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Medicina, Ribeiro Preto, 37: 199-207, jul./dez.

2004

Simpsio: SEMIOLOGIA Captulo II

DISPNIA
DYSPNEA

Jos Antnio Baddini Martinez1; Adriana Inacio de Padua2 & Joo Terra Filho1
1

Docente. 2 Mdica Assistente. Ps-graduanda. Diviso de Pneumologia. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP CORRESPONDNCIA: Jos Antnio Baddini Martinez. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP Av. Bandeirantes, 3900 - CEP: 14048-900 Ribeiro Preto, SP, Brasil - email: jabmarti@fmrp.usp.br

MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J. 2004.

Dispnia. Medicina, Ribeiro Preto, 37: 199-207, jul./dez.

RESUMO: Dispnia o termo usado para designar a sensao de dificuldade respiratria, experimentada por pacientes acometidos por diversas molstias, e indivduos sadios, em condies de exerccio extremo. Ela um sintoma muito comum na prtica mdica, sendo particularmente referida por indivduos com molstias dos aparelhos respiratrio e cardiovascular. Esse sintoma o principal fator limitante da qualidade de vida relacionada sade de pacientes pneumopatas crnicos. Apesar de sua importncia, os mecanismos envolvidos com seu surgimento ainda no so completamente conhecidos. Neste artigo, os autores fazem uma pequena reviso de aspectos clnicos e fisiopatolgicos desse sintoma. UNITERMOS: Dispnia. Respirao. Sintomas. Fisiopatologia.

1- INTRODUO A palavra dispnia origina-se das razes gregas dys e pnoia podendo ser traduzida, literalmente, como respirao ruim(1). Na literatura mdica, a definio de dispnia tem variado entre diferentes autores, mas, geralmente, o termo diz respeito experincia subjetiva de sensaes respiratrias desconfortveis. Apesar do seu carter subjetivo, algumas definies antigas misturam o verdadeiro sintoma com a presena de sinais fsicos, tais como batimento de asas do nariz ou elevaes da freqncia respiratria. Entretanto, a observao de sinais indicadores de dificuldade respiratria no pode nos transmitir o que realmente um determinado indivduo est sentindo. De acordo com um painel de especialistas reunido pela American Thoracic Society para discutir o tema, dispnia passou a ser definida como um termo usado para caracterizar a experincia subjetiva de desconforto respiratrio que consiste de

sensaes qualitativamente distintas, variveis em sua intensidade. A experincia deriva de interaes entre mltiplos fatores fisiolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais podendo induzir respostas comportamentais e fisiolgicas secundrias (2) . Dispnia uma queixa comum em consultrios mdicos, tendo sido relatada sua ocorrncia em at 20% da populao geral. Alm de sua presena associar-se a um aumento acentuado da mortalidade, esse sintoma est relacionado com grande morbidade e grave limitao para o desenvolvimento de atividades fsicas e sociais(1). Estudos tm demonstrado que a dispnia constitui-se no principal fator limitante da qualidade de vida, relacionada sade de pacientes portadores de insuficincia respiratria crnica, seja ela de cunho obstrutivo ou restritivo(3,4). Devido a esses fatos, nos ltimos anos, tem havido um renovado interesse na investigao dos aspectos fisiopatolgicos e teraputicos do referido sintoma. 199

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2- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS Para a maioria das pessoas, na maior parte do tempo, respirar um fenmeno inconsciente. Algumas vezes, entretanto, o referido ato torna-se uma ao consciente, associada a desconforto. Os mecanismos que envolvem o ltimo fenmeno ainda no so completamente conhecidos, muito embora acumulem-se evidncias de que estejam envolvidos processos neurolgicos variados. Contudo, ao contrrio do que acontece, por exemplo, com a dor, cujos estmulos originam-se em terminaes nervosas livres, at o momento, no foram descritos receptores especializados de dispnia. Atualmente, alguns autores fazem uma distino entre sensao e percepo respiratrias(2). Enquanto a primeira diz respeito ativao neurolgica, resultante da estimulao de algum receptor perifrico, a segunda envolve o resultado final do processamento desse estmulo pelo sistema nervoso central e as reaes do indivduo frente referida sensao. Fatores culturais, psicolgicos e ambientais podem influenciar o tipo de reao (percepo) de diferentes indivduos frente a sensaes semelhantes. Assim, por exemplo, um indivduo estico pode negar sua dificuldade respiratria e mostrar menos limitaes do que uma pessoa mais sensvel a mensagens corporais(1,2,5). A compreenso dos mecanismos relacionados com a gnese da dispnia envolve o conhecimento detalhado dos sistemas de controle da ventilao e das alteraes da mecnica respiratria e das trocas gasosas observadas, tanto em condies fisiolgicas como em patolgicas(1,2,5). Uma ilustrao dos elementos constituintes de tais sistemas encontra-se na Figura 1. A atividade motora respiratria emana de grupos de neurnios, localizados no bulbo. As descargas respiratrias eferentes ativam os msculos respiratrios, que expandem a caixa torcica, inflam os pulmes e levam ventilao. Quimiorreceptores, localizados nos vasos e crebro, bem como mecanorreceptores, localizados nas vias areas, pulmes, caixa torcica e msculos respiratrios, esto envolvidos na regulao automtica da respirao e tambm parecem desempenhar um papel em promover as sensaes de dispnia. Mudanas na PCO2 e PO2 so detectadas pelos quimiorreceptores centrais, localizados no bulbo, e pelos quimiorreceptores perifricos, localizados na cartida e aorta. Sinais originados nesses quimiorreceptores so transmitidos de volta para o tron200

co cerebral, para o ajuste da respirao e manuteno da homeostase acidobsica. Impulsos aferentes a partir de receptores vagais tambm interferem no padro respiratrio: receptores pulmonares de estiramento so estimulados medida que o pulmo se expande; receptores de irritao, localizados no nvel do epitlio brnquico, so ativados pela estimulao mecnica da mucosa brnquica, altas taxas de fluxo areo e elevaes do tnus da musculatura brnquica; as chamadas fibras C, localizadas no interstcio pulmonar, em proximidade aos alvolos, respondem a elevaes das presses intersticiais e capilares. Os msculos respiratrios tambm possuem receptores sensoriais: fusos musculares so abundantes nos msculos intercostais e esto envolvidos em reflexos no nvel espinal e supra-espinal. O diafragma contm receptores tendinosos, que exercem atividade inibitria sobre a atividade respiratria central. Todos esses sinais aferentes, gerados por mecanorreceptores pulmonares e torcicos fornecem importantes informaes relacionadas situao mecnica da bomba ventilatria, bem como das mudanas no comprimento e fora de contrao dos msculos respiratrios. Tais informaes permitem ajustes da atividade dos neurnios motores, respiratrios, visando adaptao frente mudanas da funo dos msculos respiratrios ou da impedncia do sistema ventilatrio. A sensao de dispnia parece surgir pela ativao de sistemas sensoriais, envolvidos com a respirao(2,5). A informao sensorial, por sua vez, seria enviada para centros cerebrais superiores, onde o processamento dos sinais modularia a expresso da sensao evocada, sob a influncia de fatores cognitivos e comportamentais. Uma teoria geral para o surgimento de dispnia, comumente aceita, a chamada teoria da dissociao eferente-reaferente. Ela postula que a dispnia resultaria de uma dissociao ou desequilbrio entre a atividade de neurnios motores, respiratrios, localizados no sistema nervoso central e a correspondente informao sensorial aferente, captada pelos receptores especializados, localizados nas vias areas, pulmes e caixa torcica. O contnuo feedback aferente, a partir desses receptores sensoriais, permitiria ao crebro avaliar a efetividade da resposta aos comandos neurolgicos, motores, enviados para os msculos respiratrios, sob a forma do surgimento de fluxos, volumes e presses, proporcionais ao estmulo inicial. Quando as respostas aferentes no fossem proporcionais aos estmulos motores iniciais, a respirao tornar-se-ia consciente e desconfortvel. Para

Dispnia

DISPNIA Influncias Comportamentais e Condicionamentos Aferncias Sensoriais Descargas Corolrias Crtex Sensorial
(-)

Eferncias Motoras

Tronco Cerebral Quimiorreceptores PaO2, PaCO2 Corpos Carotdeos PaO2, PaCO2 Corpos Articos PaO2 Vias Areas Fibras C Receptores de Irritao Presso Larngea Estiramento Traqueobrnquico Aferncias Viscerais Esfago Corao Estmago Aferncias Musculares Fusos Musculares Corpos Tendinosos Receptores Metablicos IX X XI XII C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 T2 .
Mesmos nervos das eferncias musculares

Laringe Faringe Trapzio

Esternocleido mastideo Diafragma

Escaleno

Latissimus Dorsalis Peitoral Maior

. . T11 T12 L1

Intercostais

Figura 1: Fisiopatologia da Dispnia. Baseada na referncia 1.

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tanto, descargas corolrias surgiriam a partir dos neurnios motores respiratrios e seriam enviadas para reas sensoriais superiores, ainda no identificadas. Vale salientar que, recentemente, demonstrou-se a ativao do crtex insular em resposta dispnia provocada por elevaes discretas da PaCO2 e baixos volumes correntes(6). Tal rea do crebro faz parte do sistema lmbico e costuma ser ativada por estmulos desconfortveis, como dores e nuseas. Nos ltimos anos, tm-se acumulado sugestes, na literatura inglesa, de que o termo dispnia usado englobando sensaes respiratrias qualitativamente distintas, que podem se apresentar isoladamente ou, mais freqentemente, associadas(2,5,7,8,9). Essas sensaes diversas, muito provavelmente, originam-se a partir de diferentes mecanismos fisiopatolgicos, existindo investigaes no sentido de se estabelecer tais associaes. Quando a dispnia foi induzida, em indivduos normais, por meio de estmulos diversos, os voluntrios selecionaram diferentes grupos de frases para caracterizar as sensaes surgidas com cada tarefa. Em pacientes com dispnia causada por diferentes doenas cardacas e respiratrias, doenas distintas associaram-se a combinaes nicas de frases empregadas para descrever as caractersticas do desconforto respiratrio. A partir desses estudos, algumas correlaes entre o carter das sensaes respiratrias e determinadas condies fisiopatolgicas e clnicas comearam a ser traadas. Como exemplo, frases relacionadas sensao de aumento do esforo ou do trabalho da respirao so encontradas normalmente, em condies caracterizadas por sobrecargas da mecnica respiratria, como DPOC e doena intersticial pulmonar, bem como na presena de fraqueza neuromuscular. Exemplos de tais frases seriam: Minha respirao pesada e Parece que o ar no entra. Indivduos com asma costumam queixar-se de sufocao e aperto no peito, enquanto pacientes com insuficincia cardaca congestiva relatam sensao de sufocao ou de urgncia para respirar. Ainda permanece a ser investigado se a caracterizao da dispnia, como sensaes diversas, tambm vlida para indivduos que no falem a lngua inglesa. 3- AVALIAO CLNICA DA DISPNIA De acordo com Curley(1), 94% dos indivduos que procuram atendimento mdico, com queixas de dispnia, podem ser enquadrados em alguma das seguintes situaes: doena pulmonar, doena cardio202

vascular, refluxo gastroesofgico, falta de condicionamento fsico e quadros psicognicos. A Tabela 1 contm uma lista de causas selecionadas do sintoma. Na grande maioria das vezes, o paciente, referindo dispnia, mostra outros sintomas e sinais sugestivos de uma condio especfica. Dessa maneira, atravs de uma histria clnica e um exame fsico bem feitos, o mdico pode pedir exames subsidirios, dirigidos, que permitam uma definio clara do diagnstico. Entretanto, numa porcentagem pequena dos casos, o diagnstico poder no ser to bvio, sendo necessria a indicao de exames subsidirios mais sofisticados, tais como medidas de hiperreatividade brnquica ou testes de exerccio cardiopulmonares. A discusso de protocolos de investigao para casos de dispnia de origem obscura foge dos objetivos desse captulo. Ao invs disso, iremos discutir mtodos de avaliao e quantificao do sintoma em si.
Tabe la I - Algumas Condie s As s ociadas ao Surgime nto de D is pn ia C a rd a c a s C ardiomiopatias Doena isqumica Doenas valvulares Sndrome do marca- passo P ul monares DPO C Asma Doenas intersticiais pulmonares C ncer C a u sa s D i v e rsa s Refluxo gastroesofgico Ansiedade e hiperventilao Descondicionamento fsico O besidade Gravidez Hipertenso arterial sistmica Hipertireoidismo

A investigao da queixa de dispnia envolve uma adequada caracterizao do sintoma atravs da histria clnica(1,2,5). Alguns elementos a serem investigados so: incio: poca e hora de aparecimento; modo de instalao: dispnia de instalao sbita comum em processos de instalao aguda, como pneumotrax espontneo ou embolia pulmonar; dispnia de instalao progressiva caracterstica de processos

Dispnia

evolutivos, tais como DPOC e fibrose pulmonar; durao: desde o incio dos sintomas e durao das crises; fatores desencadeantes: tipos de esforos, exposies ambientais e ocupacionais, alteraes climticas, estresse, etc.; comparao: sensao de cansao, esforo, sufocao, aperto no peito, etc; nmero de crises e periodicidade: ao longo do dia, semanas e meses; intensidade: avaliada com emprego de escalas apropriadas e medidas de repercusso sobre a qualidade de vida; fatores que acompanham: tosse, chiado, edema, palpitaes, etc.; fatores que melhoram: tipo de medicamentos, repouso, posies assumidas e relao com o decbito. A avaliao da intensidade da dispnia um elemento importante tanto em condies clnicas como em experimentais. Ao longo dos ltimos anos, inmeras escalas tm sido desenvolvidas e propostas com essa finalidade. Inicialmente, contudo, necessrio que se faa uma distino entre os conceitos de dispnia atual e dispnia usual. A primeira condio reflete as caractersticas do sintoma num momento preciso como, por exemplo, durante ou aps a corrida em esteira. A segunda diz respeito s limitaes provocadas pelo sintoma na execuo de atividades do cotidiano como, por exemplo, para subir escadas. Algumas escalas adequadamente validadas para avaliao da dispnia atual so a analogicovisual, a numrica e a escala de Borg modificada(10,11,12) (Figura 2). Exemplos de condies onde elas podem ser

utilizadas; durante a realizao de testes de exerccio, ou quando se avalia a efetividade imediata de uma medicao broncodilatadora, numa crise de asma. A escala analogicovisual consiste de uma linha vertical ou horizontal, geralmente de 10 cm, ancorada, numa extremidade, na ausncia total de dispnia e, na outra, pela pior sensao de dispnia imaginada ou j sentida pelo paciente. Quando do momento da avaliao, o paciente orientado a marcar um ponto na escala, o grau do sintoma, posteriormente, sendo facilmente medido pelo uso de uma rgua milimetrada. A escala numrica segue o mesmo princpio, fornecendo, todavia, um nmero menor e pr-selecionado de graus de opo. A escala de Borg foi desenvolvida, originalmente, para a percepo do grau de esforo, realizado durante o exerccio. Inicialmente descrita com uma pontuao variando entre 6 e 20, atualmente, utilizada na forma modificada com escores entre 0 e 101. Essa escala permite uma correlao entre a intensidade dos sintomas classificados em categorias e uma graduao numrica, desenhada para guardar proporcionalidade com a intensidade do esforo. Entretanto, o grau de distino entre as categorias um tanto confuso, o que leva a uma difcil compreenso por boa parte dos pacientes. Mais freqentemente, na prtica clnica, estamos interessados em medir a chamada dispnia usual. Essa medida traduz no apenas o tipo e a intensidade da atividade que desencadeia a dispnia, como, tam-

Escala Analgica Visual

Escala de Borg Modificada


0 0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nenhuma Muito, muito, leve Muito leve Leve Moderada Um pouco forte Forte Muito forte Muito, muito, forte Mxima

100 mm Nenhuma Mxima

Escala Numrica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nenhuma
Figura 2: Algumas escalas usadas na avaliao da dispnia.

Mxima

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bm, costuma refletir os efeitos do sintoma sobre a qualidade de vida dos pacientes. Inmeras escalas tm sido empregadas nesse sentido, entre elas(13,14,15): a) Conselho Britnico de Pesquisas Mdicas Modificada (MRC); b) Diagrama de Custo do Oxignio (OCD); c) ndice Basal de Dispnia (BDI) e ndice Transicional de Dispnia (TDI) de Mahler; d) Questionrio de Dispnia da Universidade da Califrnia em San Diego (UCSDQ); e) Componente referente dispnia do Questionrio da Doena Respiratria Crnica de Guyatt (CRQ). Uma discusso detalhada de todas as escalas acima no seria vivel em um captulo como este, entretanto a escala MRC encontra-se ilustrada na Tabela II.
Ta b e l a I I - E s c a l a d o C o n s e l h o B ri t n i c o d e Pe s quis as M dicas M odificada* Grau 0 1 Descrio S e m d isp n ia , a n o se r d ura nte e xe rc c io s extenuantes. Dispnia correndo no plano ou subindo uma inclinao leve. De vid o d isp n ia , c a minha no p la no ma is va ga ro s a me nte d o q ue p e s s o a s d a me s ma idade ou, quando andando no plano em seu prprio ritmo, tem que interromper a marcha para respirar. I nt e r r o mp e a ma r c ha p a r a r e s p ir a r a p s c a minha r e m to rno d e 1 0 0 me tro s o u a p s andar poucos minutos no plano. A d is p n ia imp e d e a s a d a d e c a s a o u apresenta dispnia ao vestir- se ou despir- se.

*Baseada na referncia 1

4- DISPNIA: DENOMINAES ESPECIAIS No manuseio de pacientes com dispnia, freqentemente, so utilizados termos descritivos de condies especficas Dispnia de Esforo - o nome dado ao surgimento ou agravamento da sensao de dispnia por atividades fsicas. uma queixa bastante comum e inespecfica entre portadores de pneumo e cardiopatias. Ortopnia - a denominao dada ao surgimento ou agravamento da sensao de dispnia com a adoo da posio horizontal. O sintoma tende a ser 204

aliviado, parcial ou totalmente, com a elevao da poro superior do trax pelo uso de um nmero maior de travesseiros ou pela elevao da cabeceira da cama. Classicamente, surge em pacientes portadores de insuficincia cardaca esquerda e associada com o estabelecimento de congesto pulmonar. Nessas condies, a presena de congesto pulmonar leva a rpidas alteraes da complacncia pulmonar, promovendo aumento do trabalho dos msculos respiratrios, com conseqente surgimento de dispnia. A queda da complacncia pulmonar atribuda a elevaes da presso hidrosttica intravascular (coluna de sangue situada abaixo do nvel cardaco) nas regies dependentes do pulmo, que acabam por ocupar reas mais extensas, quando a posio deitada assumida(16). Embora mais freqente em cardacos, a ortopnia tambm pode ser observada em pacientes com asma ou DPOC. Ela tambm uma queixa caracterstica de indivduos portadores de fraqueza da musculatura diafragmtica como, por exemplo, pacientes com doenas neuromusculares. Nessa situao, o decbito dorsal leva elevao das vsceras abdominais, que acabam por se opor s incurses inspiratrias diafragmticas. Dispnia paroxstica noturna - o nome dado situao na qual o paciente tem seu sono interrompido por uma dramtica sensao de falta de ar, levando-o a sentar-se no leito, ou mesmo levantar-se e procurar uma rea da casa mais ventilada, visando obter alvio da sbita sensao de sufocao(16). Pode estar presente ainda sudorese profusa. Dispnia paroxstica noturna uma condio comum em pacientes portadores de insuficincia cardaca esquerda. Nesses casos, admite-se que, durante o sono, a reabsoro do edema perifrico leve hipervolemia sistmica e pulmonar, com conseqente agravamento da congesto pulmonar. As sobrecargas hemodinmicas, que ocorrem em uma fase particular do sono, chamada de fase dos movimentos rpidos dos olhos (REM), podem contribuir para o agravamento da congesto pulmonar e facilitar o surgimento desse tipo de dispnia. No sono REM, documenta-se grande estimulao dos nervos simpticos sobre o sistema cardiovascular. Asma cardaca - um termo inapropriado, usado para designar a queixa de chiado no peito e a presena de sibilos em pacientes com insuficincia cardaca esquerda e sintomas de dispnia. Habitualmente, tais achados so encontrados em indivduos com ortopnia e dispnia paroxstica noturna. Admite-se que o estreitamento das pequenas vias areas por edema da mucosa e reflexos gerados a partir de receptores

Dispnia

nervosos, localizados no interstcio pulmonar, com conseqente broncoespasmo, estejam envolvidos na gnese de tais fenmenos. Platipnia - o nome dado sensao de dispnia, que surge ou se agrava com a adoo da posio ortosttica, particularmente em p. Classicamente, esse fenmeno ocorre em pacientes com quadros de pericardite ou na presena de shunts direito-esquerdos. Nesta situao, pode vir acompanhada de ortodeoxia, ou seja, queda acentuada da saturao arterial de oxignio com a posio em p. Platipnia e ortodeoxia so achados clssicos da sndrome hepatopulmonar, que se estabelece secundariamente presena de dilataes vasculares intrapulmonares. Trepopnia - a sensao de dispnia, que surge ou piora em uma posio lateral, e desaparece ou melhora com o decbito lateral oposto. uma queixa no especfica, que pode surgir em qualquer doena, comprometendo um pulmo mais intensamente do que o outro. Exemplos dessa condio seriam a ocorrncia de derrame pleural unilateral ou paralisia diafragmtica unilateral. 5- RITMOS RESPIRATRIOS A observao atenta dos pacientes, durante o exame fsico do trax, pode revelar a presena de al-

teraes do padro do ritmo respiratrio (Figura 3). Muito embora o surgimento de tais alteraes no implique obrigatoriamente na presena de sintomas de desconforto respiratrio e, portanto, na ocorrncia de dispnia, conveniente coment-las devido semelhana de muitos termos. Alm disso, tais alteraes podem associar-se com distrbios fisiopatolgicos, especficos e receber denominaes especiais. Taquipnia - o aumento do nmero de incurses respiratrias na unidade de tempo (Figura 3). Em condies fisiolgicas de repouso, esse nmero, habitualmente, gira entre 12 e 20. A denominao taquipnia, normalmente, implica tambm na reduo da amplitude das incurses respiratrias (volume corrente). Diversas condies podem cursar com taquipnia, tais como sndromes restritivas pulmonares (derrames pleurais, doenas intersticiais, edema pulmonar), febre, ansiedade, etc. Hiperpnia - um termo, geralmente, usado para designar a elevao da ventilao alveolar secundria, no apenas ao aumento da freqncia respiratria, como, tambm, ao aumento da amplitude dos movimentos respiratrios. Pode estar presente em diferentes situaes tais como acidose metablica, febre, ansiedade, etc. Bradipnia - Designa a reduo do nmero dos movimentos respiratrios, geralmente abaixo de oito

Taquipnia Ritmo de Cantani

Dispnia Suspirosa Ritmo de Kussmaul

Ritmo de Biot
Figura 3: Ritmos Respiratrios

Ritmo de Cheyne-Stokes

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incurses por minuto. Pode surgir em inmeras situaes, tais como presena de leses neurolgicas, depresso dos centros respiratrios por drogas (opiides, diazepnicos), precedendo a parada respiratria em casos de fadiga dos msculos respiratrios, etc. Apnia - a interrupo dos movimentos respiratrios por um perodo de tempo prolongado. Assim, por exemplo, pacientes com diagnstico de sndrome da apnia do sono podem permanecer sem respirar durante minutos, cursando com hipoxemia acentuada e significantes riscos do surgimento de arritmias cardacas e morte. Evidentemente, indivduos em apnia necessitam de suporte respiratrio ou ento progrediro para bito. Dispnia suspirosa - Consiste na presena de inspiraes profundas, espordicas, em meio a um ritmo respiratrio normal.(Figura 3) Costuma aparecer em indivduos com distrbios psicolgicos ou pela simples emoo. Ritmo de Cantani - Caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos respiratrios, de modo regular, secundariamente presena de acidose metablica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose diabtica ou insuficincia renal. (Figura 3) medida

que a acidose metablica agrava-se, raramente pode haver o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzido pela alternncia seqencial de apnias inspiratrias e expiratrias. (Figura 3) Ritmo de Biot - o nome dado a um ritmo respiratrio totalmente irregular, no tocante amplitude das incurses respiratrias e freqncia. (Figura 3) Aparece em pacientes com hipertenso intracraniana e leses do sistema nervoso central. Ritmo de Cheynes-Stockes - Caracterizase pela alternncia de perodos de apnia, seguidos por hiperpnia crescente e decrescente, at a instalao de nova apnia, e, assim, sucessivamente. (Figura 3) Esse ritmo respiratrio ocorre mais comumente em pacientes com insuficincia cardaca, congestiva, grave, podendo tambm estar presente em vigncia de leses do sistema nervoso central e hipertenso intracraniana. Nos casos de insuficincia cardaca, sua gnese explicada pelo aumento do retardo circulatrio dos pulmes para o crebro. Nessa situao, ocorre uma dissociao entre os valores de pH e PaCO2 no nvel pulmonar e no nvel dos quimiorreceptores centrais, levando ao surgimento da respirao peridica.

MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J. 2004.

Dyspnea. Medicina, Ribeiro Preto 37: 199-207, july/dec.

ABSTRACT: Dyspnea is a word used to define a sensation of breathing difficulty experimented by patients with different diseases, and healthy individuals during extreme exercise. It is a very common symptom in medical practice, and a particularly frequent complain among subjects with respiratory and cardiac conditions. Dyspnea is the most important symptom affecting health related quality of life of patients with chronic respiratory disorders. The mechanisms responsible for the development of dyspnea are still greatly unknown, despite of its importance. In the present article the authors do a brief review of clinical and physiopathological aspects related to the symptom. UNITERMS: Dyspnea. Symptoms. Respiration. Physiopathology.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - CURLEY FJ. Dyspnea. In : IRWIN RS; CURLEY FJ & GROSSMAN RF, ed. Diagnosis and treatment of symptoms of the respiratory tract. Futura Publishing, Armonk, p. 55-115, 1997. 2 - AMERICAN THORACIC SOCIETY. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 159: 321-340, 1999.

3 - MAHLER DA; FARYNIARZ K; TOMLINSON D; COLICE GL; ROBINS AG; OLMSTEAD EM & OCONNOR GT. Impact of dyspnea and physiologic function on general health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 102: 395-401,1992. 4 - MARTINEZ TY; PEREIRA CAC; SANTOS ML; CICONELLI RM; GUIMARES SM & MARTINEZ JAB. Evaluation of the shortform 36-item questionnaire (SF-36) to measure health-related quality of life in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 117:1627-1632, 2000.

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5 - MANNING HL & SCHWARTZSTEIN RM. Pathophysiology of dyspnea. N Engl J Med 333:1547-1552, 1995. 6 - BANZETT RM; MULNIER HE; MURPHY K; ROSEN SD; WISE RD & ADAMS L. Breathless in humans activates insular cortex. Neuroreport 11: 2117-2120, 2000. 7 - SIMON PM; SCHWARTZSTEIN RM; WEISS JW; FENCL V; TEGHTSOONIAN M & WEINBERGER SE. Distinguishable sensations of breathlessness induced in normal volunteers. Am Rev Respir Dis 140: 1021-1027, 1989. 8 - SIMON PM; SCHWARTZSTEIN RM; WEISS JW; FENCL V; TEGHSOONIAN M & WEINBERGER SE. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath. Am Rev Respir Dis 142: 1009-1014, 1990. 9 - ELLIOT MW; ADAMS L; COCKCROFT A; MACRAE KD; MURPHY K & GUZ A. The language of breathlessness: use by patients of verbal descriptors. Am Rev Respir Dis 144: 826-832, 1991. 10 - GIFT AG. Validation of a vertical visual analogue scale as a measure of clinical dyspnea. Rehab Nurs 14: 323-325, 1989.

11 - GIFT AG & NARSAVAGE G. Validity of the numeric rating scale as a measure of dyspnea. Am J Crit Care 7: 200204,1998. 12 - BORG GAV. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Med 14: 377-381, 1982. 13 - MAHLER DA; WEINBERG DH; WELLS CK, & FEINSTEIN AR. The measurement of dyspnea: contents, inter-observer agreement, and physiologic correlates of two new clinical indexes. Chest 85: 751-758, 1984. 14 - MAHLER DA & WELLS Ck. Evaluation of clinical methods for rating dyspnea. Chest 93: 580-586, 1988. 15 - MARTINEZ JAB, STRACCIA L; SOBRANI E; SILVA GA; VIANNA ES & TERRA FILHO J. Dyspnea scales in illiterate patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Am J Med Sci 320: 240-243, 2000. 16 - TERRA FILHO J. Dispnia. Medicina, Ribeiro Preto 27: 83-92, 1994.

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