FACULDADE SOCIAL Gabriela Nery M Alda Gomes Raquel Oliveira Stnia Miranda

TRABALHO SOBRE A ARTICULAO DO JOELHO

FISIOTERAPIA SALVADOR, 2007

2 FACULDADE SOCIAL Gabriela Nery M Alda Gomes Raquel Oliveira Stnia Miranda

TRABALHO SOBRE A ARTICULAO DO JOELHO

Trabalho acadmico apresentado como requisito parcial para obteno de nota da Disciplina de Cinesiologia do Curso de Fisioterapia Matutino. Orientado pela Prof Alcylene Carla.

FISIOTERAPIA SALVADOR, 2007

3 Sumrio

Introduo............................................................................................ 4 Caractersticas Anatmicas e Funcionais do Joelho..............................5 Aes Musculares................................................................................10 Contribuio em Habilidades Esportivas ou Movimentos...................12 Anexos.................................................................................................13 Relatrios de Reunies........................................................................15 Referncias Bibliogrficas...................................................................18

4 Introduo O Joelho uma articulao sinovial complexa formada por trs ossos (fmur, patela e tbia). O joelho possui dois graus de liberdade de movimento (flexo-extenso e rotao), sendo que o movimento de flexo acompanhado por uma pequena rotao. O joelho bem vulnervel leses por causa das demandas mecnicas que so colocadas sobre ele, e devido dependncia de tecidos moles para o seu suporte. Os movimentos de flexo e extenso ocorrem no plano sagital e o eixo o frontal, j no movimento de rotao, o plano transverso e o eixo longitudinal. Na posio estendida, a articulao do joelho fica estvel devido ao alinhamento vertical, congruncia as superfcies articulares e ao efeito da gravidade sobre a articulao. Na posio fletida, a articulao do joelho fica mvel e requer estabilizao especial da cpsula, ligamentos e msculos que o cercam. Os ligamentos que cercam o joelho sustentam a articulao passivamente, na medida em que so sobrecarregados somente em tenso. Os msculos que suportam a articulao ativamente so tambm carregados na tenso e o osso oferece suporte e resistncia s cargas compressivas. A estabilidade funcional da articulao deriva da restrio passiva dos ligamentos, da geometria articular, dos msculos ativos e das foras compressivas que empurram um osso contra o outro. Funcionalmente, o joelho capaz de suportar o peso do corpo em posio ereta sem que haja contrao muscular, alm de amortecer o impacto sobre o tecido cartilaginoso. Na marcha, o joelho reduz o gasto de energia ao diminuir as oscilaes verticais e laterais do centro de gravidade do corpo. As mltiplas funes do joelho incluem: resistir a grandes foras, fornecer grande estabilidade e proporcionar grande amplitude de movimento.

Flexo e extenso do joelho

Rotao do joelho

5 Caractersticas Anatmicas e Funcionais do Joelho A articulao do joelho consiste de trs articulaes: a articulao tibiofemoral, a articulao patelofemoral e a articulao tibiofibular superior.

A articulao do joelho

A articulao tibiofemoral a articulao entre dois ossos: o fmur e a tbia. Na parte distal do fmur se encontram duas superfcies cncavas largas, os cndilos medial e lateral, separados pela incisura intercondilar na parte de posterior e pelo sulco patelar ou troclear na anterior. O cndilo lateral mais achatado, tem uma rea de superfcie mais larga, mais proeminente anteriormente para manter a patela no lugar, e fica basicamente alinhado com o fmur. O cndilo medial projeta-se mais longitudinal e medialmente, mais longo no sentido antero-posterior, angula-se para fora do fmur na parte de trs, e fica alinhado com a tbia. Acima dos cndilos, nos dois lados, acham-se os epicndilos, que so locais de insero da cpsula, ligamentos e msculo. Os cndilos assentam-se no plat tibial, uma superfcie medial e lateral separada por uma salincia ssea denominada eminncia intercondilar, que serve como local de insero para ligamentos. Serve tambm para centralizar a articulao e estabilizar os ossos durante a sustentao de peso. A superfcie medial do plat tem forma oval, mais longa no sentido antero-posterior e cncava para aceitar o cndilo femoral convexo. Conseqentemente, a tbia medial e o fmur se encaixam tranqilamente, mas a tbia lateral e o fmur no se encaixam porque as duas superfcies so convexas. Essa diferena estrutural determina em parte a rotao.

6 Dois meniscos fibrocartilaginosos separados ficam entre a tbia e o fmur. O menisco lateral tem forma oval com inseres nos cornos anterior e posterior pelos ligamentos coronrios. Recebe tambm inseres do quadrceps femoral na parte da frente e do msculo poplteo e ligamento cruzado posterior atrs. O menisco lateral mais mvel, capaz de mover-se quase o dobro da distancia que o menisco medial no sentido antero-posterior. O menisco medial tem o formato de uma lua crescente com uma base de insero larga nos cornos anterior e posterior atravs dos ligamentos coronrios. Liga-se ao quadrceps femoral e ao ligamento cruzado anterior na parte da frente, ao ligamento colateral da tbia no lado, e com o msculo semimembranoso na parte de trs lateralmente. Os meniscos so ligados uma ao outro nos pelo ligamento transverso. Os meniscos no so vascularizados, no tem suprimento sanguneo na poro interna da fibrocartilagem de modo que, quando ocorre ruptura, a cicatrizao quase impossvel. Os meniscos so importantes na articulao do joelho e participam de muitas funes. Eles favorecem estabilidade na articulao, aprofundando a superfcie de contato com a tbia. Participam na absoro de choque transmitindo metade da carga de sustentao de peso em extenso completa e uma poro da carga em flexo. Na flexo, o menisco lateral carrega a maior parte da carga. A rea de contato na articulao reduzida pela metade quando os meniscos esto ausentes. Isso aumenta a presso e a chance de ocorrer leso. Os meniscos tambm favorecem a lubrificao da articulao, agindo como um mecanismo de preenchimento de espaos. Alm disso, os meniscos limitam o movimento entre a tbia e o fmur. Na flexo e extenso, os meniscos movem-se com os cndilos femorais. Na medida em que a perna flexiona, os meniscos movem-se posteriormente devido ao rolamento do fmur e ao dos msculos poplteo e semimembranoso. No final do movimento de flexo, os meniscos preenchem a poro posterior da articulao, agindo como um tampo. O movimento contrrio ocorre na extenso, quando o quadrceps femoral e a patela ajudam no movimento dos meniscos para frente sobre a superfcie. Alm disso, os meniscos seguem a tbia durante os movimentos de rotao.

Menisco lateral e medial

7 A articulao tibiofemoral suportada por quatro ligamentos principais, dois colaterais e dois cruzados, que ajudam na manuteno da posio da tbia e fmur, de modo que o contato seja apropriado e no tempo certo. So estruturas que passivamente carregam a carga da articulao e serve como suporte para os msculos. Nos lados da articulao encontram-se os ligamentos colaterais. O ligamento colateral medial (tibial) um feixe membranceo, largo e achatado, que se prolonga em direo parte posterior da articulao do joelho. Proximalmente insere-se no cndilo medial do fmur e distalmente, no cndilo medial e na face medial do corpo da tbia. O ligamento colateral medial suporta o joelho contra qualquer fora em valgo e oferece alguma resistncia para rotao interna e externa. Fica tensionado em extenso e reduz seu comprimento em aproximadamente 17% na flexo completa. O ligamento colateral lateral (fibular) parte do epicndilo lateral do fmur e se insere na cabea da fbula, mais fino e mais arredondado que o medial. Ele oferece a principal resistncia s foras em varo que agem no joelho. Fica tensionado em extenso e reduz seu comprimento com aproximadamente 25% da flexo completa. O ligamento colateral lateral no afetado por rotao na articulao do joelho. Na extenso completa, os ligamentos colaterais so assistidos pelo tensionamento das cpsulas pstero-medial e pstero-lateral, tornando a posio estendida a mais estvel. Existe uma camada mais profunda de ligamentos sob os colaterais que so considerados ramos dos colaterais, so os ligamentos capsulares. Os ligamentos cruzados so intrnsecos, ficam dentro da articulao nos espao intercondilar, e controlam o movimento antero-posterior e rotatrio na articulao. O ligamento cruzado anterior prov a restrio primaria para o movimento anterior da tbia com relao ao fmur. O cruzado anterior mais longo 40% que o posterior. Alonga-se cerca de 7% quando o joelho move-se a partir da extenso ate 90o de flexo e, ento, mantm o mesmo comprimento at a flexo mxima. Partes diferentes do ligamento cruzado anterior ficam tensionadas em posio diferentes, com as fibras anteriores tensionando-se em extenso, as fibras medias tensionando-se rotao internas e as fibras posteriores em flexo. J no cruzado posterior, as fibras posteriores ficam tensionadas em extenso, as fibras anteriores ficam tensionadas no meio da flexo e as fibras posteriores se tensionam em flexo completa. Os dois ligamentos cruzados estabilizam, limitam a rotao e provocam deslizamento dos cndilos sobre a tbia em flexo. Na postura em p, como o corpo da tbia em vertical, o fmur fica alinhado com a tbia e tende a deslizar posteriormente.

8 A segunda articulao na regio do joelho a articulao patelofemoral, que consiste na articulao da patela com o sulco troclear do fmur. A patela um osso sesamide com forma triangular encapsulado pelos tendes dos msculos do quadrceps femoral. O papel principal da patela aumentar a vantagem mecnica do quadrceps femoral. Uma salincia ssea vertical separa o lado de baixo da patela em facetas medial e lateral, cada uma sendo subdividida em superior, media e inferior. Durante as atividades normais de flexo e extenso essas facetas fazem contato com o fmur. A patela ligada tuberosidade tibial por um forte ligamento patelar e conectada ao fmur e tbia por um dos pequenos ligamentos patelofemoral e patelotibial. O Ligamento patelar a poro central do tendo comum do quadrceps que se continua a partir da patela at a tuberosidade da tbia. um forte feixe ligamentoso, com cerca de oito cm de comprimento, inserido proximalmente no pice e nas margens adjacentes da patela e na depresso rugosa de sua face posterior, e distalmente na tuberosidade da tbia. O posicionamento da patela e o alinhamento do membro inferior no plano frontal so determinados medindo o ngulo Q. O ngulo Q representa a sobrecarga em valgo que age sobre o joelho, e quando excessivo, podem desenvolver problemas patelofemoais. Quando o ngulo est acima de 17o considerado geno valgo, quando o ngulo Q muito pequeno, acontece o geno varo.

A terceira e ltima articulao tibiofibular superior. Esta consiste na articulao entre a cabea da fbula e a face pstero-lateral e inferior do cndilo tibial. uma articulao deslizante que se move ntero-posteriormente, para cima e para baixo, e com a rotao em resposta rotao da tbia e do p. As funes da articulao tibiofibular superior so dissipar as sobrecargas de toro aplicadas pelos movimentos do p, e dissipar o curvamento lateral da tbia. Tanto a articulao tibiofibular quanto a fbula absorvem e controlam cargas tensivas mais do

9 que compressivas aplicadas ao membro inferior. A parte mdia da fbula tem mais habilidade para suportar foras tensivas que qualquer outra parte do esqueleto. A funo do joelho complexa devido assimetria entre as articulaes medial e lateral e mecnica patelar na parte da frente. O joelho flexiona aproximadamente 145o com a coxa fletida e 120o com a coxa hiperestendida. Essa diferena de amplitude devido relao comprimento-tenso no grupo muscular dos isquiotibiais. Quando a flexo iniciada, o fmur rola sobre a tbia. Aps ter sido completado o rolamento inicial, o fmur faz rotao e translao e termina em flexo mxima apenas deslizando. O movimento de flexo acompanhado pela rotao interna da tbia sobre o fmur. Quando o joelho, flexiona, a patela move-se descendo uma distancia de quase o dobro do seu comprimento, entrando na incisura intercondilar do fmur. Pode-se afirmar que durante a flexo do joelho, a patela tambm flexiona, abduz e gira externamente. Na extenso, a patela retorna a sua posio de repouso alta e lateral sobre o fmur, em que fica acima do sulco troclear e repousada no coxim adiposo suprapatelar. Os movimentos angulares da patela so extenso, flexo, aduo e rotao interna. Durante a caminhada, o p toca no solo com a articulao do joelho quase estendida, rodada, e em mxima posio de varo. Na fase de apoio, o joelho move-se de leve flexo durante o contato do calcanhar para extenso durante a retirada dos dedos, rotao interna para externa, e de valgo para varo. A corrida em pista inclinada requer mais flexo de joelho, mais rotao externa e menos rotao interna da articulao do membro que esta descendo. O p que esta subindo mais forado em pronao e o p que esta descendo, em supinao.

10 Aes Musculares Os msculos que participam nos movimentos da articulao do joelho so: Na flexo do joelho: Bceps femoral Semitendinoso Semimembranoso, Sartrio Grcil Gastrocnmios (auxiliam) Poplteo (auxilia)

Na extenso do joelho: Quadrceps femoral: - reto femoral, vasto lateral, vasto medial, vasto intermdio. Tensor da fscia lata (auxilia) Glteo mximo (auxilia atravs do trato iliotibial)

Na rotao interna do joelho: Semitendinoso Semimembranoso Sartrio Grcil Poplteo

Na rotao externa do joelho: Bceps femoral Tensor da fscia lata (auxilia) Fibras laterais de glteo mximo (auxilia)

O movimento de extenso do joelho produzindo pelo grupo muscular quadrceps, que consiste no reto femoral e vasto intermedirio formando a parte media

11 do quadrceps femoral, o vasto lateral formando a parte lateral, e o vasto medial formando a parte mdia. O quadrceps femoral conecta-se na tuberosidade tibial pelo ligamento patelar e contribui para a estabilidade da patela. Como grupo muscular, tambm traciona os meniscos para frente em extenso atravs do ligamento meniscopatelar. Quando se contrai, reduz a distenso sobre o ligamento colateral medial e trabalha com o ligamento cruzado posterior para impedir o deslocamento posterior da tbia. O maior e mais forte msculo do quadrceps o vasto lateral. Tracionando medialmente encontra-se o vasto medial. O nico quadrceps biarticular, o reto femoral fica limitado como extensor do joelho quando o quadril est fletido, alongando o reto femoral. Na caminhada ou corrida, o reto femoral contribui para a fora de extenso na fase de retirada dos dedos quando a coxa est estendida. O principal grupo muscular que contribui para a flexo do joelho o dos isquiotibiais, consistindo do bceps femoral que fica lateralmente e o semimembranoso e o semitendinoso que ficam medialmente. So msculos tambm rotadores, pois se inserem lateralmente. O bceps femoral tem duas cabeas que se conectam na parte lateral da articulao do joelho, produzindo tambm rotao externa. O semimembranoso d suporte cpsula posterior medial e trabalha com o ligamento cruzado anterior para prevenir o desvio anterior da tbia. Na flexo, traciona o menisco posteriormente. Tambm contribui para a rotao interna da articulao. O semitendinoso, parte da insero muscular da pata de ganso, trabalha tanto com o ligamento cruzado anterior quanto com o ligamento colateral medial. Contribui tambm para a rotao interna. A rotao interna da tbia produzida pelos msculos mediais: sartrio, semitendinoso, semimembranoso, grcil e poplteo.

12 Contribuio em Habilidades Esportivas ou Movimentos O andar utiliza a musculatura ao redor da articulao do joelho para fazer a propulso e estabilizao e para absorver foras aplicadas ao corpo. Quando o calcanhar toca o solo na fase de frenagem, os isquiotibiais atingem seu pico, tentando interromper a atividade do quadril. Os msculos do quadrceps femoral ento comeam a se contrair para controlar a carga. Na fase de propulso da caminhada para cima e para frente, os msculos do quadrceps ficam ativos, juntamente com os isquiotibiais. Na corrida, obviamente, so utilizados os mesmos grupos musculares, com maior atividade muscular. Na fase de propulso, o quadrceps femoral fica ativo excentricamente quando o calcanhar deixa o solo e ficam ativos concentricamente com a retirada dos dedos do p. Durante a fase de balanceio, os msculos do quadrceps femoral ficam inicialmente ativos para reduzir a rpida flexo do joelho. Na parte final da fase de balanceio, os isquiotibiais ficam ativos tanto para eliminar a extenso de joelho, quanto a flexo de quadril. Em atividade de levantamento de peso, a contribuio dos msculos do joelho depende da postura. O levantamento de um objeto com os joelhos retos e o tronco fletido para frente para apanhar o objeto mostra alta atividade do quadrceps.

13 Anexos

14

15 Relatrios de reunies Data: ___/___/___ Equipe: Gabriela Nery _______________________ M Alda Gomes______________________ Raquel Oliveira______________________ M da Conceio_____________________ Nesta primeira reunio foi discutido o tema central da apresentao e sobre qual forma de apresentao ser utilizada na avaliao. Decidimos produzir um talk-show. Baseamos-nos no Programa do J, no qual, a princpio, cada componente do grupo ser um personagem e que de acordo com a caracterstica deste personagem, o contedo do trabalho ser apresentado. Inicialmente dcimos que: Gabriela ser o Sr. Joelho (apresentado), M Alda ser o J Soares (apresentador), Raquel, uma fisioterapeuta e Ceia, ser o jogador Ronaldo. Utilizaremos a leso ocorrida no joelho do jogador Ronaldo como base para a apresentao. Na prxima reunio decidiremos os materiais e outros detalhes.

16 Data: ___/___/___ Equipe: Gabriela Nery _______________________ M Alda Gomes______________________ Raquel Oliveira______________________ Stnia Miranda ______________________ Na segunda reunio, reformulamos os personagens, pois a aluna Ceia trancou o curso. Neste caso, substitumos a aluna ausente por Stnia Miranda. Nesta reunio, realizamos a lista dos materiais que sero utilizados na apresentao e o contedo que ser exibido. Necessitaremos de TV ou Datashow, cadeiras e mesa do professor, isopor, uniforme da seleo brasileira, traje social masculino, jaleco e som. Optamos por utilizar o trabalho escrito como base para os dilogos, ficando os seguintes aspectos sobre a articulao do joelho: Planos, eixos, ligamentos, articulaes, msculos, osso.

17 Data: ___/___/___ Equipe: Gabriela Nery _______________________ M Alda Gomes______________________ Raquel Oliveira______________________ Stnia Miranda_______________________ Na terceira reunio comeamos a produzir o trabalho escrito. Nos reunimos na biblioteca da faculdade e, atravs da internet e de livros diversos, pesquisamos sobre o assunto. Iniciamos tambm a elaborao dos dilogos da apresentao oral. Sem mais.

18 Referncias Bibliogrficas HAMILL, Joseph, KNUTEN, Kathleen M. Bases Biomecnicas do Movimento Humano. So Paulo: Ed. Manole, 1999. SMITH, Laura K. Cinesiologia Clinica de Brunnstrom. So Paulo: Ed: Manole, 1997. Site Google www.google.com.br