplo) ou infectados com outro flavivírus (ex: Febre Amarela,
 Dengue, Zika, Saint Louis, Rocio, Ilhéus) podem apresentar resultado
de IgM-ELISA positivo (reação cruzada).
➢ Outras provas, como a inibição da hemaglutinação, detecção do
genoma viral (PCR), isolamento viral e PRNT também podem ser
utilizadas.
PREVENÇÃO
➢ Não existem formas efetivas de se prevenir a Febre do Nilo
Ocidental, exceto evitar a presença de insetos nas áreas onde
vivem os seres humanos.
➢ As medidas abaixo ajudam a reduzir os riscos:
• Evite água parada e locais sem saneamento básico.
• Quem vive ou trabalha em área onde há mosquitos infectados
está em risco de infecção pelo vírus do Nilo Ocidental (VNO).
Portanto, todos os trabalhadores devem ter o cuidado de reduzir
o seu potencial de exposição à infecção.
• Trabalhadores em risco são aqueles que trabalham ao ar livre,
que incluem: médicos veterinários, agrônomos, zootecnistas,
biólogos, agricultores, paisagistas, jardineiros, trabalhadores da
construção civil, entomologistas e outros trabalhadores de
campo.
• Coloque tela nas janelas e portas.
• Não despeje lixo em valas, valetas, margens de córregos, rios e
riachos.
• Use inseticidas e larvicidas.
• Use repelentes.
• Evite manusear animais mortos quando possível.
• Evite o contato direto. Se você deve lidar com animais mortos,
usar luvas duplas de procedimento, que fornecem uma barreira
protetora entre sua pele e sangue ou outros fluidos corporais.
➢ A doença de Chagas (ou Tripanossomíase americana) é a infecção
causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi.
➢ Apresenta uma fase aguda (doença de Chagas aguda – DCA) que
pode ser sintomática ou não, e uma fase crônica, que pode se
manifestar nas formas indeterminada (assintomática), cardíaca,
digestiva ou cardiodigestiva.
SINTOMAS
➢ A doença de Chagas pode apresentar sintomas distintos nas duas
fases que se apresenta, que são a aguda e a crônica.
➢ Na fase aguda, os principais sintomas são: febre prolongada (mais
de 7 dias) / dor de cabeça / fraqueza intensa / inchaço no rosto e
pernas.
➢ No caso de picada do barbeiro, pode aparecer uma lesão
semelhante a um furúnculo no local
➢ Após a fase aguda, caso a pessoa não receba tratamento
oportuno, ela pode desenvolver a fase crônica da doença,
inicialmente sem sintomas (forma indeterminada), podendo, com o
passar dos anos, apresentar complicações como:
- problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca;
- problemas digestivos, como megacólon e megaesôfago.
TRANSMISSÃO
➢ As principais formas de transmissão da doença de Chagas são:
• Vetorial: contato com fezes de triatomíneos* infectados após o
repasto/alimentação sanguínea. A ingestão de sangue no
momento do repasto sanguíneo estimula a defecação e, dessa
forma, o contato com as fezes.
• Oral: ingestão de alimentos contaminados com parasitos
provenientes de triatomíneos infectados ou suas excretas.
• Vertical: ocorre pela passagem de parasitos de mulheres
infectadas por T. cruzi para seus bebês durante a gravidez ou o
parto.
• Transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doadores
infectados a receptores sadios.
• Acidental: pelo contato da pele ferida ou de mucosas com
material contaminado durante manipulação em laboratório ou
na manipulação de caça.
➢ O período de incubação da doença de Chagas (tempo que os
sintomas começam a aparecer a partir da infecção) é dividido da
seguinte forma:
• Transmissão vetorial – de 4 a 15 dias.
• Transmissão transfusional/transplante – de 30 a 40 dias ou mais.
• Transmissão oral – de 3 a 22 dias.
• Transmissão acidental – até, aproximadamente, 20 dias.
• Transmissão vertical – tempo indeterminado, a transmissão pode
ocorrer em qualquer período da gestação ou durante o parto.
 Triatomíneos: são insetos popularmente conhecidos como barbeiro,
chupão, procotó ou bicudo.
 O seu ciclo de vida é composto pelos estágios de ovo, ninfa (cinco
estádios ninfais) e adulto.
 Tanto as ninfas como os adultos, de ambos os sexos, alimentam-se
de sangue e, portanto, se infectados, podem transmitir o T. cruzi.
DIAGNÓSTICO
➢ Na fase aguda: o diagnóstico se baseia na presença de sinais e
sintomas sugestivos da doença e na presença de fatores
epidemiológicos compatíveis, como a ocorrência de surtos.
➢ Fase Crônica: a suspeita diagnóstica também é baseada nos
achados clínicos e na história epidemiológica, porém como parte
dos casos não apresenta sintomas, devem ser considerados os
seguintes contextos de risco e vulnerabilidade:
• Ter residido, ou residir, em área com relato de presença de vetor
transmissor (barbeiro) da doença de Chagas ou ainda com
reservatórios animais (silvestres ou domésticos) com registro de
infecção por T. cruzi;
• Ter residido ou residir em habitação onde possa ter ocorrido o
convívio com vetor transmissor (principalmente casas de
estuque, taipa, sapê, pau-a-pique, madeira, entre outros modos
de construção que permitam a colonização por triatomíneos);
• Residir ou ser procedente de área com registro de transmissão
ativa de T. cruzi ou com histórico epidemiológico sugestivo da
ocorrência da transmissão da doença no passado;
• Ter realizado transfusão de sangue ou hemocomponentes antes
de 1992;
• Ter familiares ou pessoas do convívio habitual ou rede social que
tenham diagnóstico de doença de Chagas, em especial mãe e
irmão (s).
➢ Atenção especial deve ser dada a gestantes com os fatores de
risco acima, devendo ser realizado o exame para doença de
Chagas durante o pré-natal.
➢ Para confirmação laboratorial é necessária a realização de exame
de sangue (parasitológico e/ou sorológico, a depender da fase da
doença) que é realizado gratuitamente pelo SUS. É importante que
você procure um médico para que ele possa solicitar os exames e
interpretá-los adequadamente, além de avaliar caso a caso os
sintomas e sinais clínicos de cada pessoa.
TRATAMENTO
➢ Deve ser indicado por um médico, após a confirmação da doença.
➢ O remédio, chamado benznidazol, é fornecido gratuitamente pelo
Ministério da Saúde, mediante solicitação das Secretarias Estaduais
de Saúde e deve ser utilizado em pessoas que tenham a doença
aguda assim que ela for diagnosticada.
➢ Para as pessoas na fase crônica, a indicação desse medicamento
depende da forma clínica e deve ser avaliada caso a caso.
➢ Em casos de intolerância ou que não respondam ao tratamento
com benznidazol, o Ministério da Saúde disponibiliza o nifurtimox
como alternativa de tratamento, conforme indicações
estabelecidas em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.
➢ Independentemente da indicação do tratamento com benznidazol
ou nifurtimox, as pessoas na forma cardíaca e/ou digestiva devem
ser acompanhadas e receberem o tratamento adequado para as
complicações existentes.
PREVENÇÃO
➢ Está intimamente relacionada à forma de transmissão e uma das
formas de controle é evitar que o inseto “barbeiro” forme colônias
dentro das residências, por meio da utilização de inseticidas
residuais por equipe técnica habilitada.
➢ Em áreas onde os insetos possam entrar nas casas voando pelas
aberturas ou frestas, podem-se usar mosquiteiros ou telas metálicas.
➢ Também recomenda-se usar medidas de proteção individual
(repelentes, roupas de mangas longas, etc.) durante a realização
de atividades noturnas (caçadas, pesca ou pernoite) em áreas de
mata.
➢ TRIATOMÍNEOS NO DOMICÍLIO
• Não esmagar, apertar, bater ou danificar o inseto;
• Proteger a mão com luva ou saco plástico;
• Os insetos deverão ser acondicionados em recipientes plásticos,
com tampa de rosca para evitar a fuga, preferencialmente vivos;
• Amostras coletadas em diferentes ambientes (quarto, sala,
cozinha, anexo ou silvestre) deverão ser acondicionadas
separadamente.
➢ PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO ORAL
• Intensificar ações de vigilância sanitária e inspeção, em todas as
etapas da cadeia de produção de alimentos suscetíveis à
contaminação, com especial atenção ao local de manipulação
de alimentos.
• Instalar a fonte de iluminação distante dos equipamentos de
processamento do alimento para evitar a contaminação
acidental por vetores atraídos pela luz.
• Realizar ações de capacitação para manipuladores de
alimentos e de profissionais de informação, educação e
comunicação.
➢ É uma doença parasitária, diretamente relacionada ao
saneamento precário, causada pelo Schistosoma mansoni.
➢ A pessoa adquire a infecção quando entra em contato com água
doce onde existam caramujos infectados pelos vermes causadores
da esquistossomose.
➢ No Brasil, a esquistossomose é conhecida popularmente como
“xistose”, “barriga d’água” ou “doença dos caramujos”.
➢ O período de incubação, ou seja, tempo que os primeiros sintomas
começam a aparecer a partir da infecção, é de duas a seis
semanas.
➢ A magnitude de sua prevalência, associada à severidade das
formas clínicas e a sua evolução, conferem a esquistossomose uma
grande relevância como problema de saúde pública.
➢ A transmissão da esquistossomose ocorre quando o indivíduo,
hospedeiro definitivo, infectado elimina os ovos do verme por meio
das fezes humanas. Em contato com a água, os ovos eclodem e
liberam larvas que infectam os caramujos, hospedeiros
intermediários que vivem nas águas doces. Após quatro semanas,
as larvas abandonam o caramujo na forma de cercarias e ficam
livres nas águas naturais. O ser humano adquire a doença pelo
contato com essas águas.
Importante: Destaca-se que a transmissão da esquistossomose não
ocorre por meio do contato direto com o doente. Também não ocorre
“autoinfecção”.
➢ Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e sexo, pode ser
infectada com o parasita da esquistossomose, mas as situações
abaixo são grandes fatores de risco para se contrair a infecção:
• Existência do caramujo transmissor;
• Contato com a água contaminada;
• Fazer tarefas domésticas em águas contaminadas, como lavar
roupas;
• Morar em região onde há falta de saneamento básico;
• Morar em regiões onde não há água potável.
Importante: A infecção por esquistossomose é prevalente em áreas
tropicais e subtropicais, em comunidades carentes sem acesso a água
potável e sem saneamento adequado. Milhões de pessoas em todo o
mundo sofrem de patologias graves em consequência da
esquistossomose.
SINAIS E SINTOMAS
➢ FASE CRÔNICA: Nessa fase da doença, a diarreia se torna mais
constante, alternando-se com prisão de ventre, e pode aparecer
sangue nas fezes.
• Além disso, o paciente pode apresentar outros sinais, como:
Tonturas / Sensação de plenitude gástrica / Prurido (coceira) anal
/ Palpitações / Impotência / Emagrecimento / Endurecimento e
aumento do fígado.
➢ FASE AGUDA: A maioria dos portadores são assintomáticos.
• No entanto, nessa fase, o paciente infectado por
esquistossomose pode apresentar diversos sintomas, como: Febre
/ Dor de cabeça /Calafrios / Suores / Fraqueza / Falta de apetite
/ Dor muscular / Tosse / Diarreia.
➢ CASOS GRAVES: Nesse estágio, o estado geral do paciente piora
bastante, com emagrecimento, fraqueza acentuada e aumento
do volume do abdômen, conhecido popularmente como barriga
d’água.
• Se não tratada adequadamente, a esquistossomose pode
evoluir e provocar algumas complicações, como, por exemplo:
Aumento do fígado / Aumento do baço / Hemorragia digestiva
/ Hipertensão pulmonar e portal /Morte.
DIAGNÓSTICO
➢ É feito por meio de exames laboratoriais de fezes.
➢ É possível detectar, por meio desses exames, os ovos do parasita
causador da doença.
➢ O médico também pode solicitar teste de anticorpos para verificar
sinais de infecção e para formas graves ultrassonografia.
TRATAMENTO
➢ Para os casos simples, é em dose única e supervisionado feito por
meio do medicamento Praziquantel, receitado pelo médico e
distribuído gratuitamente pelo Ministério da Saúde.
➢ Os casos graves geralmente requerem internação hospitalar e até
mesmo tratamento cirúrgico, conforme cada situação.
➢ Grupos-alvo para o tratamento são:
• Comunidades inteiras que vivem em áreas de alta
contaminação;
• Crianças em idade escolar nas áreas urbanas residentes em
áreas endêmicas;
• Pessoas com profissões que envolvem contato com a água
contaminada, tais como pescadores, agricultores, trabalhadores
de irrigação;
• Pessoas que praticam tarefas domésticas que envolvem contato
com água contaminada.
PREVENÇÃO
➢ Evitar o contato com águas onde existem os caramujos hospedeiros
intermediários infectados, implementação de medidas de
saneamento básico, educação em saúde.
➢ Os animais silvestres, nativos ou não, que conseguem se adaptar a
viver junto ao homem são chamados de animais sinantrópicos.
Diferentemente dos animais domésticos, que o homem cria e cuida
para companhia (como cães e gatos), produção de alimentos
(como galinhas e porcos) ou para transporte (como cavalos e
jumentos).
➢ Algumas espécies de animais sinantrópicos podem causar danos
econômicos e transmitir doenças, causando danos à saúde de
seres humanos e outros animais.
➢ A perda de ambientes naturais com o crescimento das cidades e o
desmatamento para diferentes fins são fatores que contribuíram
para que esses animais se adaptassem a viver na zona urbana.
➢ Em alguns casos, a presença desses indivíduos pode gerar
incômodos e riscos à saúde pública, mas também é possível uma
convivência harmônica, como no caso de aves, abelhas, formigas
e capivaras.
➢ De acordo com a Instrução Normativa IBAMA 141/2006, a fauna
sinantrópica pode ser definida da seguinte forma:
(…)
 IV – fauna sinantrópica: populações animais de espécies silvestres nativas ou
exóticas, que utilizam recursos de áreas antrópicas, de forma transitória em seu
deslocamento, como via de passagem ou local de descanso; ou permanente,
utilizando-as como área de vida;
➢ Cabe ainda citar o Decreto n.º 37.078/2016 que regulamenta o
artigo 41, da Lei nº 5.321, de 06 de março de 2014, que Institui o
Código de Saúde do Distrito Federal, e dá outras providências. De
acordo com a referida normativa:
(…)
Art. 2º Define-se como vetores, animais sinantrópicos ou peçonhentos ou
moluscos, para efeitos deste Decreto:
I – Vetor mecânico: ser vivo que veicula o agente patogênico desde o reservatório
até o hospedeiro potencial;
II – Animais sinantrópicos ou peçonhentos: espécies de animais que,
indesejavelmente, coabitam com o homem em sua morada ou arredores e que
trazem incômodos, prejuízos ou riscos à saúde pública, tais como baratas,
formigas, ratos, cupins, brocas, pulgas, aranhas, escorpiões, carrapatos, moscas,
mosquitos, vespas, pombos, morcegos, traças, caramujos, percevejos, grilos, etc;
III – Molusco: animal de corpo mole, não segmentado, viscoso, com simetria
bilateral, excepcionalmente assimétrico, com concha interna ou externa.
POR QUE ESTES ANIMAIS PODEM SE INSTALAR NAS CIDADES?
➢ Os animais sinantrópicos precisam de três elementos para sua
sobrevivência: abrigo, alimento e água.
➢ Essas três condições são suficientes para a espécie se adaptar e
permanecer no ambiente.
➢ A água não é um fator limitante no meio urbano, mas é possível
interferir nos outros fatores para que espécies indesejadas não se
instalem ao nosso redor. Por isso é importante conhecer o que serve
de alimento e abrigo para cada espécie que pretendemos
controlar, e tomar ações preventivas, para evitar o uso de produtos
químicos que podem afetar outras espécies.
➢ Exemplos de animais sinantrópicos: sagui-de-tufos-pretos, rato-
castanho, Morcego-fruteiro, Saruê, Tuim/periquitinho, quero-quero,
coruja-buraqueira, aranha-bananeira/armaderia, escorpião-
amarelo, carrapato-estrela, Abelhas indígenas, Taturana, mosquito-
da-dengue, Saúva-mata-pasto, barbeiro, vespa polistina
neotropical, barata-americana, etc.
➢ É uma zoonose viral aguda, cuja infecção em humanos, no Brasil, se
apresentam na forma da Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus.
➢ Na América do Sul, foi observado importante comprometimento
cardíaco, passando a ser denominada de Síndrome
Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH).
➢ Os hantavírus possuem como reservatórios naturais alguns roedores
silvestres, que podem eliminar o vírus pela urina, saliva e fezes.
➢ Os roedores podem carregar o vírus por toda a vida sem adoecer.
➢ A Hantavirose é causada por um vírus RNA, pertencente à família
Hantaviridae, gênero Orthohantavirus. Os membros desse gênero e
família podem ser chamados de, simplesmente, Hantavirus.
➢ Nas Américas, a hantavirose se manifesta sob diferentes formas,
desde doença febril aguda inespecífica, até quadros pulmonares e
cardiovasculares mais severos e característicos, podendo evoluir
para a síndrome da angústia respiratória (SARA).
SINTOMAS
➢ Na fase inicial, a hantavirose causa os seguintes sintomas: Febre /
Dor nas articulações / Dor de cabeça / Dor lombar / Dor abdominal
/ Sintomas gastrointestinais.
➢ Na fase cardiopulmonar, os sintomas da hantavirose são: Febre /
Dificuldade de respirar / Respiração acelerada / Aceleração dos
batimentos cardíacos / Tosse seca / Pressão baixa.
➢ Diversos fatores ambientais estão associados com o aumento no
registro de casos de hantavirose, e estão ligados ao aumento da
população de roedores silvestres como, o desmatamento
desordenado, a expansão das cidades para áreas rurais e as áreas
de grande plantio, favorecendo a interação entre homens e
roedores silvestres.
TRANSMISSÃO
➢ A infecção humana por hantavirose ocorre mais frequentemente
pela inalação de aerossóis, formados a partir da urina, fezes e saliva
de roedores infectados.
➢ As outras formas de transmissão, para a espécie humana, são:

• Percutânea, por meio de escoriações cutâneas ou mordedura
de roedores;
• Contato do vírus com mucosa (conjuntival, da boca ou do nariz),
por meio de mãos contaminadas com excretas de roedores;
• Transmissão pessoa a pessoa, relatada, de forma esporádica, na
Argentina e Chile, sempre associada ao hantavírus Andes.
➢ O período de transmissibilidade do hantavírus no homem é
desconhecido. Estudos sugerem que o período de maior viremia
seria alguns dias que antecedem o aparecimento dos
sinais/sintomas.
➢ Já o período de incubação do vírus, ou seja, o período que os
primeiros sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é,
em média, de 1 a 5 semanas, com variação de 3 a 60 dias.
➢ Diversos fatores ambientais estão associados com o aumento no
registro de casos de hantavirose, e estão ligados ao aumento da
população de roedores silvestres como, o desmatamento
desordenado, a expansão das cidades para áreas rurais e as áreas
de grande plantio, favorecendo a interação entre homens e
roedores silvestres.
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
➢ Em algumas regiões do Brasil, observa-se um padrão de
sazonalidade, possivelmente decorrente da biologia / notificação compulsória imediata.
comportamento dos roedores reservatórios.
➢ Apesar de a doença ser registrada em todas as regiões brasileiras,
o Sul, o Sudeste e o Centro-Oeste concentram maior percentual de
casos confirmados.
➢ As infecções ocorrem principalmente em áreas rurais, em situações
ocupacionais relacionadas à agricultura, sendo o sexo masculino
com faixa etária de 20 a 39 anos o grupo mais acometido.
➢ A taxa de letalidade média é de 46,5% e a maioria dos pacientes
necessita de assistência hospitalar.
PREVENÇÃO
➢ Baseia-se na utilização de medidas que impeçam o contato do
homem com os roedores silvestres e suas excretas (resíduos
eliminados do organismo).
➢ As medidas de controle devem conter ações que impeçam a
aproximação dos roedores, como, por exemplo, roçar o terreno em
volta da casa, dar destino adequado aos entulhos existentes,
manter alimentos estocados em recipientes fechados e à prova de
roedores, além de outras medidas que impeçam a interação entre
o homem e roedores silvestres, nos locais onde é conhecida a
presença desses animais.
DIAGNÓSTICO
➢ Atualmente, os exames laboratoriais para diagnóstico específico da
hantavirose são realizados em laboratórios de referência.
➢ Os exames estão disponíveis na rede pública de laboratórios para
confirmação ou descarte dos casos.
➢ O diagnóstico é feito, basicamente, por meio da sorologia. O
Ministério da Saúde disponibiliza os kits necessários para testes
sorológicos.
TRATAMENTO
➢ Não existe um tratamento específico para as infecções POR
hantavírus.
➢ As medidas terapêuticas são fundamentalmente as de suporte,
ministradas conforme cada caso por um médico profissional.
➢ Por tratar-se de uma doença aguda e de rápida evolução, é de
➢ Como a hantavirose é uma doença com transmissão respiratória,
profissionais que possam estar expostos devem utilizar os seguintes
equipamentos de proteção individual: Máscara pff3 / Luva /
Avental / Óculos de proteção.
➢ É uma doença infecciosa febril aguda que é transmitida a partir da
exposição direta ou indireta à urina de animais (principalmente
ratos), infectados pela bactéria Leptospira.
➢ Sua penetração ocorre a partir da pele com lesões, pele íntegra
imersa por longos períodos em água contaminada ou por meio de
mucosas.
➢ O período de incubação pode variar de 1 a 30 dias e normalmente
ocorre entre 7 a 14 dias após a exposição a situações de risco.
➢ A doença apresenta elevada incidência em determinadas áreas
além do risco de letalidade, que pode chegar a 40% nos casos mais
graves.
➢ Sua ocorrência está relacionada às condições precárias de
infraestrutura sanitária e alta infestação de roedores infectados. As
inundações propiciam a disseminação e a persistência da bactéria
no ambiente, facilitando a ocorrência de surtos.
SINTOMAS
➢ As manifestações clínicas variam desde formas assintomáticas e
subclínicas até quadros graves, associados a manifestações
fulminantes. São divididas em duas fases: fase precoce e fase tardia.
➢ Os principais da fase precoce são: Febre / Dor de cabeça / Dor
muscular, principalmente nas panturrilhas / Falta de apetite /
Náuseas / Vômitos
➢ Podem ocorrer diarreia, dor nas articulações, vermelhidão ou
hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular, tosse; mais raramente
podem manifestar exantema, aumento do fígado e/ou baço,
aumento de linfonodos e sufusão conjuntival.
➢ Em aproximadamente 15% dos pacientes com leptospirose, ocorre
a evolução para manifestações clínicas graves, que normalmente
iniciam-se após a primeira semana de doença.
➢ Nas formas graves, a manifestação clássica da leptospirose é a
síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia (tonalidade
alaranjada muito intensa - icterícia rubínica), insuficiência renal e
hemorragia, mais comumente pulmonar. Pode haver necessidade
de internação hospitalar.
➢ Manifestações na fase tardia:
- Síndrome de Weil - tríade de icterícia, insuficiência renal e
hemorragias
-Síndrome de hemorragia pulmonar - lesão pulmonar aguda e
sangramento maciço
-Comprometimento pulmonar - tosse seca, dispneia, expectoração
hemoptoica
-Síndrome da angustia respiratória aguda – SARA
-Manifestações hemorrágicas – pulmonar, pele, mucosas, órgãos e
sistema nervoso central
DIAGNÓSTICO
➢ É feito a partir da coleta de sangue no qual será verificado se há
presença de anticorpos para leptospirose (exame indireto) ou a
presença da bactéria (exame direto).
➢ O método laboratorial de escolha depende da fase evolutiva em
que se encontra o paciente.
➢ Considerando-se que a leptospirose tem um amplo espectro clínico,
os principais diagnósticos diferenciais são:
- Fase precoce – dengue, influenza (síndrome gripal), malária,
riquetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre
tifóide, entre outras doenças.
- Fase tardia – hepatites virais agudas, hantavirose, febre amarela,
malária grave, dengue hemorrágica, febre tifóide, endocardite,
riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite
aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite
aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome
hepatorrenal, síndrome hemolíticourêmica, outras vasculites,
incluindo lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras.
PREVENÇÃO
➢ As medidas de prevenção e controle devem ser direcionadas aos
reservatórios (roedores e outros animais), à melhoria das condições
de proteção dos trabalhadores expostos e das condições higiênico-
sanitárias da população, e às medidas corretivas sobre o meio
ambiente, diminuindo sua capacidade de suporte para a
instalação e proliferação de roedores.
➢ Cuidados com a água para consumo humano Garantia da
utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para
consumo humano, haja vista serem comuns quebras na
canalização durante as enchentes.
➢ A lama de enchentes tem alto poder infectante e adere a móveis,
paredes e chão. Recomenda-se retirar essa lama (sempre com a
 proteção de luvas e botas de borracha) e lavar o local,
desinfetando-o a seguir com uma solução de hipoclorito de sódio a
2,5%, na seguinte proporção: para 20 litros de água, adicionar duas
xícaras de chá (400mL) de hipoclorito de sódio a 2,5%. Aplicar essa
solução nos locais contaminados com lama, deixando agir por 15
minutos.
➢ Evitar o contato com água ou lama de enchentes e impedir que
crianças nadem ou brinquem nessas águas. Pessoas que trabalham
na limpeza de lama, entulhos e desentupimento de esgoto devem
usar botas e luvas de borracha (ou sacos plásticos duplos
amarrados nas mãos e nos pés).
➢ Para o controle dos roedores, recomenda-se acondicionamento e
destino adequado do lixo, armazenamento apropriado de
alimentos, desinfecção e vedação de caixas d´água, vedação de
frestas e aberturas em portas e paredes, etc. O uso de raticidas
(desratização) deve ser feito por técnicos devidamente
capacitados.
QUIMIOPROFILAXIA
➢ Em virtude da insuficiência de evidências científicas sobre
benefícios e riscos do uso de quimioprofilaxia para um grande
contingente populacional, o uso de quimioprofilaxia não é indicado
pelo Ministério da Saúde como medida de prevenção em saúde
pública em casos de exposição populacional em massa por
ocasião de desastres naturais como enchentes.
➢ A orientação para profissionais de saúde, militares e de defesa civil
que se expuserem ou irão se expor a situações de risco durante
operações de resgate, é utilizar equipamentos de proteção
individual e ampliar o grau de alerta sobre o risco da doença entre
os expostos, de forma a permitir o diagnóstico e tratamento
oportunos dos pacientes.
➢ Essa orientação caberá até que estudos nacionais sobre
quimioprofilaxia possam ser realizados, contemplando aspectos
locais e características da população que servirão para validar os
atuais resultados e recomendações obtidos por estudos realizados
no exterior.
➢ A raiva é uma doença infecciosa viral aguda grave, que acomete
mamíferos, inclusive o homem, e caracteriza-se como uma
encefalite progressiva e aguda com letalidade de
aproximadamente 100%.
➢ É causada pelo Vírus do gênero Lyssavirus, da família
Rabhdoviridae.
➢ A raiva é de extrema importância para saúde pública, devido a sua
letalidade de aproximadamente 100%, por ser uma doença passível
de eliminação no seu ciclo urbano (transmitido por cão e gato) e
pela existência de medidas eficientes de prevenção, como a
vacinação humana e animal, a disponibilização de soro antirrábico
humano, a realização de bloqueios de foco, entre outras.
SINTOMAS
➢ Após o período de incubação, surgem os sinais e sintomas clínicos
inespecíficos (pródromos) da raiva, que duram em média de 2 a 10
dias.
➢ Nesse período, o paciente apresenta: Mal-estar geral / Pequeno
aumento de temperatura / Anorexia / Cefaleia / Náuseas / Dor de
garganta / Entorpecimento / Irritabilidade / Inquietude / Sensação
de angústia.
➢ Podem ocorrer linfoadenopatia, hiperestesia e parestesia no trajeto
de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e alterações
de comportamento.
TRANSMISSÃO
➢ A raiva é transmitida ao homem pela saliva de animais infectados,
principalmente por meio da mordedura, podendo ser transmitida
também pela arranhadura e/ou lambedura desses animais.
➢ O período de incubação é variável entre as espécies, desde dias
até anos, com uma média de 45 dias no ser humano, podendo ser
mais curto em crianças.
➢ O período de incubação está relacionado à localização, extensão
e profundidade da mordedura, arranhadura, lambedura ou tipo de
contato com a saliva do animal infectado; da proximidade da
 porta de entrada com o cérebro e troncos nervosos; concentração
de partículas virais inoculadas e cepa viral.
➢ Nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva ocorre de 2 a 5
dias antes do aparecimento dos sinais clínicos e persiste durante
toda a evolução da doença (período de transmissibilidade).
➢ A morte do animal acontece, em média, entre 5 e 7 dias após a
apresentação dos sintomas.
➢ Não se sabe ao certo qual o período de transmissibilidade do vírus
em animais silvestres. Entretanto, sabe-se que os quirópteros
(morcegos) podem albergar o vírus por longo período, sem
sintomatologia aparente.
COMPLICAÇÕES
➢ A infecção da raiva progride, surgindo manifestações mais graves
e complicadas, como: Ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes
/ Febre / Delírios / Espasmos musculares involuntários, generalizados
e convulsões.
➢ Espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua ocorrem quando
o paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando sialorreia
intensa (“hidrofobia”). Os espasmos musculares evoluem para um
quadro de paralisia, levando a alterações cardiorrespiratórias,
retenção urinária e obstipação intestinal. Observa-se, ainda, a
presença de disfagia, aerofobia, hiperacusia e fotofobia.
➢ Importante: O paciente se mantém consciente, com período de
alucinações, até a instalação de quadro comatoso e a evolução
para óbito. O período de evolução do quadro clínico, depois de
instalados os sinais e sintomas até o óbito, é, em geral, de 2 a 7 dias.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
➢ A confirmação laboratorial em vida, ou seja, o diagnóstico dos
casos de raiva humana, pode ser realizada pelo método de
imunofluorescência direta, em impressão de córnea, raspado de
mucosa lingual ou por biópsia de pele da região cervical (tecido
bulbar de folículos pilosos).
➢ A sensibilidade dessas provas é limitada e, quando negativas, não
se pode excluir a possibilidade de infecção. A realização da
autópsia é de extrema importância para a confirmação
diagnóstica.
➢ A raiva é uma doença quase sempre fatal, para a qual a melhor
medida de prevenção é a vacinação pré ou pós exposição.
➢ Quando a profilaxia antirrábica não ocorre em tempo oportuno
e a doença se instala, pode-se utilizar o Protocolo de
Tratamento da Raiva Humana, baseado na indução de coma
profundo, uso de antivirais e outros medicamentos específicos.
➢ Entretanto, é importante salientar que, diante de uma doença
em que letalidade é de quase 100%, os pacientes, mesmo
submetidos ao protocolo, raramente sobrevivem, ressaltando a
importância da prevenção.
VACINAÇÃO ANTIRRÁBICA CANINA E FELINA
➢ O Programa Nacional de Profilaxia da Raiva (PNPR), criado em 1973,
implantou entre outras ações, a vacinação antirrábica canina e
felina em todo o território nacional.
➢ Essa atividade resultou num decréscimo significativo nos casos de
raiva naqueles animais, e com isso permitiu um controle da raiva
urbana no país.
➢ Em 2010 o Ministério da Saúde alterou definitivamente as vacinas
usadas na rotina e nas campanhas de vacina antirrábica canina e
felina pelas vacinas de cultivo celular, por apresentarem maior
segurança e apresentar maior eficácia na conversão de títulos
protetores nesses animais.
➢ Essa vacina é enviada aos estados e estão disponíveis de forma
gratuita no SUS para a vacinação de cães e gatos em campanhas
massivas e para demandas da rotina.
➢ A febre maculosa é uma doença infecciosa, febril aguda e de
gravidade variável.
➢ Ela pode variar desde as formas clínicas leves e atípicas até formas
graves, com elevada taxa de letalidade.
➢ A febre maculosa é causada por uma bactéria do gênero
Rickettsia, transmitida pela picada do carrapato.
➢ No Brasil duas espécies de riquétsias estão associadas a quadros ➢ Os resultados dos testes laboratoriais podem levar semanas. Por isso,
clínicos da Febre Maculosa. se houver suspeita, o médico deve iniciar o tratamento com
• Rickettsia rickettsii, que leva ao quadro de Febre Maculosa antibióticos urgentemente, tendo em vista que quanto mais cedo a
Brasileira (FMB) considerada a doença grave, registrada no norte terapia for iniciada, maiores são as chances de se evitar
do estado do Paraná e nos Estados da Região Sudeste. complicações e morte do paciente.
• Rickettsia parkeri, que tem sido registrada em ambientes de Mata
Atlântica (Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Bahia e Ceará), TRATAMENTO
produzindo quadros clínicos menos graves. ➢ É essencial para evitar formas mais graves da doença e até mesmo
➢ De acordo com a Portaria do MS de consolidação PORTARIA Nº 264, a morte da pessoa. Assim que surgirem os primeiros sintomas, é
DE 17 DE FEVEREIRO DE 2020 - todo caso de febre maculosa é de importante procurar uma unidade de saúde para avaliação
notificação obrigatória às autoridades locais de saúde. médica.
➢ Deve-se iniciar a investigação epidemiológica em até 48 horas após ➢ O tratamento é feito com antibiótico específico. Em determinados
a notificação, avaliando a necessidade de adoção de medidas de casos, pode ser necessária a internação da pessoa. A terapêutica
controle pertinentes. é empregada por um período de 7 dias, devendo ser mantida por
3 dias, após o término da febre. A falta ou demora no tratamento
SINTOMAS da Febre Maculosa pode agravar o caso podendo levar ao óbito.
➢ Os principais sintomas da Febre Maculosa são: Febre / Dor de
cabeça intensa / Náuseas e vômitos / Diarreia e dor abdominal. Dor
muscular constante / Inchaço e vermelhidão nas palmas das mãos
e sola dos pés / Gangrena nos dedos e orelhas / Paralisia dos
membros que inicia nas pernas e vai subindo até os pulmões
causando paragem respiratória.
➢ Além disso, com a evolução da Febre Maculosa é comum o
aparecimento de manchas vermelhas nos pulsos e tornozelos, que
não coçam, mas que podem aumentar em direção às palmas das
mãos, braços ou solas dos pés.

DIAGNÓSTICO
➢ O diagnóstico oportuno da Febre Maculosa é muito difícil,
principalmente durante os primeiros dias de doença, tendo em vista
que os sintomas também são parecidos com outras doenças, como
leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite,
malária, meningite, sarampo, lúpus e pneumonia.
➢ No entanto, o médico fará avaliação dos sintomas e perguntará
onde você mora ou se esteve em locais de mata, florestas,
fazendas, trilhas ecológicas, onde possa ter sido picado por um
carrapato, ele também poderá solicitar uma série de exames para
confirmar ou contribuir com o diagnóstico.