Fios Faciais Anatomia

Fios faciais
dr. Trovão scagliusi

Dr. Trovão Scagliusi
Composição da pele
• Água – 64%
• Proteínas Estruturais – 31,2 %

( Colágeno – 29% )
( Queratina – 2% )
( Elastina – 0,2% )
• Proteínas Não Estruturais – 1,7%
• Gordura – 2%
• Outras Substâncias – 0,5%

EPIDERME
Tecido Epitelial.
Camada mais superficial: é o manto hidrolipídico
( protege a pele de agressões externas como clima,
poluição e exposição solar.
• Substâncias gordurosas
( produzidas pelas glândulas sebáceas e sudoríparas)
• Película protetora (queratinócitos →queratina)
Funcionam como um hidratante natural, evitando
o ressecamento da pele e mantendo a lubrificação ;
• Proteína Resistente e Impermeável
• Água
• Eletrólitos
• Melanócitos (pigmentação da pele);
• Células de Langerhans (defesa);
• Células que descamam da camada
córnea.
A camada mais profunda, basal, é
responsável pela renovação celular
que ocorre em 28 dias,
aproximadamente.
DERME
Tecido Conjuntivo , considerado a parte mais nobre,
pois é responsável pela nutrição, sustentação e pela
capacidade de reter água na pele.
Resistência e elasticidade da pele:

• Tecido conjuntivo (fibras colágenas e elásticas
envoltas por substância fundamental)
• Vasos sanguíneos e linfáticos
• Nervos e terminações nervosas.
• Folículos pilossebáceos, glândulas sudoríparas e

sebáceas.

Fibroblasto

Colágeno
Colágeno é a proteína mais
abundante no corpo, está presente
em quase todos os órgãos.
Está presente em
quantidades variáveis em quase
todos os órgãos e sua principal
função é dar sustentação e
elasticidade à pele, ossos,
cartilagens, tendões e ligamentos.

Hipoderme
Também chamada de tecido celular
subcutâneo ou tecido conjuntivo adiposo.
• Porção mais profunda da pele.
• Tecido adjacente para sustentação da pele.
• Composta por feixes de tecido conjuntivo.
• Envolvem células gordurosas (adipócitos) e
formam lobos de gordura.
• Sua estrutura fornece proteção contra
traumas físicos, além de ser um depósito de
calorias (reservatório energético), isolante
térmico.
• Modela superfície corporal.
• Faz a conexão entre a derme e a fáscia
muscular.
• Fixação de órgãos.

OSSOS

Anatomy of Facial Expression, Uldis Zarin

Técnicas de Rejuvenescimento Facial,2018

etnias

MÚSCULOS
E
VETORES

Compartimentos de gordura
1. Superficial Nasolabial
2. Medial Cheek
3. Middle Cheek
4. Lateral Cheek
5. Superficial Superior
Temporal
6. Superficial Inferior
Temporal
7. Jowl Fat Compartment
DOI: 10.1097/PRS.0000000000004364 Dr. Trovão Scagliusi

DOI: 10.1097/PRS.0000000000004354

Compartimentos de gordura
COTOFANA, S., LACHMAN, N. Anatomy of the Facial Fat Compartments and their Relevance in Aesthetic Surgery.
Journal of the German Society of Dermatology., p. 1-15, 2019. DOI: 10.1111/ddg.13737

Gordura malar e sua dinâmica

DOI: 10.1097/PRS.0000000000004364
JOWL FAT



Gordura Profunda
Facial Topography, Pessa&Rohrich

Gordura Profunda
DOI : 10.197 / PRS 0000000000004364

Ligamentos de retenção
São condensações aponeuróticas de tecido conjuntivo fibroso. Quando estes ligamentos começam a se afrouxar
decorrente do envelhecimento, o tecido adiposo desliza entre às fáscias superficial e profunda da face,
causando ptose dos tecidos moles e somatizando um dos processos de envelhecimento.
• Ligamentos Verdadeiros:
Unem pele à estruturas esqueléticas(ossos). São os pilares da face. Funcionam para fornecer
integridade e compartimentação facial. Barreiras de difusão de fluidos.
Orbitais, Zigomático cutâneo , Bucomaxilar ( porção maxilar ), Mandibulares, Submentuais e Mandibular Platismal
• Ligamentos Falsos:
Unem pele à fáscia muscular ou ao SMAS. Estabilizam o tecido mole. Na fase inicial do
envelhecimento, a atrofia e o enfraquecimento resultam na ptose da pele adjacente.
Masseter Cutâneo, Maxilares, Bucomaxilar ( porção bucal ) e Auriculo Platismal.

DOI: 10.1097/01.prs.0000265403.66886.54

DOI: 10.1097/01.prs.0000265403.66886.54

New York and International
Society of Aesthetic Plastic
Surgery 2012 Aesth Plast Surg
DOI 10.1007/s00266-012-9995-x

LIGAMENTOS X ENVELHECIMENTO

Mojallal A, Cotofana S. Anatomy of lower eyelid and
eyelid—cheek junction. Ann Chir Plast Esthet (2017)

DOI: 10.1097/PRS.0000000000004364
inervação
1. Nervo Supra Troclear

2. Nervo Supra orbital
3. Nervo Infra Orbitário
4. Nervo Mentoniano
5. Nervo Zigomático Facial
6. Nervo Aurículo Temporal
7. Nervo Nasal Externo
10
8. Nervo Grande Auricular
9. Nervo Zigomático Temporal
10.Nervo Bucal

Hof boost

Buccal Fat
Kwan-Hyun Youn 2018.

The superficial temporary artery bifurcates
into frontal and parietal branches at 18 mm
anterior and 37 mm superior to the tragus.
• The frontal branch travels anterosuperiorly
in the temple. It meets the lateral border of
the frontalis muscle at 16 mm lateral to the
lateral canthus and 15 mm above the eyebrow and
then travels on the surface of the
frontalis m. afterward

O ramo temporal do nervo facial sai da glândula
parótida, penetrando na fáscia parotideomassetérica e
viaja através da arco zigomático coberto pela fáscia. O
ramo temporal penetra no fáscia inominada a 1,5–3
cm acima do arco zigomático e corre logo abaixo da
fáscia temporal superficial. • Existem vários ramos
temporais do nervo facial e estão localizados
aproximadamente dentro do triângulo criado pelo
lóbulo da orelha, a linha do cabelo e a sobrancelha
lateral. • O ramo temporal do nervo facial tem seus
cursos ao longo da linha de Pitanguy, que corre a
partir de um ponto 0,5 cm abaixo do tragus até um
ponto 1,5 cm acima da lateral sobrancelha. • O ramo
temporal do nervo facial atravessa o terço médio do
arco zigomático que fica a 1,8 cm da extremidade
posterior do arco zigomático e a 2 cm da região
anterior extremidade do arco.

The Art and Science
of Thread Lifting –
Bongcheol Kim
Seungmin Oh
Wonsug Jung

• Parotid duct generally runs above the line
connecting the tragus and angle of the
mouth.
• Parotid duct follows a curved trajectory
from the 1/3 point and 2/3 point along the
line connecting the tragus and the angle of
the mouth, with the peak of curve being
1.5 cm above the Line.
The Art and Science
Bongcheol Kim
Seungmin Oh
Wonsug Jung

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Fios
Dr.Trovão Scagliusi
faciais
Classificação de fios
1. Estrutura
Monofilamento ou Polifilamentado
2. Tipo de Absorção
a) Não Absorvíveis
Fios de ouro e platina, fios de polipropileno ( russo Beramendi )
b) Longa Absorção
Fios de poliuretano ( aptos Sulamanidze 1999 ) e fios de policaproamida ( búlgaro Serdev )
c) Absorvíveis
Fios de ácido polilático PLLA ( Filbloc, Happy Lift , Aptos, Resorblift ), Fios de ácido polilático PLLA + ácido
poliglicólico ( Silhouette Soft ) , fios de polidioxanona PDO ( Mint Lift, Mint Easy, Medthread, I- Thread ) , fios
de policaprolactona ( PCL ) e os 3 misturados PLLA PCL PDO , o free floating( italiano ).
3.Efeitos Estéticos
a) Bioestimuladores
b) Bioestimuladores e fixadores ( blindagem )
c) Bioestimuladores e volumizadores
d) Elevadores
e) Geradores de forma ( desloca o tecido mole alterando seu volume e forma )
PDO x PLLA x PCL
PDO PLLA PCL

GERAÇÃO 1º 2º 3º
BIODEGRADAÇÃO 6-8 meses 14-18 meses 16-24 meses
FLEXIBILIDADE média baixa boa
SEGURANÇA boa boa boa
DESCONFORTO leve forte sem desconforto

PDO PLLA PCL
(Polydioxanone) ( Poly-L- Lactic Acid)
Generation 3º Generation Polymer 5º Generation Polymer
Melting Down 6-8 months 16-18 months 20-24 months
Advantage - Dermal disintegration - Very safe: Breaks down - Softer than PDO and
and absorption: safety. into CO₂ and H₂O PLLA
- Almost no infection. - Volume and lift effects - Lesser Foreign body
- Easy to produce. last for more than 19 sensation
months - Optimized to make cog
- Substitute of Filler with
low cost
Diameter Change in Saline 0.172µm- 0.172µm 0.170µm – 0.19µm No change
Solution After 50 Days No change 12% Increase But weak to hight
Lifting and volume temperature
Cor Violeta Branco Branco

MECANISMO DA AÇÃO
Após a inserção do fio :
• 1° ao 4° dia: Infiltração dos leucócitos

• 4° ao 7° dia: Infiltração dos macrófagos e fibroblastos
• 7°ao 10° dia: Maduração do tecido fibroso → inflamação crônica
• Absorção por hidrólise não enzimática e a reação produz 2
monômeros de ácido que depois são decompostos em água e dióxido
de carbono. O produto final é excretado pela urina ou respiração.
• Sínteses de tecido fibroso nas 3 primeiras semanas
• Neocolagênese à partir do primeiro mês
• Processo contínuo até a reabsorção (6 à 8 meses – entre 182 e 238
dias após a sua inserção)
• Os efeitos duram de 12 à 24 meses. Melhor efeito em torno de 3
meses, porém pode ser refeito a qualquer momento após 30 dias.

Características físicas dos fios
• Reação Tecidual
Infiltração de leucócitos na área de agressão -macrófagos e os fibroblastos e, finalmente, após sete
dias, o tecido fibroso com inflamação crônica. A reação persiste até o fio ser encapsulado, isto
acontece quando o fio não é absorvível.
• Força de Tensão
Quantidade de peso necessário para ruptura do fio cirúrgico. A força tênsil varia de acordo com a
composição do fio cirúrgico.
• Diâmetro
É determinado em milímetros e expresso em tamanhos com zeros. Quanto menor o diâmetro maior
o número de zeros.
• Absorção
Proteólise (origem natural) / Hidrólise (sintética)
1. Tempo de absorção (tempo necessário redução de 50% da força tênsil)
2. Tempo de dissolução (tempo do fio ser completamente absorvido)
Características físicas dos fios
• Coeficiente de atrito
Facilidade do fio deslizar através dos tecido/
dobrado. Fios com alto coeficiente de atrito tendem
a não deslizar nos tecidos, mas também é mais
difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente.
• Farpas
A utilização de suturas farpadas permite o
fechamento de uma ferida sem a utilização de
nós .
• Capilaridade
Capacidade de captar e absorver líquidos ao
longo do fio. (fios multifilamentares apresentam
maior superfície e maior capilaridade -maior
aderência microbiana em relação aos
monofilamentares).

Efeito da inserção do fio de pdo
• Reabsorvido pelo organismo, a partir da camada exterior, por hidrólise, resultando em fibrose mole (lifting
biológico) e, portanto, estimula o fortalecimento do tecido existente fixando lóbulos da pele e gordura. Essa
reabsorção pode durar de 4 a 8 meses.
No lugar onde havia o fio que foi hidrolisado, forma-se um tecido cicatricial, composto de colágeno tipo I e III ,
elastina e fibrina.
• São biocompatíveis , biodegradáveis, de baixa citotoxidade, não alergênicos e não pirogênicos.
Induzem imediatamente uma resposta inflamatória local subclínica, recrutando monócitos, macrófagos e
fibroblastos (cápsula de colágeno);
• Melhoram a flacidez cutânea decorrente do processo de envelhecimento intrínseco e extrínseco;
• Correção volumétrica de áreas deprimidas, como: sulcos, rugas, depressões cutâneas;
• Melhora de cicatrizes atróficas;
• Melhora através de alterações decorrentes de lipoatrofia da área tratada;
• Aumento a espessura dérmica;
• Duração média de aproximadamente 24 meses( do tecido cicatricial,
ou seja, a fibrina, o colágeno e a elastina) ;
• Através da sua atividade bioestimuladora a pele se torna mais firme,
elástica e hidratada.

Coletânea Ciosp,HOF, vol.4 TDF_AthanaseChristosDantas
DESVANTAGENS
• Relativamente caro, proporcionalmente ao número e
tipo de fios de fios inseridos.
• Para obtenção de melhor resultado e melhor
proservação muitas vezes deve estar associado à outros
tratamentos.
• Fio “espiculado” em geral não deve ser usado em peles
com flacidez mais acentuada ( escala de Glogau 3-4,
Fitzpatrick Elastose 7-9).
• Pacientes obesos ou muito magros não vão sentir muita
diferença entre pré e prós, muita vezes se mal indicado,
pode piorar o quadro clínico.
• Por ser um procedimento sutil, ele não vai resolver todos
os problemas de flacidez ou envelhecimento cutâneo.
• Pele muito danificada ou “dura”( elastose solar), não
reage bem ao procedimento.
• Pregueamento temporário da pele

Tipos de fios
MONO LISO – flacidez , rugas e bolsas periorbitárias, periorais, sng, dorso nasal,
glabelares, linha de marionete, contorno de lábios e melhora de textura de pele.
( 26G,27G,29G,30G- 25mm,38mm,50mm e 60mm agulha, fio 30,50,70,90mm )
SCREW , DOUBLE SCREW - fios torcidos e enrolados como uma mola que
após o desbloqueio do fio dentro do tecido, tendem a desenrolar e expandir dando
um efeito “pumpling “ ( volumizador ) maior que os fios lisos e os fios twins. (25G,
27G , 38,50,60 e 90mm agulha e fio 50,70,90,150 mm )
TWIN - dois fios torcidos entre si gerando uma maior quantidade de matriz extra
celular

FIO TUFT (A), FIO COIL (B) ( Medthread )– Vários
fios lisos enrolados e/ou trançados , juntos em uma mesma
microcânula, permitindo a instalação conjunta em uma única
vez promovendo volumização imediata e neocolagênese.
Tuft - 21G X 40mm ou 60mm X 50mm ou 80mm , USP 5- 0,
14 fios lisos.( ex* indicação : glabela )
Coil – 23G x 60mm x 340mm , USP 5-0 .( ex* indicação :
dorso de nariz )
BROOM , TUBE ( Medlift ) – Múltiplos fios grossos,

amarrados a fios condutores, visando o preenchimento de áreas
que necessitam de maior volume, maximizando sua resposta e
valor final. ( glabela e SNG, por exemplo )
Broom - 23G , 12 fios, USP 5-0
Tube - 19G, 6 fios internos, USP 4-0 de 180mm e 8 externos
trançados USP 5-0 de 80 mm. .( ex* indicação : glabela (sulco
profundo ) e dorso de nariz )
Coletânea CIOSP, HOF Vol.5 ,2019 Dr. Trovão Scagliusi
FIOS ESPICULADOS( COG ) - CUTTING, PRESS E MOLD
Coletânea CIOSP, HOF Vol.5 ,2019

É importante destacar que a principal característica dos fios espiculados é sua capacidade de
sustentação e, sendo assim, o principal diferencial entre os fios moldados e os cortados é a resultante
final de força e resistência. Nesse sentido, considera-se que os fios moldados apresentam resistência
quatro vezes maior que os fios cortados. Lembrando que fio espiculado ajuda a distribuir melhor o
tecido da pele, melhora a qualidade da mesma, porém não elimina a flacidez generalizada da face.
Coletânea CIOSP, HOF Vol.5 ,2019
FIOS E GANCHOS COM

MAIOR DURABILIDADE

Fios rennova - innovapharma
Mint Lift Fine
18Gx100x150mm
USP 2-0
Mint Lift Easy
19GX130mm
( agulha) x 430mm
USP 1-0

MEDITHREAD

MEDITHREAD

PROTOCOLOS SUGERIDOS - MEDITHREAD

PROTOCOLOS SUGERIDOS - MEDITHREAD

i-THREAD
(MedBeauty)
agulhados
CANULADOS
HDML21G-6CM 21G 60MM 80MM USP 0-0 ESP. 0.40MM
HDML30G-4CM 30G 38MM 50MM USP 7-0 ESP. 0.05MM (EYEBAG)
i-THREAD
(MedBeauty)

i-THREAD
(MedBeauty)

INDICAÇÃO DOS FIOS
- Preferência por parte do paciente, de um tratamento
menos invasivo.
- Pacientes com rugas periorbitárias.
- Pacientes com assimetria facial.
- Pacientes com bolsas mandibulares.
- Pacientes com flacidez e pregas no pescoço.
- Pacientes com flacidez de leve a moderada da face.
- Pacientes com flacidez das bolsas infraorbitárias.
- Melhora do contorno mandibular.
- Lifting de sobrancelha.
- Melhora das rugas frontais, dorso nasal e ou SNG.
- Melhora do brilho da pele.
- Melhora das rugas periorais.
- Pacientes entre 30 e 60 anos.
- Pacientes que não tem a opção cirúrgica.

CONTRA INDICAÇÃO DOS FIOS
- Pacientes menores de 18 anos. - Pacientes obesos ( resultados não visíveis ).
- Pacientes com excesso de pele. - Discrasias sanguíneas ( anemia, coagulopatias, etc).
- Pacientes com pele muito vincada de rugas e sulcos. - Uso habitual de anti-inflamatórios do grupo Ibuprofeno
- Gravidez ou amamentação. ( acelera a absorção do fio).
- Preenchimento permanente. - Pacientes com predisposição a formação de queloide ou hipertrofia cicatricial.
- Doenças autoimune. - Pacientes com expectativas irreais e distorcidas em relação ao tratamento.
- Doenças cutâneas agudas e crônicas.
- Hipersensibilidade ou alergias aos componentes.
- Pacientes com hepatite B e C.
- Pacientes com HIV.
- Pacientes com epilepsia.
- Pacientes com lipoatrofia facial.
- Dermatomiosite. ( fraqueza muscular e erupções cutâneas )
- Esclerodermia ( enrijecimento cr6onico da pele e tecido conjuntivo ).

TÉCNICAS DE INSERÇÃO DOS FIOS
- A inserção dos fios deve sempre começar pelos mais espessos e mais compridos.
- Primeiro devemos inserir os fios espiculados/farpados, e por ultimo os fios lisos.
- Devemos demarcar a trajetória de cada fio a ser seguida.
- Nos casos do uso de cânulas devemos realizar o pertuito antes ( Se a cânula encontrar resistência, ou a agulha do
pertuito está muito fina para a cânula utilizada, ou a agulha não chegou a profundidade adequada). A cânula sempre
vai deslizar nos tecidos sem encontrar maior resistência.
- Antes da inserção sempre verificar com a agulha/cânula sobre a pele, se a mesma é adequada (nem curta, nem
longa demais para a região a ser inserida).
- A agulha/cânula deve entrar perpendicular a pele até chegar ao plano desejado, sempre vamos pinçar a pele com o
dedo indicador e o polegar para a inserção da mesma.
- Com a mão livre sempre pinçar a pele para que se possa sentir o trajeto todo da agulha/cânula.
- Ao final do trajeto levantamos a agulha/cânula em direção a pele, averiguando se a mesma chegou ao local
demarcado anteriormente.
- No momento da retirada da agulha/cânula, removemos as mesmas suavemente com leves rotações para a direita e
para a esquerda até a retirada total.
- Se houver indicação, realizar o movimento necessário para apreensão das garras.
- O fio que fica para fora do pertuito é cortado bem rente à pele (Se houver necessidade de maior ancoragem pode-
se dar um nó no fio, e depois cortar).
Linha De Langerhans
As Linhas de Langerhans ou Linhas de Clivagem, demonstram as tensões
estáticas e relevos cutâneos predominantes da face. Além de definirem a
direção em que a pele se divide, como se fosse um mapa de linhas
transversais à direção de contração das fibras musculares e perpendiculares
às linhas de expressão.
Os fios faciais exibem excelentes resultados com produção de colágeno

perpendiculares à contração dos vetores musculares aumentando a firmeza
da pele.

Treinando
a visão
Tração e
Ancoragem
( Finger Test )

vetores
Os vetores dos fios para tracionamento
deverão ser perpendiculares as Linhas
de Langherhans.

INSERÇÃO INTRAMUSCULAR
Instalação paralela as fibras musculares:
Fornece aumento da contração muscular
Instalação perpendicular as fibras musculares:

Fornece relaxamento muscular
✓ Mecanismo: dano mecânico às fibras musculares

✓ Indução de fibrose mole na estrutura muscular
✓ Devido a mudanças estruturais, o músculo não é capaz de
executar plenamente sua função de contração
✓ Fios lisos não são indicados pois podem sair facilmente
com a contração muscular

Fonte: Tratamento Facial com o suo de Fios de Sustentação, Preenchimento e Toxina Botulínica Tipo A. Paola Russo e Salvatore Fundarò
Fonte: Tratamento Facial com o uso de Fios de Sustentação, Preenchimento e Toxina Botulínica Tipo A. Paola Russo e Salvatore Fundarò

Fonte: Tratamento Facial com o suo de Fios de Sustentação,
Preenchimento e Toxina Botulínica Tipo A. Paola Russo e
Salvatore Fundarò
Fio Double Needle
Fio Liso
Novel technique for infraorbital groove correction using multiple twisted polydioxanone thread DOI: 10.1111/jocd.13269

Fio russo
Mecanismo de ação
• Inicia-se uma reação imediata de natureza

mecânica induzida pelas garras, outra
mediata inflamatória constituída por
histiócitos mononucleares e uma tardia de
natureza granulomatosa com fibroblastos
ativos.
• Os fios de polipropileno são

progressivamente e totalmente envoltos
em seu eixo por um tecido de
neocolágeno formando um ligamento
tubular de colágeno e elastina com alta
resistência tênsil e duração sem limites.
• Os fios, devido a não serem absorvidos,

acabam se transformando após 1 ano, em
um verdadeiro ligamento de retenção nos
tecidos. Dr. Trovão Scagliusi
Tratamento
Dérmico ?

intercorrências
Instruções ao Paciente Efeitos Imediatos
➢ Não usar ácidos ➢ Dor leve

➢ Não realizar quaisquer procedimentos de ➢ Eritema
rejuvenescimento no período de 3 a 4 ➢ Edema
semanas ➢ Hematoma
➢ Evitar procedimentos fototerapêuticos ➢ Sensação de pele puxada
durante 6 a 8 semanas
Cuidados Pós Operatório – Home Care Efeitos Adversos
➢ Evitar tomar sol nos primeiros dias ➢ Dor à palpação

➢ Não tomar ibuprofeno ➢ Prurido
➢ Não ingerir bebidas alcoólicas ➢ Infecção
➢ Aplicar compressas frias a cada 4 horas nas ➢ Hematoma
primeiras 24 horas ➢ Granuloma, em caso de inserção muito superficial
➢ Usar filtro solar ➢ Extrusão do fio
➢ Não fazer atividade física e nem abrir ➢ Marcas da agulha na pele
excessivamente a boca nos primeiros 7 dias ➢ Assimetria facial contralateral
➢ Dormir semi sentada, se possível ➢ Efeito de pele ondulada
➢ Perda de sensibilidade na área tratada
Fios faciais
FIO TUBE - Glabela
FIO LISO TORNADO

Lifting de Nariz com fios
Pertuito
Agulha 18G (rosa) : fios espiculados 19G
Agulha 16g (branca) : fios multifilamentares
Lifting de sobrancelha com fios

Galha
Aponeurôtica
LIFTING DE SOBRANCELHA
Lifting de 1/3 médio
com fios espiculados
Caso realizado com Fio Rennova Fio Mint Fine
18G x 100mm x 150mm

Pós 1ª Semana Pós 30 dias
Septo Facial
Transverso

Paralisia facial e fios

OBRIGADO

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• Proteínas Estruturais – 31,2 %

• Proteínas Não Estruturais – 1,7%

• Outras Substâncias – 0,5%

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Resistência e elasticidade da pele:

• Vasos sanguíneos e linfáticos

• Nervos e terminações nervosas.

• Folículos pilossebáceos, glândulas sudoríparas e

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Facial Topography, Pessa&Rohrich

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1. Nervo Supra Troclear

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PDO PLLA PCL

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• 1° ao 4° dia: Infiltração dos leucócitos

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BROOM , TUBE ( Medlift ) – Múltiplos fios grossos,

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