MOVIMENTOS DA MANDÍBULA COM RELAÇÕES MUSCULARES

A ATM permite o movimento da mandíbula durante a fala e a mastigação por meio de cada
músculo ligado ao crânio e à mandíbula (Figura 5-6). Existem dois tipos básicos de movimento
realizados pela articulação e seus músculos associados: movimentos de deslizamento (ou
deslizamento) e rotação (ou dobradiça). O movimento de deslizamento da ATM ocorre
principalmente entre o disco e a eminência articular do osso temporal na cavidade sinovial
superior, com o disco mais o côndilo movendo-se para frente ou para trás e para baixo e para
cima na eminência articular. O movimento de deslizamento permite que o maxilar inferior se
mova para frente ou para trás. Trazer a mandíbula para a frente envolve a protrusão da
mandíbula. Trazer o maxilar inferior para trás envolve a retração da mandíbula. A protrusão
envolve a contração bilateral de ambos os músculos pterigoideos laterais. A contração das
partes posteriores de ambos os músculos temporais está envolvida durante a retração da
mandíbula. O movimento rotacional da ATM ocorre principalmente entre o disco e o côndilo
mandibular na cavidade sinovial inferior. O eixo de rotação do disco mais o côndilo é
aproximadamente transversal, e os movimentos realizados são de depressão ou elevação da
mandíbula. A depressão da mandíbula é o abaixamento da mandíbula. A elevação da
mandíbula é a elevação do maxilar inferior. Com esses dois tipos de movimento, deslizante e
rotacional, e com as ATMs direita e esquerda trabalhando juntas, os movimentos mais finos da
mandíbula podem ser realizados. Isso inclui abrir e fechar as mandíbulas e deslocar a
mandíbula inferior para um lado. A abertura da mandíbula envolve tanto a depressão quanto a
protrusão da mandíbula. Fechar os maxilares envolve tanto a elevação quanto a retração da
mandíbula. Assim, abrir e fechar os maxilares envolve uma combinação de movimentos de
deslizamento e rotação das ATMs em suas respectivas cavidades articulares. O disco mais o
côndilo deslizam na fossa articular na cavidade sinovial superior, movendo-se para frente ou
para trás na eminência articular. Aproximadamente ao mesmo tempo, o côndilo mandibular
gira sobre o disco na cavidade sinovial inferior. Os músculos estão envolvidos nos movimentos
mandibulares como já observado (consulte o Capítulo 4 para figuras relacionadas com origens
e inserções específicas). Os músculos da mastigação envolvidos na elevação da mandíbula
durante o fechamento da mandíbula incluem as contrações bilaterais dos músculos masseter,
temporal e pterigóideo medial. Os músculos supra-hióideos anteriores estão envolvidos na
depressão da mandíbula quando se contraem bilateralmente durante a abertura da mandíbula
com o osso hióide estabilizado pelos outros músculos hióide. Os músculos pterigóideos laterais
estão envolvidos principalmente na protrusão que acompanha a abertura. Como o côndilo
protruído se articula com a eminência articular e não com a fossa articular, uma leve
depressão está associada à protrusão.

O desvio lateral da mandíbula ou excursão lateral envolve o deslocamento da mandíbula para

um lado. O desvio lateral envolve os movimentos de deslizamento e rotação das ATMs
contralaterais em suas respectivas cavidades articulares. Durante o desvio lateral, o disco
contralateral mais o côndilo deslizam para frente e medialmente na eminência articular na
cavidade sinovial superior, enquanto o côndilo contralateral e o disco permanecem
relativamente estáveis na fossa articular. Isso produz uma rotação em torno do côndilo mais
estável. A contração dos músculos pterigóideos laterais contralaterais, aquele do lado
protuberante, está envolvida durante o desvio lateral. Quando a mandíbula se desvia
lateralmente para a esquerda, o músculo pterigóideo lateral direito se contrai, movendo o
côndilo direito para frente enquanto o côndilo esquerdo permanece na posição, fazendo com
que a mandíbula se mova para a esquerda. A situação inversa ocorre quando a mandíbula se
desvia lateralmente para a direita. Durante a mastigação, o golpe de força, quando os dentes
trituram o alimento, envolve um movimento de uma posição desviada lateralmente de volta à
linha média. Se o alimento estiver à direita, a mandíbula será desviada para a direita pelo
músculo pterigóideo lateral esquerdo. O golpe de força retornará a mandíbula para o centro,
então o movimento é para a esquerda e envolve uma retração do lado esquerdo. Isso é
realizado pela parte posterior esquerda do músculo temporal. Ao mesmo tempo, todos os
músculos da mandíbula do lado direito se contraem para esmagar a comida. A situação inversa
ocorre se o alimento estiver à esquerda. A posição de repouso da ATM não é com os dentes
mordendo juntos. Em vez disso, o equilíbrio muscular e o feedback proprioceptivo permitem
um descanso fisiológico para a mandíbula, uma folga interoclusal ou espaço livre, que é de
aproximadamente 2 a 4 mm entre os dentes opostos de cada arco dentário. Quando um
grande número de dentes se perde ao longo do tempo, a mandíbula pode fechar demais, o
que muitas vezes é desconfortável para o paciente e pode causar trauma nos dentes e na
região oral circundante. Da mesma forma, próteses substitutas que abrem a mandíbula são
intoleráveis para o paciente. Para palpar a articulação e seus músculos associados
efetivamente durante um exame extraoral, faça o paciente realizar todos os movimentos da
mandíbula enquanto palpa bilateralmente a articulação imediatamente anterior ao meato
acústico externo de cada orelha (Figura 5-7 e Tabela 5-1 ). Assim, a ATM é palpada
lateralmente em uma depressão inferior ao arco zigomático e aproximadamente 1 a 2 cm
anterior ao tragus. Isso inclui pedir ao paciente para abrir e fechar a boca várias vezes e, em
seguida, mover o maxilar inferior aberto para a esquerda, depois para a direita e depois para a
frente. Para avaliar melhor o movimento da mandíbula na ATM, use a palpação digital
colocando suavemente um dedo na parte externa do meato acústico externo (Figura 5-8).