Complexo do Ombro

• O complexo do ombro, compreende o Esterno, Clavícula, Escapula e Úmero.

Portanto, temos nesse complexo 4 articulações extremamente importante
para aumentar a capacidade de alcançar e manipular objetos. Sabe-se que uma
fraqueza ou ativação reduzida de algum musculo no MS pode interromper a
sequência cinemática natural de todo o ombro.

• Osteologia

- Esterno

- Clavícula
- Escápula

- Úmero proximal e médio

olhar no livro

Artrologia

- Articulação Esterno clavicular (EC)

. É a articulação formada pela extremidade medial da clavícula, face articular da clavícula no
esterno e a borda superior da cartilagem na primeira costela.

. é do tipo sinovial/ selar

. É uma articulação basilar, já que conecta o esqueleto apendicular ao axial.

. Embora altamente variável, a extremidade medial da clavícula é convexa, enquanto a

extremidade lateral é concava. A face articular da Clavícula no esterno geralmente tem uma
forma reciproca, com um diâmetro longitudinal ligeiramente concavo e um diâmetro
transversal ligeiramente convexo.

➔ Tecido Conjuntivo Periarticular

. A articulação EC é delimitada por uma capsula reforçada pelos ligamentos esterno

claviculares anterior e posterior. Quando ativos, os M.m aumentam a estabilidade da
articulação: anteriormente pelo esternocleidomastodeo, posteriormente pelo esterno
tireóideo e esterno-hioideo, inferiormente pelo subclávio.

. ligamento interclavicular = abrange a incisura jugular, que conecta a extremidade medial

das duas clavículas (direita e esquerda)

. ligamento costoclavicular = se estende da cartilagem da 1 costela á tuberosidade costal na

superfície inferior da clavícula.

. A articulação EC, conta com um disco articular, este serve para reforçar a articulação, mas
também como amortecedores aumentando a área de superfície de contato articular. O
mecanismo de absorção de impacto nessa articulação atua bem, uma vez que a artrite
degenerativa relacionada com a idade é extremamente rara.

. A estabilidade dessa articulação é dada por: M.m periarticulares, Tecidos conjuntivos e em

menor grau pelo bloqueio das superfícies articulares.

➔ Cinemática

. Envolve rotação nos três graus de liberdade, e cada grau está relacionada a um dos três
planos cardinais de movimento: sagital, frontal e horizontal.

. A clavícula eleva-se, deprime-se, protrai-se e retrai-se e roda em torno do eixo longitudinal

do osso. O objetivo principal desses movimentos é colocar a escapula em uma posição ideal
para receber a cabeça do úmero.

Elevação e Depressão

. Esse movimento ocorre paralelamente ao plano frontal, em torno de um eixo de rotação

quase anterior-posterior.

. A elevação da clavícula (ang. máx. 35-45°) ocorre quando sua superfície articular convexa
rola superiormente e desliza simultaneamente para baixo na concavidade do esterno. O
ligamento costoclavicular tensionada ajuda a limitar bem como estabilizar a posição elevada
da clavícula.

. A depressão da clavícula (ang. máx.: 10°) ocorre quando sua superfície articular convexa
rola inferiormente e desliza superiormente na concavidade do esterno.

Protação e retração (plano horizontal e eixo vertical)

protação:

. Rotação e deslizamento anterior da clavícula

. ADM= 15° a 30°

. A superfície articular concava da clavícula rola e desliza anteriormente na superfície convexa

do esterno.

retração:

. Rotação e deslizamento posterior da clavicular

. ADM= 15° a 30°

Rotação axial (longitudinal) ----- plano sagital eixo transversal

. Esse movimento acontece todas as vezes que o ombro é fletido ou abduzido, fazendo com
que um ponto na face superior da clavícula gire posteriormente (20 a 35°). Giro Da cabeça da
clavícula sobre a face lateral do disco articular
Ligamento x Movimentos

. Esterno Clavicular anterior → retração

. Esterno Clavicular posterior → protusão
. lig. Costoclavicular → elevação
. lig. interclavicular → depressão

End. feel é quando há o alongamento de tecidos

Ajuste frouxo (posição de repouso) = braço ao lado do corpo
Ajuste fixo (closed-packed-position) = completa elevação

Articulação Acromioclavicular (AC)

. É sinovial plana, portanto, permite apenas deslizamento nessa articulação.

. Acontece entre a extremidade lateral da clavícula e o acrômio da escapula.
. Funções:

- Manter relações entre clavícula e escapula no inicio da elevação

- Permite movimento delicados e leves da escapula

➔ Tecido conjuntivo periarticular

. Capsula Articular

. Ligamentos: Acromioclavicular superior e inferior, coracoclavicular (trapezoide e Conoide)

. Disco Articular (quando presente)

. Músculos (Trapézio descendente e deltoide)

➔ Cinemática

. Permite movimentos leves e delicados na escapula, proporcionando a extensão máxima de

mobilidade da AE

. Movimentos Primários: rotação ascendente e descendente (plano frontal eixo:

anteroposterior)

Rotação ascendente

Quando a escapula oscila para cima e para fora

. Componente natural da abdução ou flexão do ombro

. Ang Max 30° quando o braço é elevado acima da cabeça.
Rotação descendente

Quando a escapula oscila para baixo e para dentro

. Componente natural da adução ou extensão do ombro

Ajuste rotacionais

inclinação: plano: sagital eixo: transversal

Rotação: plano: transversal eixo: vertical

End Fell – alongamento dos tecidos

Ajuste frouxe: Braço ao lado do corpo
Ajuste fixo: 90° de abdução

Articulação Escapulo torácica (AE)

- Não é uma articulação verdadeira, mas representa um ponto de contato entre a superfície
anterior da escapula e a superfície posterior-lateral do tórax. As duas superfícies são separadas
por M.m.

- A escapula esta posicionada entre a 2° e a 7° costela. Com a borda medial localizada

aproximadamente 6cm à coluna torácica.

- Possibilita grande alcance de movimento disponíveis ao ombro

Função:

. Aumentar a ADM de elevação

. Orientar a glenoide para contato ótimo com o úmero
. Base estável para movimentos da cabeça umeral
. Permite comprimento ótimo da musculatura

➔ Cinemática
Movimentos

. Elevação

Escapula desliza superiormente sobre o tórax (encolher dos ombros)

. Depressão

Escapula desliza inferiormente sobre o tórax (desencolher dos ombros)

. Protação

Margem medial da escapula desliza Antero lateralmente no tórax. Afasta-se da linha media
(alcance para frente)
. Retração

Margem medial da escapula desliza póstero medialmente no tórax em direção a linha media
(unir as escapulas)

. Rotação para cima

Ângulo inferior da escapula roda no sentido superior-lateral, voltando a cavidade glenoidal

para cima. Isso acorre naturalmente ao elevar o MS.

. Rotação para baixo

Ângulo inferior da escapula roda no sentido inferior-medial, voltando a cavidade glenoidal na

sua posição normal. Ocorre naturalmente ao abaixar o MS.

Movimento das Articulações:

. Elevação na ET + Elevação na EC + rotação na AC
. Protação ET + Protação na EC + R.I na AC
. Rotação ET p cima + elevação na EC + rotação ascendente na AC

Estabilizadores e Rotadores da Escapula.

1- Serrátil Anterior

- Protusão da escapula
- Estabiliza a borda medial durante atividade dos MMSS

2- Peitoral Menor

- Protusão e depressão da escapula

3- Grande Dorsal

- Retração e depressão da escapula

4- Trapézio

- Rotação superior
- Retração (junto com romboides)
- Depressão

5- Romboides

- Retração e rotação inferior da escapula

6- Elevador da escapula
Características dos Movimentos da Escapula

Articulação Glenoumeral (GU)

- É sinovial

- Formada entra a cabeça do úmero (convexa) e a cavidade glenoide (concava)

- Labro glenoide= capa de cartilagem inserida firmemente na superfície interna da cavidade

glenoide. cabeça do úmero se encaixa nessa fossa.

- Ação associada ao movimento da escapula = vasta ADM do ombro

➔ Tecido conjuntivo periarticular e estruturas de sustentação.

- Capsula
- Ligamentos: glenoumerais, transversos, coracoumeral e coracoacromial.
Ligamento Glenoumeral Superior

- Impede a instabilidade anterior e posterior com o braço do lado do corpo.

- Limita translação inferior e anterior
- Limita rotação lateral ate 45° de abdução
- Tensão máxima: extensão, adução e R.E
- Lesão: aumento da translação anterior em atividade de arremesso.

Ligamento Glenoumeral médio

- Contribui para estabilidade anterior

- Ajuda a limitar a rotação lateral entre 45° e 90° de abdução
- Tensão máxima: flexão ou abdução (45° - 90°) com rotação externa.

Ligamento Glenoumeral inferior

- Suporte em abdução (90°)

- 10x mais forte que o médio
- Parte anterior e posterior formam o recesso axilar)

Ligamento Coracoumeral

- Túnel para o tendão do bíceps

- Inferiormente, funde-se ao lig. glenoumeral superior
- Limita a RL em abdução até 60°
- Evita instabilidade inferior
- Previne luxação superior (deslocamento dos ossos)
- Forma o arco coracoacromial junto com o acrômio

➔ Capsula Articular da AGU

- Tensa superiormente
- Frouxa anterior e inferiormente

➔ Manguito Rotador

- Formação musculo-tendinea importante para a articulação do ombro

- Formado por 4 músculos (infraespinal, supraespinhal, subescapular e redondo menor)
- Tendões eles fundem-se a capsula articular.
- Protege a artc. do ombro e confere estabilidade através da fixação da cabeça do úmero à
cavidade glenoide da escapula.

Açoes dos M.m do Manguito

- A artc GU é triaxial, portantoroda nos 3 planos.

- Movimentos:

Flexão e extensão (plano: sagital eixo: transversal)

flexão
- rolamento puro
- desllizamento posterior da cabeça umeral no final da ADM
extensão
- rolamento puro
- deslizamento anterior

abdução e adução ( plano: frontal eixo: antero-posterior)

abdução
- rolaneto superior
- deslizamento inferior (minimizados devido a rotação superior da escapula)
adução
- rolamento inferior
- deslizamento superior

rotação interna e externa (plano: horizontal eixo: longitudinal)

rotação interna
- Rolamento anterior
- Deslizamento posterior
rotação externa
- Rolamento posterior
- Deslizamento anterior

Ajuste Frouxo: Plano escapular → 55° e 30° de adução horizontal

Ajuste fixo: completa abdução e rotação lateral

Fraqueza muscular ou perda da tensão passiva da art GU

- Alteração na cinemática local
- Mau alinhamento escapular
- Resultante de forças externas à glenoide.