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Nome:________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_____/_____/_____ Ano/Turma:_________________Turno:____________________
Escola:________________________________________________________________________________
Professor(a):_________________________________________Ano letivo:_________________________
1) Esquema Corporal
Sim Em parte Não
Tem percepção de si mesmo
Conhece as partes do corpo (cabeça, braços, pernas, pé, nariz, olhos, boca, etc.)
Faz desenho da figura humana (com detalhes)
Faz desenho da figura humana (sem detalhes)
2) Lateralidade
Sim Em parte Não
Dominância lateral definida
Se sim informe: Olho dominante ( ) direito ( ) esquerdo
Mão dominante ( ) direita ( ) esquerda
Pé dominante ( ) direito ( ) esquerdo
Ouvido dominante ( ) direito ( ) esquerdo
Reconhece direita e esquerda em si
Reconhece direita e esquerda nos outros
3) Estruturação Espacial
Sim Não
Em cima
Embaixo
Em frente
Atrás
Primeiro
Último
Perto
Longe
Menor
Maior
Grosso
Fino
Alto
Baixo
Cheio
Vazio
Pouco
Muito
4) Motricidade da Escrita
Sim Não
Segura o lápis de maneira correta (como?_______________________________________)
Segura o lápis com pouca força
Segura o lápis com muita força
Traça corretamente letras/números
Espaçamento adequado entre as letras
Escreve sobre a pauta
Traça na direção esquerda-direita
5) Estruturação Temporal
Sim Em parte Não
Hoje
Ontem
Amanhã
Dias da semana
Meses do ano
Data do aniversário
Manhã
Tarde
Noite
Organização de história em sequência (___ fatos)
7) Discriminação Auditiva
Sim Às vezes Não
Identifica sons iguais no início da palavra
Identifica sons iguais no final da palavra
Troca fonemas na fala (quais? _______________________________________)
Omite fonemas na fala (quais? _______________________________________)
Realiza rima
Realiza aliteração
12) Escrita
Sim Não
Nível Psicogenético: ( ) Pré-silábico ( ) Silábico ( ) Silábico Alfabético ( ) Alfabético
Escreve
È lento
Troca de fonemas (quais?____________________________________________________)
Omissão de fonemas (quais?__________________________________________________)
Inversão de fonemas (quais?__________________________________________________)
Produz frases com sentido completo
Produz pequenos textos
13) Leitura
Sim Não
Realiza leitura
( ) Sílabas simples ( ) Sílabas complexas ( ) Palavras ( ) Frases ( ) Textos
Soletra ao ler
Lê silabado
Lê em voz alta para compreender
Lê, mas não interpreta
Lê fluente
Demonstra interesse em leitura
14) Raciocínio Lógico Matemático
Sim Não
Diferencia letra e número
Relaciona número e quantidades (até _____)
Realiza sequencia numérica (até _____)
Realiza ( ) seriação e ( ) conservação
Identifica ( ) figuras geométricas e ( ) formas geométricas
Faz cálculo
( ) Adição ( ) Subtração ( ) Multiplicação ( ) Divisão
Resolve situações problemas
Identifica sistema monetário
Identifica ( ) unidades, ( ) dezenas, ( ) centenas e ( ) outros ________________________
OBSERVAÇÕES:
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Data: _____/_____/_____
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Pedagogo Psicólogo