PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS

ANA MAURA TEIXEIRA SANTOS

HANIEL BETONICO BARBOSA

LINA RAQUEL DE OLIVEIRA LINHARES

NAIARA DE OLIVEIRA SCHUMANN

PAULO SÉRGIO

VANESSA RODRIGUES

DOENÇA CÁRIE E SEUS ASPECTOS MULTIFATORIAIS

BELO HOROZONTE – MG

2018
 ANA MAURA TEIXEIRA SANTOS

HANIEL BETONICO BARBOSA

LINA RAQUEL DE OLIVEIRA

NAIARA DE OLIVEIRA SCHUMANN

PAULO SÉRGIO

VANESSA RODRIGUES

DOENÇA CÁRIE E SEUS ASPECTOS MULTIFATORIAIS

Apresentação de Seminário de
Integração I

com base em
revisão de literatura.

2018
Introdução:

A cárie dentária é descrita pela Organização Mundial de Saúde

(OMS) como “um processo patológico localizado, de origem
externa, que se inicia depois da erupção dentária, determina
um amolecimento do tecido duro do dente e evolui até à
formação de uma cavidade”. Os autores Fejerskow & Kidd (2013)
a caracterizam: “como um termo usado para descrever os
resultados - sinais e sintomas – de uma dissolução química da
estrutura dentária causada pelos eventos metabólicos ocorrendo no
biofilme (placa dentária que cobre a área afetada)”.

A associação entre condição socioeconômica e prevalência de cárie

dentária tem sido apontada por estudos que interpretam essa
relação como fonte de iniquidade em saúde bucal. A Prefeitura
Municipal de Belo Horizonte,considera a ocorrência de criança,
menor de seis anos de idade,com 8 ou mais dentes cariados na
cavidade oral ,como sendo um evento sentinela que será melhor
exposto a seguir , acerca de sua importância e efetivação.

Este trabalho tem como embasamento a discussão acerca dos

determinantes sociais, econômicos e culturais envolvidos no caso
clínico, no qual uma criança de aproximadamente 6 anos é
portadora do HIV. Iniciou a medicação antirretroviral há cerca de
dois meses e apresenta mais de oito lesões cariosas na cavidade
oral. Para essas situações a Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
criou o Evento Sentinela que será mais discutido a seguir, bem
como os profissionais que irão ser envolvidos no tratamento desse
paciente, que a partir das descrições do auxiliar de CD é perceptível
concluir o quanto o quadro clínico está influenciando em seu
psicológico.
Este estudo transversal utilizou da revisão de literatura através de
artigos científicos, todos com embasamento científico sobre
levantamento epidemiológico de saúde bucal, a etiologia da doença
Cárie, assim como a discussão por ser uma doença multifatorial e
sua relação com as crianças HIV positivo.
Desenvolvimento:

A cárie dentária é uma doença infecciosa bacteriana complexa,

multifatorial, localizada nos dentes, que ocorre após a erupção
dentária, provoca a destruição dentária através da ação de ácidos,
é uma doença crônica é progressiva embora por vezes estabilize, é
progressiva embora por vezes estabilize, apresenta uma etiologia
multifatorial, podendo ser prevenida, e o seu tratamento é
sintomático. A cárie dentária apresenta uma etiologia multifatorial, o
que significa que vários fatores são necessários para que ocorra
esta patologia. Dentro destes fatores há uns que são essenciais –
primários (somente se todos estiverem presentes se inicia e
desenvolve a doença) e outros que são modificadores –
secundários (influenciam mais ou menos significativamente a
evolução das lesões de cárie). Várias características genéticas,
ambientais e comportamentais interagem. Os fatores deste
processo são os determinantes biológicos ou proximais e os que
atuam no nível do indivíduo/população, determinantes distais.

Os fatores primários (essenciais) são o dente (hospedeiro),

os microrganismos (agente) e o ambiente (substrato). Os fatores
secundários (modificadores) são a higiene oral, a exposição ao
flúor, o estado de saúde geral, fatores socioeconômicos,
a predisposição genética e os cuidados de saúde dentária.

Acerca dos fatores primários (essenciais) há que considerar

também as condicionantes inerentes a cada um deles, por exemplo,
em cada hospedeiro há uma maior ou menor susceptibilidade à
cárie, assim como uma determinada composição e produção da
saliva mais ou menos protetora. Sabe-se hoje que a saliva tem um
papel importante na prevenção e reversão do processo carioso,
funcionando como uma das principais defesas do hospedeiro contra
a cárie dentária, devido sua ação tamponante, tendo como função o
equilíbrio do ph bucal entre 6,5 e 7. Relativamente aos
microrganismos, sabe-se hoje que os microrganismos responsáveis
pelo início da cárie fazem parte da flora normal da cavidade oral
(Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, lactobacilos
e Actinobacillus actinomycetemcomitans), mas por desarranjos do
equilíbrio habitual crescem em demasia e com as restantes
condições favoráveis (do hospedeiro e do ambiente) tornam-se
patogénicos, desenvolvendo doença. Também o ambiente tem as
suas condicionantes, que se relacionam com a dieta do hospedeiro.

Assim, a frequência de ingestão de alimentos cariogénicos (ricos

em açúcares refinados e hidratos de carbono), bem como o tempo
de permanência na cavidade oral, são fatores que propiciam o
desenvolvimento da cárie dentária, pois o ph da cavidade oral irá se
manter baixo, desse modo haverá o desiquilibrio entre os processos
de desmineralização (Malta .Mariza et.al.2017).

As bactérias cariogênicas são encontradas em pequenas

quantidades numa placa saudável (mesmo com muita
higienização ,sempre terá biofilme presente em pouca quantidade
nos dentes), mas com certas alterações biológicas e ambientais,
tornam-se dominantes na flora oral. Estas bactérias cariogénicas
fermentam açúcares provenientes da dieta para produzirem ácidos
que baixam o pH do local (ácido). No meio ácido dá-se a dissolução
do fosfato de cálcio existente na estrutura do dente
(desmineralização), mas inicialmente esta dissolução pode ser
revertida por remineralização. Se o pH ácido persistir como
resultado de elevado número de bactérias cariogénicas, consumo
sustentado de açúcares e baixo fluxo salivar, a desmineralização
sobrepõe-se à remineralização e a superfície dentária amolece
progressivamente até ao ponto de ruptura, criando uma lesão
cavitária. Deste modo, a cárie dentária pode afetar: o esmalte
(geralmente não há sintomatologia), a dentina (existe sensibilidade
ao frio, doce e pressão) ou a polpa dentária (pulpite – dor intensa e
aguda; dor em contacto com alimentos quentes ou mesmo
espontânea, sem qualquer estímulo).

O vírus HIV tem como uma das principais características a

diminuição da resposta e quantidade dos linfócitos T CD4+,
comprometendo a imunidade celular e deixando o individuo
vulnerável ao desenvolvimento de várias infecções oportunistas e
neoplasmas. Nesse caso em especifico é descrito uma grande
alteração da integridade da cavidade bucal do paciente , na qual é
justificável , pois possui uma infinidade de microorganismos que
proliferam em condições de imunossupressão, causando lesões
fúngicas, virais e bacterianas, como a candidíase, eritema linear
gengival, herpes, hipertrofia de parótidas, entre outras.

As crianças infectadas pelo HIV tem experiência significante com a

cárie e doenças do tecido periodontal, dado esse justificado pelo
consumo frequente de medicamentos contendo açúcar, dieta rica
em carboidratos para reposição calórico proteica, menor imunidade
contra bactérias cariogênicas, diminuição do fluxo salivar, hábitos
inadequados de higiene bucal e falta de informação quanto às
práticas de promoção de saúde bucal. Assim, estas crianças
representam um grupo em especial, em que muitos fatores
moduladores da doença cárie e gengivite fazem parte do cotidiano
de suas vidas. Alguns destes fatores podem ser trabalhados e
modificados com a educação em saúde. Entretanto, o mesmo não
pode ser feito com aqueles advindos da condição sistêmica, como a
dieta e a imunidade.

O Evento Sentinela é um trabalho baseado sob a ótica da atenção

à família aliado à mudança epidemiológica da doença estimula a
busca de ferramentas que sejam mais eficazes e eficientes. Uma
destas ferramentas é o evento sentinela que é definido como sendo
a ocorrência de doença, invalidez ou morte evitáveis, diante da
tecnologia e do serviço disponíveis (Rutstein et al, 1976). O evento
sentinela funciona como um indicador negativo para o serviço e, a
partir da sua detecção, deve-se desencadear uma investigação
para determinar suas causas e promover ações para evitar novos
casos. Em Odontologia, a Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
considera a ocorrência de criança, menor de seis anos de idade,
com 8 ou mais dentes cariados na boca, como sendo um evento
sentinela uma vez que, diante das ações coletivas eindividuais de
promoção de saúde bucal implementadas pela administração
municipal, uma criança com a doença cárie nessa gravidade seria
uma situação prevenível ou evitável. O presente trabalho procura
entender o que é, qual a utilidade e como deve ser usado o conceito
de evento sentinela; demonstrar que a ocorrência de criança menor
de seis anos de idade com 8 ou mais dentes cariados na boca se
enquadra no conceito de evento sentinela e, através do estudo dos
eventos sentinela ocorridos na área de abrangência.  A investigação
das causas é feita através de visitas domiciliares feitas por uma
cirurgiã-dentista e pelas agentes comunitárias de saúde das
respectivas micro-áreas. Nestas visitas, foram feitas entrevistas
com as mães das crianças e, a partir da compilação das
informações obtidas, foram identificadas características comuns às
famílias estudadas, que são: idade entre 5 e 6 anos; assistência
pelo programa Bolsa Família; ausência do pai; ingestão freqüente
de sacarose; higiene oral sem supervisão; experiências anteriores
de tratamento odontológico sem sucesso; higiene, dieta e ausência
de tratamento odontológico como razões expressas pelas mães
para a gravidade da doença do filho; má condição bucal própria
percebida pela mãe e higiene precária do local visitado .

Alguns pesquisadores, entre eles Johnsen Gehrker e Souza,

apontam que crianças infectadas pelo Vírus do HIV tendem a ter
maior número de cáries, do que se tratando de crianças saudáveis.
Podendo apresentar outros fatores determinantes, como por
exemplo, a educação sobre higiene bucal passada à criança , que
deveria ser iniciada em casa através do exemplo de pais ou
responsáveis legais e, como para esses ,geralmente, a higienização
não é feita corretamente acaba refletindo nos cuidados da cavidade
oral da criança.

Souza através de seus estudos concluiu que as diferenças entre

grupos de crianças não infectada e as infectadas eram pequenas,
porém por serem indivíduos com o sistema imunológico baixo
contribuem para grande probabilidade de cárie. Entretanto, frisou
que higiene oral e exposição a fluoretos também eram importantes.

De acordo com Madigan, o índice de estreptococos do grupo

mutans e de lactobacillus,eram mais elevados em se tratando de
crianças infectadas pelo vírus HIV, analisando assim, que quanto
mais avançado o estagio da doença e com grau de
imunossupressão mais severo,maior é o índice da carie.
Para melhor analise os pesquisadores realizaram a anamnese de
um grupo de crianças, bem como seus responsáveis e irmãos,
exames clínicos e laboratoriais e realização de estatísticas . Sendo
assim, após tudo coletado pesquisadores chegaram a conclusão,
de que a higiene bucal deficiente, juntamente com o sistema
imunológico deprimido e diante dessas crianças terem que conviver
tomando vários medicamentos, o que estavam levando a uma
diminuição salivar (xerostomia) e, também com o acumulo de placa
dental, juntamente com a alimentação rica em sacarose e
carboidratos as estavam levando ao aumento do índice de carie.

E Pode-se observar que a idade e a forma farmacêutica estão

diretamente relacionados, pois crianças com menor faixa etária
utilizam os xaropes, que têm grande quantidade de sacarose na sua
composição, ou seja, ficam expostas a doses regulares de açúcar
durante o dia , além da ingestão dos alimentos . Portanto, esse fator
pode ser contribuinte para a reincidência de carie nessa faixa etária.
enquanto as crianças mais velhas, ou adolescentes, os mesmos
fármacos são substituídos por cápsulas ou comprimidos, o que as
deixavam com um risco menor de cárie, por conterem menos
sacarose na composição.

Sendo assim, os resultados encontrados nas estatísticas mostram

pequena diferença, contudo houve certa tendência da doença cárie
na dentição decídua em crianças de até 5(cinco) anos de idade.

Uma discussão muito válida e de extrema importância é sobre a

associção entre as condições socioeconômicas e a aparição da
doença cárie, sendo denominada como fonte de iniquidade em
saúde bucal. Essa afirmativa se justifica para crianças em idade pré
escolar, pois a doença tendo manifestação precoce é considerada
um problema de saúde publica, pela sua prevalência e por afetar de
modo relevante a qualidade de vida dos indivíduos. O contexto no
qual os indivíduos estão inseridos é indubitável, por ser uma doença
que possui uma rede causal, pode-se dizer que é ordenada em
níveis organizacionais integrando determinantes relacionados a
características individuais, do contexto social e geográfico.
Conclusão:

Destarte, a prevalência da cárie tratada persiste,afetando as

crianças com dentição decídua, nesse caso em específico em Belo
Horizonte,no qual o planejamento de medidas públicas para a
promoção da saúde bucal deve considerar o efeito de fatores
contextuais como determinante de riscos individuais. Entretanto, a
criação de projetos por iniciativa da Prefeitura , como por exemplo,
o Evento Sentinela que visa reverter o quadro, principalmente, entre
as crianças, como no caso clínico, apresentado, na qual a mesma
tinha aproximadamente 5 anos e era possível observar todos os
dentes visíveis comprometidos pela doença cárie e ainda era HIV
positivo. Logo, é de extrema importância que o governo,
profissionais de saúde e até os próprios responsáveis legais por
essas crianças que possuem essa doença multifatorial estejam
atentos para a o exemplo de saúde bucal que está sendo passado,
a dieta também é muito relevante e o acompanhamento regular das
que obtiverem de doenças prévias como no caso apresentado.Uma
das resoluções de possível êxito poderia ser a utilização de praças
e escolas com dentistas , nutricionistas e médicos para que eles
possam passar a todos de forma didática os devidos cuidados e
dicas para uma boa saúde em geral.