Soluções e Técnicas Anestésicas

Sol ções éc i s
Anestésicas
Prof. MSc. Jadson Domingues
Mestre em Reabilitação Oral – ICT/UNESP
Cirurgião-Dentista | CRO/AL: 5234
Anestesia
➔ Caracteriza a condição de ter a sensibilidade (incluindo a dor)

bloqueada ou removida de forma temporária. É um estado
farmacologicamente induzido.
CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

Anestesia local
➔ A anestesia local promove a perda da sensação de uma área circunscrita do
organismo, causada pela depressão da excitação nas terminações nervosas
ou pela inibição do processo de condução nos nervos periféricos.
➔ Há perda de sensibilidade, sem indução de perda de consciência. Essa é a

característica que essencialmente a diferencia da anestesia geral.

Anatomia básica do neurônio ou célula nervosa
Imagem: mundoeducacão.uol
Anestesia local
➔ Para obter uma anestesia local segura e com profundidade e duração
adequadas, o cirurgião-dentista deve conhecer a farmacologia e a
toxicidade dos anestésicos locais e dos vasoconstritores, para assim
poder selecionar a solução mais apropriada ao tipo de procedimento e
condições de saúde do paciente.

Anestesia local
➔ Mecanismo de ação:
➔ Teoria do receptor específico: bloqueio da condução consiste
em reduzir a permeabilidade dos canais iônicos ao Na+,
ligando-se a receptores específicos.

Anestesia local
➔ Mecanismo de ação:
ANDRADE, Eduardo D. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 2014.

Anestesia local
➔ Características gerais:
➔ Os anestésicos locais são bases fracas, pouco solúveis em água e
instáveis quando expostos ao ar. Para uso clínico, são adicionados ao
ácido clorídrico, formando um sal, o cloridrato, que apresenta maior
solubilidade e estabilidade na solução.
➔ Na forma de cloridrato, apresentam pH ácido, variando de 5,5 (soluções

anestésicas sem vasoconstritor) a 3,3 (souções com vasoconstritor).
➔ Estrutura Química dos AL:
Três porções bem definidas:
1. Porção hidrofílica, que permite sua injeção nos tecidos.
2. Porção lipofílica, responsável pela difusão do anestésico
através da bainha nervosa.
3. Cadeia intermediária: permite classificar os anestésicos
locais em ésteres ou amidas.
1. Porção lipofílica: quanto maior a lipossolubilidade, maior a

capacidade de penetração na membrana axoplasmática e
maior a potência do sal anestésico.

Biotransformação:
Plasma
Biotransformação:
Fígado
ANDRADE, Eduardo D.; GROPPO, Francisco C.; VOLPATO, Maria C.; et al. Farmacologia, anestesiologia
e terapêutica em odontologia. (ABENO). 2013.
Os ésteres apresentam maior potencial de induzir

alergia, em razão do metabólito comum aos
componentes deste grupo, o ácido para-aminobenzoico.
Ph tecidual x Pka do Anestésico:
➔ pH tecidual normal (7,4)

➔ A latência do AL pode ser afetada pelo Ph tecidual,
porquê:
➔ Locais inflamados, nos quais o pH pode ficar próximo
de 6,0, geralmente tendem a apresentar maior
dificuldade para a instalação da anestesia.
➔ Em pH ácido há predomínio da forma ionizada, que
não consegue penetrar na membrana axoplasmática.
Ph tecidual x Pka do Anestésico:
➔ pH tecidual normal (7,4)
➔ Componentes das soluções anestésicas:
➔ Sal anestésico propriamente dito;

➔ Substância vasoconstritora;
➔ Veículo (geralmente água bidestilada) e um
antioxidante.
Histórico dos anestésicos locais
➔ Cocaína: (Índios dos Andes)

➔ Primeira droga a ser conhecida por possuir propriedades anestésicas
➔ Índios mascavam a folha da coca.
BROWN, Ronald S. Local anesthetics. Dental Clinics of North America, v. 38, n. 4, p. 619-632, 1994.
➔ Principais características da cocaína:
➔ Anestésico local efetivo;
➔ Capacidade de fazer vasoconstrição;
➔ Causa euforia ao atuar no SNC;
➔ Baixo índice terapêutico e reações adversas tóxicas;
➔ Causa dependência
➔ Cocaína: Farmacodependência
➔ Substituição por uso de anestésicos locais sintéticos
➔ Procaína: usada até a década de 1940
➔ 1948: Síntese e introdução da lidocaína
Sais Anestésicos Locais
➔ Os sais anestésicos disponíveis para uso odontológico no Brasil são:
1. Lidocaína
2. Mepivacaína Duração intermediária de ação:
3. Articaína 60 min de anestesia pulpar
4. Prilocaína
5. Bupivacaína Longa duração
Lidocaína
➔ Introduzida para uso clínico em 1948, a lidocaína ainda é
considerada o anestésico local padrão do grupo amida;
➔ A lidocaína é metabolizada por oxidação nos microssomos

hepáticos
Lidocaína
➔ A lidocaína apresenta tempo de latência em torno de 2 a 4
minutos e duração de anestesia pulpar entre 5 e 10 minutos,
quando não associada a vasoconstritor, e entre 40 e 60 minutos
quando combinada a vasoconstritor.
➔ Em tecidos moles, sua ação pode permanecer por cerca de 120 a

150 minutos.
Lidocaína
➔ A lidocaína ainda é o anestésico local mais usado no mundo, por isso é
considerada padrão. Em alguns países, porém, a articaína já está sendo
usada em maior escala do que a lidocaína, como a Alemanha.
➔ Quando não associada a um vasoconstritor, a lidocaína tem um

período de ação muito curto em virtude de seu potente efeito
vasodilatador, o que promove sua rápida eliminação do local da injeção.
Lidocaína
➔ A lidocaína é eficaz como anestésico tópico, sendo comercializada no
Brasil nas concentrações de 5 a 6% (pomada) e de 10% (spray). A eficácia
desse anestésico para reduzir a dor à punção da agulha.
10% - Não pode ser aplicada

diretamente na boca do
paciente, pois pode haver
ingestão do anestésico, o que
causa considerável desconforto
Mepivacaína
➔ Introduzida para uso clínico em 1960;
➔ Metabolização se dá por oxidação nos microssomos hepáticos;
➔ Eliminação ocorre por via renal;
➔ 16% do total não sofre metabolização;
➔ A meia-vida plasmática da mepivacaína é de 1,9 hora.
Mepivacaína
➔ Latência situa-se entre 2 e 4 minutos;
➔ Quando utilizada sem adição de vasoconstritor, apresenta duração de
anestesia pulpar entre 20 (técnica infiltrativa) e 40 minutos (técnica de
bloqueio);
➔ A associação com vasoconstritor aumenta a duração da anestesia
pulpar para aproximadamente 60 a 90 minutos.
Mepivacaína
➔ Em tecidos moles, sua ação pode permanecer por cerca de 120 a 220
minutos, quando associada a um vasoconstritor.
Prilocaína
➔ Introduzida para uso clínico em 1960;
➔ A potência de ação é equivalente à da lidocaína, mas a toxicidade é
cerca de 40% menor;
➔ Além do fígado, tem também os pulmões e os rins como locais de
metabolização (embora em menor grau), único AL.
Prilocaína
➔ Seus metabólitos principais são a n-propilalanina e a ortotoluidina.
➔ Ortotoluidina - Aumenta a oxidação da hemoglobina em metemoglobina
e, dependendo da dose de prilocaína utilizada, pode promover
metemoglobinemia;
➔ Eliminação é renal;
➔ A meia-vida plasmática da prilocaína é similar à da lidocaína, em torno
de 1,6 hora
Prilocaína
➔ Tempo de latência de 2 a 4 minutos.
➔ Por ter baixa atividade vasodilatadora (50% menor do que a da

lidocaína), pode ser usada sem vasoconstritor, na concentração de 4%;
➔ Essa formulação, não disponível para uso no Brasil, promove duração de

anestesia pulpar entre 10 (técnica infiltrativa) e 60 minutos (técnica de
bloqueio).
Prilocaína
➔ Associada à felipressina, o tempo de anestesia pulpar, após uso de
técnica infiltrativa na maxila, varia entre 45 e 60 minutos;
➔ Em tecidos moles, sua ação pode permanecer por cerca de 120 a 240
minutos, quando associada a um vasoconstritor.
Articaína
➔ Introduzida para uso clínico em 1976, na Alemanha, inicialmente com o
nome de carticaína;
➔ Sua potência é 1,5 vez a da lidocaína, enquanto a toxicidade é similar à
desta;
➔ A articaína é metabolizada inicialmente pelas colinesterases plasmáti-
cas; posteriormente, sofre oxidação no sistema de microssomos
hepáticos.
Articaína
➔ Excreção é renal, sendo apenas 10% na forma não metabolizada;
➔ Em razão de a biotransformação começar no plasma, a meia-vida

plasmática é mais curta do que a das demais amidas utilizadas em
odontologia, em torno de 44 minutos após injeções intrabucais
Bupivacaína
➔ Introduzida para uso clínico na década de 1960 e para a odontologia
mais tardiamente, no início dos anos 1980;
➔ Sua potência e sua toxicidade são 4 vezes maiores em comparação com
a lidocaína;
➔ A bupivacaína é metabolizada inicialmente no fígado
Bupivacaína
➔ Quando associada à epinefrina , em técnica de bloqueio do nervo
alveolar inferior, a latência da bupivacaína varia de 10 a 16 minutos na
região de molares e pré-molares;
➔ A duração da anestesia pulpar nesses mesmos dentes varia de 230 a
420 minutos;
➔ Em tecidos moles, sua ação pode permanecer por até 640 minutos
Bupivacaína
➔ Em odontologia, a bupivacaína é indicada para tratamentos de longa
duração.
Anestésicos locais Tópicos
➔ Anestésicos sem grupo hidrofílico, como a benzocaína (anestésico éster usado
apenas para anestesia tópica), agem por alteração na conformação do canal em
razão da expansão causada por sua penetração na membrana axoplasmática (teoria
da expansão da membrana)
➔ único anestésico do grupo éster disponível para uso odontológico no Brasil;
➔ não deve ser usada em indivíduos com sensibilidade aos ésteres.
➔ Após aplicação na mucosa previamente seca por 2 minutos, a benzocaína, na
concentração de 20%, fornece anestesia da mucosa superficial, diminuindo de
forma consistente a dor à punção
Vasoconstritores
➔ A fim de aumentar o tempo de anestesia e diminuir a probabilidade de
atingir níveis plasmáticos tóxicos pelo uso de grandes doses, os
vasoconstritores são adicionados às soluções anestésicas locais;
➔ Atua na hemostasia, ou seja, redução da perda de sangue nos

procedimentos que envolvem sangramento.
Vasoconstritores
➔ 1. Aminas simpatomiméticas e 2. derivados da vasopressina:
➔ 1. Aminas simpatomiméticas são assim denominadas por mimetizarem a ação

do SNA simpático, ou seja, esses vasoconstritores exercem sua ação por
interagir com os receptores alfa e beta-adrenérgicos;
➔ Epinefrina , Norepinefrina , Corbadrina (ou levonordefrina) e a Fenilefrina
Vasoconstritores
➔ 1. Aminas simpatomiméticas e 2. derivados da vasopressina:
➔ 2. Dos derivados da vasopressina, o único atualmente em uso em

odontologia é a felipressina
Todos os vasoconstritores presentes nas soluções disponíveis para uso
odontológico proporcionam aumento significativo da duração da anestesia.
Entretanto, a epinefrina na concentração de 1:200.000 e a felipressina não
promovem hemostasia tão eficaz quanto os demais vasoconstritores e as
concentrações maiores de epinefrina
Dentre as concentrações de epinefrina disponíveis, a 1:100.000 deve ser a de

escolha, pois promove hemostasia adequada e aumento da duração da
anestesia
Instrumentais em anestesiologia odontológica
➔ Seringas de carpule:

➔ Seringas de carpule: Empunhadura

➔ utilização do polegar e palma da mão, os quais se ajustam ao palmar da seringa.
➔ Os dedos médio e indicador são posicionados em cada uma das orelhas da seringa de carpule odontológica.
➔ O palmar da seringa é ligado à haste do êmbolo, que empurra o batoque de borracha do tubete, durante a
injeção do líquido anestésico

➔ Princípios fundamentais: quantidade necessária e o local indicado
➔ seringas que permitem aspiração apresentam um dispositivo em forma de lança, chamado de
arpão;
➔ Esse sistema permite que o profissional realize uma pressão negativa no interior do tubete por
meio do acionamento reverso da haste;
➔ A manobra tem por objetivo verificar se a agulha está inserida no lúmen de um vaso sanguíneo

➔ O sangue entrará no tubete e ficará visível, possibilitando o
reposicionamento da agulha e evitando a injeção de anestésico para
dentro do vaso sanguíneo;
➔ Redução de intercorrências durante os procedimentos anestésicos.

➔ Tubetes anestésicos: Tubo onde está contido a solução anestésica



➔ Tubetes anestésicos: Vidro X Plástico

➔ agulhas anestésicas:
➔ O comprimento é a principal característica para eleição da agulha e
deve ser escolhido de acordo com a técnica anestésica a ser empregada;
➔ Agulhas curtas: 21 mm
➔ Agulhas longas: 32 mm
➔ Agulha A: agulha odontológica convencional bifacetada com ponta
excêntrica.




Técnicas anestésicas
em maxila
Técnicas anestésicas em maxila
1. Infiltração local
2. Bloqueio do campo
3. Bloqueio do nervo
1. Infiltração local:
Pequenas terminações nervosas na área
do tratamento odontológico são infiltradas
com solução de anestésico local
Infiltração Local
2. Bloqueio de Campo:
O anestésico local é infiltrado próximo aos
ramos nervosos terminais maiores, de
modo que a área anestesiada será
circunscrita.
Bloqueio de campo:
3. Bloqueio de Nervo:
O anestésico local é depositado próximo a
um tronco nervoso principal, geralmente
distante do local de intervenção operatória.
Bloqueio de Nervo
Bloqueio de Campo X Bloqueio de Nervo
➔ Podem ser distinguidos pela extensão da

anestesia obtida.
➔ Os bloqueios de campo são mais circunscritos.
➔ Bloqueio de nervo afeta uma área maior.
Tipo de injeção administrada
➔ A anestesia por infiltração pode ser suficiente para o tratamento

de pequenas áreas isoladas, como na provisão da hemostasia para
procedimentos nos tecidos moles.
➔ O bloqueio de campo é indicado quando dois ou três dentes estão
sendo restaurados;
➔ A anestesia por bloqueio regional é indicada para o controle da
dor em um quadrante.
Técnicas de injeção maxilar
➔ A escolha da técnica específica a ser utilizada é determinada, em

grande parte, pela natureza do tratamento a ser realizado.
Utilização de anestésico tópico com haste de algodão
Considerações de anestesia maxilar
Técnicas anestésicas
em mandíbula
Técnicas anestésicas em
mandíbula
6 bloqueios nervosos:
➔ Mentual e bucal: Proporcionam anestesia regional unicamente aos

tecidos moles e têm uma frequência de êxito extremamente elevada.
➔ Os quatro bloqueios remanescentes: alveolar inferior, incisivo,

mandibular de Gow-Gates e mandibular de Vazirani-Akinosi (de boca
fechada) — proporcionam anestesia regional à polpa de alguns dos dentes
mandibulares num quadrante ou de todos eles.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Segunda técnica de injeção mais frequentemente usada
(depois da infiltração) e provavelmente a mais importante na
odontologia.
Áreas Anestesiadas:
1. Dentes mandibulares até a linha média
2. Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da mandíbula
3. Mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao
forame mentual (nervo mentual)
4. Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral
(nervo lingual)
5. Periósteo e tecidos moles linguais (nervo lingual)
Indicações:
1. Procedimentos em múltiplos dentes mandibulares num
quadrante ;
2. Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles

bucais;
3. Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles

linguais.
Contraindicações:
1. Infecção ou inflamação aguda na área de injeção (rara);
2. Pacientes que tenham maior probabilidade de morder o lábio

ou a língua, como uma criança muito pequena ou um adulto ou
criança portador de deficiência física ou mental.
Vantagens:
Uma injeção proporciona uma ampla área anestesia (útil para a
odontologia de quadrantes)
Desvantagens:
1.Ampla área de anestesia (não indicada para procedimentos
localizados).
2. Frequência de anestesia inadequada (31% a 81%)
3. Marcos intraorais não consistentemente confiáveis
4. Aspiração positiva (10% a 15%, a mais alta de todas
Bloqueio do nervo Bucal
● O nervo bucal é um ramo da divisão anterior de V3 e, por

conseguinte, não é anestesiado durante o BNAI;
● Proporciona inervação sensorial aos tecidos moles bucais

adjacentes tão somente aos molares mandibulares
Área Anestesiada:
Tecidos moles e periósteo
bucal dos dentes molares
mandibulares
Bloqueio do nervo mentual
● O nervo mentual é um ramo terminal do nervo alveolar

inferior.
● Saindo do forame mentual no ápice dos pré-molares

mandibulares ou próximo disso, ele proporciona
inervação sensorial aos tecidos moles bucais situados
anteriormente ao forame e aos tecidos moles do lábio
inferior e do queixo do lado da injeção.
Nervo Anestesiado: Mentual, um ramo terminal do

alveolar inferior.
Áreas Anestesiadas: Membrana mucosa bucal,

anteriormente ao forame mentual (em torno do segundo
pré-molar) até a linha média e a pele do lábio inferior e
do queixo.
Indicação: Casos em que a anestesia dos tecidos moles

bucais é necessária para procedimentos na mandíbula
anteriormente ao forame mentual
Bloqueio do nervo Incisivo
● O nervo incisivo é um ramo terminal do nervo alveolar

inferior;
● . O nervo é sempre anestesiado quando um bloqueio
nervoso alveolar inferior ou mandibular é
bem-sucedido;
●
Bloqueio do nervo Incisivo
Infiltração por vestibular - incisivos
Técnicas anestésicas em
mandíbula
● Técnica de Gow-Gates (1973):
É uma verdadeira injeção de bloqueio mandibular,

proporcionando anestesia regional a praticamente todos
os ramos sensoriais de V3
● Técnica de Gow-Gates (1973):
Áreas anestesiadas:

2. Mucoperiósteo e membranas mucosas bucais do lado da
injeção
3. Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade
oral
4. Tecidos moles e periósteo da língua
5. Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da
mandíbula
6. Pele sobre o zigoma, parte posterior da bochecha e
regiões temporais
Técnicas de Gow-gates
● Técnica de Gow-Gates
Técnicas de Gow-gates
BLOQUEIO MANDIBULAR DE BOCA
FECHADA DE VAZIRANI-AKINOSI
● Situações em que a abertura mandibular limitada
impede o uso de outras técnicas de injeção
mandibular.
● Nervos Anestesiados:
1. Alveolar inferior
2. Incisivo
3. Mentual
4. Lingual
5. Milo-hióideo
Áreas Anestesiadas:
2. Corpo da mandíbula e parte inferior do ramo

mandibular
3. Mucoperiósteo e membrana mucosa bucais

anteriores ao forame mentual
4. Dois terços anteriores da língua e assoalho da

cavidade oral (nervo lingual)
5. Tecidos moles e periósteo linguais (nervo

lingual)
● Vantagens
1. Relativamente atraumático
2. Pacientes não precisam ser capazes de abrir a
boca

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Sol ções éc i s

➔ Caracteriza a condição de ter a sensibilidade (incluindo a dor)

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

➔ Há perda de sensibilidade, sem indução de perda de consciência. Essa é a

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

ANDRADE, Eduardo D. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 2014.

➔ Na forma de cloridrato, apresentam pH ácido, variando de 5,5 (soluções

1. Porção lipofílica: quanto maior a lipossolubilidade, maior a

ANDRADE, Eduardo D. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 2014.

Os ésteres apresentam maior potencial de induzir

➔ pH tecidual normal (7,4)

➔ pH tecidual normal (7,4)

➔ Sal anestésico propriamente dito;

➔ Cocaína: (Índios dos Andes)

➔ A lidocaína é metabolizada por oxidação nos microssomos

➔ Em tecidos moles, sua ação pode permanecer por cerca de 120 a

➔ Quando não associada a um vasoconstritor, a lidocaína tem um

10% - Não pode ser aplicada

➔ Por ter baixa atividade vasodilatadora (50% menor do que a da

➔ Essa formulação, não disponível para uso no Brasil, promove duração de

➔ Em razão de a biotransformação começar no plasma, a meia-vida

➔ Atua na hemostasia, ou seja, redução da perda de sangue nos

➔ 1. Aminas simpatomiméticas são assim denominadas por mimetizarem a ação

➔ Epinefrina , Norepinefrina , Corbadrina (ou levonordefrina) e a Fenilefrina

➔ 2. Dos derivados da vasopressina, o único atualmente em uso em

Dentre as concentrações de epinefrina disponíveis, a 1:100.000 deve ser a de

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

➔ Seringas de carpule: Empunhadura

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

➔ Redução de intercorrências durante os procedimentos anestésicos.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

CORSETTI, Adriana; PURICELLI, Edela. Técnicas anestésicas locais em odontologia. 2023.

➔ Podem ser distinguidos pela extensão da

➔ A anestesia por inﬁltração pode ser suﬁciente para o tratamento

➔ A escolha da técnica especíﬁca a ser utilizada é determinada, em

➔ Mentual e bucal: Proporcionam anestesia regional unicamente aos

➔ Os quatro bloqueios remanescentes: alveolar inferior, incisivo,

2. Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles

3. Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles

2. Pacientes que tenham maior probabilidade de morder o lábio

● O nervo bucal é um ramo da divisão anterior de V3 e, por

● Proporciona inervação sensorial aos tecidos moles bucais

● O nervo mentual é um ramo terminal do nervo alveolar

● Saindo do forame mentual no ápice dos pré-molares

Nervo Anestesiado: Mentual, um ramo terminal do

Áreas Anestesiadas: Membrana mucosa bucal,

Indicação: Casos em que a anestesia dos tecidos moles

● O nervo incisivo é um ramo terminal do nervo alveolar

● Técnica de Gow-Gates (1973):

É uma verdadeira injeção de bloqueio mandibular,

1. Dentes mandibulares até a linha média

2. Corpo da mandíbula e parte inferior do ramo