Hurian Machado – Odontologia UNIG
OCLUSÃO II
Aula 1
FISIOPATOLOGIA DA OCLUSÃO
HARMONIA OCLUSAL
A harmonia oclusal depende de uma
perfeita harmonia entre a morfologia oclusal e
a função oclusal, o que é indispensável para a
conservação do sistema estomatognático. A
oclusão para ser considerada harmônica com
os demais componentes do sistema
estomatognático, deve executar suas funções
específicas de mastigação e deglutição sem
produzir alterações patológicas no sistema
estomagnático.
DESARMONIA OCLUSAL
Podemos definir como sendo relações
estáticas e dinâmicas sem harmonia
morfológica com o padrão neuromuscular,
onde encontraremos as discrepâncias oclusais,
aqui representadas pelos contatos prematuros
ou interferências oclusais, que dependendo da
capacidade adaptativa do paciente pode gerar
sintomatologias como dor facial, ruídos na ATM
(estalidos) e alterações na dinâmica muscular.
É representada pela suscetibilidade do
indivíduo e ausência de capacidade adaptativa
do sistema estomatognático a não formação de
arcos reflexos compensatórios, gerando as
desarmonias oclusais e disfunções oclusais.
Existem pacientes que apresentam um
limiar alto de tolerância às discrepâncias
oclusais (90%), logo apresentam ausência de
patologia oclusal. Já aqueles com um limiar
baixo de tolerância às discrepâncias oclusais,
encontraremos as patologias oclusais.
1
• Interferência oclusal
É aquela que impede a máxima
intercuspidação habitual (MIH) estável no
fechamento mandibular, sendo capaz de
provocar desvio mandibular, dificultando ou
até mesmo impossibilitando os movimentos
excursivos mandibulares, também de contatos
prematuros. Esses desvios mandibulares são
mais graves quando ultrapassam a cêntrica
longa.
• Fatores etiológicos das desarmonias
- Perdas dentárias;
-Migrações dentárias como extrusões,
mesializações e distalizações;
- Más posições dentárias;
-Restaurações sem forma e função
(iatrogenias);
- Apinhamento dentário;
- Próteses mal planejadas.
Trauma oclusal → reabsorção óssea vertical
→ migração ou perda dentária.
O mecanismo neuromuscular
normalmente desvia o padrão funcional do
arco reflexo de fechamento evitando o choque
traumático, através do arco reflexo flexor,
criando um novo arco de fechamento
adquirido e desviado.
Normalmente, em pacientes sob tensão
psíquica, haverá diminuição da capacidade
adaptativa do indivíduo que impede a
formação do arco reflexo flexor, e assim o
fechamento acontecerá sobre o contato
prematuro e o paciente aperta-o
constantemente, gerando uma hiperatividade
muscular, causando um envolvimento
muscular e consequentemente dor.
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• Contato prematuro em relação cêntrica Um desvio anterior harmônico

Deve-se levar em consideração a
posição condilar (a cabeça da mandíbula mais
antero-superior na fossa glenóide e avaliar os
dentes que estão tocando).
➳Pode acontecer da seguinte forma:
a) Sem desvio mandibular: normalmente
ocorrem nas áreas de contato das cúspides
funcionais (cúspide-fossa ou cúspide-crista
marginal).
b) Com desvio mandibular: acontece quando a
mandíbula ao exercer seu arco de reflexo de
fechamento em relação cêntrica, ocorre um
contato interoclusal em um só ponto que
obrigue a mandíbula desviar-se lateralmente
ou anteriormente de sua trajetória até alcançar
a posição de máxima intercuspidação habitual
(MIH), pela ação do arco flexor: com desvio
mandibular em direção anterior, com desvio
em direção a linha média e com desvio em
direção oposta a linha média.
O desvio mandibular decorrente de um
contato prematuro para anterior,
normalmente acontece entre a vertente
interna distal inferior X vertente interna mesial
da cúspide palatina superior ou crista
longitudinal distal inferior X aresta longitudinal
mesial da cúspide palatina superior, resultando
em um desvio anterior e consequentemente
um trauma dentário na região anterior. Alguns
autores afirmam que os músculos temporais
medial e posterior não podem completar a
retrusão da mandíbula, mantendo-se em
função e não permitindo repouso, o que leva a
uma hiperatividade muscular que dependendo
da capacidade
adaptativa do
indivíduo pode
jogá-lo em um
quadro de
patologia oclusal.
acontecerá dentro dos limites da cêntrica
longa, com um desvio de no máximo 1,5mm.
Quando temos desvios maiores haverá um
desvio anterior não harmônico, como
consequência deste desvio podemos observar
abrasão nos dentes anteriores, mobilidade ou
necrose.
Arco de fechamento em relação
cêntrica com a mandíbula manipulada
observando contato interoclusal em um só
ponto, acontecerá o arco reflexo flexor,
desviando a mandíbula (lateral ou anterior) até
M.I, caracterizando assim o contato prematuro
em cêntrica. Este contato também pode
ocorrer em MIH, com a mandíbula em posição
postural, não manipulada.
• Contato prematuro em relação cêntrica
desviando a mandíbula em direção à linha
média
Os desvios laterais podem acontecer de 3
formas citadas a seguir:
1ª possibilidade: vertente lisa da cúspide de
suporte inferior X vertente triturante da
cúspide guia superior.
2ª possibilidade: vertente lisa da cúspide de
suporte superior X vertente triturante da
cúspide guia inferior.

2
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3ª possibilidade: vertente triturante da cúspide
de suporte inferior X vertente triturante da
cúspide de suporte superior.
Nos desvios laterais pode haver o
envolvimento de todos os músculos
mastigadores pela continuidade de função sem
repouso, gerando a hiperatividade e
consequentemente a disfunção. No contato
prematuro em relação cêntrica, o mecanismo
neuromuscular desvia o padrão funcional de
fechamento da mandíbula para evitar choque
traumático, pela ação do arco reflexo flexor,
onde os músculos estabelecem uma relação de
contato oclusal mais conveniente para evitar o
trauma oclusal e possível dor, assim forma-se
um novo resultante da adaptação funcional do
sistema estomatognático.
Questão: Qual a diferença entre o contato
prematuro em MIH e o contato prematuro em
RC? Como identificar um contato prematuro
em MIH?
R: No contato prematuro em RC o
paciente deve estar deitado e desprogramado
e no contato prematuro em MIH o paciente
deve estar sentado e fechando livremente para
dentro do espaço funcional livre (EFL) sem
nenhuma interferência mecânica.
• Contato prematuro em MIF ou MIH
O contato exagerado em máxima
intercuspidação funcional (MIF) é o mais
percebido e acusado pelo paciente logo após
qualquer tratamento restaurador, e ocorrerá
entre cúspide de contenção cêntrica e fossa (ou
crista marginal). São marcas muito
pronunciadas ou em forma de auréola nas
pontas das cúspides de contenção cêntrica
(CCC) ou nos locais de apoio, que pode ser nas
cristas marginais e nas vertentes.
3
• Interferências oclusais protrusivas
São obstáculos que impedem o trajeto
harmônico de MIF à relação topo-a-topo dos
incisivos (posição de protrusão). Pode
acontecer na área de trabalho, que seria na
região dos incisivos, ou fora da área de
trabalho, nos dentes posteriores.
Quando há interferência na área de
trabalho, observaremos somente um incisivo
central em função, com um desvio mandibular
fora do plano sagital, podendo gerar um
trauma causando mobilidade com desvio para
vestibular quando no incisivo superior ou para
lingual quando no
incisivo inferior. O
correto seria os 4
incisivos inferiores
tocando nos 2 incisivos
centrais superiores.
Quando há interferência protrusiva fora
da área de trabalho, observaremos a
impossibilidade do contato dos incisivos,
levando a formação de um arco reflexo flexor,
causando um desvio mandibular lateral, que
dependendo da capacidade adaptativa do
indivíduo, pode gerar uma hiperatividade do
músculo pterigoideo lateral do lado oposto,
gerando um espasmo
muscular e
consequentemente a
uma síndrome
dolorosa.
• Interferência em lateralidade
Pode acontecer tanto no lado de
trabalho quanto no de não-trabalho. A
interferência no lado de trabalho é um
obstáculo ao deslizamento harmonioso
durante a excursão lateral da mandíbula,
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ficando outro dente, sem ser o canino,
suportando o movimento durante uma parte
de todo o trajeto mandibular, e normalmente
estas interferências situam-se em C.C.C. X
C.N.C.
Na guia canina observamos a ausência
de contatos (látero-protrusão), enquanto na
função em grupo, observaremos a ocorrência
de interferências nas C.C.C. X C.N.C.
Figura 1. Interferência no lado de trabalho
na guia canina.
Figura 2. Função em grupo.
Figura 3. Interferência em função em
grupo no lado de trabalho.
Questão: Numa análise clínica, durante o
movimento lateral para direita, observa-se o
toque entre os elementos 13 com o 43,
acompanhado pelo toque do 15 com o 45. O
que está acontecendo?
R: Interferência oclusal no lado de trabalho.
Questão: Numa análise clínica, durante o
movimento lateral para a direita, observa-se o
toque entre os elementos 13 com o 43,
acompanhado pelo toque do 25 e 35. O que
está acontecendo?
R: Interferência oclusal em lateralidade no lado
de não-trabalho.
4
O arco reflexo flexor gerado a partir da
mastigação unilateral, em defesa de uma
interferência do lado oposto, associado a um
estresse emocional, altera a capacidade
adaptativa do indivíduo causando dor. Os
incisivos laterais e pré-molares superiores não
suportam bem estas interferências, tendendo
apresentar a mobilidade.
• Interferência no lado de não-trabalho
São altamente traumáticas do ponto de
apoio (interferência) no lado de não-trabalho,
onde observamos mandíbula e côndilo do lado
de não-trabalho são tracionados forte e
bruscamente para baixo, gerando grande
desequilíbrio neuromuscular. Este
desequilíbrio por sua vez gera contração
anormal dos músculos elevadores do lado de
trabalho. O pterigoideo lateral do lado de não-
trabalho fica estirado e como reação também
se contrai causando uma forte mialgia e DTM.
A perda da dimensão vertical de oclusão
acontece em decorrência da perda das
cúspides VIPS, com isto observa-se o colapso
posterior dos arcos dentários, cujo tratamento
pode ser realizado com placa de reposição
mandibular, reestabelecimento da RC + DVO +
EIO (EFL).
Sintomatologia da DTM: dor de cabeça,
alteração na dinâmica mandibular e ruídos
articulares.
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Aula 2
TERAPIA OCLUSAL
A terapia oclusal é um tratamento que
altera o esquema oclusal do paciente, podendo
ser reversível ou irreversível.
a) Tratamento reversível: é aquele que altera
temporariamente o padrão oclusal e/ou a
posição mandibular do indivíduo. Ex: placas
oclusais.
b) Tratamento irreversível: é aquele que altera
de forma definitiva o padrão oclusal dos
indivíduos. Ex: ajuste oclusal por desgaste
seletivo.
➳OBSERVAÇÃO:
Toda dor causada por problemas
articulares não pode ser tratada com placas
miorrelaxantes lisas, pois elas levam a
mandíbula para uma posição mais antero-
superior e se houver um processo inflamatório
nessa região, irá aumentar a pressão nessa
local onde está o problema.
OBJETIVOS DO AJUSTE OCLUSAL
• Buscar uma posição fisiológica e precisa do
complexo côndilo-disco na fossa glenóide em
RC;
• Contatos bilaterais e simultâneos em RC (em
ambos os lados e ao mesmo tempo);
• Eliminar contatos prematuros
interferências oclusais;
• Guia anterior harmônica (os 4 incisivos
inferiores deslizando na palatina dos incisivos
centrais superiores até a posição topo-a-
topo);
• Distribuição axial das forças oclusais;
• Contatos em dentes posteriores mais fortes
do que anteriores (oclusão mutuamente
protegida).
ANÁLISE OCLUSAL
É um método para observação das
relações oclusais estática e dinamicamente, em
busca de possíveis discrepâncias oclusais no
paciente ou em modelos articulados no ASA
(articulador semi-ajustável).
• Exames dos contatos oclusais em RC
Primeiramente faz-se a eliminação da
memória proprioceptiva periodontal com o
auxilio do JIG de Lúcia, rolinho de algodão ou
placa. Faz-se a manipulação mandibular,
fazendo assim a verificação da prematuridade
pelo paciente em RC. Havendo a confirmação
da informação com auxilio da fita de celofane
pela pressão dos dentes. Após a identificação
destes contatos, deve-se marcar com fita
carbono o local indicado e observar o
deslocamento da mandíbula até a posição de
MIH.
Os exames dos contatos olcusais em
MIH são feitos com o paciente em posição
postural, a partir da observação da trajetória de
fechamento mandibular no espaço
interoclusal, onde o paciente acusará a
presença do contato.
Os exames dos contatos oclusais nos
movimentos excursivos, serão feitos com a
orientação dos movimentos no espelho, com
auxilio de fio dental, onde será feita a
identificação da interferência.
e
AJUSTE OCLUSAL
O ajuste oclusal como procedimento
terapêutico consiste na remoção do plano
oclusal com a eliminação de discrepâncias
oclusais, normalmente feito no articulador
semiajustável (ASA), conhecido como ajuste
oclusal de diagnóstico.
5
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O ajuste oclusal pode ser por desgaste
seletivo, por procedimentos restauradores tais
como a dentística e a prótese, por métodos
ortodônticos, métodos cirúrgicos e de forma
combinada (feito por mais de uma forma).
Por desgaste seletivo usaremos as
regras dos terços proposta por FOX e NEFF:
1. Contato no terço mais próximo da fossa
é indicado desgaste seletivo;
2. Contato no terço próximo das vertentes
é indicado restaurações;
3. Contato no terço mais próximo da
ponta de cúspide, é indicado
ortodontia.
• Objetivos do ajuste oclusal por desgaste
seletivo
- Proporcionar estabilidade oclusal;
- Permitir a obtenção de contatos bilaterais
simultâneos;
- Permitir guias de desoclusão lateral e
anterior.
➳Indicações:
- Pré e pós procedimentos restauradores;
- Eliminar trauma oclusal;
- Auxilio à terapia periodontal;
- Pós tratamento ortodôntico/ortopédico;
- Pós cirurgia ortognática;
- Auxílio ao controle das DTMs;
- Para reduzir mordida aberta pequena.
➳Contra-indicações:
- Profilático (paciente não sente nada);
- Casos de desgaste dentário excessivo;
- Impossibilidade de reestabelecimento oclusal
e obtenção de guias anteriores funcionais;
- DTM sem etiologia oclusal;
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- Classe II e III de Angle (mordida aberta
anterior com possibilidade de tratamento
ortodôntico).
• Diretrizes e bases do ajuste oclusal
1. Diagnóstico oclusal antes do ajuste;
2. Verificar RC antes do ajuste;
3. Informar e obter o consentimento do
paciente;
4. Ajustar contatos com iguais
intensidades de força em RC e MIH;
5. Preparar o paciente para ajustes
subsequentes.
• Materais para ajuste no ASA
- Tiras de papel cefolane (0,6 X 5,0cm);
- Fita marcadora de carbono;
- Pinça porta fita de Miller ou pinça
hemostática;
- Lâmina de bisturi nº 15.
• Técnica utilizada para o ajuste no ASA
1. Manipular o ASA com modelos
montados;
2. Detectar os contatos prematuros com
tira de papel celofane;
3. Marcar os dentes detectados com fita
carbono;
4. Desgastar com bisturi, seguindo as
regras de desgaste oclusal (Niles
Guichet);
5. Fazer mapeamento dos desgastes
(feitos no articulador para repetir na
boca).
• Pré requisitos para ajuste oclusal na boca
- Ausência de sintomatologia dolorosa (se o
paciente estiver com dor não é possível
manipular);
- Manipulação em RC;
- Visualização do resultado final (no ASA
primeiramente);
- Observar a regra dos terços.
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O toque deve ocorrer em RC, sendo

posterior mais forte que o anterior com o
contato bilateral e simultâneo.
Quando há toque entre uma cúspide 2ª Possibilidade: desgasta-se na vertente lisa,
VIPS contra uma LIVS, é recomendado dar para depois desgastar na triturante.
preferência sempre para desgastar as LIVS, pois
as VIPS serão desgastadas somente quando for Toque de duas vertentes triturantes das cúspides
necessário diminuir a DV (dimensão vertical). de contenção cêntrica inferior e superior.

• Material para ajuste na boca

- Tiras de papel celofane fino (0,6 X 5,0cm);

- Fita marcadora de carbono; 3ª Possibilidade: desgasta-se primeiro na
- Pinça porta fita de Miller ou pinça vertente da cúspide inferior para depois
hemostática; desgastar a superior.
- Brocas de corte fino.

Questão: Qual a diferença entre o desgaste

seletivo em RC e em MIH?
R: Em relação cêntrica é feito com o
paciente deitado, desprogramado e
manipulado, enquanto que em MIH o paciente
está sentado com fechamento livre para dentro
do espaço funcional livre.
O ajuste deve ser feito em RC ou MIH,
para permitir o fechamento mandibular estável
com máximo de contatos e mantendo a DVO, e
também permitir que os movimentos
aconteçam sem interferências. O ajuste oclusal
em RC sempre acontecerá com a mandíbula
manipulada.
➳Regra para os desgastes: sempre
preservaremos as pontas das cúspides para não
alterar a DVO, partindo sempre das vertentes
lisas para as triturantes, e quando houver o
toque de duas vertentes internas nas cúspides
guias sempre desgasta-se primeiro a inferior.
➳O ajuste oclusal nos desvios
anteriores: sempre haverá toque entre
vertentes e arestas, onde teremos como regra
o desgaste nas cúspides mesiais inferiores e
distais superiores, onde o desgaste será em
ambos os dentes ou naquele que estiver em
pior posição.

DESVIOS LATERAIS
Toque de uma vertente lisa externa da
cúspide de contenção cêntrica inferior contra
uma vertende interna triturante superior.

1ª Possibilidade: desgasta-se primeiro a

vertente lisa, para depois desgastar a
triturante.
Toque de uma vertente lisa externa da cúspide de
contenção cêntrica superior contra uma vertente
externa triturante inferior.

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AJUSTE OCLUSAL EM RELAÇÃO
CÊNTRICA SEM DESVIO
Os contatos são normalmente
localizados entre cúspide de contenção
cêntrica X fossa ou aresta. O local do desgaste
irá variar de acordo com a função.
Havendo contato lado de trabalho ou
não-trabalho ou em ambos, será necessário o
desgaste da ponta de cúspide superior. Não
havendo contato em ambos os lados, o
desgaste será feito na fossa ou aresta.
Figura 4. Desgaste na fossa.
Figura 5. Desgaste na cúspide palatina superior.
CONTATOS EM RC EM DENTES ANTERIORES
Os contatos ocorrem nas faces
palatinas dos superiores X bordas incisais ou
vestíbulo-incisal dos inferiores.
O local dos desgastes é normalmente
nos dentes inferiores no local exato marcado
pela fita de carbono, pois deverá ter um espaço
interincisal na espessura da fita de celofane,
para que o contato oclusal aconteça mais forte
nos dentes posteriores. O desgaste será
preferencialmente na incisal dos incisivos
inferiores.
AJUSTE EM MIH
O ajuste em MIH deve ser feito na
posição postural, onde serão removidos os
contatos exagerados. Os contatos
8
normalmente ocorrem entre C.C.C. X fossa ou
aresta.
➳Local dos desgastes: se houver
contato no lado de trabalho ou não-trabalho ou
em ambos, deve-se desgastar na ponta de
cúspide superior. Se não houver contato em
ambos os lados, o desgaste será feito na fossa
ou aresta.
AJUSTE OCLUSAL EM LATERALIDADE
a) No lado de não-trabalho
A localização dos contatos se dá entre
as C.C.C. X C.C.C., nas vertentes internas ou
pontas de cúspide ou ambas. Local dos
desgastes: vertentes das cúspides VIPS.
Obs: a vertente interna inferior é mais
importante no ciclo mastigatório.
b) No lado de trabalho
A localização dos contatos se dá na C.C.C. X
C.N.C. Local dos desgastes: cúspides não
funcionais (LIVS).
AJUSTE OCLUSAL EM PROTRUSÃO
O ajuste oclusal em protrusão acontece
fora da área de trabalho, e os contatos
normalmente acontecem entre as C.V.I. X
C.V.S. ou C.L.I. X C.P.S.
Os desgastes são feitos normalmente
nas cúspides não funcionais no local exato
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marcado pela fita. A regra seria desgaste na
distal do superior e mesial do inferior.
Na área de trabalho a localização dos
contatos geralmente acontece na face
vestibular das bordas incisais inferiores X faces
palatinas e bordas incisais superiores.
acentuado na palatina da coroa que foi feita
para o elemento 11. Em seguida, o dentista
pediu para o paciente realizar o movimento de
lateralidade e constatou que estava tocando o
canino direito e esquerdo. Depois pediu para o
paciente fazer a protrusiva e estava tocando os
4 incisivos inferiores contra os 2 superiores.
Onde será feito o ajuste? Qual o possível fator
de deslocamento da coroa?

R: O desgaste será feito na palatina do superior,

➳Local de desgaste: nas faces palatinas,
respeitando os pontos de suporte em MIH e em
RC, permitindo passar a fita de papel celofane.
Deve-se observar o aspecto vestibular das
bordas incisais inferiores, e na borda incisal
superior temos sempre que respeitar a
estética.
➳Situações:
1. Quando apenas um incisivo toca tanto
em ROC, quanto em topo-a-topo: deve-
se fazer o desgaste na borda incisal do
inferior.
2. Quando somente um incisivo toca em
ROC, enquanto na protrusiva todas se
tocam: deve-se fazer o desgaste na
palatina do superior.
pois havia um contato prematuro.
INSTRUMENTAL ROTATÓRIO NECESSÁRIO PARA
O DESGASTE OCLUSAL NA BOCA
• Pontas de acabamento
- Série F ou FF da KG Sorensen em
forma de chamada 3118F ou tronco-
cônica 1112FF;
- Micromotor.
Na fase final dos desgastes seletivos é
necessário fazer o polimento das áreas
desgastadas.
Obs: para fechar a mordida deve ser feito o
desgaste na região posterior nas cúspides VIPS
(que diminuem a DVO).

3. Quando houver somente toque

posterior durante a protrusiva: deve-se
fazer o desgaste nas cúspides de não
contenção cêntrica.

Questão: Paciente foi a clínica odontológica e o

dentista confeccionou uma coroa para o
elemento 11 e a cimentou. Uma semana após a
cimentação, a coroa soltou e o dentista
cimentou novamente. E novamente, uma
semana depois, a mesma coroa soltou e o
paciente procurou outro dentista para
cimentar. Quando o profissional foi cimentar e
colocou o paciente deitado, desprogramado e
manipulado, percebeu que havia um toque

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Aula 3 II. Disfunções musculares;

III. Combinação de disfunções.

DTM – CONCEITO E ETIOLOGIA
É conjunto de distúrbios relacionados a
ATM, músculos da mastigação e cervicais,
segundo Carlsson (2007).
Share (1959) usa o termo Síndrome de
Costen (1934) causado pela perda de dentes
posteriores e consequentemente perda da
DVO, gerando uma pressão da ATM contra a
parede posterior da fossa articular.
Scicher provou a impossibilidade
anatômica deste fato acontecer e denominou
de Síndrome de Disfunção da ATM.
Ramfjord e Ash denominam de
distúrbios funcionais da ATM, distúrbio ocluso-
mandibular, síndrome da dor-disfunção mio-
facial ou síndrome da dor-disfunção temporo-
mandibular. Todas as denominações estão
ligadas ao fator dor.
Bell (1982), desordens
temporomandibulares (DTM), discute sobre
distúrbio ou disfunção.
Zarb (2000) relata a respeito de
disfunções da ATM e dos músculos da
mastigação.
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMS SEGUNDO BELL
(MAIS ACEITA PELA ADA)
I. Desordens dos músculos mastigadores;
II. Desordens de interferências do disco;
III. Desordens inflamatórias;
IV. Hipomobilidade mandibular crônica;
V. Desordens do crescimento.
A etiologia é multifatorial, onde
teremos:
- Fatores anatômicos (como oclusão e ATM);
- Fatores neuromusculares (sistema nervoso e
músculos);
- Fatores psicogênicos.
Obs: pode haver prevalência de um sobre o outro
na predisposição, no início e na perpetuação dos
sintomas clínicos.

CLASSIFICAÇÃO DAS DTMS SEGUNDO • Fatores predisponentes

PETER DAWSON - Sistêmicos;

-Psicológicos (personalidade e de
I. Doenças dos músculos mastigadores: toda comportamento);
dor se origina dos músculos; - Estruturais (são discrepâncias oclusais, os
tratamentos restauradores inadequados e os
II. Problemas intracapsulares: deslocamento ou problemas articulares).
travamento do disco e deslocamento da ATM;
• Fatores iniciadores ou precipitantes
III. Condições que simulam distúrbios
temporomandibulares: pulpite, que é uma dor - Traumas (micro: trauma oclusal; macro:
no dente, e se encontra na região da face e que pancadas);
quando não está definida, simula uma DTM. - Alterações estruturais articulares;
- Hábitos parafuncionais.
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMS SEGUNDO ZARB
I. Disfunções articulares;

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• Fatores perpetuantes
- Tensões mecânicas;
- Problemas metabólicos;
-Dificuldades comportamentais, sociais
emocionais.
Obs: os fatores psicogênicos e comportamentais
estão relacionados a ansiedade, estresse
emocional, gerando hiperatividade muscular, e
podem ser iniciadores, predisponentes e
perpetuantes.
• Os fatores anatômicos podem ser iniciadores
ou perpetuantes
- Discrepâncias oclusais;
- Distúrbios musculares;
- Distúrbios da ATM.
• Fatores neurogênicos ou neuromusculares
O estresse emocional libera o cortisol
que é o hormônio produzido pelas glândulas
suprarrenais, que normalmente é secretado
em resposta ao estresse e que geram a
hiperatividade muscular. O estresse crônico
produz o cortisol que é muito tóxico, e que
acaba por danificar bilhões de células cerebrais
causando uma degeneração cerebral.
As parafunções podem ser iniciadores
ou perpetuantes.
• Fatores psicogênicos
- Aspectos psicológicos e comportamentais;
- Ansiedades e frustrações (estresse emocional
e hiperatividade muscular).
➳OBSERVAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
• Quanto ao universo (Carlsson): 50 a 60% da
população com algum problema de DTM; 5%
da população com problemas severos e
buscando tratamento.
• Quanto a faixa etária (Helkimo): 20 a 40 anos
é a idade média dos pacientes; tendência
com o aumento da idade.
• Quanto ao gênero: é maior nas mulheres
(3:1) – Katzberg; procura de tratamento
maior nas mulheres (4:1) – Helkimo.
e CONCLUSÕES SEGUNDO CARLSON
- Existem muitas hipóteses sobre a etiologia das
DTMs;
- Há o reconhecimento do aspecto multifatorial
da etiologia;
- Há um ciclo periódico entre a ortofunção e a
parafunção dependendo da capacidade
adaptativa do indivíduo;
- O tratamento da DTM pode obter sucesso se
for multidirecional, enfocando os aspectos
estruturais, funcionais e psicogênicos;
- Vários pacientes com DTM tornam-se
cronicamente doentes.
Questão: Paciente relatou que deslocava a
mandíbula constantemente ao bocejar, porém,
a mesma voltava sozinha e o paciente não
sentia dor. Qual é o fator iniciador desse caso?
R: É um fator anatômico.
A maloclusão + estresse emocional em
pessoas com menor tolerância fisiológica
(limiar baixo), leva a um aumento da
hiperatividade muscular. A partir desse quadro,
temos duas situações:
1. Tolerância estrutural dos tecidos
ultrapassada (ultrapassa a capacidade
adaptativa) ➱ colapso ➱DTM.
2. Reflexos musculares protetores ➱
tolerância estrutural dos tecidos não
ultrapassada ➱ tolerância fisiológica ➱
adaptação do sistema estomatognático.
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Aula 4
DTM - DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é a identificação da
doença pela correspondência do quadro clínico
com o quadro patológico. Para se fazer um
diagnóstico em DTM é necessário:
- Fazer um levantamento do histórico do
paciente (ouvir o paciente);
- Diagnóstico diferencial;
- Exame clínico (deve-se analisar a postura;
fazer exame oclusal, neuromuscular e da ATM);
- Exame de imagem.
O diagnóstico pode ser feito através de
questionários orientados, onde faremos:
- Identificação do problema;
- Investigação dos sintomas;
- Avaliação dos hábitos;
- Identificação dos traumas;
- Análise do aspecto bio-psico-social do
indivíduo;
- Avaliação do resultado de tratamento
anterior;
- Determinação do diagnóstico.
principais queixas em DTM
- Dor na área facial ou pré-auricular;
- Disfunção mastigatória;
- Sintomas nas áreas associadas como cefaleia,
dor de ouvido e dor pós-orbital;
- Estalido articular (na maioria dos pacientes).
diagnóstico diferencial da DTM
O diagnóstico diferencial da DTM deve ser feito
entre:
- Dor na cabeça e pescoço;
- Dor irradiada na face;
- Dor e limitação de abertura de boca;
- Dor de origem vascular;
12
- Processo de origem traumática;
- Processo de origem infecciosa;
- Nevralgia.
Exame clínico
Durante um exame clínico em DTM deve-se
checar:
- Grau de abertura da boca;
- Trajetória de abertura mandibular;
- Exame da DTM;
- Exame neuromuscular;
- Exame oclusal;
- Exame de imagens.
O exame clínico deve começar pelo exame
oclusal, onde será feito:
1. Exame periodontal
No exame periodontal serão avaliadas as
estruturas de suporte buscando a existência de
mobilidade dental, bolsas periodontais ativas e
trauma oclusal.
2. Fremitação dental
É feita a verificação da fremitação dentária,
através da presença de prematuridade pela
vibração dental. A fremitação são vibrações
fortes ao bater os dentes, e o exame é feito
com a ponta do dedo na superfície vestibular
do dente superior (a nível do colo dentário),
para percepção das vibrações dentárias nos
movimentos de fechamento e excursivos.
3. Facetas de desgaste parafuncionais
Deve-se observar a existência de facetas de
desgaste, sempre tentando associá-las à
possíveis parafunções ou até mesmo ao
bruxismo.
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4. Ausência dentária
Deve-se observar as ausências dentárias e suas
consequências, como: mesialização,
distalização, extrusões gerando alteração do
plano oclusal, colapso de dentes posteriores
com perda da DVO e perda de guia de
movimentos excursivos.
5. Guias dos movimentos mandibulares
Guia de abertura da boca
• Normal: 45/55mm (3 dedos do pacente).
• Dificuldade de abertura: sob pressão digital,
se durante o exame a abertura aumentar,
sugere-se que o problema seja muscular,
caso não aumente, sugere-se que o problema
seja na ATM.

Deve-se observar sempre a desoclusão de

dentes posteriores.
6. Análise oclusal
Deve-se fazer a análise oclusal verificando as
interferências oclusais em RC, MIH,
lateralidade, latero-protrusão e em protrusão.
• RC: A análise oclusal em RC o paciente deve
estar deitado, manipulado e desprogramado.
• MIH: A análise oclusal em MIH o paciente
deve estar em posição postural, em
movimentos mandibulares no espaço
interoclusal, coletando do paciente,
informação do local de possível interferência.
Os movimentos serão feitos sendo auxiliado
por um espelho para orientação dos
movimentos. As interferências serão
checadas com auxilio do fio dental durante a
verificação das guias.
• Protrusiva: as interferências na protrusiva (na
área de trabalho) leva a um desvio lateral da
mandíbula, ou fora da área de trabalho,
impedindo o contato dos dentes anteriores
na protrusão.
• Movimentos de lateralidade: pode ocorrer
tanto na área de trabalho, quando de não
trabalho.
7. Aspectos morfológicos;
Trajetória da abertura mandibular
1. Desvio
Trajeto de abertura alterado com retorno à
linha média na abertura máxima. Há uma
interferência do disco com desvio do lado
afetado.
2. Deflexão
Trajeto da abertura alterado sempre desviado
até abertura máxima. Há uma disfunção ou
interferência de disco, sendo que o desvio
sempre acontecerá no lado afetado.
Exame da ATM
1. Palpação
A palpação é feita nos polos laterais dos
côndilos com o paciente de boca fechada
primeiramente, depois com o paciente abrindo
e fechando a boca, e por fim com o paciente de
boca aberta, com o dedo sempre na parte
posterior do côndilo. Quando o paciente
apresenta dor, a hipótese diagnóstica pode ser
de uma capsulite ou retrodiscite.
2. Sons articulares ou estalido
Podem acontecer na fase inicial, tardia ou
recíproca.

8. Exame de modelos articulados.

13
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• Na fase inicial o estalido ocorre no início da
abertura de boca.
• Na fase tardia ocorre o estalido no final da
abertura.
• Na fase recíproca o estalido ocorre no mesmo
ponto na abertura e no fechamento.
Graus da dor muscular e da ATM
Pode ser usada escala visual analógica para se
determinar o grau da dor ou dialogar com o
paciente.
• Grau zero: sem dor ou desconforto;
• Grau um: com desconforto (dolorimento);
• Grau dois: com desconforto ou dor definidos;
• Grau três: com dor forte.
Exame neuromuscular
No exame neuromuscular é realizada:
- Avaliação do tônus e dor muscular, trauma ou
fadiga;
- Palpação com pressão suave nos músculos
mastigadores e posturais da cabeça e pescoço
(masseter, pterigoideo medial, temporal,
esterno-hióideo e cervicais);
- Pequenas áreas hipersensíveis, pontos álgicos
(áreas de gatilho).
• Palpação do músculo temporal
- Região anterior sobre o arco zigomático e
anterior da ATM;
- Região média mas acima da ATM e arco
zigomático;
- Região posterior sobre e atrás da orelha.
• Palpação do músculo masseter
- Interno (parte fixa) na porção inserida no arco
zigomático;
- Externo (parte móvel) até a inserção na borda
inferior do ramo da mandíbula.
14
• Palpação dos músculos pterigoideos medial
- Técnica intra-oral: palpação na borda anterior
do ramo ascendente da mandíbula buscando o
ângulo onde o músculo de insere.
• Pterigóideos laterais
- São músculos não palpáveis, ou seja,
intracranianos. Sua avaliação é feita por
manipulação funcional.
Exame de imagem
É um elemento auxiliar de diagnóstico e pode
ser feito através de:
1. Radiografia transcraniana
- Mais utilizada;
- Mais simples;
- Baixo custo;
- Apresenta a desvantagem da grande
superposição de imagens.
2. Radiografia panorâmica
Oferece uma visão geral maxilo-mandibular e
ATM, mas apresenta grande distorção de
imagens com dificuldade de focar na região
condilar e limitada no diagnóstico de DTM.
3. Tomografia
Faz uma interposição de imagens, sendo a mais
indicada no exame mais minucioso das
estruturas ósseas e da posição côndilo-fossa
glenóide.
4. Artrografia
Feita com auxilio de contraste solúvel em água,
injetado nos compartimentos superior e
inferior da ATM, sendo indicada para
visualização da anatomia intracapsular da ATM,
assim como posição do disco articular.
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5. Tomografia computadorizada dentes no caso de bruxismo, além de ser

utilizada nas terapias iniciais das DTMs.
- É um exame sofisticado e preciso para a
avaliação dos tecidos moles da ATM. • TERAPIA IRREVERSÍVEL
- É excelente para avaliação dos desarranjos
intracapsulares, porém apresenta alto custo. Consiste numa terapia que altera
definitivamente a condição oclusal e a posição
6. Ressonância magnética. mandibular. Um exemplo são os ajustes
oclusais por desgaste seletivo e as
Aula 5 restaurações, que tem por objetivo a

Dtm - Tratamento eliminação das interferências oclusais.

• TERAPIA ORTODÔNTICA
É uma terapia ou um conjunto de terapias.
Terapia utilizada para correção de maloclusão
Métodos terapêuticos de origem esquelética ou dentária.

- Terapia oclusal; 2. Terapia cirúrgica

- Terapia cirúrgica;
- Terapia comportamental e psicológica; Necessita de um diagnóstico preciso, tendo a
- Terapia farmacológica; certeza absoluta de indicação e a necessidade
- Fisioterapia; de equipe bem preparada. Normalmente na
- Terapia alternativa; terapia cirúrgica são feitas correções de origem
- Reabilitação protética. esquelética.

1. Terapias Oclusais 3. TERAPIA COMPORTAMENTAL E PSCOLÓGICA

• DIAGNÓSTICO • COMPORTAMENTAL

Uma das formas de se obter o diagnóstico é - Hábitos bucais;

através do Front-Plateau (placa anterior) ou JIG - Mastigação;
de Lúcia. - Tensão muscular;
- Comportamento de dor;
• TERAPIA REVERSÍVEL - Postura mandibular;
- Instrumentos musicais (que promovem o uso
Um exemplo é a placa oclusal miorrelaxante excessivo do músculo);
que altera a condição oclusal do paciente - Acidentes traumáticos.
temporariamente, elimina a memória
proprioceptiva periodontal e diminui a • AFETIVOS E EMOCIONAIS
hiperatividade muscular pela desprogramação
da memória proprioceptiva, representada para Como as pessoas se sentem nas condições
alguns autores como relaxamento muscular. A cruciais como ansiedade, depressão e medo.
desprogramação neuromuscular leva a
eliminação da sintomatologia de dor. A placa
miorrelaxante é um protetor noturno para os

15
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➳ Interação dos fatores emocionais
Interagem entre si, com o ambiente e com a
condição física do paciente. Fatores
emocionais estão entre os fatores com alta
prevalência nos pacientes com DTM,
mostrando a necessidade de verificar
depressão.
➳ Avaliação do grau de depressão
A avaliação do grau de depressão é feita
através da escala analógica (EVA).
Figura 6. Escala analógica (EVA).
A terapia comportamental e psicológica é
utilizada em pacientes com necessidade de
intervenção psicológica, sendo uma terapia de
apoio, onde busca-se uma melhoria das
condições emocionais, a diminuição de medo,
ansiedade e frustração e o aumento do limiar
de tolerância e percepção da dor.
4. terapia farmacológica
Utilizada para atenuar quadro de dor, processo
inflamatório e ansiedade. São utilizados nessa
terapia:
- Analgésicos;
- Anti-inflamatórios não-esteroidais;
- Ansiolíticos.
16
5. Fisioterapia
• TERMOTERAPIA
Pode ser feita através do uso do calor, que
causa a vasodilatação dos tecidos
comprometidos, aumentando a oxigenação
das áreas afetadas, reduzindo assim os
sintomas. A melhor forma de sua aplicação
seria o calor úmido por 20min 3x ao dia sendo
indicado para DTM muscular.
Pode ser feita também aplicação do frio
(crioterapia), que inicialmente promove a
vasoconstrição seguida de vasodilatação, que
aumenta a oxigenação nas áreas afetadas
promovendo a redução dos sintomas. Sua
aplicação deve ser feita por 40min 3x ao dia e
sua indicação seria para DTM muscular e
articular. É feita com gelo envolvido em uma
toalha ou bolsa de gelo, sempre com um tecido
protegendo a pele para não queimar.
O ultrassom produz um calor profundo,
aumenta a temperatura na interface dos
tecidos a uma profundidade de 5mm por 5min
por dia, e é o suficiente para a redução dos
sintomas.
• ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
A estimulação elétrica transcutânea (TENS) é
uma combinação entre a alta e baixa
frequência por 15/30min por dia, auxilia na
produção de beta-endorfina que ajuda na
eliminação das toxinas nas fibras musculares
promovendo um relaxamento muscular e
concomitante redução dos sintomas.
A endorfina é um neurotransmissor, uma
substância química utilizada pelos neurônios na
comunicação do sistema nervoso produzida
pela hipófise e liberada pelo sangue, cuja
denominação originária das palavras “endo”
(interno) e “morfina” (analgésico).
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➳ Efeitos principais da endorfina Aula 6

- Melhora a memória;
- Melhora o estado de espírito/humor;
DTM – Distúrbios Musculares
- Aumenta a resistência; e Sintomatologia
- Aumenta a disposição física e mental;
- Melhora o sistema imunológico;
- Bloqueia lesões dos vasos sanguíneos; Classificação
- Efeito anti-envelhecimento;
- Alivia as dores. • Contratura muscular ou trismo;
• Mioespasmo;
➳ Contra indicação do TENS • Miosite;
• Dor miofacial.
- Portadores de marca-passo;
- Gestantes. Estes distúrbios musculares são difíceis de
serem diferenciados clinicamente, pois
6. TERAPIAS ALTERNATIVAS apresentam os mesmos sintomas:

- Dor;
- Laser; - Dolorimento;
- Acupuntura; - Restrição dos movimentos mandibulares.
- Ioga;
- Shiatzu; Obs: tem como principal causa a hiperatividade
- RPG; muscular.
- Exercícios anaeróbicos;
- Exercícios aeróbicos.
1. Contratura muscular ou trismo
7. reabilitação protética
É proveniente de impulsos sensoriais com
Utilizada quando há grande desarmonia do finalidade protetora, gerando uma hipertonia
plano oclusal, provocada principalmente por muscular e consequentemente uma contratura
perda de dentes, perda de guias dos muscular protetora. Um dos possíveis
movimentos excursivos e perda da DVO. Tem a mecanismos que desencadeiam a contratura
função de restabelecer as funções mastigatória pode ser uma interferência oclusal, gerando
e estética. um impulso proprioceptivo (arco reflexo
flexor), para evitar interferência. Isso gera a
hipertonicidade muscular, causando uma
contratura muscular protetora.

➳ Sintomatologia

- Mialgias provocadas por: restaurações novas,

injeção anestésica, abertura bucal ampla,
mascar chiclete e processo infeccioso dental;
- A dor aumenta com a função e há ausência de
dor em repouso;

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- Há uma limitação de abertura bucal pela dor;
- Dor a palpação;
- A abertura normal só acontece se for forçada,
sendo uma abertura gradual com “sensação de
amolecimento”;
- Esse quadro dura por poucos dias, e caso não
seja tratado, há continuidade evoluindo para
um mioespasmo.
➳ Tratamento
- Eliminar o fator desencadeante;
- Restringir os movimentos mandibulares;
- Combater o estresse da dor;
- Placa miorrelaxante;
- Analgésico e relaxante muscular;
- Fisioterapia.
2. Mioespasmo
É uma contratura muscular não resolvida,
associada a um estresse emocional, que leva a
queda do limiar de excitação neuromuscular,
gerando uma hiperatividade muscular e
consequente espasmo dos músculos
mastigadores e do pescoço.
➳ Sintomatologia
- Mialgias provocadas por: restaurações novas,
injeção anestésica, abertura bucal ampla,
mascar chiclete e processo infeccioso dental;
- Os sintomas normalmente são flutuantes e
acentuados pelo estresse emocional;
- Há um aumento da dor com a função;
- Há uma diminuição ou eliminação da dor com
músculos em repouso;
- Há uma limitação da abertura bucal pela dor
associado a uma rigidez muscular devido ao
encurtamento muscular, o que leva a uma
diminuição no grau de abertura da boca por
cerca de 20mm;
- A abertura normal só acontece se for forçada,
sendo uma abertura gradual com “sensação de
amolecimento”;
- Dor a palpação (grau 2).
18
➳ Tratamento
- Eliminar fator desencadeante;
- Analgésico;
- Anti-inflamatório;
- Benzodiazepínicos;
- Fisioterapia.
3. Miosite
É um mioespasmo prolongado ou inflamação
dental generalizada, associada ao estresse
emocional, levando a queda do limiar de
excitação neuromuscular, gerando uma
hiperatividade muscular e consequente
inflamação muscular (miosite).
➳ Sintomatologia
- Paciente apresenta uma dor muscular
constante por vários dias, até com a mandíbula
em repouso. A função mandibular aumenta a
dor e os músculos se apresentam hipertônicos;
- Dor à palpação (grau 3);
- Pode haver história de infecção em estruturas
adjacentes (ex: pericoronarite).
➳ Tratamento
- Restringir movimentos mandibulares;
- Anti-inflamatório;
- Placa miorrelaxante;
- Fisioterapia.
4. Dor Miofacial
É decorrente de uma sobrecarga muscular,
onde um estiramento súbito, deixando áreas
musculares hipersensíveis, associado ao
aumento do nível de estresse emocional,
levando a uma queda do limiar de excitação
neuromuscular, onde surgirão áreas
musculares hipersensíveis com pontos álgicos
(ou gatilhos) locais ou à distância.
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➳ Sintomatologia
- Dor de cabeça (reflexa), sendo a queixa mais
comum;
- Associação com episódio traumático;
- Há um aumento da dor com a função
muscular, gerando uma dor de cabeça reflexa
(ou referida);
- Pontos álgicos à palpação gerando dor grau 3,
que exacerbam e irradiam a dor, gerando a dor
referida ou reflexa.
➳ Tratamento
- Miorrelaxantes/ analgésicos;
- Fisioterapia do pescoço e ombro, podendo ser
com ultrassom ou TENS;
- Injeção anestésica nos pontos álgicos.
Observações
1. 90% das DTMs são de origem muscular.
2. 97% das DTMs são resultantes de uma causa
primária, levando a uma incoordenação dos
músculos mastigadores.
3. Haverá aumento da função muscular,
consequentemente, terá um aumento dos
feixes de fibras que se contraem em relação as
fibras em repouso, com duração e intensidade
da função muscular superior à capacidade
muscular para alternar os feixes de fibras entre
a contração e repouso, gerando uma fadiga
muscular.
4. Uma contração muscular prolongada,
normalmente leva a uma fadiga prolongada,
que consequentemente gera uma
incoordenação e espasmo muscular por
contração prolongada, gerando uma isquemia
pela pressão sobre os vasos sanguíneos,
levando a redução de oxigênio e consequente
mecanismo anaeróbio de contração muscular,
levando a produção de ácido lático que gerará
19
estímulo das terminações nervosas causando
dor.
5. A interferência oclusal normalmente leva um
desvio mandibular, alterando a oclusão de RCO
para MIH, causando uma contração
prolongada dos músculos pterigoideos laterais
para sustentar a mandíbula na posição
desviada, gerando um espasmo muscular e
consequente dor à palpação (e à manipulação),
ocasionando uma dor ocluso-mandibular.
6. Sem causa intra-articular, a placa de mordida
anterior (Front-Plateau) pode ser utilizada por
um ou dois dias se conseguirmos alívio da dor.
Esta é caracterizada como de origem muscular.
Aula 7
Desordens de interferência do disco
(incoordenação do complexo côndilo-disco)
A disfunção rotacional do disco no côndilo
apresenta como fator etiológico o trauma, que
pode ser um macrotrauma (pancada, por
exemplo) ou microtrauma (disfunção oclusal
associada a uma hiperatividade muscular).
• MACROTRAUMA
O macrotrauma desencadeia um alongamento
dos ligamentos colaterais do disco, associado a
um alongamento da lâmina retrodiscal inferior,
gerando um afinamento da região posterior do
disco, e assim causando uma disfunção
rotacional do disco no côndilo e uma
incoordenação do complexo côndilo-disco.
Exemplo de macrotrauma: pancada.
• INTERFERÊNCIA OCLUSAL OU
MICROTRAUMA
A interferência oclusal ou microtrauma
associado a uma hiperatividade muscular,
desencadeia o alongamento dos ligamentos
colaterais do disco, associado ao alongamento
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da lâmina retrodiscal inferior, gerando um
afinamento da região posterior do disco, e
assim causando uma disfunção rotacional do
disco no côndilo e uma incoordenação do
complexo côndilo-disco.
Para que o sistema mastigatório funcione de
forma normal e eficiente, um alto grau de
precisão e harmonia deve existir entre a ação
dos músculos mastigatórios, as forças de
oclusão e a ATM. A falta de harmonia pode
causar um comportamento muscular
interrompido ou dano estrutural à dentição, à
ATM ou ambos.
Classificação da incoordenação do
complexo côndilo-disco (ICCD)
• Desalojamento do disco;
• Deslocamento do disco com redução;
• Deslocamento do disco sem redução
(travamento articular).
Para melhor entendimento da classificação das
ICCD, deve-se primeiro rever a posição correta
para o complexo côndilo-disco. Para que seja
considerada uma ATM bem posicionada, deve-
se lembrar da posição anatômica em RC. Nesta
posição, a ATM se encontra com a cabeça da
mandíbula mais antero-superior na fossa
articular com o disco interposto na posição de
uma hora. Deste ponto, deve-se iniciar o
movimento de abertura e fechamento da
mandíbula, onde o disco estará sempre
interposto entre estes dois ossos, tanto no
movimento de abertura, quanto no
fechamento.
1. Desalojamento do disco
Pela ação do músculo ptergióideo lateral
superior, haverá o alongamento dos
ligamentos colaterais do disco, associado ao
alongamento da lâmina retrodiscal inferior e
consequente afinamento da borda posterior do
20
disco. Sendo assim, haverá um desalojamento
do disco representado por um duplo estalido
(inicial e recíproco). No início da abertura, o
disco não se encontra na posição de uma hora
em relação a cabeça da mandíbula, ele está um
pouco anteriorizado, mas ainda sobre a cabeça
da mandíbula.
• ESTALIDO ARTICULAR
Consiste no deslizamento do côndilo sobre o
disco quando ele se afasta nos movimentos de
abertura e fechamento, produzindo um “click”
característico chamado de estalido.
➳ Sintomatologia
- História de trauma associado a ruído articular;
- Estalido na abertura e fechamento bucal;
- Limitação de abertura pela dor e não por
disfunção estrutural da ATM.
2. Deslocamento anterior do disco
Deve-se observar o afinamento da borda
posterior do disco, associado a um
alongamento da lâmina retrodistal inferior,
juntamente com alongamento dos ligamentos
colaterais do disco, associado a contração da
cabeça superior do músculo pterigóideo
lateral, puxando o disco completamente para
frente, e resultando assim no deslocamento
anterior do disco. Este deslocamento pode ser
com redução ou sem redução.
3. Deslocamento anterior do disco
(com redução)
O paciente que apresenta o deslocamento
anterior ao movimentar a mandíbula durante a
abertura, reposiciona o côndilo sobre a lâmina
posterior do disco, no qual é recapturado. Este
fato é chamado de redução do disco sobre a
cabeça da mandíbula.
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➳ Sintomatologia - Desvio mandibular para o lado da ATM

- Longa história de estalidos;
- Sensação de tratamento articular com
reposicionamento do disco com ou sem dor;
- Grau limitado de abertura bucal;
- Desvio acentuado na trajetória de abertura
bucal;
- Pode haver estalido súbito do disco na sua
recaptura;
- Após a recaptura do disco, há a eliminação do
travamento;
- História de estresse emocional;
- Bruxismo;
- Há uma incoordenação muscular.
4. Deslocamento anterior do disco
(sem redução)
Neste caso, há um afinamento da borda
posterior do disco, associado ao alongamento
dos ligamentos colaterais do disco, juntamente
com a danificação da lâmina retrodiscal
superior, associado a contração da cabeça
superior do músculo pterigoideo superior, o
que leva a incoordenação muscular, resultando
na tração do disco para frente do côndilo e
distalização do côndilo na translação, e
consequente travamento mandibular.
envolvida;
- Pressão suave para baixo e para frente nos
incisivos inferiores e não haverá aumento da
abertura bucal;
- Movimentos excêntricos e às vezes normais
do lado da ATM afetada;
- Movimentos restritos no lado oposto da ATM
afetada;
- Palpação e manipulação muscular,
apresentando graus variados de dor;
- Manipulação bilateral forçada da mandíbula,
com dor (côndilo apoiado nos tecidos
retrodiscais);
- História de estresse emocional;
- Bruxismo, com incoordenação muscular e
presença de interferências oclusais.
Obs: Quando há o deslocamento do disco sem
redução com travamento de boca fechada,
deve-se fazer a manipulação para baixo, para
frente e para cima.

Para destravar a mandíbula haverá

necessidade de manipulação para recaptura do
disco, que neste caso seria para baixo, para
frente e para cima.

➳ Sintomatologia

- História de travamento articular;

- Grau limitado de abertura bucal;
- Desvio acentuado na trajetória de abertura
bucal (25/30mm – rotação);
- Palpação da ATM e na parte posterior do
côndilo com a boca aberta e dor (pela
incoordenação muscular);

21
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Aula 8
Hipermobilidade articular
A etiologia da hipermobilidade da ATM é
desconhecida, porém existem alguns fatores
predisponentes, como:
- Hábitos parafuncionais;
- Genético;
- Distúbios esqueléticos;
- Distúrbios musculares.
O diagnóstico de hipermobilidade é feito com a
presença de 3 entre os critérios de Beighton:
- Hiperextensão do 5° dedo da mão > que 90°;
- Hiperextensão do cotovelo num ângulo igual
ou superior a 10°;
- Hiperextensão do polegar da mão no
antebraço;
- Hiperextensão dos joelhos em ângulo de >
que 10°;
- Capacidade de flexionar a coluna vertebral e
colocar as palmas das mãos no chão sem
dobrar os joelhos.
Obs: Na hipermobilidade há a inserção da
cápsula articular no temporal a 4mm a frente
do ápice da eminência.
Subluxação da ATM
- Fossa articular rasa: o côndilo preso à frente
da eminência articular;
- O côndilo volta espontaneamente para a fossa
articular ou pela redução do próprio paciente.
Luxação da ATM
- Deslocamento do côndilo para fora da fossa
articular;
- Ocorre o bloqueio pela eminência articular;
- O paciente não fecha a boca.
22
A luxação pode ser unilateral ou bilateral.
• UNILATERAL: a mandíbula é desviada para o
lado oposto da luxação;
• BILATERAL: não há desvio mandibular.
➳ Etiologia
- Abertura exagerada da boca;
- Tratamento odontológico longo;
- Traumas;
- Fossa articular rasa e eminência articular
curta.
➳ Reposicionamento da mandíbula
A técnica é feita através da manipulação
bilateral da mandíbula com movimento para
baixo, para trás e para cima. O côndilo
ultrapassará a eminência articular e se
reposicionará.
➳ Tratamento
O tratamento pode ser invasivo (cirúrgico) ou
não-invasivo (conservador).
• TRATAMENTO CONSERVADOR
- Dispositivo de Ivy (uso durante 1 mês);
- Placa rígida miorrelaxante (uso em tempo
integral durante 4 meses);
- Orientação para evitar a abertura de boca
ampla (condicionamento pelo dispositivo de
Ivy);
- Ajuste oclusal por desgaste seletivo;
- Fisioterapia;
- Tratamento ortodôntico.
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Referências:
• Material de apoio cedido pelos professores
da disciplina;
• NETO, Alfredo et al. Oclusão: Série Abeno:
Odontologia Essencial-Parte Clínica. Artes
Medicas, 2016;
• CARDOSO, C. A et al. Oclusão: para você e
para mim. São Paulo: Ed. Santos, 2003.

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