Anatomia da ATM

Hospital Geral de Santo Antnio, SA.

Servio de Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial
Directora: Dra. Conceio Cerqueira
13/10/2005
Anatomia da ATM 1
A atm uma diartrose, em que os
componentes sseos envolvidos
so a fossa mandibular (c.
glenoide, c.articular) e a
eminncia ou tubrculo
articular do osso temporal e o
cndilo da mandbula.
A cavidade mandibular fica
anterior ao m.a. externo sendo
limitada anteriormente pela
vertente posterior do tub.
articular e posteriormente pela
parede timpnica ou ps-
glenoide. O tecto formado por
uma lmina ssea fina (mais ou
menos 1mm) que a separa dos
lobos temporais (em
traumatismos violentos pode
haver perfurao e atingimento
cerebral).
A em. articular formada por duas
paredes ou vertentes:
a) anterior - mais rasa
b) posterior - mais ngreme com
variaes mais ou menos
acentuadas
A unio destas duas vertentes forma a
crista articular.
Anatomia da ATM 2
O cndilo mandibular tem morfologia
muito variada, sendo no entanto,
sempre convexa em todos os planos.
Visto frontalmente notam-se duas
proeminncias nas suas extremidades
(plo medial e plo lateral).
Entre estes dois plos apresenta uma
ligeira concavidade( fvea pterigoide),
onde se inserem as fibras do m. pt.
Lateral inferior e parte do superior.
Anatomia da ATM 3
A superfcie funcional da
articulao corresponde
parte anterior do tecto da
fossa mandibular, vertente
posterior do tubrculo at
crista, e face superior e
anterior do cndilo,
estando estas revestidas
por tecido fibroso denso
que as protege do atrito
durante os movimentos
mandibulares
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Ligamentos:
o Cpsula articular (lig. capsular)
o Lateral (lig. temporomandibular)
o Esfenomandibular
o Estilomandibular
o Colaterais
o Discomaleolar
o Zona bilaminar
o Disco articular
Anatomia da ATM 5
Membrana fina, resistente e
relativamente laxa que recobre toda
a articulao inserindo-se
superiormente ao longo de toda a
circunferncia da fossa mandibular e
tubrculo articular e inferiormente
ao longo do colo do cndilo a nvel
da fvea pterigoide. A sua camada
externa formada por tecido
conjuntivo rico em fibras de
colagnio.
A camada interna revestida por
clulas endoteliais especficas, que
formam a estrutura da membrana
sinovial. Os tecidos sinoviais
ricamente vasculcarizados e
inervados, segregam o lquido
sinovial e fornecem nutrientes e
capacidade imunolgica aos tecidos
intra-articulares.
Cpsula articular (lig. capsular)
A membrana sinovial constituda por duas camadas:
a) uma celular, que contm vasos sanguneos,
fibroblastos, macrofagos, mastocitos, clulas
adiposas e algumas fibras elsticas, conjunto este
que se mistura com a cpsula articular
b) camada formada por tecido conjuntivo fibroso
laxo que se serve de apoio camada celular
Cpsula articular (lig. capsular) - continuao
Anatomia da ATM 6
Do ponto de vista histopatolgico
deve realar-se a importncia o
lquido sinovial e que alteraes do
seu fluxo ou comprometimento do
seu metabolismo bioqumico, pode
predispor os tecidos articulares a
mal-formaes adaptativas e
degenerativas. Uma propriedade
bioqumica relevante neste
processo a viscosidade necessria
aco lubrificadora das
superfcies articulares,
possibilitando os movimentos de
deslizamento com o mnimo de
frico, proporcionada pela
presena de cido hialurnico.
Lateral (lig. temporomandibular)
Composto por uma camada superficial em
forma de leque e orientado
obliquamente para baixo e para trs e
outro mais profundo em direco mais
horizontal.
O feixe mais superficial estende-se do
tubrculo articular e arco zigomtico
at parte externa e bordo posterior
do colo do cndilo e o feixe mais
profundo estende-se do tubrculo e
do arco zigomtico at ao plo lateral
do cndilo e parte posterior do disco.
Pela sua posio limita os movimentos do
complexo cndilo-disco. As fibras mais
superficiais impedem o abaixamento
excessivo do cndilo limitando assim a
abertura excessiva da boca. As fibras
mais profundas limitam o movimento
posterior do cndilo e do disco.
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Esfenomandibular
Anatomia da ATM 8
Ligamento fino e liso que se insere
na espinha do esfenoide
tornando-se mais largo
conforme vai descendo at se
inserir na lngula do buraco
mandibular.
Estilomandibular
Estende-se desde perto do apex
do processo estiloide do
temporal dirigindo-se para
baixo e para a frente
inserindo-se no ngulo e bordo
posterior do ramo da
mandbula.
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Anatomia da ATM 10
Colaterais
Discal Medial
Discal Lateral
Formado por fibras de colagnio entre as
extremidades laterais do disco e plos
lateral e medial do cndilo; no tem
capacidade de estiramento e actuam
limitando os movimentos do disco em
relao ao cndilo.No incio da abertura da
boca, fixam o disco ao cndilo enquanto este
faz o movimento de rotao - esta relao
articular entre cndilo e disco geralmente
denominada articulao infra-discal.
Em seguida faz o movimento para a frente e
para baixo ao longo da vertente posterior do
t.articular (translao). Esta relao
funcional entre o cndilo e menisco com a
vertente posterior do tubrculo articular
designa-se articulao supra-discal.
A leso destes ligamentos predispe
deslocao do disco anterior e medialmente.
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Discomaleolar
Estrutura fibrosa que se estende desde a regio postero-superior do disco, passa
atravs da fissura petrotimpnica para o ouvido mdio at se unir ao martelo.
Por esta fissura passa outra estrutura fibrosa bem definida que uma extenso do
ligamento esfenomadibular, o que pode justificar a sintomatologia otolgica
associada patologia da atm (zumbidos, autofonia, hipoacusia, vertingens e
dores).
Discomaleolar - continuao
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Zona bilaminar (almofada retrodiscal de Sicker ou coxim retrodiscal)
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Formada por tecido conjuntivo especializado, situa-se entre a extremidade
posterior do disco e a cpsula. constituda por dois feixes, um mais
superior que liga a extremidade posterior do disco cpsula e parede
timpnica, composta essencialmente por fibras elsticas (>elastina) e d ao
disco uma capacidade de se mover funcionalmente para anterior com
considervel liberdade e um feixe mais inferior constitudo essencialmente
por fibras de colagnio que liga o conjunto cndilo-disco cpsula e parede
timpnica.
Funciona como antagonista do feixe superior do msculo pt. lateral.
Anatomia da ATM 14
Disco articular
Estrutura fibrocartilaginosa, flexvel, fina e oval entre o cndilo e fossa
mandibular.
A forma superior concavo-convexa e a inferior concava.
Est ligada em toda a sua circunferncia cpsula articular, frente tem a
insero das fibras superiores do m.pt.lateral, atrs est ligada parede
timpnica pela banda bilaminar e lateralmente ligado ao cndilo pelos
ligamentos colaterais.
A sua espessura no uniforme em
toda a sua extenso, sendo as
extremidades mais espessas que o
centro (2,1,3). bem enervada e
vascularizada na periferia e no
centro no enervada nem
vascularizada.
Durante os movimentos mandibulares,
mantido no seu lugar pela aco
conjunta das fibras superiores do
m.pt.lateral, banda bilaminar e
ligamentos colaterais.
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Msculos:
o Temporal
o Masseter
o Pterigoideu medial
o Pterigoideu lateral
o Suprahioideus
o Infrahioideus
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Temporal
Tem origem na fossa temporal e face profunda da fascia temporal, dirigindo-se
para baixo e para a frente, passa por baixo do arco zigomatico e insere-se na
apfise coronoide (face medial, apex) e bordo anterior do ramo da mandbula
quase at ao terceiro molar.
Aco:
- Eleva a mandbula (fecha a
boca)
- A poro posterior retrai a
mandbula
Inervao:
- Ramo anterior e posterior do
temporal profundo (ramo
mandibular do trigmio)
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Masseter
Msculo espesso e quadriltero constitudo por dois feixes:
- Feixe profundo - origem no tero posterior do bordo inferior e toda a face
medial do arco zigomtico, dirigindo-se para a frente e para baixo para se
inserir na metade superior do ramo e face lateral do processo coronide
- Feixe superficial - origem no processo zigomtico da mxila, dois teros
anteriores do bordo inferior do processo zigomtico, dirigindo-se para baixo e
para trs para se inserir no ngulo e metade inferior da face externa do ramo
da mandbula
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Masseter - continuao
Aco:
- Eleva a mandbula
(fecha a boca)
Inervao:
- Nervo massetrico (do
ramo mandibular do
trigmio)
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Pterigoideu medial
Msculo espesso e quadriltero
constitudo por dois feixes, que
ocupa a face interna do ramo da
mandbula por baixo do masseter:
- Feixe profundo - tem origem na face
medial da lmina pterigide lateral
do esfenoide e processo piramidal
do palatino
- Feixe superficial - tem origem na
face lateral do processo piramidal do
palatino e tuberosidade da maxila
Os dois feixes dirigem-se para baixo,
para fora e para trs e inserem-se
na parte inferior e posterior da
superfcie medial do ramo e ngulo
da mandbula.
Aco:
- Eleva a mandbula (fecha a boca)
Inervao:
- Nervo pterigoideu medial (r.mandibular do trigmio)
Pterigoideu medial - continuao
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Pterigoideu lateral
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Msculo curto e grosso que se estende quase horizontalmente entre a fossa
infratemporal e o cndilo.
Tem dois feixes:
- Feixe superior - origem na parte inferior da face lateral da grande asa do
esfenoide e crista infratemporal
- Feixe inferior - origem na face lateral da lmina pterigoide lateral do
esfenoide
Dirigem-se para trs, para fora e horizontalmente para se inserir na parte
anterior do colo do cndilo e margem anterior do disco.
Aco:
- Desce a mandbula (abertura de boca)
- Protruso
- Lateralidade
Inervao:
- Nervo Pterigoideu lateral (r.mandibular
do trigmio)
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Suprahioideus
um conjunto de quatro msculos que se
situam entre a mandbula e o osso hioide,
participam no movimento de abaixamento da
mandbula, especialmente o digstrico :
Digstrico - consttuido por dois feixes (ventre
anterior e ventre posterior); o ventre
posterior tem origem na apfise mastoide do
temporal, dirige-se para baixo e para a frente
unindo-se ao ventre anterior atravs de um
tendo, que se fixa no corpo e grande corno
do hioide; o ventre anterior tem origem numa
depresso no lado interno da mandbula junto
snfise, dirige-se para baixo e para trs
para se juntar ao ventre posterior
- Milohioideu - insere-se na linha miloideia na
face interna da mandbula, dirige-se para
baixo e para dentro, inserindo-se no corpo do
hioide. Na linha mdia junta-se com o contra-
lateral formando o pavimento da boca
- Genihioideu - um msculo estreito com origem na face interna da snfise mentoniana,
dirige-se para baixo e para trs para se inserir na face anterior do osso hioide, ficando em
contacto com o oposto
- Estilohioideu - tem origem na superfcie posterior e lateral do processo estiloide,
dirigindo-se para baixo e para a frente para se inserir no corpo do hioide
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Suprahioideus - continuao
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Infrahioideus
um conjunto de quatro msculos situados abaixo do osso hioide, que
colaboram na abertura forada da boca, fixando o hioide para permitir uma
maior aco dos msculos suprahioideus:
- Esternohioideu
- Esternotiroideu
- Tirohioideu
- Homohioideu
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Todos estes msculos participam nos movimentos da articulao tempero-mandibular:
Temporal
Masseter
Pt. Medial
Pt. Lateral
Suprahioideus
Infrahioideus
Fechamento de boca
Abertura de boca
Protruso
Aco simtrica dos pt. Laterais e aco sinrgica dos
msculos de fecho
Retruso Fibras posteriores do temporal
Lateralidade Pt. lateral do lado oposto
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Vascularizao e Inervao
A vascularizao da atm fornecido basicamente pelas artrias maxilar e
temporal superficial, principais ramos da cartida externa, atravs dos
seguintes ramos: auricular profunda, menngea mdia, temporal
posterior, auricular posterior e occipital.
A inervao da atm principalmente fornecida pelo nervo auriculotemporal,
massetrico, temporal profundo e pterigoideu, todos ramos da diviso
mandibular do trigmio.
Valdemar Ferreira Gomes
valdemarfgomes@gmail.com
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