MATHEUS VASQUEZ JOSÉ MARIA

PREVENÇÃO DA DOENÇA CÁRIE

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

ao Centro Universitário do Norte Paulista -
UNORP, como requisito parcial à obtenção do
título de Bacharel em Odontologia.

Orientador: Prof. Dra. Taylane Soffener

Berlanga de Araújo

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2014
 MATHEUS VASQUEZ JOSÉ MARIA

PREVENÇÃO DA DOENÇA CÁRIE

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

ao Centro Universitário do Norte Paulista -
UNORP, como requisito parcial à obtenção do
título de Bacharel em Odontologia.

Orientador: Prof. Dra. Taylane Soffener

Berlanga de Araújo

Banca Examinadora

APROVADO EM:____/_____/_____

______________________________________

______________________________________

______________________________________

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

2014
 Dedicatória

Á minha mãe Cristiane Martins Vasquez e

a minha tia Marilize Martins Vasquez.
 AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, à Deus, por todas as maravilhas ocorridas durante esta

caminhada.

Dedico esta, bem como todas as minhas demais conquistas, a minha mãe,
companheira e incentivadora Cristiane Martins Vasquez.

A minha tia estimada Marilize Martins Vasquez.

Agradeço também a todos os professores que me acompanharam durante a

graduação, em especial a Profa. Dra. Taylane Soffener Berlanga de Araújo,
responsável por toda ajuda na realização deste trabalho.
“Que os vossos esforços desafiem as
impossibilidades, lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossível”.
(Charles Chaplin)
 RESUMO

A doença cárie é de etiologia conhecida pode ser controlada, partindo do ponto que
medidas educativas sejam estabelecidas precocemente. Á patologia que acomete os
elementos dentários pode definir-se como um processo de degradação do esmalte
dentário ou dentina, e tem como causa bactérias, a dieta e o tempo. Este trabalho teve
por objetivo apresentar os agentes etiológicos da doença cárie e as medidas de
prevenção desta doença, visando o conhecimento mais aprofundado do controle
desta doença. Para isto foi realizado uma revisão sistemática dos estudos originais
que envolviam a avaliação da efetividade de práticas preventivas da doença cárie,
através de artigos publicados nos bases de dados da BVS (Biblioteca Virtual de
Saúde), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe, Ciências da Saúde) e
SciELO (Scientific Electronic Library Online). A cárie dentária deve ser considerada
como uma doença potencialmente alarmante na saúde em nível mundial, entendendo
assim que para o tratamento e intervenções posteriores a esta geram maiores custos
e transtornos. A prevenção de uma doença é o melhor caminho para o controle da
mesma, assim medidas de saúde bucal devem ser ensinadas e divulgadas com maior
afinco pelas redes de comunicação e o cirurgião-dentista desempenha um papel
imprescindível para que esta comunicação seja efetiva.

PALAVRAS-CHAVE: doença cárie, cárie dentária, prevenção cárie, saúde publica.

 ABSTRACT

The caries is known etiology can be controlled from the point that educational
measures are established early. Á pathology that affects the teeth can be defined as a
process of degradation of tooth enamel or dentin, and is caused bacteria, diet and time.
This work aims at presenting the etiologic agents of caries and preventive measures
of this disease, seeking deeper knowledge of the control of this disease. For this a
systematic review of original studies involving the assessment of the effectiveness of
caries preventive practices through articles published in databases VHL (Virtual Health
Library) (Latin American and Caribbean Literature LILACS was conducted Health
Sciences) and SciELO (Scientific Electronic Library Online). Dental caries should be
considered as a potentially alarming health condition worldwide, as well as for the
understanding and treatment interventions later this generate higher costs and
inconvenience. Prevention of a disease is the best way to control it, so measures of
oral health should be taught and disseminated with greater tenacity for communication
networks and the dentist plays a crucial role for this communication to be effective.

KEYWORDS: caries, dental caries, prevention caries, public health, prevention.

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 9

2. OBJETIVO.......................................................................................................... 11

3. METODOLOGIA ................................................................................................. 12

4. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA .............................................................................. 13

4.1. CONCEITO E ETIOLOGIA DA DOENÇA CÁRIE......................................... 13

4.2. SUSCETIBILIDADE ..................................................................................... 14

4.3. MICROORGANISMOS ................................................................................. 15

4.4. DIETA ........................................................................................................... 16

4.5. TEMPO ........................................................................................................ 19

4.6. MEDIDAS PREVENTIVAS ........................................................................... 20

5. CONCLUSÃO ..................................................................................................... 20

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 21

 9

1. INTRODUÇÃO

A atenção odontológica brasileira volta-se na maior parte das vezes ao

tratamento cirúrgico-restaurador dos sinais das doenças bucais de maior prevalência,
ou seja, a cárie e a doença periodontal, demonstrando assim uma prática odontológica
individual e somente curativa.
A saúde bucal como a saúde sistêmica mudou nos últimos anos, principalmente
quando o assunto é a prevenção, sendo comum sua prática em diversas profissões.
A prevenção somente acontece quando há educação, sendo assim um objeto de
transformação social (SILVA, 2005).
Á cárie é uma doença de etiologia conhecida, podendo ser controlada, partindo
do ponto que medidas educativas sejam estabelecidas precocemente através de uma
equipe multidisciplinar envolvendo odontopediatras, obstetras, pediatras e
enfermeiros.
Esta patologia é considerada em nível mundial como uma enfermidade de
enorme peso na história da morbidade bucal (RIHS; SOUSA; WADA, 2005). Pode
provocar certas limitações no dia-a-dia das pessoas desencadeando dores e até
mesmo a perda dentária, contribuindo para algumas mudanças biopsicossociais que
tem o potencial de interferência na qualidade de vida dos indivíduos (COSTA;
VASCONCELOS; ABREU, 2013).
A orientação de hábitos higiênicos, dietéticos e uso de flúor tem o potencial
para uma melhor saúde bucal da criança (MIASATO, 2000).
Á patologia que acomete os elementos dentários pode definir-se como um
processo de degradação do esmalte dentário ou dentina, e tem como causa bactérias
que habitam a superfície do elemento e mediadas por um fluxo físico-químico de íons
dissolvidos em água (STOOKEY, 1998), ocorre como um produto que acontece
através do pH da cavidade oral, ocorrem diversos ciclos de desmineralização e
remineralização dos minerais presentes na saliva como o fosfato e o cálcio (OSTRAN,
1984).
A odontologia tradicional definia a cárie como cavidade no esmalte ou dentina,
porém há um grande caminho para a perda de minerais não visíveis clinicamente até
a ocorrência de manchas brancas e o aparecimento de cavidades.
 10

O primeiro sinal clinico da doença cárie são as manchas brancas, ocorre do

acúmulo de biofilme, tem característica esbranquiçada e superfície opaca e rugosa,
quando inativa apresenta-se brilhante e superfície lisa (STOOKEY, 1998).
A necessidade central da problemática envolve o entendimento da cárie como
uma doença que resulta do desequilíbrio do binômio saúde-doença.
Se apenas o tratamento de lesões e cavitações forem abordados de maneira
geral, e a prevenção e a educação sobre higiene oral não forem estabelecidas.
Seguiremos num circulo vicioso de trocas sucessivas de restaurações, ocorrendo
assim certo fracasso no controle da doença. O portador da doença cárie se após
tratamento ainda não obter esclarecimentos, entendimento e educação; pode
apresentar lesões reincidentes e como já citado viver num circulo vicioso.
O primeiro passo para que haja o possível controle e até mesmo a erradicação
de da presença de dentes cariados é o entendimento de toda problemática, em
segundo lugar a adoção de medidas preventivas por meio de ações, educação e
políticas públicas eficazes para isto ocorrer.
 11

2. OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é apresentar os agentes etiológicos da doença cárie

e as formas de prevenção da doença, visando à extinção ou ao menos o controle
desta doença, para prevenir o seu ataque às estruturas dentárias sadias.
Orientar e criar um programa sócio educativo para trazer saúde bucal aos
cidadãos.
 12

3. METODOLOGIA

Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática dos estudos originais que
envolviam a avaliação da efetividade de práticas preventivas da doença cárie.
Foram analisados os resumos dos artigos publicados nos bases de dados da
BVS (Biblioteca Virtual de Saúde), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe,
Ciências da Saúde) e SciELO (Scientific Electronic Library Online). A escolha das
bases de dados relacionou-se com a facilidade e qualidade dos artigos publicados
nestas.
Os artigos foram localizados a partir das seguintes palavras-chave: doença
cárie, cárie dentária, prevenção cárie e saúde publica.
Frente à imensa quantidade de artigos encontrados parte deles foram
observados e houve separação dos mesmos através de uma triagem dos assuntos
mais pertinentes a pesquisa e que poderiam ser enquadrados na mesma, a pesquisa
também utilizou a busca em acervo bibliográfico.
 13

4. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

4.1. CONCEITO E ETIOLOGIA DA DOENÇA CÁRIE

A doença cárie é entendida universalmente como uma patologia multifatorial,

infecciosa e transmissível (KEYES, 1960). Progride de forma extremamente lenta na
maioria das pessoas, raramente é autolimitante, quando não há tratamento tem
potencial de destruição a toda estrutura dentaria (FEJERSKOV; KIDD, 2005). Resulta
de um processo crônico, que aparece após a presença dos três fatores, julgando
também incluir o tempo como um fator etiológico (NEWBRUN, 1983).
Para que sejam admitidas mudanças efetivas e o possível controle da doença
é necessária à compreensão dos fatores etiológicos da patologia. No ano de 1960
Keyes propôs um primeiro modelo basicamente ecológico, onde demonstrava que a
cárie era resultante da interação de fatores como: hospedeiro, substrato (dieta) e
microorganismos (KEYES, 1960). No ano de 1978 o fator tempo foi integrado nessa
relação (NEWBRUNE, 1978), porém os modelos propostos não foram suficientes para
uma explicação à ocorrência da doença nos humanos. Além dos fatores já
estabelecidos e a interação entre eles, os fatores comportamentais, sociais e
econômicos também tem o potencial de influenciar o desenvolvimento da doença.
Alguns estudos já apontaram que as diferenças em níveis de saúde podem explicar-
se também justificando diferenças sociais e econômicas (KEYES, 1960; ANTUNES;
NARVAI; NUGENT, 2004).
 14

4.2. SUSCETIBILIDADE

Quando empregamos o termo suscetibilidade devemos separar e entender que

existe duas questões: a suscetibilidade do indivíduo e a suscetibilidade do elemento
dentário. O indivíduo tem suscetibilidade intrínseca e extrínseca, sendo, extrínsecos
os fatores associados a estruturas sociais e culturais, exemplificando assim pessoas
que vivem em diferentes países (LIMA, 2007). Fatores intrínsecos são importantes,
mas dificilmente controlados, basicamente são os aspectos hereditários,
imunológicos, composição e fluxo salivar, capacidade tampão da saliva, dentre outros
(LIMA, 2007).
A suscetibilidade do elemento dentário a patologia determina-se pelo grau de
mineralização da camada de esmalte, que proporciona maior ou menor resistência a
ácidos (LIMA, 2007).
Durante muito tempo pensava-se que existiam dentes resistentes à doença
cárie, porém diversas tentativas foram buscadas para justificar os fatores importantes,
ou seja, fatores químicos e estruturais (PALTI, 2007). A resistência do esmalte
dentário ao ácido não é existente (WEATHERELL; ROBINSON; HALLSWORTH,
1983).
Profissionais até hoje buscam um aumento da resistência do esmalte dentário
através de condutas terapêuticas utilizando substâncias químicas durante a fase pré
e pós-eruptiva do elemento, porém a sua eficácia é contestada.
 15

4.3. MICROORGANISMOS

Os microorganismos presentes na cavidade bucal tem um imenso papel para a

patologia cárie, principalmente os Estreptococos Mutans (FITZGERALD; KEYES,
1960; ROSE, 1985; BOWDEN, 1991). Estes são essenciais para o inicio e também o
desenvolvimento da doença cárie, possuem a capacidade de transformação dos
açúcares em ácidos (LEITES; PINTO; SOUZA, 2006).
Mesmo entendo a importância do microorganismo é importante destacar que
ele não é o único ainda importante para o desenvolvimento da lesão cariosa
(SULLIVAN, 1996).
Diversos trabalhos buscam esclarecer a relação entre a doença cárie e a
presença de microorganismos, capacidade tampão da saliva, dieta e fluxo salivar, não
chegando a nenhum resultado conclusivo em relação aos fatores no controle desta
patologia (BRETZ, 1992; BOWDEN, 1997; CANTISANO, 1983; HOLMEN, 1985;
THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1995).
 16

4.4. DIETA

Uma alimentação balanceada propicia uma nutrição adequada e contribui para

uma correta saúde bucal do individuo (BATISTA et al, 2007).
A desnutrição ou episódios desta na primeira infância como deficiências de
vitaminas (D, A e proteína), atualmente associam-se com hipoplasia de esmalte e a
atrofia de glândulas salivares, esta reduz a capacidade de neutralizar períodos de pH
ácido e torna o dente mais susceptível à cárie (MONTE, 2000).
Carências alimentares ou até mesmo a ingestão de certos componentes tem a
influência sobre o processo de formação dental (odontogênese), erupção e até mesmo
o desenvolvimento da doença cárie (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011).
A dieta é de extrema importância na etiologia da cárie, pois, além de fornecer
o principal substrato, também influência na produção de ácidos, tipo e quantidade de
biofilme bacteriano, composição de microorganismos, e também na qualidade e
quantidade de secreção salivar (BIRAL et al, 2013).
A escolha de alimentos e o tipo alimentar são importantes para identificar o
potencial do risco à cárie da dieta, quando a dieta é avaliada em relação à doença
cárie devemos considerar diversos outros fatores dietéticos que se relacionam a
produtos como os relacionados aos indivíduos, ou seja, o que a pessoa come e os
horários que ela come (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011).
Sendo assim a doença cárie e a dieta são multifatoriais (RIBEIRO; RIBEIRO,
2004).
Os efeitos da dieta na placa bacteriana, ou melhor, na produção de ácidos
considera-se em maior relevância para a doença cárie a que os efeitos nutricionais no
desenvolvimento do elemento dentário e na composição da saliva (DIAS; RASLAN;
SCHERMA, 2011).
A orientação dietética e os hábitos de higiene oral, como também o consumo
consciente de açucares devem ser primordiais visando assim à promoção de saúde
(NOVAIS et al, 2004).
A assiduidade do consumo de carboidratos simples, primordialmente a
sacarose é um fator determinante para o risco da doença cárie em indivíduos que
apresentam grandes quantidades de Streptococus Mutans (DIAS; RASLAN;
SCHERMA, 2011). Baseando-se nisto a composição do alimento é um fator
preeminente no potencial cariogênico (LAZARO, 1999).
 17

O potencial cariogênico dos alimentos é apenas um item que determina a

atividade cariogênica de um individuo (LIMA; WATANABE; PALHA, 2006).
O carboidrato é um importante ingrediente na nutrição humana, porem tem
recebido grande atenção pela comunidade cientifica odontológica por seu papel na
microbiota oral (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011). De todos os carboidratos
fermentáveis a sacorase é indicada como a de maior potencial cariogênico e é o tipo
de açúcar mais presente na dieta das pessoas na maior parte do mundo (BEZERRA;
TOLEDO, 1999).
O alimento cariogênico mais amplamente utilizado e importante para o homem
é a sacarose (BIRAL et al, 2013). Esta tem o poder de transformar alimentos não
cariogênicos e até mesmo os anticariogênicos em cariogênicos (RIBEIRO; RIBEIRO,
2004).
Um pH de baixo valor te o potencial de causar a desmineralização da superfície
do elemento dentário, sendo assim, o risco da doença cárie aumenta com a
diminuição do pH da placa e sua duração (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011).
Petiscos açucarados como balas, biscoitos, frutas secas, refrigerantes e
produtos contendo ácidos como os sucos de frutas produzem grande queda do pH,
algo em torno de 4,0; produtos que contem amido como pão, flocos de milho, batatas
e pipocas levam os valores do pH abaixo de 5,7 (THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1988).
Verduras cruas e frutas frescas são recomendadas como “alimentos
detergentes” (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011).
A diminuição do pH da placa, após o consumo de açúcares, como pêssegos
enlatados, poderia ser altamente reduzida, se amendoim ou queijo fossem ingeridos
logo em seguida (GUEDDES et al, 1988).
Para a prevenção da doença cárie é necessária à inclusão de legumes,
verduras, proteínas e gorduras, quando inseridos na alimentação da criança,
permitem a formação dos elementos dentários sadios, ou seja, bem calcificados
(DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011). Alimentos que tem o potencial de eliminar
resíduos de outros alimentos que se grudam aos dentes como cenoura, pera, maça,
laranja e frutos carnosos são benéficos (SALGADO, 2009).
A orientação nutricional deve estar incluída no planejamento em educação em
saúde de maneira efetiva, sobressaindo à importância da alimentação no contexto de
saúde bucal e geral (DIAS; RASLAN; SCHERMA, 2011).
 18

A adoção de uma alimentação saudável durante a infância contribui para o

completo crescimento, desenvolvimento e prevenção de doenças, refletindo assim na
qualidade de vida de toda família (BIRAL et al, 2013).
Mudanças devem ser incitadas, mostrando assim que a infância é a fase mais
importante para que a aprendizagem ocorra (CASTRO et al, 2002).
 19

4.5. TEMPO

O fator tempo será considerável quando houver a presença de placa bacteriana

nos elementos dentários e também se o individuo estiver exposto a uma dieta
cariogênica, assim o tempo necessário para iniciar a lesão da doença carie será
inversamente proporcional (NEWBRUN, 1983). O período de acumulo da placa e a
ocorrência de lesões no esmalte já foram anteriormente estudados e reforçam a ideia
da relação que depende do acumulo da placa e do fator dieta associado (HOLMEN,
L. et al., 1985; OGAARD; ROLLA; ARENDS, 1988).
 20

4.6. MEDIDAS PREVENTIVAS

A prevenção da doença cárie tem como objetivo garantir ou reconstituir o

equilíbrio e a saúde da região oral por meio de controle dos fatores etiológicos,
educação, remoção de biofilme, instruções higiênicas, instruções alimentares e
também a aplicação de fluoretos. Ações de saúde bucal devem ser adicionadas em
estratégias planejadas nas equipes de saúde juntamente com outras ações das
Unidades de Saúde (BRASIL, 2004).
A transmissão através de mãe para filho foi estudada e constatada que é uma
enorme via de transmissão (MITCHELL et al., 2009). Os microorganismos com
potencial cariogênico são transmitidos tanto verticalmente e horizontalmente como
também após da erupção do primeiro elemento dentário (BERKOWITZ, 2006).
O ato de escovar os dentes é fundamental para a prevenção da patologia, este
ato desorganiza a placa impedindo assim o processo de desmineralização do
elemento. São de suma importância a escovação de todas as superfícies dentinárias
e o uso do fio dental para a higienização entre eles (JARDIM; GAETTI, 1998). O uso
da escova e do fio dental nas crianças deve iniciar-se a partir do primeiro dente
erupcionado, por volta de seis meses de idade (FERREIRA; GUEDES PINTO, 1997).
Os bochechos com enxaguantes bucais devem ser utilizados, uma vez ao dia,
após escovação noturna (MARINHO, 2008), as crianças somente devem utilizar
enxaguatórios bucais a partir dos seis anos de idade, pois nesta idade conseguem
controlar a deglutição, sabendo cuspir todo o liquido quando necessário, salvo a
indicações do cirurgião-dentista.
O flúor de uso profissional pode ser utilizado da forma verniz ou gel. É utilizado
sobre a estrutura dentinária e este procedimento pode ser realizado de duas ate quatro
vezes no ano, tudo dependendo da necessidade da criança (MARINHO et al, 2002).
A mudança dos hábitos alimentares é de grande importância, uma dieta
saudável rica em frutas, verduras e legumes deve ser priorizada, diminuindo a
quantidade o consumo de carboidratos refinados, ou seja, doces, principalmente este
entre as refeições, entendendo assim que dificilmente a criança fara higienização dos
elementos dentários após o seu consumo (RATTO, 2006).

5. CONCLUSÃO
 21

De posse de todo o arsenal utilizado para este estudo pode-se concluir que
todo o desenvolvimento técnico e cientifico da área odontológica caminha aos rumos
da prevenção. Atualmente não é possível que o profissional fique alheio aos mais
variados e detalhados meios de prevenção diagnóstico e tratamento da doença cárie.
A cárie dentária deve ser considerada como uma doença potencialmente
alarmante na saúde em nível mundial, notando assim que os custos para o tratamento
e intervenções posteriores a esta geram maiores custos e transtornos.
A prevenção da doença é o melhor caminho para uma possível diminuição ou
até mesmo a ausência de dentes cariados, medidas de saúde bucal devem ser
enquadradas e ensinadas às crianças, adultos, mulheres gestantes e população em
geral. Buscando sempre um período de aproveitamento e abordagem.
A doença cárie pode ser prevenida quando o aprendizado ocorre utilizando-se
meios educacionais de alimentação saudável que devem iniciar-se na infância e nas
escolas, aplicações de flúor, consultas semestrais ao cirurgião dentista e
principalmente a educação em saúde bucal que deve ser adicionada em programas
de saúde.
Todos os fatores abordados no estudo como a suscetibilidade, microorganismo,
dieta e também o tempo são fatores que são modificáveis ou variáveis quando há
atenção voltada a estes.
O cirurgião dentista como promotor de saúde é o principal “personagem” deste
contexto, o mesmo deve orientar seus pacientes e levar informação qualificada
baseada em fatos, abordagens e experiências a seus pacientes e sua comunidade,
buscando atingir o bem estar e a qualidade de vida a todos.

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