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NDICE

1. FISIOLOGIA DO APARELHO MASTIGATRIO 1


Articulao temporomandibular 1
Mast igao ,..... 10
Deg Iut io 16
Fonao 18
2. MOVI MENTOS MAN DIBULARES 21
Movimento bordejante no contactante 22
Movimento bordejante contactante 25
Movimento intrabordejante no contactante ............................. 29
Movimento intrabordejante contactante :........................ 34
3. RELAO MAXI LOMAN DIBULAR 39
Dimenso vertical ,........... 39
Relao central........................................................................ 40
Oc Iuso central..................................................................... 41
Art icu Iao..................................................................... .... 42
Interpretao do cilindro de Posselt.............................................. 43
4. ARTI CULA DOR 49
Arti cu ladores em geral............................. 49
Aparelhos acessrios do articulador............................................ 51
Posi o dos modelos..................................................................... 54
Fundamentos bsicos do articulador T.T. 55
5. PROGRAMAO DO ARTICULADOR DE STUART 63
Determinao do eixo terminal de rotao com o arco facial
c inemti co....................................................................................... 63
Pantg rafo....................................................................................... 67
Programao do articulador de Stuart 72
Transferncia dos modelos de trabalho ao articulador 75
6. PROGRAMAO DO ARTICULADOR T.T. COM BASE EM GUIAS
DE MORDIDA E COM O PANTGRAFO 77
Transferncia e montagem dos modelos ..,.................................. 77
Programao do articulador T.T. com base em guias de mordi-
da.............................................. .. 84
Programao do articulador T.T. com o pantgrafo 88
7. DISFUNOES DA ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR............ 97
Sinais e sintomas das disfunes da articulao temporo-
mand ibu lar ~................................................................... 97
RuIdo dos cnd ilos 97
Etiologia da dor ,...... 98
Classificao dos d ist rbios..................... 99
Vert igem .................. 100
Espasmo m uscu lar ,......... 100
8. DIAGNSTICO DAS DISFUNOES DA A.T.M. 103
Exame cl rnico.... 103
Exame rad iog rfico 104
Tcnicas radiogrficas da A.T.M. 105
Diagnstico diferencial das disfunes da A.T.M....................... 106
Modelo de ficha cllnica utilizada para exame dos distrbios
da A. T.M. 107
9. TRATAMENTO DAS DISFUNOES DA A.T.M...................................... 111
Tratamento sintomtico 111
Tratamento etiolg ico.. 113
Tratamento rad ical ".. 118
10. PLANEJAMENTO DO TRABALHO PROTTICO.................................. 121
Aparelhos de preciso utilizados para o planejamento.............. 121
Montagem correta dos modelos de estudo 121
Tcnicas de reconstruo oclusal................................................ 123
Indicao das tcnicas de reconstruo oclusa!........................ 125
Determinao do tipo de ocluso 126
Indicao do modelo de articulador 131
11. RECONSTITUIO OCLUSAL............................................................... 135
Enceramento progressivo na reabilitao oclusal, segundo o
conceito de cspide-fossa............................................................. 135
Enceramento progressivo segundo o conceito de cntrica-
longa 146
Enceramento progressivo segundo o conceito fisiolgico 147
FISIOLOGIA DO APARELHO MASTIGATRIO

o sistema mastigatrio ou sistema estomatognatio est constitudo


dos dentes com suas estruturas de suporte, ossos maxilares e mandbula,
msculos mastigatrios, articulao temporomandibular (A.T.M.), lbios,
lngua, bochechas e elementos vasculonervososB Graas s funes deste
conjunto anatmico realizamos os complexos atos fisiolgicos de masti-
gao, fonao, deglutio e respira023
Assim, Silverman34 define a fisiologia oral como a matria que trata das
manifestaes clnicas dos comportamentos normais e anormais das es-
truturas orais.
No estudo da fisiologia do aparelho mastigatrio, geralmente os den-
tes, os msculos e a articulao temporomandibular so considerados os
elementos mais importantes. Sob o ponto de vista da relao maxilomandi-
bular, ainda ressaltada a importncia da ao muscular. Mas, como acon-
selha Carrar09, no se deve perder de vista o conceito de unidade antomo-
funcional do sistema mastigatrio.
Assim, neste captulo, respeitando a idia de unidade morfofuncional
do sistema mastigatrio, devido natureza do trabalho que vamos desen-
volver, trataremos de todos esses fatores, agrupando-os sob trs ttulos: ar-
ticulao temporomandibular, mastigao e deglutio.

A articulao temporomandibular (A.T.M.) est constituda pelo cndi-


10,fossa glenide, menisco, ligamentos, msculos, vasos e nervosl1.

o cndilo da mandbula tem a forma cilndrica e seu longo eixo se


dispe perpendicularmente ao ramo ascendente. Por esse motivo os pro-
longamentos dos eixos dos cndilos dos lados esquerdo e direito vo se
encontrar num ponto mais acima e posterior ao eixo bicondilar, formando
um ngulo de 1500 a 1650 de abertura, segundo Sicher e Tandler~2 (Fig. 1).
O cndilo de um indivduo adulto mede de 15 a 20mm de comprimento e
de 8 a 10mm de largura. A parte superior totalmente lisa e ,apresenta con-
vexidades nos sentidos anteroposterior e vestibulolingual. E atravs desRa
superfcie lisa que a mandbula' entra em contacto com a cavidade
glenide. A superfcie da parte inferior irregular e faz conexo com o ra-
mo da mandbula.
Figura I
ngulo formado pelos longos eixos
dos cndilos.

Fossa glenide

A fossa glenide oval e cncava. delimitada, anteriormente pelo


tubrculo articular, posteriormente pelo tubrculo ps-glenide do osso
temporal, internamente pela fissura tmpano-escamosa e externamente pe-
lo processo retroarticular.
A superflcie da parte profunda da fossa glenide , praticamente, desti-
tuida do forramento do tecido fibrocartilaginoso, ao contrrio da superficie
das vertentes do tubrculo articular, que coberta por uma espessa cama-
da; a cabea do cndilo igualmente protegida generosamente por esse ti-
po de tecido. Estes fatos mostram que tais pores da A.T.M. esto prepa-
radas para suportar as foras de compress019 (Fig. 2).

o menisco pode ser considerado morfolgica e fisiologicamente em


duas pores: central e perifrica25. A poro central formada de tecido fi-
brocartilaginoso e a perifrica de tecido conjuntivo.

Figura 2
1. meala auditivo
2. processo retroarticular
3. arco zigom/ico
4. tubrculo articular
5. fossa glenide.
A parte central, fibrocartilaginosa toma a forma de um disco, e assim
conhecida tambm com o nome de disco interarticular. Este disco divide a
A.T.M. em dois comportamentos: temporomeniscal e meniscocondlico. A
poro interna do disco mais delgada do que a parte externa e a sua es-
pessura varia de 1 a 2mm. Sob a presso de mastigao, segundo Zola43,
esta espessura diminui ainda mais, porm, devido constituio histolgi-
ca prpria, suporta bem as foras de compresso.
A poro perifrica do menisco, de tecido conjuntivo, toma a forma da
cavidade. muito espessa, rica em vasos e nervos e devido sua consti-
tuio no suporta nenhuma fora de compresso.
As bordas interna e externa do menisco se inserem nas pontas rugosas
do cndilo. Estas inseres no interferem nos movimentos livres do
cndilo em relao cpsula. A borda posterior espessa, altamente vas-
cularizada e inervada e rica em tecido conjuntivo. Tanto pela espessura,
como pela insero que se processa na parede posterior da fossa, esta
poro do menisco conhecida com o nome de coxim retrodiscal. Na bor-
da anterior do menisco ligam as fibras superiores do msculo pterigideo
externo.
Segundo Pint027 h ainda um pequeno ligamento que une o martelo do
ouvido ao menisco na altura da poro mdia. Para o autor esta comuni-
cao explica o comprometimento da audio nas pessoas com distrbios
da A.T.M.
Na fisiologia da A.T.M. o disco articular tem as funes de proteger as
superfcies articulares, durante os movimentos mandibulares, ajudar a lu-
brificao, amortecer os choques, regular os movimentos mandibulares
atravs dos corpsculos de Ruffini que se encontram nas pores anterio-
res e posteriores e, finalmente, estabilizar o cndilo na cavidade.
No compartimento superior entre o disco e a fossa e no inferior entre o
disco e a cabea da mandbula fica um espao livre que se denomina espa-
o sinovial.
O espao sinovial contm o fluido sinovial que nutre e lubrifica toda a
superfcie da A.T.M. Este liquido produzido pelo tecido sinovial que ata-
peta a superfcie livre de compresso da articulao, formando uma mem-
brana chamada sinovial. Esta delgada e altamente vascularizada.
A membrana sinovial, embora de natureza conjuntiva, tem as clulas de
revestimento superficial semelhantes aos fibroblastos; logo abaixo dessa
camada de clulas aparecem vasos terminais e complexos capilares.
O tecido sinovial, alm do fluido sinovial que dialisado dos capilares
sinoviais, produz o cido hialurnico que um mucopolissacardeo. Nas
condies normais de sade da A.T.M. o fluido sinovial apresenta pouca
quantidade de moncitos, fagcitos, linfcitos e macrcitos.
Diante de qualquer anomalia, por exemplo uma sobrecarga, imediata-
mente se verifica um aumento dessas clulas13 (Fig. 3).

Ligamentos

Os ligamentos que compem a A.T.M. so: temporomandibular, capsu-


lar (ou cpsula articular), esfenomandibular e estilomandibular.
O ligamento temporomandibular um ligamento curto, largo, com dis-
posio obllqua que se insere no arco zigomtico e na face externa do colo
do cndilo.
O ligamento capsular uma fibra membranosa que se insere no colo do
cndilo (quase junto eminncia) e na fossa glenide, dispondo-se
verticalmente.
Figura 3
1. mealo auditivo
2. fibrocartilagem
3. disco articular
4. espao sinovial
5. tubrculo articular
6. msculo pterigideo.

o conjunto desses ligamentos, que cobrem totalmente o cndilo pelo


lado externo, atua fisiologicamente limitando os movimentos condilares
de protruso, de retruso e de lateralidade (Fig. 4).
O ligamento esfenomandibular, como diz o nome, comea na espinha
esfenoidal, desce obliquamente para frente e se insere na face interna do
ramo da mandrbula, na altura da espinha de Epix, ocupando uma rea rela-
tivamente grande.
O ligamento estilomandibular une o processo estilide ao ngulo da
mandrbula. , portanto, um ligamento longo que se dispe obliquamente
logo atrs e quase paralelamente borda posterior do ramo ascendente da
mandibula.
Os dois ltimos ligamentos so considerados ligamentos acessrios,
visto que ficam mais afastados da A.T.M., porm, atuam como estabiliza-
dores e modeladores dos movimentos mandibulares, para evitar que ultra-
passem os limites19 (Fig. 5).
O fisiologista ingls John Hunter observou que os ligamentos, em ge-
ral, toleram perfeitamente as presses intermitentes, porm, no as cons-
tantes. Seus trabalhos constituem a base da "lei dos ligamentos". Segun-
do Grieder e Cinotti13 esse fato deve ser sempre lembrado na teraputica
dos distrbios da A.T.M.

As fibras musculares, estruturalmente, podem ser consideradas sob


trs disposies: em srie (fibras longas); em paralelo (fibras curtas) e peri-
forme (fibras mdias).
Conforme a disposio, com o mesmo nmero de fibras, os feixes mus-
culares podem ganhar em comprimento ou em potncia. Aqueles que ga-
nham em extenso perdem em potncia e vice-versa. Na figura 6 represen-
tamos as disposies das fibras musculares de modo esquemtico, rela-
cionando-as com as potncias desenvolvidas16 (Fig. 6).
Sob o ponto de vista da contrao, os msculos podem ser classifica-
dos em isotnicos e isomtricos. Quando os msculos desenvolvem as
2. t.Igamento J.tem
Figura 4
/igame n/o capsular
poromandibu/ar.
\'---

J. ligamento . Figura 5
2. ligamento esietltomandibutar
nomandibular.
2

B

Figura 6 B=4A
J. fibras musculares dispostas em srie
2. fibras musculares dispostas em para/ela
C=4A.cose>'.
3. fibras musculares dispostas em obUqua.

aes com mudanas de comprimento chamam-se isotnicos e isomtri-


cos quando agem sem alterar o comprimento.
Os msculos elevadores e abaixadores da mandlbula, bem como os
que intervm nos movimentos de lateralidaqe, protruso e retruso da
mandbula, fazem parte da A.T.M. seno topograficamente, pelo menos fi-
siologicamente. Estes msculos so chamados msculos mastigadores e
na realidade deveriam, por esse motivo, ser estudados no capitulo da mas-
tigao, mas, vamos descrev-Ios aqui para manter a noo anatmica de
conjunto.
Os msculos masseter, temporal e pterig6ideo interno constituem os
chamados msculos elevadores da mandbula e os msculos pterig6ideo
externo e digstrico os msculos abaixadores da mandlbula. Os msculos
masseter, pterigideo interno e principalmente o pterigideo externo so
responsveis pelos movimentos de protruso da mandlbula; o movimento
de retruso realizado pela ao do msculo digstrico. Ainda, os mscu-
los temporal e pterigideo externo so responsveis pelo movimento de la-
teralidade da mandbula18.

O msculo masseter est formado de dois feixes curtos: um superficial


e outro profundo. O conjunto tem a forma retangular. As bordas superiores
dos feixes superficial e profundo esto inseridas respectivamente no osso
zigomtico e no arco zigomtico; as bordas inferiores de ambos os feixes
esto inseridas no ngulo da mandbula, ocupando uma extenso que vai
do primeiro molar at metade do ramo ascendente da mandlbula.
As fibras do feixe profundo esto dispostas verticalmente, ao passo
que as fibras do feixe superficial esto dispostas obliquamente para ante-
rior. Desse modo, a contrao simultnea dos dois feixes provoca uma for-
a resultante no sentido perpendicular ao plano oclusal, enquanto na con-
trao isolada a ao dirigida no sentido das fibras.
As fibras so curtas e por isso conferem ao masseter uma ao muito
poderosa. o mais potente dos msculos elevadores.
A inervao dada pelo nervo masseterino e a vascularizao pela
artria masseterina que um ramo da artria maxilar interna (Fig. 7).

O msculo pterigideo interno composto de dois feixes musculares:


um inferior e outro interno, que unem a mandlbula ao crnio.
Figura 7
J. msculo masserer
2. arco zigomtico.
J .5.2. msculo pterigideo interno

o feixe inferior insere-se por um dos lados no tuber da maxila e no pro-


cesso piramidal do osso palatino, e o feixe interno na superflcie medial da
placa lateral do osso pterigideo.
A extremidade oposta do feixe inferior insere-se na mandbula na face
interna, abaixo da linha oblqua interna, ocupando uma extenso que vai
do ngulo da mandbula ao molar, e o terminal do feixe interno insere-se
mais posteriormente, em continuao, ocupando todo o ngloda
mandbula.
O msculo pterigideo interno tem a forma retangular no seu conjunto
e um msculo de grande potncia, quase equivalente ao masseter. O fei-
xe inferior dispe verticalmente e o interno obliquamente, inclinado para
frente. Na contra"o, simultnea dos feixes aparece uma fora resultante
perpendicular ao plano oclusal e na contrao isolada a direo da fora
dada pela orientao do prprio feixe muscular.
A inervao do msculo dada pelo nervo pterigideo mdio da
mandbula e quanto irrigao dada pela artria mdia do pterigideo
que o ramo da artria maxilar interna (Fig. 8).

Figura 8
J. feixe superior do msculo plerigideo
externo
2. feixe inferior do msculo pterigideo externo
3. feixe interno do msculo pterigideo interno
4. feixe inferior do msculo pterigideo
interno.
o msculo temporal formado por trs feixes musculares: anterior,
mdio e posterior. As disposies desses feixes so, respectivamente, ver-
tical, obliqua e horizontal.
As inseres desses feixes no crnio so feitas atravs de uma grande
rea da poro lateral do osso parietal, temporal, frontal e grande asa do
osso esfenide. As extremidades inferiores dos trs feixes inserem-se de
anterior para posterior, respectivamente, na vertente anterior do processo
coronide, na apfise coronide e na vertente posterior do processo.
A inervao do msculo temporal dada pelo nervo femporal e a vascu-
larizao mantida pelas artrias temporais mdia e profunda.
Os feixes anterior e mdio atuam no movimento de elevao propria-
mente dito da mandbula ao passo que o feixe posterior atua no movimento
de retruso (Fig. 9).

O msculo pterigideo externo constitudo de dois feixes: superior e


inferior; ambos dispostos horizontalmente, de dentro para fora e de frente
para trs.
O feixe superior insere-se de um lado na superfcie infratemporal da
grande asa do osso esfenide e do outro se une ao menisco da A.T.M. e ao

Figura 9
J. feixe posterior do msculo temporal
2. feixe mdio do msculo ten;zporal
3. feixe anterior do msculo temporal.
colo do cndilo. O feixe inferior, que maior do que o primeiro, tem sua ex-
tremidade anterior inserida na placa pterigidea e a parte posterior no colo
do cndilo.
A contrao unilateral do msculo pterigideo externo movimenta o
cndilo deste lado, para frente, para dentro e para baixo, e, a contrao bi-
lateral projeta a mandbula para frente e os cndilos para baixo e para fren-
te. Devido a esse fator fisiolgico, quando o pterigideo externo est em
disfuno, mesmo com a boca aberta, o cndilo permanece dentro da cavi-
dade38. O disco da A.T.M. acompanha o cndilo durante todos esses
movimentos.
Segundo Boucherfi, o msculo pterigkleo externo atua tambm no mo-
vimento de retruso, fixando o cndilo dentro da cavidade glenide, impe-
dindo assim a compresso na parede posterior.
A inervao do msculo pode ser dada ou pelo nervo masseterino ou
pelo nervo bucal, enquanto que a vascularizao feita pela artria maxilar
interna (Fig. 7).

O msculo digstrico composto de dois feixes: anterior e posterior. O


feixe anterior inicia-se na borda inferior e lingual da mandbula, na altura
da snfese e caminha em direo parte lateral do osso hiide onde se in-
sere por meio de um tendo. Inicia-se nesse ponto, em continuao, o feixe
posterior do msculo dirigindo-se para o processo mastide onde se fixa.
A insero do feixe anterior dada pelo quinto nervo cranial que um
dos ramos do nervo trigmio e a do feixe posterior dada pelo stimo nervo
cranial.
Na contrao desses feixes eles se apoiam no osso hiide que, por sua
vez, mantido em posii",o graas ao dos msculos estilo-hiideo e in-
fra-hiideos. A contrav desse msculo implica a abertura da boca (Fig.
10).

Figura 10
/. ap6fise estif6ide
2. processo mast6ide
3. ligamento estilo-hi6ideo
4. feixe posterior do msculo digslriCO
5. feixe anterior do msculo digslrico
6. msculo mi/ohiide
7. osso hi6ide
8. msculo externo-hiide
9. msculo externo-tiride
10. msculo omohiide.
Vasos e nervos

A vascularizao da A.T.M. mantida, em geral, pela circulao colate-


ral da regio. Porm, podemos destacar os seguintes vasos:
a) na articulao est a artria cartida externa atravs das suas ramifi-
caes;
b) na poro anterior esto as artrias masseterina e temporal profunda
que so ramos da artria maxilar interna;
c) nas pores medial e posterior esto as artrias timpnica anterior,
auricular profunda e menngea mdia;
d) nas pores lateral e posterior esto os ramos da artria temporal su-
perficial.
As veias que drenam as regies correspondem s artrias que as
irrigam13
Os vasos linfticos esto espalhados em toda parte da A.T.M., porm
os mais importantes so os que se localizam nas superfcies lateral e
posterior.
Os vasos linfticos da regio posterior e medial da A.T.M. drenam no
ndulo linftico submandibular ao passo que os da regio anterior, no
ndulo linftico parotldic013
As regies vascularizadas da A.T.M., como o menisco e o tecido subsi-
novial, tambm apresentam inervaes, enquanto que as partes pobremen-
te vascularizadas, como as poro central do disco, so quase destitudas
de nervos.
Hilton notou que todos os nervos responsveis pela inervao dos
msculos de uma articulao inervam tambm a prpria articulao. Esta
observao geral funciona integralmente no caso da A.T.M. Assim, a
poro anterior da A.T.M. inervada tambm pelos ramos do nervo masse-
terino que constituinte de um dos ramos do nervo trigmio e, a parte pos-
terior inervada pelos ramos do nervo aurculo-temporal que, por sua vez,
faz parte da diviso posterior do ramo mandibular do nervo trigmi013

MASTIGAO

O ato mastigatrio um complexo processo fisiolgico que se inicia


com a triturao dos alimentos, seguindo-se a salivao e terminando com
a formao do bolo alimentar. Para execuo desta tarefa concorrem, no
s as estruturas moles e duras que compem a cavidade bucal, mas
tambm, os elementos mais distantes que com ela mantm relaes de
contigidade funcional. Estes so: os dentes implantados nos processos
alveolares, os msculos, a articulao temporomandibular, os lbios, as
bochechas, a lngua e as glndulas salivares.
A mastigao influi muito na digesto dos alimentos. Os estudos de
Farrell mostram que um alimento suficientemente mastigado atinge 70%
de digesto ao passo que com a mastigao parcial a taxa de digesto do
mesmo pode cair para 23% 12.
Segundo Shanahan35, h dois tipos de movimentos mandibulares: mas-
tigatrio e no mastigatrio. Os movimentos mastigatrios so os movi-
mentos de revoluo da mandbula, realizados em ciclo no plano vertical.
Os movimentos no mastigatrios so as excurses de lateralidade e de
protruso, efetuadas no plano horizontal.

Tipos de movimentos mastigatrios

Schweitzer31, divide o movimento mastigatrio em dois outros: movi-


mento voluntrio e movimento funcional. Chama de movimento voluntrio
ao conjunto de movimentos de deslizamento, de esfregamento e de bruxis-
mo que so realizados com os dentes dos arcos opostos em contato. De
movimento funcional so chamados os de mordida natural que so execu-
tados em direo vertical.
Dentro dos movimentos naturais de mordida podemos incluir tambm o
movimento de inciso, estudado por Jankelson. Este autor considera este
movimento em trs modos diferentes, conforme a natureza dos alimentos:
nos casos de alimentos duros quando os incisivos superiores e inferiores
entram em contato de topo; nos casos de alimentos moles, quando os inci-
sivos inferiores deslizam ao longo das faces palatinas dos incisivos supe
riores e, finalmente, nos casos de alimentos mais ou menos duros, quando
os incisivos inferiores deslizam com ligeirp afastament014 (Fig. 11).
Kawamura19, alm dos dois movimentos j expostos, considera mais
um, que o mandibular de reflexo. Para o autor, os elementos neurofi-
siolgicos que concorrem para cada um desses trs tipos de movimentos
so diferentes, embora os mecanismos musculares sejam basicamente
semelhantes.
O estudo eletromiogrfico das atividades dos msculos mastigadores
durante o ato da mastigao nos mostra o seguinte:
a) Os msculos masseteres atuam em 'duas etapas: na primeira etapa,
que corresponde triturao, h sempre um trabalho conjugado, isto
, a ao bilateral, e na segunda, quando os alimentos esto mais
reduzidos, o trabalho independente, tornando-se ao unilateral;
b) Observa-se ainda que, enquanto perdura a ao bilateral, as con-
traes das fibras daqueles msculos so muito mais acentuad?s do
que quando a ao unilateral;
c) Os msculos temporais, ao contrrio dos anteriores, geralmente
apresentam a mesma intensidade muscular de ambos os lados, du
rante o ato mastigatri028
As atividades musculares resultam em uma fora de compresso que
recebe o nome de fora de mastigao. A fora de mastigao varia de
uma pessoa para outra e varia tambm conforme o estado dos arcos den-
tais. O valor da fora varia segundo o mtodo empregado para a medida.
Assim, para Black2, o valor oscila de 2kg a 36kg; BOOS3encontrou um valor
que vai de 5kg a 40kg e Beke1 opina que a fora de mastigao est em tor-
no de 10,4kg.

Os movimentos naturais de mastigao embora na realidade sejam em


trs dimenses, podem ser registrados num plano frontal. A trajetria re-

Figura 11
A) Mordendo alimento duro
B) Mordendo alimento mole
C) Mordendo alimento semiduro.
gistrada neste plano comumente chamada de ciclo de mastigao e
elipside, com a forma de uma chama ou ainda a forma de uma gota d'gua
como dizem Silverman33, Brotman6, Schuyler30, Kurth20 e Boswell4
Para Wood41 o ciclo de mastigao, normalmente, inicia-se na posio
de Relao Central, ao' passo que para Boswell4 comea na posio de re-
pouso. Embora haja discordncia sobre o ponto inicial, tanto a trajetria
como o ponto terminal da mastigao so os mesmos, no s para esses
dois autores mas para todos que estudam o assunto. Assim, a trajetria di-
rige-se para baixo, para fora, para trs e volta descrevendo uma curva para
cima, para dentro e para f,rente terminando na posio de Relao Central
(Fig. 12).

Figura 12
Ciclos mastigatrios
I.A) posirdo inicial e final (RC)
l.A) posido inicial (repouso) e B) posido final
(RC).

No ciclo de mastigao normal no h interferncia cuspidica, porque


o contacto dental verifica-se exatamente na posio de relao central. En-
tretanto, h casos em que, ao completar o ciclo, o contacto dental ocorre
antes, na vertente vestibular, isto , fora do ponto de relao central. Deste
ponto at ao de relao central a mandbula realiza um movimento de desli-
zamento. H portanto, nestes casos, dois contactos oclusais: inicial e fi-
nal. O contacto inicial , de um modo geral, um contacto anormal ou
traumtico que prejudicial sade dos dentes (Fig. 13).

Os pontos de contacto acima considerados, quando analisados ao lon-


go das faces oclusais dos dentes superiores e inferiores, tm as seguintes
local izaes:
a) No momento de ocluso, sem deslizamento, ocorrem os contactos
de cspides com as fossas dos antagonistas (Fig. 14)29;.
b) Na ocluso com movimento de deslizamento, na primeira fase de
ocluso, ocorrem os contactos entre as vertentes das cspides vesti-
bulares dos dentes dos dois arcos (Fig. 15) e durante a fase final ob-
serva-se o contacto cspide - fossas como no caso anterior29
Figura 13
Ciclo mastigatrio
A) contac.:to inicial
B) contaclo final
B-A) superfcie de des/izamenro.

Figura 14
Pontos de contactos em posio de ocluso.

Figura 15
Pontos de contactos em deslizamento lateral.
H, portanto, duas modalidades de contactos dos dentes durante a
mastigao. Zander e colaboradores42 verificaram eletromiograficamente
tais contactos durante a mastigao. Esto de acordo tambm, com as opi-
nies de Shanahan35 e Yurkstas39 que estudaram os contactos por meio de
eletricidade.
Para Jankelson e colaboradores14 os contactos dos dentes s se verifi-
cam quando a espessura do alimento fina e as cspides conseguem per-
fur-Ia, caso contrrio, eles acham que normalmente no ocorre nenhum
contacto dental (Fig. 16).
As funes mecnicas da lngua e das bochechas no ato mastigatrio
so de colocar e recolocar os alimentos sobre as superH'Cies de triturao
que so os dentes, assim como de orientar a mastigao no sentido de ho-
mogenizar sempre a massa alimentar (Fig. 17).

Figura 16
Ao mecnica das cspides dos
dentes.

Figura 17
Ao mecnica da bochecha e da
lngua.
Comportamento da articulao temporomandibular

Quanto ao comportamento da articulao temporomandibular (A.T.M.)


durante a mastigao no sistema gnatofisiolgico bastante complexo.
Segundo Brudevold7 um individuo mastiga um alimento duro mais com os
pr-molares do que com os molares. Nestas circunst~cias, a mandibula
atua mecanicamente segundo uma alavanca de terceiro grau: a substncia
alimentar representa a resistncia do conjunto, os msculos elevadores
atuam como a potncia e A.T.M., como o ponto de apoio (Fig. 18).
O cndilo, que serve de apoio para desempenhar o trabalho, executa
trs pequenos movimentos, teoricamente: rotao sobre o seu eixo hori-
zontal, translao para fora e rotao sobre o eixo vertical. O cndilo do la-
do oposto executa, por sua vez, simultaneamente, os movimentos de trans-
lao para frente, para' baixo e para dentro.
O primeiro cndilo, no caso, denominado cndilo de trabalho e o se-
gundo que corresponde ao lado oposto, cndilo de balanceio (Fig. 19).
Como demonstrou Sheppard36, as trajetrias dos cndilos, durante a
mastigao, variam para cada um dos movimentos executados na direo,
na forma, na velocidade e no comprimento. Quanto direo, tanto no sen-
tido anteroposterior como no de lateralidade, a trajetria orientada em
vertical; quanto forma, pode ser um segmento de reta, curva, ou de linha
quebrada e quanto velocidade e comprimento, variam a todo instante
(Fig.20).
Na mastigao a saliva desempenha importantes funes: desintegra o
amido em maltose (ao digestiva), limpa os dentes e a cavidade oral
(autclise), auxilia a deglutio, lubrifica a mucosa e tem ao bactericida.
A saliva secretada, continuamente, pelas clulas das glndulas sali-
vares e atinge, em mdia, o volume de mais de um litro por dia. Est~s gln-
dulas so agrupadas em: principais e acessrias. As glndulas prin'cipais
apresentam-se aos pares e so as submaxilares, as sublinguais e as
partidas.

Figura 18
Alavanca de terceiro grau
A -apoio
R - resistncia
P - polincio,
Figura 19
Movimentos condi/ares
B - de balanceio
T - de trabalho.

<
Figura 20
Regislros das trajetrias condi/ares
/. Movimento anteroposlerior
2. Movimento de lateralidade.

o movimento de deglutio aparece nos indivduos com o nascimet:1to,


sob a forma de reflexo e continua presente at a morte26

H muitas teorias e hipteses em torno do mecanismo da deglutio.


Segundo Landa21 estas teorias podem ser agrupadas em trs categorias,
conforme a ao muscular:
1) Teoria da ao muscular seletiva - Os alimentos lquidos so pro-
pulsionados diretamente ao estmago, atravs da contrao da lngua e
dos msculos milohiideos, enquanto que a contrao da faringe fica re-
servada somente para a deglutio dos alimentos slidos.
2) Teoria da presso negativa instantnea - Os alimentos so atrados
da faringe para o estmago atravs da ao de suco, produzida pelas ca-
vidades formadas n>dueto laringofarngeo que antecede o bolo alimentar.
A ocorrncia destas cavidades ou cmaras de presso negativa foi desco-
berta por meio de fluoroscopia. Na radiografia elas aparecem como zonas
radiol cidas.
3) Teoria da contrao sucessiva dos msculos - O bolo alimentar
conduzido para o estmago, graas s contraes sucessivas dos mscu-
los da faringe e do esfago. Estes movimentos musculares so conhecidos
com o nome de movimentos peristlticos.
As trs teorias, apesar das divergncias, tm um ponto em comum: to-
das admitem que a faringe dotada de movimentos rpidos e possui pare-
des flexfveis e elsticas com a finalidade de facilitar a deglutio.

Mecanismo da deglutio

o ato de deglutio, segundo PosselF8, consumado em trs fases su-


cessivas: na primeira fase o bolo alimentar empurrado para a parede pos-
terior da cavidade bucal pela ao muscular da.lfngua. Este movimento
produzido, voluntariamente, com o fechamento da boca, contacto dos
lbios superior e inferior e a seguir a presso da Ifngua sobre a abbada pa-
latina, no sentido anteroposterior (Fig. 21).
A segunda fase involuntria e est c~racterizada pela passagem do
bolo alimentar da faringe para o esfago. E um ato rpido, resultante dos
movimentos coordenados de vrios reflexos pelos quais os alimentos ao
atravessar a faringe produzem simultaneamente o fechamento da boca, a
abertura 'das fossas nasais, a abertura das vias respiratrias e da trompa
de Eustquio.
O bolo em deglutio no interrompe o seu trajeto- nesta fase, porque
est sob a ao da parte posteriorda Ifngua e contrao dos msculos pa-
latoglossos. A massa alimentar entra no esfago porque a comunicao
nasal, assim como as vias respiratrias, esto fechadas neste momento,
devido elevao do palato mole e da faringe .
..-
A terceira fase da deglutio consiste na passagem dos alimentos do
esfago para o estmago. Para vencer esta trajetria o alimento impul-
sionado pelos movimentos peristlticos do esfago.

Figura 21
Ao muscular no ato de deglutio
I. ao das 16bios
2. ao da lfngua
3. bolo alimentar
4. dire40 do bolo alimentar.
Em resumo, as trs fases analisadas correspondem, respectivamente,
fase oral, fase farfngea e fase esofgica.
O tipo de deglutio acima descrito o de deglutio com alimento. H
tambm um outro tipo chamado deglutio vazia, que corresponde deglu-
tio da saliva acumulada na cavidade oral. Segundo Jankelson15 e Mal-
son22,normalmente, esta deglutio ocorre cerca de 1.500 vezes ao dia.
Devido s constantes degluties vazias, as mucosas oral e naso-
farngea so permanentemente umidecidas. A ao muscular, assim como
a coordenao dos reflexos, no diferem nos dois tipos de deglutio, a
no ser num detalhe: na deglutio vazia h contrao dos msculos perio-
rais e na deglutio com alimento h forte contra'o dos msculos
masseteres.
Tanto na deglutio com alimento como na deglutio vazia h sempre
um forte contacto dos arcos dentais superior e inferior520.Este contacto in-
teroclusal verifica-se exatamente na posio mandibular que corresponde
relao central devido aos msculos que esto em a04o.Por esse moti-
vo, no desdentado completo, existem tcnicas para a determinao da re-
lao central atravs do ato de deglutio17.

A fonao uma das quatro funes importantes da fisiologia oral, co-


mo foi salientado por Mehringer23.
Fisiologicamente falando, os sons produzidos no rgo da fonao so
convenientemente controlados, amoldados e articulados pela interferncia
da laringe, faringe, cavidade bucal e cavidade nasal.
Desse conjunto de rgos que concorrem para a fonao, a boca de-
sempenha um papel destacado na articulao dos sons. Esta depende da
posio da lngua e da sua capacidade de se movimentar, da presena e
posio dos dentes e tambm da movimentao dos lbios e das boche-
chas. As atividades das estruturas mencionadas determinam uma posio
mandibular prpria que proporciona um espao interdental, o qual permite
uma correta articulao de cada silaba24.
Por outro lado, est demonstrada a grande importncia das prteses na
fontica. Alis, a restaurao da pronncia nos indivduos desdentados,
atravs dos aparelhos, um dos objetivos da Prtese Dental. Este assunto
est convenientemente estudado no nosso trabalho sobre Dentaduras
Completas37.

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MOVIMENTOS MANDIBULARES

Os movimentos mandibulares mastigatrios, segundo McCollum32,


compreendem trs espcies de movimentos: de abertura e fechamento, de .
protruso e retruso e de lateralidade e rotao. Na opinio de Brandrup-
Wognsen11, estes movimentos podem ser agrupados em dois tipos funda-
mentais: de rotao e de translao. Da combinao dos dois resultam os
movimentos de abertura e fechamento, de deslizamento para frente e de
deslizamento para os lados. Barnett4 tambm estudou o assunto e classifi-
cou-os em trs categorias: movimento de abertura e fechamento, de pro-
truso simtrica e de lateral idade. Finalmente, Posselt44 dividiu-os em; mo-
vimentos contactantes e no contactantes e considerou ainda, para cada
um dos movimentos citados, os movimentos bordejantes e intrabordejan-
teso
Os movimentos contactantes, mencionados pelo autor acima, corres-
pondem ao conjunto dos movimentos mandibulares realizados no plano
horizontal e os no contactantes aos executados no plano sagital. Os mo-
vimentos bordejantes so os movimentos forados que delimitam o contor-
no externo mximo de todos os tipos de movimentos mandibulares e os in-
trabordejantes correspondem aos movimentos de abertura e fechamento,
protruso e retruso, e de lateral idade executados normalmente pelos
pacientes.
Ao nosso ver, todos esses movimentos focalizados, levando-se em con-
siderao principalmente a movimentao do cndilo dentro da cavidade
glenide, podem ser agrupados em trs distintos movimentos: de rotao,
de translao e de transrotao.
Os mtodos empregados para o estudo dos movimentos mandibulares
so diversos. A primeira tentativa foi o emprego do arco facial com essa fi-
nalidade. Assim, Walkert'2, em 1897, adaptando no arco facial um dispositi-
vo chamado clinometer estudou o movimento do cndilo na abertura da bo-
ca. Mais tarde, Bennett6, em 1908, por meio de dois arcos, um facial e outro
cranial, estudou o movimento de lateral idade. Recentemente, Messerman34
novamente com o mtodo do arco facial, registrou os movimentos mandi-
bulares no aparelho de sua idealizao para o estudo da cinemtica mandi
bular. Posselt40 apresentou um aparelho chamado Gnathothensiometer pa-
ra a mesma finalidade.
Por outro lado, os movimentos mandibulares so estudados, moderna-
mente, atravs dos seguintes mtodos: cinefluorografia, por Berry e Hof-
mann7, radiografia cefalomtrica, por Kydd27,eletromiogrfico, por Vig60 e
pontos iluminados, por Shanahan e Leff49.
Movimento de protruso

Da posio de interdigitao dos dentes dos arcos superior e inferior


(ocluso), havendo uma contrao simultnea e bilateral dos msculos
pterigideos internos e externos, a mandrbula levada para a posio de
protruso. A trajetria destes movimentos, graficamente descrita no plano
sagital, na altura dos incisivos, mostra uma linha quebrada ASC. O trecho
AS descendente e SC ascendente. Este movimento, alm de bordejan-
te, contactante, no trecho AS visto que dado pelo contorno da face pala-
to incisal dos incisivos superiores, descrito pelos incisivos inferiores43 (Fig.
22).
Os cndilos da mandrbula, durante os movimentos de protruso, des-
crevem uma trajetria curva AS, descendente para frente, a partir da fossa
glenide, seguindo a conformao da cavidade e vo se estacionar na emi-
nncia do osso temporal. Segundo Wooten65, normalmente o cndilo ultra-
passa a eminncia cerca de 3mm e a trajetria AS descrita forma um ngu-
lo que varia de 22 a 53 com o plano de Camper, na opinio de Isaacson25
(Fig.23).

C A

Figura 22
ARe - Movimento bordejante contactante.

Figura 23
AB - Trajetria conditar em movimento
bordejante contaclante.
Da posio de protruso da mandlbula, mantendo-se a contrao dos
msculos pterigideos externos, descontraindo-se os pterigideos inter-
nos e a seguir contraindo-se os msculos digstricos, obtm-se a abertura
da boca em protruso, delimitando-se a borda anterior do movimento bor-
dejante. A trajetria marcada no plano forma um arco CD, com o centro de
rotao nos cndilos. Desse modo, nesta fase de movimento, os cndilos
executam apenas um movimento de rotao, embora Snstebo afirme que
seja de transla054 (Fig. 24).

Movimento de fechamento

o movimento bordejante de fechamento realizado em duas etapas: na


primeira, a mandlbula se locomove sob a ao da contrao dos msculos
pterigideos internos, masseteres, feixes anteriores e mdios dos mscu-
los temporais e na segunda etapa, sob a ao dos feixes posteriores do
temporal. Estas trajetrias de fechamento registradas no plano sagital do
dois arcos DE e EF diferentes entre si, tanto na extenso como na abertura
do arco (Fig. 25).

Figura 24
CD - Trajetria de rotao do movimento
bordejanle no contactante
R - Movimento de rotao.

Figura 25
DE - Trajetria de transrotao do
movimento bordejante no contac/ante
EF - Trajetria de rotao do movimento
bordejante no contactante.
Durante a descrio da trajetria bordejante de fechamento da boca os
cndilos executam dois movimentos de amplitudes diferentes.
O primeiro o movimento de transrotao dos cndilos e que corres-
ponde ao registro do trecho DE. A trajetria descrita durante o retorno
dos cndilos para o interior das fossas glenides, seguindo o recorrido BA
percorrido no ato do movimento de protruso, que ultrapassam cerca de
1mm o ponto A, sofrendo uma intruso e vo localizar-se no ponto H. Os ar-
cos DE e BA descritos tm como centros de rotao os pontos instant-
neos P' e P" que se localizam na altura do occipital, segundo a teoria de
Gysi21.
O segundo movimento dos cndilos, que corresponde descrio do
trecho EF, de rotao e resultante tambm da ao dos feixes posteriQ-
res dos msculos temporais. Os cndilos executam este movimento de ro-
tao na posio de retruso H. Para Snstebo54, tanto o arco DE como o
FE da trajetria do movimento bordejante posterior, so descritos durante
o movimento de rotao do cndilo. Boucher e Jacoby10 verificaram que a
descrio da trajetria do movimento bordejante posterior, apesar de de-
pender muito da ao muscular complexa, no resultado do traado, prati-
camente, no tem influncia o estado do paciente, narcotizado ou no (Fig.
26).

Figura 26
Trajetria do cndilo no O
movimento de fechamento da boca
P' e p" - Pontos instantneos de
ro/ado.

O problema do movimento de intruso do cndilo na cavidade um as-


sunto muito controvertido. Segundo Page38,o deslocamento posterior do
cndilo regulado pelos ligamentos da A.T.M., e de acordo com Stei-
nhardt55 depende dos msculos pterigideos externos. Porm, April & Sai-
zar2 e Boucher9 observaram que esses fatores assinalados no tm influn-
cia no movimento de retruso.
Por outro lado, a extenso do deslocamento varia, tambm, conforme
os autores: Posselt39 apresenta 1,2mm como mdia da retruso do cndilo,
ao passo que Saizar46 encontrou apenas O,5mm.
O movimento bordejante no plano sagital termina com o retorno dos
cndilos posio A. Esta volta se verifica pela descontrao dos feixes
posteriores dos msculos temporais e pela contrao dos masseteres, dos
pterigideos internos e dos feixes anteriores dos msculos temporais. O
registro grfico desse movimento demonstra que os pontos F e A so uni-
dos por um segmento de reta, no sentido ascendente (Fig. 27).
Figura 27
Grfico do movimnto bordejante
no contactante de Possell.

o movimento bordejante contactante horizontal descreve o contorno


externo mximo da trajetria do movimento de lateral idade de um in-
divduo, executado tanto para o lado esquerdo como para o lado direito. A
trajetria deste movimento registrvel numa plataforma colocada hori-
zontallT]ente por meio de um estilete marcador.
Para o registro dos movimentos deste tipo, inicialmente, procura-se a
posio de retruso da mandbula, fazendo coincidir a ponta do estilete
marcador com o ponto F do grfico registrado no plano sagital. Portanto,
neste incio de movimento, os feixes posteriores dos msculos temporais
devem estar em contrao simultnea e bilateral.
Aps esse cuidado, solicita-se ao paciente que procure relaxar os fei-
xes posteriores do msculo temporal do lado esquerdo e contrair o mscu-
lo pterigideo externo do mesmo lado e ento a mandbula fortemente
deslocada para o lado direito, at o ponto N, descrevendo uma trajetria
FN (Fig. 28).

Figura 28
Movimento bordejante contactante:
trajetria incisa/ FN corresponde a
primeira etapa do movimento. A
trajetria condi/ar AA ' realizada
atravs dos movimentos de
rotao, intruso e retruso' e
corresponde ao movimento de
Bennell. A trajetria condi/ar BB'
dirigida nos sentidos pstero-
anterior, de cima para baixo e de
fora para dentro.
o cndilo do lado esquerdo que estava na posio retrusiva H, dentro
da fossa glenide, sofre extruso e deslocado at a eminncia do osso
temporal no ponto I. A trajetria HI tem uma forma semelhante da HB,
porm o ponto I est quase sempre mais abaixo e medial do que o ponto B.
Desse modo h formao de dois ngulos: um ngulo com abertura para
baixo, contido no plano sagital e outro com abertura para dentro, traado
no plano horizontal.
O primeiro ngulo, isto , o contido no plano sagital, chama-se ngulo
de Fischer e dado pela inclinao da parede interna da cavidade
glenide. Este ngulo determina a altura das cspides palatinas dos den-
tes superiores e cspides vestibulares dos inferiores"
O segundo ngulo descrito no plano horizontal foi estudado por Isaac-
son24, em 1958, que chamou-o de ngulo de Bennett. Este ngulo varia de
0 a 35 e orienta a direo dos sulcos vestibulolinguais dos dentes inferio-
res (Fig. 29).

Figura 29
Trajetria condilar correspondente ao
movimento de lateralidade do lado de
balanceio
J. Vista lateral, mostrando o ngulo de Fis~~~
2. Vista superior, mostrando o ngulo... de
Bennell IHB.

A seguir, mantendo-se contrado o msculo pterigideo externo do lado


esquerdo, e contraindo-se o pterigideo externo do lado direito, o estilete
marcador deslocar ao ponto C correspondente posio de protruso,
traando uma trajetria reta NC (Fig. 30).
Ao traar essa trajetria do movimento bordejante, o cndilo do lado di-
reito (D)executa um movimento de translao e o cndilo do lado esquerdo
(E) descreve um movimento de transrotao passando do ponto I para o B.
Com esse movimento o cndilo traou um tringulo HBI na vertente ante-
rior da fossa glenide (Fig. 31).

Mantendo-se contrado o msculo pterigideo externo no lado direito e


desGontraindo-se o msculo similar do lado oposto ao mesmo tempo que
se contrai o feixe posterior do temporal esquerdo, a mandbula desviada
fortemente para esse lado. A ponta do estilete se desloca do ponto C para
um novo ponto M, descrevendo uma trajetria CM reta no plano horizontal
(Fig.32).
O cndilo do lado esquerdo, quando a mandbula descreve o traado do
trecho CM, desloca-se do ponto B para o ponto de partida H, percorrendo a
trajetria BH. O cndilo do lado direito, durante esse movimento, executa o
movimento de transrotao passando do ponto B para o I (Fig. 33).
Figura 30
NC a segunda etapa do grfico
do movimento bordejante
conlactante: neste movimento O
lado (D)faz Iranslaoeo lado
oposto rE), transrolao.

Figura 31
Trajetria condilar de protruso do lado direito com o cndilo do lado esquerdo j em protruso
J. Vista lateral;
2. Vista oclusal.
Figura 32
CM - Terceira etapa da trajetria
do movimento bordejante
contactante: o cndilo do lado E
executa movimento de translao e
o cndilo do lado D executa
movimento de transrotao.

Figura 33
Movimentos condilares da terceira etapa da trajetria do movimento bordejante contactante CM.
1. Vista lateral - o cndilo do lado E passa do POnto B para o ponto H.
2. Vista oclusal - o cndilo do lado D. Que executa o movimento de transrotao. passa do ponto B para O pomo I.
3. Vista oclusal - o cndilodo la.do E passa do ponto B para o ponto H.

Para se traar o ltimo trecho MF da trajetria bordejante do movimen-


to de lateral idade da mandbula, descontrai-se o msculo pterigideo ex-
terno do lado direito e contrai-se o feixe posterior do temporal do mesmo
lado. custa dessas aes musculares, a mandbula volta novamente po-
sio inicial de retruso e o estilete demarca o ltimo segmento de reta
MF, retomando ao ponto F (Fig. 34).
Figura 34
MF ltima etapa do movimento
bordejante contactante: ambos os
cndi/os esto na posio mais
recuada das cavidades g/enides.

Neste movimento final, o cndilo do lado esquerdo apenas executa o


movimento de rotao e o do lado direitC?o de translao.
O movimento de lateral idade bordejante da mandbula, na altura dos in-
cisivos descreve uma figura geomtrica que, segundo PosselF6, asseme-
lha-se a um losango e na altura do cndilo, traa uma figura cuja forma va-
ria de retngulo a hexgono.
O movimento bordejante horizontal que foi descrito pode ser executado
em qualquer grau de abertura da boca. Porm o contorno do losango F, N,
C, M obtido, vai diminuindo medida que se aproxima do ponto D do plano
sagital. A figura do traado obtida no espao assemelha-se a uma pirmide
e este grfico denomina-se "cilindro" ou "envelope" de movimentos man-
dibulares de Posselt (Fig. 35).

MOVIMENTO INTRABORDEJANTE NO CONTACTANTE

Neste tpico estudaremos os movimentos normais de abertura e fecha-


mento da boca.
O movimento de abertura e fechamento, pelas suas caractersticas na-
turais, pode ser considerado em trs fases diferentes: a primeira fase de-
terminada pela posio de dimenso vertical de repouso, a segunda fase
corresponde posio de abertura da boca de 20 a 35mm e a ltima dada
pela abertura mxima.

A primeira fase da abertura da boca, segundo Hickey e colaboradores23,


na altura dos incisivos de cerca de 2mm, ao passo que para Silverman52
de 3,3mm. A mandbula, normalmente, encontra-se nesta primeira fase, li-
Figura 35
Envelope ou cilindro dos movimentos
bordejantes de Posselt
o - posido de ocluso,'
I - ponto incisaJ;
C -~ prolruso;
F - relruso;
D - abertura mxima:
M eN - lateralidades mximas para esquerda
e direita.

geiramente aberta. Esta posio corresponde posio de repouso mus-


cular ou de tono muscular dos msculos abaixadores e elevadores da
mandfbula.
Por muitos anos pensou-se que o cndilo, durante a primeira fase do
movimento de abertura e fechamento da boca, executasse apenas o movi-
mento de rotao sobre o seu longo eixo. Porm, Alexander1, Tamaki56, Hic-
key e colaboradores23 demonstraram que ao invs do movimento de ro-
tao ocorre o de transrotao. Os dois primeiros estudaram o movimento
por meio radiogrfico e os segundos fixando um pino sobre o cndilo. A ex-
tenso do deslocamento do cndilo, encontrado por Hickey e colaborado-
res e por Tamaki, foi da ordem de O,4mm e 1mm, respectivamente.
A trajetria de abertura e fechamento da fase inicial, no grfico do cilin-
dro de Posselt, corresponde ao arco OR, em direo ao ponto D (Fig. 36).

Figura 36
Movimento intrabordejante no
contactante: OR-fase inicial de
abertura, c;orresponde espao
funcionar de repouso e mede de
O,4mm a 3,3mm. o
Segunda fase do movimento de abertura e fechamento

A segunda fase da abertura e fechamento da boca controlada pelo


movimento do cndilo, isto , a sua amplitude considerada at o momen-
to em que os cndilos iniciam o movimento de lranslao, ou melhor, pas-
sam de rotao para o de translao. Na opinio de Granger20, o limite da
abertura dado pelos cndilos, no instante que deixam de funcionar como
eixo rotatrio e passam a atuar como eixo transladante.
A separao intermaxilar mxima desta segunda fase do movimento de
abertura e fechamento varia de uma pessoa para outra: Posselt42 encontrou
20mm em mdia e Sheppard e colaboradores51 ~5mm.

Eixo terminal de rotao

O eixo de rotao ou eixo terminal de rotao, embora no seja o eixo


do movimento de mastigao, importanUssimo na prtica porque serve
como ponto de referncia para a reproduo dos movimentos mandibula-
res no articulador. Este eixo foi determinado no paciente primeiramente
por Fischer19, em 1935 e mais tarde em 1939, por McCollum32.
O eixo terminal de rotao pode ser determinado por meio do arco fa-
cial cinemtico, pelo mtodo radiogrfico e pelo mtodo anatmico. Se-
gundo McCollum33, o mtodo radiogrfico no d bons resultados devido
s distores das imagens, resultantes da anatomia da regio, ao passo
que, o mtodo cinemtico proporciona um resultado positivo. Beck5 experi-
mentou os mtodos cinemtico e anatmico em 12 pacientes e pelos resul-
tados obtidos afirma que, s vezes, justifica-se a aplicao do mtodo
anatmico (Fig. 37).
Quanto determinao do eixo de rotao, apesar de Leva031, em 1955,
ter afirmado que os modernos mtodos j permitem localiz-Io com pre-
ciso, sabemos que, at hoje, esse ideal ainda no foi atingido. Assim,
Borgh e Posselt8, Lauritzen29 e Lauritzen e Wolford3o apresentaram, respec-
tivamente, 1,25mm, 2,5mm e 2mm, como mdias das aproximaes em re-
lao aos eixos reais. Quanto localizao do eixo, segundo Rode45 e Brot-
man14, ele est sobre os cndilos quando a mandbula ocupa a posio
mais retrusiva da cavidade glenide, ao passo que, para outros como Neva-
kari37 o eixo est fora dos cndilos.

Figura 37
E - eixo de roroo nica para os dois
cndilos: escola Gnato/6gica de McCollum.
Brekke12, McCollum e Stuart convencidos da importncia da determi-
nao do eixo terminal de rotao nos trabalhos protticos, fundaram na
Califrnia uma sociedade denominada Gnatholgica para aperfeioamen-
to e estudos da matria. Segundo Schweitzer47 a Gnathologia fundamenta-
se nos estudos do eixo terminal de rotao, do plano cranial do movimento
de Bennett e no estudo da aparelhagem especializada.
H entretanto, autores que consideram a teoria Gnatholgica discutfvel
e outros que, de princpio, no concordam. Aull3, investigando os trabalhos
sobre o eixo terminal de rotao, catalogou as opinies a respeito, dividin-
do-as em quatro grupos:
1!' grupo - os autores que acham que o eixo termililal de rotao pode
ser determinado com preciso;
2!' grupo - os autores que acham que o eixo terminal de rotao no
precisa ser localizado com preciso;
3!' grupo - os que acham que o eixo terminal de rotao s pode ser
determinado com certa preciso;
4!' grupo - os que admitem dois eixos de rotao ao invs de um.
Podemos acrescentar, para completar as correntes de opinies, mais
dois grupos:
5!' grupo - os que no aceitam o eixo terminal de rotao;
6!' grupo - os que acham que pode existir um ou dois eixos de rotao
terminal conforme o paciente.
Os principais autores que representam os primeiro, segundo e terceiro
grupos j foram mencionados e discutidos em linhas anteriores: faltam os
integrantes dos grupos restantes.
Segundo Brekke13,foi Page o primeiro pesquisador a admitir a existn-
cia de dois eixos transversais, diferentes entre si, que controlam os movi-
mentos de rotao da mandbula. Ele divergiu da Escola Gnatholgica, da
qual fazia parte, e exps a sua teoria depois de acuraoa investigao. Devi-
do assimetria da mandbula, assim como a conformao anatmica pe-
culiar do cndilo e sua disposio, foi levado a pensar na existncia de um
eixo para cada cndilo. A interpretao terico-prtica da matria, dada
por Page, conhecida com o nome de Escola Transogrfica.
Na opinio de Trapozzan057, a teoria Transogrfica est baseada na teo-
ria Gnatholgica: a nica diferena est em considerar os eixos terminais
de rotao, para cada cndilo, separadamente. De fato, segundo Davis18,a
Escola Transogrfica fundamenta-se tambm nos quatro pontos citados
por Schweitzer47 como base da Gnathologia, ou seja, eixo terminal de ro-
tao, movimento de Bennett plano cranial e aparelhagem especializada
(Fig. 38).
Os autores que no aceitam o eixo terminal de rotao so muitos. Ci-
taremos apenas alguns: Collett17 e Shanahan & Leff48 acham que o eixo de
rotao no existe; Weinberg64 e Shanahan & Leff50opinam que tal eixo no
faz parte dos movimentos normais da mandbula; para Silverman53, o con-
ceito do eixo terminal de rotao no pode ser aplicado para todos os
pacientes.
Por outro lado, h autores que aceitam a existnci~ do eixo terminal
nico ou de um duplo, conforme o paciente. Por exemplo, Trapozzano e
Lazhari58, nas suas pesquisas, encontraram eixo simples em 42,8% e eixo
duplo em 57,2% dos pacientes estudados.
A trajetria descrita na segunda fase do movimento de abertura da bo-
ca, considerado dentro do grfico do cilindro de Posselt, o arco RT, des-
crito em continuao ao arco OT, com os mesmos raio e centro e orientado
para o ponto D. O cndilo nestas duas fases de abertura da boca faz ape-
nas o movimento de rotao (Fig. 39).
Figura 38
E' e E" - eixos de rotao, um para
cada c6ndilo: escola transogrfica
de Page.

Figura 39
RT - segunda fase de abertura da
boca em continuao a ORo

A terceira fase do movimento corresponde abertura total da boca. Du-


rante este movimento os cndilos realizam uma transrotao ao longo da
vertente anterior da cavidade glenide, sob a ao dos msculos pte-
rigideos externos e a guia inscritora descreve o arco TD, no grfico do ci-
lindro de Posselt, guiado pelo 'msculo digstrico. Como a trajetria TD foi
descrita durante o movimento'de transrotao dos cndilos, embora o raio
seja igual aos dois arcos anteriores OR e RT, a curvatura no igual, porm
mais aberta. Resumindo, temos os arcos OR e RT descritos durante os mo-
vimentos de rotao e TD durante os de transrotao.
Segundo Ulrich59 a abertura mxima calculada por volta de 30; para
cada 10 de abertura da boca do cndilo desliza cerca de 7,5mm. Na masti-
gao, porm, normalmente se desloca apenas 2,5mm em mdia (Fig. 40).
Durante a abertura mxima da boca, como j foi visto, o cndilo realiza
duplo movimento: de rotao e de translao dentro do menisco que o en-
volve. Porm, para Hjorty e Moss, como salienta Koski26, ocorre um fenme-
no curioso com o menisco: este tambm executa, funcionalmente, os mes-
mos movimentos de rotao e translao executados pelo cndilo. Desse
modo aqueles autores admitem dois eixos de rotao para realizar a aber-
tura da boca: um para o menisco e outro para o cndilo. Esta maneira de
explicar o problema recebeu o nome de teoria biaxial Hjorty e Moss (Fig.
41).
.
?' .
~ ::;;;-; ". :
/'./ /'8' ~
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'"
'" /
'" /
'"
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Figura 40 /
TD - trajetria da terceira fase de /
/
abertura da boca: durante este
/
movimento o cndilo passa do
ponto A para o ponto B.

Figura 41
Ilustrao da teoria biaxial de
Hjorty e Moss: tanto cndilo como
o menisco executam movimentos
funcionais semelhantes.

H, entretanto, muitos conceituados autores entre os antigos e con-


temporneos que admitem s o movimento de translao do cndilo no
momento de abertura mxima da boca. Assim, por exemplo, Gysi21 acha
que o centro de rotao est na altura da nuca, mudando de posio a cada
instante conforme o afastamento intermaxilar. Para Villa61 o movimento de
abertura e fechamento da boca quando registrado tem a forma eliptica e
o centro de rotao fica localizado acima do plano oclusal e anterior aos
cndilos. Monson35 explica esse tipo de movimento mandibular atravs de
uma esfera com o centro de rotao situado na altura da glabela. Hall22
da opinio de que o eixo de rotao fixo e se localiza sobre o plano oclu-
sal, logo abaixo dos cndilos.

Os movimentos intrabordejantes contactantes de interesse prottico


so os movimentos de protruso, de retruso e de lateralidade. Os dois pri-
meiros j foram estudados conjuntamente com o movimento bordejante
no contactante. Assim, resta-nos analisar somente os movimentos de
lateralidade.
No movimento de lateral idade cada cndilo apresenta uma trajetria
prpria, descrita simultaneamente. Desse modo, enquanto que um dos
cndilos sai da fossa glenide e descreve uma trajetria curva, relativa-
mente extensa, o outro permanece dentro da fossa glenide e executa trs
pequenos movimentos: de rotao sobre si mesmo; translao para a linha
mediana e novamente de translao no sentido pstero-superior. a conjun-
to desses trs deslocamentos constitui o chamado movimento de Ben
nett6; a trajetria do primeiro cndilo em relao ao plano horizontal forma
o chamado ngulo de Bennett, ao passo que a mesma trajetria em relao
ao plano sagital forma o ngulo de Fischer (Fig. 42).
a movimento de lateralidade, no cilindro de Posselt, representado pe-
las trajetrias FN e FM. a ngulo formado NFM .coincide com o arco gtico
descrito por Gysi21 quando estudou o problema da determinao da re-
lao central nos edentados totais. A trajetria aF corresponde ao movi-
mento de retruso, que determina a linha mediana do arco dental e a tra-
jetria alc representa o movimento de protruso. a ponto F corresponde a
posio da Relao Central e a a posio de Ocluso Central nos estudos
da Ocluso Dental (Fig. 43).

Figura 42
Movimentos de lateralidade: lado
(D) movimento de Bennett,
composto de trs pequenos
moviment.()s: rotao, intruso e
retruso; lado (E) ngulo de
Bennett formado pelas trajetrias
HI e HB.

Figura 43
Cilindros de Posselt: ngulo MFN
corresponde o arco gtico; o ponto
O corresponde a posio de
Ocluso Central e o ponto F a
posio de Relao Central.
o movimento de Bennett, devido a sua importncia na prtese, talvez
um dos mais estudados. Assim, segundo Landa28, os principais meios de
que os autores se valeram so: estudo diretamente em crnios; radiografia;
cinematografia e tica. Podemos acrescentar ainda o estudo por meio do
pantgrafoque hoje muito comum.
Atualmente, h uma tendncia forte para no admitir o movimento de
translao no sentido medial durante o movimento descrito por Bennett.
Nesse sentido Naylor36 e Cohn16 encontram respectivamente uma trans-
lao de 3mm e 4mm para fora da cavidade e Weinberg63 chama ateno
dos movimentos de rotao executados sobre os eixos vertical, sagital e
transversal no movimento de lateral idade (Fig. 44).

Figura 44
Movimentos de lateralidade
A) segundo Nay/or e Cohn;
J. movimento de extrusiJo; 2. rotao; 3. retrusdo;
B) segundo Weinberg,
I. eixo dt rotao transversal; 2. eixo de rolao sagita/; 3. eixo de rotao vertical.

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(4) : 543-553, Apr., 1966.
RELAO MAXILOMANDIBULAR

Na prtica cllnica os problemas relacionados com a dimenso vertical


(D.V.), relao central (A.C.) e ocluso central (O.C.) nunca podem ser consi-
derados separadamente, porque um depende do outro. Assim, a determi-
nao correta da A.C. depende da posio de D.V.; a D.V. correta depende
da posio de O.C. e a correta O.C. depende, por sua vez, da posio de
A.C. Neste captulo, porm, trataremos estes assuntos, individualmente,
por razes didticas.

Na opinio de Martone e Edwards17, se dividirmos o rosto de um in-


divduo em trs partes iguais: frontal, nasal e bucomental, a poro inferior
corresponde regio que vai do mento base do nariz. Esta distncia de-
nominada, na prtica, comumente, de dimenso vertical. Thompson33 verifi-
cou que a D.V. se estabelece aos trs meses de vida intra-uterina e a pro-
porcionalidade de 1/3 em relao altura do rosto nunca mais se altera, ao
longo da vida. A dimenso considerada , portanto, independente da pre-
sena ou ausncia dos dentes, pois, na posio mandibular considerada,
os arcos dentais no esto em contacto (Fig. 45).
A anlise eletromiogrfica dos msculos elevadores e abaixadores da
mandbula na posio de D.V. demonstra que eles se encontram no estado
de tono muscular11, entretanto, para alguns autores, esta posio corres-
ponde ao estado de repouso fisiolgic018 Devido influncia da expresso
repouso, a dimenso vertical, em questo, ficou conhecida com o nome de
dimenso vertical de repouso (D.V.A.).

Figura 45
Segundo Martone e Edwards,
a face pode ser dividida em
a) frontal,
b) nasal e
c) bucomental.
H muitos fatores que influem na posio de.O.V.A. Para Arwood1, den-
tre todos, os fatores psicolgicos e neuromusculares so os mais impor-
tantes, ao passo que para Sicher26 o relaxamento da musculatura. .
14
Kurth considera mais duas dimenses verticais: a dimenso vertical de
ocluso (O.V.O.) e a dimenso vertical mxima (O.V.M.). A primeira corres-
ponde posio mandibular, com os arcos dentais em contacto de
ocluso e a segunda, de abertura mxima da boca. Segundo BOOS3, na
posio de O.V.O. que os msculos mastigadores conseguem desenvolver
a sua potncia mxima.
Oucan & Williams9 e Swerdlow31 demonstraram que tanto a O.V.A. co-
mo a O.V.O. mudam com o correr do tempo. bvio qllle essa alterao
mais acentuada na O.V.O. porque depende dos dentes, e o paciente, como
bem lembra Willie37, ressente-se muito dessa modificao da dimenso.
A diferena de altura entre a O.V.A. e a O.V.O. chama-se espao funcio-
nal livre (E.F.L.) e segundo alguns autores8, 30,15esta medida varia de 1 a
5mm.
Yasaki35, analisando o espao funcional livre, chegou concluso de
que ele varia de 1,0 a 10mm e pode ser dividido em trs fases distintas que
esto relacionadas com o estado de relaxamento muscular. A primeira fase
corresponde posio da mandbula quando o espao interoclusal varia
de 1,0 a 1,5mm; a segunda de 1,5 a 3mm e a ltima de 3 a 10mm.
Silverman28 notou que o espao interoclusal formado durante a
pronncia das palavras que contm as letras S ou M, varia de 1,0 a 10mm.
Este espao recebeu o nome de espao funcional de pronncia (E.F.P.).
Para determinao da O.V.O., que a dimenso vertical que realmente
interessa para a confeco das prteses, emprega-se comumente, a frmu-
la de Sabot, como afirma Silverman27, isto , da O.V.A. subtrai-se o E.F.L.
(O.V.A. - E.F.L. = O.V.O). Posteriormente, pela prova fontica, verifica-se
se h ou noo E.F.P. suficiente para que o paciente possa pronunciar nor-
malmente as palavras.
Entre ns, Villaa, pesquisando o E.F.P. nos pacientes desdentados to-
tais e dentados encontrou 2,905mm como valor mdi034.

A relao central (A.C.) uma das posies da mandbuli de maior im-


portncia para a reabilitao oral. Ela determinada pela situao dos
cndilos dentro da cavidade glenide. Assim, diz-se que a mandbula est
na posio de Relao Central com a maxila quando os cndilos esto
ocupando as posies mais posteriores das cavidades glenides, sem,
porm, exercerem compresses anormais sobre os meniscos.
A mandbula ocupa a maior parte do dia a posio de O.V.A., a seguir a
de O.C., e por fim, muito especialmente a posio de A.C. A posio de A.C.
quase que exclusiva do ato de deglutio. Na deglutio da saliva, segun-
do Shanahan24, a mandbula passa da O.V.R. para a O.C. e desta para a A.C.
Sabe-se tambm, que os atos mastigatrios no se processam na posio
de R.C., porm, na de oclus07. Apesar da R.C. estar dentro do conjunto do
ato de degluti,o que momentneo, na opinio de Lucia16 uma das po-
sies mandibulares das mais estveis sob o ponto de vista anatmico e
mecnico. Isto porque os pontos anatmicos e tipos de movimentos que a
envolvem definem-se perfeitamente (Fig. 46).
Porm, o estudo da A.C. est ficando cada vez mais complicado porque,
do ponto de vista prtico, certos autores como Bodina2 admitem que o pro-
blema parece ser mais de natureza fisiolgica do que mecnica. Por esse
motivo, na determinao da R.C. leva-se em considerao, alm da posio
dos cndilos, principalmente, o problema da ocluso. Como si acontecer,
Figura 46
Relao maxilomandibular
J. posio de oc/us40 central
2. relao central.

nos pacientes com os dentes haver sempre interferncia das cspides


que desviam a posio de A.C. a qual sempre denunciada pela falta de
coincidncia das linhas medianas dos arcos superior e inferior. Foi por is-
so que, segundo Hugles e Reglj13, Hence criou os termos: cntrica verda-
deira, cntrica funcional, cntrica adquirida e cntrica habitual para'desig-
nar as diferentes causas, que atuam no desvio da relao central.
Na determinao da ~.C. para os pacientes com os dentes, os autores
que aceitam o principio t....latmico e mecnico obtem-na por meio do traa-
do do arco gtic023 E, o grupo de autores que aceitam os principios fi-
siolgicos determinam a A.C. atravs de diferentes mtodos como: o mto-
do de degluti025, da mordida com presso no ment010 e vibrao e
presso no mento com aparelho prprios.

A ocluso central (O.C.) definida normalmente como a posio da


mandbula que proporciona o maior nmero de contactos entre as su-
perfcies oclusais dos dentes12 Porm, achamos que o tipo de contacto de-
ve ser mais especificado, isto , o que ocorre entre os arcos so os toques
entre as cspides dos dentes de um arco com as fossas dos dentes do ou-
tro arco. A posio de O.C. corresponde, no grfico de Posselt, ao ponto A
do traado do plano sagital (Fig. 47).
Quanto ao nmero de pontos de contacto e sua distribuio ao longo
dos arcos de.ntais, variam conforme o autor. Segundo Dahlberg, citado por
Shanahan23, a posio de O.C. deve apresentar 32 pontos de contacto: 26
nos dentes pQsteriores e 6 nos anteriores. J, Ricketts20 acha que o nmero
ideal 24 pontos de contacto: 12 no lado direito posterior e 12 no lado es-
querdo posterior e que os dentes anteriores no devem estar em contacto
na posio de O.C.
A posio de O.C. tem em comum com a A.C. a linha mediana; porm a
primeira est situada cerca de 1,2mm anterior a outra, na opinio de Pos-
selt19, e O,5mm, segundo Saizar21, Nos desdentados completos tivemos
ocasio de verificar uma diferena maior que foi de 2,1mm em mdia32
Nesta mesma pesquisa encontramos a coincidncia de A.C. e a O.C. em
15% dos casos examinados; 23% dos casos tinham em comum a linha me-
Figura 47
Relao maxilomandibular
em ocluso
1. arcos dentais em ocluso coincidindo com O
eSlilete marcador posicionado no ponto O no
cilindro de Posselt;
2. Oc/uso em cspide (C) e fossa (F).

diana e em 62% dos casos restantes a a.c. estava com desvio lateral. Nos
pacientes dentados estudados, o resultado encontrado foi, de modo geral,
semelhante a dos desdentados: 10% de coincidncia das posies de A.C.
e a.c.; 56,66% de discordncia no sentido anteroposterior e 33,33% de dis-
cordncia no sentido de lateralidade.
Devido aos desgastes das faces oclusais, perdas de um ou mais ele-
mentos dentais ou por substituies inadequadas dos dentes ausentes, a
mandbula pode sair da posio de a.c. Esta mudana pode acarretar um
dos dois desvios: desvio da linha mediana simplesmente e desvio da linha
mediana associada com mudana de posio no sentido anteroposterior.
Em quaisquer dos casos chama-se, genericamente, de ocluso excntrica
(O.E.).
Quando se instala a O.E., ela poder causar transtornos ou no, depen-
dendo do grau de adaptabilidade de cada indivduo. Se a pessoa aceita nor-
malmente a O.E., sem nenhum traumatismo nos ligamentos periodontais e
nem na A.T.M. clinicamente, ento, esta posio da mandbula passa a fi-
car integrada fisiologicamente com denominaes diferentes conforme os
autores: ocluso fisiolgica4, ocluso adquirida ou ocluso de convenin-
cias. E, pelo contrrio, se 'houver transtorno e o paciente no aceitar, ser
uma ocluso excntrica no fisiolgica, ocluso traumtica ou mal
ocluso.
Quanto tcnica de obteno da posio de a.c. nos pacientes des-
dentados totais, segundo Willie37, o melhor e o mais usado dos mtodos
aquele baseado na mordida. Quanto ao material, Skurnik29 da opinio de
que para o registro da mordida na posio de a.c. a cera para articulao
leva vantagem sobre o gesso e a pasta zincoeugenlica.

ARTICULAO

Artic.ulao todo e qualquer movimento mandibular contactante. Des-


ses movimentos, para o estudo funcional da relao maxilomandibular, in-
teressam-nos mais os movimentos de protruso 01, de retruso OF, de pro-
truso esquerda OS e direita aR, de ltero-protruso esquerda OQ e direita
OP; e ON e OM de lateralidade, que so os movimentos de Bennett direito e
esquerdo.
Durante os movimentos acima vistos, os dentes dos arcos superiores e
inferiores entram em contactos de topo a topo ou de cspide a cspide co-
mo seguem: 01 - incisivos centrais; aR ou OS - incisivos laterais; OQ ou
OP - os caninos e ON ou OM os molares. O contacto aR ou OS indicam
desocluso pelo canino e os contactos de cspides de mesmos nomes dos
molares, durante a posio de ON ou OM indicam o lado de trabalho (Fig.
48).
Figura 48
Cilindro de Posselt
DI -- movimento de protrusdo
OF - movimento de re/rusdo
OS - protrusdo esquerda
DR - prolroso direita
OP - ltero-pro/rusdo direita
OQ - /tero-protruso esquerda
ON - movimento de Benhett direito
OM - movimento de Bennetr esquerdo

Por outro lado, a razo do estudo s'omente desses movimentos devido


conformao dos arcos dentais, disposio dos dentes nos arcos, altura
das cspides, direo dos sulcos e conformao anatmica da A.T.M. que
atuam na articulao dental.

o grfico mostra que no movimento de protruso da mandbula, a partir


do ponto O, os incisivos centrais inferiores deslizam para a frente sobre as
faces palatinas dos incisivos superiores e entram em relao topo a topo, a
qual corresponde ao ponto I. Os demais dentes dos arcos perdem os con-
tactos com os antagonistas devido s inclinaes das faces palatinas dos
incisivos e das cavidades glenides (Fig. 49). Esta falta de contacto dos
dentes posteriores, na posio de protruso, conhecida como fenmeno
de Christensen.
No movimento de retruso, quando a mandbula passa da posio O pa-
ra F, deslocando-se para posterior cerca de 1,2mm, em mdia, nota-se ape-
nas o contacto dos dentes posteriores, ainda na relao de cspide-fossa.

Figura 49
Posio de Protruso
0/ - trajetria incisal, O'!' - trajetria
condi/ar, C - fenmeno de Christensen.
Este deslizamento posterior realizado custa de certa liberdade de movi-
mento existente na interdigitao dos dentes, e graas natureza com-
pressiva do menisco na sua parte posterior. Pankey-Mamm denominaram a
este deslizamento de cntrica longa.
A posio de retruso F, apesar de forada, uma posio fisiolgica,
pois que corresponde posio mandibular de deglutio. Desse modo,
esta posio de retruso coincide com a posio denominada de A.C. da
mandbula (Fig. 50).
As posies de ltero-protruso da mandbula, nas direes das setas
00 e OP da figura 48, correspondem s posies dos contactos entre os
caninos, respectivamente, do lado esquerdo e direito. 'Estes movimentos
contactantes so posies fisiolgicas da mandbula, pois, o indivduo, na
mastigao, ao utilizar os caninos, leva a mandbula obrigatoriamente
quelas posies. Na posio ltero-protrusiva os caninos articulam-se
cspide a cspide e os dentes anteriores e posteriores perdem os contac-
tos (Fig. 51).

Figura 50
/. Arco dental inferior em posio de retruso
ou de R.C.
2. Des/izamento anteropos/erior descrito por
Pankey-Man em cntrica-Ionga.

Figura 51
Posio de Ltero-protruso:
contacto dos caninos de cspide a
cspide.
Os movimentos de lateralidade so eminentemente de triturao dos
alimentos e por isso apenas os dentes posteriores entram em contacto. Ou
rante os movimentos contactantes laterais as cspides de um dente pas-
sam entre os sulcos dos dentes oponentes. Desse modo, as direes dos
movimentos devem coincidir com as direes dos sulcos vestibulares e pa-
latinos ou linguais, assim como as dos longos eixos dos cndilos (Fig. 52).
Para que os movimentos de lateral idade no encontrem nenhum trava
mento, o longo eixo (a) do cndilo do lado direito (O)deve estar em paralelo
com os sulcos vestibulares (a') dos dentes do mesmo lado e os sulcos lin
guais (a") do lado oposto. O mesmo deve acontecer no lado esquerdo (E),
isto , o eixo (b) deve ser paralelo ao (b').
Desse modo, durante os movimentos de mastigao com os dentes na-
turais, no se verificam contactos de cspides com cspides, nem no lado .
de trabalho nem no de balanceio. Na dentadura artificial, porm, Weinberg35
observou contactos de cspides em 81 % dos casos examinados no lado
ativo e 19% no lado de balanceio (Fig. 53). O deslocamento dos cndilos
durante os movimentos de lateral idade na mastigao, provavelmente seja
um movimento de trans/ao transversal seguindo a direo dos longos ei
xos dos cndilos e tambm dos sulcos vestibulares dos dentes do lado pa-
ra a qual est se desviando e no um movimento de rotao.

b'
b'
b'
b'
Figura 52 b'
Sulcos vestibulolinguais dos dentes
posteriores (a') e (b') - Longos
eixos dos c6ndilos (a) e (b).

Figura 53
Lado T -lado de trabalho;
Lado B - lado de balanceio.
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4
ARTICULADOR

o articulador um aparelho destinado a registrar as relaes intermaxi-


lares, o eixo de rotao da mandfbula, o recorrido condflico nas trs di-
menses e reproduzir os movimentos mandibulares como so realizados
nos pacientes.
O aperfeioamento do articulador est intimamente ligado ao avano
terico da Prtese, pois ele a base do planejamento e execuo dos apa-
relhos protticos. A propsito, os conhecimentos dos materiais odon-
tolgicos nos permitem confeccionar aparelhos protticos quase que per-
feitos no que se refere adaptao e esttica, porm, o comportamento
fisiolgico e preservao biolgica dos tecidos de suporte dependem do
planejamento. No planejamento dos aparelhos, o articulador atua decisiva-
mente custa da reproduo correta dos movimentos mandibulares, o pro-
fissional poder avaliar o estado atual da ocluso, e desse modo contribui
com dados valiosos para indicar o tipo de trabalho mais adequado que de-
ver ser feito.
Quanto ao grau de reproduo dos movimentos mandibulares de um ar-
ticulador, desde que, no fim do sculo passado, os grandes autores da po-
ca, como Walker, Snow, Christensen e outros, introduziram os seus articu-
lares anatmicos adaptveis, este problema tem merecido muita ateno.
Por isso os articuladores tm sofrido modificaes e adaptaes procuran-
do-se chegar a um mecanismo cada vez mais semelhante ao do sistema
mastigatrio.
Assim, Shanahan29, em 1959, verificou que o grfico do movimento de
abertura e fechamento, quando executado pelo paciente, matematicamen-
te falando, corresponde a uma equao de terceiro grau, ao passo que os
mesmos movimentos executados pelo articulador a uma equao de se-
gundo grau. Beck4, em 1962, analisando os diversos tipos de articuladores,
notou que todos reproduzem os movimentos mandibulares apenas aproxi-
madamente, porque no so capazes de reproduzir a sinergia muscular,
Shanahan e Leff3, em 1962, estudando dessa vez os movimentos de pro-
truso e de lateralidade, notaram que, de fato, os movimentos executados
pelos articuladores no representavam fielmente os realizados pelos pa-
cientes. Alis, sobre os movimentos de lateralidade, Weinberg41, 1963,
tambm est de acordo com os autores citados.
Os articuladores, de um modo geral, so classificados em: rfgidos e
anatmicos. Os anatmicos so subdivididos em: anatmicos simples e
adaptveis; os adaptveis, ainda podem ser: semi-ajustveis e totalmente
ajustveis. Beck5, porm, classifica os aparelhos em trs tipos: articulador
com ramo superior destacvel, oclusor e em charneira. Existem outras
classificaes, mas, a nosso ver, a mais atual e til a classificao de
Weinberg41. Este autor agrupou os articuladores em quatro categorias: ar-
bitrrio, esttico ou oclusor, semi-ajustvel e totalmente ajustvel.
Fazem parte da categoria de articuladores arbitrrios aqueles que se
baseiam nas teorias dos movimentos mandfbulares esfrica e cnica. So
exemplos os articuladores de Monson, de Hall e de Moyer. Estes articula-
dores so realmente arbitrrios porque, sob o ponto de vista da mecnica
de mastigao, as teorias em que se baseiam so empfricas (Fig. 54).
Os articuladores estticos do tipo oclusor so baseados na concepo
de Stansbery28, isto , na imutabilidade da D.V.O. e de outras relaes ma-
xilomandibulares. Estes apresentam muitas desvanta~ens de ordem prti-
ca, e alm disso esto desatualizados teoricamente. Sao exemplos os oclu-
sores de Kile16e de Irish15.
So exemplos de articuladores sem i-ajustveis os articuladores de
Gysi e de Hanau, isto , os que permitem a ajustagem dos recorridos
condflico e incisal e do ngulo de Bennett (Fig. 55).
Finalmente, categoria dos articuladores totalmente adaptveis, se-
gundo Weinberg, pertencem somente os que permitem, alm dos ajustes
dos recorridos incisal e condlico e do ngulo de Bennett, os ajustes da dis-
tncia bicondilar, do ngulo de Fischer, do tringulo de Bonwill e da altura
das hastes. Fazem parte deste grupo, os articuladores de StuarP1 e de De
Pietr017 que, no momento, so considerados os mais aperfeioados (Fig.
56).

Figura 54
Articulador de Mover.
Figura 56
Articulador de Stuart.

Segundo Hickey e colaboradores 14 o articulador "Whip Mix", para que


possa ser considerado um aparelho totalmente ajustvel, falta-lhe o dispo-
sitivo que registra o ngulo de Fischer. O mesmo acontece com o articula-
dor de Hanau ao qual Miller22 adaptou um dispositivo para permitir a regula-
gem da altura das hastes, porm, falta-lhe o controle da distncia bicondi-
lar e o registro do ngulo de Fischer. O articulador do tipo Arcon, segundo
Beck e Morrison3 e o articulador Kinescop, segundo Weinberg42, pertencem
tambm categoria dos sem i-adaptveis (Fig. 57).
Nestes ltimos anos foram lanados diversos articuladores totalmente
ajustveis, de categoria, que acompanham a evoluo do Prtese. Entre
eles podemos citar articulador Denar, Cosmax, articulador T.T.

Figura 57
Articulador Wip-Mix.

Um dispositivo complementar que no pode faltar num bomarticulador


. o arco facial.
A funo primria do arco facial orientar a transferncia dos modelos
no articulador. Atravs deles se consegue montar os modelos respeitando
as caractersticas individuais de posio, inclinao e o grau de assimetria
de um arco dental em relao aos cndilos.
o arco facial tem a forma da letra U, munido de quatro dispositivos:
dois colocados nas extremidades dos ramos e outros dois na parte media-
na do corpo do arco. Os dispositivos que ficam nas extremidades dos ra-
mos 'tm a funo de localizar os cndilos e os da poro mediana: um fixa
o arco facial nos dentes e o outro localiza um ponto de referncia no rosto,
geralmente, o buraco infra-orbital18 (Fig. 58).
Quando se utiliza o arco facial, a localizao dos cndilos que serviro
de referncia para posicionar os cursores dos dispositivos dos ramos pode
ser feita de duas maneiras: marcando a posio dos cndilos diretamente
na face do paciente, ou atravs dos meatos auditivos. Os arcos faciais de
Hanau, de Snow, de Brandrup-Wognsen6 tm dispositivos para localizar os
cndilos; de Whip Mix14, de De VriendP9, de Teteruck e Lundeen37 e outros
se baseiam nos meatos auditivos. ;remos ainda nessa classe de arcos fa-
ciais os que alm da funo de fixao dos modelos registram o recorrido
condlico, como o caso do arco facial de Gysi.
Existem outros tipos de arcos faciais. Os articuladores mais comple-
tos, alm do arco facial com a funo de transferncia dos modelos do arti-
culador, j mencionado, apresentam como acessrios, outros aparelhos
que registram outros dados de interesse prottico. So o arco facial ci-
nemtico e pantgrafo.

Figura 58
Arco lacial comum.

A principal funo do arco facial cinemtico determinar o eixo termi-


nal de rotao da mandbula nos pequenos movimentos de abertura e fe-
chamento da boca. Este tipo de arco facial constitudo de dois arcos: um
para a maxila e outro para a mandbula. O primeiro fixado no arco dental
superior e sustenta plaquetas milimetradas que sero posicionadas nas re-
gies de cada cndilo. O segundo, fixado no arco dental inferior e apre-
senta um dispositivo localizador do eixo de rotao nas extremidades dos
ramos e que dotado de pequenos movimentos nas trs direes do espa-
o por meio de parafusos micromtricos (Fig. 59).
Depois de localizado o eixo terminal de rotao virtual, no paciente, se
fizermos o prolongamento dos estiletes, devido assimetria, eles geral-
mente no se vo encontrar, como se v na figura 60. Para os defensores
da Escola Gnatholgica o eixo virtual de rotao da mandbula procurado,
passa pelos pontos AB, porm, para os apologistas da Escola Transogrfi-
ca, existem dois eixos distintos, porque consideram os prolongamentos bB
e aA separadamente38.
Figura 59
Arco cinemtico de Stuart.

Figura 60
Dois eixos de rotao demonstrado no arco
cinemtico.

o pantgrafo empregado para registrar os movimentos mandibulares


de interesse prottico e dessa forma, determinar as trajetrias dos recorri
dos condlico e incisal, as aberturas dos ngulos de 8ennett e Fischer, a
distncia bicondilar e com estes dados calibrar o articulador. tambm
constitudo de dois arcos. O arco superior est munido de dispositivos que
sustentam, nas partes posteriores, duas bandeiras ou plaquetas dispostas
perpendicularmente e na parte anterior duas puas de registros.
O arco inferior, por sua vez, apresenta na extremidade de cada lado,
duas puas de registros, correspondentes a cada bandeira ou plaqueta do
arco superior, e na parte anterior, apresenta duas plataformas incisais que
mantm contacto com as puas do arco opost021 (Fig. 61).

Figura 61
Pantgrajo de Stuart em posio de registro.
A posio dos modelos no articulador influi de modo decisivo na altura
das cspides. Segundo Weinberg42, se considerarmos dois modelos iguais,
ambos com 40? de inclinao das cspides e montadas no articulador com
o recorrido condlico ajustado em 40?, sendo que o primeiro apresenta
32mm de distncia entre o plano oclusal e o ramo superior e o segundo
16mm (Fig. 62), vamos observar que: com os movimentos de lateral idade,
no primeiro caso no h interferncia das cspides, enquanto que h no
segundo.

Figura 62
Montagem "dosmodelos
no articulador
articulador-A) montagem correta;
articulador-B) montagem incorreta.
Essa interferncia das cspides no segundo caso se verifica porque o
modelo ficando mais prximo dos ramos superior faz diminuir relativamen-
te a inclinao do recorrido condlico. Segundo o citado autor, os 40? do re-
corrido condlico registrado no articulador equivalem, no caso, a mais ou
menos 35? funcionalmente falando. O reflexo da alterao do recorrido
no sentido de tambm diminuir a inclinao das cspides dos dentes pos-
teriores para 35?, o que corresponde a 0,2mm na altura (Fig. 63).
Num caso inverso, se o modelo fixado muito abaixo, isto , prximo
do ramo inferior, a inclinao do recorrido condlico marcada no articula-
dor, funcionalmente aumentada, assim como a altura das cspides.
Outro fator que influi na face oclusal doS'dentes a distncia bicondi-
lar. Teoricamente, quanto maior a distncia menos acentuado o ngulo
formado pelos sulcos vestibulolingual e vice-versa.

Figura 63
Altura das Cspides dos dentes
posteriores, funcionalmente, difere
conforme a posio dos modelos
no articulador.

O restabelecimento do equilbrio oclusal primordial em qualquer tra-


tamento odontolgico. Esse problema est intimamente ligado s po-
sies mandibulares de relao central (R.C.) e de ocluso central (a.c.).
Granger10 conc.eitua resumidamente as referidas posies dizendo "a
A.C. a relao terminal entre a mandbula e a maxila e a a.c. a relao
dente a dente". Roberts25 acha que as duas posies devem guardar re-
laes de harmonia, e Cerveris3 que devem ser sincrnicas para a manu-
teno da sade do mecanismo mastigatrio. Para Robinson26, fisiologica-
mente no so coincidentes; Beyron2 opina que h diferena entre as duas
posies de 1,Omma 2,Omm;para PosseIF3 e Saizar27 em mdia, h deslo-
camentos de 1,25mm e 0,5mm, respectivamente; Ramfjord chama a passa-
gem da posio de Relao Central para a ocluso de deslizamenfo em
cntrica ou deslizamento em excntrica e Pankey e Mann de cntrica-Ion-
ga.
Furnas9 e Young43 opinam que, de 80% a 90% dos fracassos de prte-
ses totais, tm origem na inadequada determinao da posio de Relao
Central Esta idia corroborada por muitos autores como Tuckfield36, que
a considera como o passo clnico mais importante na confeco de prte-
ses totais.
Quanto referncia bsica da posio mandibular para confeco de
prteses totais, as opinies tambm variam. Segundo Tamaki33, Gilson,
Hedges e Kazis, dentre outros, acham que deve ser em a.c. e Lucia, Kurth,
Roberts e Boucher em R.C.
Em 1964, Tamaki33 realizou um estudo comparativo das posies de Re-
lao Central e Ocluso Central em 100 pacientes desdentados completos.
Neste, a A.C. foi determinada pela tcnica extra-oral de Gysi, atravs do re-
gistro do arco gtico e a posio de Ocluso pela tcnica de House, pelo
fechamento habitual do paciente. Mais tarde, Muniz20, com o mesmo
propsito, estudou em portadores de dentes naturais completos. Os resul-
tados desses trabalhos vieram demonstrar que existem trs tipos bsicos
de relacionamentos:
1) a.c. e A.C. coincidentes - 15% dos desdentados e 10% dos denta-
dos;
2) a.c. deslocada da A.C. no sentido anteroposterior - 23% dos des-
dentados e 56% dos dentados;
3) a.c. desviada da A.C. no sentido anteroposterior e para um dos lados
- 62% dos desdentados e 33% dos dentados.
Na nossa opinio, o primeiro tipo corresponde ao relacionamento oclu-
sal segundo a interpretao da filosofia gnatolgica; o segundo tipo a
orientao filosfica de cntrica-Ionga e o terceiro tipo a interpretao fun-
cional ou fisiolgica. Portanto, necessrio determinar o tipo de ocluso
apresentado pelo paciente, e clinicamente, resolver os casos conforme a
orientao de cada corrente filosfica.
Diante dos resultados obtidos, foi realizado um trabalho por Hvanov13
para estudar, desta vez, a posio maxilomandibular mais conveniente pa-
ra a confeco de prteses totais nos diferentes tipos de ocluso. Com es-
se objetivo, foram selecionados 10 pacientes de cada relacionamento oclu-.
sal, no total de 30 pacientes desdentados completos.
Para os pacientes com ocluso do primeiro tipo foram confeccionadas
uma prtese superior e inferior na posio de Relao Central e Ocluso
Central coincidentes. Para os pacientes do segundo e terceiro tipos foram
feitas uma prtese superior e inferior com montagem dos dentes em a.c. e
uma segunda prtese inferior relacionada em A.C.
Durante a fase clinica de prova dos aparelhos nos pacientes, verificou-
se que aqueles confeccionados em posio de Ocluso, nos trs tipos de
relacionamentos, a intercuspidao era perfeita, repetindo-se na boca a
ocluso conseguida no articulador. Por outro lado, substituindo as primei-
ras prteses inferiores dos pacientes do segundo tipo pelas segundas,
montadas em A.C., notou-se que a mandlbula no se mantinha em A.C.,
pois, mesmo que houvesse concordncia das linhas medianas das prte-
ses superiores e inferiores, os dentes posteriores no oclulam como no ar-
ticulador, apresentando contactos prematuros. As experincias anlogas
feitas nos pacientes do terceiro tipo, por sua vez, mostraram desvios da li-
nha mediana das prteses inferiores para um dos lados e os mesmos pro-
blemas da falta de intercuspidao verificada no segundo tipo.
Concluiu-se pois que, na confeco de prteses totais, a relao maxi-
lomandibular deve ser tomada em ocluso, sendo ocluso central para pri-
meiro e segundo tipos e ocluso excntrica para o terceiro tipo. Convm
lembrar que o registro da posio de Relao Central muito importante
nos ltimos tipos de relacionamentos, pois, depois de montados os den-
tes, a nosso ver, necessrio que se faa um ajuste oclusal em A.C. para
permitir uma liberdade de movimento s cspides, correspondente ao des-
locamento da mandlbula para a referida posio. Esse ajuste oclusal s
posslvel ser realizado corretamente em um articulador ajustvel, programa-
do com valores individuais. Como no houvesse um aparelho totalmente
adaptvel, que atendesse indiferentemente os vrios tipos de relaciona-
mentos oclusais, baseado nos resultados de nossas pesquisas e obser-
vaes cllnicas, idealizamos o ARTICULADOR T.T. tJo planejamento desse
-articul~dor, os objetivos foram:
1) um aparelho com possibilidades de regular o guia condilar, guia inci-
sal, ngulo de Bennett, ngulo de Fischer e distncia intercondilar;
2) com possibilidade de registrar tambm a liberdade de movimento em
cntrica-Ionga para ser utilizado para os relacionamentos dos segundo e
terceiro tipos;
3) fixados os modelos, com capacidade de transferir-se o modelo infe-
rior da posio de Ocluso para a de Relao e vice-versa, sem necessida-
de de remontagem;
4) registrar a assimetria das distncias cndilo-incisivo.
Dessa forma, como foi exposto, se h trs diferentes tipos de relaciona-
mentos oclusais e o articulador T.T., atravs da programao adequada
capaz de atender aos trs, pode-se concluir que atende a toda populao.

Caractersticas do articulador T.T.

o articulador T.T. um aparelho do tipo totalmente adaptvel na escala


de classificao de Weinberg41. Foi concebido para obter os relacionamen-
tos cuspideos dentro da interpretao filosfica do autor respeito da gna-
tofisiologia da mastigao. Os seus dispositivos aceitam os seguintes
ajustes individuais: distncia intercondilar, guia condilar, guia incisal, n-
gulo de Bennett, ngulo de Fischer e tambm a cntrica-Ionga e assimetria
das distncias cndilo-incisivo.

A menor distncia entre os postes condilares deste articulador de


Bcm. O ajuste dessa distncia feito afastando-se simetricamente os pos-
tes para os lados, conforme o valor individual do paciente (Fig. 64).
Convm lembrar que a distncia intercondilar que se deve registrar no
articulador a que corresponde ao espao entre os eixos verticais de ro-
tao da mandibula, isto , com o valor da distncia intercondilar funcio-
nal, determinado por pantgrafo ou com a distncia intercondilar interna
quando se usa um valor mdio. A distncia interna , em mdia, 2,6cm me-
nor do que a distncia intercondilar externa, que a obtida com o arco fa-
cial19 Portanto D. intercondilar E - 2,6 =
D. intercondilar I.

O ajuste da guia condilar significa registrar a trajetria sagital do cndi-


10 no movimento de protruso. A inclinao da guia condilar orienta a for-
mao da curva anteroposterior da curva de compensao, a curva de
Spee, e tambm das vertentes das cspides no mesmo sentido (Fig. 65).

Figura 64
Ajuste da distncia intercondi/ar com
afastamento dos postes condi/ares.
Figura 65
Guia condi/ar.

o ajuste da guia incisal significa registrar o percurso dos incisivos infe


riores contra a face palatina dos dentes anteriores superiores no movimen-
to protrusivo. Portanto, a guia incisal que determina a inclinao dos den-
tes anteriores superiore,s (Fig. 66).

ngulo de Bennett e ngulo de Fischer

o percurso do cndilo de balanceio dirigido para a frente, para baixo e


medialmente. O ngulo de Bennett o ngulo formado pela trajetria do
cndilo de balanceio durante o movimento de Bennett e a trajetria protru-

Figura 66
Guia incisal.
siva, segundo o plano horizontal. Para ajustar esse ngulo, o dispositivo
condilar deve ser girado para medial, baseado na esfera de balanceio.
O ngulo de Bennett orienta a direo dos sulcos vestibulolinguais dos
dentes posteriores e tambm a inclinao das vertentes das cspides no
mesmo sentido (Fig. 67).
O ngulo de Fischer o ngulo formado pelos mesmos movimentos de
protruso e de Bennett, porm, segundo o plano sagital. Para calibrar esse
ngulo, o dispositivo condi lar deve ser inclinado para baixo, baseado na
trajetria do cndilo de balanceio (Fig. 68).
O ngulo de Fischer orienta a altura das cspides no sentido vesti bulo-
lingual, segundo a curva de Monson.

Cntrica-Ionga

Cntrica-Ionga a denominao dada liberdade de movimento da


mandibula quando translada da posio de Relao Central para a
Ocluso Central e vice-versa. Os pacientes que apresentam esse tipo de
ocluso requerem um desenho oclusal tambm com uma liberdade de mo-
vimento especifica para ele.
As posies de Relao Central e de Ocluso Central so registradas
no dispositivo extra-oral, constituido de plataforma e pua de registro, que
so acessrios do articulador T.T. Aps a programao do articulador, as
referidas posies so memorizadas na plataforma incisal do articulador,

Figura 67
ngulo de Bennett.

Figura 68
ngulo de Fischer.
reproduzindo-se o arco gtico quando o ramo do mesmo conduzido para
a posio de Relao Central. Essa mudana se faz com deslocamento
simtrico dos postes condilares no sentido anteroposterior (Fig. 69).
Para posicionar o articulador em R.C. quando o paciente apresenta uma
ocluso excntrica (O.E.), tambm chamada de ocluso funcional ou habi-
tual, os postes condilares so deslocados no sentido anteroposterior e la-
teralmente, conforme a amplitude e lado do desvio da mandbula.
Feito o grfico do arco gtico, os postes so reconduzidos s posies
originais, e nesta posio confeccionados os aparelhos.

Quando a mandibula se apresenta assimtrica, as distncias inclsl-


vo-cndilo de cada lado so diferentes. Essa diferena notada quando se
posiciona o arco facial.
Os dispositivos localizadores dos cndilos do arco facial do articulador
T.T. no so fixos, justamente para poder registrar as distncias incisi-
vo-cndilo independentemente (Fig. 70).
Como vimos, os postes condilares do articulador so deslocveis e, as-
sim, os mesmos podem ser ajustados acompanhando a assimetria apre-
sentada pelo paciente e registrada no arco facial. Porm, nesses casos, o
ram~ superior ficar desviado e, conseqentemente, tambm a haste inci-
sal. E preciso pois, mudar a posio da haste incisal para que fique centra-
lizada em relao plataforma do articulador.

Figura 69
Deslocamento dos postes condi/ares para
transferir da O.e. para R.C. ou vice-versa.

Figura 70
Acess.rios: arco facial, dispositivo de R.C.
extra-oral e forqui/ha.
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PROGRAMAO DO ARTICULADOR DE STUART

Neste Captulo iremos tratar dos movimentos mandibulares que sero


registrados no articulador durante a sua programao. A programao do
articulador com dados individuais, permite uma avaliao mais precisa do
relacionamento interoclusais dos dentes antagnicos e dessa forma, o pro-
fissional tem condies de estabelecer o diagnstico das disfunes do
aparelho mastigatrio e fazer a planificao do tratamento.
Os tpicos que sero tratados, portanto, com a finalidade proposta so:
determinao do eixo terminal de rotao, com o arco cinemtico;
pantgrafo; obteno dos registros pantogrficos para a determinao dos
ngulos de Bennett, dos ngulos de Fischer, da distncia intercondilar, re-
corridos condlicos e recorrido incisal; programao do articulador de
Stuart e transferncia dos modelos ao mesmo articulador.

DETERMINAO DO EIXO TERMINAL DE ROTAO COM O ARCO


FACIAL CINEMTICO

O eixo terminal de rotao, como vimos, um eixo virtual que fica prxi-
mo dos cndilos e sobre o qual a mandbula gira ao abrir e fechar a boca,
quando esta abertura no ultrapassa de 2cm.
Devido grande mobilidade da mandbula em todas as direes, o eixo
terminal de rotao um ponto de referncia indispensvel, tanto para
transferir os modelos ao articulador como para o estudo da ocluso, e, ain-
da, para orientar a construo da prtese.
A determinao do eixo terminal de rotao no paciente feita pc r
meio do arco facial cinemtico. Este aparelho, como foi dito no captulo
anterior, consta de dois arcos: um para a maxila e outro para a mandbula.
Cada arco constitudo de trs hastes que so montadas por um sistema
de conexes em forma de letra U.

A fixao dos arcos faciais nos respectivos arcos dentais feita com
gesso para moldagem, colocado nos "clutches" individuais que ficam pre-
sas s hastes medianas do aparelho.
Os "clutches" podem ser de resina acrlica ou de alumnio. O import1.n-
te que tenham rigidez necessria para imobilizar os arcos e que no te-
nham demasiada espessura para no aumentar a dimenso vertical de
ocluso. Os autores, tais como Lucia1O, McColluml1, Stuart15, recomendam
os "clutches" metlicQs por serem mais rgidos.
Quanto confeco dos "clutches" de resina acrilica adotamos a
tcnica direta, isto , colocando-se resina autopolimerizvel diretamente
sobre o modelo. O modelo dever estar aliviado previamente nas pores
retentivas dos dentes com cera e coberto, posteriormente, em toda ex-
tenso do arco dental com uma lmina de aluminio para isolamento.
Os "clutches" metlicos de aluminio so obtidos atravs da fundio.
O "clutch" esculpido em cera sobre o modelo, incluido em revestimento
para liga de ouro, em anel para fundio de aparelhos parciais re-
movveis. Antes da fundio a cera do anel removida pelo aqueCimento,
colocando-a sobre a chama e depois o anel esfriado lentamente at a
temperatura ambiente. O aluminio em fuso vazado;:liretamente sobre o
anel, atravs do conduto de alimentao e sem o auxlio do centrifugador.
Tanto o "clutch" de resina acrlica como o de alumnio, aps o acaba-
mento, so separados em duas partes: vestibular e lingual. Estas duas
pores so unidas, depois, por meio de parafusos. Este cuidado visa.faci-
litar a remoo do "clutch" do arco dental, visto que a fixao feita com
.gesso. Na poro vestibular adaptada uma haste que se vai ligar ao arco
facal tambm por meio de parafusos (Fig. 71).

Figura 71
"Clutches" de resina acrlica superior e inferior
com respectivas hastes de fixao.

O posicionamento do arco facial cinemtico no paciente obedece se-


guinte seqncia:
a) inicialmente, fixam-se os "clutches" nos arcos superior e inferior
com gesso, de tal modo que na posio de ocluso no venham au-
mentar muito a dimenso vertical;
b) a seguir, com parafusos, fixam-se as hastes anteriores dos arcos nos
"clutches" superior e inferior, de modo que ambas as hastes fiquem
paralelas entre si, 8, ainda, paralelas linha bipupilar (Fig. 72);

c) o passo seguinte o ajuste das hastes laterais: as plaquetas ou as


bandeiras do ramo superior so fixadas sobre as regies dos cndi-
los e os estiletes do ramo inferior so imobilizados nas hastes late-
rais de maneira que toquem perpendicularmente nas bandeiras (Fig.
73).

A tcnica para se determinar o eixo terminal de rotao consiste no se-


guinte: deixa-se o paciente sentado, comodamente, com a cabea apoiada
no encosto; a seguir, pede-se para que ele execute os movimentos de aber-
tura e fechamento da boca repetidas vezes, sem ultrapassar de 2cm de am-
plitude. O profissional acompanha esses movimentos, fazendo uma ligeira
presso no mento para posterior, com o polegar, a fim de introduzir os
cndilos mais para dentro da cavidade glenide (Fig. 74).
Figura 72
Hastes anteriores do arco facial cinemtico do
articulador de Stuart.

Figura 73
Arco facial cinemtico em posio de registro
no paciente.

Figura 74
Registrando o eixo terminal de rotao com o
arco facial cinemtico.

o registro dos movimentos de abertura e fechamento na regio dos


cndilos pode apresentar-se de duas maneiras: os estiletes d~slizam sobre
as bandeiras e desenham um arco, ou ficam girando em torno de si mesmo.
Neste ltimo caso o ponto de emergncia do eixo terminal de rotao j
est localizado, enquanto que no primeiro caso ainda no. Procura-se
ento localiz-Io, por tentativas, deslocando-se o estilete para um lado e
para outro, at se conseguir um ponto de rotao.
Na prtica, para a determinao do eixo de rotao, pode-se orientar
por alguns artifcios que facilitam o trabalho:
a) os pontos procurados esto sempre do lado de dentro dos arcos des-
critos;
b) tomando-se os raios dos arcos descritos pode-se demarcar os locais
provveis dos pontos procurados;
c) determinados os pontos deve-se deslocar os estiletes para os locais
e fazer a comprovao atravs dos movimentos mandibulares de
abertura e fechamento (Fig.75).

Determinados os pontos de emergncia do eixo d~ rotao nas bandei-


ras, transferem-se os mesmos ao paciente, marcando-os por meio de
tatuagem.
O processo de tatuagem simples: insensibilizar o local com anestsi-
co tpico; passar uma soluo de anilina e com uma agulha para anestesia
fazer algumas picadas superficiais. Depois de alguns minutos, remove-se o
corante da pele com gaze embebida em gua. O corante que se introduziu
sob a epiderme indica o ponto que ficar marcado, indelevelmente.
Na prtica clnica ainda no se consegue, muitas vezes, obter a locali-
zao precisa do ponto de emergncia do eixo terminal de 'rotao.
Admite-se como aceitvel, clinicamente, um erro de no mximo 5mm, co-
mo afirma Rader13
O ponto de emergncia do eixo terminal em relao ao cndilo pode
coincidir com este, pode estar no quadrante pstero-superior ou pstero-
inferior.
As observaes clnicas nos demonstram que o ponto de emergncia
do eixo terminal de rotao se situa com maior freqncia no quadrante
pstero-superior, conforme a diviso feita sobre a regio do cndilo (Fig.
76),

Figura 75
O ponto de emergncia do eixo de rotao
marcado na bandeira,

Figura 76
Regio condi/ar dividida em quadrante
PS - ps/ero-superior
PI - ps/era-inferior
AS - ntero-superior
A I - nlero-inferior
o pantgrafo, de acordo com uma definio geral, um instrumento
que copia desenhos em uma escala ampliad ou reduzida. Em Odontologia
o aparelho pelo qual se obtem traados grficos, ampliados, dos movi-
mentos mandibulares19.
O pantgrafo foi concebido por McCollum em 1939, fundamentado, se-
gundo Weinberg19, no conceito bsico de que os movimentos fridimensio-
nais podem ser reproduzidos se pantografias simultneas corresponden-
tes aos trs planos do espao forem obtidas. Portanto, cada pantografia
o resultado do desdobramento do movimento tridimensional em suas par-
tes componentes.
A maioria dos movimentos mandibulares no treinados, na opinio de
Weinberg18, elptica por natureza. Por isso, o eixo de rotao nos trs pIa-
nos translada simultaneamente quando ocorre a rotao. Quando se regis-
tram simultaneamente as trajetrias curvas nos trs planos separados,
reproduz-se o movimento tridimensional, com preciso. Esses registros
tornam possvel a transferncia dos eixos fisiolgicos de rotao para o ar-
ticulador, com eixo mecnico de rotao. Por outro lado, para que o movi-
mento original seja reproduzido no articulador, as pantografias precisam
estar posicionadas exatamente como estavam no paciente.
A reproduo simultnea, dessas trs pantografias, reproduz efetiva-
mente o movimento original.

A fixao do pantgrafo nos arcos dentais feita por meio dos mesmos
"clutches", utilizados para a imobilizao do arco facial cinemtico.
O arco superior do pantgrafo fixado de tal modo que os estiletes ou
puas da haste anterior fiquem perpendiculares ao plano oclusal; as hastes
laterais fiquem com as bandeiras verticais na regio A.T.M. e as bandeiras
horizontais paralelas ao plano oclusal (Fig. 77).

Figura 77
Vista anterior do pantografo de Stuart em
posio de registro.

O arco inferior, por sua vez, fixado levando-se em considerao os se-


guintes detalhes: as plataformas sinfisiais devem ficar colocadas paralela-
mente ao plano oclusal tocando as plJas do arco oposto e os estiletes das
hastes laterais devem ficar dispostos perpendicularmente s bandeiras do
arco superior (Fig. 78).
Figura 78
Vista lateral do pantgrafo de Stuart em
posio de registro.

Durante o movimento de protruso, os estiletes descrevem nas bandei-


ras verticais uma trajetria curva, semelhante letra S deitada, e nas ban-
deiras horizontais trajetria reta, pstero-anterior. As trajetrias aparecem
com nitidez porque as superfcies das bandeiras so untadas com uma
mistura de giz e vaselina (Fig. 79).
Durante o mesmo movimento de protruso nas plataformas incisais
so traadas trajetrias retas, iguais para ambos os lados, dirigidas no
sentido pstero-anterior (Fig. 80).

Figura 79
Registro do movimento de protruso: trajetria
sagital do cndilo na bandeira vertical e antem-
posterior na bandeira horizontal.

Figura 80
Registro do movimento de protruso: trajetria
pstero-anterior nas plataformas incisais.
Registros dos movimentos de Bennett

Os registros grficos dos movimentos de lateralidade so obtidos du-


rante as excurses da mandfbula para o lado direito e para o esquerdo.
Quando a mandfbula deslocada para a direita os estiletes deste lado
descrevem dois pequenos arcos para posterior, em continuao aos traa-
dos pstero-anteriores, de protruso, respectivamente, nas bandeiras verti-
cal e horizontal (Fig. 81).
No lado esquerdo, lado de balanceio, durante o movimento de laterali-
dade para a direita, na bandeira vertical, o. estilete faz um traado seme-
lhante trajetria do movimento de protruso e ocupa uma posio mais
abaixo e, na plaqueta horizontal, o outro estilete traa uma trajetria curva
que se dirige para o lado interno (Fig. 82).
Nas plataformas sinfisiais, durante o movimento acima considerado, so
traados arcos, dirigindo-se respectivamente para o lado direito e esquer-
do, formando-se ngulos agudos com os segmentos retos, pstero-anterio-
res do movimento de protruso (Fig. 83).
Os ngulos formados nas bandeiras verticais recebem o nome de ngu-
lo de Fischer e o das bandeiras horizontais de ngulo de Bennett.
O ngulo de Fischer determina a altura das cspides dos dentes poste-
riores no sentido vertibulolingual. Na curva de compensao, quando se
trata da Prtese total bimaxilar, este ngulo influi na formao da incli-
nao vestibulolingual do plano oclusal, isto , da curva de Wilson ou de
Monson.

Figura 81
Registro do movimento de lateralidade: do lado
de rotao condilar.

Figura 82
Registro do movimento de /ateralidade do lado
da excurso condi/ar: na bandeira vertical fica
registrado o ngulo de Bennetl.
Figura 83
Registros dos arcos gticos nas plataformas
sinfisiais atravs dos movimentos de lateralidade
para os lados direito e esquerdo.

o ngulo de Bennett influi na direo dos sulcos verticulolinguais dos


dentes posteriores. Quanto maior for o ngulo de Bennett, maior ser
tambm o ngulo formado entre os sulcos vestibulolinguais e msio-distal
de um dente. A abertura do ngulo de Bennett , em mdia, de 15 (Fig. 84).

Determinao da distncia intercondilar

Os arcos KS e K'S das bandeiras horizontais (Fig. 85) e os ngulos QOK


e Q'O'K' das plataformas sinfisiais (Fig. 87) determinam a distncia inter-
condi lar do articulador. Durante o movimento de lateral idade para um lado
o eixo transversal gira em torno de um centro, que fica em algum ponto
do prprio eixo e descreve o arco KS. Portanto, quanto mais o arco KS for
fechado, mais perto do arco descrito estar o centro de rotao. Por outro
lado, se o arco for aberto, o centro de rotao estar mais afastado do arco
KS (Fig. 85). Os pontos P e P' determinam a distncia intercondilar dada pe-
lo pantgrafo. Estes pontos se localizam nas interseces das retas S'T e
SI' com a reta KK' que corresponde ao eixo terminal de rotao.

Figura 84
ngulo '(li o ngulo de Bennett.
ngulo (li' o ngulo da abertura
dos sulcos vestibulolinguais dos
dentes posteriores.
Figura 85
KK' corresponde ao eixo terminal
de rotao;
P'P corresponde a distncia
intercondilar;
ngulos I'K'T' e TKI
correspondem aos ngulos de
Bennett.

A distncia intercondilar assim obtida diferente daquela determinad


diretamente, medindo-se no paciente com o compasso de toque ou arco
facial, o espao entre os pontos de emergncia do eixo terminal de
rotao.

A distncia intercondilar influi na altura das cspides, assim como na


direo dos sulcos vestibulolinguais dos dentes posteriores. Quanto maior
a distncia, mais baixas so as cspides e mais abertos os ngulos for-
mados entre os sulcos vestibulolinguais e msio-distais.

Significados clnicos dos registros

Os traados superiores registrados nas bandeiras verticais dos lados


direito e esquerdo nos indicam os recorridos condilicos. Estes traados,
em relao ao plano de Camper, fornecem o valor da inclinao da parede
superior da cavidade glenide que varia de 0 a 60 e, em mdia, oscila em
torno de 33.
A inclinao da fossa glenide est diretamente relacionada com a al-
tura das cspides dos dentes no sentido anteroposterior, isto , quanto
mais acentuado o ngulo, mais altas so as cspides e vice-versa1 Na
opinio de Christensen3 a cspide e fossa glenide tm a mesma
inclinao.
Segundo Lindblom9, h trs tipos de fossa glenide quanto profundi-
dade: rasa, normal e profunda. A profundidade normal tem mais ou menos
a inclinao de 30 a 40; a rasa, menos de 30, e a profunda mais de 40.
Segundo Dubois6, parece que a profundidade da cavidade glenide muda
com o tempo ou, mais propriamente, medida que a pessoa vai perdendo
os dentes, vai se tornando mais rasa.
Na opinio de Villa16 de todos os registros estudados a guia incisal o
mais importante. Na nossa opinio nenhum registro mais importante do
que o outro, porque todos so imprescindveis e igualmente necessrios, e
ainda, funcionalmente, um depende do outro. Esta interdependncia de re-
gistros obtidos muito pesquisada, principalmente no que diz respeito
relao entre as cspides e a inclinao da fossa glenide. Nesse sentido,
Weinberg18 e Christensen4 entendem que numa articulao dental normal
h coincidncias das inclinaes dos recorridos incisal e condlico e
tambm das cspides (Fig. 86).
O registro do recorrido incisal corresponde aos traados QOK e Q'O'K'
e OP e O'P' das plataformas sinfisiais. Os traados OP e O'P' mostram a in-
clinao da face palatina dos incisivos centrais superiores e os traados
QOK e Q'O'K', traduzem os movimentos de lateralidade e determinam os
eixos de rotao verticais dos cndilos durante os movimentos de laterali-
dade (Fig. 87).

Figura 86
OP - Plataforma incisal do
articulador
O'P' - Inclinao da face palatina
do incisivo central superior
OP e O'P' devem ser iguais na
calibragem do articulador.

Figura 87
Plataformas incisais do
Pantgrafo: EV e E'V'
correspondem aos eixos de rotao
vertical dos cndilos;
QOK e Q'O'K' determinam a
inclinao das plataformas
sinfisiais.

Esta operao tem por finalidade adaptar os dispositivos do articulador


de acordo com os dados registrados no pantgrafo, para que se possa re-
produzir os movimentos executados pelo paciente com todas as suas
caractersticas.

Transferncia do pantgrafo ao articulador

Os ramos superior e inferior do pantgrafo, depois dos registros, so fi-


xados entre si, com gesso comum, na posio de ocluso. Depois o con-
junto retirado da boca (Fig. 88).
Este conjunto dos arcos fixados, transportado para o articulador onde
colocado na posio adequada. Esta posio estabelecida custa de
trs pontos: pontos condlicos e o ponto infra-orbital ou plano de Frankfort.
A seguir, fixam-se com gesso os "clutches" do pantgrafo nos respectivos
ramos do aparelho. O articulador em que vamos montar o pantgrafo o de
Stuart, portanto, do tipo totalmente adaptvel (Fig. 89).
Figura 88
Pantgrafo com os registros, retirado da boca
do paciente para ser transferido ao articulador.

Figura 89
Articulador de Stuart com o pantgrafo em
posio de montagem dos modelos no
articulador, com auxlio da mesa de montagem.

Aps a presa do gesso que fixa os "clutches" no articulador, com todo


cuidado, remove-se o gesso que est unindo os arcos superior e inferior do
pantgrafo. Para conservar indelveis os traados descritos nas bandeiras
e nas plataformas sinfisiais, protegem-se com uma tira de fita adesiva
transparente. Depois passa-se para a fase de programao do articulador.

Os ajustes dos dispositivos condlicos do articulador so executado~


com base nos movimentos de protruso, fazendo que os estiletes das has-
tes horizontais passem exatamente sobre os traados correspondentes
aos movimentos registrados nas plataformas anteriores (Fig. 90).

A distncia intercondilar do articulador ajustada por meio de movi-


mentos de lateral idade, baseando-se nos eixos de rotao sagital dos
cndilos. Assim, realizando-se vrias vezes excurses do ramo do articula-
dor para a direita, regula-se a posio do poste ou haste do cndilo do lado
esquerdo, at que os estiletes passem sempre exatamente sobre os traR-
dos OQ e O'Q', das plataformas sinfisiais.
A regulagem do poste do cndilo do lado direito feita repetindo-se as
operaes acima descritas, movimentando-se o articulador para o lado es-
querdo (Fig. 91).
Figura 90
ngulo IX correspondente a angulagem antero-
posterior do dispositivo condi/ar.

Figura 91
Arcos descritos nas plataformas incisais
determinando a distncia interco"di/ar.

Ajustes dos ngulos de Bennett e de Fischer

Os ngulos de Bennett e de Fischer so registrados no articulador, si-


multaneamente tambm, atravs dos movimentos de lateral idade. Durante
os movimentos de lateral idade para a direita, gira-se convenientemente o
dispositivo condlico do lado direito para medial, no plano horizontal at
que o estilete vertical do lado direito passe sobre o traado KT. Ainda com
estes mesmos movimentos, regula-se o dispositivo condlico do lado direi-
to, no plano vertical, at que o estilete horizontal do mesmo lado excursio-
ne sobre a trajetria AR. Desse modo, repetindo-se as operaes descritas,
tambm para o lado esquerdo, registram-se os ngulos de Bennett e de Fis-
cher desse lado (Fig. 92).
No articulador de Stuart, para facilitar o registro do ngulo de Bennett,
alm dos dispositivos condilares ajustveis normais, existem duas lmi-
nas verticais orientadoras, dispostas de cada lado da linha mediana
(Fig.93).

Quanto regulagem da guia incisal, quando a plataforma incisal de


material plstico, ela realizada por desgaste, adaptando-a conforme aos
movimentos de lateral idade do pino incisal. Porm, quando a plataforma
incisal um dispositivo que permite regular a abertura do ngulo gtico e a
inclinao anteroposterior, ela ajustada nesses dois sentidos conforme
as necessidades dos movimentos do pino incisal.
Figura 92
ngulos de Fischer e de Bennett.

Figura 93
Dispositivos reguladores dos ngulos de
Bennett.

Depois da regulagem do articulador, retiram-se os arcos do pantgrafo


para que os modelos de trabalho possam ser montados.
Faz-se primeiro a fixao do modelo superior. Este levado ao articula-
dor por meio do arco facial cinemtico. Este posicionado no paciente,
tendo como referncia os pontos de emergncia do eixo terminal de ro-
ta08, 14, 5.
Na montagem do modelo superior h porm necessidade de se tomar
no paciente mais um ponto que servir de referncia, no s para assegu-
rar a mesma posio na remontagem, mas principalmente para fixar o mo-
delo corretamente em relao aos cndilos. Este ponto de referncia pode
ser o buraco infra-orbital, a asa do nariz, ou o plano de Frankfort, indistinta-
mente, segundo Weinberg17.
Para a fixao dos modelos, inicialmente, deve ser utilizado o minimo
de gesso, e aps a presa pode-se agregar novas pores para reforo. Com
esta medida se evita a mudana de posio dos modelos na ocasio em
que ocorre a expanso da presa do gesso.
A montagem do modelo inferior orientado por meio de uma guia de
mordida, tomada em posio de ocluso, com godiva ou cera prpria para
esse fim e corrigida com pasta zincoeugenlica7
O articulador devidamente calibrado, segundo os dados grficos obti-
dos com o pantgrafo e os modelos fixados por meio do arco cinemtico,
est agora pronto para realizarmos o trabalho. Como afirma Beck2, os
atuais articuladores totalmente adaptveis conseguem, com alguma mar-
gem de tolerncia, reproduzir satisfatoriamente os movimentos mandibula-
res executados pelo paciente.
1 - AULL, A. E. - Condylar determinants of occlusal patterns. J. prosth. Dent., St. Louis, 15
(5): 826-846, Sept.-Oct., 1965.
2 - BECK, H. O. - Selection of an articulator and jaw registrations. J. prosth. Dent., St.
Louis, 10 (5): 878-886, Sept.-Oct., 1960.
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St. Louis, 10 (4): 637-642, July-Aug., 1960.
4 - CHRISTENSEN, F. T. - The eftect of incisal guidance on cusp angulation in prosthetic
occlusion. J. prosth. Dent., St. Louis, 11 (1): 48-54, Jan.-Feb., 1961.
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Dent., St. Louis, 9 (3): 388-398, May-June, 1959.
6 - DUBOIS, B. L. - Condylar guidance inclination changes. J# prosth. Dent., St. Louis, 16
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7 - FOSTER, T. D. - The use of lhe face-bow in making permanent study casls. J. prosth.
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8 - LAURITZEN, A. G. & WOLFORD, L. W. - Occlusal relationships: the splil-casl melhod
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10 - LUCIA, V. O. - Modern gnathological concepts. St. Louis, Mosby Co. P 64-65, 1961.
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12 - POSSELT, U. & NEVSTEDT, P. - Regislralion of lhe condyle palh inclinalion by inlrao-
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14 - SLOANE, R. B. - Recording and transfering the mandibular axis. J. prosth. Dent., St.
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15 - STUART, C. E. - Accuracy in measuring functional dimensions and relations in oral
prosthesis. J. prosth. Dent., St. Louis, 9 (2): 220-236, MarchApr., 1959.
16 - VILLA, H. - Requirements of articulators for protrusive moviments. J. prosth. Dent .. SI.
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17 - WEINBERG, L. A. - An evaluation of the facebow mounting. J. prosth. Dent., St. Louis,
11 (1): 32-42, Jan.-Feb., 1961.
18 - WEINBERG, L. A. - An evaluation of basic articulators and their concepts (part I - ba-
sic concepts). J. prosth. Dent., SI. Louis, 13 (4): 622-644, JulyAug., 1963.
19 - WEINBERG, L. A. - An evaluation of basic articulators and their concepts. J. prosth.
Dent., St. Louis, 13 (6): 1038-1054, 1963.
PROGRAMAO DO ARTICULADOR T.T. COM
BASE EM GUIAS DE MORDIDA
E COM O PANTGRAFO<*)

A restaurao dos arcos dentais atravs de qualquer tipo de aparelho


prottico deve ser feita visando ao restabelecimento de uma harmoniosa
relao entre o dj3senho das cspides e os movimentos mandibulares do
paciente. Quando a reabilitao oclusal feita por uma prtese fixa, por
exemplo, Weinberg12, notou que os contactos cuspdeos tendem a dominar
os movimentos fisiolgicos, isto , que a mandbula tende a ser direciona-
da segundo o padro de movimento registrado no articulador, no qual foi
construda a prtese. Da a importncia do emprego de um articulador ajus-
tado individualmente, para que a prtese, uma vez instalada, integre-se na-
turalmente ao sistema estomatogntico sem conflitar com a articulao
temporomandibular, complexo muscular e suporte periodontal. Por isso,
atualmente, os profissionais procuram, cada vez mais, utilizar-se de articu-
ladores totalmente ajustveis e program-Ios com valores individuais. Para
Heartwell4, o emprego de articuladores parcialmente ajustveis ou a pro-
gramao dos mesmos com valores mdios ou padres, deve ser encarado
com reservas, pois que cada indivduo apresenta caractersticas prprias,
com variaes dentro de limites muito amplos. Por outro lado, acrescenta
que tambm o fator "tolerncia biolgica" no deve ser superestimado,
pois que a sua capacidade varia de um paciente para outro, e em um mes-
mo paciente em tempos diferentes.

Para se efetuar a montagem dos modelos, primeiramente transfere-se


ao articulador o modelo superior com o auxlio do arco facial; em seguida o
modelo inferior montado, interpondo-se entre os modelos uma guia de
mordida em cera, com o registro do relacionamento dos arcos dentais em
ocluso. Em linhas gerais, a seqncia da transferncia e montagem dos
modelos como segue3.

Assinalar no paciente os pontos condilares de cada lado, a 12mm do


"tragus" da orelha, sobre a linha "tragus"-canto externo do olho; marcar
depois o terceiro ponto na regio do forame infra-orbital do lado esquerdo,
precisamente, em um ponto eqidistante das linhas bipupilar e asa do na-
riz9 (Fig. 94).

Antes de transferir o arco facial ao articulador deve-se regular a distn-


cia intercondilar do mesmo. Para isso, toma-se a distncia intercondilar do
Figura 94
Pontos condilares e ponto anterior assinalados.

paciente, adaptando-se os cursores condilares do arco facial aos respecti-


vos pontos condi lares (Fig. 95).
Depois, mede-se o espao entre as extremidades dos cursores condila-
res do arco facial para conhecer o valor da distncia intercondilar (Fig. 96).
Esta chamada convencionalmente de distncia intercondilar externa
(D.I.E.). Do valor achado, subtrair 2,6cm para saber o valor da distncia in-
tercondilar interna (D.I.I.) que corresponde distncia entre os eixos verti-
cais de rotao dos cndilos nos movimentos de 8ennettlO 11. Exemplo:
Se D.I.E. =
13,Ocm
=
ento D.1.1. 13,Ocm - 2,6 = 10,4cm.

Figura 95
Obteno da distncia intercondilar.

Figura 96
Medindo a distncia intercondilar do arco
facial (D.I.E.).
Para registrar a distncia intercondilar no articulador, afastam-se os
postes condilares, simetricamente, da parte interna para externa, de tal
modo que entre os centros das esferas fique um espao de 10,4cm. Para fa-
cilitar o ajuste dos postes lembramos que, quando os mesmos esto nas
marcas mais internas, a distncia entre ambos de 8,Ocm.
Portanto, se no exemplo dado, a distncia de 10,4cm, para sabermos
quanto se deve afastar os postes para cada lado, basta fazer os clculos:
10,4cm - 8,Ocm 2,4cm=
2,4cm + 2 = 1,2cm.
Assim, os postes devero ser deslocados 1,2cm para cada lado.
Feito isso, os estojos condilares do ram superior devero ser ajusta-
dos sobre as esferas para manter a relao inicial, isto , as esferas tocan-
do as paredes laterais internas dos respectivos estojos. Para isso, preci-
so afastar os estojos do mesmo modo que os postes, de tal forma que no
fique nenhuma folga entre os ramos do articulador'l (Fig. 97).

Para que durante a montagem do modelo inferior, as esferas se posicio-


nem corretamente na parte mais posterior dos estojos condilares, conve-
niente dar s guias condilares e guia incisal uma inclinao provisria de
. 30 graus. Verificar tambm a relao de paralelismo dos ramos do articula-
dor, e, finalmente, untar com vaselina os estojos de fixao dos modelos
(Fig.98).

. Figura 97
Distncia intercondilar ajustada com o valor da
D./.I.

Figura 98
Preparo preliminar do articulador.
Guia de mordida para transferncia do modelo superior

Distribuir sobre a forquilha uma poro de godiva plstica e obter uma


impresso do arco dental superior (Fig. 99).
Remover o molde da boca, lavar, secar com jato de ar e depois examinar
cuidadosamente o assentamento do modelo sobre a impresso obtida: no
deve oferecer dificuldade e no apresentar nenhum movimento de bscula
(Fig. 100).

Levar a forquilha com a guia de mordida em posio; adaptar o arco fa-


cial que ficar sustentado pelo cabo da forquilha: acertar, ento os curso-
res condilares sobre os pontos condilares, assinalados no paciente, procu-
rando a centralizao; depois imobilizar o arco facial, apertando firmemen-
te o boto correspondente; prosseguindo, conduzir o ponteiro anterior ao
nvel do ponto infra-orbital (Fig. 101). Feito isso, o arco facial removido
para ser transportado ao articulador.

Para essa transferncia, os extremos dos cursores codilares do arco


facial devero ser introduzidos nos orifcios dos estojos condilares do arti-
culador, sob presso. Como a distncia intercondilar do articulador j est
regulada, havendo dificuldade na adaptao, os cursores condi lares do ar-

Figura 99
Obteno da guia de mordida em godiva.

Figura /00
Verijicando o assenlamento do modelo.
Figura /01
Posicionamento do arco facial.

co facial devem ser deslocados para cada lado, simetricamente, para man-
ter a centralizao dos modelos. A seguir, estabelecida a altura dos mo-
delos, ajustando o comprimento do cursor vertical que se encontra acopla-
do ao ponteiro anterior, de modo que este toque a plataforma semilunar.
Esta plataforma representa o plano que passa pelo ponto infra-orbitall, ~o-
mado como referncia. Depois o modelo superior cuidadosamente aopp-
tado na guia de mordida da forquilha e fixado com cera fundida (Fig. 102).

Para realizar a montagem do modelo superior, retira-se o ramo superior


conjuntamente com o arco facial, do corpo do articulador, e colocado em
posio invertida sobre a mesa; mesmo em situao invertida, o modelo
permnece em posio, uma vez que o ponteiro anterior mantm contacto
com a plataforma semilunar (Fig. 103).
Para facilitar a montagem, desloca-se o modelo com rotao do arco fa-
cial, cobre-se com gesso comum a base do modelo previamente hidratado
e, depois de preencher o estojo de fixao, o modelo reconduzido a sua
posio inicial. Remove-se o excesso de gesso e espera-se a sua cristali-
zao. Depois o arco facial retirado do articulador; retira-se tambm a
guia de godiva do modelo (Fig. 104 e 105).

Figura /02
Transferncia do arco facial ao articulador.
Figura /03
Ramo superior do articulador em posio
invertida para montagem do modelo superior.

Figura /04
Montagem do modelo superior.

Figura 105
Montagem do modelo superior.

Guia de mordida para montagem do modelo inferior

Para a montagem do modelo inferior, utiliza-se de uma guia de mordida


em cera com os arcos dentais relacionados em ocluso habitual. Para isso,
toma-se de uma lmina de cera rosa n? 7 com espessura dupla onde se in-
terpe uma tira de gaze, recortada em forma do arco dental ou de placa
prpria para essa finalidade; depois a placa adaptada contra o arco supe-
rior do paciente; em seguida, obtm-se a mordida em ocluso habitual. Pa-
ra que os arcos dentais se relacionem na posio desejada, conveniente
que, antes do registro, observe os movimentos do paciente e defina a po-
sio de fechamento habitual para que a mordida seja feita nessa posio.
Lembramos ainda que essa operao dever ser feita com a cabea e o
tronco do paciente em postura vertical para no incorporar possveis erros.
Prosseguindo, para que as impresses das cspides no se deformem, es-
tas so reforadas, remoldando-as com uma fina camada de pasta zin-
coeugenlica de um lado e depois do outro da placa (Fig. 106).

A guia de mordida interposta entre os modelos superior e inferior. Os


modelos assim relacionados so imobilizados 'Com cera fundida. Depois,
para montar o modelo inferior, a base deste, hdratada, recoberta com
gesso e o ramo superior posicionado sobre o corpo do articulador, cujo
estojo tambm dever conter gesso. Antes da cristalizao, verificar a po-
sio das esferas na sua posio mais posterior dentro dos estojos condi-
lares (Fig. 107). Depois da presa do gesso a placa de mordida retirada.
Passa-se depois para a fase de programao do articulador. Antes, porm,
as guias condi lares e a guia incisal, que estavam com inclinaes de 30
graus, so reposicionadas em zero.

Figura 106
Obteno da guia para montagem do modelo
inferior.

Figura 107
Modelos superior e inferior montados.
PROGRAMAO DO ARTICULADOR T.T. COM BASE EM GUIAS DE
MORDIDA

Em pacientes desdentados parciais, quando no se utilizam dos regis-


tros pantogrficos para a programao do articulador, a tcnica mais di-
fundida entre ns atravs das guias de mordida.
O articulador T.T. pode ser programado com base nos registros grficos
obtidos com o pantgrafo prprio ou utilizando-se de guias de mordida em
cera ou godiva.1O11
Neste tpico ser apresentada descrio da tcnica de programao
baseada em guias de mordida, sendo que a descrio da tcnica que utiliza
os registros pantogrficos estar no prximo tpico.
Para se obter os registros dos movimentos, utilizam-se placas de cera
rosa n? 7, como j foi descrito em guia de mordida para montagem do mo-
delo inferior. Todas as mordidas devem ser obtidas cuidadosamente, sen
do que os movimentos devem ser orientados pelo profissional, tanto em di-
reo como em amplitude. No podemos esquecer que o articulador repro-
duzir apenas os movimentos programados e no todos os movimentos
que o paciente pode executar. Por outro lado, necessrio, tambm, a coo-
perao do paciente, relaxando os msculos para que o profissional tenha
condies de conduzir a mandfbula para a posio correta. Quanto ampli-
tude do movimento, segundo Lundeen2, deve ser de 5mm, o que correspon-
de relao topo a topo dos dentes anteriores em protrusiva e de cspide a
cspide em lateral idade.
Para a programao do articulador, utilizam-se de quatro guias de mor-
dida, a saber:
1) em protruso para regular as guias condilares e a guia incisal;
2) em lateral idade esquerda (movimento de Bennett) para ajustar o n-
gulo de Bennett e o ngulo de Fischer do lado direito;
3) em lateralidade direita para ajustar os ngulos de Bennett e de Fis-
cher do lado oposto;
4) em retruso para registrar a posio de relao central.

Ajustes das guias condilares e da guia incisal

As guias condilares e a guia incisal do articulador so ajustadas com


uma nica mordida em protruso. Para isso, preliminarmente, prepara-se a
placa de cera, que amolecida ao calor da chama adaptada aos dentes su-
periores do paciente. Em seguida, este projeta a mandfbula ao mesmo tem-
po que o profissional, segurando firmemente o mento, orienta para a po-
sio desejada, antes que o paciente comprima a placa interposta (Fig.
108).

Figura 108
Registro do movimento protrusivo.
Obtido o registro, a placa retirada. Verificar se obteve as impresses
dos dentes anteriores e posteriores de ambos os lados. Depois instalada
entre os arcos dentais dos modelos do articulador, reproduzindo-se dessa
forma o movimento realizado pelo paciente.
Como sabemos, quando a mandibula se projeta, os cndilos descrevem
uma trajetria para a frente e para baixo, acompanhando a parede superior
da fossa glenide e os incisivos inferiores tambm realizam uma trajetria
no mesmo sentido. Portanto, para ajustar as guias condi lares do articula-
dor, restabelece-se os contactos das paredes superiores dos estojos con-
dilares com as respectivas esferas que se deslocaram em face do movi-
mento realizado. Para ajustar a guia incisal, ba:>ta restabelecer o contacto
desta com a extremidade da haste incisal (Fig. 109).

Figura 109
Ajuste da guia condi/ar.

Ajuste dos ngulos de Bennett e dos ngulos de Fischer

Os ngulos de Bennett e de Fischer do mesmo lado so ajustados com


uma nica mordida em lateralidade (movimento de Bennett).
Para se obter o registro do movimento de Bennett de um dos lados, utili-
za-se de uma segunda placa de cera. Depois de adaptada contra o arco su-
perior do paciente, solicita-se que desloque a mandibula lateralmente, sem
projet-Ia. Para que realize o movimento de Bennett, o profissional dever
orientar a mandibula para trs e depois para o lado, apoiando-se no mento
firmemente.
No movimento de Bennett, ocndilo do lado de trabalho permanece na
cavidade glenide rotando sobre os seus eixos e o cndilo do lado de ba-
lanceio desloca-se para a frente, para medial e para baixo. O ngulo de
Bennett aquele formado, no plano horizontal, pelas trajetrias do cndilo
quando realiza os movimentos de protruso e de Bennett; o ngulo de Fis-
cher aquele formado pelas mesmas trajetrias, porm, segundo o plano
sagital.
Para ajustar o ngulo de Bennett, gradua-se provisoriamente a guia de
Bennett do articulador do lado de balanceio no valor mdio de 15 graus; de-
pois, adaptando a mordida entre os modelos, reproduz-se o movimento de
Bennett: a esfera do lado de trabalho deve permanecer no estojo condilar,
encostada s paredes posterior e lateral interna e a do lado de balanceio
deve estar deslocada. Se a esfera deste lado no estiver tocando a parede
lateral interna, diminui-se a inclinao at que haja um leve contacto; ao
contrrio, se o contacto for de tal ordem que prenda uma tira de papel, deve
ser aumentada at que libere a tira interposta (Fig. 110).
Figura lJO
Ajuste do ngulo de Bennett.

Para ajustar o ngulo de Fischer, ainda com a mesma mordida, verifica-


. se, desta vez, o relacionamento da esfera com a parede superior do estojo:
estando livre, inclina-se o estojo para baixo, de vestibular para lingual, se-
gundo o eixo sagital, restabelecendo-se o contacto (Fig. 111). Se ao
contrrio, a esfera estiver tocando a parede superior, significa que o cndi-
10, na amplitude do movimento registrado no se deslocou para baixo, por-
tanto o ngulo de Fischer permanece em zero. Regulam-se, depois, os n-
gulos de Bennett e de Fischer do lado oposto, com uma nova mordida.

Depois de ajustados os dispositivos do articulador necessrio deixar


memorizadas as posies de Ocluso e de Relao Central. Estas po-
sies so muito importantes, pois determinam o tipo de relacionamento
oclusal apresentado pelo paciente, isto , se possui uma ocluso do tipo
cspide-fossa, cntrica-Ionga ou excntrica. Nestes dois ltimos tipos, a
face oclusal dos dentes deve ser reconstrulda de tal forma que as cspides
tenham a liberdade de movimento compatrvel com a liberdade que tm os
cndilos quando a mandibula se desloca da posio de Ocluso para a de
Relao Central e vice-versa. Para deixar registrado no articulador as cita-
das posies mandibulares, cobre-se a plataforma incisal com uma fina ca-
mada de cera azul: Depois, registra-se a posio de Ocluso na plataforma
incisal, marcando com a haste incisal o ponto de fechamento do articula-
dor, pois os modelos foram montados nesse relacionamento. Para deixar

Figura 111
Ajuste do ngulo de Fischer.
registrada a posio de Relao Central, esta determinada com a quarta
placa de cera. Esta adaptada contra o arco superior do paciente e o pro-
fissional, segurando o mento, pressiona-o para trs e depois para cima, ob-
tendo a mordida em retruso.
A placa de mordida obtida transferida ao articulador para reproduzir o
movimento registrado. Muitas vezes a posio de Relao Central coincide
com a posio de Ocluso. ~esses casos, reproduzindo-se o movimento, a
haste incisal toca exatamente sobre o ponto de Ocluso j marcado na pla-
taforma incisal. Porm, se a posio de Relao Central distinta da po-
sio de Ocluso, ento, para poder reproduzir o movimento necessrio
deslocar convenientemente os postes condilarep para anterior para que o
articulador fique em retrusiva. Remove-se a placa de mordida e marca-se
na plataforma incisal, com um outro ponto, a nova posio da haste incisal
(Fig.112).
Feito isso, os postes so reconduzidos para a posio anterior, voltan-
do a haste incisal para o ponto de Ocluso. Finalmente, fixa-se na platafor-
ma incisal uma lmina de acetato transparente, memorizando-se dessa for-
ma os pontos de Ocluso e de Relao Central que orientaro a execuo
do trabalho prottico (Fig. 113).
Desse modo, o articulador est programaQo com dados individuais,
atravs da tcnica de mordida, no que diz respeito s trajetrias condila-
res, incisal, ~ngulos de Bennett e Fischer, distncia intercondilar e po-
sies de Ocluso e de Relao Central. Como os modelos foram fixados
no articulador por meio do arco facial, acredita-se que o aparelho esteja ap-
to para reproduzir os movimentos mandibulares, executados pelo paciente
durante a obteno dos seus registros.

Figura 112
Marcando a posio de R.C. quando esta no
coincide com a posio de ocluso.

Figura 113
As marcas das posies de R.C. e de O.C. so
protegidas com uma lmina de acetato.
o articulador totalmente adaptvel foi idealizado com o objetivo de re-
produzir com fidelidade os movimentos mandibulares de interesse protti-
co executados pelo paciente e, desse modo, permitir estudar o relaciona-
mento oclusal, estabelecer diagnstico das distunes da gnatofisiologia
do aparelho mastigatrio, planejar tratamentos, alm do propsito inicial
de confeccionar as prteses4,6.
Para se utilizar um aparelho desse tipo, como afirmam Aull1, GuicheP e
Tanaka e cols.6, fundamental que o profissional tenha conhecimentos teri-
cos dos movimentos e posies mandibulares e saib interpretar o seu ver-
dadeiro significado clfnico ao nlveldos dentes, para que o trabalho protti-
co, uma vez instalado, se integre harmoniosamente ao complexo masti-
gatrio do paciente.
Sem d,vida, a programao correta do articulador constitui uma das fa-
ses mais importantes, pois influi decididamente nos resultados das prte-
ses executadas. Existem vrias tcnicas, dispositivos e artiflcios criados
pelos diferentes autores para obter dados dos pacientes e transferi-Ios aos
articuladores. Porm, das tcnicas conhecidas, a que confere os registros
mais completos e fiis, a feita com o auxilio do arco facial cinemtico e
do pantgrafo.
A funo principal do arco cinemtico determinar a localizao do ei-
xo terminal de rotao da mandlbula.
Baseado nos pontos de emergncia desse eixo terminal de rotao, o
pantgrafo posicionado para registrar os movimentos mandibulares em
forma de traados grficos, chamados por Weinberg de pantogramas13.
O eixo terminal de rotao de importncia clfnica para orientao dos
modelos sobre o articulador e subseqente transferncia exata do registro
de relao central6
Os movimentos mandibulares em questo so guiados pela confor-
mao anatmica das cavidades glenides, msculos e nervos da regio
das articulaes temporomandibulares. Como afirma Boucher2, as articu-
laes temporomandibulares so os fatores mais importantes que guiam a
ocluso e, por no estarem sob controle do profissional, precisam ser con-
siderados como se apresentam no paciente.
O traado pantogrfico um dos poucos meios de que dispomos para
registrar os percursos completos dos movimentos mandibulares, ao
contrrio das demais tcnicas que registram apenas os pontos iniciais
(A.C.) e final dos citados movimentos, isto , consideram os percursos em li-
nha reta. Por isso, interpretando os traados pantogrficos, alm dos dados
citados, tambm temos informaes acerca de caracterlsticas indivi-
duais, como assimetria das cavidades glenides e desvios dos padres
dos movimentos mandibulares, de alto significado clfnico.
Em nosso meio, os articuladores totalmente ajustveis e acessrios co-
mo o arco cinemtico e o pantgrafo, devido dificuldade de aquisio e
custo elevado, no tm tido a devida difuso. Porm, o seu emprego im-
prescindlvel, tanto para reconstrues por meio de prteses fixas, como
por prteses removlveis parciais ou totais.
Como entre ns houvesse grande defasagem entre os conhecimentos
tericos e execuo prtica, por falta daqueles aparelhos, lanamos, em
1972, o articulador T.T. totalmente adaptvel; depois foram apresentados o
pantgrafo em 19767 e o arco cinemtico, mais recentemente5 Esses apa-
relhos foram idealizados com fundamentos em estudos, observaes clni-
cas e experincias, ao longo de muitos anos.
Descrio do pantgrafo

O pantgrafo do articulador T.T. composto de um arco superior e ou-


tro inferior, de um dispositivo extra-oral de registro de relao central e de
um dispositivo intra-oral.
Cada arco resultante da conexo de trs barras ciHndricas, as quais,
aps a montagem, tm as seguintes disposies: uma anterior e duas
laterais.
A barra anterior do arco superior possui, em cada extremidade, um dis-
positivo de conexo e, na parte mediana, duas pequenas hastes dispostas
paralelamente. As barras laterais apresentam uma plataforma retangular
ou bandeira em um dos extremos. A bandeira tem conexo com a referida
barra por meio de uma pea em forma de "L" e se movimenta em torno de
um eixo perpendicular barra.
As peas que formam o arco inferior diferem das do arco superior no
que tange ao comprimento das barras, sendo a anterior menor e as laterais
maiores. Estas apresentam uma pua registradora em um dos extremos.
O dispositivo de registro de relao central composto de duas partes.
A destinada ao arco superior formada de duas peas: uma barra retangu-
lar e outra em forma de meia-lua que ficam interligadas por dois tubos dis-
postos paralelamente. Na parte central da primeira pea, encontra-se uma
pua registradora, mvel no sentido de seu longo eixo e, lateralmente, nos
extremos, h um parafuso de cada lado. Este conjunto faz conexo com a
barra anterior do arco superior de um lado e com o "clutch" superior de ou-
tro, que fixado na parte em forma de meia-lua.
A parte do dispositivo extra-oral destinada ao arco inferior compe-se
de uma plataforma retangular e de uma pea semelhante descrita para o
arco superior para fixao do "clutch". As duas peas so unidas tambm
por dois tubos, dispostos paralelamente e soldados no lado menor da pla-
taforma. Nas partes laterais dos tubos tambm h os parafusos para imobi-
lizao das hastes da barra anterior, depois de introduzidas e em posio.
O dispositivo intraoral constituldo de duas partes: de uma plataforma
com forma de arco dental e de uma pea em trip que suporta uma pua
(Fig. 114).

Figura 114
1.2. Dispositivo extra-oral de R.C.;
3. barras anteriores;
4.5. barras laterais superiores e inferiores;
6. dispositivo intra-ora/.
Inicialmente, as peas do dispositivo extra-oral de registro de relao
central so fixadas com cera na parte anterior e mediana das respectivas
bases de prova, de modo que, quando os planos de cera so justapostos, a
pua registradora encontre a plataforma. A seguir, instalado o dispositivo
intra-oral, sendo o sistema de trip no plano superior e a plataforma no in-
ferior. A funo desse dispositivo apenas de atuar como estabilizador da
presso de mordida durante os movimentos mandibulares para a tomada
dos registros (Fig.115).
Fixados os dispositivos, reembasam-se as bases de prova com algina-
to. Com esse objetivo, o alginato devidamente manipulado depositado
nas partes perifricas das bases de prova, as quais so levadas boca. O
paciente instruido para que oclua firmemente, para se chegar posio
de dimenso vertical de ocluso (OVO). Com essa medida, as bases de pro-
va preenchem o papel dos "clutches", pois ficam perfeitamente retidas
nos rebordos.
Para dar inicio aos registros dos movimentos mandibulares no
pantgrafo, so tomados os seguintes cuidados: a plataforma extra-oral
deixada em posio horizontal e a pua regulada para toc-Ia apenas de le-
ve; a pua do dispositivo intra-oral ativada para que, em posio de
Ocluso, os planos oclusais dos planos de cera fiquem com leve contacto,
impedindo desse modo que sofram abraso durante os movimentos de
registro.

Figura 115
Dispositivos extra-oral e intra-oral lIXados.

Registro da inclinao da guia incisal

O primeiro registro que se obtm a inclinao da plataforma incisal.


Para isso, solicita-se ao paciente que execute movimentos protrusivos len-
tamente: observa-se que, em protruso, a pua do dispositivo extra-oral per-
de o contacto que mantinha com a plataforma na posio inicial. D-se in-
clinao anteroposterior adequada plataforma, restabelecendo o contac-
to tambm em protruso. A inclinao da plataforma, assim obtida, corres-
ponder inclinao da guia incisal do articulador a ser transferida.

Uma vez conseguida a inclinao da plataforma incisal, registram-se as


posies mandibulares de relao central e o ponto de ocluso. Com esse
objetivo, a superflcie da plataforma recoberta por uma fina camada de ce-
ra azul e a pua registradora alongada para aumentar a presso. A seguir,
o paciente orientado para que efetue movimentos de lateralidade para a
direita e para a esquerda, lenta e normalmente, sem projeo da mandlbu-
Ia, descrevendo desse modo um arco gtico que orienta a posio de Re-
lao Central. Em continuao, o paciente instruido para que realize, por
vrias vezes, pequenos movimentos de abertura e fechamento para assim
localizarmos o ponto de ocluso, habitual sobre o desenho do arco gtico
(Fig. 116). Aps esses registros, a pua desativada, deixando-a livre de
contacto com a plataforma.

Para dar seqncia aos demais registros, so montadas as outras pe-


as do pantgrafo, diretamente ao dispositivo extra-oral que se encontra
em posio na boca e que funciona como suporte s barras que comple-
tam o pantgrafo.
Na montagem do arco superior, em primeiro lugar, so introduzidas as
hastes da barra anterior nos tubos receptores do dispositivo extra-oral e
imobilizadas pelos parafusos; depois, so adaptadas as barras laterais de
cada lado, atravs das peas de conexo da barra anterior. Estas so ajus-
tadas de maneira que as bandeiras fiquem ao nlvel dos cndilos, paralela
ao plano oclusal e distantes de 3,0 a 4,Ocm da face.
A montagem do arco inferior semelhante do arco superior, porm,
com o seguinte detalhe: a pua de registro de cada barra lateral deve situar-
se exatamente sobre o eixo de rotao da respectiva bandeira. Conseguido
o posicionamento das puas, todas as peas de ambos os arcos devem pas-
sar por uma reviso _geral e, certificados de que a montagem est correta,
passa-se para os registros seguintes (Fig. 117).

Figura 116
Registro da RC e Oc.

Figura 117
O pantgrafo em posio de
registro.
Registro da trajetria sagital do cndilo

O registro das trajetrias sagitais dos cndilos feito nas bandeiras do


arco superior, custa dos movimentos de protruso. Estando a mandibula
em posio de Ocluso, regulam-se as puas de modo a tocarem de leve nas
bandeiras. A seguir, o paciente orientado para que realize movimento de
protruso: nota-se que, quando a mandibula projetada, aumenta a com-
presso das puas nas bandeiras. Estas so, por isso, inclinadas pstero-
anteriormente, de maneira que a intensidade de contacto seja por igual em
toda a trajetria da pua durante o citado movimento da mandibula. A incli-
nao da bandeira de cada lado assim obtida, transportada ao articulador,
corresponder inclinao sagital do dispositivo conlilar.

O registro do ngulo de Fischer feito a seguir, tambm nas mesmas


bandeiras, porm custa dos movimentos de lateralidade (movimento de
Bennett).
Quando o paciente realiza o movimento de Bennett, a pua do lado de
trabalho desloca-se ligeiramente para trs e a pua do lado de balanceio
desliza para a frente, para medial e para baixo. Portanto, observando-se a
movimentao da pua do lado de balanceio, nota-se que, durante o percur-
so, comprime a bandeira. Inclina-se, pois, a bandeira, agora no sentido
vestibulolingual em torno do eixo sagital, de modo que o contacto da pua
seja por igual durante o movimento. A inclinao da bandeira, assim obti-
da, transportada ao dispositivo condi lar do articulador, corres ponder
graduao do ngulo de Fischer. O registro do ngulo de Fischer do outro
lado feito do mesmo modo, repetindo-se o movimento para o lado oposto.

Em continuao, so traados os ngulos de Bennett nas bandeiras. O


movimento mandibular para o registro tambm o movimento de Bennett.
Como preparo prvio para o registro dos ngulos de Bennett, as puas
so desativadas para que as bandeiras recebam uma fina camada de cera
azul. A seguir, as puas so reativadas e o contacto deve ser mantido sob
presso. Em continuidade, o paciente instruido para realizar,a partir da
posio de Ocluso, movimentos de protruso: as puas registraro nas
bandeiras de cada lado um traado pstero-anterior. Voltando posio
inicial, solicita-se que o paciente execute, agOra, movimentos de Bennett
para um lado e para outro, lentamente: a puaque registra o percurso de ba-
lanceio traar um arco dirigido para frente e para a linha mediana e aquela
que marca a trajetria de trabalho traar um pequeno segmento curvo pa-
ra posterior. Desse modo, em cada bandeira, forma-se um traado seme-
lhante letra Y, voltado para a frente. Os ngulos formados pelos traados
dos movimentos de protruso e de lateral idade correspondem aos ngulos
de Bennett de cada lado.
Obtidos os traados dos ngulos de Bennett, ativa-se novamente a pua
do dispositivo extra-oral e orienta-se a mandibula para a posio de
Ocluso, baseando-se no arco gtico da plataforma. Neste instante, as
puas condi lares tambm devem estar ocupando a posio inicial de
Ocluso. Com grampos metlicos prprios, aquecidos, fixam-se os planos
de orientao nessa posio e remove-se todo o conjunto da boca, com
muito cuidado, para que todas as peas do pantgrafo permaneam exata-
~ente como estavam na b,oca.
Programao do articulador T.T.

Ajuste da distncia intercondilar funcional

o primeiro ajuste individual a ser introduzido no articulador a distn-


cia intercondilar funcional. O valor desta distncia obtido, indiretamente,
antes de transferir o pantgrafo ao articulador, usando-s o recurso de pro-
jeo. Inicialmente, traa-se uma reta R de 25cm em uma folha de papel; a
seguir, mede-se a distncia entre as puas condi lares em posio de
Ocluso. O valor encontrado transportado para a reta R, sendo D o ponto
c~rrespondente pua do lado direito e E o ,do lado esquerdo do paciente
(Flg.118).

Figura 118
Medio da distncia entre as puas.

Marcados os pontos D e E, traam-se duas perpendiculares T e S, res-


pectivamente dos pontos D e E. Com o paqulmetro, medem-se os desloca-
mentos das puas nos traados dos movimentos de Bennett e, depois,
transferem-se para o grfico. Nesta transferncia, respeitam-se os lados e
os afastamentos, em relao aos traados do movimento protrusivo. No
grfico, as retas T e S correspondem aos traados de protruso. Na ob
teno das medidas, so considerados os pontos extremos, tanto do lado
de trabalho como do lado de balanceio. Desse modo, so marcados no
grfico os pontos H e J, que correspondem s posies das puas nos ins-
tantes finais dos movimentos de Bennett quando em funo de balanceio e
os pontos K e I nos mesmos instantes de trabalho. A seguir, marcam-se os
pontos F e G que correspondem aos deslocamentos dos cndilos no movi-
mento de protruso, respectivamente sobre as retas T e S, no lado de ba-
lanceio. Assim, os segmentos que unem os pontos KDF e DH formam a le-
tra Y, semelhante a descrita pelo paciente na bandeira do pantgrafo do la-
do esquerdo e IEG EJ do lado direito.
Para se determinar a distncia intercondilar, unem-se pela reta B os
pontos H e I e pela reta A os pontos J e K. As retas A e B ao cruzarem com R
determinam os pontos NeM. O ponto N corresponde localizao do eixo
vertical de rotao quando o cndilo direito de trabalho, descreveu a tra-
jetria DK e o cndilo esquerdo, de balanceio, a trajetria EJ. O ponto M
corresponde ao eixo de rotao quando a trajetria EI foi descrita pelo
cndilo esquerdo e DH pelo cndilo direito. Desse modo, a distncia inter-
condilar procurada a distncia NM e, neste trabalho, foi denominada de
distncia intercondilar funcional.
Na tomada da distncia intercondilar funcional, para efeito de ajuste do
articulador, marcado o ponto P sobre a reta R, que divide DE ao meio. Por-
tanto, PN corresponde meia distncia do lado direito e PM do lad.o es-
querdo, se o ponto P estiver simtrico em relao a M e N. A soma de PN e
PM, naturalmente, dar a medida da distncia intercondilar procurada: PN
=
+ PM NM (Fig. 119).
Na calibragem da distncia Intercondilar, as distncias PN e PM so
consideradas separadamente e registradas nos lados correspondentes do
articulador. O ponto P do grfico corresponde linha mediana anteropos-
terior dos ramos do articulador. O ajuste dessa distncia realizado antes
de posicionar o pantgrafo no articulador.

I B
R
E
J A
G

Figura 119
Grfico dos movimentos. Distncia
intercondilar funcional entre os
pontos NeM.

Aps O ajuste da distncia intercondilar, so medidos com um transferi-


dor os ngulos FH e JG do grfico e os ngulos de 8ennett do articula-
dor so ajustados conforme esses valores, respeitando-se os lados,
tambm, antes de posicionar o pantgrafo no articulador.
A regulagem desse ngulo feita girando-se o dispositivo condi lar de
vestibular para lingual, segundo o plano horizontal Wig. 120).

Transferncia do pantgrafo ao articulador


Os ajustes da guia incisal, guias condi lares e os ngulos de Fischer do
articulador so realizados com base nas inclinaes registradas nos dispo-
sitivos correspondentes do pantgrafo. Para isso, o pantgrafo transferi-
do ao articulador, onde j se encontra montado o modelo superior.
A montagem do modelo superior feita, pois, previamente, pela tcnica
convencional, utilizando-se a forquilha e o arco facial simples. Quanto ao
modelo inferior, este montado aps o posicionamento do pantgrafo ao
articu lador.

.A gui incisal do articulador ajustada conforme a inclinao da plata-


forma do dispositivo extra-oral do pantgrafo que se encontra posicionada
num plano acima. Portanto, fcil observar a relao de paralelismo e in-
clinar convenientemente a guia incisal do articulador (Fig. 121).
Figura 120
Ajuste do ngulo de Bennett com o valor
obtido no grfico.

Figura /2/
Ajuste da guia incisal baseada na inclinao da
plataforma do pantgrafo.

A seguir, ajustam-se as guias condilares do articulador, dando-Ihes in-


clinaes pstero-anteriores necessrias para se conseguir o paralelismo
com as correspondentes bandeiras condilares do pantgrafo que se en-
contram de cada lado do articulador. Como foi visto, a inclinao pstero-
anterior da guia condilar do articulador significa a trajetria sagital do
cndilo (Fig. 122).

Figura /22
Ajuste da guia condi/ar com base na inclinao
pstero-anterior da bandeira.
Ajustes dos ngulos de Fischer

Os ngulos de Fischer so ajustados, girando-se os dispositivos condi-


lares segundo o eixo sagital, para se conseguir o paralelismo com as ban-
deiras do pantgrafo, onde esto registrados os percursos de balanceio
(Fig. 123).

Figura 123
Ajuste do ngulo de Fischer com base na
inclinao da bandeira do pantgrafo.

Terminada a calibragem do articulador, so colocadas lminas de ace-


tato transparente protegendo os traados do a'rco gtico e dos ngulos de
Bennett de cada lado. A seguir, as trs puas de registro so ativadas e so
realizados com o articulador, assim programado, os movimentos de latera-
lidade e de protruso, com o objetivo de verificar se durante os movimentos
realizados, as puas percorrem os mesmos percursos das pantografias. Ca-
so contrrio, devem-se reexaminar a distncia intercondilar e os ngulos
de Bennett do articulador que foram obtidos indiretamente, a fim de procu-
rar obter a reproduo dos movimentos como foi registrado no pantgrafo
ou pelo menos procurar obter a melhor aproximao.

1 - AULL, A. E. - Condylar determinants 01 occlusal patterns. J. prosth. Dent., 15 (5) :


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11 - TAMAKI, T. & TAMAKI, S. T. - Montagem dos modelos no articulador T.T. e sua progra-
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13 - WEINBERG, L. A. - An evaluation 01 basic articulators and their concepts. J. prosth.
Dent., 13 (6) : 1038-1054, 1963.
DISFUNES"DA ARTICULAO
TEMPOROMANDIBULAR

Segundo Travell16, 20% dos pacientes nos E.U.A., que normalmente pro-
curam os profissionais para os tratamentos dentais, sofrem de distrbios
da A.T.M. em diferentes graus. Shore15 acrescenta que desse total de 20%
da populao, 90% dos casos so devidos malocluso e apenas o restan-
te dos 10% so originados por causas no articulares, sendo as principais
as de ordem traumtica, psfquica, congnita, patolgica, etc. Weinberg20
opina, por outro lado, que 25% das cefalias e nevralgias faciais so devi-
das as disfunes da A.T.M., e que a incidncia das disfunes da A.T.M.,
em pessoas que apresentam as fossas glenides assimtricas da ordem
de 90%. O mesmo autor21 constatou ainda em 90% dos pacientes que apre-
sentavam os cndilos deslocados dos centros das fossas glenides a ma-
nifestao da citada anomalia articular.
Assim, pode-se notar pelos trabalhos citados a importncia desse
assunto.
O estudo dos distrbios da A.T.M. bem antigo. Porm, como observa
Schwartz14, desenvolveu-se muito mais nesses ltimos 25 anos do que 25
sculos de sua existncia. Realmente, as investigaes modernas a respei-
to comearam em 1918 com os trabalhos de Prentiss, que notou nos pa-
cientes com dores da A.T.M. perfuraes dos meniscos e regresso dos
distrbios com a normalizao da ocluso.

SINAIS E SINTOMAS DAS DISFUNES DA ARTICULAO


TEMPOROMANDIBULAR

Costen, em 1934, com grande sabedoria, descreveu pela primeira vez,


segundo Schwartz14, os sinais e sintomas que caracterizam os distrbios
da A.T.M., assim como a teraputica mais aconselhvel para cada caso.
Como sinais e sintomas mais comuns ele enumerou os seguintes: a fal-
ta de dentes posteriores, trespasse vertical, dor de cabea, trismo e perda
de audio. Como tratamento recomendou a normalizao das superffcies
oclusais dos arcos dentais, atravs de aparelhos protticos.
Atualmente, na opinio de Casselli2, aos sinais e sintomas enumerados
por Costen pode-se acrescentar o rufdo dos cndilos durante a abertura e o
fechamento da boca, desvio da mandfbula, sensao de queimadura na
Ifngua, gosto metlico, boca seca, limitao da abertura bucal e salivao
abundante. Ainda, Kelly e Goodfriend7 acrescentam: vertigem, nuseas e
viso embaraada.

O rufdo dos cndilos um dos sinais que mais chamam a ateno do


examinador e, segundo Carraro\ pode ser de trs tipos: estalo, creptao e
salto.
o estalo o ruido que aparece devido ao movimento no coordenado
entre o menisco e o cndilo. O msculo r~sponsvel pelo funcionamento
harmnico dessas duas partes o pterigideo externo. Este msculo, co-
mo vimos anteriormente, constituido por dois feixes dispostos no sentido
anteroposterior de fora para dentro e atua no movimento de protruso e la-
teralidade, tracionando o cndilo para baixo e para a frente. um dos
msculos mais sujeitos ao espasmo nos casos de desarranjo oclusal. Co-
mo conseqncia da disfuno podemos notar: desvio do cndilo, limi-
tao da abertura da boca, dores e o estalo. O estalo o rudo causado pe-
lo choque do cndilo com a borda do menisco durante a abertura e fecha-
mento da boca e um dos primeiros sinais da disfuno da A.T.M.

A creptao um tipo de ruido mais freqente nas pessoas de idade.
Ela denuncia que se est processando um fenmeno de degenerao das
partes componentes da A.T.M., principalmente da superficie dos cndilos.
O salto ocasionado pelo movimento desarmnico do cndilo na aber-
tura e no fechamento da boca. O cndilo descreve a sua trajetria fazendo
pequenos saltos, ao invs de trajetria uniforme.

O estudo da etiologia da dor nos distrbios da A.T.M..no s envolvem


os conhecimentos das estruturas ssea, muscular, Iigamentosa e capsular
da regio mas tambm da fisiologia dessas partes.
Sob este ponto de vista, recapitulando, podemos lembrar que a parte
ssea composta pelo cndilo da mandibula de um lado e pela cavidade
glenide de outro. O cndilo apresenta-se com a forma ovide, com dois ei-
xos de dimenses diferentes: anteroposterior e vestibulolingual. A cavida-
de glenide uma concavidade formada por quatro paredes: anterior, su-
perior, posterior e interior com uma conformao prpria para acomodar o
cndilo. E quanto fisiologia da A.T.M. esta uma articulao do tipo gin-
glimo-arthroidial, isto , articulao onde existem dois tipos de movimento:
de rotao (ginglimide) e de translao (arthroidial).
Na etiologia da dor do distrbio da A.T.M. segundo Wooten22, a dor de
todos os sintomas o mais comum, porm, como observa Walker18, nem
sempre se apresenta de modo definido. Geralmente no tem histria lni-
ca declarada de trauma, e o sintoma aumenta durante a crise emocional ou
aps a mastigao de alimentos duros.
Para Perry9a principal localizao da dor nos msculos, e dor assim
concentrada os americanos chamam de "trigger". Segundo Travel116, a zo-
na de "trigger" pode estar no msculo temporal, no pterigideo externo ou
nopterigideo interno (Fig. 124).
A zona de "trigger" pode-se localizar tambm distncia, na regio da
fronte e da nuca, como demonstrou Freese4,nos pacientes com distrbios
da A.T.M. Nestes casos, como observa o autor, esto assodados, geral-
mente, os sintomas de vertigem ao de dor (Fig. 125).
A dor localizada na A.T.M., segundo Freese3, pode ser devida s causas
traumticas, neoplstica, infecciosa e artrtica. A classificao de Vaug-
han17 mais completa, pois considera as causas da dor em: traumtica di-
reta, constitucional, congnita, psiquica e traumtica indireta.
A dor traumtica direta, segundo Vaughan, aparece quando h atuao
direta do agente desencadeante sobre a cpsula; a constitucional quando
ocorrem manifestaes de fundo alrgico, infeccioso ou diettico (avitami-
nose); congnita quando h agenesia ou malformao dos componentes
anatmicos; psquica quando decorrente da tenso nervosa, distrbios
Figura 124
Regies de "Trigger".

Figura 125
"Trigger" na regio frontal.

emocionais, "stress"; e traumtica indireta, quando a dor devida sublu-


xa6, malocluso, hiperfuno, etc. O fator psquico ou emocional, na
opinio de KyddS, a causa predominante, pois atinge cerca de 76% dos
casos de disfuno da A.T.M.
Segundo Weinberg21, nas disfunes da A.T.M., a dor pode se manifestar
como reflexos neurolgicos quando apresentam quadros clnicos de ne-
vralgias, contraes musculares e deslocamentos condilares; pode mani-
festar como dor articular localizada quando provocadas por doenas infec-
ciosas como artrite reumatide, ostefte articular, etc., por induo devidas
s modificaes da articulao dental ou ainda por deslocamento condilar
para posterior por algum outro motivo; finalmente, pode ter concentrao,
predominantemente muscular quando conseqncia de "stress", "trig-
ger", deslocamento do cndilo para posterior ou decorrente da disfuno
do fator bioqumico do organismo.

Schreiber13 e Reade & Brown12 apresentam as suas classificaes dos


distrbios da A.T.M. sob o ponto de vista etiolgico. O primeiro os divide
em: disfuno por agresso traumtica, malocluso, doenas artrticas, de
natureza congnita e de origem extra-articular. Os segundos, por sua vez,
classificam-os em: congnita, traumtica, infecciosa, degenerativa,
neoplsica, displsica, disfuno end6crina e provocadas doenas de
colgeno. Esta classificao mais completa do que a anterior e apresen-
ta ainda subdivises de cada causa considerada. Para maior clareza, va-
mos descrev-Ia sob forma esquemtica:
1) Congnita: quando h agenesia do cndilo;
2) Traumtica aguda: fratura do cndilo, deslocao do cndilo e do
menisco;
crnica: artrose, slndrome ps-traumtica e subluxao recorrente;
3) Infecciosa aguda: artrite piognica aguda;
crnica: artrite tuberculosa e sifilltica;
4) Degenerativa: osteoartrite;
5) Neoplsica: benigno e maligno;
6) Displsica: hiperplasia condilar, hipoplasia condilar, displasia fibro-
sa e ostelte deformante;
7) Oisfuno end6crina: acromegalia;
8) Doenas de colgeno: artrite reumatide e escleroderma.
Ireland5 apresenta a classificao dos distrbios sob o ponto de vista
cllnico. Esquematicamente a seguinte:
Primeiro tipo - compreende trs estgios:
1) sem dor e com estalo;
2) com dor e com salto na abertura da boca;
3) com dor e com limitao da abertura da boca.
Segundo tipo - com dor, abertura limitada e sem sintomas colaterais.
Terceiro tipo - com estalo na abertura e no fechamento da boca.

A vertigem um sintoma caracterizado por uma sensao de movimen-


to de rotao ou de queda experimentada pelo paciente, sem que a prpria
pessoa se movimente.
Segundo Kelly & Goodfriend6 h dois tipos de vertigens: periesferal e
central. A vertigem periesferal envolve o sistema vestibular do ouvido. Este
tipo de vertigem, quando aparece, tem a durao mais ou menos de 30 mi-
nutos e no tem causas determinadas. a exemplo tipico aquele mal-estar
que freqentemente nos apanha de surpresa ao levantarmos da cama, com
sensao de nasea e vmito e que nos faz perder completamente o
equilbrio; porm, o efeito passageiro e geralmente no traz conseqn-
cias graves.
A desarmonia oclusal freqentemente causadora de vertigens por-
que, durante a mastigao, os cndilos desenvolvem esforos anormais
sobre as paredes posteriores da cavidade glenide. Esta compresso pode
transmitir-se ao ouvido mdio e ocasionar transtornos nos osslculos do ou-
vido, trompa de Eustquio e no seu sistema neurovascular. Como con-
seqncia freqentemente surgem perturbaes no rgo da audio que
podem se manifestar em forma de zumbido, como de diminuio da acui-
dade auditiva (Fig. 126).

ESPASMO MUSCULAR

a espasmo muscular a contrao sbita e involuntria dos msculos.


a espasmo muscular causado pela hiperatividade muscular. No caso
dos msculos mastigadores essa hiperatividade mais freqente, como ob-
serva' Ramsey11, devida malocluso que leva a mandlbula a uma po-
sio excntrica. Ramfjord10, examinando cllnica e eletromiograficamente
"32 pacientes com bruxismo, chegou concluso de que a causa mais co-
mum no espasmo muscular a discrepncia existente entre as posies
do A.C. e a.c. (Fig. 127).
Figura 126
Compresso parede posterior.

Figura 127
Discrepncia da R.C. e O.c.

o espasmo dos msculos elevadores da mandlbula causa o trismo. As-


sim, o trismo o fechamento involuntrio da boca devido contrao es-
pasmdica dos msculos elevadores da mandlbula.
Segundo Wooten22 o espasmo muscular depende dos fatores: predispo-
nente e desencadeante. O primeiro cria as condies propicias para que o
segundo se manifeste em forma de espasmo. Por exemplo: Jm paciente
que apresenta disfuno de A.T.M. e que por algum motivo fica sob forte
tenso nervosa, este estado emocional faz contrair mais rapidament os
msculos mastigadores e, por outro lado, refletindo tambm durante o so-
no, ocasiona o bruxismo. Com o bruxismo aparece uma hiperatividade dos
msculos e, como conseqncia, pode desencadear um espasmo
muscular.

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DIAGNSTICO DAS DISFUNES DA A.T.M

Para se chegar a um diagnstico preciso da disfuno da A.T.M. o pa


ciente deve ser examinado corretamente. Um bom exame clinico aquele
que executado com ordem, seqncia e mtodo, alm do conhecimento
de causa da parte do examinador. A esse respeito, autores como Vaug-
han17 aconselham que todo exame deve segUir as seguintes normas: obter
o histrico do caso o mais minucioso possvel; inteirar-se da sensibilidade
pela palpao da fossa irifratemporal; exam'inar os condutos auditivos pa
ra avaliar a intensidade da dor e a possvel existncia de cera ou de eczema;
completar o exame com radiografias da A.T.M. Shore13,' por sua vez, sugere
que no exame preliminar se faam perguntas ao paciente, para saber se
est ou no com dores na regio da A.T.M.; se sente dificuldade em abrir a
boca; se durante a abertura e fechamento da boca h alguma dor; se sente
dores de cabea.
A complexidade da estrutura e funo da A.T.M. como bem observa Mil-
ler1O, tem levado, s vezes, o diagnstico da disfuno ao engano. Segundo
o autor, o problema est no profissional saber estabelecer o diagnstico di-
ferencial de uma causa com a outra. Sobre este ponto Merkeley9 chama a
ateno sobre o fato de que se deve ter muito cuidado no diagnstico por-
que, s vezes, se pode confundir a disfuno da A.T.M. com a nevralgia es-
fenopalatina, cujos sintomas so muito semelhantes.
Para facilitar o exame clinico Carraro3 divide os sintomas em dois gru-
pos: sintomas objetivos e subjetivos. Os primeiros so aqueles que podem
ser vistos, palpados ou sentidos pelo examinador, ao passo que os segun-
dos so os colhidos custa de anamnese.
Os sintomas objetivos enumerados pelo autor so: desvio do cndilo;
dores com palpao; rudos durante a abertura da boca; saltos durante a
abertura da boca; limitao na abertura da boca; salivao abundante e
bruxismo. E os sintomas subjetivos so: surdez parcial, total ou intermiten-
te; sensao de ouvido tapado, zumbido; sensao de queimadura na
lngua; gosto metlico; dores localizadas nos msculos; dor de cabea; do
res reflexas; cansao muscular e vertigem.
Para diagnosticar, somos da opinio de que alm dos exames dos si-
nais e sintomas j vistos, h, ainda, necessidade dos modelos de estudo e
radiografias dos dentes e da A.T.M.
Os modelos de estudo devem ser o mais fiel possvel, obtidos com algi-
nato e vazados em gesso-pedra especial. necessrio que seja feita a fi-
xao dos modelos no articulador, como foi dito nos captulos anteriores,
isto , em um articulador, de preferncia totalmente adaptvel, com auxilio
do arco facial. Ao lado do transporte e fixao cuidadosa dos modelos, os
dispositivos do articulador devem estar perfeitamente calibrados conforme
os movimentos mandibulares do paciente a fim de poder reproduzi-Io du-
rante o exame.
Os modelos de estudo assim montados no articulador nos fornecem os
dados sobre o relacionamento interoclusaldos dentes antagnicos, tais
como: pontos de contactos prematuros; interferncias das cspides; des-
vio da mandlbula; vlcios de mordida, estado atual do plano oclusal; distri-
buio da carga de mastigao sobre os dentes; direo dos movimentos
mastigatrios, etc. Estes dados, preciosos para o diagnstico da dis-
funo da A.T.M. s podem ser obtidos com segurana, indiretamente,
atravs do articuladorprogramado individualmente e dos modelos de estu-
do corretamente montados.

Nos casos de disfuno da A.T.M. o que se procura verificar na imagem


radiogrfica para o diagnstico o grau de aproximao do cndilo pare-
de posterior da cavidade glenide. Quanto mais prximo estiver o cndilo
da parede posterior, maior o desvio. Normalmente, o cndilo na posio
de dimenso vertical de repouso guarda, em mdia, uma distncia de 3mm
tanto da parede anterior como da parede posterior e de 6mm da parede su-
perior (Fig. 128).
Teoricamente, estas distncias do cndilo em relao s paredes arti-
culares, considerados normais no devem alterar-se quando a mandlbula
passa da posio de dimenso vertical de repouso para a de Ocluso. Du-
rante o fechamento da boca, o cndilo executa o movimento de rotao, o
que no ocorre quando a A.T.M. se encontra em disfuno. O movimento
que se verifica nestes pacientes de translao e o cndilo aproxima-se da
parede posterior. Com a aproximao haver uma fora de compresso
anormal sobre o menisco contra a parte posterior, que justamente uma
zona muito enervada e muito sensivel compresso (Fig. 129).

Figura 128
A - parede anterior
S - parede superior
P - parede posterior

Figura 129
rea de compresso.
Para se ter uma noo exata do afastamento dos cndilos, radiografi-
camente, h necessidade de se obter radiografias: duas da A.T.M. esquer-
da e duas da direita. De cada lado, uma tirada em posio de dimenso
vertical de repouso e outra em posio de ocluso. Durante a tomada das
radiografias a posio da cabea do paciente, a angulagem do cone do
aparelho, o tempo de exposio, tudo, enfim, no devem ser alterados, com
exceo da posio da mandlbula, pois, como j dissemos, uma deve ser
tirada em dimenso vertical de repouso e a outra em posio de ocluso15.

Existem muitas tcnicas para obter radigrafias da regio da A.T.M.,


porm, como a finalidade de medir o afastamento do cndilo, Zech21 acha
que a tcnica temporotemporal de Lindblom supera a de Updegrave e de
McQueen-Dool.
Estamos de pleno acordo com o citado autor, porm nem todos concor
dam com ele; assim, Nitsche e ValgP1, Finkelstein5, Sheppard12 e outros
do preferncia a outras tcnicas no citadas.
Com o tempo a tcnica original de Lindblom sofreu algumas inovaes
e adaptaes, conforme as condies de trabalho de cada autor que a ado-
tou sem contudo comprometer a sua essncia. Assim, Goodfriend e Kelly8
e Almenara1 modificaram o sistema de suporte do filme. Ns tambm ado-
tamos a tcnica do autor substituindo o filme extra-oral por um intraoraI14.
A referida tcnica consta, resumidamente, do seguinte (Fig. 130).
Posio da cabea - vertical
Posio do filme - vertical
Direo do raio X:- no plano vertical inclinado de cima para baixo. E
no plano horizontal, inclinado de trs para a fren-
te.

Figura 130
Tomada de radiografia da A. T.M.

Obtidas as radiografias, medem-se com um paqulmetro as distncias


que vo do cndilo parede posterior, nas imagens correspondentes di-
menso vertical de repouso e de ocluso do mesmo lado; comparam-se
para ver se existe diferena. Teoricamente, como j foi esclarecido, nos ca-
sos normais no deve haver diferena, mas quanto h disfuno da A.T.M.
a radiografia da posio de dimenso vertical de ocluso mostra o espar;o
entre as referncias anatmicas sensivelmente diminuldo (Fig. 131).
Weinberg18 opina que o exame da posio do cndilo na cavidade
glenide, atravs das imagens radiogrficas, o melhor mtodo para o es-
Figura 131
Radiografias da A. T.M. em RC e Oe.

tudo da disfuno da A.T.M .. O autor, para justificar o seu ponto de vista,


apresenta um trabalho com exames de 67 pacientes com disfunes de
A.T.M., onde todos apresentavam as posies dos cndilos, radiografica-
mente assimtricas em relao s respectivas cavidades glenides19
Atualmente, a radiografia no diagnstico dos distrbios da A.T.M. pare-
ce ter perdido a importncia que se atribuia h alguns anos. O fato prende-
se a dois fatos: recentemente os radiologistas notaram que muitos dos pa-
cientes com A.T.M. normais tambm mostravam afastamentos diferentes
dos cndilos nas duas posies da mandbula e por outro lado, os protesis-
tas verificaram que os cndilos descrevem um movimento de translao,
quando a mandbula passa da posio de repouso para a de ocluso. As-
sim, tm-se no momento duas correntes: os conservadores, representados
por Wooten2 e Donovan4, e os renovadores, encabeados por Freese6 e
Updegrave16

Atravs dos dados obtidos pelos exames clinicos, dos modelos de estu-
do e das radiografias, estam os em condies de fazer um diagnstico dife-
rencial das disfunes da A.T.M. para, em seguida, podermos esboar o
plano de tratamento. Wooten20 aconselha analisar os dados obtidos e esta-
belecer as correlaes entre eles e, s vezes, at exacerbar alguns sinto-
mas para estudar as suas reaes.
A ttulo de orientao vamos apresentar um diagnstico diferencial de
um distrbio com dor na A.T.M., seguindo a idia de Freese e Scheman7 As
dores na A.T.M. podem ter trs origens: local, reflexa e psicognica.
As dores de origem local so devidas s seguintes causas: traumtica,
infecciosa, neoplsica e artrtica.
As dores de origem traumtica esto quase sempre relacionadas com
as malocluses. Atravs dos exames dos modelos de estudo, radiografias,
limitao dos movimentos e desvio da mandbula, no dificil diagnosticar
a origem, mesmo porque este tipo de transtorno muito freqente.
As dores da A.T.M. de origem infecciosa esto associadas s doenas
sistmicas, porm, a casustica pequena. O seu diagnstico diferencial
feito mediante o quadro clnico de infeco que se apresenta.
As dores de origem neoplsica esto sempre associadas com outros
sintomas que orientam o exame. A disfuno dessa natureza muito rara
na regio da A.T.M. O diagnstico feito custa das radiografias e com-
pletado por meio de biopsia.
As dores de origem artrltica so as mais comuns dentre a etiologia das
disfunes da A.T.M. Podem ser causadas tanto pela artrite reumatide co-
mo tambm pela artrite degenerativa. O diagnstico diferencial entre am-
bas dificil, principalmente no estgio inicial. No estgio avanado conse-
gue-se diferenci-Ias atravs das radiografias e do estetoscpio.
As dores reflexas da A.T.M., isto , de origem no local, so muito
freqentes. Podem ser provocadas pelo espasmo muscular, trismo, zona
de "trigger" nos miofaciais. Portanto, o diagnstico diferencial no diflcil
de se estabelecer.
As dores da A. T.M. de origem psicolgica ou neurolgica so extrema-
mente raras. Dentro desse quadro de manife'Staes, a mais freqente o
trismo histrico. No diagnstico diferencial deve-se levar em conta os sin-
tomas colaterais, locais e gerais, assim como exames complementares
neurolgicos e psicolgicos.
Como vimos, ao examinar os pacientes com disfuro da A.T.M., o im-
portante considerar, mentalmente, os sintomas apresentados dentro do
panorama geral das manifestaes patolgicas e depois, por excluso,
chegar aos poucos a um diagnstico diferencial.
Para efeito de memorizao, anlise e ainda documentao, o cllnico
deve ir anotando numa ficha todos os dados, medida que os for obtendo.
Cada autor, geralmente, tem a sua ficha prpria que o orienta nos exames
cllnico, radiogrfico e de modelos de estudo, facilita a anlise dos dados
coletados conduzindo ao diagnstico diferencial e ao plano de tratamento
mais adequado ao caso.

MODELO DE FICHA CLNICA UTILIZADA PARA EXAME DOS


DISTRBIOS DA A.T.M.

Idealizamos a nossa ficha com vistas a documentao dos pacientes


com distrbios da A.T.M., a qual consta do seguinte:
Primeira parte - Identificao do paciente: - nome. endereo, sexo,
idade, estado civil, nacionalidade, cor, profisso e data.
Segunda parte - Anamnese:
1. dor da A.T.M.: espontnea com palpao .
2. dor local izada nos mscu los .
3. dor de cabea .
4. dor reflexa : .
5. dor com abertura da boca .
6. dor com movimento de lateralidade .
7. ruldo do cndilo: abertura fechamento .
8. salto do cndilo: abertura fechamento .
9. creptao do cndi 10: abertura fechamento .
10. desvio do cndilo: esquerdo direito .
11. desvio da linha mediana: esquerdo direito .
12. limitao na abertura da boca , .
13. limitao do movimento da lteralidade ~ .
14. sensao de surdez: total parcial .
15. sensao de ouvido tapado: esquerdo direito .
16. sensao de zumbido no ouvido: esquerdo direito ,
17. sensao de queimadura na Ilngua .
18. sensao de gosto metlico .
19. sal ivo abu ndante 0.. .. .
20. cansao muscular: esquerdo direito .
21. dimenso vertical de ocluso diminulda .
22. verti gem .
23. brux ismo .
24. tri smo .
Terceira parte - Exame do modelo de estudo:
1) ocl uso: normal malocluso .
2) contacto prematu ro .
3) interferncia de c spides .
4) curva de compensao: normal ~ .
anormal .
5) desgaste oc Iusal por abraso .
6) migrao dos dentes:
7) falta de dentes:
8) pr6tese: satisfat6ria no satisfat6ria .
Quarta parte - Exame radiogrfico:
1) O.V.R. esquerda mm, O.V.R. direita mm.
2) O.V.O. esquerda mm, O.v.O. direita mm.
Quinta parte - Diagnstico diferencial - causa da disfuno da A.T.M.
1) trau mti ca .
2) infecc iosa .
3) neopl sica : .
4) psi col6g ica .
5) refi exa .
Sexta parte - Plano de tratamento:
1) tratamento si ntomtico .
2) tratamento etiol6g ico .
3) tratamento rad ical .
Stima parte - Execuo do trabalho

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TRATAMENTO DAS DISFUNES DA A.T.M.

Segundo Carrar04 o tratamento das disfunes da A.T.M. pode ser de


trs modos: tratamento sintomtico, etiol6gico e radical.

. O tratamento sintomtico visa eliminar a dor. Geralmente as dores


esto relacionadas com o e:?pasrrio muscular e so combatidas com:
anestsico tpico, anestsico local, 'massagens e exerclcios, fisioterapia e
injeo de droga antiinflamat6ria na A.T.M.
O anestsico tpico mais indicado e eficiente o cloretil aplicado dire-
tamente sobre a regio da dor "trigger". empregado tambm sobre as re-
gies dos cndilos para permitir a ab~rtura da boca no caso de trismo. Du-
rante a aplicao do anestsic'deve~se proteger bem os locais circunvizi-
nhos para no irrit-Ios, assim como procurar evitar o supercongelamento
da pele anestesiada18 (Fig. 132).
Quando a dor muito intensa e a medicao com cloretil no resolver,
aplica-se ento um anestsico local, injetando-o diretamente no msculo
em espasmo, ou ainda, na regio intermeniscal se a dor est concentrada
na regio da A.T.M.5.
Aps a aplicao do anestsico, imediatamente deve ser feita intensa
massagem na regio da dor para descongestionar os tecidos comprometi-
dos. No caso dos msculos pterig6ideos internos e masseteres estarem
afetados a massagem deve ser feita com mais eficincia: introduzimos o
dedo polegar dentro da boca, colocamos o indicador-por fora e comprimi-
mos os feixes musculares energicamente 10.

Figura 132
Protegendo olho e orelha com as mos.
A massagem completada com exercfcios de abrir e fechar a boca, e
ainda com os movimentos de lateralidade sob resistncia do prprio punho
(Fig. 133). A aplicao de raios infravermelhos ou de ultra-som auxilia o tra-
tamento sintomtico16
Assim que terminar o tratamento preliminar e o paciente conseguir
abrir melhor a boca, deve-se tomar os moldes dos arcos dentais para obter
os modelos de estudo. Se o caso necessitar de uma placa de mordida deve-
se confeccion-Ia o mais breve posslvel, para aliviar a compresso do me-
nisc09 (Fig. 134).
s vezes, a dor da A.T.M. devida luxao, isto , devido mobilidade
excessiva do cndilo dentro da cavidade. Neste caso tratamento consis-
te na imobilizao dos cndilos na posio de repouso. feito por meio de
amarria interdental ou por meio de amarria ~xtra-oral com mentoneira
(Fig. 135).

Figura 133
Exercido de abertura e fechamento da boca
sob presso.

Figura 134
Placa de mordida instalada.

Figura 135
A marria extra-oral com mentoneira.
o tratamento etiolgico visa tratar as causas desencadeantes da dor
ou disfuno da A.T.M. Segundo Wooten24 as causas so: emotiva, hbito e
ocluso traumtica. Assim, neste tpico vamos focalizar de uma maneira
geral o tratamento do bruxismo e mais detalhadamente os princpios que
orientam o tratamento da correo do desarranjo oclusal, visto que a cau-
sa mais freqente e mais importante de todas.

Entre as causas de origem emotiva e de hbito podemos citar o bruxis-


mo como sendo um dos mais freqentes. O bruxismo, segundo Quirch13,
todo contacto oclusal realizado, ou no sentido de compresso de masti-
o gao ou de deslizamento, intensamente e repetidas vezes, fora dos movi-
mentos funcionais.
O bruxismo pode ser provocado pela mal ocluso e pela emoo.
O bruxismo causado pela malocluso tem origem no sistema nervoso
perifrico, e o causado pela emoo no sistema nervoso central. Nadlerll,
por sua vez, acha que o bruxismo pode ter ainda como causas: transtornos
sistmicos, psicolgicos, ocupacionais e tambm certas condies dos ar-
cos dentais.
Para diagnosticar clinicamente se os desgastes oclusais dos dentes so
provocados por bruxismo ou por abraso alimentar, segundo Simring20,
basta analisar o aspecto das superflcies oclusais. No caso de bruxismo o
desgaste da superfcie oclusal resulta em superflcie aplainada, ao passo
que no caso de abraso alimentar a superfcie oclusal fica mais irregular
muitas vezes como escavaes nas regies das cspides (Fig. 136).

Figura 136
A braso oe/usa/
A) bruxismo;
B) abrasdo alimentar.

O tratamento do bruxismo, segundo Gecker6, deve ser planejado da se-


guinte maneira: -
a) Nos casos de origem local - restabelecer o equilbrio oclusal, reali-
zar o tratamento periodontal e colocar as prteses necessrias para
completar o arco dental.
b) Nos casos de origem sintomtica - cuidado alimentar e aumento de
defesa orgnica.
c) Nos casos de origem psicolgica - executar o tratamento atravs
das sugestes e psicoterapia.

Reabilitao oclusal

No que concerne correo do desarranjo oclusal, nos portadores de


distrbios da A.T.M., como bem observa Carraro4, deve-se conceber o tra-
balho prottico de reabilitao no seu sentido mais amplo. Segundo Brec-
ker3, a reabilitao ocluso, assim considerada, pode ser classificada em
quatro grupos, conforme o grau de envolvimento da disfuno, pois o plano
de tratamento especifico para cada grupo.
Primeiro grupo - Pacientes com disfuno da A.T.M. e com dimenso
vertical alterada.
Segundo grupo - Pacientes com disfuno da A.T.M. e com dimenso
vertical normal.
Terceiro grupo - Pacientes com disfuno da A.T.M. necessitando de
tratamento ortodntico ou cirrgico.
Quarto grupo - Pacientes com disfuno da A.T.M. e cujos tratamentos
devem ser feitos em etapas.

No exame dos pacientes do primeiro grupo deve-se levar em conside-


rao que as causas fundamentais da perda de dimenso vertical so: mi-
grao dos dentes remanescentes; falta de nmero suficiente de dentes
suportes; abraso das superficies oclusais dos dentes e trespasse vertical
exagerado (Fig. 137).

Figura 137
Modelos de estudo no articulador.

Qualquer que seja a causa da perda de dimenso vertical e ainda qual-


quer que seja o tipo de trabalho prottico indicado, antes de tudo, deve-se
pensar em restabelecer a altura vertical necessria, no momento, para o
paciente.
A reconstituio da dimenso vertical feita por meio da placa de mor-
dida. A sua espessura calculada de principio empiricamente, atravs de
alguma das tcnicas conhecidas para a determinao da D.V.O. O ajuste fi-
nal da D.V.O. da placa de mordida, porm, feito na boca, baseando-se na
comodidade, desaparecimento da dor e na normalizao da A.T.M., no de-
correr do tratamento.
A confeco da placa de mordida obedece s seguintes fases:
1) obteno dos modelos dos arcos superior e inferior;
2) fixao dos modelos no articulador, orientados pelo arco facial
comum;
3) tomada da mordida com cera, na boca, para estabelecer a espessura
da placa;
4) transferncia da mordida de cera ao modelo superior para proceder
escultura do aparelho;
5) confeco de grampos de arame de ao inoxidvel adaptado aos
dentes para as retenes;
6) obteno do aparelho em resina incolor;
7) instalao e ajuste oclusal (Fig. 138).
Conseguida a altura da dimenso vertical da ocluso necessria, deve-
se usar a placa mais ou menos trs meses, no mnimo, at constatar a cura
clnica. Aps esse perodo, conhecendo-se com segurana de quanto deve
ser o aumento da dimenso, faz-se o planejamento do aparelho prottico
definitivo.

Os pacientes pertencentes ao segundo grupo que se caracterizam pela


disfuno da A.T.M. sem comprometimento da dimenso vertical de
ocluso, geralmente no requerem tratamento prvio, com a mordida. Des-
se modo, pode-se iniciar o tratamento prottico logo aps o planejamento
do trabalho, uma vez diagnosticado o fator causal da disfuno.
O tratamento das disfunes da A.T.M. pertencentes ao segundo gru-
po, muitas vezes podem ser resolvido com um simples desgaste seletivo;
outras vezes com extrao do III molar, e h casos ainda que requerem ape-
nas a restaurao de um dente. Portanto, os tratamentos so relativamente
simples, dependendo to-somente do correto diagnstico.
Podemos considerar para fins de diagnstico clnico trs tipos de
ocluso: ideal, normal e patolgica.
A ocluso ideal tem as seguintes caractersticas: harmonia entre a A.C.
e a.c.; facilidade nos movimentos de lateral idade e de propulso; correta
direo das foras mastigatrias; harmonia na relao interoclusal dos
dentes. A ocluso normal distingue-se pela sensao de comodidade, au-
sncia de traumatismo e ausncia de transtornos biolgicos e fisiolgicos.
E, finalmente, a ocluso patolgica a relao interoclusal que est cau-
sando transtornos biolgicos e fisiolgicos14 (Fig. 139).

Figura 138
Placa de mordida.

Figura 139
Oc/uso normal e harmnica.
Dentro do quadro da ocluso patolgica, gostarlamos de fazer algumas
consideraes sobre o contato prematuro e a seguir o ajuste oclusa!.
A constatao dos contactos prematuros pode ser feito por meio dire-
to, isto , auscultando com estetoscpio aplicado sobre a bochecha e fa-
zendo o paciente morder em ocluso. As cspides mais altas produzem
sons mais fortes que as outras21,22.Outro mtodo direto fazer morder em
ocluso uma folha de papel carbono e atravs das marcas deixadas sobre
as cspides identificar as mais proeminentes. Esta mesma tcnica pode
ser aplicada em uma lmina de cera; neste caso pelo aspecto das perfu-
raes da lmina, localizam-se as cspides mais altas. Jeffreys e Blach8
usam para esse fim, um coordenador de presso qu~ consta de duas pla-
cas (superior e inferior) para identificar, na boca, as cspides fora de
ocluso. Ainda, nos casos de dentes abalados, pode-se sentir com os de-
dos colocados sobre as faces vestibulares dos arcos, o choque de masti-
gao, e atravs deles localizar os dentes que apresentam contactos
prematuros.
No mtodo indireto a determinao dos contactos prematuros feita
com os modelos fixados no articulador totalmente adaptvel e devidamen-
te calibrado segundo os dados colhidos com o pantgrafo. De posse dos
modelos montados no articulador; os contactos prema~uros so localiza-
dos e assinalados. Depois, na boca do paciente procede-se ao desgaste se-
letivo, procurando-se restabelecer o equilrbrio oclusal durante os atos fi-
siolgicos. Este mtodo, embora seja mais trabalhoso, mais preciso.
Fazemos o desgaste seletivo para a correo oclusal nas seguintes po-
sies mandibulares: em ocluso central, em relao central, em movimen-
to de lateralidade e em movimento de protruso.
O desgaste seletivo em ocluso central tem por finalidade corrigir as di
rees das foras, isto , fazer incidi-Ias paralelamente ao longo eixo dos
dentes. Segundo Janckelson7 realizado em trs etapas:
1) desgastes das vertentes vestibulares das cspides vestibulares dos
molares inferiores;
2) desgastes das vertentes palatinas das cspides palatinas dos dentes
superiores;
3) desgastes das vertentes triturantes das cspides palatinas dos den-
tes superiores e vertentes triturantes das cspides vestibulares inferiores
(Fig.140).
O desgaste das faces triturantes dos dentes na posio de relao cen
trai visa eliminar as interferncias cuspidicas no ato de deglutio. Segun-

Figura /40
Desgaste oclusal dos dentes.
do Ramfjord e Ash15o objetivo do desgaste de transformar as superfcies
inclinadas das vertentes oclusais, numa extenso de 1 a 2mm, no sentido
anteroposterior, nos locais de contactos cuspdicos. A fim de que esta pe-
quena rea livre aberta na face oclusal permita que a mandbula da posio
de O.C. possa passar para a de A.C. durante o ato de deglutio, sem inter-
ferncia. A distncia que separa as posies de O.C. da posio de A.C.
da ordem de 1,2mm em mdia (Fig. 141).
O desgaste das superfcies oclusais dos dentes com os movimentos de
lateral idade visa aumentar o nmero de contactos cuspdicos do lado de
trabalho, a fim de aumentar a eficincia mastig\tria sem sobrecarga. No
lado de balanceio, segundo Schuyler17, visa eliminar os contactos de cspi-
des, para no haver interferncia traumtica. D'Amico, segundo Alexan-
der1, acha que os caninos do lado de trabalho tambm devem entrar em
contacto durante o movimento de lateral idade.
O desgaste oclusal com movimentos de protruso da mandbula visa
especificamente ao ajuste dos dentes anteriores. No caso de haver interfe-
rncia durante o movimento desgasta-se somente a face palatina dos inci-
sivos superiores. Com este procedimento consegue-se preservar o contac-
to de topo a topo dos incisivos na posio de protrus010 (Fig. 142).

O tratamento dos pacientes com disfunes do terceiro grupo, isto ,


os casos que requerem tratamentos ortodnticos ou cirrgicos, no sero
estudados aqui, visto que fogem da nossa especialidade.

Figura 141
Passagem de O.C. para R.C.

Figura 142
Ajuste oclusal dos dentes anteriores
A) r~Q a desgaslar.
Para os pacientes pertencentes ao quarto grupo, no que concerne ao
tratamento prottico, idntico ao que foi dito para os pacientes do grupo
primeiro e segundo, diferindo apenas na execuo do trabalho, visto que
geralmente se trata de pacientes jovens onde se deve levar em conta o fa-
tor desenvolviment012
No tratamento etiolgico da disfuno da A.T.M. atravs das prteses
alm dos fatores para os quais chamamos ateno, deve-se levar em conta
a vontade do paciente, o tempo disponvel, a idade, os recursos econmi-
cos que dispe, alm de considerar a limitao tcnrca do profissional e
dos materiais que so empregados no tratament02
Segundo Weinberg23 os processos teraputicos utilizados, frente
srndrome dor nas disfunes da A.T.M. considerado como uma:
1) Terapia paliativa - quando se indicam: exerccios para ativao
muscular; medicamentos como antiinflamatrio, analgsico e aparelhos
protticos para estabelecer o equilibrio oclusal.
2) Terapia de causa - quando se procede a reposio da mandbula ou
dos discos nos traumatismos e quando se faz a reabilitao oclusal com
aparelhos protticos.
3) Terapia auxiliar - quando se lana mo de tratamentos fisioterpi-
cos, psicoterpicos ou terapia miofuncional.

o tratamento radical, isto , a remoo cirrgica do cndilo ou do me-


nisco s indicada depois que todos os recursos tcnicos conservadores
houverem falhado.

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PLANEJAMENTO DO TRABALHO PROTTICO

No capitulo anterior foi discutido e analisado o papel da Pr6tese no tra-


tamento etiol6gico das disfunes da A.T.M., baseando-se na classifi-
cao de Brecker3. Pela matria vista, pode-se notar que o assunto com-
plexo porque na execuo do trabalho, alm da Pr6tese, h necessidade de
tratamento em outras especialidades correlatas. O tratamento prottico
devido a essa complexidade que o envolve deve preceder de um cuidadoso
planejamento para atingir o objetivo da teraputica.
Os objetivos do tratamento prottico entre outros, segundo Breckefi,
so de restaurar a funo do aparelho mastigat6rio e normalizar a esttica
facial.
Os especialistas em reabilitao oral sabem que o correto planejamen-
to dos casos clnicos no s6 orienta a execuo do tratamento mas a ba-
se do sucesso final.

As opinies dos autores variam muito com relao aos diversos aspec-
tos do planejamento. Dentro deste contexto, quanto ao equipamento ne
cessrio para a sua realizao h duas correntes. A primeira representada
por Granger7, Lucia12, Kornfeld1o e outros, acha que necessrio dispor de
aparelhagem de preciso, tais como articulador totalmente adaptvel,
arco facial cinemtico e pant6grafo, indispensveis para a determinao
do eixo terminal de rotao e obter os registros dos movimentos mandibu-
lares a fim de programar o articulador com os dados obtidos: ngulos de
Bennett e de Fischer, dos recorridos condllicos e incisal e a distncia inter-
condi lar, para poder planejar o trabalho prottico. A segunda, composta de
autores como Posselt18, Ramfjord20, NatalPo, acha que nem sempre h ne-
cessidade do emprego de tais instrumentos complicados e acredita conse-
guir resultados satisfat6rios com a utilizao de dispositivos mais simples.
Quanto aos fatores locais a serem considerados no planejamento, os
autores, a despeito das divergncias vistas acima esto mais ou menos de
acordo com Kazis9, que recomenda: a anlise funcional da dimenso verti-
cal; verificao do movimento condilar no ato da passagem da posio de
Relao Central para a ocluso central; observao do efeito da ocluso
sobre as estruturas periodontais; exame radiogrfico da A.T.M. e estudo
detalhado das posies mandibulares em relao central e em ocluso
central.

Outro ponto considerado fundamental pela maioria dos autores o exa-


me complementar dos modelos de estudos, montados corretament no ar-
ticulador por meio do arco facial. Na verdade, como o assunto de capital
importncia, j mereceu estudos cuidadosos dos especialistas. Assim
Pankeye Mann16, em 1960, apresentaram uma tcnica para montagem dos
modelos no articulador. Em 196713 esta tcnica recebeu a colaborao de
Schuyler e passou a ser conhecida com o nome de tcnica SchuylerPankey
Mann (S.P.M.).
A tcnica S.P.M. recomenda o uso do articulador de Hanau e o respecti
vo arco facial; que a posio do cndilo seja localizada pelo mtodo C!'3
Snow, isto marcado a 12mmdo tragus da orelha, sobre a reta tragus-
canto do olho e que o registro da mordida para orientao dos modelos
seja feita em cera. Podemos lembrar ainda os nomes de Posselt18, Schweit-
zer23 e outros autores que recomendam mais ou menos os mesmos proce-
dimentos e adotam articuladores parcialmente adaptveis como dos tipos
Hanau modelo 130-1e Dentatus ambos com dispositivos de ajuste de cn-
trica longa (Fig. 143).
Por outro lado, outros autores exigem, obrigatoriamente, para todos os
trabalhos de planejamento, um articulador totalmente adaptvel, a locali-
zao do eixo terminal de rotao e determinao dos recorridos condli-
cos e incisal para poder avaliar as condies atuais da fisiologia oral e
tambm as posies de Relao Central e de Ocluso Central da mandbu-
la. Estes autores so conhecidos como Gnathologistas.
A questo referente montagem dos modelos no articulador, apesar
dos recursos tcnicos e de materiais que dispomos hoje, como a matria
complexa ainda falta algo para ser considerada cientificamente correta e
assim se recomenda muita cautela. Diferentes aspectos do problema pode-
riam ser focalizados para confirmar o ponto de vista apresentado, porm
vamos analisar apenas dois pontos fundamentais: determinao do eixo
terminal de rotao e a localizao do terceiro ponto de referncia para a
montagem dos modelos.

o primeiro assunto destacado sobre a localizao do eixo terminal de


rotao. Segundo o trabalho de Lauritzen11, apenas 33% dos eixos de ro-
tao determinados esto situados dentro de um raio de 5mm em relao

Figura 143
Articulador Hanau 130-1 com ajuste de
cntrica-longa.
ao ponto marcado sobre a cabea da mandrbula e 65% restantes esto es-
palhados num raio de at 13mm. Levando-se em conta a observao de
Weinberg27, que na prtica, apenas as variaes de at 5mm na localizao
do eixo no interferem nos resultados finais dos trabalhos, ento, pode-
mos dizer que os 65% acima referidos esto comprometidos. Por outro la-
do Borges2, trabalhando com trs tcnicas de determinaes do eixo
terminal de rotao: anatmico, fisiolgico e orientado, concluiu que a lo-
calizao do eixo terminal de rotao depende da tcnica empregada.
Levando-se em considerao os trabalhos acima, somos obrigados a con-
cordar com as opinies de Aull1, e Lauritzen11,que acham que o resultado
da determinao do eixo terminal relativo.
Localizao do terceiro ponto
O segundo fato a assinalar sobre a localizao do ponto de referncia
anterior, o terceiro ponto, no rosto do paciente, para estabelecer o plano de
montagem do modelo no articulador. Esse ponto normalmente marcado'
na asa do nariz, na borda inferior da rbita'Ou no canto externo do olho. O
primeiro ponto em relao ao tragus da orelha forma o chamado plano de
Camper; o segundo, tambm em relao ao tragus da orelha forma o plano
de Frankfort e o terceiro, o plano canto do olho-tragus da orelha. Para efei-
to de montagem dos modelos no articulador, a inclinao do plano oclusal
no sentido anteroposterior depende do ponto de referncia anterior. Assim,
quando:
a) o ponto tomado na asa do nariz, os modelos no articulador ficam
menos inclinados do que quando a montagem baseada na borda inferior
da rbita;
b) quando no segundo ponto referido, os modelos ficam menos incli-
nados do que quando montado tendo por referncia o ponto canto do
olho.
Falavinha6 estudando a influncia desses trs pontos de referncias na
inclinao anteroposterior dos modelos, na inclinao das cspides dos
dentes e na angulagem dos recorridos condrlicos, chegou s seguintes
concluses: .
a) o aumento da inclinao anteroposterior do plano oclusaJ correspon-
de a um aumento proporcional da inclinao cuspdica dos dentes poste-
riores, funcionalmente falando;
b) o aumento da inclinao anteroposterior do plano oclusal correspon-
de a uma diminuio proporcional na inclinao da cavidade glenide, sob
o ponto de vista funcional.
Com esses resultados podemos dizer que o especialista, tendo o articu-
lador devidamente calibrado e os modelos corretamente posicionados, po-
de projetar o trabalho prottico mais conveniente para o caso.
No planejamento, alm disso, o profissional deve levar em conta os
exames dos fatores locais assinalados por Kazis9 j referidos anteriormen-
te e mais os fatores gerais, lembrados por Saizar22 e que so: a idade e a
sade geral. Para o autor os pacientes com idade avanada ou com sade
geral abalada no tm condies para suportar o tratamento, porque, alm
de ser cansativo, requer muita cooperao.
TCNICAS DE RECONSTRUO OCLUSAL
Aps o exame cuidadoso do caso, uma vez considerados todos os fato-
res, tanto os favorveis como os desfavorveis, e uma vez conclurdo que
poder ser feito o trabalho, os autores tm executado as restauraes
oclusais, neste particular os autores tem optado por uma das trs tcnicas
de sua preferncia: pela gnatolgica; pela cntrica-Ionga ou pela liberda-
de de movimentos na ocluso ou fisiolgica sem estudar a indicao da
tcnica restauradora para o caso.
A tcnica gnatholgica um mtodo de tratamento oclusal sui-
generes, muito interessante e tem demonstrado ser eficiente em muitos ca-
sos, mas tem provocado muitas discusses em torno dos principios adota-
dos. A escola Gnatholgica foi proposta por McCollum14 em 1939 e conti-
nuado por StuarF5, Grangerll e outros. uma Escola de restaurao oclu-
sal, que prima pela perfeio tcnica, e tem como norma um principio me-
cnico de articulao que caracteristica. O tratamento final se distingue
pela obteno do travamento dos arcos dentais em ocluso (Fig. 144).
Os gnathologistas, na execuo dos trabalhos, consideram sempre as
posies de relao central e de ocluso central coincidentes. Por esse
motivo, para se obter a posio correta, orienta a ma,ndibula pressionan-
do-a no mento, para trs e para cima (Fig. 145). Assim a posio maxilo-
mandibular obtida de A.C. tambm O.C. A nosso ver, aqui est uma das
explicaes do porque a gnathologia recomenda a reconstituio oclusal
com travamento de ocluso, do tipo cspide-fossa.
Como principais vantagens da ocluso do tipo cspide-fossa, podem
ser citadas as seguintes: a eficincia mastigatria e o impedimento do des-
locamento dos dentes. Outros fatores interessantes e importantes da Gna-
thologia Sero assinalados no capitulo seguinte, visto que para o planeja-
mento bastam os pontos comentados.
A segunda tcnica de restaurao oclusal, a cntrica-longa o mtodo
preconizado por Pankey e Mann17 Esta tcnica se caracteriza principal-
mente, pelo preparo das faces oclusais dos dentes de maneira que possibi-
lite um ligeiro deslizamento do arco inferior, no sentido anteroposterior, a
partir da posio de Ocluso. O fundamento desta tcnica a existncia
das posies de Relao Central e de Ocluso Central distintas e, por ou-
tro lado, pelo fato de na mastigao e na deglutio a mandibula utilizar-se
normalmente dessas duas posies para desempenhar os movimentos fi-
siolgicos prprios (Fig. 146).

Figura 144
Articulador de Stuart.

Figura 145
Tomada de mordida em R.C.
Figura 146
Articulador Dentatus usado na ocluso do tipo
cntrica-Ionga.

A tcnica cntrica-Ionga apresenta ainda outros pormenores importan-


tes tais como balanceio e ajuste oclusal a analisar, porm deixaremos para
faz-Io mais adiante.

Quanto terceira tcnica com liberdade de movimentos ou fisiolgica,


um mtodo de restaurao oclusal que se baseia na funo fisiolgica e
normal do aparelho mastigatrio. Como observa Shohet24, esta recons-
truo da face oclusal prev, na posio de Ocluso, uma liberdade dos
movimentos nos sentidos anteroposterior e vestibulolinguaL Esta orien-
tao de reconstituio fisiolgica defendida por diversos autores de re-
nome como Posselt19, Ramfjord21, Brecker4 e outros (Fig. 147).

Figura 147
Articulador Dentatus usado na ocluso
fisiolgica,

Como vimos as posies de Relao Central e Ocluso Central so im-


portantes n'a restaurao oclusal: a chave no s do estudo da articu-
lao temporomandibular mas tambm do planejamento do tratamento.
Por esses motivos fizemos uma pesquisa nos desdentados sobre o assun-
to e encontramos os seguintes resultados: coincidncia de A.C. e O.C. em
15% dos casos examinados; 23% dos casos tinham em comum a linha me-
diana e em 62% dos Casos restantes a O.C. estava com desvio lateral26
Nos pacientes dentados, feito uma pesquisa semelhante, os resultados
foram: 10% de coincidncia das posies de Relao Central e Ocluso
Central; 56,66% de discordncia no sentido anteroposterior e 33,33% de
discordncia no sentido de lateralidade. Como podemos ver, os resultados
de ambas as pesquisas se aproximaram.
Baseados nestas observaes concluimos que na prtica ocorrem as
trs possibilidades de relaes entre as posies de Relao Central e
Ocluso Central e que devero ser respeitadas nas restauraes oclusais.
Por esse motivo a execuo do trabalho deve ser iniciada depois de sele-
cionada a tcnica e no aplicar qualquer uma, indistintamente. Para ns,
no primeiro caso, quando a A.C. e O.C. coincidem, a tcnica indicada a
gnatholgica, no segundo caso, quando a A.C. e O.C. tm em comum a li-
nha mediana, a reconstruo deve ser feita segundo a prientao dada pe-
la tcnica cntrica-Ionga e, finalmente, quando a A.C. e O.C. so diferentes,
indicamos a tcnica fisiolgica.

Para fazer uma correta indicao das tcnicas de restaurao h neces-


sidade de saber se h ou no desvio da posio de Ocluso Central em re-
lao a Relao Central, ou melhor, preciso determinar o tipo de ocluso
apresentado pelo paciente. Esta verificao faz-se no articulador por meio
de uma tcnica de montagem com guias, que permite que o modelo seja
destacado. A seqncia dos passos de montagem do modelo a seguinte:
1) Na fase de obteno dos modelos dos arcos dentais faz-se trs enta-
lhes que serviro de guias, na base do modelo superior: um anterior, sobre
a linha mediana e dois posteriores na altura dos primeiros molares de cada
lado (Fig. 148).

2) No rosto do paciente, marcar com lpis dermatogrfico as posies


dos cndilos e o ponto de referncia anterior. Ajustar o arco facial sobre os
pontos de referncias para transportar o modelo superior ao articulador. A
posio do cndilo assinalada a 12mm do tragus da orelha sobre a reta
tragus da orelha canto externo do olho e o ponto anterior marcado na re-
gio do buraco infra-orbital (Fig. 149).

3) Para a fixao do modelo superior no articulador, primeiramente, ajusta-


se a distncia intercondilar do articulador seguindo a tcnica como foi descri-
ta no item 1.2 do Captulo VI. A seguir, transfere-se ao articulador, o arco fa-
cial retirado do paciente; posiciona-se o modelo superior, com sua base
isolada com vaselina, sobre o garfo com a guia de mordida. Termina-se a fi-
xao do modelo com colocao do gesso manipulado, conforme foi des-
crito na guia de mordida para transferncia do modelo superior, posiciona-
mento do arco facial, transferncia do arco facial ao articulador e monta-
gem do modelo superior, do Captul,o 6 (Fig. 150).

Figura 148
Fazendo as guias no modelo.
Figura 149
Marcando o ponto condi/ar.

Figura 150
Montagem do modelo superior.

4) Toma-se depois uma mordida que servir de guia para montagem do


modelo inferior. Para isso uma lmina de cera rosa recortada na forma e
tamanho do arco dental e faz-se um reforo com uma tira de aluminio
fixando-a na posio central ou interpondo uma gaze entre duas lminas
de cera. Plastifica-se ligeiramente a cera, introduz-se na boca do paciente e
mantem-se imvel sobre o arco superior com a mo esquerda e, com a di-
reita colocada sobre o mento, orienta-se a mandibula para a tomada da
mordida (Fig. 151).
No registro da mordida o profissional faz presso normal no sentido
pstero-superior na altura do mento e o paciente efetua os movimentos de
abertura e fechamento de pequena amplitude, tendo-se o cuidado de no
deixar morder em demasia a lmina de cera.

Figura 151
Guia de mordida para a montagem do modelo
inferior no articulador.
Para obter maior nitidez do registro manipula-se uma pequena poro
de pasta zincoeugenlica, deposita-se nas marcas deixadas pelos dentes
do arco superior e molda-se a face oclusal, adaptando-a ao arco e ai a man-
tendo at a presa final. Aps a presa da pasta zincoeugenlica, a lmina de
cera removida da boca, com cuidado para no distorc-Ia; em seguida,
procura-se adaptar o modelo do arco superior na impresso da lmina de
cera, recortando-se depois todos os excessos desnecessrios (Fig. 152).
5) A impresso da mordida na lmina de cera corresponde ao arco
inferior tambm feita tomando-se os mesmos cuidados. Porm, para se
obter uma correta relao maxilomandibular em relao central e para evi-
tar a influncia de qualquer vicio de mordida deixa-se o paciente com a bo-
ca aberta, mordendo um bastonete de madeira durante alguns minutos an-
tes da tomada de relao central (Fig. 153).
6) De posse da guia de mordida passaremos montagem do modelo in-
ferior no articulador, obedecendo o passo descrito na montagem do mode-
lo inferior do Capitulo 6 (Fig. 154).
7) Depois da presa do gesso, sobre este faz-se quatro traos verticais a
lpis que terminam no modelo superior: dois na poro anterior, ao lado da
linha mediana e dois nas regies posteriores, na altura dos molares de ca-
da lado. A seguir, imobiliza-se a haste incisal mantendo a posio de
ocluso e depois remove-se a guia de mordida. Como na tomada da mordi-
da tomou-se o cuidado para que o paciente no perfurasse a lmina, com a
retirada da mesma h formao de um espao interoclusal de alguns
milimetros entre os modelos (Fig. 155).

Figura 152
Adaptando a guia de mordida.

Figura 153
Paciente com um bastonete entre os arcos
dentais. antes da tomada da R.C.
Figura 154
Modelo inferior no articulador.

Figura 155
Retirada da guia de mordida.

8) Para verificar a inter-relao existente entre as posies de Relao


Central e Ocluso Central do caso, destaca-se, inicialmente, o modelo su-
perior do articulador cuja base estava isolada com vaselina, deixando-a
cair sobre o arco dental inferior. Depois solta-se o parafuso que prende a
haste incisal e tenta-se fechar o articulador; poder ento ocorrer uma das
trs possibilidades:
a) o modelo superior ao cair sobre o arco inferior encontra com facilida-
de a posio de Ocluso, sem deslocamento do modelo. Pode-se notar que
os prolongamentos das linhas de referncia traadas no gesso de fixao
do modelo superior coincidem com as linhas de referncias do modelo. Es-
te fato demonstra que h uma nica posio mandibular para a A.C. e O.C.
Neste caso, a nosso ver, indica-se a tcnica de restaurao oclusal preco-
nizada pela Escola Gnatholgica (Fig. 156).
b) o modelo superior ao cair sobre o inferior, para encontrar a posio
de Ocluso, tem necessidade de deslocar-se para posterior. Com o fecha-
mento do articulador no se verifica a coincidncia da posio de Relao
Central e de Ocluso Central no sentido anteroposterior. O tratamento indi-
cado, segundo nossa maneira de interpretar o problema, no caso presente
a tcnica de cntrica-Ionga (Fig. 157).
c) o modelo superior ao ser destacado do ramo do articulador tem difi-
culdade em encontrar a posio de Ocluso. Com o fechamento do ramo
superior do articulador nota-se um desvio lateral do modelo e falta de coin-
cidncia dos traos de referncia. Trata-se de um caso de ocluso excntri-
ca: a posio de Ocluso Central est desviada da linha mediana da re-
lao central. Indicamos nestes casos restaurao oclusal com liberdade
de movimento seguindo a tcnica fisiolgica (Fig. 158).
Figura 156
Nos casos deR.C. eO.C. coincidentes, a
indicao da restaurao oe/usal segundo a
tcnica Gnatholgica.

Figura 157
RC = OCo Caso de tcnica de cntrica-Ionga.

Figura 158
Caso com liberdade de movimento ou fisiologia
no articulador de Gysi.

Feita a seleo da tcnica de restaurao oclusal o passo seguinte a


montagem dos modelos no articulador com o arco facial para poder iniciar
a escultura das faces oclusais dos dentes reconstituindo o arco dental. Es-
te trabalho importante porque o profissional tem possibilidade de sele-
cionar os tipos de preparos cavitrios mais indicados para cada dente, a
saber, a quantidade de tecidos dentais que devem ser desgastados e verifi-
car se h dentes com necessidades de pulpectomia com finalidade estti-
ca. Alm disso, deve estudar a reconstituio da curva de compensao, o
tamanho e posio dos dentes artificiais, assim como a possiblidade de
ocultar do melhor modo posslvel a liga de ouro das faces vestibulares dos
preparos cavitrios mais extensos. Para conseguir todas essas infor-
maes, o articulador deve estar calibrado com os dados exigidos por cada
uma das tcnicas de restaurao adotada.

INDICAO DO MODELO DE ARTICULADOR

No caso de ser indicada a tcnica Gnatholgica o articulador dever


ser do tipo totalmente adaptvel e com possibilidade de ajustar os seguin-
tes dados: inclinao da cavidade glenide; ngulo de Bennett; ngulo de
Fischer; distncia intercondilar; inclinao da plataforma incisal e o eixo
de rotao (Fig. 159).
No caso de aplicar a tcnica de restaurao em cntrica-Ionga, o articu-
lador escolhido dever ser, tambm, do tipo totalmente adaptvel com pos-
sibilidade de registrar a cntrica-Ionga, alm dos ajustes da inclinao da
plataforma incisal, inclinao da cavidade glenide, ngulo de Bennett, n-
gulo de Fischer, distncia intercondilar, eixo de rotao (Fig. 160).
Finalmente, no caso de ser indicada a tcnica fisiolgica, o articulador
indicado deve ser tambm do tipo totalmente ajustvel de dispositivo que
permite ajustar a cntrica-Ionga e ainda a excntrica (Fig. 161).
Analisando cuidadosamente a escultura das faces oclusais dos dentes
do modelo de estudo e levando-se em conta o estado geral do paciente,
vontade, possibilidade econmica, o estado endodntico e periodontal dos
dentes pilares, o profissional encontra-se em condies de decidir s.obre o
tratamento a indicar.

Figura 159
Articulador T. T. com dispositivo adaptador
para Gnathologia.

Figura 160
Articulador T. T. com dispositivo adaptador
para cntrica-Ionga.
Figura 161
Articulador T. T. com dispositivo adaptador
para Escola Fisiolgica.

Para aqueles que esto se iniciando nesta especialidade que a reabili-


tao oclusal, o momento prprio para ouvirem os profissionais mais ex-
perimentados. Nesse sentido apresentamos as recomendaes de Brec-
ker4 que so:
1) Nunca alterar a ocluso sem ter antes certeza da necessidade.
2) Respeitar sempre o espao funcional livre na reconstituio oclusa!.
3) Ocluso como impresso digital, no h duas iguais, portanto,
sempre estudar cada caso independente.
4) Toda a restaurao corretiva est sujeita a uma srie de limitaes
inevitveis.
5) O tratamento uma vez iniciado deve ser terminado o mais rpido
possvel.
6) No se deve fixar aparelhos sem a aprovao prvia do paciente.
7) Uma reabilitao oral no simplesmente recortar ou desgastar den-
tes ntegros e depois restaurar por meios de peas protticas.
8) Sempre que puder, optar por preparos mais simples do que a coroa
total.
9) O profissional, em caso de dvida, no deve ter constrangimento em
perguntar a colegas mais experimentados.
Uma vez planejado o aparelho, a execuo do trabalho como: preparo
dos dentes suportes, moldagens e confeco dos troquis, obteno e co-
locao das peas provisrias, construo dos modelos de trabalho, etc.,
obedece as tcnicas convencionais de confeco de pontes fixas.

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V. Saint Louis, Mosby Co. p 539, 1964.
24 - SHOHET, H. - The treatment of ear, facial - head and ether pains associated worth pa-
thologiz temporomandibular joints. J. prosth. Dent., 9 (1): 80-98, Jan.-Fev., 1959.
25 - STUART, C. I. - Good occlusion for natural teeth. J. prosth. Dent., 14 (4): 716-724,
Jul.-Ag., 1964.
26 - TAMAKI, T. - Estudo comparativo das tcnicas de obteno da relao central pelos
mtodos de arco gtico extra-oral e da ocluso central pelo mtodo de abertura e fecha-
mento da boca, seguido de repouso fisiolgico nos desdentados completos. Tese de
Ctedra apresentada a F.O.B. p 71, em 1964.
27 - WEINBERG, L. A. - An evaluation of the facelow mounting. J. prosth. Dent., 11 (1):
32-42, Jan.-Fev., 1961.
RECONSTITUIO OCLUSAL

Neste capitulo apresentamos os passos da escultura das faces oclu-


sais dos dentes, nas trs escolas restauradoras que j tratamos anterior-
mente. Comearemos pela tcnica "cspide-fossa" e descreveremos as
seqncias das execues, observando todos os detalhes que as tcnicas
requerem.
Stuart e Stallard3 notaram que a maioria das reconstrues oclusais to-
tais dos dentes realizada, baseada em balanceio cruzado, com o tempo,
acabava em insucesso, devido a transtornos que em conseqncia sur-
giam. Para fundamentar tal afirmao, os autores apresentaram as seguin-
tes justificativas:
1) a relao que as superfcies oclusais reconstruidas mantm entre si
extensa demais;
2) nos casos de mordida cerrada uma pequena alterao oclusal pode
produzir conseqncias graves;
3) os erros no ajuste oclusal em balanceio so erros de execuo e no
de omisso;
4) quando as restauraes so perfeitamente balanceadas, a capacida-
de de preenso dos incisivos diminui;
5) muitas vezes, para se conseguir o balanceio bilateral, chega-se a
comprometer a dimenso vertical, abaixando-a.
Por isso Stuart e Stallard3 e D'Amic01 propuseram uma nova filosofia de
ocluso dos dentes restaurados, denominada ocluso cspide-fossa e ba-
seada na proteo mtua dos dentes. A este sistema de ocluso, segundo
Lucia2, Thomas corrobora, posteriormente, com o peso de sua opinio ex-
trada da longa experincia no campo da reabilitao oral.

ENCERAMENTO PROGRESSIVO NA REABILITAO OCLUSAL,


SEGUNDO O CONCEITO DE CSPIDEFOSSA

A reconstruo das cspides dos dentes, na reabilitao oclusal, na


op.inio de Stuart4, deve visar o mximo de eficincia mastigatria com o
mnimo de sobrecarga aos dentes suportes. Essa eficincia funcional, sem
comprometer os elementos de suporte, consegue-se atravs da distri-
buio correta das funes para cada grupo de dente. Assim, na posio
de protruso, isto , no ato de preenso, s os incisivos (superiores e infe-
riores) devem entrar em contacto de topo; na posio ltero-protrusiva, s
os caninos do lado do desvio devem entrar em contacto de cspide com
cspide.
Na posio de Ocluso Central, apenas os dentes posteriores de am-
bos os lados devem entrar em contacto de cspide e fossas e durante o
movimento de lateral idade da mandbula no deve haver nenhuma interfe-
rncia de cspide com cspide, nem de cspide com crista e ainda, os sul-
cos devem dar livre passagem s cspides.
Segundo os propositores este tipo de articulao tem muitas vanta-
gens e entre elas citam as seguintes:
1) a ocluso cspide-fossa previne definitivamente a separao dos
dentes;
2) o engrenamento das cspides dos dentes superiores e inferiores con-
fere o mximo de travamento em ocluso central;
3) as foras de mastigao so dirigidas em direo ao longo eixo dos
dentes;
4) como h um mnimo de superfcie dental em contacto, facilita a pene-
trao das cspides nos alimentos;
5) a ao dos dentes anteriores melhorada;
6) as cristas marginais transversais e as oblquas ficam situadas de tal
modo que permitem uma ao de tesoura durante a triturao dos
alimentos.
Para se obter este tipo' de ocluso a escultura das faces oclusais dos
dentes deve ser executada com toda preciso. A tcnica de enceramento e
os passos de execuo da escultura, segundo Lucia2, so os seguintes:

PRIMEIRO PASSO

ESCULTURA DAS CSPIDES VESTIBULARES DOS DENTES 00 ARCO SUPERIOR

a) Localizar e marcar a lpis as posies das cspides, baseando-se


nos sulcos dos molares e nas faces proximais dos pr-molares.
b) Colocar sobre as marcas uma pequena poro de cera azul fundida
com uma esptula afilada, comeando do primeiro Pm para os mola-
res definindo a altura e a forma ~os pices das cspides (Fig. 162).

Figura 162
Escultura das cspides vestibulares dos dentes
superiores.

SEGUNDO PASSO

ESCULTURA DAS CSPIDES PALATINAS

A escultura das cspides palatinas dos dentes do arco superior deve


obedecer os seguintes detalhes:
a) A cspide palatina do primeiro Pm superior oclui sobre a fossa distal
do primeiro Pm inferior e ligeiramente menor do que a cspide ves-
tibular.
b) A cspide palatina do segundo Pm superior localiza-se sobre a fossa
distal do segundo Pm inferior e sua altura igual do lado vestibular.
c) A cspide msio-palatina do primeiro M superior correspondente
fossa central do primeiro M inferior, , ligeiramente, mais longa do
que a cspide vestibular.
d) A cspide disto-palatina do primeiro M superior est na posio cor-
respondente fossa distal do primeiro M inferior.
e) As posies das cspides do segundo M superior, em relao ao den-
te inferior correspondente, so semelhantes quelas do primeiro M
superior (Fig. 163).

Figura 163
Escultura das cspides palatinas.

TERCEIRO PASSO

ESCULTURA DAS CSPIDES VESTIBULARES DOS DENTES INFERIORES

Para a escultura das cspides vestibulares dos dentes do arco inferior


necessrio localizar inicialmente suas posies baseando-se no
seguinte:
a) A cspide vestibular do primeiro Pm inferior corresponde posio
da fossa mesial do primeiro Pm superior.
b) A cspide vestibular do segundo Pm inferior oclui sobre a fossa me-
sial do segundo Pm superior.
c) A cspide msio-vestibular do primeiro M inferior est localizada na
posio correspondente fossa mesial do primeiro M superior.
d) A cspide vestibular do primeiro M inferior est na posio corres-
pondente fossa central do primeiro M superior.
e) A cspide disto-vestibular do primeiro M inferior est localizada na
posio correspondente fossa distal do primeiro M superior. Ela de-
ve-se alojar na crista marginal distal do primeiro M superior.
f) As cspides vestibulares do segundo M inferior entram em contacto
com o segundo M superior obedecendo s mesmas relaes oclusais
que foram descritas para o primeiro M inferior (Fig. 164).
As cspides dos dentes assim esboadas devem j p~eencher os se-
guintes requisitos:
a) Durante os movimentos de protruso e de lateral idade as cspides
dos dentes no se tocam.
b) As cspides no entram em contacto de balanceio e nem de traba-
lho.
Figura 164
Escultura das cspides vestibulares dos dentes
inferiores.

QUARTO PASSO

ESCULTURA DAS CSPIDES LINGUAIS DOS DENTES DO ARCO INFERIOR

Na escultura das cspides linguais dos dentes do arco inferior devem


ser obedecidos os seguintes detalhes:
a) A cspide lingual do primeiro Pm inferior discreta e deve se situar
na crista marginal lingual. Quando em posio de trabalho ela ocu-
par uma posio mesial em relao cspide palatina do primeiro
Pm superior.
b) O segundo Pm inferior poder ter uma ou duas cspides linguais con-
forme a sua forma. Estas cspides devem ser ligeiramente mais sa-
lientes do que a cspide lingual do primeiro Pm inferior, mas menos
do que as cspides linguais do primeiro M inferior. Dessa maneira se
inicia a formao da curva de compensao.
c) As cspides msio-Iingual e disto-lingual do primeiro M inferior so
mais discretas para a formao de uma discreta curva de compen-
sao. Estas cspides ficam livres de qualquer interferncia cuspldi-
ca, sendo que a cspide msio-palatina do primeiro M superior fica
situada entre as cspides linguais do primeiro M inferior e a cspide
disto-palatina, e ocupa o lado distal da cspide disto-lingual, na po-
sio de trabalho.
d) As cspides msio-lingual e disto-lingual do segundo M inferior apre-
sentam localizaes e relaes com os dentes do arco superior, de
maneira semelhante como foram descritas para o primeiro M inferior
(Fig. 165).

Figura 165
Escultura das cspides linguais dos dentes
inferiores.
,
a) Para a formao das cristas marginais do primeiro Pm superior, colo-
ca-se uma poro de cera seguindo o contorno da borda oclusal,
passando-se pelas cspides vestibular e lingual. A crista marginal
dever estar livre de interferncia da cspide vestibular do primeiro
Pm inferior em qualquer .excurso.
b) A crista marginal do segundo Pm superior tem caractersticas seme-
lhantes s descritas para o primeiro Pm superior.
c) A crista marginal do primeiro M super'ior cOr:'ltornaa borda oclusal do
dente, passando pelas cspides msio-vestibular, disto-vestibular,
disto-palatina e msio-palatina. Durante os movimentos de protruso
e de lateral idade a crista marginal deve estar livre de contacto com
as cspides do dente superior.
d) A crista marginal do segundo M superior deve ser esculpida da mes-
ma forma j descrita para o primeiro M superior e deve gozar,
tambm, da mesma liberdade, sem interferncia das cspides duran-
te os vrios movimentos (Fig. 166).

Figura 166
Escultura das cristas marginais dos dentes
superiores.

a) A crista marginal mesial do primeiro Pm inferior forma a borda oclu-


sal mesial a partir da cspide vestibular at a cspide lingual. Esta
crista entra em contacto com a cspide distal do dente antagonista.
b) A crista distal do primeiro Pm inferior vai da cspide vestibular at a
cspide lingual, contornando a borda distal do dente. Esta crista, em
ocluso central, est localizada no lado distal da cspide palatina do
primeiro Pm superior.
c) As cristas marginais mesial e distal do segundo Pm so estabeleci-
das de maneira anloga do primeiro Pm inferior, porm, ficam livres
de interferncias cuspdicas quando realizam qualquer movimento.
Os contornos vestibular e lingual so determinados pelas cristas
marginais.
d) A crista marginal mesial do primeiro M inferior inicia-se na cspide
msio-vestibular e termina na cspide msio-lingual formando um ar-
co. Esta crista no sofre nenhuma interferncia das cspides opo-
nentes.
e) As cspides msio-Iingual e disto-lingual so unidas por meio da
crista marginal lingual. Esta crista no deve entrar em contacto com
a cspide do primeiro M superior.
f) A crista marginal distal do primeiro M inferior comea na cspide dis-
to-lingual e termina na cspide disto-vestibular. Esta crista, na
ocluso central dever estar situada no lado distal da cspide disto-
palatina do primeiro M superior e no deve interferir com nenhuma
cspide;
g) A crista disto-vestibular vai da cspide disto-vestibular at a mesial.
Na posio de trabalho d passagem cspide disto-vestibular do
primeiro M superior.
Em posio de balanceio a cspide msio-palatina do primeiro M supe-
rior estar sobre o sulco que fica entre as cspides vestibular e disto-vesti-
bular do primeiro M inferior.
h) A crista marginal msio-vestibular vai da cspide mesial at a msio-
vestibular. Na posio de trabalho a cspide msio-vestibular do pri-
meiro M superior estar sobre a crista marginal no local do sulco e
no haver interferncia entre ambas. Os contornos marginais vesti-
bular e lingual sero dados conforme a conformao da face do den-
te.
i) As cristas marginais do segundo M inferior so formadas com os
mesmos critrios descritos para o primeiro M inferior e as cristas de-
vero estar livres de toda a interferncia cuspdica (Fig. 167).

Figura 167
Escultura das cristas marginais dos dentes
inferiores.

STIMO PASSO
ESCULTURA DAS CRISTAS TRIANGULARES, TRANSVERSAIS E OBLQUAS DOS DENTES
SUPERIORES

a) No primeiro Pm superior a cera fundida olocada a partir da cspi-


de vestibular emdireo fossa central e da cspide lingual tambm
para a mesma fossa.
Na posio de Ocluso Central a vertente distal da crista marginal vesti-
bular do primeiro Pm inferior deve entrar em contacto com a crista triangular
vestibular do primeiro Pm superior.
b) No segundo Pm superior as cristas triangulares so esculpidas da
mesma forma que no primeiro Pm superior.
A crista triangular vestibular do segundo Pm superior deve entrar em
contacto com a vertente distal da crista marginal vestibular do segundo
Pm inferior.
c) No primeiro M superior a crista triangular comea da cspide msio-
vestibular e vai em direo fossa central, correndo diagonalmente
para trs.
Na posio de Ocluso Central esta crista cruza a vertente distal da
crista marginal da cspide msio-vestibular do primeiro M inferior e nas ex-
curses ela deve estar livre de interferncia cuspidica.
d) Da cspide msio-palatina do primeiro M superior comea uma crista
que se dirige para a fossa central. Esta crista no tem nenhuma inter-
ferncia cuspidica em todos os movimentos.
e) A crista obliqua" do primeiro M superior corre obliquamente da cspi-
de disto-vestibular em direo ao primetro M superior do lado oposto
e dividida pelo sulco msio-distal.
A poro palatina da crista mais proeminente e faz uma curva para
frente, ao passo que a poro vestibular da crista entra em contacto com o
sulco da crista marginal do primeiro M inferior, que fica entre as cspides
vestibular e disto-vestibular.
f) H uma pequena crista que comea na cspide disto-palatina do pri-
meiro M superior e corre em direo fossa distal. Esta crista no so-
fre nenhuma interferncia de cspide durante os movimentos.
g) No segundo M superior as cristas triangulares e obliquas so forma-
das, exatamente, da mesma forma que no primeiro M superior e
tambm guardam as mesmas relaes com os dentes antagonistas
(Fig. 168).

Figura 168
Escultura das cristas triangulares, transversais e
oblquas dos dentes superiores.

OITAVO PASSO

ESCULTURA DAS CRISTAS TRIANGULARES DOS DENTES INFERIORES

a) A partir da cspide vestibular do primeiro Pm inferior, colocada


uma poro de cera fundida em direo ao sulco central para a for-
mao da crista. Este elemento da face oclusal, na posio de
Ocluso Central, entra em contacto com a parte medial da crista mar-
ginal do primeiro Pm superior.
A crista triangular da poro lingual comea na cspide lingual e termi-
na no sulco central. Esta crista deve entrar em contacto com o lado lingual
da poro mesial da crista marginal lingual do primeiro Pm superior e no
ter contacto em posio excntrica.
b) Na poro vestibular do segundo Pm inferior as localizaes das cris-
tas triangulares so semelhantes s do primeiro Pm inferior.
Exceo - quando houver duas cspides o contacto feito entre a
crista triangular disto-lingual do segundo Pm inferior e o lado palati-
no da poro mesial da crista marginal palatina do segundo Pm su-
perior.
No deve haver contacto tambm, como no primeiro Pm inferior, em po-
sio excntrica.
c) As cristas triangulares do primeiro M inferior partem de cada uma
das cspides e dirigem-se para a fossa central formando um radial.
A crista que forma a cspide msio-vestibular do primeiro M inferior
mantm contacto com a crista msio-palatina do primeiro M superior; a
que forma a cspide disto-vestibular entra em contacto com a crista disto-
palatina do primeiro M superior; a que forma a cspide vestibular mantm
contacto com a poro vestibular da crista obllqua do primeiro M superior;
a crista triangular msio-Iingual entra em contacto com a poro mesial da
face palatina da cspide msio-palatina do primeiro M superior e a crista
triangular disto-lingual toca na parte distal da face palatina da crista
obllqua da cspide msio-palatina do primeiro M superior.
Todas as formaes assinaladas devem estar livres de interferncia em
posio excntrica.
d) As cristas triangulares
do segundo M inferior so formadas da mes-
ma forma que para o primeiro M inferior.

NONO PASSO

ACABAMENTO DAS FOSSAS

a) Para a escultura dos sulcos deposita-se uma pequena quantidade de


cera fundida entre as cristas e executam-se as seguintes operaes:
1) fechar com cuidado o articulador em posio de Ocluso
Central;
2) remover o excesso de cera com cuidado;
3) esculpir o sulco nesta cera adicionada;
4) o sulco corresponde a cada cspide;
5) nenhuma cspide pode tocar o fundo do sulco.
b) Os sulcos suplementares so esculpidos ao longo de cada crista, de
tal modo que os sulcos suplementares aumentem a agudeza das cris-
tas e que depois de prontas lembrem as formas dos dentes naturais
que no sofreram abrases (Fig. 169).

Figura 169
Acabamento das fossas.
s
DCIMO PASSO
EXAME FINAL DE CONTACTOS EM RELAO CENTRAL

Terminada a escultura, pincela-se talco sobre a cera e fecha-se o articu-


lador. Com este processo os pontos de contactos so acusados com facili-
dade porque o talco removido dos locais de contacto. Os pontos de con-
tactos que devem apresentar so os seguintes:

1) Primeiro Pm superior:

a) A crista marginal mesial entra em contacto com a crista marginal


msio-vestibular do primeiro Pm inferir.
b)A crista vestibular triangular faz contacto com a superflcie vestibular
da vertente distal da crista marginal do primeiro Pm inferior.
c) A poro distal da crista marginal palatina em contacto com a crista
marginal mesial do primeiro Pm inferior.
d) A crista triangular palatina mantm contacto com a parte interna da
crista marginal disto-vestibular do primeiro Pm inferior.
e) Na parte interna da crista marginal msio-palatina entra em contacto
a crista triangular vestibular do primeiro Pm inferior.
f) No lado palatino da crista marginal palatina entra em contacto a cris-
ta triangular do primeiro Pm inferior.

2) Segundo Pm superior:
a) A crista marginal mesial entra em contacto com a crista marginal
msio-vestibular do segundo Pm inferior.
b) A crista triangular vestibular entra em contacto com a superflcie ves-
tibular da vertente distal da crista marginal vestibular do segundo Pm
inferior.
c) A poro distal da crista marginal palatina entra em contacto com a
crista marginal distal do primeiro Pm inferior.
d) A crista triangular palatina entra em contacto com a parte interna da
crista marginal disto-vestibular do segundo Pm inferior.
e) A parte interna da crista marginal msio-palatina entra em contacto
com a crista triangular vestibular do primeiro Pm inferior.
f) Sobre o lado palatino da crista marginal palatina entra em contacto a
crista triangular palatina do segundo Pm inferior.
3) Primeiro M superior:
a) A crista marginal mesial entra em contacto com a vertente mesial da
crista marginal da cspide msio-vestibular do primeiro M inferior.
b) A crista triangular msio-vestibular entra em contacto com a vertente
distal da crista marginal da cspide msio-vestibular do primeiro M
inferior.
c) A crista obllqua da cspide disto-vestibular entra em contacto com o
sulco que fica entre as cspides vestibular e disto-vestibular do pri-
meiro M inferior.
d) A crista marginal distal entra em contacto com a vertente distal da
crista marginal da cspide disto-vestibular do primeiro M inferior.
e) A crista triangular disto-palatina entra em contacto com a crista
triangular da cspide disto-vestibular do primeiro M inferior.
f) Sobre a superflcie palatina da crista marginal palatina, bem como so-
bre a crista marginal que comea na cspide msio-palatina em di-
reo cspide disto-palatina, entra em contacto a crista triangular
disto-lingual do primeiro M inferior.
g) Sobre a poro mesial da superflcie palatina da crista marginal pala-
tina da cspide palatina entra em contacto a crista triangular lingual
do primeiro M inferior.
h) A poro palatina da crista oblqua entra em contacto com a crista
triangular do primeiro M inferior.
i) Sobre a crista triangular msio-palatina entra em contacto a crista
triangular msio-vestibular do primeiro M inferior.

a) Sobre a crista marginal mesial do segundo M superior entra em con-


tacto a vertente mesial da crista marginal da cspide msio-vestibu-
lar do segundo M inferior.
b) Sobre a crista triangular msio-vestibular entra em contacto a verten-
te distal da crista marginal da cspide msio-vestibular do segundo
M inferior.
c) Sobre a crista oblqua da cspide disto-vestibular, entra em contacto
o sulco formado pelas cspides vestibular e disto-vestibular do se-
gundo M inferior.
d) A crista marginal distal entra em contacto com a vertente distal da
crista marginal da cspide disto-vestibular do segundo M inferior.
e) A crista triangular disto-palatina entra em contacto com a crista
triangular da cspide disto-vestibular do segundo M inferior.
f) Sobre a superfcie palatina da crista marginal palatina, bem como so-
bre a crista marginal que se inicia na cspide msio-palatina da
cspide disto-palatina, entra em contacto a crista triangular disto-lin-
gual do segundo M inferior.
g) Sobre a poro medial da superfcie palatina da crista marginal pala-
tina da cspide msio-palatina entra em contacto a crista triangular
msio-lingual do segundo M inferior.
h) Sobre a poro palatina da crista oblqua entra em contacto a crista
triangular vestibular do segundo M inferior.
i) Sobre a crista triangular msio-palatina entra em contacto a crista
triangular msio-vestibular do segundo M inferior.

a) Sobre a superfcie externa da crista marginal msio-vestibular entra


em contacto a superfcie disto-palatina da cspide superior.
b) A crista marginal msio-vestibular entra em contacto com a crista
marginal mesial do primeiro Pm superior.
c) Sobre a crista triangular vestibular entra em contacto a parte interna
da crista marginal msio-palatina do primeiro Pm superior.
cI) Sobre a face vestibular da vertente distal da crista marginal vestibu-
lar entra em contacto a crista triangular vestibular do primeiro Pm su-
perior.
e) A parte interna da crista marginal vestibular entra em contacto com a
crista triangular palatina do primeiro Pm superior.
f) Sobre a crista marginal distal entra em contacto a poro distal da
crista marginal palatina do primeiro Pm superior.
g) Sobre a crista triangular lingual entra em contacto o lado palatino da
crista marginal msio-palatina do primeiro Pm superior.

a) Sobre a crista marginal msio-vestibular entra em contacto a crista


marginal mesial do segundo Pm superior.
b) Sobre a crista triangular vestibular, entra em contacto a parte interna

.
da crista marginal palatina do segundo Pm superior .
c) Sobre a superflcie vestibular da vertente distal da crista marginal ves-
tibular, entra em contacto a crista triangular do segundo Pm supe-
rior.
d) Sobre a parte interna da crista marginal disto-vestibular entra em
contacto a crista triangular palatina do segundo Pm superior.
e) Sobre a crista marginal distal entra em contacto a poro distal da
crista marginal palatina do primeiro Pm superior.
f) Sobre a crista disto-lingual entra em contacto o lado palatino da cris-
ta marginal palatina do segundo Pm superior.

a) Sobre a vertente mesial da crista marginal da cspide msio-vestibu-


lar entra em contacto a crista marginal mesial do primeiro M supe-
rior.
b) Sobre a crista triangular msio-vestibular entra em contacto a crista
triangular palatina do primeiro M superior.
c) Sobre a vertente distal da crista marginal da cspide msio-vestibu-
lar entra em contacto a crista triangular msio-vestibular do primeiro
M superior.
d) Sobre a crista triangular vestibular entra em contacto a poro palati-
na da crista obllqua do primeiro M superior.
e) Sobre o sulco localizado entre as cspides vestibular e disto-vestibu-
lar entra em contacto a crista obllqua da cspide disto-vestibular do
primeiro M superior.
f) Sobre a vertente distal da crista marginal da cspide disto-vestibular
entra em contacto a crista marginal distal do primeiro M superior.
g) Sobre a crista triangular da cspide disto-vestibular entra em contac-
to a crista triangular disto-palatina do primeiro M superior.
h) A crista triangular disto-lingual entra em contacto com a superflcie
palatina da crista marginal, palatina e com a crista marginal que nas-
ce da cspide msio-palatina do primeiro M superior.
i) A crista triangular msio-lingual entra em contacto com a poro me-
si ai da crista marginal palatina da cspide msio-palatina do primei-
ro M superior.

a) Sobre a vertente mesial da crista marginal da cspide msio-vestibu-


lar entra em contacto a crista marginal mesial do segundo M supe-
rior,
b) Sobre a crista triangular msio-vestibular entra em contacto a crista
triangular msio-palatina do segundo M superior.
c) Sobre a vertente da crista marginal da cspide msio-vestibular entra
em contacto a cspide triangular vestibular do segundo M superior.
d) Sobre a crista triangular vestibular entra em contacto a poro palati-
na da crista obllqua do segundo M superior.
e) Sobre o sulco localizado entre as cspides vestibular e disto-vestibu-
lar entra em contacto a crista obllqua de cspides disto-vestibular do
segundo M superior.
f) Sobre a vertente distal da crista marginal da cspide disto-vestibular
entra em contacto a crista marginal distal do segundo M superior.
g) Sobre a crista triangular da cspide disto-vestibular entra em contac-
to a crista triangular disto-palatina do segundo M superior.
h) Sobre a crista triangular disto-lingual entra em contacto a superflcie
palatina da crista marginal palatina bem como a crista marginal que
nasce da cspide msio-palatina do segundo M superior.
i) Sobre a crista triangular msio-lingual entra em contacto a poro
medial da crista marginal palatina da cspide msio-palatina do pri-
meiro M superior.
j) A figura 153 mostra as correlaes das reas em contacto na posio
de Ocluso Central dos arcos superiores e inferiores.
Conseguidos os padres de cera na conformao desejada, o passo se-
guinte a fundio desses elementos em liga de ouro adequada.

ENCERAMENTO PROGRESSIVO SEGUNDO O CONCEITO DE


CNTRICALONGA

A tcnica de restaurao oclusal segundo o conceito de cntrica-Ionga


preconizada por Pankey e Mann5 visa quatro principais objetivos que so:
sade da cavidade oral, eficincia funcional da mastigao, conforto no
ato de ocluso e a esttica.
Para preencher os requisitos acima, os autores acham que os arcos
dentais depois da restaurao devem apresentar as seguintes
caractersticas:
a) Na posio de Relao Central deve haver o maior nmero de contac-
tos entre as cspides e as fossas dos dentes antagnicos.
b) A posio de Ocluso Central deve coincidir com a posio de repou-
so muscular.
c) O arco dental inferior deve movimentar-se livremente entre as duas
posies sem alterar a dimenso vertical.
d) Durante o movimento de lateralidade admitem apenas os contactos
dos dentes do lado de trabalho.
Portanto, na escultura das faces oclusais, quando se adota a tcnica
cntrica-Ionga, deve-se tomar os seguintes cuidados:
1) Nos dentes anteriores - esculpir uma plataforma na face palatina
dos dentes para permitir o deslizamento dos dentes antagonists da po-
sio de Ocluso Central posio de Relao Central sem alterar a di-
menso vertical (Fig. 170).
2) Nos dentes posteriores - esculpir as fossas, as cristas marginais e
os sulcos msio-distais de tal modo que permitam movimentos livres do ar-
co-inferior no sentido msio-distal, da posio de Ocluso Central para a
de Relao Central (Fig. 171).

Figura /70
Desligamento da posio de O.C.
para a de R.C.
Figura 171
Desligamento das cspides da
posio O.c. para a de R.C.

ENCERAMENTO PROGRESSIVO SEGUNDO O CONCEITO


FISIOlGICO

A tcnica de restaurao oclusal segundo o conceito fisiolgico, isto ,


sem travamento de cspide, na opinio de Ramfjord6, visa obter, no ato da
mordida, uma harmonia de posio entre as posies de Relao Central e
de Ocluso Central, permitindo uma livre movimentao da mandfbula no
sentido de protruso e de lateral idade e proporcionando uma orientao
adequada da direo das foras de mastigao.
Para se obter essa caracterfstica oclusal de harmonia e estabilidade, o
autor acima citado? recomenda, na posio de Ocluso Central, conseguir
contactos oclusais de todos os dentes dos arcos. Na posio de Relao
Central, como a mandfbula se desloca ligeiramente para distal, os dentes
anteriores perdem os contactos e os posteriores mantm a relao intero-
clusal de cspide e fossa (Fig. 172).
Quanto liberdade de movimento esta Escola de restaurao oclusal
admite o contacto interoclusal, tanto no lado de trabalho como no de
balanceio.

Figura 172
Pontos de contactos em posio de
R.C.eO.C.
A)arco dental superior;
B) arco dental inferior.
Figura 173
T - Contacto das cspides do lado de
trabalho.
B - Contacto das cspides do lado de
balanceio.

Os contactos funcionais de trabalho so realizados por todos os dentes


do arco, posteriores e anteriores, ao passo que os de bal,anceio somente
pelos posteriores. Para melhor compreenso dos detalhes dessa complexa
relao de contactos interoclusais apresentamos uma figura ilustrativa ba
seada no trabalho de Ramfjord7 (Fig. 173). .

1- O'AMICO, A. - The canine teeth. J. South. Calif. Dent. Ass., 26 : 64, 1958.
2- LCIA, V. O. - Modern gnatho/ogical concepts. Mosby Co. St. Louis, p 292-313,1961.
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