IMERSÃO EM

HARMONIZAÇÃO FACIAL
PREENCHIMENTO
TOXINA BOTULÍNICA
FIOS DE PDO
Pois o Senhor é quem dá
sabedoria;
de sua boca procedem
o conhecimento e o
discernimento. Ele reserva a
sensatez para o justo;
como um escudo
protege quem anda com
integridade, pois guarda a
vereda do justo
e protege o caminho de seus
fiéis.
Provérbios 2:6-8
Eu clamo a ti, ó Deus, pois tu me
respondes;
inclina para mim os teus ouvidos
e ouve a minha oração. Mostra a
maravilha do teu amor,
tu, que com a tua mão direita salvas
os que em ti buscam proteção
contra aqueles que os ameaçam.
Protege-me como à menina dos teus
olhos;
esconde-me à sombra das tuas asas,
dos ímpios que me atacam com
violência,
dos inimigos mortais que me cercam.
Salmos 17:6-9
Peso molecular e Reticulação
Peso molecular: Quanto menor o
peso molecular, mais reticulação é
possível com a mesma quantidade de
agente estabilizador (Ex: BDDE)
Porém, analisar o quanto do produto
é reticulado e o grau de reticulação
da molécula.
Quanto mais crosslink, menor a
propriedade hidrofílica com a água
 Profundidade/Plan
o de Aplicação

- Dérmico/Intradérmico→ AGULHA -
- subdérmico/subcutâneo → CÂNULA
- Justaósseo/supraperiostal → AGULHA
 LINEAR (Retroinjeção) → Opções LEQUE (Pés de galinha, para volume
Crescente ou Decrescente - CÂNULA maior em área maior) - CÂNULA

MULTIPUNTURA (Para rejuvenescimento e

hidratação profunda) (Vários pontos com BOLUS (Derme profunda, subcutânea ou
2mm de de distância, mais superficial, logo supraperiostal) Não passar de 0,5 ml por
abaixo da epiderme) - CÂNULA ponto - AGULHA
Reticulações e marcas dos produtos
 TÉCNICA
Retroinjeção linear contínua, CRESCENTE , DECRESCENTE
Leque de sustentação de comissura labial
Multipuntura a fim de evitar deslocamento de muito material
(pacientes hipercinéticos)
OPÇÃO: Pertuito no meio no caminho, preenche para cima e
para baixo.
Cânula 22G. Rennova Ultradeep (mais reticulado). Opção
agulha 29 G para deixar mais localizado, preciso e superficial
Analisar retração de maxila e fossa canina (triângulo
perinasal)
 Técnicas

1 - Em leque vertical ou horizontal→ Pertuito face anterior de Jowls

2 - Bolus
3 - Retroinjeção linear contínua ou não

OBS: TOXINA - Fazer ponto no depressor do ângulo da boca. 1 UI. Agulha 10 graus. Praticamente
na derme e vai por difusão para a musculatura que eu quero.
OLHEIRAS
SULCO NASOJUGAL
SULCO PÁLPEBRO-MALAR
 TIPOS

FLACIDEZ X BOLSAS GORDURA X EDEMA X MANCHAS

X PROFUNDIDADE X ESTRUTURAL X VASCULAR
Forames e vascularização
 Técnicas: Profundidade X Bolsas
Retroinjeção em calha lacrimal - tear through,
podendo estender até nasojugal
Retroinjeção em pálpebro malar
Técnica profunda: Delimita limite ósseo, usa agulha,
periósteo, vários bolus. 2 mm abaixo do rebordo da órbita
* Cuidado se o material mover para cima. E inflar mais a
bolsa.
* Realizar teste de aspiração
* O.1 ou 0.2 se tiver espaço.
*Hematoma mais demorado a desaparecer, em média 15
dias
OLHEIRAS - TÉCNICAS

limite osseo

Profundo,
em leque 2
Superficial, a 3 vetores.
massageia
 Região temporal
Área de aplicação mais segura:1.5cm ou 1 dedo acima do arco zigomático e no plano
supraperiostal ou plano subcutâneo com cânula 22 G
(Danger zone: vascularização temporal está mais superficial)
OBS: hiperatividade do músculo temporal: aplicar toxina previamente para evitar
deslocamento do material preenchedor
A técnica: Descolamento do tecido, subcision, pertuito: Traçar linha sentido
descendente da cauda da sobrancelha para delimitar onde será feito o pertuito, 1,5cm

sempre lateralmente a essa linha e abaixo do limite inferior da fossa. Aplicar o

preenchedor em leque ou bolus de 0.1 a 0.2, em média. O volume total varia entre
0.5 a 1 ml por lado
OBS: A inserção do material na região de cauda da sobrancelha resulta em
deslocamento da pálpebra superior de forma ascendente. arco de sobrancelhas +
têmporas = Resultado ótimo
Cefaléia por compressão do músculo temporal Proeminência das veias superficiais
(Especialmente em pacientes com pele fina e delicada) que se normaliza em poucos
dias.
Preenchimento da Área de Ristow - ZIGOMÁTICO
Para encontrá-lo: (1) a linha que
liga a comissura da boca até o
canto externo do olho e (2) a linha
que liga o trágus à lateral do nariz.
Na intersecção, encontramos uma
junção de coxins de gordura que
perdem volume com o
envelhecimento.
→ Fazer o teste pressionando
abaixo da área para devolver o
volume e sustentação perdidos
→ Preencher com bolus, leque ou
retro, subcutâneo, cânula 22G
 Mandíbula: Técnica de aplicação
Palpar ângulo de mandíbula, desenhar bem ao longo do limite ósseo, contornando. Tem que ir até o final
do ângulo.Não depositar na linha de JOW. Analisar se quer ângulo mais aberto ou mais fechado.
1- Sair da linha do tragus, pertuito, descer até ângulo e fazer retroinjeção, nível de periósteo ou logo
abaixo da musculatura. Apoiar o dedo para delimitar o ângulo
2- pertuito atrás da Jowls em direção ao ângulo. Cânula, retro e/ou bolus, subcutâneo
3- técnica supraperiostal em ângulo de mandíbula, em média 1 a 2 pontos.

ORELHA

buldogue!

MICROPORE ABAIXO
DEDO
QUEIXO
● Para projeção:
Preencher mais
central

● Para projeção lateral,

deixar queixo mais
largo, afastar mais da
linha média.

● Associar
supraperiostal com
técnica subcutânea.
Colocar pouco em
tecido superficial para
não pesar e cair ● Respeitar o sulco mentual. Se
preencher acima da linha pode
alterar o sorriso!
 Escultura Labial

Preenchimento labial, técnicas

variadas

Preenchimento comissura labial

Preenchimento vincos perilabiais

Imagens: arquivo internet e livro Harmonização facial -

Andrea Tedesco e colaboradores
 TOPOGRAFIA
LABIAL
Limites dos lábios: Base nasal, sulco mentual,
sulconasolabial e labiomentual
Lábio superior = Porção cutânea + vermelhão
do lábio superior. Limite entre as porções:
Junção mucocutânea, contorno labial ou
white roll
Proporção: 1:1,618 ou lábio superior = 75% do
volume do inferior
Rolling in = Rolo;
Flat = Plana levemente voltada para baixo, não
deve ser arredondada;
Bump superior= Localizada no tubérculo central
Bump inferior = Localizada na região mais
arredondada dos tubérculos inferiores
Ridge = Área triangular tubérculo menos
volumoso do lábio inferior. Não deve ser convexa
Sharp edge = Contorno labial
 VERMELHÃO DOS LÁBIOS
Para projeção: Aumento
horizontal. Aplicar na área
seca do vermelhão

Para volumização:
Aumento vertical. Aplicar
na junção da área seca e
molhada.
 Anatomia - Corte sagital lábio inferior

Porção cutânea: Pele, folículos

pilosos, gl. sudoríparas e sebáceas
Vermelhão ou área seca: Epitélio
pavimentoso estratificado
queratinizado fino e transparente.
eventualmente têm gl. sebáceas nos
cantos da boca.
Mucosa labial, área molhada: Epitélio
pavimentoso estratificado
queratinizado, vasos sg, glândulas
salivares acessórias.
Red roll: Junção seco molhado, união
da semi mucosa e mucosa labial
Músculo: Principal: Orbicular da
boca.
 Considerações antes de preencher
- Análise as assimetrias antes de
preencher, anote em prontuário, tire fotos
- Virar o bisel para a pele
- Fuja do monkey lips → Vazamento do
preenchedor
- Fazer marcação com lápis
- Cuidado ao preencher canto da boca
- Contorno: Retroinjeção. Visualizar a cor
cinza da agulha.
- Massagem somente para acomodar o
produto!
CUIDADO!
TOXINA BOTULÍNICA
 Complexo SNARE (sinaptobrevina,
sintaxina, snap-25)

TB-A cliva a SNAP 25, em meio ácido, ,

mediada por zinco → denervação
química funcional muscular ou
glandular → QUIMIODENERVAÇÃO
Inibição cálcio-dependente da
liberação (exocitose) do
neurotransmissor: A inibição da
exocitose do neurotransmissor,
acetilcolina, acontece através de uma
atividade proteolítica zinco
dependente da cadeia leve, que
quebra seletivamente as ligações
peptídicas de uma proteína SNARE
(Soluble N-ethylmaleimide-sensitive
factor attachment protein-Receptor)
essencial para a liberação do
neurotransmissor que é cálcio
dependente (Fig.7).6,13,,17 Assim, a
cadeia leve exerce seu efeito
quebrando as proteínas que são
responsáveis pela fusão das vesículas
de acetilcolina com a membrana
celular do terminal nervoso.
A BoNT/A quebra especificamente a
SNAP-25.
- Resposta fisiológica após a injeção: 6h
- Resultados clínicos à partir de 24 a 72 horas
- Paralisia clínica: início 24h após é
totalmente instalada no 14º dia
- Em 10 horas reduz a metade de toxina que
foi injetada no músculo.
- 24h após aplicação: 60% da toxina e
excretada pela urina
 RESTABELECIMENTO DA UNIDADE MOTORA
2 meses: → brotamentos axonais →
formação de uma conexão sináptica física
→ restabelecimento da unidade motora
nervosa

FASE IMEDIATA: re-inervação temporária

na recuperação pós bloqueio.

FASE TARDIA: A junção neuromuscular

original recupera a atividade exocitótica e
estes brotamentos regridem devolvendo à
terminação sua forma original,
completamente funcional.10,18
 Formação de anticorpos - imunogenicidade
Formação de Anticorpos IgG;
Pode acontecer logo na primeira aplicação;
Literatura: Injeções frequentes (intervalos menores que 1 mês); Doses muito
altas (acima de 200 UI); injeção intravenosa; processo de fabricação, carga
proteica antigênica, presença de proteínas acessórias, retoques.
Pode-se tentar utilizar uma segunda marca de toxina botulínica;
Os anticorpos que podem ser produzidos podem inibir a atividade biológica da
toxina, possivelmente por bloquear sua interação com seu receptor neuronal.
O potencial de formação de anticorpos neutralizantes pode ser minimizado pela
injeção da menor dose efetiva com o intervalo de tempo mais longo possível
entre as injeções.
Efeitos adversos
 DILUIÇÃO
Check list de materiais:
- Agulha 22G
- Toxina
- Seringa 3 ml
- Cloreto de sódio a 0,9% estéril sem
conservantes
 Unidades e diluição (remanescente líquido 0,2 ml)
Dysport Nabota (seca)
300 un - 2,2 ml
Botox
50 un - 1 ml v
500 un - 3,3 ml 100 un - 2 ml 100 un - 1 ml
1 ml 200 un - 4 ml
? un
1 ml 1 ml
50 traços
50 un 100 un
50 traços 50 traços
1º passo:
regra de três: 300 un - 2,2 ml
x un - 1 ml (x= y)
2ºpasso:

y/ traços = w unidades por

traços
 Espaço e Toxina Residual

Resíduo zero na seringa não quer dizer que não sobrou no canhão da agulha -
verifique!
Conservação e armazenamento

literatura = 6 semanas a 4° C
Porém, quanto maior o tempo menor a eficácia
músculos envolvidos na
dinâmica do sorriso
ANATOMIA APLICADA E RESUMIDA
A FORMAÇÃO DAS RUGAS
 Formas de aplicação

- opção para rugas laterais: Fora da

linha interpupilar: 1UI no ponto
superior e meia unidade no ponto
inferior
- opção ponto me orbicular para
abrir o olhar
- não aplicar em prócero caso a parte
medial da sobrancelha seja mais
alta que a cauda (“cara de piedade”)
 Prócero e corrugador
Corrugador: Traciona a
sobrancelha para baixo e
medialmente, produzindo
rugas verticais na fronte.
Expressão “brava”.
Prócero: Traciona para
baixo o ângulo medial da
sobrancelha e origina as
rugas transversais sobre a
raiz do nariz

Para auxiliar o retorno da função cuidado com o levantador da

do músculo levantador: uso de
soluções oftálmicas de
apraclonidina 0,5% para
intensificar o músculo de
MULLER
pálpebra superior! margem
de 1 cm do rebordo da
órbita
 ◈ 2 a 7 unidades por pontos. Opção: ventre
de corrugador com 5UI;
Glabela
◈ Dose e aplicações independentes;
◈ Em homens ou pacientes com
musculaturas mais forte aplicar em quase
todo corrugador;
◈ Região de maior risco de ptose;
◈ Massagear a área lateralmente – sentido
músculo – a partir da base do nariz;
◈ Até 40 unidades. Máximo;
◈ Aplicar lentamente e Evitar periósteo para
não ter difusão para elevador da pálpebra.
◈ No prócero aprofundar mais pela camada
de gordura na região.
 Caso clínico
● 16 unidades
aplicadas
inicialmente + 4
unidades em retoque
após 15 dias, sem
paralisação total e
com durabilidade de
apenas 3 meses.
● 24 unidades
aplicação inicial com
apalpação de
musculatura, 15 dias
de resultado final e
com durabilidade de
de 5 meses.
 Orbicular dos olhos - Ação: Fechamento ativo das
pálpebras

cuidar com zigomático para limitar ou não o sorriso.

1 cm rebordo lateral da órbita para evitar risco de
estrabismo (mm. reto lateral) e diplopia (mm.
oblíquo inferior)
 SORRISO GENGIVAL
Sorriso gengival + hiperatividade do mm. nasal → deve aplicar também no nasal.
Se não aplicar, após a paralisação dos mm. elevadores do lábio superior, poderá
ocorrer compensação.
 Nasal (Bunny lines)
● 1 a 2 UI por ponto
● ou apenas 2 pontos com 3 UI em cada lado
● Cuidado para não pegar levantador do lábio
superior é da asa do nariz
Elevador da asa e do lábio superior e elevador
do lábio superior

● 0.5 cm da cartilagem alar do nariz

● Entrada perpendicular
● Média profundidade para tingir os 2 músculos
 Depressor do ângulo da boca
Ação: Repuxa o lábio inferior
diretamente para baixo

◈ 2 unidades por ponto

◈ Pode causar assimetria do lábio e
alterar sorriso do paciente
◈ ou… 1 UI de cada lado. 90 graus.
(colocar mais se precisar. de 1 em 1
UI) a musculatura (Depressor do
ângulo) é muito fina. Nao pode
pegar abaixador do lábio. Tem q
aplicar praticamente subcutâneo
◈ A 1cm da base da mandíbula.
 Músculo depressor do lábio inferior

● 2 ui
● Sorriso gengival inferior
● Perpendicular e mais profundo
 Bruxismo ou apertamento - Masseter
Masseter:
- 5 a 10 u por ponto, agulha 90
graus 8mm. 2 a 3 pontos
- Até 30 unidades em cada
lado
- 2 pontos de baixo 10 UI é o
de cima com 5UI
*Aprofundar para chegar no
masseter para não aplicar em
risório
Região temporal
- 5 a 7 u por ponto.
- Feixe frontal - região mais
anterior e mediano e não
pega o feixe posterior.
 MASSETER
Limite anterior → risório
Limite superior → difusão para o mm. zigomático maior
Se aplicar em somente um feixe das fibras (aplicação vertical)→ ressalto das fibras,
compensação é aparência mais marcante das outras fibras
 Platisma - Nefertite
- 1 a 2 unidades por ponto (até 5UI), entrar somente o bisel (Se aprofundar pega masseter, ou ainda delimitar a
borda anterior do masseter e aplicar a partir daí. Máximo de 50 ui
- Do ângulo de mandíbula até a linha de ângulo de boca.
- Bem na altura do contorno da mandíbula, contorno ósseo
- Pode aplicar abaixo, no pescoço também, sobre os cordões/bandas platismais → antes do músculo temos uma
pele em média que tem 6mm. então, para atingir essa musculatura, entre a agulha toda de 13 mm ou em pacientes
mais magros, 8mm.
*homens → dificuldade de se barbear quando está hipercinético
 DILUIÇÃO mesobotox é diferente?
Mesobotox intradérmico (pápulas) ou botox intramuscular: 2 ml de
soro para 100 unidades botox = 2 seringas de 1ml cada . Portanto,
cada seringa de 1ml contém 50 unidades.
● A diferença é que no mesobotox a toxina vai para musculatura
por tropismo é e aplicada 0,5 unidades em cada ponto (10
pontos em cada hemiface com 5 ui = 10 unidades total)
● Não confundir pois tem 100 unidades DE INSULINA NA
MARCAÇÃO.
 Mesobotox
● Pode ser aplicado em demais regiões,
não somente na área dos olhos
● Aplicações intradérmicas (ID)
● Formação de micropápulas
intradérmicas
● Meia unidade por ponto
● Agulha no ângulo de 45 graus
● Pode ter menor duração comparada a
injeção intra muscular
● Esticar a pele
● Não aplicar muito perto de bolsas
infraorbitárias pois pode relaxar e
evidenciar mais ainda
 Microtox
◈ Indicações: Cicatriz de acne ,poros abertos, rosáceas, manchas
◈ Toxina mais diluída
◈ Aplicar em pápulas, intradérmico ao longo das cicatrizes, 1 unidade
por ponto. 3 sessões
◈ Ângulo de agulha 45 graus
◈ Diluição: 5 ml para 100 unidades 15 dias de intervalo entre elas 2 ml, 2
ml é 1 ml na última sessão
◈ 5ml para diluir 100 unidades após 30 dias diluído
Microtox para cicatriz de Acne
Formas de aplicação
 Vincos Perilabiais
◈ 1 unidade por ponto
◈ se dois vincos aparecem quando faz “bico”,
um ponto entre os vincos. Se for 1 só, aplica
sobre o vinco
◈ bisel virado para cima! agulha a 10 graus,
intradérmico
◈ Pode causar assimetria do lábio superior
◈ Alterar sorriso do paciente
◈ Caso o paciente tenha rugas estáticas
associar com preenchimento
◈ OPÇÃO: Fios em código de barra, em hashtag
◈ Primeiro fio e depois botox. Pode ser no
mesmo dia.
Obs: Se fizer botox antes e depois passar fios.. pode deslocar o botox
• Tem q ser em malha, nao adianta poucos fios.
• FIOS para fora do filtro.
 Eversão de lábios
◈ Fazer a marcação dos pontos no lábio do paciente e
introduzir a agulha, somente o bisel virado para cima,
a 10 graus ou menos (pode dobrar a agulha para
facilitar a penetração e introdução da toxina)
◈ 0,5 a 1 unidade por ponto. colocar meia, bem próximo
de contorno!!!!!
◈ Aplicação entre a pele e o vermelhão dos lábios ou
ainda mais externo , intradérmico
◈ Procedimento minimamente invasivo
◈ Melhora sinais do envelhecimento
◈ Aumento do volume labial
◈ Resultado clínico satisfatório → Conhecimento
anatômico e entrega precisa do material *Para nao
perder o movimento de sucção.
◈ Indicações: Rugas periorais. Lábios invaginados,
rejuvenescimento labial. Contração labial constante
Vídeo da aplicação
Vídeo aplicação em masseter e temporal
 Caso paralisia de Bell

Toxina botulínica no tratamento de

sequelas da paralisia facial: área de
atuação do dermatologista
FIOS DE PDO
 Considerações

Utilizado há décadas em suturas de cirurgias cardíaca, vascular e abdominal

Biodegradável é Bioabsorvível
Absorção completa entre 4 a 8 meses
Degradação por Absorção biológica (enzimática) ou por hidrólise.
Eliminação pela urina, exalado em forma de co2
O colágeno produzido em trama ao redor do fio pode durar até 2 anos.
Pacientes que fazem muito exercício metabolizam mais rápido o fio.
Aplicações de qualquer produto a base de água aumenta a degradação do fio
 interação muscular

interação muscular: paralelo às fibras = aumento da contração muscular

perpendicular às fibras = relaxamento muscular
Mecanismo: dano mecânico às fibras musculares ✓ Indução de fibrose mole na estrutura
muscular ✓ Devido a mudanças estruturais, o músculo não é capaz de executar plenamente
sua função de contração ✓ Fios lisos não são indicados pois podem sair facilmente com a
contração muscular
 LOCAL DE APLICAÇÃO
Fio vai na hipoderme, aparenta OCO. O
fio não é expulso dessa região, pois foge
da musculatura que fica mexendo e
acaba saindo.

Não pode ter resistência nenhuma, tem

que ser na gordura, tem que deslizar.
Nunca tem que ter resistência.
Espiculado sempre na gordura..
subcutâneo ou hipoderme.
 TIPOS DE FIOS
COG ou espiculado X SCULPT
Mono = Lisos→ linhas de expressão
rasas, região frontal e periorbitária
Twin ou duplos e triple durante a
insercao eles se separam e ganha se
efeito volumizador discreto é maior
produção de colágeno.
Screw ou parafuso e twin screw. Mais
volume. Glabela e cicatriz De acne
Broom ou multifilamentos ou filler.
Ganho de volume imediato. Glabela.
Sulco nasolabial.
Enrolados entre eles = twist ou tornado
 Fios lisos e Parafusos

Indicações:
◈ Pálpebra inferior, cicatriz de acne, vincos
perilabiais, cruzando espiculados, flacidez de
papada
vídeo
matrix
 Papada e Pescoço

Fios lisos 29 G ou espiculados 19 G cânula para tracionar para lateral

Nó do fio espiculado
 Técnica FIOS ARQUEAMENTO
DE SOBRANCELHAS

- Pertuito com agulha 21G, entrada com cânula logo abaixo do

ângulo da sobrancelha ou onde o paciente quer que
levante(caudal ou medial)
- Entra o fio em V
- Amarra os pares de fios, puxa pele pra cima segurando o fio
embaixo
● OBS: Retirar o fio rodando sempre para ir ativando,
massageando
● Micropore 7 dias no trajeto do fio!
→ Pode ser realizado de forma paralela ou em V, ângulo(comum)
ou cauda (fox eyes)
 Preparo da pele e cuidados pré

-Antissepsia
-Prender os cabelos com fita, touca. *Se fio de cabelo entrar, vai ter rejeição
do fio. Raspar ou prender o cabelo com micropore.
-TNT sobre o peito, cobrindo braços
-Sentar e fazer a marcação com lápis branco. Região de pertuito,
planejamento dos fios (direcionamento de tração, ver para onde a pele
cede)*Muitos profissionais se enganam com a tração imediata (coloca tudo
na vertical tracionando)
- Anestesiar, se preciso, no trajeto do fio, botão ou subcutâneo, em
retroinjeção
 Curativo FIOS DE PDO
7 DIAS com Micropore ou Tape, com tração ascendente → Tensão pós procedimento
→ PARA DIMINUIR O QUE CEDE DO FIOS PARA AS PRÓXIMAS 4 A 6 SEMANAS
*Estimula a cicatrização ascendente
*Derme média → Mais superficial → Faz mais prega → Melhor!
Reabsorção do fio → 21º dia já não visível a olho nu, somente à palpação ou microscópio
óptico
SCULPT
FILLER