Especialização em Harmonização Oro Facial

Francisco Tyrone Suassuna Oliveira

Bichectomia na odontologia: Uma revisão de literatura

São Paulo 2020

 Francisco Tyrone Suassuna Oliveira

Bichectomia na odontologia: Uma revisão de literatura

Monografia apresentada ao curso de Especialização em

Harmonização Oro Facial da Faculdade Sete Lagoas –
FACSETE, como requisito parcial para obtenção do titulo
em Especialização em Harmonização Oro Facial.

Orientador: Prof. Fabio Sevilha

Co-orientador: Prof. Badyr NAddi

Área de concentração: Odontologia

São Paulo - 2020

 FICHA CATALOGRÁFICA

Faculdade Sete Lagoas -FACSETEAntônio Carlos de SouzaA CONTRIBUIÇÃO DA PERÍCIA EM

ODONTOLOGIIA FORENCE: um estudo d Faculdade Sete Lagoas -FACSETEAntônio Carlos de
SouzaA CONTRIBUIÇÃO DA PERÍCIA EM ODONTOLOGIIA FORENCE: um estudo d Faculdade
Sete Lagoas -FACSETEAntônio Carlos de SouzaA CONTRIBUIÇÃO DA PERÍCIA EM
ODONTOLOGIIA FORENCE: um estudo d Tyrone Suassuna Oliveira Tyrone Suassuna
Tyrone Suassuna Oliveira, Francisco.
Oliveira

Bichectomia na odontologia: Uma revisão de literatura /

Francisco Tyrone Suassuna, 2020. 30f. : IL.,
Faculdade Sete Lagoas -FACSETEAntônio Carlos de SouzaA CONTRIBUIÇÃO DA PERÍCIA EM
ODONTOLOGIIA
Orientador: Prof. Fabio Sevilha FORENCE: um estudo d

Faculdade Sete Lagoas -FACSETEAntônio Carlos de SouzaA CONTRIBUIÇÃO DA PERÍCIA EM

Monografia: Especialização em Harmonização Oro Facial -
ODONTOLOGIIA FORENCE: um estudo d Faculdade Sete Lagoas -FACSETEAntônio Carlos de
Faculdade Sete Lagoas – FACSETE, São Paulo, 2020
SouzaA CONTRIBUIÇÃO DA PERÍCIA EM ODONTOLOGIIA FORENCE: um estudo d

1. Bichectomia. 2. TECIDO ADIPOSO. 3. Bola de Bichat

Faculdade Sete Lagoas. FACSETE. II. Bichectomia na

odontologia: Uma revisão de literatura
 Francisco Tyrone Suassuna Oliveira

Bichectomia na odontologia: Uma revisão de literatura

Monografia apresentada ao curso de Especialização em

Harmonização Oro Facial da Faculdade Sete Lagoas –
FACSETE, como requisito parcial para obtenção do titulo
em Especialização em Harmonização Oro Facial.

Área de concentração: Odontologia

Aprovada em ___/___/___ pela banca constituída dos seguintes professores:

_______________________________________________________________
Profº Fábio Moschetto Sevilha

_______________________________________________________________
Profº Badyr Mourad Naddi

_______________________________________________________________
Profª Dayane Duarte

São Paulo -2020

 DEDICATÓRIA

Á minha querida família, que tanto admiro, dedico o resultado do esforço realizado
ao longo desde percurso.
 AGRADECIMENTOS

Á Deus que proporcionou com que mais esse objetivo fosse atingido.

Agradeço aos meus professores, doutores, orientadores e amigos que não só

trilharam como compartilharam comigo, mais uma etapa importante de minha
trajetória profissional.

A minha amada esposa Andréa e aos meus filhos: Letícia; Tyrone; Lucas e
Giovanna, que são a minha maior fonte de inspiração e de força para seguir em
frente.

E por último, mas não menos importante a todos aqueles que contribuíram de
alguma maneira para a realização deste trabalho.
“A felicidade é como a saúde: se não sentes a falta dela, significa que ela existe”.

Ivan Turgueniev
 RESUMO

Unidas por cuidarem de uma área que está relacionada diretamente com a face, a
Odontologia e a Cirurgia Plástica tem que estar alinhadas quando o quesito é
mudanças no visual. Tamanho apelo estético na maioria das vezes está relacionado
com a mídia, além é claro da aceitação física e emocional do paciente serem fatores
fundamentais. Uma estética facial bem apresentada representa um aumento
significativo na autoestima e uma demonstração de sucesso socioeconômico. Desta
forma, esse cenário tem ganhado cada vez mais espaço na área da ciência da
saúde, justamente por representar uma associação de técnicas e conceitos entre
profissionais altamente especializados visando um resultado satisfatório, trazendo
conforto e realização ao paciente. Neste conceito, a bichectomia é um procedimento
contemporâneo que tem com foco uma ressecção parcial do corpo adiposo da
bochecha, com um objetivo funcional e estético. Funcional porque tem como foco
corrigir incômodos que trazem traumas por uma interferência na mastigação.
Estético porque promove uma face mais harmônica. O presente trabalho, portanto,
tem como principal objetivo apresentar uma revisão de literatura e apresentar
opiniões e conceitos de diversos autores.

PALAVRAS CHAVE: BICHECTOMIA; ESTÉTICA; FACE; TECIDO ADIPOSO

 ABSTRACT

United for taking care of an area that is directly related to the face, Dentistry and
Plastic Surgery have to be aligned when it comes to changes in the visual. Such
aesthetic appeal is mostly related to the media, and it is clear that the patient's
physical and emotional acceptance are fundamental factors. A well-presented facial
aesthetic represents a significant increase in self-esteem and a demonstration of
socioeconomic success. Thus, this scenario has gained more and more space in the
area of health science, precisely because it represents an association of techniques
and concepts among highly specialized professionals aiming at a satisfactory result,
bringing comfort and fulfillment to the patient. In this concept, bichectomy is a
contemporary procedure that focuses on partial resection of the adipose body of the
cheek, with a functional and aesthetic goal. Functional because it focuses on
correcting discomfort that causes trauma due to interference with chewing. Aesthetic
because it promotes a more harmonious face. The present work, therefore, has as
main objective to present a literature review and to present opinions and concepts of
several authors.

KEY WORDS: BICHECTOMY; AESTHETICS; FACE; ADIPOSE TISSUE

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Localização anatômica do corpo adiposo da bochecha............................17

Figura 2 - Descrição da técnica operatória...............................................................19

Figura 3 - Descrição tradicional da BB, com seu corpo central e quatro processos:
bucal, pterigoide, pterigopalatina, temporal superficial e profunda............................21

Figura 4 - Descrição anatômica da BB, que consiste em três lobos: anterior,

intermediário e posterior.............................................................................................22

Figura 5 - Descrição anatômica da BB e seus três lobos com os quatro processos

originados no lobo posterior.......................................................................................22

Figura 6 - Corpo adiposo da bochecha......................................................................25

 LISTA DE ABREVIATURAS

BB – Bola de Bichat

CAB – Corpo Adiposo da Bochecha

MMS – Músculos
 SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ................................................................................................................................ 13

DISCUSSÃO .................................................................................................................................... 20

CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................................................... 27

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................................. 28
 13

INTRODUÇÃO

A busca cada vez mais incessante por uma aparência que eleve a autoestima
faz com que muitas pessoas busquem pelas ultimas tendências visando essa
correção da estética. Neste quesito, o rejuvenescimento facial é indiscutivelmente
uma das áreas mais procuradas. O presente trabalho tem como foco exemplificar a
bichectomia, que se tornou popular por conta de seus resultados estéticos
satisfatórios. Na odontologia, umas das técnicas que vem se disseminando entre os
profissionais é a denominada bichectomia, que consiste na remoção de parte da
bola de Bichat. Essa técnica pode servir de alternativa para indivíduos que
permanecem insatisfeitos após tentativas repetidas de lipoaspiração facial e de
injeção de lipólise (Thomas; D’silva; Borole; 2012). Para tanto, é necessário fazer
uma avaliação completa da face para verificar qual é o procedimento mais
recomendado de acordo com o perfil, uma vez que este procedimento pode ser feito
puramente estético ou funcional, onde o paciente tende a morder a mucosa jugal
durante a mastigação.

A face, dentre os atributos do ser humano, se sobressai por realizar papel de

grande importância na primeira impressão causada por quem está sendo observado.
Deste modo, estudos sobre atratividade facial são bastante diversificados e muitos
deles relacionam estética facial a fatores que podem influenciar o conceito e os
julgamentos sobre as pessoas (Silva; Fukusima, 2010).

Durante a realização da cirurgia de bichectomia, é feito a remoção do corpo

adiposo da bochecha, que popularmente é conhecido como bola de Bichat e
encontra-se localizado na região externa ao músculo bucinador e em frente à
margem anterior do músculo masseter.

A cirurgia de bichectomia está indicada para pacientes saudáveis, sem

condições médicas graves, que desejam um formato facial mais definido e a
melhoria da função mastigatória em pacientes que frequentemente traumatizam a
face interna das bochechas durante a mastigação (morsicatio buccarum). Porém
como todo procedimento cirúrgico, existem contraindicações e riscos que deverão
ser avaliados e expostos ao paciente antes da cirurgia (Matarasso, 2006)
 14

Na idade contemporânea, percebe-se que a busca pela beleza de proporção

simétrica, além da pressão cultural e social e juntamente com os aspectos
narcisistas, gera nos indivíduos a necessidade de se enquadrarem em padrões
estéticos. Nesse aspecto, a face humana é o elemento que mais sofre mudanças na
tentativa de se estar ajustadas ao padrão dominante de beleza que é o da simetria
(Caperochipi; Hildebrand; Thives, 2009).

Como contra indicações temos as mesmas de qualquer outro tipo de cirurgia:

pacientes que fazem quimioterapia ou radioterapia; pacientes com infecções locais;
imunossupressão; nefropatias; coagulopatia; e cardiopatias severas.

Quando reparamos em uma pessoa pela primeira vez, é comum repararmos

em seu aspecto físico logo de imediato. Essa é a prova de que a preocupação com a
estética tem cada vez mais importância, pela necessidade de aceitação social, que
resulta na busca incansável por técnicas e métodos que contribuam para melhorar a
aparência física e aumentar a autoestima do individuo. Desta forma, é correto
afirmar que as evoluções tecnológicas e científicas na área da estética estão em
plena expansão (Carvalho, 2006).

O corpo adiposo da bochecha é subdividido em extensões, onde a extensão

bucal é a responsável pelo contorno da bochecha. Demais extensões como a
pterigopalatina, extende-se até a fossa pterigopalatina, encapsulando os vasos da
respectiva região; já a extensão pterigoidal localiza-se profundamente do lado
medial do ramo da mandíbula e nas superfícies laterais dos músculos pterigoideos
mediais e laterais; A extensão temporal é dividida em duas partes: superficial, entre
a fáscia profunda temporal e músculo temporal e parte profunda: por trás do
processo frontal e parede lateral orbital do osso zigomático e no espaço
infratemporal. (Madeira, 2012).

Assimetrias dos dois lados deverão ser levadas em consideração, uma linha
imaginária deve ser traçada, desde a raiz do cabelo, descendo reta pelo centro da
glabela, e nariz, lábios e mento; avaliação dos terços horizontais e proporções
faciais e os tipos de rosto. (Matarasso, 2006).
 15

Com os avanços tecnológicos, há o surgimento de diferentes técnicas e

recursos destinados a modificar as faces desarmônicas de indivíduos que sofrem
dificuldade de aceitação social (Caperochipi; Hildebrand; Thives, 2009).

Durante a avaliação da face, é necessário mensurar a distância entre os

ângulos da mandíbula, se esta for maior que a distância entre os malares, é possível
que a bichectomia, isoladamente, não vá atender as expectativas do paciente,
devendo este ser comunicado antes da realização do procedimento. Outros
aspectos também deverão ser levados em consideração, como a hipertrofia do
músculo masseter que pode causar desarmonia facial devido ao volume
pronunciado na parte posterior da bochecha, no ângulo da mandíbula. Neste caso, a
bichectomia, poderá evidenciar ainda mais a região do ângulo da mandíbula, devido
a depressão causada no espaço bucal. (Matarasso, 2006).

O principal objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura,

trazendo exemplos sobre a anatomia da região e localização anatômica do coxim
adiposo da bochecha, técnica cirúrgica, riscos inerentes à cirurgia e respaldo legal.
 16

REVISÃO DE LITERATURA

Os seres humanos habitam em comunidade e sofrem grande influência

devido a ligação com os demais indivíduos a sua volta e as relações 4 sociais em
que estão inseridos. A imagem pessoal de cada indivíduo é um dos meios
imprescindíveis para que ele se inclua em sua comunidade. É real a possibilidade de
sentir-se excluído por ser desigual, o que se reflete em alterações psicológicas e na
busca do aumento da auto-estima. Tais situações podem ocasionar certos
descontroles, principalmente de saúde, possibilitando ao prejudicado a busca da
execução do reparo anatômico que lhe julga essencial, em vista de que a beleza,
desde sempre, é um componente significativo para se atingir um grau maior de
felicidade. (Diana; Carol, 2014)

A conhecida bola de Bichat (BB), que de maneira formal se denomina coxim

adiposo da bochecha, é caracterizado como um coxim de gordura que se localiza
superficialmente entre as bordas do músculo bucinador e masseter, envolto por uma
fina membrana conjuntiva. A BB proporciona uma relação de proximidade com as
estruturas faciais diversas, como ramos terminais do nervo facial, o ducto parotídeo,
bem como as veias faciais e artérias (Matarasso, 2006). É composta por um corpo
principal e desmembrada em quatro extensões, sendo elas: temporal superficial,
pterigoidea, temporal profunda, além da extensão bucal, que é a maior delas (Stuzin
et al., 1990).

O denominado corpo adiposo de Bichat tem uma forma piramidal e espalha-

se pelas áreas temporais profundas e superficiais, esfenopalatina, orbital inferior,
pterigomandibular e massetérica e recebem essa nomenclatura por terem relação
com os músculos de mesma sinonímia (Kahn, 1988).

Mesmo sendo identificada há muito tempo, a bichectomia é tem pouca

descrição em livros de anatomia. Durante um longo período foi usada apenas para
enxertos em cirurgias com relação a traumas faciais, porém aos poucos sua
importância cresceu, principalmente como um recurso que pode ser usado como
fonte doadora para transplantes e também para cirurgias de reconstrução do
contorno facial pós traumático.
 17

Suas diversas características demonstram que tanto seu volume quanto seu
aspecto variam de acordo com a faixa etária assim como as particularidades de
cada paciente. Há inclusive especulações entre a relação de atividade mastigatória e
o tamanho da BB, levantando a suspeita de que não se trata de uma estrutura
anatômica estagnada e desfuncional (Xiao, Bayramiçli E Jackson, 1999).

Figura 1 – Localização anatômica do corpo adiposo da bochecha (Fonte:

MATARASSO, A.) Managing the buccal fat pad. Aesthet Surg J. 2006; 26(3): 330-6

De acordo com Jackson (2003), a técnica cirúrgica para remoção da BB é

denominada de maneira geral com bichectomia e tem como objetivo a alteração
estética do contorno facial. Motivado pela preocupação de identificar previamente a
BB, ou seja, verificar sua anatomia e volume para diagnóstico diferencial de
condições como lipodistrofia e pseudo-herança do coxim adiposo da bochecha,
Matarasso (2006), recomendou que seu exame seja feito através de
ultrassonografia.

Lima (2016) relata que remover a bola de Bichat pode ser feita em ambiente
ambulatorial, porém deve-se ter cautela por conta das estruturas anatômicas que
ficam localizadas próximas do coxim adiposo da bochecha, como o ramo bucal do
nervo facial, onde lesionado pode promover uma paralisia facial, assim como o
abscesso e trismo que já seriam um tipo de complicação mais agravante.
 18

A extensão bucal da BB é a parte mais superficial do corpo adiposo e está

situada no espaço mastigatório. Segundo (Stuzin et al., 1990) em contato intimo com
as estruturas anatômicas encontradas, como o nervo facial, músculos de mastigação
e ducto parotídeo. Desta forma, para que seja realizado um procedimento cirúrgico
seguro para remover a BB, o conhecimento dessa anatomia é extremamente
necessário.

Com base no seu limite anterior, a extensão bucal fica localizada junto a
vasos faciais, no mesmo plano. Já o ducto parotídeo encontra-se superficial quando
comparado à extensão bucal, penetrando o coxim adiposo e o músculo bucinador,
adentrando na cavidade oral na altura do segundo molar superior. Para tanto, o
corpo adiposo realiza uma separação dos músculos mastigatórios, a partir do arco
zigomático e do ramo da mandíbula. Assim, uma incisão externa na BB não é
recomendada por conta da presença de ramos do nervo facial que atravessam essa
estrutura.

Feita no fundo do vestíbulo, a incisão intraoral é de mais fácil acesso e deve

ser elaborada acima do segundo molar superior, com aproximadamente 2cm,
expondo as fibras do músculo bucinador. Desta maneira, após sua dissecação
encontra-se uma fáscia recobrindo o coxim adiposo de gordura, que deve ser
removida cuidadosamente com o auxilio de uma tesoura ou pinça.

Complementando a teoria acima, Matarasso (2006), afirma que a BB possui

relação direta com as estruturas faciais importantes como os ramos do nervo fácil,
ducto protídeo, veias faciais, artérias e músculos. Ao iniciar a técnica deve usar
anestésico local entre o primeiro e o segundo molar superior. A bochecha deve ser
retraída, realizada uma incisão de 2.5cm na mucosa para, em seguida fazer a
remoção da BB com uma pinça hemostática e finalizar com uma sutura.

Todavia, Stevao (2015) afirma que a bichectomia é um procedimento

recomendado para pacientes com o perfil de rosto mais largo e arredondado, com
aparência de sobrepeso e que não esteja em harmonia com o contorno facial.

A remoção do coxim adiposo da bochecha, localizado no terço médio da face,

tendo como resultado, um rosto mais fino, que torna mais evidente a região do osso
zigomático.
 19

Considerado seguro, este procedimento pode ser realizado em ambiente

ambulatorial com sedação venosa ou oral e anestesia local. No entanto, para que
este procedimento possa ser realizado é ideal que o paciente seja maior de 18 anos,
não fumante, sistematicamente apto e com total ciência e orientação dos objetivos e
resultados que podem ser alcançados com a cirurgia, além de considerar os riscos
inerentes, custos e fatores como possíveis infecções e sangramento.

Depois do procedimento realizado, recomenda-se a crioterapia (aplicação de

bolsa de gelo), nas regiões que receberam as intervenções durante um período que
pode variar de 24 a 48 horas, adicionando a prescrição de antibioticoterapia
(combate a um agente infeccioso) de 5 a 7 dias. Os resultados podem ser
observados com real clareza após quatro ou seis meses (Figura 2).

Figura 2 – Descrição da técnica operatória (Fonte: Stevao, 2015).

 20

DISCUSSÃO

A formação da BB tem inicio aos 3 meses de vida intrauterina e aumenta de

tamanho até o nascimento. Sua protuberância da região facial mediana minimiza as
mudanças de proporções faciais ocasionadas pelo envelhecimento. A BB é
composta por um corpo central e quatro processos pterigoideo, bucal, temporal
superficial e profundo e o pterigopalatino (Figura 3).

Atualmente a BB foi elucidada com três lobos posteriores, intermediários e

posteriores, que são determinados pelos ligamentos de suporte, além do suprimento
sanguíneo arterial (Figura 4). Com base no que foi descrito, esses quatro processos
ou extensões tradicionais tem como origem o lobo posterior (Figura 5).

Cada lobo tem como base de dois a quatro ligamentos para os ossos e
ligamentos faciais circundantes.

O enfoque estético da Bichectomia entrou rapidamente no campo da cirurgia

plástica, pelo fato de a retirada dessa gordura ser capaz de melhorar a harmonia
facial. Ademais, essa técnica cirúrgica também tem objetivo funcional para a
redução de traumatismos crônicos mastigatórios nas mucosas jugais decorrentes de
volume avantajado destas estruturas anatômicas, e quando presentes são
prejudiciais aos tecidos bucais, que podem induzir a formação de lesões patológicas
diversas, inclusive de neoplasias. Desse modo, tal indicação cirúrgica não se
estende única e exclusivamente a razões estéticas, sendo considerado um
procedimento estético-funcional do aparelho mastigatório (Sangalette ET All, 2017).

A bola de Bichat é revestida por um epitélio estratificado em xadrez e possui

como característica a rápida epitelização do tecido gorduroso. Esta estrutura
anatômica possui diversas funções no nosso corpo.

Dentre suas atribuições, podemos destacar a separação dos músculos da

mastigação, contribuindo, com isso, na mobilidade dos mesmos; em recém-
nascidos, podemos destacar o preenchimento dos espaços faciais e espaços da
mastigação, contrapondo-se, dessa forma, à pressão negativa gerada pela sucção
 21

exercida durante a amamentação e exercendo papel protetor dos complexos

neurovasculares adjacentes (Borgonovo, 2012).

Arce K (2007), afirma que o suprimento vascular do BB origina-se nos ramos

temporal vestibular e profundo da artéria maxilar, do ramo facial transverso da
artéria temporal superficial e dos ramos da artéria facial, como a artéria bucinadora
inferior.

Seguindo neste contexto, Arce K. (2007); Klupel et. al., (2018); Moura et
a.,(2018) explicam que os ramos bucal e zigomático do nervo facial e do ducto
parotídeo estão localizados lateralmente à BB, onde seu volume médio é de
aproximadamente 10ml, com uma espessura média de 6mm. Já o bloco de gordura
promove a separação, permitindo o movimento de deslize entre os MMS e protege
os feixes neurovasculares e lesões.

Figura 3: Descrição tradicional da BB, com seu corpo central e quatro processos:
bucal, pterigoide, pterigopalatina, temporal superficial e profunda. (Arce et al., 2017).
 22

Figura 4: Descrição anatômica da BB, que consiste em três lobos: anterior,

intermediário e posterior. (Arce et al., 2017).

Figura 5: Descrição anatômica da BB e seus três lobos com os quatro processos

originados no lobo posterior. (Arce et al., 2017).
 23

A porção da bola de Bichat é comprimida e removida através de uma

hemostática longa e fina travada. Em seguida é tracionada para fora com a ajuda de
outra hemostática até que o final da porção da gordura seja visualizado.

Neste local a ressecção da porção é feita e a gordura é removida. Além disso,

pode-se utilizar de uma pequena ponta de aspiração na área e retirar qualquer parte
de gordura deixada para trás.

Entretanto, quando a gordura não é rompida, é possível remover toda a

estrutura em apenas uma peça. Na maioria dos casos uma sutura simples e única é
realizada para fechar a incisão e a cirurgia é concluída (Lima e Souza, 2016).

É fundamental um planejamento adequado da incisão intraoral para uma

abordagem direta e precisa da bola de Bichat, no qual deve permitir uma abordagem
segura e previsível até a gordura bucal, com visualização e exposição adequadas,
preservando os ramos bucais do nervo facial, o ducto parotídeo e diminuindo a
chance de sangramentos decorrentes da veia facial transversa (Alvarez, Siqueira,
2018).

Também é útil como camada oral protetora no fechamento de fístulas e pode

ser utilizado para cobrir o enxerto ósseo no aumento da crista alveolar melhorando a
região com defeito para implantes dentais.

Deste modo, possui diferentes aplicações na reconstrução oral e maxilofacial

(Marcos, 2017).

Segundo Oliveira e Góes (2017), é necessário que se obtenha a distância

entre os ângulos da mandíbula, e se esta for maior que a distância entre os malares,
é possível que a bichectomia, isoladamente, não vá atender as expectativas do
paciente, devendo este ser comunicado antes da realização do procedimento.

Além disso, devem ser levados em consideração outros aspectos que podem
estar causando a desarmonia facial (Oliveira, J.C.C.A.; Góes, R.S., 2017).
 24

Sob os tendões do músculo temporal é encontrada a extensão pterigopalatina

da bola de Bichat, que se estende em direção à fossa pterigopalatina e fissura orbital
inferior. O músculo pterigoide é um prolongamento posterior, que é comumente
encontrado no espaço pterigomandibular, sendo vascularizado por feixes
neurovasculares e pelo nervo lingual.

O tamanho do pterigoide e extensão temporal são inconsistentes, mas são

geralmente menores do que a zona central e a extensão bucal. Cabe salientar que
cada processo possui a sua própria cápsula e está conectado a estruturas
adjacentes por meio de ligamentos (Jain et al., 2012).

Como finalidade funcional, além da indicação para pessoas que têm o hábito
de morder internamente as bochechas para evitar hiperplasias, aftas e
sangramentos, a bola de Bichat é utilizada para procedimentos reconstrutivos como
fechamento de comunicação buco sinusais, reconstrução de defeitos causados por
tumores, devido à sua expansão.

Também é útil como camada oral protetora no fechamento de fístulas e pode

ser utilizado para cobrir o enxerto ósseo no aumento da crista alveolar melhorando a
região com defeito para implantes dentais. Deste modo, possui diferentes aplicações
na reconstrução oral e maxilofacial (Marcos, 2018).

Apesar do procedimento cirúrgico aparentar relativa facilidade de execução,

há muitas possibilidades de ocorrerem acidentes transoperatórios e complicações
pós-operatórias de graves consequências e de difícil resolução por parte de
profissionais sem o devido preparo, ou até mesmo por profissionais devidamente
capacitados de reconhecida experiência e formação técnica no assunto (Sangalette
ET All, 2017; Madeira, 2001).

Dentre as complicações imediatas, foi identificado aquelas que podem ocorrer

no formato de hematoma, causado por algum vaso não coagulado, ou por falta de
compressão externa no período pós-operatório. Também pode aparecer um
abcesso, no segundo ou terceiro dia, devido à contaminação da cavidade oral, que
pode ser tratada com profilaxia antibiótica (Lima e Souza, 2016).
 25

Paresia transitória ou trismo temporário também pode ocorrer devido à tração

dos ramos bucal e zigomático do nervo facial, ou abertura excessiva da mandíbula
no momento da extração.

A sequela mais dramática pode ocorrer devido a uma paralisia do nervo facial
ou dos seus ramos bucal e zigomático, no caso de uma secção deste Bichectomia,
principalmente no que se diz respeito à obrigação de resultado e meio (Sangalette Et
All, 2017; Lima e Souza, 2016).

Do ponto de vista legal, o Cirurgião Dentista tem sua profissão legalizada de

acordo com a Lei 5.801 de 24 de agosto de 1996, que no Art. 1º determina que o
Cirurgião Dentista possa praticar todos os atos pertinentes à Odontologia,
decorrentes de conhecimentos adquiridos durante a Graduação e em Cursos de
Pós-graduação.

Assim, o Cirurgião Dentista, devidamente habilitado, poderá fazer a

Bichectomia, quando houver indicação (Nicolich e Montenegro, 1997; Lima e Souza,
2016).

Figura 6 – Corpo adiposo da bochecha (Bernadino Júnior et al., 2008)

(A) Vista frontal do CAB em dimensões normais (B) Vista lateral do CAB
 26

Cabe salientar que a aparência volumétrica do rosto humano é definida tanto

pelas estruturas ósseas, quanto pelos tecidos moles que são um sistema complexo
de gordura subcutânea, músculos, ligamentos e dentro desse contexto, a bola de
Bichat, constitui uma significativa parte do terço médio da face e merece atenção
especial na área odontológica (Guryanova, R. A.; Guryanova, A. S.; 2015)
 27

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Relativamente simples e rápida, a bichectomia é indicada em casos de

finalidade funcional ou estética. Todavia, o cirurgião responsável por realizar este
procedimento, deve sempre orientar o paciente sobre as reais expectativas após a
cirurgia e principalmente, sobre possíveis complicações.

Mesmo que haja uma habilitação legalizada tanto do cirurgião plástico, do

cirurgião bucomaxilofacial, do cirurgião dentista e do harmonizador orafacial a
realização da bichectomia deve ser elaborada com diagnóstico, planejamento e
indicação.

A bichectomia colaborou para a diminuição significativa das bochechas, além

de promover uma melhoria perceptível na harmonia facial, sendo a mesma, uma
opção viável e de baixa morbidade, com baixas chances de complicações pós-
cirúrgicas.

Dessa forma, a cautela antes de qualquer procedimento deve prevalecer, não

pela técnica em si, mas pelos riscos de complicações e assimetrias faciais inerentes,
que no futuro podem precisar de recursos alternativos.

É fundamental salientar ainda que, o resultado final pós-cirúrgico não é visto

de imediato, bem como também podem ser imprevisíveis e em alguns casos, ser
necessário procedimentos complementares para a aquisição do objetivo esperado.
 28

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ALVAREZ, S. G. SIQUEIRA, E. J. Bichectomia: sistematização técnica aplicada a 27

casos consecutivos. Rev. Brasileira de cirurgia plástica. 2018.33(1):74-81.

ARCE, K. Buccal fat pad in maxillary reconstruction. Atlas Oral Maxilofacial Surg
Clin, USA, v.15, p.23-32. 2007.

BERNARDINO, Júnior. R. et al. (2008). Corpo adiposo da bochecha: um caso de

variação anatômica. Bioscience Journal, 24(4), pp. 108-113.

BORGONOVO, A. et al. Surgical options in oroantral fistula treatment. Open Dent. J.,
Netherlands, v. 6, p. 91-98, 2012

CAPEROCHIPI, Gabriela; HILDEBRAND, Maria Cristina; THIVES, Fabiana. Simetria

facial como fator determinante na conceituação de beleza do século XXI: "Padrões
Estéticos". 2009. 12 f. TCC (Graduação) - Curso de Cosmetologia e Estética,
Universidade do Vale do Itajaí, Balneário Camboriú, 2009.

CARVALHO, C L: A transformação no mercado de serviços odontológicos e as

disputas pelo monopólio da prática odontológica no século XIX. História, Ciências,
Saúde – Manguinhos, v.13,n.1,p. 55-76, jan-mar.2006.

DIANA, Q. P. G.; CAROL, L. L. Cirugia Estetica de Mejjilas. Revista de Actualizacíon

Clínica. V. 48, p. 2538- 2541, 2014

GURYANOVA, R. A.; GURYANOVA, A. S. CT Anatomy of buccal fat pad and its role
in volumetric alterations of face. The International Archives of the Photogrammetry,
Remote Sensing and Spatial Information Sciences, Volume XL-5/W6, 25–27 May
2015, Moscow, Russia

JAIN, C. et al. Pedicled buccal fat pad in the management of oroantral fistula: a
clinical study of 15 cases. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., Copenhagen, v. 41, no. 8, p.
1025-1029, Aug. 2012.

KAHAN JL, Sick H, Laude M, Shokouhi G, Ardalan MR. Marie-Francois Xavier Bichat
(1771-1802) and contributions to the foundations of pathological anatomy and
modern medicine. Ann Anat.2008; 190(5): 413-20.
 29

KLUPPEL, L. Marcos, RB. Shiuzu IA. Silva, MAD. Silva, RD. Complications
associated with the bichectomy surgery. Ver Gaúch Odontol, BR, v.66 n.3, p.278-
284, jul-set. 2018.

LIMA, A. M. Souza, R. D. Bichectomia: relato de série de casos. [Trabalho de Conclusão de

Curso]. Tiradentes: Universidade Tiradentes; 2016.

MADEIRA, Miguel Carlos. Anatomia da Face: bases anatomofuncionais para prática

odontológica. 4 ed.2001 São Paulo: Sarvier, 2012. 80 -88P.

MARCOS, R. B. Corpo adiposo bucal: anatomia aplicada à técnica cirúrgica,

aplicações clínicas e complicações. [Dissertação de Mestrado] Curitiba: Faculdade
ILAPEO; 2017.

MATARASSO, A. Managing the Buccal Fat Pad. Aesthetic surgery jornal, may/june
2006. 330 -336p. Vol.26, number 3.

MOURA, LB. Spin, JR. Neto, RS. Pereira Filho, VA. Buccal fat pad removal to
improve facial aesthetics: an established technique?. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
ES, v.1;23,n.4,p.478-484. Jul. 2018

NICOLICH, F. MONTENEGRO, C. Extracción de La bola de Bichat: Uma operação

simples com surpreendentes resultados. Folia Dermatológica Peruana. 1997; 8(1): 1-
5.

OLIVEIRA, J.C.C.A.; GÓES, R.S. Cirurgia de Bichectomia com finalidade estético

funcional: revisão de literatura e relato de dois casos. Universidade de Tiradentes.
Aracaju, 2017.

SANGALETTE, B. S. TOLEDO, G. L. TOLEDO, F. L. VIEIRA, L. V. GRAZIELA, M.

Bichectomia: uma visão crítica. 17º congresso de iniciação científica. 2017 out 24-25.
Marília: Santa Catarina. Disponível: www.unimar.br/ pic/publicacoes/XII_VIII-2.pdf.
Pg 146-148

SILVA, Luciana Maria da; FUKUSIMA, Sérgio Sheiji. Faces simétricas por reflexão
das hemifaces não são mais atraentes que as faces naturais. Psicologia: Reflexão e
Crítica, [S.l.], v. 23, n. 3, p.466-475, 2010.
 30

STEVAO, E. Bichectomy or Bichatectomy – A small and simple intraoral surgical

procedure with great facial results. Advances in Dentistry and Oral Health. 2015.

STUZIN, J.M. et al. The anatomy and clinical application of the buccal fat pad. Plast.
Reconstr. Surg. 1990; 85(1): 29-37.

THOMAS, M.K.; D’SILVA, J.A.;BOROLE, A.J. Facial sculpting: Comprehensive

approach for aesthetic correction of round face. Indian J. Plast. Surg., Mumbai, v. 45,
no. 1, p. 122-127, Jan. 2012.

XIAO, H; Bayramiçli, M; Jackson, IT..Volumetric analysis of the buccal fat pad.

European Journal Of Plastic Surgery, [s.I.], v.22, n.4, p.177-180, 17 maio 1999.
Springer Science and Business Media LLC.