Biomecanica articulatiei temporo-mandibulare

Determinismul biomecanicii ATM la specia umana: 1. statiunea bipeda 2. tipul de alimentatie 3. limbajul articulat OMNIVORA
Cumuleaza de la: -carnivore: miscari verticale (ridicare/coborare); -rozatoare: inainte/inapoi -ierbivore: lateralitate (diductie) Realizeaza: - masticatia; - limbajul articulat; - deglutitia,etc.

a. infundarea cavitatii glenoide >carnivore a. forma condilului > rumegatoare b. orientarea condilului mandibular >intermediara intre carnivore si rozatoare

Cinematica mandibulara
(directia si amplitudinea miscarilor mandibulare)

DETERMINANTI

Determinantul muscular muschii mobilizatori ai mandibulei

Determinantul anterior arcadele alveolo-dentare

Determinantul articular (determinant posterior) structura ATM

Miscarile mandibulei au ca punct de plecare:

1. Relatia centrica (RC) Condilii mandibulari ocupa, in fosa mandibulara, pozitia: cea mai inalta; cea mai posterioara; simetrica; nefortata. NB constanta toata viata; si la edentati; ajuta protezarea; 2. Relatia de postura (RP) (pozitia de repaus) spatiu de inocluzie fiziologica (free way space) NB cea mai frecventa pozitie in 24 ore; variabila in functie de individ; muschii prezinta tonus; contactul dento-dentar se face doar in masticatie si deglutitie;

Din RP mandibula realizeaza miscarile:

(6 directii, fiecare cu 2 sensuri)

coborre revenire ridicare revenire (Nu si in RC!) protractie revenire retroductie revenire lateralitate (abductie) dreapta revenire (adductie) lateralitate (abductie) dreapta revenire (adductie)

In concluzie: 3 tipuri de miscari: 1. coborre/ridicare sectionarea alimentelor (carnivore);

2. propulsie/retropulsieforfecarea alimentelor (rozatoare); 3. lateralitatemacinarea alimentelor (rumegatoare).

Miscarea de coborre a mandibulei (deschiderea gurii)

Deplasarea mandibulei in plan frontal (vertical), rolul dominant revenind muschilor cobortori.
- Masticatia (si altele!) se initiaza prin deschiderea gurii; - deschiderea presupune coborarea mandibulei + o usoara rotatie a capului mandibular; - ambii condili se comporta identic; - circa 4 cm!!

2 miscari elementare diferite dar care se petrec simultan: 1. Translatie (alunecare inainte) 2. Rotatie

NB Miscarea este limitata de frul meniscal posterior.

(+Ligg.stilo- si sfenomandibular + intinderea mm.temporali si maseteri)

NNB muschii ridicatori trebuie sa se relaxeze.

In etajul supradiscal! Mm.pterigoidieni laterali initiaza miscarea de coborre (3,6 kgf): -cap sup.trage inainte discul ATM -cap inf. trage inainte condilul mandibulei Discul si condilul parasesc cav.glenoida si se dispun sub condilul temporalului (deschidere maxima).
-Translatia se coreleaza cu panta tuberculiana!!

2 miscari elementare diferite dar care se petrec simultan: 1. Translatie (alunecare inainte) 2. Rotatie (miscare in balama) In etajul infradiscal! - discul nu se mai misca; - condilul mandib.rotatie pe fata inferioara a discului; - ax transversal - foramen mandib. - limiteaza lig. lateral extern (+ligg.pterigo- si sfenomandibulare) Obligatoriu: mm.ridicatori trebuie sa se relaxeze !!!

Deci! - mm.pterig.lat.initiaza miscarea; - o continua mm.cobortori = - mm. milohioidieni - mm.digastrici (venter ant.) + forta de gravitatie (= cu greutatea mandibulei)

Conditie: sa ia punct fix pe hioid ! Hioidul sa fie fixat ! Cum?

1. legaturile hioidului cu: - faringele - laringele - baza craniului

(lig.stilohioidian)

La o coborre mica predomina alunecarea; La coborre mare ambele miscari (+extensia capului si contractia muschilor cefei)

2. contractia muschilor: - infrahioidieni - pntece post. digastrici - stilohioidieni NB geniohioidienii cnd hioidul este
sub planul mandibulei

Miscarea de ridicare a mandibulei (nchiderea gurii)

Miscare verticala in sens invers celei de deschidere a gurii. (dupa relaxarea pterigoidienilor laterali si a mm.
suprahioidieni)

agentii motori = cei 3 mm.ridicatori

(simultan si bilat.)

- maseter (27,6 kgf) - temporal (26 kgf) - pterigoidian medial (15,4 kgf)
+ banda elastica a discului ATM si elasticitatea fraului meniscal posterior!

Capul mandibulei revine in pozitia normala: - partea anterioara a fosei mandibulare - posterior de tuberculul articular - arcadele dentare sunt in contact (IM=RC)

Miscarea de anteductie (protractie; propulsie; protruzie) a mandibulei

Clasic: - miscare sagitala in etajul supradiscal translatie (vezi ante) - arcada dentara inf. aluneca inainte (pe cea sup.) > 4-5mm Actioneaza: mm.pterig.laterali (fiecare 13,2 kgf =3,2+10) ( + maseter 7,4 kgf +temporal 2 kgf + pterig.med 2,7 kgf ) Limiteaza: frul meniscal superior; lig.stilomandibular; insertia sup. a capsulei fibroase. Scop: marginile incizale ale incisivilor antagonisti se apropie si prin combinare cu retropulsia se produce forfecarea alimentelor. In realitate o miscare complexa, in care condilii efect. o miscare de translatie anterioara combinata cu rotatie. Greu de realizat o translatie perfecta (propulsie si retropulsie) in care sa nu apara si o componenta de rotatie!!! (translatia fara rotatie = anteductie pura, fara deschiderea gurii)
NB la rozatoare (si la omul fara dintii frontali superiori sau edentatul total) se poate face anteductie fara rotatie (in infradiscal)

Luxatia temporo-mandibulara!!!!!

Miscarea de retroductie a mandibulei (retractie; retropulsie; retroductie)

Miscare sagitala, in sens distal. (in etajul supradiscal) Actioneaza: - fibrele posterioare (aproape orizontale) ale mm.temporali (10 kgf) + elasticitatea fraului meniscal posterior; mm.geniohioidieni, milohioidieni si digastrici. (in acelasi plan cu mandibula !) NB Retractia propriu-zisa este o miscare
fortata, care se realizeaza voluntar.

Miscarea de lateralitate (diductie) a mandibulei

-Miscare complexa, simetrica bilaterala; - Condilii executa miscari diferite; - Importanta in macinarea alimentelor
(intre dintii posteriori)

1. CONDIL DE MASTICATIE (activ) - rol de pivot - rotatie in infradiscal - ax vertical prin col

2. CONDIL DE BALANS - se deplaseaza impreuna cu discul inainte-in josputin medial (piesa mobila); - in etajul supradiscal (translatie)

- Mandibula se abate lateral fata de planul mediosagital; - Spre partea condilului de masticatie. - Aici > latura activa (are loc macinarea hranei)

amplitudinea miscarii > la dintii frontali (un incisiv+1/2) < la molari

latura de balans

Apoi, rolul condililor se schimba !!!

Actioneaza: mm. pterigoidieni laterali (prin contractie alternativa) 9,6 kgf (2,1cap superior; 7,5 cap inferior) (rol principal) + Maseter 4,9 kgf Temporal 3 kgf (sinergic cu pterig.med.de aceasi parte) Pterig. medial 8,9 kgf (sinergic cu maseterul opus si antagonist cu cel de aceasi parte)