Ortodontia – aula 2 , 23/02/21
Movimentos ortodônticos
FORÇA DO MOVIMENTO
É importante que quando formos promover
algum tipo de movimento no paciente, que ele
seja super leve. Não pode ser aplicado nenhum
movimento que cause dor
 Quanto mais força aplicada, mais lento o
tratamento
 Quanto menos força, mais biológico e
mais rápido vai ser
Naturalmente o
dente tem uma movimentação. O ligamento
periodontal envolvido pelo fluido tissular (que é
proveniente dos vasos sanguíneos) funciona
como se fosse um amortecedor para os impactos
de grandes forças mastigatórias
Dependendo do que estamos mastigando,
podemos imprimir até 50 kg de força no dente.
Então, se não fosse esse sistema do ligamento
periodontal, poderia fraturar esse osso alveolar
durante o processo mastigatório
Então, quando uma força é aplicada, esse
mecanismo suporta essa força - se ela for menor
que 1 segundo - sem que o dente se mova
dentro do ligamento periodontal
Ou seja, durante o processo mastigatório, que a
força é muito rápida, o dente não vai se mover
dentro do ligamento periodontal
Mas se for aplicado uma força que permanece, o
flúido tissular vai escoar dentro do ligamento
periodontal, o dente vai se mover, comprimir os
elementos neurais e vamos sentir dor
Dentro dessa região dos ligamento, temos:
 Elementos neurais
(fibras amielínicas do tipo delta A que
são responsáveis pela propriocepção e
dor)
 vasos sanguíneos
Responsáveis pela irrigação, fazendo o
suprimento do aporte de nutrientes para
toda essa região, dando também o flúido
tissular
 células mesenquimais indiferenciadas
Vão sendo transformadas no que que o
organismo está precisando para fazer
todo reparo desse sistema. Porque
durante o processo mastigatório,
mesmo que não haja fratura do osso,
temos microfaturas no osso alveolar;
fibras do ligamento periodontal sendo
arrebentadas e células morrendo alí
(pelo próprio ciclo de vida delas).
Ela está formando fibroblastos para
formar fibras, osteoblastos para formar
osso, cementoblastos para formar
cemento. E tudo isso vai acontecendo
durante o processo mastigatório
fisiológico normal
EXISTE UM MECANISMO, QUE SE CHAMA
FORÇAS PIESO-ELÉTRICAS/SINAIS PIESO-
ELÉTRICOS. O QUE É ISSO?
Quando aplicamos a força
durante a mastigação, essa
força é dissipada no osso,
mesmo que seja rápida
Então se pegarmos um
pedacinho desse osso e
olharmos no microscópio,
todo cristal ósseo quando
sofre uma força, de um lado
ele fica com uma concavidade e do outro ele fica
com uma convexidade.
Durante esse processo ele gera um sinal
eletronegativo do lado côncavo e eletropositivo
do lado convexo. Isso em todos os cristais
ósseos.
Esse mecanismo, onde é gerado essa força muito (osteoclastos) , que vão começar a remover osso
rápida, serve para gerar as células mesenquimais dessa região que está sendo comprimida.
indiferenciadas a se transformar no que o
E se a força for ideal, ele vai fazer uma
organismo está precisando. Isso é fisiológico
reabsorção frontal (de frente para região que
CONHECENDO ESSE SISTEMA. QUE FAZEMOS está sendo comprimida). Como se objetivo fosse
PARA MOVIMENTAR ESSE DENTE? tirar esse osso a fim de voltar àquele tamanho
de 0,03/0,05 mm (que é o espaço do ligamento
Vamos aplicar uma força nesse dente. É
periodontal). Então, ele voltando ao espaço
importante que essa força seja contínua. Porque
normal, essas fibras vão parar de ser
se for rápida, ela não vai conseguir produzir esse
comprimidas.
movimento. E a força ideal é a leve
Com isso o dente vai andar um pouquinho. Mas
TEORIA DA PRESSÃO E DA TENSÃO
se a força for contínua, esse processo vai
Ao ser aplicado uma força, continuar e o dente vai andar
de um lado vamos ter a
pressão (comprimido) e do
outro a tensão do
ligamento periodontal (ele
vai ficar esticado)

 PRESSÃO

Quando a força é feita, ele comprime do lado de

pressão, e nessa região existem vários vasos
sanguíneos que fazem a nutrição dessa região.
Se é feita a compressão desses vasos
sanguíneos, o fluxo sanguíneo dessa região está
sendo diminuída, bem como a oxigenação
Quando ocorre a diminuição da oxigenação
dessa região, o organismo vê que há algo de
errado e manda para essa região os mediadores
químicos para ver o que está acontecendo.
Os principais que chegam até essa região:
 AMPcíclico (adenosinamonofosfato
cíclico),
 as citocinas
 prostaglandinas E (que está presente no
processo inflamatório)
Quando os mediadores químicos veem que
alguma coisa está errada e manda essa
informação para o sistema nervoso central, ele
estimula as células mesenquimais diferenciadas
a se transformar nas células que o organismo
precisa voltar a normalidade
As células mesenquimais diferenciadas vão ser
transformadas nas células removedoras de osso
 TENSÃO
Do outro lado, que é o lado de tensão, as fibras
do ligamento periodontal estão ficando estiradas
e com isso os vasos sanguíneos também são
estirados
Então desse lado começa a ter um maior aporte
de sangramento, de vascularização, aumentando
a oxigenação dessa região. Essa situação, assim
como a outra, também não é normal e deve
haver um equilíbrio
Para isso, é mandado os mediadores químicos
para essa região
O principal que chega a essa região de tensão
 prostaglandina E.
Ao chegar e ver que a situação não está
certa, manda essa mensagem para o
SNC e vai fazer com que se forme osso
nessa região para diminuir o tamanho
As células mesenquimais diferenciadas vão ser
transformadas em osteoblastos, vai formando
osso e diminuindo esse espaço até chegar a 0,3/
0,5 mm
 Então o osso vai
caminhando também com a
movimentação dentária. De
um lado está removendo
osso, do outro está
formando.
Ou seja, se a força ortodôntica for ideal, vamos
conseguir não somente a movimentação
dentária, mas remodelação do osso alveolar
para cima do dente
Por isso quando estamos abrindo a arcada do
paciente, afim de deixar o osso maior e mais
arredondado. Quando estamos fazendo uma
vestibularização, estamos deixando osso de
suporte mais vestibularizado também. No caso
do palatinizado, da mesma forma
FORÇA PESADA
Se for colocado uma força pesada, o ligamento
periodontal, ao invés de ficar só um pouquinho
comprimido para diminuir a vascularização, ele
vai ficar totalmente espremido
Do outro lado tem a tensão do mesmo jeito.
Mas o maior problema está do lado de pressão,
porque se o ligamento periodontal foi
comprimido demais, os vasos sanguíneos não
vão diminuir a vascularização, eles vão ficar
totalmente colapsados, não chegando irrigação
sanguínea para aquela região.
Então, os mediadores químicos que são
responsáveis por levar essa informação para que
ocorra a mudança celular (a mudança das células
mesenquimias diferenciadas em células
osteoclásticas) não vão chegar à região porque
acabou o suprimento sanguíneo alí e acaba
ocorrendo necrose celular
Essa zona de necrose chamamos de zona de
hialinização. Ela se forma e começa a deixar todo
aquele tecido necrosado
IMPORTENTE: Quando foi dado o exemplo da
força leve, assim que ela é aplicada, dentro de
umas 4 horas, já se tem os mediadores químicos
naquela região fazendo o trabalho deles. E
quando é aplicado uma força pesada, já que não
chega os mediadores químicos alí, essa força vai
dissipando com o tempo, então começa a
comprimir À LONGA DISTANCIA os vasos
sanguíneos. Então alí começam a chegar os
mediadores químicos. Eles chegam à longa
distancia e demora por volta de duas semanas
para chegar até aquela região (tendo atraso na
movimentação)
E quando os mediadores
químicos percebem que há um
tecido necrótico naquela região,
eles tenta formar muitos
osteoclastos para conseguir
remover aquele osso que está
sendo necrosado e as células
mortas também. Então, começa a sofrer uma
reabsorção á longa distância e de forma muito
severa que chamamos de reabsorção solapante,
diferente da força leve que chamamos de
reabsorção frontal.
REABSORÇÃO SOLAPANTE
Essa reabsorção é muito nociva, porque ela é
muito grande. Ela pode até reabsorver ou
arredondar mais as raízes do dente. Ela também
é muito mais demorada. Então, quando remove
aquele osso e o dente se move, se a força
pesada for contínua, continua pressionando e
tudo isso vai demorar de mais
Tem casos, onde está se
aplicando força no dente e o
movimento não está
acontecendo. Ao contrário do
que se pensa, que é apertar
mais um pouco, tira-se um
pouco mais da força e o dente
anda
BASES BIOLÓGICAS DA TERAPIA ORTODONTICA
 Estrutura do ligamento periodontal
Estrutura resistente de colágeno que ocupa um
espaço de aproximadamente 0,3 a 0,5 mm de
espessura ao redor da raiz
 Se mantiver a força, o flúido extravasa e o dente
se move, comprimindo os elemento neurais
A área radiolúcida é a área do ligamento
periodontal

1. Ligamento de fibras colágenas (em RESPOSTA FISIOLÓGICA A PRESSÃO ALTA E

constante renovação durante a função CONTÍNUA CONTRA UM DENTE
normal)
2. Células mesenquimais indiferenciadas
(fibroblastos, osteoblastos,
cementoblastos)
3. Vasos sanguíneos
4. Elementos neurais (fibras amielínicas –
dor e receptores de pressão e
informação de posição – propriocepção)
– quando mordemos algo duro, ele leva
essa mensagem no mesmo momento
para o SNC para regular a força muscular
e não fraturar o dente
5. Flúidos tissulares (derivados do sistema
vascular – funciona como um sistema
hidráulico amortecedor)

RESPOSTA Á FUNÇÃO NORMAL

Durante a função mastigatória, os dentes e

estruturas periodontais estão sujeitas a forças
pesadas e intermitentes (período muito curto
durante a mastigação)

MASTIGAÇÃO
O LP suporta uma força desigual que temos no
 Contato dentário 1 seg mecanismo normal.
Alimento estruturas moles - 1 a 2 kg Ex: temos o lábio superior apoiante em cima do
estruturas duras até 50 kg dente, gerando uma força sobre ele de 5g e do
lábio inferior também de 5g. a língua gera uma
Força flúido tissular força de menos 5g nos superiores e de 10g no
inferiores já que ela apoia na margem nos
inferiores.
 A arquitetura óssea se adapta às
Ou seja, temos forças desiguais que não
demandas funcionais devido à
deslocam o dente da posição. Isso porque até
resistência à pressão pelo LP e os
10g o dente não se move no ligamento
processos de regeneração óssea e
periodontal
reparos estimulados pelas correntes
piezoelétricas Na
 Apesar do ligamento periodontal ser
otimamente adaptado para resistir às
forças de curta duração, ele perde
rapidamente a capacidade adaptativa
com a compressão e extravasamento do
flúido tissular desta área confinada deglutição normal,
posicionamos a língua na
papila incisiva e ela faz o movimento para
engolir. Isso acontece naturaLmente
Na deglutição atípica, a língua ao invés de
deglutir na papila incisiva, ela vai se posicionar
entre os dentes. Então na hora que tem essa
deglutição contínua e o descanso da língua nessa
região, vai abrir a mordida porque vai
potencializar a força
RESPOSTA ÓSSEA DO LP À APLICAÇÃO DA
FORÇA ORTODONTICA
A força ortodôntica é conseguida através dos
braquetes. Ao prender um borracha, ele vai
ocasionar uma força nesse dente
 O dente e toda a estrutura de suporte se
move dentro do osso
 2 TEORIAS (antigamente)
 Eletricidade biológica – não é mais aceita
hoje
 Pressão-tensão do LP
ELETRICIDADE BIOLÓGICA
Eletricidade biológica >>> é a geração dos sinais
piezoelétricos
Cristais orgânicos (osso mineralizado e colágeno)
possuem propriedades piezoelétricas)
Faz uma
concavidade
que gera um
potencial
eletronegativo e
uma
convexidade
que gera um
potencial eletropositico. Isso estimula as células
a se transformarem
PORQUE VEMOS HOJE QUE ISSO NÃO CAUSA
UMA MOVIMENTAÇÃO ORTODÔNTICA?
Porque essa geração do sinal pizioelétrico só
acontece na hora que se aplica a força, mesmo
se ela for contínua. Ela só serve para estimular e
não para produzir a movimentação
PRESSÃO – TENSSÃO (CLÁSSICA)
Schawalbe e Flourem – 1841
a) Compressão do ligamento periodontal
b) Diminuição do fluxo sanguíneo
(mudança no ambiente químico)
c) Diminuição do nível de O2 (alterações
metabólicos)
d) HORAS = mudanças nos ambiente
químico e alterações das atividades
celulares. Menor O2
e) 4h = maior nível monofosfato adenosina
cíclico AMPc (mensageiro para
importantes funções celulares como a
diferenciação)
f) Aumento da prostaglandina e (mediador
químico). Menor O2 -> aumenta AMPc e
aumenta Prostaglandina E
g) Aumenta Citocinas (mediador químico).
Diminui O2 -> aumenta AMPc, aumenta
Prostagrandina E e aumenta Citocinas
h) 2 dias = Reabsorção Frontal(pega um
maior espaço do osso para reabsorver
tudo junto ) -> Movimento. Diminui O2 ->
aumenta AMPc, aumenta
Prostaglandinas E e aumanta Citocinas
LADO DE TENSÃO
a) Estiramento do LP
b) Aumenta fluxo sanguíneo
c) Aumenta o nível de O2 (alterações
matabólitos)
d) Aumenta prostaglandina E (mediador
quimico). Aumenta O2 -> aumenta a
prostaglandina E
e) Osteoblastos (LP) são formados e
depositam osso no lado de tensão
f) Fibroblastos (LP) são formados no lado
de tensão
RESPOSTA ÓSSEA DO LP À APLICAÇÃO DA
FORÇA PESADA
a) Compressão exagerada do LP com
diminuição excessiva dos vasos
sanguíneos (colapso dos vasos)
b) Não há tempo das células estimulares a
formação de osteoclastos
c) NECROSE >>> áreas hialinizada –
avascular e sem células
d) 3 a 5 dias + células das áreas adjacentes
à necrose são estimuladas e inicia-se a
atividade osteoclástica à distancia
e) 7 a 14 dias = REABSORÇÃO SOLAPANTE
(abaixo da linha dura – enquanto que na
frontal é na lamina dura), daí ocorre o
movimento dentário
EFEITO DA DISTRIBUIÇÃO DE FORÇAS E TIPO DE
MOVIMENTO DENTÁRIO
Nem sempre é utilizado o mesmo tipo de força
para toda movimentação
 Tanto a quantidade de força liberada em
um dente quanto a área do ligamento
sobre a qual a força será distribuída são
importantes para determinar o defeito
biológico
Então, dependendo da aplicação da força, ela vai
ter mais área suportando e outras não, então
qualquer força alí vai ser pesada
 A pressão difere com diferentes tipos de
movimento dentários
MOVIMENTOS
 INCLINAÇÃO: forças são concentradas
em 2 áreas, portanto devem ser baixas.
50 – 75 gr
Vai empurrar mais a
coroa. A coroa vai
para um lado e a raiz
vai para o outro.
Fulcro do dente pela
setinha azul
Então, se o dente inclina
muito dentro do alvéolo, ele vai ter um pequena
parte das fibras para suportar (verde). Não é a
fibra toda que vai estar suportando o
movimento
*Existe um medidor para medir essa força
 CORPO: o dobro da área da INCLINAÇÃO
é comprimida (a raiz inteira vem contra
o osso) . 100 – 150gr
Tem um número
maior de fibras para
suportar esse
movimento. Então
pode ser colocada
mais força, e não vai
ser uma força
pesada, pois tem muita fibra suportando
Tem o slot onde passa o
fio. Então, se foi pegado
a borrachinha, esticou e
prendeu alí, o dente não
consegue tombar porque
existe o fio, então ele vai
andar em corpo
 ROTAÇÃO: sempre sofre uma pequena
inclinação e a força deverá ser diminuída
. 50 – 75 gr
O dente não roda sem
encostar em lugar
nenhum. Ele pode
inclinar um pouquinho
durante o movimento e
pegar um pouquinho de
fibra. E isso pode gerar
uma força pesada nela. Por isso a força gerada
tem que ser bem levinha
Se fosse possível fazer a rotação sem encostar
em lugar nenhum, poderia aumentar a força,
pois não provocaria reabsorção
 Coloca um elástico Passando por baixo do slot para não fazer uma
em um dente força muito grande. Ficando preso apenas na
maior, ara puxar borrachinha. Depois que ele abaixar um pouco, o
ele para sua fio pode passar dentro do slot
direção (da
vestibular para
distal). E outro  INTRUSÃO: área
elástico que prende no canino (que está preso a pequena no ápice.
outros dentes), puxando o pré-molar por meio 15 – 25 gr
de um botãozinho na lingual puxando para
mesial, girando o dente

 EXTRUSÃO: sempre inclina um pouco e  TORQUE: 75 – 125 gr

força deverá ser diminuída. 50 – 75gr

Gira mais a raiz do

que a coroa então
tem um numero
maior de fibras
segurando essa raiz

A hora que esse fio encaixar dentro desse slot,

ele vai tender a voltar para posição normal
(horizontal, e não inclinado), fazendo uma força
no braquete e jogando a raiz para palatina. Essa
força se chama torque

O melhor fio para o torque é o retangular