FACULDADE DO CENTRO OESTE PAULISTA

ESPECIALIZAÇÃO EM HARMONIZAÇÃO OROFACIAL

LEIDISLANE TAVARES DE OLIVEIRA

PATRÍCIA MIGUEL DIAS

TOXINA BOTULÍNICA NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL

MACEIÓ-AL
2024
 FACULDADE DO CENTRO OESTE PAULISTA
ESPECIALIZAÇÃO EM HARMONIZAÇÃO OROFACIAL

LEIDISLANE TAVARES DE OLIVEIRA

PATRÍCIA MIGUEL DIAS

TOXINA BOTULÍNICA NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à

Faculdade do Centro Oeste Paulista, como parte dos
requisitos para conclusão do curso da Especialização em
Harmonização Orofacial.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Karen Lucas de Barros

MACEIÓ-AL
2024
 FOLHA DE APROVAÇÃO

LEIDISLANE TAVARES DE OLIVEIRA

PATRÍCIA MIGUEL DIAS

TOXINA BOTULÍNICA NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL

BANCA EXAMINADORA:

________________________________________
Prof.ª Dr.ª Karen Lucas de Barros
ORIENTADORA

________________________________________
Prof.ª Dr.ª Lara Roberta Menezes Fideles Wanderley
EXAMINADORA

________________________________________
TITULAÇÃO E NOME COMPLETO - EXAMINADOR

APROVADA EM: ____/____/________

 AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus por ter me acompanhado nessa

trajetória, sendo Ele o responsável por toda força que tive para a conclusão
dessa etapa tão gratificante de minha vida.
A minha mãe Irany, que sempre em todos os momentos pediu a Deus
por mim em suas orações.
Ao meu amado pai (In Memoriam), que sempre foi e será minha
inspiração em tudo. As minhas cunhadas e sobrinhos que sempre me apoiaram
e torceram pelo meu sucesso.
A meu esposo e filhos, que abdicaram de vários momentos juntos e
compreenderam a minha ausência enquanto me dedicava à especialização.
A meu irmão Diego e Igor, que sempre acreditou no meu potencial, até
mesmo quando eu não acreditava, apoiando-me e esforçando-se junto a mim,
para que esse sonho fosse realizado.
A minha Dr.ª Mirian Barros por todo carinho e dedicação.
Em especial a nossa orientadora, Prof.ª Dr.ª Karen Lucas de Barros, que
com sua simpatia, paciência e sabedoria soube nos conduzir até aqui. Sua
ajuda e dedicação foram de grande valia. Muito obrigada!
As pessoas que se importaram comigo e me acolheram com palavras de
conforto para seguir em frente.
A todos que de alguma maneira contribuíram para a minha formação.
Deixo a todos o meu muito obrigado!
 AGRADECIMENTOS

Antes de tudo, agradeço a Deus por ser minha maior fonte de inspiração
e força. Por ter me concebido a vida, e com ela a saúde e sabedoria necessária
para superar todas as dificuldades e obstáculos durante toda essa longa
jornada.
Aos meus pais pelo amor e apoio incondicional.

As minhas irmãs pelo incentivo.

Ao meu esposo por compreender a minha ausência enquanto me

dedicava à realização do curso.

A nossa orientadora, Prof.ª Dr.ª Karen Lucas de Barros, pela sua

paciência, por acreditar em nós e por ser esse exemplo de ser humano.
Obrigada!
Aos professores do curso pelos ensinamentos, dedicação e amizade.

A todos que de alguma forma fizeram parte deste meu percurso, eu

agradeço com todo meu coração.
 RESUMO

Introdução: O sorriso exerce um papel significativo na interação social, pois

está diretamente relacionado com bem-estar, felicidade e prazer, portanto,
também está relacionado à autoestima do indivíduo. Do ponto de vista
fisiológico, o ato de sorrir ocorre quando os dentes e a gengiva são expostos
devido à contração de músculos específicos. Em certos casos, há indivíduos
que apresentam um excesso de exposição da gengiva ao sorrir, conhecido
como sorriso gengival, e gera uma condição esteticamente desagradável. Entre
as suas diversas etiologias, a hiperatividade muscular se destaca. Objetivo:
apresentar, por meio de relato de caso, a indicação da toxina botulínica como
modalidade de tratamento de sorriso gengival. Relato de caso: paciente do
sexo feminino, 25 anos, com sorriso gengival causado por hipermobilidade dos
músculos elevadores do lábio superior, exposição gengival bilateral superior a
2 mm. Foi tratada com 10 U bilaterais de toxina botulínica tipo A, que resultou
em um sorriso harmônico e esteticamente mais agradável. Conclusão: A toxina
botulínica é uma ótima opção para solucionar o problema de sorriso gengival,
por ser de fácil aplicação e menos invasiva.
Palavras-chave: Sorriso gengival. Toxina botulínica tipo A. Estética.
 ABSTRACT

Introduction: Smiling plays a significant role in social interaction, as it is directly

related to well-being, happiness and pleasure, therefore, it is also related to the
individual's self-esteem. From a physiological point of view, the act of smiling
occurs when the teeth and gums are exposed due to the contraction of specific
muscles. In certain cases, there are individuals who have an excess of gum
exposure when smiling, known as gummy smile, and generates an aesthetically
unpleasing condition. Among its various etiologies, muscle hyperactivity stands
out. Objective: To present, through a case report, the indication of botulinum
toxin as a modality for the treatment of gummy smile. Case report: a 25-year-old
female patient with a gummy smile caused by hypermobility of the levator
muscles of the upper lip, bilateral gingival exposure greater than 2 mm. She
was treated with bilateral 10 U of botulinum toxin type A, which resulted in a
harmonious and more aesthetically pleasing smile. Conclusion: Botulinum toxin
is a great option to solve the problem of gummy smile, as it is easy to apply and
less invasive.

Keywords: Gummy smile. Botulinum toxin type A. Aesthetics

 SUMÁRIO

INTRODUÇÃO....................................................................................................9
RELATO DE CASO..........................................................................................11
DISCUSSÃO.....................................................................................................13
CONCLUSÃO................................................................................................... 16
REFERÊNCIAS.................................................................................................17
 9

INTRODUÇÃO

O sorriso exerce um papel significativo na interação social, pois, é

através do sorriso que as pessoas imprimem suas emoções (PATEL et al.,
2013). Desse modo, segundo Mate et al. (2021), um sorriso harmonioso é um
poderoso instrumento de comunicação. Assim, a Odontologia tem uma função
importante na criação e conservação de sorrisos esteticamente agradáveis. O
planejamento odontológico deve considerar não apenas a saúde bucal, mas
também aspectos estéticos para garantir um sorriso harmonioso.
A beleza de um sorriso depende de muitos fatores, como o tamanho,
formato, posição, cor dos dentes e o tecido gengival, (MENDES, 2022). De
acordo com Mostafa (2018), o excesso de exposição da gengiva maior que 2
mm é chamado de sorriso gengival (SG). O SG é uma condição presente em
10% da população mundial entre 20 e 30 anos, essa alteração é observada
com maior frequência no sexo feminino 1. Isiksal et al. (2006) asseguram que o
sorriso gengival é considerado um caso grave quando a gengiva é vista mesmo
com os lábios em posição de relaxamento, contribuindo para um sorriso não
estético.
Os profissionais responsáveis pela saúde bucal e estética, devem levar
em consideração os padrões de sorriso, incluindo procedimentos como
clareamento dental, alinhamento ortodôntico, restaurações estéticas e até
mesmo cirurgias gengivais para aperfeiçoar a proporção entre dentes e
gengivas.
A negligência desses aspectos estéticos pode resultar em sorrisos que
não apenas afetam a autoestima do paciente, mas também podem influenciar
sua interação social. Portanto, a Odontologia estética não deve ser
subestimada, uma vez que desempenha um papel categórico não apenas na
saúde bucal, mas também na qualidade de vida, emocional e social dos
pacientes.
Segundo Oliveira et al. (2022), os tratamentos terapêuticos para corrigir
o sorriso gengival variam dependendo da origem, os quais podem ser
causados por dentes, gengivas, músculos, ossos ou uma combinação destes.
1
Gengiva à mostra? ODONTOPREV. Disponível em: https://conexao.odontoprev.com.br/gengiva-a-
mostra/.
 10

Dentre as modalidades terapêuticas, os tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos

são apresentados para aperfeiçoar os sorrisos gengivais. Em alguns casos,
são utilizados tratamentos mais invasivos, como cirurgia ortognática para
correção de dimensão vertical excessiva, de modo que neste caso as pessoas
necessitam de hospitalização e longa recuperação (NARS et al., 2016).
Dentre as formas de correção do sorriso gengival, outra abordagem de
tratamento, minimamente invasiva, que pode complementar ou substituir
procedimento cirúrgico, é o uso de toxina botulínica (BTX). O uso da toxina
botulínica (TB) é utilizado como agente terapêutico ativo, menos invasivo,
100% reversível, seguro e proporciona resultados rápidos em comparação com
outros métodos, tornando-se uma opção de tratamento viável (PEDRON et al.,
2014).
Essa toxina age aderindo à proteína sinaptosômica (SNAP-25), inibindo
a liberação de acetilcolina e, consequentemente, impedindo a contração
muscular. Entre os sete tipos de neurotoxinas botulínicas disponíveis
sorologicamente, a BTX-A é a mais comumente utilizada (DALL MAGRO et al.,
2015).
Historicamente, os primeiros estudos do uso da toxina botulínica
começaram no século XIX com o médico Justinus Kerner. Porém, o tratamento
com toxina botulínica voltada para o uso terapêutico foi iniciado por Alan B.
Scott e Edward J. Schantz na década de 1970, quando o sorotipo do tipo A foi
utilizado na medicina para corrigir o estrabismo2.
O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso que destaca a
indicação da BTX como opção de tratamento para correção do sorriso gengival.
Portanto, esse estudo visa mostrar a eficácia da toxina botulínica na utilização
do sorriso gengival.

2
Toxina botulínica: história e aplicações na medicina estética. Afya. Disponível em:
https://pebmed.com.br/toxina-botulinica-historia-e-aplicacoes-na-medicina-estetica/?
utm_source=artigoportal&utm_medium=copytext
 11

RELATO DE CASO

Paciente J.P. S, sexo feminino, 25 anos, compareceu ao consultório

odontológico em busca de uma intervenção, pois, a mesma apresentava uma
insatisfação devido à exposição excessiva da gengiva ao sorrir. Após ser
submetida a um diagnóstico criterioso, no qual analisou as estruturas dentárias,
gengivais, esqueléticas e musculares relacionadas ao sorriso, portanto, foi
identificado uma exposição superior a 2 mm de tecido gengival ao sorrir, tendo
como fator etiológico a hipermobilidade dos músculos elevadores do lábio
superior. O tratamento proposto para corrigir o sorriso gengival foi a aplicação
de toxina botulínica (BTX-A). Após a devida assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, a paciente concordou com o tratamento,
uma vez que é um procedimento menos invasivo, o qual atenua a ação
muscular, reduz a linha do sorriso e assim torna a face mais harmônica. O
protocolo de tratamento foi realizado da seguinte maneira:
1- Assinatura do Termo de Consentimento Informado e Esclarecido;
2- Fotografias / filmagem do caso;
3- Recomendações: cabeça elevada por 4h; não comprimir o local da
aplicação; evitar atividades físicas por 24h e exposição exagerada ao
sol.
4- Anamnésico /exame inicial: 4 mm de exposição gengival bilateral;
5- Antissepsia da pele;
6- Demarcação da face;
7- Anestesia: anestésico tópico – EMLA (lidocaína 25 mg/g; prilocaina
25 mg/g AstraZeneca);
8- Aplicação da toxina (área demarcada); 10 unidades (U) de cada lado
(ao lado da narina no sulco nasolabial);
9- Agendamento para reavaliação: após 30 dias.

Para realizar o procedimento, foram utilizados os seguintes materiais:

 Lápis tinta;
 Luvas de látex;
 Seringa hipodérmica de 5 ml;
 Toxina Botulínica;
 12

 Agulha hipodérmica de 40 x 1,2 mm;

 Seringas para insulina de 8 mm de comprimento, calibre 0,3 mm,
capacidade de 0,5 ml.
 2 ml de cloreto de sódio 0,9% estéril;

Assim, após 30 dias da aplicação, a paciente retornou à clínica para a

reavaliação, na qual foi averiguada uma melhora na estética da paciente ao
sorrir.

Figura 1 - Sorriso gengival com 4 mm de exposição bilateral (antes da intervenção)

Figura 2 - Paciente reavaliada após 30 dias de aplicação da BTX-A

 13

DISCUSSÃO

Desse modo, pode-se observar na figura 02 o resultado do trabalho

proposto e realizado como forma de solucionar o problema estético
apresentado pela paciente, com redução significativa da exposição gengival, o
qual era o fator que mais a incomodava a paciente.
O sorriso é um elemento essencial para a estética e para a autoestima
dos indivíduos (MAZZUCO; HEXSEL, 2010; PEDRON; MANGANO, 2018). Por
esse motivo, a procura por procedimentos para definir um sorriso esteticamente
mais agradável é cada vez maior (MATOS et al., 2017; OLIVEIRA; MOLINA;
MOLINA, 2011).
Atualmente, o sorriso gengival é diagnosticado após a avaliação de
alguns parâmetros, como altura labial, altura das coroas dentárias e altura da
face (MENDES, 2011).
O sorriso gengival afeta uma parcela considerável da população, com
uma prevalência estimada variando entre 10,5% e 29% (RIBEIRO, 2021). Para
Castro et.al., a exposição de até 3 mm de gengiva nas mulheres é considerada
aceitável esteticamente e nos homens o ideal é um sorriso sem exposição
gengival. Desta maneira, várias opções de tratamento estão disponíveis para a
correção do SG, o qual tem recebido uma crescente atenção na literatura
odontológica e (DAYAKAR; GUPTA; SHIVANANDA, 2014).
Quando a causa principal do SG é a hiperfunção muscular, a toxina
botulínica do tipo A surge como uma alternativa de tratamento. Assim, a BTX-A
se destaca pela facilidade e segurança da aplicação, método menos invasivo,
uso de doses reduzidas, efeito rápido, alta tolerabilidade pelo paciente e o
baixo índice de complicações em comparação com procedimentos cirúrgicos
(REGO; SANTOSJE; PEDRON, 2015; MAZZUCO; HEXSEL, D, 2010).
Indra et al. (2011) corroboram que a toxina botulínica (BTX) é uma
opção minimamente invasiva e eficaz para corrigir o sorriso gengival causado
pelo músculo elevador do lábio superior. Desse modo, percebemos que a
BTX-A é um método que demonstra resultados satisfatórios e satisfaz os
pacientes que optaram por esse procedimento.
Segundo Dall Magro et.al., 2015, os protocolos atuais de BTX-A
recomendam a aplicação de 10 U bilateralmente na região do sulco nasolabial
 14

adjacente à asa do nariz, podendo aplicar doses adicionais entre 15 e 30 dias,

caso necessário, para corrigir possíveis assimetrias, no entanto, recomenda-se
5 U no lado de maior contração muscular.

Ponto de aplicação da BTX-A

Fonte: DALL MAGRO, 2015

Assim, no caso mencionado, foi realizada uma única aplicação de 10 U

bilateral, na qual a paciente ganhou 4 mm de sobreposição tecidual sobre o
rebordo gengival após 30 dias. Desse modo, a administração de pequenas
aplicações faz-se necessário para que o uso estético da TXB-A seja
assegurado, sendo prescrita sua reaplicação a cada seis meses para que os
efeitos permaneçam (SILVA NETO et. al., 2019).
Existem disponíveis no mercado dois tipos de toxina botulínica para ser
utilizada por meio de aplicação, a BTX-A (toxina botulínica tipo A) e a BTX-B
(toxina botulínica tipo B). Porém, elas se diferenciam nas doses de aplicação e
também no conhecimento anatômico da área a ser aplicada, ambas são
substâncias estáveis, cristalinas e liofilizadas, as quais são sujeitas à
 15

reconstituição com soro fisiológico antes de serem utilizadas. A BTX- B está

disponível na marca MYOBLOC® (Ellan pharmaceuticals, San Diego, CA),
todavia, ainda não está liberada para uso no Brasil. Dessa forma, a mais
utilizada é a BTX- A, sendo a marca BOTOX ® mais comercializada (MATOS et
al., 2017).
A toxina botulínica é recomendada, além do sorriso gengival, também
para assimetrias faciais de origem muscular, distonia orofacial, disfunções
temporomandibulares, sialorreia, bruxismo, briquismo, hipertrofia de masseter.
Atualmente, segundo Pedron (2014), a aplicação da toxina é indicada em
casos de reabilitações sobre implantes dentários, para reduzir as forças
mastigatórias e proteger as próteses e implantes.
É contraindicado o uso da toxina botulínica em indivíduo alérgico à
toxina do botox ou solução salina, que apresente inflamação/infecção no local
da injeção, alérgico à albumina humana, gravidez e lactação, neuropatia
muscular, distúrbio da atividade muscular, Síndrome de Lambert Eaton,
Distrofia Muscular, Esclerose Múltipla e aqueles quem fazem uso de tratamento
de canais de cálcio e aminoglicosídeos (SENISE et al., 2015).
 16

CONCLUSÃO

O presente estudo tem por objetivo apresentar um relato de caso que

sugere a indicação da BTX-A como opção de método menos invasivo para
correção do sorriso gengival. Portanto, esse estudo visa mostrar a eficácia da
toxina botulínica para um resultado excelente no tratamento de sorriso
gengival.
Ao revisar a literatura, constatou-se que o sorriso gengival se caracteriza
quando há uma exposição da gengiva maior que 3 mm. Dentre os tratamentos
não invasivos para esta condição não estética, a aplicação da toxina botulínica
tipo A é a mais recomendada, por meio de injeções em locais específicos.
Desse modo, o resultado desse trabalho como forma de melhorar o
problema estético apresentado pela paciente foi alcançado, pois, demonstra
resultado satisfatório no que diz respeito à redução significativa da exposição
gengival.
Portanto, conclui-se que a toxina botulínica tipo A é uma alternativa
segura, rápida, tecnicamente fácil, pouco invasiva, sem complicações pós-
aplicação e muito eficaz no tratamento do sorriso gengival, principalmente
quando o fator etiológico é a hiperfunção do músculo elevador do lábio
superior.
 17

REFERÊNCIAS

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MAZZUCO R; HEXSE, L. D. Gummy smile and botulinum toxin: A new
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MOSTAFA, D. A successful management of severe gummy smile using
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