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Vias

de acesso do quadril

Dr. Marcelo De Conti


Dr. Luiz A. Loyola
Dr. Silvio N. Maschke

Via de acesso do quadril


1) Acesso anterior
ntero-lateral
ntero-medial
2) Acesso posterior
pstero-lateral
3) Acesso lateral
4) Acesso medial

Via de acesso do quadril


- Sommerville
Acesso anterior - Smith - Petersen
- Hueter

Acesso ntero-lateral - Smith-Cave-Van Gorder

Acesso ntero-medial - Gamidov - Zazepen

Acesso anterior - Smith - Petersen

1) Inciso metade crista ilaca, EIAS, indo 10 cm distal


face anterior quadril
2) Seccionar fascia, desinserir crista ilaca musc. mdio glteo e
tensor fscia lata

Acesso anterior - Smith - Petersen


sartrio

tensor fscia lata

art. circunflexa
lateral

3) Afastar p/ medial - musc. sartrio e reto femoral


lateral - musc. tensor fscia lata
4) Ligar ramo art. circunflexa lateral , 5 cm distal art. do quadril

Acesso anterior - Smith - Petersen

5) Afastar medialmente nervo cutneo lateral da coxa, est 2,5 cm


distal EIAS, sobre sartrio
6) Seccionar cpsula articular

Acesso anterior - Hueter


(parte do Smith - Petersen)

1) inciso longitudinal EIAS, indo 5 cm distal


2) Afastar p/ medial - musc. sartrio e reto femoral
lateral - musc. tensor fscia lata
mais usado para: drenagem de artrite sptica

Acesso anterior - Sommerville

1) inciso reDlnea logo abaixo EIAS avanando


posterior crista ilaca

Acesso anterior - Sommerville

2) Desinserir da crista ilaca musc. glteo mdio e


tensor fscia lata
3) Afastar p/ medial - musc. sartrio e reto femoral
lateral - musc. tensor fscia lata

Acesso anterior

- Smith-Petersen
- Hueter
- Sommerville

- drenagem artrite spDca


- artroplasDa total
- artroplasDa parcial
- LCQ
Indicao
- bipsia sinovial
- artrodese intra-arDcular
- osteotomia plvica
- fratura rebordo acetabular
- resseco tumores

Acesso ntero-lateral

(Smith - Cave - Van Gorder)

1) inciso 1/3 anterior crista ilaca indo face anterior tensor


fscia lata, encurvando-a posteriormente na regio
subtrocanteriana
2) penetrar entre tensor fscia lata e sartrio, cuidar
com nervo cutneo lateral da coxa
3) desinserir poro reflexa do reto femoral no rebordo
superior acetbulo e seccionar cpsula articular

Acesso ntero-lateral (Smith - Cave - Van Gorder)






- artroplastia total
- artroplastia parcial
Indicao

- bipsia sinovial

- fixao fratura colo do fmur


- bipsia do colo femoral

Acesso ntero-medial

(Gamidov - Zazepen)

1) inciso longitudinal 3 cm medial artria femoral


e 2 cm distal ligamento inguinal

2) afastar lateralmente a artria e veia pudenda externa e
artria e veia circunexa femoral medial

3) desinserir tendo iliopsoas e desinserir os msculos
adutores da dise proximal e colo femoral

Acesso ntero-medial (Gamidov - Zazepen)






- exposio do pequeno trocanter

Indicao
- exposio proximal difise femoral

Via de acesso do quadril


- Watson


Acesso lateral

- Jones

Hardinge

- Harris
- Mc Farland
- Mc Lauchlan

Acesso lateral - Watson-Jones

1) inciso longitudinal 2,5 cm lateral EIAS, encurvando-a


5 cm distal base grande trocanter

Acesso lateral - Watson-Jones


tensor fscia lata

mdio glteo

2) penetrar entre musc. mdio glteo


tensor fscia lata

Acesso lateral - Watson-Jones

3) idenDcar o ramo inferior do nervo glteo


superior
, que inerva o
tensor fscia lata
4) seccionar a cpsula articular longitudinalmente

Acesso lateral - Hardinge


mdio
glteo

Vasto
lateral

1) inciso longitudinal curvada proximal e posterior


centrada sobre grande trocanter
2) seccionar fscia lata centrado no grande trocanter
3) visualizar grande trocanter, o mdio glteo e o vasto lateral

Acesso lateral - Hardinge


Grande
trocanter

Vasto lateral

Mdio glteo

4) Seccionar tendo mdio glteo, deixando parte


posterior aderida ao trocanter
5) distalmente, desinserir poro anterior musc. vasto
lateral
6) visualizar cpsula articular

Acesso lateral - Harris

1) coxim sob quadril, elevando-o 60


2) inciso forma de U, 5 cm posterior EIAS, encurvando-a distal
e posterior ao pice grande trocanter, estendendo-a em
direo anterior e distal

Acesso lateral (Harris)

3) seccionar fscia lata


4) desinserir vasto lateral grande trocanter, afastando-o
distalmente, fazer osteotomia do grande trocanter,
afastando o mdio glteo proximalmente.

Acesso lateral (Harris)

5) dividir o pisiforme, obturador externo e interno nas


inseres femorais

6) seccionar cpsula arDcular e luxar a cabea femoral

7) desinserir tendo do iliopsoas do pequeno trocanter

Acesso lateral

- Mc Farland

1) inciso 5 cm posterior EIAS , indo a 8 cm distal centro


grande trocanter
2) seccionar fscia gltea e tensor fscia lata,
afastando posterior grande glteo
anterior tensor fscia lata

Acesso lateral

- Mc Farland

3) seccionar obliquamente tendo mdio glteo, deixando


metade posterior inserida no trocanter

4) direcionar a inciso para anterior trans vasto lateral, ao longo
da super_cie ntero-lateral do fmur

Acesso lateral

- Mc Farland

5) desinserir o pequeno glteo da poro pstero-superior do


grande trocanter, afastando-o proximalmente
6) seccionar cpsula arDcular

Acesso lateral

- Mc Lauchlan

1) inciso reta longitudinal lateral centrada sobre grande


trocanter
2) seccionar tensor fscia lata e a banda ilioDbial em linha com a
inciso cutnea

Acesso lateral

- Mc Lauchlan

3) seccionar msculos mdio glteo e vasto lateral e desinserir


com fragmento sseo do grande trocanter estes msculos,
afastando suas metades anterior e posterior
4) seccinoar cpsula arDcular

Acesso lateral

Hardinge - Watson-Jones

- artroplastia total
-artroplastia parcial

Indicao

- fixao fraturas colo femoral


- fixao fraturas transtrocanterianas
- fixao fraturas subtrocanterianas

Via de acesso do quadril


Kocher-Langenbeck

Acesso posterior

- Osborne

- Moore


Acesso pstero-lateral

- Gibson

Acesso posterior

1) inciso 4 cm distal EIPS indo 5 cm distal face posterior


grande trocanter

Acesso posterior

2) divulcionar trans-grande glteo . Cuidar c/ sangramento


devido ramos artria gltea superior e inferior

Acesso posterior

3) fazer
rotao
interna,
desinserir
tendes do piramidal e gmeos do
grande trocanter. Os msculos gmeos protegem
nervo citico
4) visualizar cpsula articular posterior, seccionar longitudinal

Acesso pstero-lateral

(Gibson)

grande
glteo
Msculo
piramidal

mdio glteo

1) inciso 8 cm anterior EIPS , borda anterior grande trocanter


indo 15 cm distal linha do fmur.
2) seccionar fascia ilio-Dbial, e penetrar borda anterior do
grande glteo

Acesso pstero-lateral

(Gibson)

3) divulso do mdio glteo e do piramidal


4) desinserir do grande trocanter o mdio e pequeno glteo
5) visualizar parte ntero-superior da cpsula articular ,
seccionar a mesma e expor a cabea femoral

Acesso posterior Kocher-Langenbeck


postero-lateral Gibson

- artroplastia total
- artroplastia parcial

Indicaes

- fratura posterior do acetbulo


- reduo luxaes posteriores
- drenagem de artrite sptica
- remoo de corpos livres intra-articulares
- enxerto pediculado p/ pseudoartrose colo fem .

Via de acesso do quadril

Acesso medial

- Ludloff

Acesso medial - Ludloff

1) inciso
longitudinal face medial da coxa
2,5 cm distal do pubis, at 10 a 15 cm distal

Acesso medial - Ludloff

Msculo
grcil

Msculo adutor
longo

Msculo adutor magno

2) penetrar entre
msculos

adutor longo e curto - afastado anterior


grcil e adutor magno - afastado posterior

Acesso medial - Ludloff


3) expor feixe neurovascular msc. grcil
ramo posterior nervo obturador

Msculo
adutor
longo

Msculo adutor longo

Msculo grcil
Msculo grcil

4) visualizar

poro nfero-medial cpsula articular


pequeno trocanter

Acesso medial - Ludloff

- reduo LCQ

Indicaes

- bipsia/resseco tumor pequeno trocanter


colo femoral inferior
- liberao msculo iliopsoas
- neurectomia obturatria