CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM

MEDICINA DE FAMÍLIA E
COMUNIDADE
da Sociedade Brasileira de Medicina de Família
e Comunidade

Infecções de vias aéreas superiores:

Gripe e resfriado comum

Rafaela Manzoni Bernardi

Médica Hospitalista e Pneumologista do HDP de Porto Alegre
Residência Médica em Pneumologia HCPA
Mestrado em Ciências Pneumológicas UFRGS
 Tópicos a serem abordados

• Resfriado comum

• Gripe

• Diagnóstico diferencial

• Tratamento sintomático

• Aspectos-chave

• Erros mais frequentes

 Introdução

• Doença mais comum que afeta os seres humanos

- Adultos: 2 a 5 episódios no ano
- Crianças em idade escolar: 7 a 10 episódios no ano
• Incidência maior do início do outono ao início da primavera

Complicações
Otite
Faringoamigdalite
Laringite
Pneumonia
Rinossinusite viral
Rinossinusite Bacteriana
 Resfriado comum

• Principal causa de IVAS

• Inflamação da mucosa nasofaríngea

Mais de 200 sorotipos diferentes de Vírus:

Rinovírus (30-50%)*
Coronavírus (10-15%)
Influenza (5 – 15%)

Outros: Parainfluenza, Vírus Sincicial Respiratório,

Adenovírus, Enterovírus
*Lancet 2005
 Resfriado comum – manifestações clínicas

• Irritação na garganta

• Mal-estar

• Espirros
Pico de sintomas: 2 - 3 dias
Duração média: 7 - 10 dias
• Rinorréia

• Obstrução nasal

• Tosse

• Calafrios

• Cefaléia
Resfriado comum – manifestações clínicas

Alteração de cor da
Secreção mucopurulenta
secreção nasal NÃO é
=
sinônimo de infecção degradação neutrofílica
bacteriana

Exames de imagem
NÃO fazem parte da
rotina diagnóstica de
IVAS
 Resfriado comum – prevenção e tratamento

• Prevenção:
- Medidas comportamentais

• Tratamento:
- Medicações sintomáticas
 Tratamento Clínico para resfriado comum

Analgésicos

Descongestionantes sistêmicos

Anti-histamínicos

AINE

Vasoconstritores tópicos

Mucocinéticos

Lavagem nasal – solução fisiológica ou hipertônica

Antitussígenos
 Gripe

• Vírus influenza
- família ortomixovírus / vírus RNA
- Classificação: A, B e C (perfil antigênico)

- Influenza A – pandemias (vários hospedeiros naturais,

incluindo o homem)
- Influenza B – pequenas epidemias
- Influenza C – infecções de vias aéreas superiores
 Gripe - epidemiologia

• Determinantes antigênicos – glicoproteínas

Hemaglutinina (receptor) + Neuraminidase (enzima)

• Influenza A
- 16 tipos de hemaglutinina
- 9 subtipos de neuraminidade

• Shift antigênico

• Influenza pandêmico de 2009: H1N1

• Gripe de Hong Kong em 1968: H3N2
• Gripe asiática em 1957: H2N2
 Gripe – manifestações clínicas

• Febre alta
• Calafrios
• Tosse
• Cefaléia Duração média: 5 - 7 dias
• Mialgias
• Dor de garganta
• Espirros
• Coriza nasal
Febre baixa em idosos muitas vezes é o
único sinal de gripe!
 Gripe - transmissão

• Contato com gotículas - expelidas ao falar, tossir,

espirrar

• Mãos contaminadas – transmissão através de

contato com mucosas
 Gripe – grupos de risco

Grupos de risco:
- Maiores de 65 anos
- Gestantes e puérperas
- Crianças menores de 2 anos
- Portadores de doenças pulmonares ou cardiovasculares
- Diabetes
- Portadores de imunodeficiências (incluindo HIV, neoplasias,
transplantados)
- Indivíduos com comprometimento da função respiratória
(neuropatas, lesões de medula)
- DRC
- Cirrose hepática
 Gripe - complicações

• Pneumonia primária (causada pelo vírus influenza)

- Dispnéia
- 4-5 dias após início dos sintomas
- Quadro grave – hipoxemia – evolução para SARA
- Apresentação radiológica mais comum: infiltrado
intersticial bilateral

• Pneumonia secundária (causada por bactérias)

– Agentes mais frequentes: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus
Gripe - SDRA

* NEJM 2017
 Gripe - complicações

• Miosite e rabdomiólise (crianças)

• Encefalite e meningite asséptica

• Miocardite e Pericardite
 Gripe - diagnóstico laboratorial

• Coleta de material:
- secreção da nasofaringe – swab nasal ou aspirado
nasofaríngeo
- coleta em até 5 dias do início dos sintomas

• Teste rápido molecular – teste de amplificação de

ácido nucleico
• Imunofluorescência
• PCR Influenza

• Exame confirmatório: cultura de vírus

 Gripe - tratamento

• Inibidores da neuraminidase: bloqueiam a

liberação do RNA viral e interrompem a cadeia de
infecção

Oseltamivir 75mg 2 vezes ao dia por 5 dias

Redução na duração de sintomas se iniciado em até

48h do início dos sintomas, redução de tempo de
internação e gravidade.
 Gripe - prevenção

• Medidas comportamentais

• Vacina influenza:
– 2 tipos: trivalente e tetravalente
– Efeitos colaterais: Febre, dor, cansaço, eritema,
mialgia, calafrios, astenia
 Como diferenciar?

Resfriado comum Gripe

Sintomatologia é mais discreta Início dos sintomas é súbito e

sintomas mais intensos
Cefaleia
Espirros Febre alta
Calafrios Cefaleia intensa
Dor de garganta Tosse
Coriza nasal Dor de garganta
Obstrução nasal Mialgia
Tosse Congestão nasal
Mal-estar Cansaço
Fraqueza
Falta de apetite
 Aspectos-chave

• A maioria dos episódios de IVAS são virais e

autolimitados

• Diagnóstico diferencial de gripe e resfriado

• Avaliação de risco nos casos de gripe

 Erros mais frequentes

• Prescrição desnecessária de antibióticos

• Prescrição exagerada de sintomáticos

 Referência Bibliográficas

• Guideline IVAS ABORL

• Medicina respiratória. Carlos Alberto de Castro Pereira, Marcelo Alcantara
Holanda. São Paulo: Editora Atheneu, 2014
• Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America:
2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional
Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clinical Infectious Diseases
2018;XX(XX):1–47
• Influenza Vaccination John J. Treanor, M.D. N Engl J Med 2016;375:1261-8.
• Understanding the symptoms of the common cold and influenza Ron Eccles.
Lancet Infect Dis 2005; 5: 718–725.
• Respiratory viral infections in adults Stephen B. Greenberg, MD, FACP. Curr
Opin Pulm Med 2002, 8:201–208
• Acute Respiratory Distress Syndrome B. Taylor Thompson, M.D., Rachel C.
Chambers, Ph.D., and Kathleen D. Liu, M.D., Ph.D. N Engl J Med
2017;377:562-72.
 Obrigada

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