INAPÓS - Faculdade de Odontologia e Pós Graduação

DISCIPLINA DE PERIODONTIA

Microbiologia e Patogênese da Doença Periodontal

Prof.Dr.  Lucinei  Roberto  de  Oliveira  

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m  

2014

PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL
TEORIA  ATUAL  DA  DOENÇA  PERIODONTAL  


Natureza Multifatorial

Defesa
do Hospedeiro
DOENÇA

Fatores  locais  (fumo)  

Condições  adquiridas  (doenças  sistêmicas)  
Fatores  gené:cos  
 DOENÇA  PERIODONTAL  


Doença de natureza multifatorial que resulta da interação complexa entre
microrganismos patogênicos e defesa do hospedeiro

(Page et al., 1997; Kinane et al., 2006).

Seu desenvolvimento pode ser modificado por:

-  Fatores locais (biofilme, fumo)

-  Condições adquiridas (doenças sistêmicas)

-  Fatores genéticos



MICROBIOLOGIA DA DOENÇA PERIODONTAL
 MICROBIOLOGIA  DA  DOENÇA  PERIODONTAL  

•     A  doença  periodontal  não  é  causada  apenas  por  um  microrganismo  

•     É  uma  infecção  mista  contendo  diversos  microrganismos  periodontopatogênicos  

•   A  composição  desta  infecção  influencia  no  grau  de  destruição  periodontal    

¢  O biofilme representa o método preferido de
crescimento para a maioria das bactérias.

¢  Propicia proteção para a espécie colonizadora contra

microorganismos competitivos, fatores ambientais e
substâncias potencialmente tóxicas do meio.
(Lindhe et al, 2003)
¢  O biofilme atrai bactérias continuamente

¢  Na medida em que continua acumulando, cria um ambiente não

saudável com diversas espécies bacterianas e seus produtos.
 CARACTERÍSTICAS  DO  BIOFILME  CONFORME  SEU  DESENVOLVIMENTO  

Diferenças  microbiológicas  

CARACTERÍSTICAS Placa  Recente  (-­‐  24h) Placa  consolidada  (+24h)

GRAM + +    e    -­‐

Cocos,  bacilos,  filamentosas  e  

MORFOLOGIA Cocos  e  Bacilos
espiroquetas

METABOLISMO Faculta:vo Anaróbios  e  faculta:vos

TOLERÂNCIA  PELO  
Geralmente  boa Causa  cárie  e  gengivite
HOSPEDEIRO
   
 CARACTERÍSTICAS  DO  BIOFILME  CONFORME  SEU  DESENVOLVIMENTO  

Diferenças  microbiológicas  

Saúde Gengivite Periodontite

100,00
80,00
60,00
Anaeróbios
40,00
Facultativos
20,00
Gram  -­‐
0,00 Gram  +
Principais bactérias responsáveis pela Doença Periodontal

             COMPLEXO  VERMELHO  
 
Bactérias  anaeróbicas  e  Gram-­‐negaTvas  
 

-  Porphyromonas gingivalis

-  Tannerella forsythia

-  Treponema denticola

-  Aggregatibacter actinomycetemcomitans
 O Complexo Vermelho
Patógenos Potenciais para Periodontite

¢  O Simpósio Mundial de Periodontia designou o A.

actinomycetemcomitans, T. denticola, P. gingivalis e T. forsythia
como patógenos periodontais.

¢  Entretanto, diversos outros patógenos também estão relacionados com as

doenças periodontais (Lindhe et al, 2003)
Outros patógenos Potenciais para a Periodontite

¢  Espiroquetas

¢  Prevotellas ( P. intermedia e P. nigrecenses)

¢  Fusobacterium nucleatum

¢  Campylobacter rectus

¢  Peptostreptococcus micros

¢  Streptococus millieri

 Complexo Vermelho

¢  Porphyromonas gingivalis

 Complexo Vermelho

¢ Treponema denticola
Fatores de Virulência específicos da Treponema denticola

¢  É estimado que METADE de todas as bactérias na lesão

periodontal sejam da espécie T. denticola.

(Holt & Ebersole, Periodontology 2000 vol.38, 2005, 72-122)

 Complexo Vermelho

¢  Tannerella forsythia

( anteriormente chamada de Bacterióides Forsythus)
 Complexo Vermelho

¢  Tannerella forsythia

 Complexo Vermelho

Aggregatibacter actinomycetemcomitans
DESENVOLVIMENTO DO BIOFILME NA DOENÇA PERIODONTAL
COMPOSIÇÃO DO BIOFILME NA DOENÇA PERIODONTAL
Fatores de virulência das bactérias do Complexo Vermelho

Modelo da membrana

lipopolissacridea

da Pseudomonas aeruginosa.
 Lipopolissacarídeo (LPS)

¢  Principal componente da membrana externa das bactérias Gram-

negativas.

¢  Toxina com alto poder inflamatório.

¢  Constituída de um lipídeo e um polissacarídeo unidos através de

uma ligação covalente
 Ação do Lipopolissacarídeo (LPS)
Biofilme periodontopatogênico

LPS

Fatores Modificadores
( Fumo, Diabetes, etc.)

Interação LPS - Macrófagos

IL I β

TNF α

PGE 2

(Holt & Ebersole, periodontology 2000 vol38, 2005, 72-122)

PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL
 PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL

•  A   DP   é   iniciada   pela   presença   de   um     complexo de

bactérias   que   interagem   com   as   células   dos   tecidos   do  
hospedeiro,   causando   uma   liberação   de   citocinas  
inflamatórias,   quimiocinas   e   mediadores   que   determinam  
destruição  das  estruturas  periodontais.  
 
(Holt  &  Ebersole,  Periodontology  2000  vol.38,  2005,  72-­‐122)  
 GENGIVITE
¢  LÖE (década de 60) – “Gengivite experimental” – Com a remoção total de

quaisquer meios de higiene bucal em pacientes com gengiva

clinicamente saudável, temos a formação de placa e desenvolvimento

de gengivite entre 10 e 21 dias.

 PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL

Evolução:
PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL
MECANISMOS DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL
 PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL

MECANISMOS DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL

PGe-­‐2  

TNF-­‐α  
 PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL

MECANISMOS DE DESTRUIÇÃO TECIDUAL

DAS CITOCINAS INFLAMATÓRIAS
PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL
PATOGÊNESE DA DOENÇA PERIODONTAL

P E S Q U I S A S   A T U A I S  
MUDANÇA DE PARADIGMA NA DOENÇA PERIODONTAL
VISÃO ATUAL SOBRE O PAPEL DO BIOFILME NA DOENÇA PERIODONTAL
 Fator Hospedeiro na Doença Periodontal

¢ Fatores de Risco
Determinam a evolução da DP

¢ Perfil Imunológico
 Fatores de Risco
¢  A presença do fator de risco implica no aumento direto da
probabilidade da doença ocorrer

¢  Diabetes

¢  Síndrome de Down e outras doenças sistêmicas

¢  Fumo

¢  Genética
Perfil Imunológico do Paciente

¢  Perfil da Resposta Imunológica Adquirida

¢  Ativação de Neutrófilos

¢  Produção de Citocinas

Doenças agressivas conforme perfil imunológico do paciente

GUN e PUN – Periodontites agressivas

¢  Forma aguda

¢  Destruição rápida e debilitante

¢  Lesões envolvendo somente o tecido

gengival (GUN)

¢  Lesões apresentando perda de

inserção (PUN)
¢  Necrose das papilas, pseudomembrana
branco-amarelada.

¢  Treponema sp., Fusobacterium sp.