Roteiro

Olá

Estamos aqui para falar sobre um assunto que a cada dia que
passa repercute mais na sociedade, a Disfunção
temporomandibular

Vamos observar através de um caso clínico para melhor

compreensão desta patologia.

Mas antes, vamos falar um pouquinho da articulação

temporomandibular, muito conhecida pela sua abreviação “ATM”

-------------------------------------------------------------------------------------

A ATM é um conjunto de estruturas que permite a mandíbula a

realizar vários movimentos em torno de um osso fixo (a maxila)
durante a mastigação, sendo assim um importante componente do
sistema mastigatório.

Ela é formada entre a articulação do processo condilar da

mandíbula, considerada a parte móvel da articulação
- Pela fossa mandibular do osso temporal e pelo tubérculo
articular do temporal.

As duas articulações são conectadas pela mandíbula e

movimentam simultaneamente. E é considerada a única articulação
sinovial presente no crânio (Pq tem membrana sinovial que produz
liquido sinovial)

As extremidades ósseas são recobertas por um tecido fibroso avascular

denominado cartilagem articular (não e formado por cartilagem, e sim
tecido fibroso) , que torna a superfície articular mais lisa e é apropriado
para receber as forças da mastigação. Apresenta um disco articular, que
tornar as superfícies mais congruentes e estabilizar o côndilo na fossa
mandibular.

Tem uma capsula articular, que uni os ossos e limita a cavidade

articular.
Seu interior é composto pela membrana sinovial, ricamente vascularizada e
responsável pela produção do líquido sinovial, que promove lubrificação e
nutrição as estruturas intra-articulares

Outra estrutura que uni os ossos da articulação são os ligamentos,

responsável também por limitar seu movimento.

Compostos por dois ligamentos extra articulares:

- O ligamento lateral
- E o ligamento medial

Temos também dois ligamentos acessórios:

- Ligamento esfenomandibular
- Ligamento estilomandibular
(rafe pterigomandibular, considerada por alguns autores)

E mais ligamentos intra-articulares:

- Ligamento colateral lateral
- Ligamento colateral medial

A ATM tem ampla mobilidade, é considerada uma articulação que

se move no eixo triaxial. Esses movimentos são: elevação,
abaixamento, protrusão, retração e lateralidade.

Os músculos responsáveis por realizar estes movimentos são:

(origem e inserção)

Masseter: que realiza elevação da mandíbula (mais forte)

Temporal: Realiza elevação e retraço da mandíbula

Pterigoideo medial: Ele eleva a mandíbula

E Pterigoideo Lateral:

que, com sua contração bilateral, realiza Protusão da mandíbula,

realiza também o movimenta de lateralidade com sua contração

unilateral,

e em ação conjunta com os músculos supra – hioideos, realiza

abaixamento da mandíbula.
-------------------------------------------------------------------------------------------

Agora que já sabemos um pouquinho deste sistema, vou apresentar

o caso clínico.

A paciente, sexo feminino, 36 anos, compareceu ao consultório com

queixa principal de dor de cabeça

Foi feita uma anamnese detalhada para melhor compreensão da

história clínica
(“Entrevista” realizada pelo profissional da saúde com o objetivo de
investigar a patologia e direcionar um diagnóstico. Contem: Queixa
principal - QP relato da principal queixa pelo paciente- História da
moléstia atual -H.M.A. é a história da doença atual, apontada pela
QP, onde investiga início da doença, tempo, o que pode ter
causado a doença etc. História pregressa -H.P. É a história anterior,
se é portador de alguma doença previa, observar se tem relação
com a atual. História Familiar H.F para investigar se tem algum fator
genético, como exemplo: “há, meu pai é diabético”, então o paciente
tem uma probabilidade de ser diabético)

A dor teve início na adolescência, se manifestava como: Dor de

cabeça, dor ao mastigar, e dor ao abrir a boca. De caráter
intermitente, com pontuação 8 na escala visual analógica da dor.
(Escala numerada de 0 a 10, onde o paciente aponta o nível de dor,
onde 0 é nenhuma dor e 10 dor máxima)

A paciente apresentava uma baixa qualidade de vida, com relato de

qualidade de sono ruim, ansiedade e de não se considerar uma
pessoa feliz. (qualidade s refere a condição de vida do paciente em
vários âmbitos, EX: a paciente não consegue comer alimentos
duros, isso impede dela ir ao um restaurante com os amigos, isso a
a deixa frustrada, reduz sua qualidade de vida- atingiu o âmbito
social)

Relatou também ocorrência de travamento mandibular, estalos na

ATM ao mastigar, bruxismo noturno e nega trauma direto na face.
(trava pq o condilo vai para frente do tubérculo articular)

Foi observado grande amplitude ao abrir a boca, com resultado da

aferição da abertura da boca de 55mm (normal 40 mm)
Na avaliação intraoral, observou ausência dos elementos dentários
18, 28, 46, 48, exposição de dentina, sensibilidade nos dentes

18- 3 molar superior E

28 – 3 molar superior E
46 – 1 molar inferior E
48 – 3 molar inferior E

E durante o exame de palpação foi observado dor em masseter e

temporal. (dor miofascial)

Para exames complementares foi solicitado RX da ATM com a boca

fechada, revelando projeção anterior do côndilo.

E com a boca fechada, também com projeção anterior do côndilo

RX panorâmico da ATM (o côndilo ultrapassa o tubérculo articular)

A hipótese diagnóstica foi disfunção articular e muscular associada,

caracterizada como dor miofascial com espalhamento, e
deslocamento do disco com redução, provocado por parafunção
(bruxismo do sono e em vigília) associada à perda de suporte
dentário posterior.
(Dor miofascial, Disfunção focal dentro do musculo, que gera uma
sobrecarga e fadiga muscular geralmente provocada por excesso
de trabalho, gerando um ponto gatilho)
Deslocamento com redução o disco luxa anterior, mas o condilo
consegue voltar para seu local de origem.
Parafunção (bruxismo, mascar chicletes, roer unha, mastigar fundo
de lapis

Tratamento:
Aconselhamentos gerais (orientar permanecer com os dentes
desencostados, relaxar a musculatura, uso de aplicativo), controle
da hábitos para mastigar (evitar goma de mascar, evitar abertura
excessiva, consumir alimentos macios e cortados), controle de
hábitos alimentares
Confecção e uso de placa estabilizadora (proteção dos dentes e
auxiliar no restabelecimento da função muscular)
Aplicação da toxina botulínica nos músculos masséter
e temporal para diminuir a ação muscular tensional,

Uso de medicação anti-inflamatoria (nimesulida) associada a

relaxante muscular (miosam)

Encaminhamento para a fisioterapia

Encaminhamento para terapia psicológica utilizando profissional

com abordagem cognitivo comportamental

Conclusão

Concluímos que a disfunção de ATM afeta várias estruturas. Em

muitos casos afeta a qualidade de vida do paciente. O diagnostico
requer experiencia e seu tratamento é complexo e envolve uma
equipe multidisciplinar.

https://www.google.com/search?q=exposi
%C3%A7%C3%A3o+da+dentina+por+bruxismo&tbm=isch&ved=2a
hUKEwie7rG2wY3xAhUAjZUCHUQvBbQQ2-
cCegQIABAA&oq=exposi
%C3%A7%C3%A3o+da+den&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgQIIxAn
MgQIIxAnMgYIABAIEB4yBAgAEBg6BwgjEOoCECc6BAgAEEM6Ag
gAUPD4ogJYy5ejAmCLrKMCaAFwAHgAgAGnAogB7RGSAQYwLj
E1LjGYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ7ABCsABAQ&sclient=img&
ei=KUHCYN61IoCa1sQPxN6UoAs&bih=754&biw=1536&rlz=1C1G
CEU_pt-BRBR923BR923#imgrc=9lP04MTxjbdK9M

Exposição da dentina

https://www.google.com/search?q=aferi
%C3%A7%C3%A3o+da+amplitude+da+boca&rlz=1C1GCEU_pt-
BRBR923BR923&sxsrf=ALeKk03khTKAuJdv3nl4CnhIwIXT2kZdtg:1
623343398356&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjsv-
20wY3xAhVXqZUCHWwmCeYQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1536&b
ih=754#imgrc=DpArbzynKIQw3M

(imagem abertura da boca)

Segue nome do grupo no arquivo, mas deixo aqui

- Daniel Teixeira Sila
- Danielly L. S. Calzavara
- Fernanda de O. Souza
- Matheus Luiz C. Cassim
- Natalia Messina Ramos
- Raieny Inglide L. de Melo