Hurian Machado – Odontologia UNIG

DENTÍSTICA II
Aula 1 - É uma desmineralização superficial do
esmalte;

REVISÃO SOBRE CÁRIE DENTÁRIA - Tratamento: higienização (profilaxia) e

aplicação de flúor.

DOENÇA CÁRIE CLASSIFICAÇÃO E PARÂMETROS DE DIAGNÓSTICO

A cárie é uma doença açúcar-
DA CÁRIE EM ESMALTE E DENTINA
dependente que resulta na perda de
miligramas de minerais dos dentes afetados. É
o processo de destruição dos tecidos dentários.
A doença cárie promove a
desmineralização da porção inorgânica
(esmalte), e a degradação das substâncias
orgânicas (dentina), podendo resultar na
destruição completa do dente afetado quando
não é tratada. O diagnóstico precoce possibilita
um tratamento conservador.

BIOFILME CARACTERÍSTICAS VISUAIS E TÁTEIS DE LESÕES

ATIVAS E INATIVAS E CÁRIE RADICULAR
1. Fase de aderência inicial

- Colonizadores primários: Strep. Sanguinis, S.

Gordonii, S. Oaralis, S. Mitis e S. Mutans.

2. Fase de acúmulo

- Colonizadores secundários;
LESÃO DE CÁRIE
- Matriz extracelular.
- Depende do tempo: perda de mineral inicial →
3. Fase “climax” aparecimento da mancha branca → cavitação.

- Ambiente ácido fica estabelecido, o número a) Cárie ativa

de microrganismos acidogênicos aumenta.
• Aspecto em esmalte:

MANCHA BRANCA - Mancha branca, rugosa e opacada.

- Não há cavidade;

1
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• Aspecto em dentina:
- Tecido amolecido de cor marrom claro.
b) Cárie inativa
• Aspecto em esmalte:
- Mancha branca, lisa e brilhante ou
pigmentada.
• Aspecto em dentina:
- Tecido duro e escurecido.
➳ CLASSIFICAÇÃO DA CÁRIE
a) Quanto a evolução do processo
Pode ser aguda ou crônica.
b) Quanto a sua localização no dente
- Fóssulas e fissuras;
- Superfícies lisas.
c) Quanto ao tipo de processo carioso
- Primária (tem seu início no dente hígido);
- Secundária (recidivas ou recorrentes).
➳ MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
• Clínico;
• Separação temporária de dentes
- Possibilita o exame direto de superfícies
“escondidas” nas faces proximais;
- Afastamento imediato – afastador de Elliot;
- Afastamento mediato – elásticos ortodônticos
(aguardar 24 a 48h).
2
• Corantes
Podem ser empregados para:
- Auxiliar na visualização de lesões iniciais em
esmalte;
- Delimitar a existência e extensão de lesões em
dentina.
• Radiológico
- Pode ser convencional ou digital;
- Avaliação por meio de radiografias intra-orais;
- A radiografia de eleição para o diagnóstico de
cárie é a interproximal.
• Transluminação por fibra óptica (FOTI)
- Utiliza uma fonte de luz por palatino/lingual;
- Quando há a presença de lesão a intensidade
da luz fica modificada;
- A cárie aparece como uma mancha escura.
• Laser de diodo fluorescente
- As perdas minerais são detectadas em relação
ao tecido hígido;
- Permite a avaliação de todas as faces (lisa,
oclusal e proximal);
- Escala numérica de 0 a 99%;
- Apresenta grande incidência de diagnóstico
falso-positivos;
- A experiência clínica ainda é bastante
limitada.
• Quantificação da fluorescência induzida
por luz (QLF)
- Estrutura dental apresenta fluorescência
quando iluminada por fonte e luz ultravioleta;
- Fluorescência menor nas áreas em que há
perda mineral (manchas escuras na imagem);
- Permite a detecção de lesões de cárie em
estágio inicial;
- Método limitado para lesões mais profundas.
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• Medição da resistência elétrica (ECM) • SCORE 1

- Explora a propriedade do tecido cariado de - Mudança inicial visível em esmalte.

apresentar uma condutividade elétrica maior
que o tecido sadio;
- Desmineralização do esmalte → Porosidade
→ Preenchimento com saliva → Caminho para
corrente elétrica;
- Imagens fluorescentes capturadas e
Figura 2. Lesão cariosa de score 1.
analisadas por software;
- Menor fluorescência, maior desmineralização • SCORE 2
do tecido dentário.
- Mudança visual no esmalte.
➳ ICDAS – International Caries Detection &
Assessment System (2002)

O Sistema Internacional de Detecção e

Avaliação de Cárie (ICDAS, do inglês
International Caries Detection and Assessment
Figura 3. Lesão cariosa de score 2.
System) é um sistema de escores baseado na
inspeção visual. O ICDAS preconiza que, • SCORE 3
primeiramente, o profissional determine, após
limpeza e secagem, se o dente é hígido, selado, - Descontinuidade do esmalte, sem dentina
restaurado, com coroa ou ausente. Em um visível.
segundo momento, as superfícies devem ser
classificadas em relação à cárie, usando uma
escala ordinal, que vai da superfície hígida à
cavitação extensa (score 0-6). O exame deve
ser feito inicialmente com o dente úmido e,
então, após 5s de secagem, o dente deve ser
reexaminado. Figura 4. Lesão cariosa de score 3.

• SCORE 4
• SCORE 0
- Sombreamento da dentina subjacente.
- Não há evidência de cárie após secagem com
jato de ar por 5s.

Figura 5. Lesão cariosa de score 4.

Figura 1. Score 0.

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• SCORE 5 Aula 2

- Cavidade nítida com dentina visível.

LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS (LCNC)
As lesões cervicais não-cariosas
possuem causa etiológica não-bacteriana e
possuem caráter multifatorial. Se caracterizam
pelo desgaste da estrutura dentária,
comprometendo a região coronária e radicular,
Figura 6. Lesão cariosa de score 5. e são classificadas em: abrasão, erosão,
• SCORE 6 abfração e atrição.

- Cavidade extensa com dentina visível. 1. EROSÃO OU BIOCORROSÃO

É o desgaste crônico e químico

provocada por ácidos de origem não bacteriana
– pH inferior a 5,5. Acomete locais sem
biofilme, e a origem dos ácidos pode ser
extrínseca e intrínseca.
As superfícies mais atingidas são as
Figura 7. Lesão cariosa de score 6. faces vestibulares de dente superiores.
➳CONCLUSÃO

- Não existe um método de detecção de cárie

ideal;
- Os métodos tradicionais ainda são os mais
utilizados;
Figura 8. Lesão por erosão ou biocorrosão.
- Os métodos avançados permitem a detecção
de cárie em seu estágio mais precoce, fato que • Origem extrínseca
possibilita um tratamento conservador;
- A cárie ativa não tratada pode levar a - Frutas ácidas;
destruição total do elemento dentário. - Sucos ácidos;
- Refrigerantes;
- Vinhos;
- Bebidas energéticas;
- Medicamentos;
- Águas ácidas das piscinas;
- Fumaça industrial corrosiva;
- Laboratórios químicos;

• Origem intrínseca

- Ácido gástrico (entra em contato com os

dentes devido ao vômito, regurgitação ou
refluxo);
- Fatores psicossomáticos;

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- Anorexia nervosa/bulimia;
- Fatores somáticos: gravidez, alcoolismo,
desordens gastrointestinais;
- Quimioterapia e radioterapia.
Características:
- Início da lesão: desgaste superficial do
esmalte, superfície rasa e lisa, sem manchas;
- Perda de brilho;
- Contorno arredondado (pires), sem término
nítido;
- Exposição dentinária: V, P e L;
- Sensibilidade;
- Exposição pulpar;
- Incisivos superiores encurtados e cavidades
oclusais/incisais;
- Superfícies mais atingidas: P e O de dentes
superiores; V e O de inferiores.
Tratamento:
É de difícil diagnóstico e deve-se fazer
uma anamnese minuciosa. Alternativas de
tratamento:
- Flúor: bochecho (0,05% - 2 ou mais vezes ao
dia; gel fluoretado: 2 vezes por semana);
- Creme dental com baixa abrasividade;
- Escova macia;
- Escovar após 1h a ingestão ácida: a saliva doa
ácido e fosfato, levando a remineralização e
endurecimento das superfícies (efeito
tampão);
- Usar canudo;
- Proteção mecânica: selante, verniz
fluoretado, restaurações.
- Refluxo: moldeira semelhante à de
clareamento; encaminhamento ao médico.
2. ABRASÃO
É o desgaste mecânico provocado por
contato repetido de um corpo estranho na
superfície dental, sem estar relacionado com a
oclusão. Possíveis causas:
5
- Escovação inadequada;
- Uso abusivo de palito ou escova interdental;
- Consumo de drogas;
- Ato de roer unhas (onicofagia).
Figura 9. Lesão por abrasão.
Características:
- Lesão rasa, polida e dura;
- Contorno regular;
- Margem bem definida;
- Sem biofilme, com boa higiene e gengiva
saudável;
- Superfícies mais atingidas: cervical da face
vestibular de caninos, primeiros pré-molares e
primeiros molares;
- Envolve dentes adjancentes.
Tratamento:
- Avaliar escovação: técnica, força reduzida,
frequência e pouca pressão;
- Creme dental: baixa abrasividade, alto teor de
flúor, cálcio e fosfato.
- Escova macia, cerdas arredondadas, flexível e
cabeça pequena.
3. ATRIÇÃO
Desgaste provocado pelo contato dos dentes
sem nada interposto entre eles.
Figura 10. Lesão por atrição.
Características:
- Desgaste uniforme, faces planas e brilhosas;
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- Perda da dimensão vertical e prejuízos Restaurar ou não?

estéticos;
- Superfícies mais atingidas: oclusal e incisal. - Dente com integridade ameaçada;
- Risco de exposição pulpar;
Tratamento: - Estética prejudicada;
- Sensibilidade que não regride;
- Placas miorrelaxantes; - Irritação gengival;
- Reabilitação da dimensão vertical das guias - Antes de reabilitação com PPR.
incisais.
➳ HIPERSENSIBILIDADE
4. ABFRAÇÃO
- Dor aguda, curta, passageira, causada pela
Perda da superfície dental nas áreas dentina exposta em resposta a estímulos
cervicais causadas pelas forças de tensão e mecânicos, químicos e térmicos, que cessa ao
compressão durante a flexão dental, associada: remover os estímulos.
- Tratamento: laser, nitrato de prata, flúor,
- Interferências oclusais; nitrato de potássio...
- Problemas ortodônticos;
- Ausências dentárias;
- Bruxismo e apertamento dental.

Figura 11. Lesão por abfração.

Forças oclusais direcionadas para a cervical →
Fina camada de esmalte, aprismático →
Fraturas, fendas e fissuras no esmalte.

Características:

- Afeta as áreas cervicais vestibulares de todos

os dentes (os mais atingidos são os pré-
moalres);
- Lesão em forma de V ou cunha;
- Términos nítidos, bordas afiadas que invadem
o sulco gengival.

Tratamento:

- Ajuste oclusal;
- Placas miorrelaxantes;
- Tratamentos ortodônticos;
- Tratamento restaurador.

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Aula 3
SISTEMAS ADESIVOS
Em odontologia, o termo adesão é
frequentemente utilizado para definir o
processo que estabelece a união
micromecânica entre os materiais
odontológicos e os substratos dentais.
OBJETIVOS
- Conhecer a classificação dos diferentes tipos
de sistemas adesivos e sua forma de interação
com o substrato dental;
- Distinguir as características morfológicas dos
tecidos dentais preparados por diferentes
instrumentos;
- Entender estratégias sugeridas para aumentar
a durabilidade das interfaces adesivas.
PRINCÍPIOS DA ADESÃO
A adesão está relacionada ao íntimo
contato entre as superfícies, e é a força que faz
com que duas substâncias se liguem quando
colocadas em contato íntimo uma com a outra.
As moléculas de uma superfície se aderem ou
são atraídas pelas moléculas da outra. E uma
adesão eficiente vai depender do íntimo
contato do adesivo com o substrato. Isso
ocorre devido a um bom molhamento.
A capacidade
de um líquido escoar
por uma superfície
sólida é o que
chamamos de
molhamento, e a
capacidade de molhamento é dada entre o
ângulo de contato formado entre o adesivo
(líquido) e o substrato (sólido). Sendo assim,
quanto menor o ângulo de contato entre a
superfície (substrato) que pretende fazer a
adesão com o líquido, maior a capacidade de
molhamento, ou seja, quanto menor o ângulo
de contato, maior a capacidade de
7
molhamento. Junto a este princípio, temos o
conceito de tensão superficial e energia livre de
superfície. Se a tensão superficial do líquido for
mais forte do que a energia livre de superfície,
há uma menor capacidade de molhamento. A
intenção é que a energia livre de superfície, que
é a força de atração que a superfície exerce
sobre o líquido, seja maior que a tensão
superficial.
TECIDOS DENTAIS
a) Esmalte
O esmalte é um substrato composto por:
- 97% de minerais (hidroxiapatita em maior
quantidade);
- 2% de água;
- 1% de matéria orgânica.
Sendo assim, ele assume a
característica de um substrato homogêneo o
que o torna um tecido com adesão facilitada.
Quando o material resinoso é aplicado na
superfície do esmalte, previamente
condicionada com ácido, os monômeros são
levados para dentro das irregularidades por
atração capilar, estabelecendo assim, a adesão.
O fluxo de penetração dos adesivos nas áreas
porosas resulta na formação de “tags” de
resina que se unem mecanicamente a resina
composta e ao esmalte previamente
condicionado. Estes “tags” de resina podem
penetrar de 10 a 20 micrometros na
porosidade do esmalte, porém seu
comprimento dependerá do tempo de
condicionamento.
Deve-se considerar que a profundidade
de desmineralização do esmalte está
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diretamente relacionada à concentração e
tempo de aplicação do ácido, contudo, uma
maior profundidade de desmineralização não
implica necessariamente em maior retenção.
A preferência pelo ácido fosfórico a 37%
para condicionamento do esmalte, e,
posteriormente, esmalte/dentina, deve-se pelo
fato de que propicia porosidade adequada em
tempo clínico aceitável, com ótimos resultados
de retenção. Quanto ao tempo de aplicação no
esmalte, convencionou-se 30 segundos,
porque determina padrão e retenção ideais,
sem comprometer aspectos biológicos. De
importância crucial é a lavagem abundante de
todo o esmalte condicionado, por no mínimo
20 segundos. Após lavagem vigorosa do
condicionador ácido, a aparência do esmalte
deve ser branca e descalcificada, e este deverá
permanecer seco e limpo para posterior
infiltração do monômero. Uma contaminação
momentânea com saliva ou sangue reduz a
energia de superfície do esmalte, impedindo
uma molhabilidade efetiva pelo agente adesivo
e interferindo na formação de uma adesão
efetiva.
A desmineralização superficial do
esmalte resulta na criação
microrrentenções e, consequentemente, no
aumento da área de contato, dando condições
favoráveis para o subsequente embricamento
mecânico do agente adesivo.
b) Dentina
A dentina é um substrato composto por:
- 70% de minerais (hidroxiapatita em maior
quantidade);
- 12% de água;
- 18% de matéria orgânica (fibras de colágeno).
Sendo assim, ele assume a
característica de um substrato heterogêneo o
que o torna um tecido com adesão dificultada.
A dentina é um tecido úmido, constituído por
uma rede tubular, contendo extensões dos
odontoblastos, os processos odontoblásticos,
que se comunicam com a polpa. Cada túbulo é
preenchido com fluido e cercado por uma
bainha de dentina hipermineralizada, chamada
de dentina peritubular. A dentina menos
mineralizada e mais fibrosa entre os túbulos
dentinários é chamada de dentina intertubular,
e constitui a massa dentinária propriamente
dita. A área ocupada pela dentina peritubular
aumenta em direção à polpa, ao contrário da
dentina intertubular que diminui sua área de
ocupação quanto mais próximo da polpa.
de
Figura 12. Dentina intertubular. Figura 13. Dentina peritubular.
Quando preparamos cavidades cada
vez mais profundas em dentina, encontramos
um substrato cada vez mais poroso, com uma
quantidade maior de túbulos dentinários e com
diâmetro cada vez maior, o que torna a dentina
profunda um substrato permeável e úmido.
Atualmente, o mecanismo de adesão à
dentina comumente utilizado se faz com base
no condicionamento ácido total somado a
hibridização da dentina desmineralizada. Dessa
forma, frente às características histológicas
desse substrato, os sistemas adesivos são
compostos por monômeros hidrofílicos,
compatíveis a umidade presente na dentina, e
8
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com fluidez necessária para penetrar nas
microporosidades criadas pelo
condicionamento ácido, além de monômeros
hidrofóbicos, de maior peso molecular e maior
viscosidade, responsáveis pela estabilidade e
resistência mecânica do produto.
O controle da umidade dentinária após
a desmineralização, representa uma
dificuldade da técnica denominada de
condicionamento ácido total, pois tanto a
remoção em excesso da água, que pode
colabar as fibras colágenas expostas pelo
condicionamento, como excesso deixado,
podem comprometer a infiltração do sistema
adesivo, e consequentemente, a sua eficácia.
Entretanto, vale ressaltar que a
profundidade de desmineralização do tecido
dentinário e, subsequente profundidade de
impregnação da rede de fibras colágenas
expostas, ou seja, da camada híbrida formada,
depende de alguns fatores, aos quais o
cirurgião-dentista deve estar atento, como:
1. Espessura da smear layer;
2. Tipo, concentração, forma e tempo de
aplicação do ácido (quanto maior o
tempo, maior a profundidade de
desmineralização);
3. Poder tampão do referido substrato,
em especial da hidroxiapatita;
4. Aumento do fluxo do fluido dentinário
em direção à superfície
desmineralizada, que também
representa um empecilho físico a ação
do ácido, além de contribuir para a sua
diluição;
5. Grau de mineralização do substrato;
6. Profundidade da cavidade;
7. Lavagem e secagem do tecido
desmineralizado;
8. Composição do sistema adesivo;
9. Forma de aplicação do sistema adesivo.
Embora a profundidade de
desmineralização dentinária tenha relação
direta com o tempo de permanência do ácido
sobre a dentina, a capacidade dos sistemas
9
adesivos em permear a área desmineralizada, e
formar a camada híbrida, é inversamente
proporcional, o que pode comprometer a
estabilidade da adesão. Com isso, o aumento
do tempo de permanência do ácido fosfórico
sobre o tecido dentinário pode expor túbulos
dentinários e fibras colágenas que não serão
totalmente impregnadas pelo monômero
resinoso, resultando no colapso dessas fibras
durante a secagem, além de microinfiltração e
sensibilidade pós-operatória.
Ao realizar o preparo cavitário uma
camada de detritos é gerada na cavidade
chamada de “lama dentinária” ou “smear
layer”. A smear layer contém, principalmente,
partículas minerais de esmalte e dentina,
colágeno fundido, componentes salivares e
bactérias, óleo da turbina, que penetram nos
túbulos dentinários (smear plug) diminuindo a
permeabilidade da dentina devido à
obliteração dos túbulos dentinários e é
fracamente aderida ao substrato dentinário.
Figura 14. Dentina normal. Figura 15. Dentina condicionada.
“A remoção da smear layer é
acompanhada da dissolução mineral superficial
da dentina e da exposição de fibras colágenas,
além de resultar em um aumento da
embocadura dos túbulos, que permite o
afloramento do fluido dentinário. Com isso, a
superfície dentinária pós-condicionamento
apresenta-se extremamente úmida e com
considerável teor orgânico. Com a remoção da
lama dentinária e a desmineralização da
dentina superficial, ocorre a exposição de um
emaranhado de fibras colágenas, que contam
com a umidade para manter sua configuração
espacial, de modo a permitir a infiltração
subsequente do adesivo. Se a dentina for seca
com jatos de ar, após o condicionamento, a
rede colágena perde a sustentação da água e
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colapsa, impedindo a penetração do adesivo”.
(Baratieri, Odontologia Restauradora)
Figura 16. Dentina Figura 17. Dentina
condicionada e úmida. condicionada e seca.
➳ Mas afinal, o que é “camada híbrida”?
Camada híbrida ou zona de interdifusão
dentina/resina é a camada que se forma após o
condicionamento ácido da dentina e é formada
pela dentina e o adesivo dentinário. A camada
híbrida é uma zona de transição entre a resina
polimerizada e o substrato dentinário, formada
por uma mistura de componentes dentinários,
monômeros resinosos e resina polimerizada ao
nível molecular.
Figura 18. Fotomicrografia da interface dentina-
resina.
ADESÃO CLÍNICA
• Deve-se fazer o isolamento do campo
operatório previamente
• Condicionamento ácido
O ácido utilizado é o ácido fosfórico (de
concentração de 30 a 40%) em consistência de
gel. É inserido na área que se deseja efetivar a
adesão para que o ácido possa agir
desmineralizando o tecido para a formação de
microporosidade e evidenciação das áreas
10
inter-prismáticas da hidroxiapatita, assim como
remoção do smear layer da dentina.
Resultando em:
1. Maior área de adesão pois forma
irregularidades na superfície;
2. Desobliteração dos túbulos dentinários
promovendo a liberação dos canais
para a formação da camada híbrida;
3. Remoção do Smear Layer (lama
dentinária), aumentando a adesão com
a sua retirada.
➳ Esquema de aplicação
• Primer
Devido ao aumento da umidade
superficial da dentina, após a aplicação do
ácido condicionador, necessária se faz a
aplicação de um monômero hidrofílico (primer)
compatível a nova situação, e que prepare o
substrato para a aplicação do adesivo
propriamente dito (monômero hidrofóbico).
Mesmo após o condicionamento ácido,
a dentina ainda continua úmida e com baixa
energia de superfície. O primer promove a
evaporação da umidade através de um
solvente existente em sua composição,
melhorando a molhabilidade e a energia de
superfície, favorecendo a aplicação do adesivo
e melhorando a adesão. Não é necessário
aplicar o primer em esmalte.
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O primer é aplicado com microbrush na Vantagens:

superfície da dentina e deve-se esperar 30s.
• Adesivo
No esmalte, o adesivo faz a ligação com
o material restaurador, enquanto que na
dentina ele penetra nos túbulos dentinários
formando as TAGS, que irão formar a camada
hibrida promovendo a adesão com o material
restaurador.
O adesivo não pode estar em excesso
pois atrapalha a adesão, impedindo o contato
do material restaurador com a estrutura
dentária. Os excessos são removidos com
suaves jatos de ar e com microbrush.
Deve-se fotopolimerizar o adesivo por
15 segundos.
CLASSIFICAÇÃO DOS SISTEMAS ADESIVOS
- Ótimos resultados de resistência de união ao
esmalte e à dentina;
- Durabilidade de adesão;
- Componentes hidrofílicos e hidrofóbicos
separados;
- Compatibilidade com materiais de presa
dual/química.
Desvantagens:
- Várias etapadas de aplicação (vários fracos);
- Técnica operatória sensível.
b) Convencional de 2 passos:
Passo 1. Condicionamento com ácido fosfórico
em esmalte e/ou dentina;
Passo 2. Aplicação do primer e adesivo, que se
encontram no mesmo frasco.

Os sistemas adesivos se classificam em:

convencionais, autocondicionantes e
universais. Dessa forma, têm-se os sistemas
adesivos classificados como sistemas
convencionais, representados pelos sistemas
que fazem uso do ácido fosfórico para Vantagens:
desmineralizar os substratos dentais esmalte
e/ou dentina, e os sistemas - Esmalte normal;
autocondicionantes, que fazem uso de um - Esmalte ácido resistente.
primer ácido para o tratamento dos referidos
tecidos. Esses, por vez, podem ser subdivididos Desvantagens:
de acordo com o número de passos ou etapas
cínicas de aplicação. - Componentes hidrofílos e hidrófobos
misturados;
• Convencionais (total-etch ou etch-and- - Aplicação de múltiplas camadas;
rinse) - Incompatibilidade com cimentos e resinas
duais;
a) Convencional de 3 passos: - Tendência de pigmentação dos bordos da
cavidade dentária.
Passo 1. Condicionamento com ácido fosfórico
em esmalte e/ou dentina; ➳ Observação:
Passo 2. Aplicação do primer;
Passo 3. Aplicação do adesivo. A diferença entre os sitemas adesivos
convencionais de três ou dois passos é que no
segundo (dois passos),o primer e o adesivo

11
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

estão condicionados num mesmo frasco o que, b) Autocondicionante de 1 passo (all-in-

para alguns autores pode comprometer a one):
eficácia clínica deste sistema em virtude da
grande quantidade de solventes orgânicos e Passo único: ácido, primer e adesivo são
monômeros hidrofílicos de baixo peso aplicados juntamente.
molecular misturados aos adesivos.

• Autocondicionantes (self-etch ou etch-na-

dry)

Os sistemas adesivos
autocondicionantes são produtos constituídos
de primers ácidos autocondicionantes e grande
quantidade de solventes orgânicos para deixar Vantagens:
a solução fluida o suficiente para infiltra-se nos
tecidos dentais, além de uma resina de baixa - Única aplicação;
viscosidade com características hidrofóbicas, - Técnica pouco sensível;
semelhante ao sistema adesivo convencional - Tempo clínico reduzido.
de três passos.
Desvantagens:
a) Autocondicionante de 2 passos:
- Resistência de união ao longo do tempo
Passo 1. Aplicação do primer ácido; insatisfatória;
Passo 2. Aplicação do adesivo. - Componentes hidrófilos e hidrófobos
misturados.

➳ Observação:

Como o primer autocondicionante não

tem a mesma capacidade de desmineralização,
quando comparado ao ácido fosfórico, o seu
Vantagens: uso no esmalte dental é bastante questionado.
Com isso, para melhorar o desempenho desse
- Desmineralização e infiltração monométrica sistema adesivo no referido substrato, é
simultâneas; recomendado o condicionamento ácido do
- Bons resultados de resistência de união à esmalte dental com ácido fosfórico, sua
dentina; lavagem e secagem, para posterior aplicação,
- Dispensa a etapa de lavagem da cavidade. juntamente com a aplicação do produto na
dentina.
Desvantagens: Comparativamente aos sistemas
adesivos convencionais, de dois ou três passos,
- Desmineralização suave; uma vantagem dos sistemas adesivos
- Resistência de união ao esmalte pouco autocondicionantes é a possibilidade do
satisfatória; controle da umidade dentinária, pois ao
- Poucos estudos clínicos de avaliação do mesmo tempo em que a dentina é
desempenho. desmineralizada pela ação do primer
acidificado, concomitantemente há a difusão

12
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

dos monômeros, o que contribui para a ➳Composição geral dos adesivos universais
redução da sensibilidade pós-operatória e da
melhora do selamento da dentina.
Contudo, a espessura da smear layer,
depositada sobre a dentina, depois de
concluído o preparo cavitário, pode
comprometer a força adesiva desse sistema,
pois pode limitar a profundidade dos
monômeros ácidos de forma a impedir que
consigam penetrar também na dentina
subjacente.

• Universais

Os adesivos universais seguem o

conceito “all-in-one”, passo único, já presente
nos adesivos autocondicionantes de um passo
clínico. Podem ser aplicados sobre as
estruturas dentais tanto pela técnica
convencional quanto pela autocondicioanante. ➳ Marcas comerciais
Os fabricantes sugerem ainda que os adesivos
universais podem ser utilizados pela técnica de
condicionamento ácido seletivo de esmalte. O
condicionamento ácido prévio com ácido
fosfórico remove cálcio da dentina, expondo
uma trama de fibras colágenas. Esta
desmineralização pode prejudicar o potencial
de adesão química, uma vez que os
monômeros funcionais do adesivo se ligam
diretamente ao cálcio das estruturas dentais.

➳ Observação: nem todos os adesivos

possuem a mesma formulação.

13
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Aula 4
Etiologias das alterações de cor
CLAREAMENTO DENTAL
TIPOS DE CLAREAMENTO
a) Dente vitais
b) Dentes não-vitais

TÉCNICAS DE CLAREAMENTO
1. Consultório;
2. Caseiro supervisionado;
3. Associado (consultório – caseiro);
4. Microabrasão.

CAUSAS DE ESCURECIMENTO
a) Manchas extrínsecas

Ocorrem na superfície dos dentes. Causas:

- Consumo de chá, café, bebidas e alimentos

corantes artificias;
- Tabaco e seus derivados;
- Cárie, acúmulo de placa e cálculo.
SITUAÇÕES CLÍNICAS DESFAVORÁVEIS
b) Manchas intrínsecas
- Dentes de cor cinza ou marrom;
Surgem durante a formação do elemento - Manchas por tetraciclina de grau 3 ou 4;
dental e são mais complexas e difíceis de serem - Dentes com múltiplas restaurações;
tratadas. As causas das manchas são: - Dentes não-vitais escurecidos há bastante
tempo.
- Necrose pulpar;
- Hemorragia pulpar;
- Envelhecimento humano;
MECANISMO DE AÇÃO DOS AGENTES CLAREADORES
- Materiais restauradores;
Os géis clareadores atuam através da
- Doenças metabólicas ou uso de
oxidação dos elementos que escurecem os
medicamentos durante a formação do dente:
dentes. O oxigênio por ter um baixo peso
porfiria congênita, hepatite neonatal,
molecular, transpõe o esmalte e a dentina e faz
tetraciclina, flúor (fluorose), etc.
a lise das moléculas que causam escurecimento
(que tem alto peso molecular), que são
eliminadas por difusão, deixando os dentes
mais claros.

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• Outros componentes

a) Carbapol

A fundamental importância do carbapol

é tornar a substância mais espessa,
aumentando a adesão do gel à estrutura
Figura 12. Mecanismo de ação dos agentes clareadores.
dental. A substância em que o carbapol está
presente libera oxigênio mais lentamente, e
AGENTES CLAREADORES uma liberação mais lenta faz com que o
produto aja por mais tempo, tornando-se mais
eficaz.
- Peróxido de hidrogênio
dentes vitais e não-vitais Características do carbapol:
- Peróxido de carbamida
espessante, aumenta a viscosidade, tixotrópico
- Perborato de sódio (dentes não-vitais)
e promove liberação lenta de oxigênio.
a) Peróxido de hidrogênio b) Dessensibilizante

- Uso em consultório: 35 a 37%; - Reduz a sensibilidade;

- Uso caseiro: 3 a 11,5%. - Possui nitrato de potássio e fluoreto de sódio.

b) Peróxido de carbamida
PROTOCOLO CLÍNICO
- Uso em consultório: 35 a 38%;
- Uso caseiro: 10, 16 e 22%. - História médica (anamnese);
- Exame clínico e radiográfico;
➳ Observação - Profilaxia;
- Fotos;
O peróxido de carbamida, em ligação - Escala de cor Vitta.
com os tecidos ou com a saliva, acaba
decompondo-se em peróxido de hidrogênio de
3% a 5%, e em uréia de 7% a 10%, importante
TÉCNICAS DE CLAREAMENTO
no aumento do pH.
A) CASEIRO
c) Perborato de sódio
1. Moldagem com alginato para obtenção
- Apresenta-se na forma de pó e geralmente é do modelo de gesso;
associado ao peróxido de hidrogênio, peróxido 2. Confecção das moldeiras;
de carbamida ou água; 3. Gel clareador;
- Usado apenas no consultório para 4. Orientação do paciente;
clareamento endógeno e o paciente fica com 5. Clareamento diurno;
um curativo por alguns dias dentro da câmara 6. Bochechos fluoretados ou flúor tópico
pulpar. neutro.

• Recomendações:

- Aplicar uma gota do gel clareador na face

vestibular de cada dente;

15
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- Tempo de duração: 2 a 4h;
- Deve-se evitar escovar os dentes após retirar
o gel.
Figura 13. Kit para clareamento com
moldeiras e gel clareador.
• Contra-indicações
- Gestantes;
- Manchamento severo.
- Portadores de lesões que sugerem pré-
malignidade;
- Pacientes com dentes hipersensíveis;
- Cáries ou restaurações mal-adaptadas;
➳ Observação
A técnica de clareamento caseiro é cada
vez mais comum, uma vez que seu sucesso está
ligado ao fato de ser uma alternativa de fácil
aplicação, segura, conservadora, econômica e
eficaz. Entretanto, apresenta desvantagens,
como o uso da moldeira, o comprometimento
do paciente para uma boa evolução do
tratamento e o tempo da aplicação maior
quando comparado com o clareamento de
consultório, onde é aplicada uma concentração
mais alta do produto por menos tempo.
B) CLAREAMENTO DE CONSULTÓRIO
1. Profilaxia;
2. Vaselina sólida;
3. Espandex;
4. Barreira gengival (fotopolimerizar 20s);
5. Aplicar o gel clareador.
Figura 14. Gel clareador aplicado sobre a
superfície dental. Barreira gengival em azul.
16
➳ Observação
Dentre as vantagens relacionadas ao
clareamento de consultório destaca-se uma
melhor administração do tratamento, pois não
depende da colaboração do paciente, bem
como maior controle da aplicação em locais de
retração gengival, locais estes propícios a
reações de hipersensibilidade.
Como pontos negativos, o clareamento
de consultório geralmente necessita de mais de
uma visita ao consultório para melhores
resultados, tornando-o um procedimento de
custo elevado. Além disso, há maior índice de
recidiva de cor a curto prazo se comparado a
técnica de clareamento caseiro. A eficácia está
relacionada com o tempo e com a
concentração, com maiores regressos de cor
apresentados, quando utilizada a substância
em curto período.
A sensibilidade dental está ligada
principalmente às técnicas de clareamento de
consultório, que usam o peróxido de
hidrogênio em altas concentrações. Tal
desconforto é relatado por alguns pacientes,
porém de feito breve, desaparecendo após o
término do tratamento.
• Dentes não-vitais
- Peróxido de carbamida ou peróxido de
hidrogênio = perborato de sódio;
- Em forma de gel= menor escoamento.
1. Registro da altura da coroa;
2. Acesso à câmara pulpar: 3mm além da
cervical da coroa clínica;
3. Selamento cervical com fosfato de zinco ou
CIV.
Figura 15. Protocolo para clareamento
em dentes não-vitais.
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➳ Cuidados:
- Risco de fraturas;
- Curativo expectante com pasta de hidróxido
de cálcio PA durante 7 dias diminui o risco de
reabsorção cervical e elimina o oxigênio
residual (o oxigênio residual prejudicaria a
adesão do material restaurador, no caso da
resina composta).
➳ Protocolo pós-clareamento:
- Bochechos diários com fluoreto de sódio a
0,05%.
C) MICROABRASÃO
A técnica de microabrasão baseia-se na
remoção mecânica local de áreas manchadas
em esmalte por meio de uso de substâncias
ácidas associadas a pastas abrasivas. Essa
técnica tem sido utilizada normalmente para
manchas marrons ou brancas isoladas
resultantes de distúrbios de desenvolvimento
como fluorose ou hipoplasia do esmalte.
Comumente é associado o ácido clorídrico a um
agente abrasivo, que pode ser a pedra pomes.
• Vantagens
- Tratamento estético com mínimo desgaste de
esmalte;
- Possibilidade de controle no tratamento
clareador.
• Limitações
- Manchas profundas que atingem área
significativa de esmalte;
- Frequente necessidade de várias sessões
clínicas, gerando maior custo e tempo de
tratamento.
17
• Protocolo clínico
1) Proteção dos tecidos moles
Pode ser realizada com vaselina sólida.
Esse procedimento visa à proteção dos tecidos
moles contra qualquer eventual
extravasamento que possa ocorrer durante a
aplicação do agente clareador que, por sua vez,
é extremamente cáustico. Atenção especial
deve ser dada à região da papila interdental por
ser a área mais crítica a extravasamentos de
material. Em função do fator agressivo do ácido
clorídrico, o rosto e os olhos do paciente
também devem ser protegidos.
2) Isolamento dos dentes a serem clareados
Os dentes devem ser isolados com
dique de borracha, e uma pasta de bicarbonato
de sódio pode ser aplicada na região cervical
dos dentes sobre a borracha com a intenção de
neutralizar a solução ácida no caso de um
acidente.
3) Aplicação da pasta abrasiva
A pasta abrasiva pode ser aplicada sobre a
superfície do dente, e uma taça de borracha de
consistência dura realizará o procedimento
abrasivo. Essas aplicações devem ser feitas em
um número de 12 vezes em intervalos de 10
segundos. Se o resultado esperado não for
obtido nesse número de aplicações, o
tratamento deve ser interrompido.
4) Polimento da superfície abrasionada
Pode ser realizado com discos de lixa de
granulação fina ou com pontas de borracha
para polimento.
5) Aplicação de flúor
Deve ser aplicado durante 4 minutos na
superfície de esmalte.
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6) Orientação para o paciente Aula 5

O paciente deve ser orientado a evitar o

contato com substâncias corantes nas
primeiras horas após o tratamento.
Figura 16. Protocolo de microabrasão.
CLAREAMENTO A LASER: MITO OU VERDADE?
Diferentes tipos de fontes de luz são
utilizados no clareamento dental em
consultório, incluindo luz halógena dos
fotopolimerizadores, LASERS e Light Emitting
Diode (LEDS), na busca de diminuir o tempo de
aplicação durante o tratamento clareador.
Entretanto, a possibilidade de elevação da
temperatura intrapulpar gerada por esses
métodos ainda é questionada. Apesar de as
pesquisas demonstrarem que não há
necessidade do uso de fontes de luz, muitos
dentistas ainda utilizam a técnica, por
acreditarem na diminuição do tempo de
clareamento.
O uso de luz sobre o gel clareador não
acelera o processo de clareamento na maioria
das técnicas de clareamento. Há comprovações
no meio científico de que a fotoativação nos
géis clareadores é desnecessária, visto que os
dentes sofrem clareamento com ou sem luz, e
que o uso dessas fontes pode ser prejudicial à
estrutura dental, devido à inflamação pulpar
e/ou hipersensibilidade após as sessões de
clareamento, graças à geração de calor que
excede o limite aceitável da polpa dental.
CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO –
APLICAÇAO CLÍNICA
Os cimentos de ionômero de vidro (CIV)
são materiais que consistem de partículas
inorgânicas de vidro dispersas numa matriz
insolúvel de hidrogel. As partículas de vidro
têm função de material de preenchimento e
são fonte de cátions para formação de ligações
cruzadas com as cadeias poliméricas.
1. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À INDICAÇÃO
• Tipo I: cimentação (C);
• Tipo II: restaurar (R) e indicado para TRA
(Tratamento restaurador atraumático);
• Tipo III: base, forramento, selamento de
cicatrículas e fissuras (F).
2. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À
COMPOSIÇÃO QUÍMICA
• Convencionais;
• Reforçados por metais;
• Modificados por resina;
• Alta viscosidade.
3. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À POLIMERIZAÇÃO
• Auto-polimerizável: convencionais e
reforçados por metais;
• Fotopolimerizável: alta viscosidade e
modificado por resina;
• Fotopolimerizável e autocondicionante.

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DIFERENÇA ENTRE O CIV CONVENCIONAL E
MODIFICADO POR RESINA
a) CIV Convencional
Toma presa por reação química ácido-base.
• Pó
- Vidro de flúor-alumínio-silicato;
- As modificações de vidro desses materiais
ajustam o tempo de trabalho e resistência do
material.
• Líquido
- Solução aquosa de ácido poliacrílico, ácido
tartárico e ácido itônico;
- Controlam as características de trabalho e
presa.
b) CIV Modificado por Resina Composta
Nos CIVs modificados por resina há o
acréscimo de monômeros e metacrilatos
(líquido), e no pó há a adição de
fotoiniciadores.
Possui reação de presa dual:
quimicamente ativada (reação ácido base) +
reação de presa fotoativada (ativada por luz -
fotopolimerizador).
PROPRIEDADES
• Adesividade
O cimento de ionômero de vidro,
quando inserido na estrutura dentária, tem a
capacidade de se ligar quimicamente. Isso
ocorre devido à ligação química entre os
grupos carboxílicos dos poliácidos e os íons
cálcio existentes no esmalte, dentina e
cemento. A união adesiva ao esmalte é
superior que na dentina, em função de ser uma
estrutura mais mineralizada.
19
• Liberação de flúor
Através da liberação de íons flúor, o
cimento de ionômero de vidro consegue
manter ao seu redor um ambiente propício à
remineralização, pois o flúor interfere no
metabolismo das bactérias, se liga ao esmalte
tornando-o mais resistente aos ácidos e
diminui a desmineralização.
A utilização do flúor, além de melhorar
as propriedades de manipulação e a
resistência, confere ao material uma
propriedade anticariogênica, prevenindo a
instalação de lesões cariosas.
A liberação de flúor é de maior
intensidade nas primeiras 24h – 48h, e o CIV
funciona como um reservatório (absorve o
flúor do dentifrício fluoretado, por exemplo, e
libera lentamente o flúor, tendo um ‘‘efeito
esponja’’).
• Coeficiente de expansão térmica
As estruturais dentárias (esmalte e
dentina), assim como os materiais
restauradores, sofrem alterações
dimensionais, em função das alterações
térmicas que ocorrem na boca. As mudanças
de temperatura irão causar espaços na
interface dente/restauração proporcionais aos
coeficientes de dilatação ou contração dos
materiais e do dente. Por essa interface
poderão penetrar os fluidos orais, podendo
causar irritação pulpar e recidiva de cárie.
Os cimentos de ionômero de vidro
apresentam os coeficientes de expansão
térmica mais próximos aos da estrutura
dentária, sendo similar ao do esmalte e da
dentina, e podendo variar entre as marcas.
• Biocompatibilidade
A boa compatibilidade biológica dos
cimentos de ionômero de vidro se explica por
sua eficiente capacidade de vedamento
marginal, impedindo a penetração bacteriana e
seus efeitos deletérios à estrutura dental,
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
devido a capacidade de liberarem flúor, em pH
inicial baixo, adesão química a estrutura
dentária e liberação de cátions metálicos.
O cimento de ionômero de vidro possui
baixa resposta pulpar pois possui ácidos fracos
na sua composição que não causam irritação e
nem necrose. O ácido poliacrilico possui
moléculas grandes, que obliteram os túbulos
dentinários impedindo a chegada dos ácidos à
polpa.
• Resistência mecânica
A resistência mecânica do cimento de
ionômero de vidro é inferior à dos compósitos
(resinas compostas), e não é indicado para
restaurações definitivas em adultos (devido a
carga mastigatória), somente em crianças.
CONTRA-INDICAÇÕES
- Cavidades com perda de esmalte vestibular;
- Áreas submetidas a grandes esforços
mastigatórios.
INDICAÇÕES
- Restaurações em dentes anteriores e
posteriores, permanentes e decíduos;
- Adequação do meio bucal (caráter
provisório);
- Material de proteção, sendo usado como
forro e base;
- Selamento de cicatrículas e fissuras;
- Cimentação de coroas, brackets, bandas etc;
- Obturador de condutos;
- Núcleos de preenchimento.
20
ARMAZENAMENTO
O pó e a placa de vidro/bloco de papel
encerado podem ser armazenados em
ambiente refrigerado, enquanto o líquido deve
ser armazenado em temperatura ambiente.
PROPORCIONAMENTO
- Deve-se sempre misturar o pó antes de
manipular para que fique homogêneo;
- Seguir as instruções do fabricante;
- Usar pó e líquido SEMPRE do mesmo
fabricante, assim como a concha dosadora.
MANIPULAÇÃO
• Manipulação manual:
- Dividir o pó ao meio na placa de vidro;
- Levar a primeira porção ao líquido e aglutinar
durante 15s;
- Depois levar a segunda porção à primeira e
aglutinar por mais 15s.
Não é recomendado espatular pois esse material é um
gel, podendo romper as fibrilas e perder a resistência.
Refrigerar a placa de vidro e a espátula aumenta o
tempo de trabalho, porém não pode atingir a
temperatura de orvalho (gotículas de água sobre a
superfície) pois ocorre o efeito inverso.
• Manipulação mecânica:
- CIV em forma de cápsula;
- Uso do amalgamador por 10s;
- Utilizar logo após contato com o liquido.
INSERÇÃO
A inserção pode ser feita com alguma
espátula (metalálica ou plástica), calcador
espatulado, porta hidróxido de cálcio ou
seringa centrix.
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PREPARO DA SUPERFÍCIE DENTÁRIA
1. Ácido poliacrílico de 10 a 25%;
2. Lavar e secar (de preferência com
bolinhas de algodão).
PROTEÇÃO
O ionômero deve ser protegido (glaze)
pois há muita água na sua composição, e essa
água é perdida para o meio, causando
ressecamento e trincas. Agentes utilizados para
proteção:
- Verniz;
- Adesivo;
- Esmalte para unha incolor;
- Vaselina sólida.
A água é o componente mais importante do líquido,
e está presente em 24% do cimento endurecido.
Água perdida = ressecamento e trincas.
ACABAMENTO
- O acabamento é feito com tiras de lixa de
granulação fina, brocas multilaminadas, pontas
diamantadas, discos e etc.
- Os cimentos convencionais demandam até
24h para fazer o acabamento; já os
modificados por resina e por metais, pode dar
o acabamento na mesma sessão.
21
Aula 6
Remoção Seletiva de Tecido Cariado
Durante muitos anos, preconizou-se
que o tratamento restaurador deveria consistir
na remoção de toda dentina cariada e esmalte
sem suporte, em função das características do
material restaurador e pela intenção de
eliminar a doença. Entretanto, com o
conhecimento mais apurado da etiologia da
doença cárie e o surgimento dos materiais
adesivos, vem se buscando desenvolver uma
abordagem terapêutica mais conservadora. A
odontologia minimamente invasiva
compreende o correto diagnóstico da atividade
da doença cárie, o seu tratamento e estratégias
de prevenção e manutenção da saúde bucal. A
remoção total da lesão de cárie pode resultar
em exposição do tecido pulpar, o que requer
tratamentos mais invasivos e manipulação
direta deste tecido. Atualmente, a remoção
parcial do tecido cariado objetivando a
manutenção da integridade da polpa tem sido
considerada como a terapia de escolha no
tratamento de lesões agudas e profundas,
desde que certos princípios de diagnóstico
sejam respeitados.
Como as alterações pulpares em lesões
de cárie precedem a invasão de bactérias, a
primeira reação da polpa não é degenerativa,
mas sim de produção de dentina. Esta reação
de defesa é a formação de dentina reparadora
e obliteração dos túbulos dentinários.
Clinicamente, observa-se escurecimento e
endurecimento da dentina à medida que o
preparo cavitário se aprofunda. A partir desses
achados entende-se que não há a necessidade
da completa remoção da dentina cariada.
Estudos mostram que a lesão cariosa estaciona
gradual ou completamente assim que ela é
isolada do meio bucal. A remoção parcial do
tecido cariado seguido do selamento definitivo
da cavidade é capaz de paralisar o processo
carioso e possibilitar uma remineralização da
dentina cariada residual.
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A perturbação do biofilme afeta a

aderência, o metabolismo e a reprodução dos
micro-organismos ocasionando a diminuição
da desmineralização dentinária e da inflamação
pulpar. O isolamento das bactérias do meio
bucal provoca a paralisação da lesão cariosa e
os micro-organismos remanescentes não
causam o insucesso do tratamento Figura 17. Dentina infectada e afetada.
restaurador.
Clinicamente, a dentina cariada pode
ser dividida em duas camadas, sendo uma
Remoção da cárie
externa e outra interna.
Durante o exame clínico e antes de
qualquer etapa operatória, deve-se
• Camada externa
diagnosticar e classificar as lesões de cárie
através do código ICDAS. Primeiramente, deve-
A camada externa da dentina cariada é
se fazer uma profilaxia com pedra-pomes ou
denominada de dentina infectada, e possui
pasta profilática para remover qualquer coisa
como características principais:
que esteja presente na superfície dental que
atrapalhe o exame clínico e posterior
- Textura amolecida;
diagnóstico.
- Coloração amarelada;
Para realizar a remoção do tecido
- Aspecto úmido;
cariado, poderá ser utilizado brocas carbide em
- Histologicamente desmineralizada, com
baixa rotação e colheres de dentina.
degradação de fibras colágenas;
- Altamente contaminada por micro-
organismos;
- Não é passível de remineralização e deve ser
totalmente removida durante o preparo da
cavidade.
Figura 14. Remoção de Figura 15. Remoção de
tecido cariado com broca tecido cariado com
• Camada interna carbide esférica para baixa instrumento manual (colher
rotação. de dentina).
A camada interna da dentina cariada é
Observações importantes:
denominada de dentina afetada, e possui como
características principais: - Não utilizar sonda exploradora para avaliação
de cárie;
- Consistência endurecida; - Não utilizar ponta diamantada para remoção
- Coloração acastanhada; de tecido cariado em dentina.
- Menor grau de desmineralização; Durante a remoção da cárie, somente
- Preservação da integridade da malha deverá ser removida a dentina infectada,
colágena; permanecendo desta forma a afetada para
- Número de bactérias reduzido; posterior remineralização. Deve-se remover
- Passível de remineralização, e por isso deve somente tecido cariado das paredes
ser preservada; circundantes, e não mexer na parede de fundo.
- Quando removida, sai em forma de lascas ou Desta forma, as paredes circundantes e
escamas. margens são zonas importantes para se obter
uma boa adesão, e por isso devem ser

22
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
superfícies bem limpas e devidamente
preparadas numa dentina que permita boa
interação com os sistemas adesivos. É
importante manter o equilíbrio entre remover
o tecido cariado sem gerar grandes injúrias a
polpa e remover o tecido cariado de uma forma
adequada para que haja boa adesão, bom
selamento, e sucesso maior da restauração. Em
lesões muito profundas, a dentina
desorganizada/amolecida pode permanecer,
desde que haja um bom selamento marginal da
restauração, pois uma vez que os micro-
organismos estão selados e não tem acesso a
substratos do meio externo, não conseguem
promover a progressão da lesão, fazendo com
que ela seja paralisada e esses micro-
organismos se tornem inviáveis.
• Lesões rasas e médias
Remoção total do tecido cariado da parede
circundante e parcial da parede de fundo até se
obter uma dentina de aspecto firme.
• Lesões profundas
Remoção seletiva do tecido cariado até se
obter uma dentina amolecida.
No momento de remover o tecido
cariado, deve-se levar em consideração a
textura, e não a cor. Ex: se a dentina estiver
escura, porém rígida, não se deve removê-la.
• Dentina amolecida (infectada): remover
completamente.
• Dentina firme (afetada): remover somente
das paredes circundantes.
• Dentina rígida (em remineralização): não
remover.
Protocolo clínico para restauração
• Isolamento absoluto do campo operatório;
23
• Profilaxia do dente a ser restaurado com
pedra-pomes;
• Remoção parcial do tecido cariado com
curetas de dentina ou instrumento
rotatório para baixa rotação, com tamanho
compatível com o da lesão cariosa;
• Condicionamento ácido;
• Lavagem com jatos de água;
• Secagem cuidadosa com ar e bolinhas de
algodão;
• Aplicação e polimerização do sistema
adesivo, no esmalte e na dentina, de acordo
com as recomendações do fabricante;
• Inserção incremental da resina composta e
polimerização.
Tratamento expectante
O tratamento expectante é um método
eficaz para dentes muito afetados com lesões
cariosas severas, profundas e com pulpite
reversível. Entretanto, pesquisas mostram que
os protocolos de remoção seletiva (remoção do
tecido cariado + restauração definitiva na
mesma sessão) teve melhores resultados de
sobrevida se comparado ao tratamento
expectante.
• Protocolo clínico
1. Remoção da cárie com escavadores de
dentina e brocas carbide esféricas;
2. Lavar a cavidade com a solução de hidróxido
de cálcio, e logo depois secar;
3. Inserir o cimento de hidróxido de cálcio +
óxido de zinco e eugenol (sem excesso de
eugenol) ou CIV;
4. Aguardar de 45 a 60 dias;
5. Fazer o acompanhamento radiográfico;
- Se houver dor, deverá ser feito tratamento
endodôntico, e se não houver, deve-se
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observar se há formação de dentina
secundária, remover esses materiais, proteger
o complexo dentino-pulpar e restaurar
definitivamente.
Aula 7
Resinas Compostas
As resinas compostas são materiais
restauradores estéticos diretos, amplamente
utilizados em odontologia, e são formados por
3 componentes principais: a matriz orgânica, a
carga e os agentes de união. Esses compósitos
são utilizados para restaurar e repor tecidos
dentais perdidos através de processos
infecciosos ou trauma, e para assentar e
cimentar coroas e facetas e outros dispositivos
odontológicos pré-fabricados. As resinas
compostas são capazes de devolver estética e
função em apenas uma sessão.
Indicações
- Restaurações estéticas diretas e indiretas em
dentes anteriores e posteriores;
- Colagem de fragmentos;
- Fechamento de diastema;
- Restauração em dentes conóides.
Composição
1. MATRIZ RESINOSA
• Monômeros mais utilizados:
- BIS-GMA
- UDMA
- BIS-EMAC
- Diluentes TEG – DMA
Obs: a matriz resinosa é a parte mais frágil da
resina composta.
24
Os monômeros possuem um aspecto viscoso e
por isso é necessário incorporar diluentes para
que se consiga adicionar carga. Quanto mais
carga, melhor.
Obs: serão incorporados a matriz resinosa ↓
1. Partículas de Carga (inorgânicas)
2. Pigmentos
3. Iniciadores de Polimerização
4. Agentes de União
2. PARTÍCULAS DE CARGA
- Quartzo: partícula dura e irregular (diâmetro
15μm);
- Vidro: partícula menor e mais uniforme
(bório, bário, alumínio; diâmetro de 1 a 5 μm);
- Sílica (diâmetro de 0,2 a 0,4 μm).
Obs: quanto menor a partícula da carga,
melhor.
• Funções
- Dar estabilidade dimensional à matriz;
- Diminuir a contração o de polimerização;
- Diminuir a sorção de água;
- Aumentar a resistência (tração, compressão e
abrasão);
- Dar radiopacidade ao material.
3. AGENTES DE UNIÃO
- Organosilano (é um silano);
• Função
- Unir a carga à matriz resinosa;
- Transferir as tensões da matriz (que é frágil)
para a carga.
4. INICIADORES DE POLIMERIZAÇÃO
• Peróxido de benzoíla (iniciador) → Amina
(ativador/ autopolimerizável – a amina ativa
o peróxido de benzoíla).
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

• Canforoquinona (iniciador) → luz visível - Alta capacidade de polimerização;

(ativador/ fotopolimerizável – a luz do - Não possui resistência devido à menor
fotopolimerizador ativa a canforoquinona). quantidade de partículas de carga.

Obs: a resina fotopolimerizável proporciona • Indicações

um maior tempo de trabalho, pois só
polimeriza quando há incidência de luz. Indicada somente em dentes anteriores onde a
estética é o fator principal.

3. HÍBRIDAS

- São constituídas de macropartículas +

Figura 18. Desenho esquemático da composição das resinas
compostas.
micropartículas, que variam entre 0,05 a 5
micrometros;
- Atualmente são as mais utilizadas;
- Possui lisura superficial aceitável;
- Possui resistência a compressão e desgaste.

Classificação quanto ao tamanho • Indicações

das partículas de carga Pode ser usada em dentes anteriores e

posteriores.
1. MACROPARTÍCULAS
3.1 HÍBRIDAS DE BAIXA VISCOSIDADE – FLOW/
- Formada por partículas de 15 a 100 FLOWABLE
micrometros;
- Possui quartzo na composição; São menos resistentes devido à alta quantidade
- Devido à dureza/tamanho não possui bom de matriz resinosa e menor quantidade de
polimento e pode deixar poros; carga (o que as torna mais fluidas).
- Possui resistência, porém deixa a desejar em
relação a estética; • Indicações
- Pigmenta facilmente devido aos poros.
- Não é mais indicada; - Cavidades conservadoras de classe I;
- Selantes de fossas e fissuras;
2. MICROPARTÍCULAS - Reparos de restaurações de resina;
- Restaurações tipo túnel;
- Formada por partículas de 0,01 a 0,04 - Restaurações de lesões cervicais não-cariosas
micrometros; (LCNC).
- Possui lisura superficial;
- É translúcida; 3.2 NANOHÍBRIDAS
- Possui excelente estética.
São constituídas por partículas híbridas +
• Limitações nanométricas, tendo como partículas de carga
a sílica e a zircônia. Ex: Empress Direct
- Maior sorção de água; (Evoclar).
- Alto coeficiente de expansão térmica;
- Alta capacidade de deformação;

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 Hurian Machado – Odontologia UNIG

• Indicações • Propriedadades

Pode ser usada em dentes anteriores e - Incrementos de 4 a 6mm;

posteriores.
• Vantagens
- Menor módulo de elasticidade;
- Alta capacidade de escoamento e vedação;
- Facilidade de aplicação (injetável);
- Variedade de cores.
• Limitações
Possui propriedades mecânicas inferiores
quando comparadas com as resinas híbridas
convencionais. Isso ocorre pois possui pouca
quantidade de carga e muita matriz resinosa, e
consequentemente, baixa resistência. Possui
ainda maior contração de polimerização.
4. NANOPARTÍCULAS
- São compostas somente por partículas
nanométricas;
- Sua carga é composta por sílica e zircônia;
- Possui excelente polimento;
- Possui lisura superficial;
- Proporciona manutenção de brilho.
- Baixa contração de polimerização;
- Maior translucidez.
• Indicações
- Dentes posteriores;
- Dentes decíduos;
- Núcleos de preenchimento;
- Base e forramento de restaurações diretas;
- Reparo de defeitos em porcelanas, esmalte ou
provisórios.
Seleção de cor das resinas
- Os dentes devem estar limpos e úmidos
(profixalia prévia a seleção de cor com pedra-
pomes);
- Deve ser feita sob luz natural ou iluminação
especial;
- Deve-se aplicar uma pequena porção de
resina sobre o dente e fotopolimerizar para
verificar se é compatível com a cor do dente a
ser restaurado.

Ex: Z350 XT (3M) e Filtek Supreme (3M).

• Indicações

Pode ser usada em dentes anteriores e Figura 19. Pequenas "bolinhas" de resina composta
posteriores. sobre o dente para seleção correta da cor.

5. RESINAS BULK FILL

São resinas que oferecem a possibilidade de

preenchimento da cavidade com único
incremento, pois tem baixa contração de
polimerização.

26
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Aula 8
Facetas diretas em resina composta
As facetas diretas em resina composta
oferecem melhoria na estética pelo
recobrimento da face vestibular dos dentes
mediante a inserção de uma ou mais camadas
de resina composta. A execução de facetas
diretas tornou-se popular devido a
possibilidade de conservação de estrutura
dental e excelentes resultados estéticos.
Indicações
- Dentes com alteração de cor;
- Realinhar dentes inclinados para lingual;
- Dentes anteriores fraturados;
- Dentes malformados: incisivos laterais
conóides, dentes anteriores hipoplásicos,
incisivos de Hutchinson, etc;
- Dentes anteriores com múltiplas restaurações
na face vestibular;
- Reduzir ou fechar diastemas.
Vantagens
- Possibilidade de serem reparadas;
- Dispensam etapas de laboratório;
- Não requerem provisório;
- Não requerem moldagem;
- Preparo mais conservador;
- Redução de custo.
Desvantagens
- Risco de bolhas de ar sob a superfície das
facetas. O ar aprisionado entre os incrementos
da resina pode deixar poros, havendo risco de
manchamento;
- Exige habilidade e senso artístico profissional;
- Algumas resinas são susceptíveis ao
lascamento;
27
- Dificuldade de mascarar o substrato
escurecido do dente.
Técnicas clínicas
As facetas diretas em resina composta podem
ser confeccionadas através da técnica direta
sem matriz ou técnica direta com matriz.
A) TÉCNICA DIRETA SEM MATRIZ
Feita à mão livre pelo profissional.
B) TÉCNICA DIRETA COM MATRIZ
O primeiro passo é a confecção de guias
de silicone ou resina acrílica, diretamente
sobre os dentes. Deve-se ter cuidado para que
o material seja bem adaptado à superfície
dental, a fim de reproduzir corretamente seus
contornos e detalhes anatômicos.
Antes do preparo, deve-se confeccionar
as matrizes. Para a confecção da matriz com
resina acrílica, deve-se isolar com vaselina o
dente que será copiado, bem como os dentes
adjacentes. A seguir, através da técnica do
pincel, são aplicadas camadas de acrílico
incolor na face vestibular do dente. É
importante que o acrílico se estenda um pouco
em direção aos dentes adjacentes, pois após o
preparo, são eles que garantem o
posicionamento correto da matriz. Um
pequeno cabo também pode ser criado, a fim
de facilitar o manuseio. Após a polimerização
do acrílico, a matriz é removida e armazenada
em água. Em seguida, deve-se isolar o molde e
começar a inserir a resina composta, levar a
matriz sobre o dente preparado, devolvendo a
forma anterior do dente.
Figura 20. Aplicação da resina acrílica sobre a face vestibular do
dente previamente isolado com vaselina.
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deve-se iniciar a confecção da canaleta

orientadora na região cervical supra-gengival. A
profundidade de desgaste deve ser de metade
da espessura da ponta ativa.

Figura 21. Resultado final após polimerização da resina acrílica.

Essa técnica pode ser feita também com

silicone, onde deve-se moldar, cortar e
desprezar a parte vestibular, ficando somente
com a palatina, acrescentando a resina
composta até preencher o espaço vazio do
molde.
Figura 22. Matriz confeccionada com silicone.
• SEQUÊNCIA CLÍNICA DAS FACETAS DIRETAS
Figura 23. Confecção de canaleta na região
cervical com ponta diamantada esférica.
- Com a ponta diamantada troncocônica, deve-
se confeccionar as canaletas orietandoras no
sentido cervico-incisal. Os sulcos são
executados respeitando-se os planos de
inclinação dos terços cervical, médio e incisal
da face vestibular. A profundidade de desgaste
deve ser da metade da ponta ativa.

1) Profilaxia

A profilaxia deve ser feita com pedra-pomes,

escova Robson e água.

2) Seleção de cor Figura 24. Confecção dos sulcos longitudinais com

ponta diamantada troncocônica respeitando as
inclinações da face vestibular.
A seleção de cor é feita através da técnica visual
antes do preparo. - Por último, é feita a união dos sulcos de
orientação e acabamento do preparo.
3) Seleção da resina composta

São indicadas resinas compostas híbridas e

microparticuladas de cores opacas para
dentina e translúcidas para esmalte.
Figura 26. União dos sulcos Figura 25. Refinamento do
4) Preparo cavitário de orientação. preparo com pontas
diamantadas de granulação
fina e extrafina.
São utilizadas pontas diamantadas esféricas de
nº 1012, 1013 ou 1014 (dependendo do grau 5) Aplicação do sistema adesivo
de desgaste) e troncocônicas com extremidade
arredondada de nº 2135, 4138 ou 3216. - Deve ser feito condicionamento ácido com
ácido fosfórico por 15s, lavar por 30s e secar.
- Com alta rotação e uma ponta diamantada
esférica inclinada na superfície do dente a 45º,

28
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- Após o condicionamento ácido é feita a

aplicação do sistema adesivo seguido da
fotopolimerização.

Figura 28. Inserção da resina composta na matriz.

Figura 27. Condicionamento ácido do substrato dental

seguido de aplicação do adesivo.

6) Restauração Figura 29. Assentamento da matriz

preenchida com resina composta.

Nesta etapa, será empregada a matriz 7) Acabamento, ajuste oclusal e polimento

acrílica confeccionada previamente. Graças à
sua transparência, a matriz permite a Uma vez que a matriz de acrílico é capaz
passagem de luz e, consequentemente, a de reproduzir a forma e a textura originais da
fotopolimerização do compósito. Para superfície vestibular com extrema fidelidade,
utilização da matriz, o primeiro passo é a os procedimentos de acabamento e polimento
lubrificação de sua superfície interna com consistem, basicamente, na eliminação de
vaselina. A seguir, o compósito é excessos marginais e no estabelecimento de
cuidadosamente aplicado na matriz de acrílico brilho compatível com os dentes adjacentes.
em volume suficiente para se unir a toda a
superfície do dente. É preferível que seja - Deve ser feita a remoção dos excessos
aplicado compósito em excesso, para garantir proximais com lâmina de bisturi;
o preenchimento de todos os espaços. O que - Ajuste oclusal: deve-se checar a MIH, a guia
não pode acontecer, é a aplicação de uma incisal e guia canina;
quantidade de material restaurador menor do - Para o acabamento são utilizadas pontas
que a necessária, visto que a presença de diamantadas de granulação fina e extrafina;
vaselina na matriz impede que se acrescente - Para o polimento são utilizados discos de lixa
compósito após a remoção desta. Após o e borrachas abrasivas. De preferência, o
preenchimento, a matriz é levada em posição e polimento deve ser feito após um período de
pressionada até que se tenha certeza de seu no mínimo 24h após feita a restauração.
completo assentamento, garantido pelas
projeções de acrílico realizadas sobre os dentes
adjacentes. Os excessos de resina composta
extravasam e são removidos com o auxílio de
uma sonda exploradora ou de um pincel. A
fotoativação inicial é realizada através da
matriz de acrílico, por apenas 5 segundos, para
que não ocorra a união entre a resina composta Figura 26. Remoção dos Figura 27. Acabamento com
excessos proximais com bisturi. lixa abrasiva.
e a resina acrílica da matriz. Feito isso, a matriz
é removida e o compósito recebe a
fotoativação inicial, por tempo igual ou
superior recomendado pelo fabricante.

Figura 28. Polimento com disco

29 de feltro e pastas especiais.
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

Aula 9 6. O ângulo cavosuperficial deve ser nítido

e sem bisel;
7. Com o preparo feito, deve-se fazer o
Preparo e Restauração com Resina condicionamento ácido com ácido

Composta: Classe I, II, III, IV e V fosfórico a 37% por 30s em esmalte e

15s em dentina.
8. Lavar por 30s e secar levemente;
Instrumental necessário 9. Aplicar o sistema adesivo (pode ser com
pincel ou microbrush) e fotopolimerizar
por aproximadamente 15s;
• Para preparo da cavidade
10. Inserir a resina composta na cavidade
em pequenos incrementos para
- Pontas diamantadas (desgaste);
minimizar a contração de polimerização
- Brocas carbide (corte);
e fotopolimerizar incremento por
- Brocas de aço;
incremento por 40s. A inserção da
- Cortantes manuais (colher de dentina).
resina deve ser feita de forma que
devolva a estrutura anatômica do dente
• Para restauração (sulcos, focetas, etc);
11. Fazer a escultura na última camada,
- Ácido fosfórico a 37%; utilizando a sonda exploradora;
- Adesivo dentinário; 12. Utilizar o pincel pelo de Marta para
- Resina composta; alisar a superfície;
- Espátulas para inserção; 13. Fotopolimerizar por 40s;
- Fotopolimerizador; 14. Aplicar algum lubrificante (ex: KY) na
- Sistema de matrizes. última camada e fotopolimerizar
novamente por 20s;
Preparo para classe I 15. Após a inserção, remover o isolamento;
16. Fazer o ajuste oclusal com carbono;
1. Fazer isolamento do campo operatório 17. Fazer o acabamento e polimento.
(sempre que possível, fazer com dique
de borracha);
2. O preparo deve ser restrito a área da
lesão cariosa;
3. Iniciar o preparo com broca esférica lisa
para corte (alta ou baixa rotação);
4. Pode-se utilizar também as pontas Figura 30. Remoção do tecido cariado com broca esférica.
diamantadas esféricas para desgaste
(1011,1012,1013,1014,1015). O
tamanho da ponta ativa deve ser
escolhido de acordo com o tamanho da
lesão cariosa;
5. Após a remoção do tecido cariado,
utilizar a colher de dentina para
remover o tecido cariado
remanescente (em algumas situações
clinicas, a colher de dentina pode ser Figura 31. Condicionamento ácido, secagem, aplicação
utilizada antes da broca); do adesivo e fotopolimerização, respectivamente.

30
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

incrementos de forma que fique pouca resina

Figura 32. material restaurador sendo inserido em
pequenos incrementos e fotopolimerizado.
presa no dente, e com uma maior área livre de
resina. Quanto menor o fator C, melhor.
- As duas formas de diminuir a contração de
polimerização são: inserir em pequenos
incrementos e diminuir o fator C.

Preparo para classe II

1. Fazer isolamento do campo operatório
(sempre que possível, fazer com dique
de borracha);
2. O preparo deve ser restrito a área da
lesão cariosa;
3. Colocar a matriz de aço para proteger o
dente vizinho;
4. Estabilizar a matriz com cunha de
Figura 33. Acabamento e polimento com borrachas abrasivas.
madeira (tanto na face vestibular,
quanto na palatina/lingual) ou porta
matriz;
5. Iniciar o preparo com broca esférica lisa
para corte (alta ou baixa rotação);
6. Pode-se utilizar também as pontas
Figura 34. Resultado final.
diamantadas esféricas para desgaste
(1011,1012,1013,1014,1015). O
POR QUE USAR O LUBRIFICANTE? tamanho da ponta ativa deve ser
escolhido de acordo com o tamanho da
O lubrificante impede a oxidação da última lesão cariosa;
camada de resina. 7. Após a remoção do tecido cariado,
utilizar a colher de dentina para
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES remover o tecido cariado
remanescente (em algumas situações
- Não se deve secar muito a cavidade pois clinicas, a colher de dentina pode ser
quando seca excessivamente, as fibras utilizada antes da broca);
colágenas desidratam, impedindo a 8. O ângulo cavosuperficial deve ser nítido
penetração do adesivo, não formando os TAGs e sem bisel;
e nem a camada híbrida. A dentina deve estar 9. Com o preparo feito, deve-se fazer o
úmida. condicionamento ácido com ácido
fosfórico a 37% por 30s em esmalte e
- Para fazer a inserção da 15s em dentina;
resina, deve-se colocar num 10. Lavar por 30s e secar levemente;
pote dappen a quantidade 11. Aplicar o sistema adesivo (pode ser com
necessária para evitar pincel ou microbrush) e fotopolimerizar
contaminação cruzada. por aproximadamente 15s;
- Deve-se diminuir o fator de 12. A inserção da resina deve ser iniciada
contração de polimerização, inserindo os pela caixa proximal, transformando a

31
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

classe II numa classe I. Transformada

numa classe I, pode-se retirar a matriz
de aço e a cunha/porta matriz;
13. Inserir a resina composta na cavidade
em pequenos incrementos para
minimizar a contração de polimerização
e fotopolimerizar incremento por
incremento por 40s. A inserção da
resina deve ser feita de forma que
devolva a estrutura anatômica do dente
(sulcos, focetas, etc);
Figura 38. Condicionamento ácido, secagem, aplicação
14. Fazer a escultura na última camada, do adesivo e fotopolimerização, respectivamente
utilizando a sonda exploradora;
15. Utilizar o pincel pelo de Marta para
alisar a superfície;
16. Fotopolimerizar por 40s;
17. Aplicar algum lubrificante (ex: KY) na
última camada e fotopolimerizar
novamente por 20s; Figura 39. Confecção das paredes proximais mesial e distal.
18. Após a inserção, remover o isolamento;
19. Fazer o ajuste oclusal com carbono;
20. Fazer o acabamento e polimento.

Figura 40. Cavidade transformada em classe I após

confecção das paredes proximais mesial e distal,
possibilitando a remoção das matrizes.
Figura 35. Remoção do tecido cariado com broca esférica.

Figura 41. Material restaurador sendo inserido em

pequenos incrementos e fotopolimerizado.
Figura 36. Posicionamento das matrizes para remoção de
tecido cariado nas paredes proximais mesial e distal.

Figura 37. Dente preparado. Figura 42. Acabamento e polimento.

32
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

13. Inserir a resina composta na cavidade

em pequenos incrementos para
minimizar a contração de polimerização
e fotopolimerizar incremento por
incremento por 40s. A inserção da
resina deve ser feita de forma que
Figura 43. Resultado final.
devolva a estrutura anatômica do
dente;
Preparo para classe III 14. Utilizar o pincel pelo de Marta para
alisar a superfície;
1. Fazer isolamento do campo operatório 15. Fotopolimerizar por 40s;
(sempre que possível, fazer com dique 16. Aplicar algum lubrificante (ex: KY) na
de borracha); última camada e fotopolimerizar
2. O preparo deve ser restrito a área da novamente por 20s;
lesão cariosa; 17. Após a inserção, remover o isolamento;
3. Antes de iniciar o preparo, deve-se 18. Fazer o ajuste oclusal com carbono;
colocar a matriz de aço para proteger o 19. Fazer o acabamento e polimento.
dente vizinho;
4. Iniciar o preparo com broca esférica lisa
para corte (alta ou baixa rotação),
fazendo o acesso pela face vestibular ou
lingual/palatina;
5. Pode-se utilizar também as pontas
diamantadas esféricas para desgaste
(1011,1012,1013,1014,1015) e a ponta Figura 44. Remoção do tecido cariado.
em forma de chama (nº 1111, 3118) Matriz de aço já posicionada.
para fazer o bisel. O tamanho da ponta
ativa deve ser escolhido de acordo com
o tamanho da lesão cariosa;
6. Após a remoção do tecido cariado,
utilizar a colher de dentina para
remover o tecido cariado
remanescente;
7. O ângulo cavosuperficial deve estar
biselado;
8. Deve-se preservar ao máximo a face
vestibular;
9. Com o preparo feito, deve-se fazer o
condicionamento ácido com ácido
fosfórico a 37% por 30s em esmalte e
15s em dentina;
10. Lavar por 30s e secar levemente;
11. Aplicar o sistema adesivo (pode ser com
pincel ou microbrush) e fotopolimerizar Figura 45. Condicionamento ácido, secagem, aplicação
por aproximadamente 15s; do adesivo e fotopolimerização, respectivamente.
12. Colocar a matriz de poliéster para
realizar a restauração;

33
 Hurian Machado – Odontologia UNIG
Figura 46. Adição dos incrementos de resina, com a tira de
poliéster já posicionada, e confecção da parede proximal.
Figura 47. Adição dos incrementos de resina, com a parede
proximal confeccionada e tira de poliéster removida, seguida
de fotopolimerização.
Figura 48. Acabamento e polimento.
Figura 49. Resultado final.
34
Preparo para classe IV
1. Fazer isolamento do campo operatório
(sempre que possível, fazer com dique
de borracha);
2. O preparo deve ser restrito a área da
lesão cariosa;
3. Em casos de acidentes (fraturas), se não
tiver lesão cariosa, deve-se fazer o bisel
com a ponta diamantada em forma de
chama;
4. Antes de iniciar o preparo, deve-se
colocar a matriz de aço para proteger o
dente vizinho;
5. Iniciar o preparo com broca esférica lisa
para corte (alta ou baixa rotação),
fazendo o acesso pela face vestibular ou
lingual/palatina;
6. Pode-se utilizar também as pontas
diamantadas esféricas para desgaste
(1011,1012,1013,1014,1015) e a ponta
em forma de chama (nº 1111, 3118)
para fazer o bisel. O tamanho da ponta
ativa deve ser escolhido de acordo com
o tamanho da lesão cariosa;
7. O ângulo cavosuperficial deve estar
biselado;
8. Com o preparo feito, deve-se fazer o
condicionamento ácido com ácido
fosfórico a 37% por 30s em esmalte e
15s em dentina;
9. Lavar por 30s e secar levemente;
10. Aplicar o sistema adesivo (pode ser com
pincel ou microbrush) e fotopolimerizar
por aproximadamente 15s;
11. Colocar a matriz de poliéster para
realizar a restauração;
12. Inserir a resina composta na cavidade
em pequenos incrementos para
minimizar a contração de polimerização
e fotopolimerizar incremento por
incremento por 40s. A inserção da
resina deve ser feita de forma que
devolva a estrutura anatômica do
dente.
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

13. Utilizar o pincel pelo de Marta para

alisar a superfície;
14. Fotopolimerizar por 40s;
15. Aplicar algum lubrificante (ex: KY) na
última camada e fotopolimerizar
novamente por 20s;
16. Após a inserção, remover o isolamento;
17. Fazer o ajuste oclusal com carbono;
18. Fazer o acabamento e polimento.

Figura 53. Adição dos incrementos de resina, com a face

palatina e proximal já confeccionada e tira de poliéster
removida, seguida de fotopolimerização.
Figura 50. Preparo do dente, com matriz de aço já
posicionada.

Figura 54. Acabamento e polimento.

Figura 51. Bisel sendo confeccionado com

ponta em forma de chama a 45º.

Figura 55. Resultado final.

Preparo para classe V

Figura 52. Condicionamento ácido, secagem, aplicação
do adesivo e fotopolimerização, respectivamente. Tira de
poliéster já posicionada.
1. Fazer isolamento do campo operatório
(sempre que possível, fazer com dique
de borracha);
2. O preparo deve ser restrito a área da
lesão cariosa;
3. Iniciar o preparo com broca esférica lisa
para corte (alta ou baixa rotação);
4. Pode-se utilizar também as pontas
diamantadas esféricas para desgaste
(1011,1012,1013,1014,1015) e a ponta
em forma de chama (nº 1111, 3118)
para fazer o bisel. O tamanho da ponta
ativa deve ser escolhido de acordo com
o tamanho da lesão cariosa;

35
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

5. O ângulo cavosuperficial deve estar

biselado;
6. Com o preparo feito, deve-se fazer o
condicionamento ácido com ácido
fosfórico a 37% por 30s em esmalte e
15s em dentina; Figura 58. Material restaurador sendo inserido em
7. Lavar por 30s e secar levemente; pequenos incrementos e fotopolimerizado.
8. Aplicar o sistema adesivo (pode ser com
pincel ou microbrush) e fotopolimerizar
por aproximadamente 15s;
9. Inserir a resina composta na cavidade
em pequenos incrementos para
minimizar a contração de polimerização
e fotopolimerizar incremento por
incremento por 40s. A inserção da
resina deve ser feita de forma que
devolva a estrutura anatômica do
dente; Figura 59. Acabamento e polimento.
10. Utilizar o pincel pelo de Marta para
alisar a superfície;
11. Fotopolimerizar por 40s;
12. Aplicar algum lubrificante (ex: KY) na
última camada e fotopolimerizar
novamente por 20s;
13. Após a inserção, remover o isolamento;
Figura 60. Resultado final.
14. Fazer o acabamento e polimento.

Referências bibliográficas:
• Material de apoio cedido pelos professores
da disciplina.
• SILVA, E.O; BELTRANI, F.C; SHIBAYAMA, R;
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Sistemas adesivos: conceito, aplicação e
efetividade. Arq. Ciênc. Saúde UNIPAR,
Umuarama, v. 14, n. 1, p. 81-87, jan/abr.
2010.
• MOLENA, C.C.L; RAPOPORT, A; REZENDE,
C.P; QUEIROZ, C.M; DENADIN, O.V.P. Relação
entre lesões cervicais não cariosas e hábitos.
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.37, nº 4, p.
206-211, outubro/novembro 2008.
• FOOK, A.C.B; AZEVEDO, V.V.C; BARBOSA,
W.P.F; FIDÉLIS, T.B; FOOK, M.V.L. Materiais
Figura 57. Condicionamento ácido, secagem, aplicação odontológicos: cimentos de ionômero de
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36
 Hurian Machado – Odontologia UNIG

• ARINELLI, A.M.D.A; PEREIRA, F.K; PRADO, E-mail p/ contato:

N.A.S; RABELLO, T.B. Sistemas adesivos hurianmachado@hotmail.com
atuais. Rev. Bras. Odontol., Rio de Janeiro,
v.73, n. 3, p. 242-46, jul-set. 2016. Ah, se por acaso você postar algum story no
• BARATIERI, L.N. et al. Estética – princípios Instagram estudando por essa apostila, me
gerais de preparo cavitário. São Paulo: Ed. marca para que eu reposte :)
Santos, 1995. Vol.1, Cap 2, p. 17-48.
• BARATIERI, L.N. et al. Estética – Adesão aos Instagram: @DOUTOR_SORRISO
tecidos dentais. São Paulo: Ed. Santos, 1995.
Vol.1, Cap 5, p. 97-112.
• DELVA, G.A. Sistemas adesivos dentinários.
Trabalho de conclusão de curso de pós-
graduação em dentística restauradora –
Associação Brasileira de Odontologia Escola
de Aperfeiçoamento Profissional Curso de
Esp. Em Dentística Restauradora.
Florianópolis, 2001.
• BARBOSA, Deise Cardoso et al. Estudo
comparativo entre as técnicas de
clareamento dental em consultório e
clareamento dental caseiro supervisionado
em dentes vitais: uma revisão de
literatura. Revista de Odontologia da
Universidade Cidade de São Paulo, v. 27, n.
3, p. 244-252, 2017.
• GUEDES-PINTO, Antônio Carlos, et al.
Odontopediatria, 2010.
• ARAÚJO, Natália Costa, et al. Considerações
sobre a remoção parcial do tecido
cariado. IJD. International Journal of
Dentistry, 2010, 9.4: 202-209.

Recado para você que adquiriu essa apostila:

Caso tenha alguma dúvida, entre em contato
comigo ou tire essa dúvida com algum
professor. Talvez possa ter coisas diferentes da
forma que você aprendeu, mas isso não quer
dizer necessariamente que eu ou você
estejamos errados. Professores e autores têm
diferentes pontos de vista as vezes.
Essa apostila não pode ser vendida por
terceiros e nem plagiada. Plágio é crime de
violação aos direitos autorais no Art. 184.
Obrigado e bons estudos! :)

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