Complexo do ombro

Profa. Larissa Guerra Nammur

Revisando...

 A articulação ________________ é formada pela junção da cabeça do

úmero com a cavidade glenóide.
 Forma uma articulação sinovial, esferoide e multiaxial.
 Possui grande ADM, pois apresenta cápsula frouxa.
 A estabilidade é ofertada:
Superiormente: Pela cápsula articular, lábio glenoidal, ligamento
coracoumeral e pelos músculos supraespinhoso e cabeça longa do bíceps
braquial.
Anteriormente: Pela cápsula articular, lábio glenoidal, ligamentos
glenoumerais, , ligamento coracoumeral, fibras do subescapular e peitoral
maior.
Posteriormente: Pela cápsula articular, lábio glenoidal e fibras do redondo
menor e infraespinhoso.
Revisando...

Ligamento córacoumeral
 Vai do processo coracóide até o tubérculo
maior do úmero (onde se insere o músculo supra
espinhoso) e até o tubérculo menor do úmero
(onde se insere o músculo subescapular)

 Os dois fascículos fecham a incisura

intertuberositária (por onde sai o tendão da porção
longa do bíceps)
Durante a extensão: tensão sobre o fascículo do tubérculo
menor do úmero.
Durante a flexão: tensão sobre o fascículo do tubérculo
maior do úmero.
Revisando...

Ligamento glenoumeral
 Três fascículos: superior; médio; inferior
 Forma um “Z” expandido sobre a superfície
anterior da cápsula
Durante a abdução: tensos os fascículos médio e
Inferior
🡺 posição de bloqueio
Durante a rotação: Todos os fascículos tensos.
Revisando...

 A articulação ________________ conecta a escápula com a

extremidade distal da clavícula.
 Forma uma articulação sinovial plana.
 Possui forte fixação, permitindo que escápula e clavícula se
movimentem como uma unidade.
Revisando...

 Ligamento conóide
Insere na superfície inferior da clavícula no
tubérculo conóide

 Ligamento trapezóide
Dirige obliquamente para cima e para fora,
em direção à tuberosidade coracóide

LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR
Revisando...

Ligamento córaco-acromial
 Não tem ação mecânica
 Importante para formar o canal
do supraespinhoso.
Revisando...

 A articulação ________________ é o ponto de ligação do membro

superior com o tronco.
 Forma uma articulação sinovial em sela.
 Absorve choques que provém do MMSS, através do disco
cartilaginoso que a compõe.
 Recebe estabilização pelos ligamentos esternoclaviculares anterior
e posterior, ligamentos interclaviculares e costoclaviculares, além
de reforço pelo músculo subclávio..
 Bastante resistente à ruptura e luxações.
Revisando...

 Ligamento costoclavicular
Insere na superfície superior da primeira costela
e se dirige para cima e para fora, na clavícula

 Ligamento esternoclavicular

 Ligamento interclavicular
Revisando...

 A articulação ________________ é considerada uma articulação

falsa, na qual ocorrem os movimentos da escápula sobre o tórax.
 É considerada falsa por não apresentar contato entre os ossos.
 Apoia-se sobre o músculo subescapular e serrátil anterior.
 A escápula participa de todos os movimentos do ombro.
Outras estruturas: Bolsas sinoviais

 Subcoracóidea
 Subescapular
 Subacromial

 Localizada no espaço subacromial

- Protege os músculos do manguito rotador do processo acromial ósseo
acima.

Pequenos sacos fibrosos que secretam líquido sinovial

🡺 amortecem os choques e reduzem o atrito entre as
camadas de tecidos colágenos
MOVIMENTOS DO OMBRO

 Flexão: 0 a 170-180°
 Extensão: 0 a 50°
 Abdução de 0 a 60°: articulação escápulo-umeral
 Abdução de 60 a 120°: participa a articulação escápulo-torácica
 Abdução de 120 a 180°: inclina-se o lado oposto do tronco
 Adução: 0 a 30-45°
 Rotação externa: 0 a 80°
 Rotação interna: 0 a 100-110°
 Inervação

 Toda a extremidade superior

recebe a inervação
principalmente do plexo
braquial.

EXCEÇÃO: M. trapézio = inervado pelo

XI par de n. craniano, com menor
inervação motora e sensorial das raízes
nervosas dos n. cervicais superiores
Inervação
Ações dos músculos do ombro

 Se dividem em duas categorias principais

○Estabilizadores proximais
o Se originam na coluna, costelas e crânio
o Se inserem na escápula e clavícula
Ex.: Mm. serrátil anterior e trapézio
○Mobilizadores distais
o Se originam na escápula e clavícula
o Se inserem no úmero ou antebraço
Ex.: Mm. deltoide e bíceps braquial
Ações dos músculos do ombro

A função ideal do complexo do ombro exige uma

interação entre os estabilizadores proximais e os
mobilizadores distais.
ABDUÇÃO DO OMBRO

 DELTÓIDE

 SUPRAESPINHOSO

 SERRÁTIL ANTERIOR

 TRAPÉZIO

 Subescapular, infraespinhoso e redondo menor, porção longa do bíceps

ABDUÇÃO DO OMBRO

 Ação de dois músculos principais: deltóide e supraespinhoso

 Papel do deltoide:
 Fascículo acromial (III), fascículo clavicular (II)
e fascículo posterior (IV): abdutores
 Fascículos restantes (I, V, VI e VII): adutores
🡺 membro superior pendendo ao longo do corpo
ABDUÇÃO DO OMBRO

 Papel dos rotadores

Possuem papel importante na estabilização do ombro

 Mantêm a cabeça do úmero ajustada, sem luxação para cima e para

fora

 A força desses músculos é máxima aos 60° de abdução

ABDUÇÃO DO OMBRO

 Papel do supraespinhoso

 Capaz de atuar em toda a abdução

🡺 atividade máxima aos 90°

 No início: mais forte do que o deltoide

🡺 evita a luxação da cabeça do úmero (para cima)
Interação de abdutores e rotadores
para cima
ABDUÇÃO DO OMBRO

 Primeira fase

 0 a 90°
Músculos: deltóide e supraespinhoso

 Inicia-se o movimento na articulação

escápulo-umeral

 Aos 90°
🡺 bloqueio devido ao impacto do tubérculo maior
do úmero na margem superior da glenóide
🡺 necessita ligeira flexão e rotação externa
ABDUÇÃO DO OMBRO

 Segunda fase

 90 a 150°
Músculos: trapézio e serrátil anterior

 Participa a cintura escapular

- movimento pendular da escápula (60°)
- movimento de rotação longitudinal das articulações
esternoclavicular e acrômio-clavicular (30°)

 Há resistência dos músculos adutores: grande dorsal

e peitoral maior
ABDUÇÃO DO OMBRO

 Terceira fase

 150 a 180°
Necessário atuação da coluna vertebral

 Somente um braço: inclinação lateral sob

ação dos músculos espinhais do lado contrário

 Dois braços: necessária a hiperlordose lombar

 Considerações sobre abdutores

 M. deltoide vs. m. supraespinal

○ Contribuem igualmente para o torque de
abdução
O M. deltoide paralisado
o O m. supraespinal geralmente é capaz
de abduzir completamente a articulação,
embora o torque seja reduzido
O M. supraespinal paralisado / rompido
o Abdução completa frequentemente
difícil ou impossível devido a artrocinemática
alterada da articulação glenoumeral
O Ambos paralisados
o Abdução ativa completa não é possível
FLEXÃO DO OMBRO

 DELTÓIDE

 CORACOBRAQUIAL

 Peitoral maior
FLEXÃO DO OMBRO

 Primeira fase
 0 a 50-60°
Músculos: deltóide (parte anterior);
coracobraquial; peitoral maior (parte superior)

 Limitações:
- tensão do ligamento coraco-umeral
- resistência dos músculos redondo menor,
redondo maior e infraespinhoso.
 FLEXÃO DO OMBRO

 Segunda fase
 60 a 120°
Músculos: trapézio e serrátil anterior

 Ocorre participação da escápula

- movimento pendular da escápula (60°)
- movimento de rotação longitudinal das articulações
esternoclavicular e acrômio-clavicular (30°)

 Limitações: resistência do músculo grande dorsal e

peitoral maior (inferior)
ROTAÇÕES DO OMBRO

 Rotação interna

 Subescapular, Redondo maior, Grande dorsal, Deltóide e Peitoral maior

 Rotação externa

 Infraespinhoso, Redondo menor e Deltóide

ROTAÇÕES DO OMBRO

 Para máxima rotação do membro superior são necessárias modificações

na orientação da escápula

 Rotação externa
🡺 adução da escápula (músculos rombóides e trapézio)

 Rotação interna
🡺 abdução da escápula (músculos serrátil anterior e peitoral menor)
ADUÇÃO DO OMBRO

 REDONDO MAIOR
 PEITORAL MAIOR
 GRANDE DORSAL
 rombóides

 Se redondo maior se contrai sozinho

🡺 escápula gira para cima
🡺 rombóides evitam essa rotação

 Se grande dorsal se contrai

🡺 tende a luxar a cabeça do úmero para baixo
🡺 porção longa do tríceps se opõe à luxação
EXTENSÃO DO OMBRO

 0 a 45-50°

 Articulação escápulo-umeral

 Músculos: deltóide (posterior) e grande dorsal

- redondos maior e menor

 Articulação escápulo-torácica

 Músculos:
- Grande dorsal
- Trapézio (média)
- Rombóides
ABDUÇÃO E ADUÇÃO HORIZONTAL DO
OMBRO

 Articulações escápulo-umeral e escápulo-torácica

 Adução horizontal (flexão + adução)

🡺 140 °
Músculos: deltóide; subescapular; peitorais maior
e menor; serrátil anterior

 Abdução horizontal (abdução + extensão)

🡺 30°
Músculos: deltóide; supraespinhoso; infraespinhoso;
redondos maior e menor; rombóides; trapézio;
grande dorsal
Músculos adutores e extensores de
ombro
 A maioria destes músculos insere-se na escápula
○ Escápula = instável
o Estabilização escapular
o Mm. romboide maior e menor
o Rotação para baixo e retração

◎ O manguito rotador também está ativo na adução e extensão do

ombro
Movimentos da escapulotorácica

 Elevação e depressão

 Protração e retração

 Rotação pra cima e pra baixo

Músculos da articulação
escapulotorácica
 Trapézio (três porções):
superior 🡺 eleva o ombro
média 🡺 desloca o ombro para trás
inferior 🡺 desloca a escápula para baixo
e para dentro

 Rombóide
desloca o ângulo inferior para cima e para dentro
🡺 eleva a escápula
 Elevador (levantador) da escápula:
 Direção oblíqua para cima e paradentro
 Desloca ângulo superior interno para
 cima e para dentro
🡺 leve rotação da glenóide para baixo

 Peitoral menor
 Direção oblíqua para baixo, para frente
e para dentro
 Abaixa o ombro; desliza a escápula para
fora e para frente
 Subclávio
 Direção oblíqua para baixo e para
dentro
 Abaixa a clavícula e ombro
 Serrátil anterior
 Porção superior: leva a escápula para
frente e para fora.
 Porção inferior: realiza a báscula para
cima
 Considerações sobre Elevadores

 Ex.A.: Paralisia do m. trapézio

(ascendente), em que a clavícula
deprimida, causa deslocamento
superior da EC, além de depressão do
corpo clavicular causar compressão do
plexo braquial.
 Ex. B: Situação de ‘ombros curvados’,
em que há depressão, prostração e
rotação para baixo pelas escápulas,
podendo levar a maior impacto das
estruturas subacromiais.
Considerações sobre Depressores
Músculos do manguito rotador

 Mostram maior atividade eletromiográfica durante a

elevação do braço:
 Supraespinhal
 Infraespinhal
 Subescapular
 Redondo menor

Reguladores da estabilidade dinâmica articular e controladores

da artrocinemática!
Manguito rotador durante a elevação
do ombro
 Duas principais funções
○ Reguladores da estabilidade dinâmica articular
o Compensam a natural frouxidão articular
o As inserções se fundem dentro da cápsula articular antes de se inserir
no úmero
o Estabilizam e centralizam a cabeça umeral contra a cavidade
glenoide
o Contribuição importante do m. infraespinal (rotação externa)
 Manguito rotador durante a elevação
do ombro
 Duas principais funções
○ Controladores da artrocinemática
o Contribuição essencial do m. supraespinal
o Direciona a artrocinemática articular
o Rola a cabeça umeral superiormente
o Serve como espaçador musculotendíneo que
restringe qualquer translação superior
o Os demais músculos + m. bíceps braquial
o Possuem linha de força na cabeça umeral
o Mm. Infraespinal e redondo menor = rotação
externa
Músculos principais responsáveis pela
elevação do braço
Músculos que aduzem e estendem o
ombro