Anestesiologia Aula

ANESTESIOLOGIA
• Prof. Ms Adriano Prada Pratarotti

• Graduado USP 1993
• Esp Radiologia HGeSP
• Esp. Ortodontia e Ortopedia funcional dos
maxilares HGeSP
• Mestre e Especialista em Periodontia S.L
Mandic
Princípios da Anestesia Local na Prática Cirúrgica
Introdução:
A anestesia local obtida mediante agentes químicos e é atualmente o
método mais seguro e eficaz utilizado para controle da dor em Odontologia
Os primeiros registros de controle da dor foram descritos por Hipócrates

(450 a.C.) que empregava vapores de ervas (banguê) e obtinha a narcose de
seus pacientes. Esculápio (1200 a.C.) usava uma mistura de substâncias
(nepenthe) que, dentre outras, continha ópio.
PROF. MS. ADRIANO PRADA PRATAROTTI

Princípios da Anestesia Local na Prática Cirúrgica
Introdução:
Nos últimos 200 anos, um grande número de substâncias foi utilizado em
anestesiologia, como éter, clorofórmio, ciclopropano etc., e estas
gradualmente foram substituídas por outras, de melhor desempenho
Em 1884, Carl Koller usou cocaína como anestésico local. A palavra

anestesia significa an = sem e aisthetos = sensação, e foi criada por Oliver W.
Holmes (1846) com o sentido de perda da sensibilidade.

Introdução:
Todos os anestésicos locais, à exceção da
cocaína, são sintéticos. São eles:
➢Lidocaína: sintetizada em 1946 por Löfgren
Princípios da e Lundquist
Anestesia ➢Prilocaína: sintetizada em 1953 por Löfgren
e Tegner. Comercializada entre os anos 1980
Local na e 1990
Prática ➢Mepivacaína: sintetizada em 1956 por
Ekenstam e Egner. Comercializada nos anos
Cirúrgica 1960
➢Articaína: sintetizada em 1974 por
Muschawech e Rippel. Comercializada na
Alemanha e na Suíça no final dos anos 1970.

DEFINIÇÃO
Princípios da A anestesia local foi definida por Stanley Malamed
Anestesia Local como a perda da sensibilidade em uma área circunscrita
do corpo, causada pela depressão da excitação das
na Prática terminações nervosas ou pela inibição do processo de
condução dos nervos periféricos. A anestesia local
Cirúrgica produz perda da sensibilidade sem induzir a
inconsciência.
Já anestesia geral é um estado reversível de

inconsciência produzido por agentes anestésicos com
abolição da sensibilidade dolorosa em todo o corpo.

VANTAGENS DA ANESTESIA LOCAL EM RELAÇÃO À ANESTESIA
GERAL
Princípios da ➢ O paciente pode permanecer em alerta durante o efeito do
anestésico
Anestesia Local ➢ Pouca alteração da fisiologia normal
na Prática ➢ Baixa incidência de morbidade

➢ O paciente pode ter alta após o procedimento operatório clínico
Cirúrgica ou cirúrgico
➢ Fácil execução
➢ Pequeno índice de insucesso
➢ Não é necessário jejum
➢ Baixo custo
➢ Não há necessidade de internação hospitalar.

DESVANTAGENS DA ANESTESIA LOCAL EM
RELAÇÃO À ANESTESIA GERAL
➢ O medo pode levar o paciente a refutar a sua
Princípios da aplicação
➢ A injeção no local a ser administrada a anestesia
Anestesia Local dificulta ou até impede o procedimento
na Prática ➢ Dependendo da localização do ato operatório, não
é possível obter bloqueio do impulso nervoso
Cirúrgica ➢ Dependendo da região ou da etiopatogenia da
lesão, pode não dar segurança ao paciente durante
o procedimento
➢ Não produz inconsciência
➢ Não obtém imobilidade
➢ As condições psicossomáticas do paciente podem
contraindicar a anestesia local
FORMAS ATIVAS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
Princípios da ➢Os anestésicos locais injetáveis são do

grupamento farmacológico aminas
Anestesia ➢Sua molécula é formada por uma
extremidade lipofílica, responsável pela sua
Local na capacidade de penetrar na bainha de mielina,
estrutura rica em lipídios
Prática ➢Em outra extremidade hidrofílica,
Cirúrgica responsável por sua capacidade de se difundir
pelos tecidos, já que 60% do corpo humano
possui água em sua composição

FORMAS ATIVAS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
➢Os anestésicos locais são classificados como ésteres ou
amidas, de acordo com suas ligações químicas
➢A natureza da ligação é importante para definir inúmeras
Princípios da propriedades do anestésico local, incluindo o modo
básico de biotransformação
Anestesia ➢Os anestésicos do tipo ésteres são hidrolisados em
Local na solução aquosa e metabolizados pela colinesterase
plasmática, sendo eliminados pelos rins
Prática ➢Já os anestésicos do tipo amida são resistentes à
hidrólise, sendo biotransformados no fígado e
Cirúrgica eliminados inalterados pelos rins
➢Os anestésicos locais que não apresentam a porção
hidrofílica não são adequados para injeção, pois não se
difundem pelos tecidos. É o caso, por exemplo, da
benzocaína, que só tem sua aplicação para uso tópico
CARACTERÍSTICAS DE UM ANESTÉSICO LOCAL IDEAL
➢Deve ser transitório e reversível
Princípios da ➢Não deve irritar os tecidos vivos
Anestesia ➢Deve ter toxicidade sistêmica pouco significativa
Local na ➢Deve ser eficaz em qualquer local de sua aplicação
➢Deve ter pequeno período de latência
Prática ➢Não deve produzir alergias
Cirúrgica ➢Deve ser estéril
➢Deve sofrer biotransformação rápida no organismo.

CLASSIFICAÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
Princípios da
Anestesia Local ➢Ésteres
Ésteres do ácido benzoico
na Prática
Ésteres do ácido paraminobenzoico
Cirúrgica
➢Amidas

Ésteres
CLASSIFICAÇÃO DOS Ésteres do ácido benzoico
ANESTÉSICOS ➢Butacaína
LOCAIS ➢Cocaína
➢Benzocaína
➢Hexilcaína
➢Piperocaína
➢Tetracaína

Ésteres
CLASSIFICAÇÃO
DOS ANESTÉSICOS Ésteres do ácido paraminobenzoico
LOCAIS
➢Cloroprocaína
➢Procaína
➢Propoxicaína

Amidas
➢Articaína
CLASSIFICAÇÃO DOS ➢Bupivacaína
ANESTÉSICOS ➢Dibucaína
LOCAIS ➢Etidocaína
➢Lidocaína
➢Mepivacaína
➢Prilocaína

CLASSIFICAÇÃO
DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

FARMACOCINÉTICA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
➢Os anestésicos locais, exceto a cocaína, quando injetados nos tecidos vivos
produzem vasodilatação
➢Essa vasodilatação pode ocorrer em variados níveis, que dependem da

concentração e da natureza da substância
➢Por isso geralmente se associa ao sal anestésico uma outra substância

vasoconstritora para se contrapor à vasodilatação

Fatores que influenciam o efeito do anestésico local
➢ Concentração no local de ação

➢ Velocidade de absorção e distribuição nos tecidos
➢ Capacidade de excreção
➢ Via de administração
➢ Vascularização do tecido infiltrado
➢ PH tecidual

Critérios para seleção do sal anestésico “ideal”
➢Duração esperada para o controle da dor maior que o

tempo do procedimento
➢Possibilidade de automutilação
➢Saúde do paciente

A associação de um vasoconstritor a um sal anestésico tem os seguintes

objetivos:
➢Aumentar a duração do efeito anestésico, uma vez que o vasoconstritor

diminui a velocidade de absorção do sal
➢Como o vasoconstritor diminui o calibre dos vasos sanguíneos nos
procedimentos cirúrgicos, observar-se-á um campo operatório com menor
sangramento
➢Reduz a possibilidade de efeitos colaterais

Critérios para seleção do vasoconstritor
➢Necessidade de se obter tempo maior ou menor de anestesia
➢Quando a hemostasia é necessária
➢Escolhe-se também o vasoconstritor de acordo com as condições sistêmicas do

paciente

CONTEÚDO DAS SOLUÇÕES ANESTÉSICAS
Sal
anestésico
Cloreto de
sódio

3.Preservativo do
1.Sal anestésico 2.Vasoconstritor
vasoconstritor
Prontas para
comercialização
4.Cloreto de sódio 5.Água destilada
(tubetes com 1,8
mℓ)
1.Sal anestésico
➢Os tubetes podem conter qualquer sal anestésico, tanto do grupo

farmacológico éster como do tipo amida
➢Nos dias de hoje, os sais mais utilizados são os do tipo amida (lidocaína,
mepivacaína, prilocaína, bupivacaína e articaína)

2.Vasoconstritor
➢É associado ao sal anestésico uma substância vasoconstritora (epinefrina,
norepinefrina, levonordefrina, fenilefrina, felipressina etc.)
➢Que tem como objetivos diminuir a velocidade de absorção da solução
➢Aumentando o tempo de anestesia, consequentemente diminuindo sua
concentração plasmática e a possibilidade de desenvolver doses tóxicas
➢Assim como visa-se obter pouco sangramento e boa hemostasia

3.Preservativo do vasoconstritor
➢Uma vez contendo vasoconstritor é necessário adicionar estabilizador
químico, porque os vasoconstritores são instáveis quimicamente
➢Existem vários preservativos, o mais utilizado nos países da América do Norte e

da Europa é o bissulfito de sódio
➢Outro preservativo é o metilparabeno, substância que acreditamos ter um

potencial maior de produzir alergias
➢Os autores recomendam que se deve dar preferência a soluções anestésicas

que contenham o bissulfito de sódio

4.Cloreto de sódio
➢Utilizado para manter a isotonia da solução com relação aos fluidos

corporais
5.Água destilada
➢Usada como veículo de diluição

CARACTERISTICAS DAS SOLUÇÕES ANESTÉSICAS
Benzocaína (Ester)
➢Usada apenas topicamente

➢Pouca solubilidade em água
➢Pequena absorção para o sistema cardiovascular
➢Inadequada para injeção
➢Inibe a ação antibacteriana das sulfas
➢Usada nas concentrações de 10 a 20%

Prilocaína ( citanest)
➢ Excreção: rins
➢ Vasodilatação: produz menor vasodilatação que
a lidocaína, porém maior do que a mepivacaína. CARACTERISTICAS DAS
➢ pH sem vasoconstritor: 4,5
➢ pH com vasoconstritor: 3 a 4
SOLUÇÕES
➢ Início de ação: 2 a 4 minutos ANESTÉSICAS
➢ Concentração eficaz: 3 a 4%
➢ Meia-vida: 1,6 por hora
➢ Dose máxima: 6 mg/kg, com máximo de 400 mg

Lidocaína (alphacaine)
➢ Introdução: em 1948
➢ Potência: 2 (procaína = 1)
➢ Toxicidade: 2 (procaína = 1)
➢ Metabolismo: fígado
➢ Propriedade vasodilatadora: menor que a da
procaína e maior do que a da mepivacaína e
CARACTERISTICAS DAS
da prilocaína
SOLUÇÕES
➢ pH com vasoconstritor: 5 a 5,5 ANESTÉSICAS
➢ Início da ação: 2 a 3 min
➢ Concentração eficaz: 2%
➢ Dose máxima: 4,4 mg/kg, máximo 300 mg

Mepivacaína (mepiadre)
➢ Potência: 2 (procaína = 1 e lidocaína = 2)
➢ Metabolismo: fígado
➢ Propriedade vasodilatadora: muito pequena
CARACTERISTICAS DAS
➢ pH com vasoconstritor: 3 a 3,5 SOLUÇÕES
➢ Início de ação: 1,5 a 2 minutos ANESTÉSICAS
➢ Concentração eficaz: 3% sem vasoconstritor e 2%
com vasoconstritor
➢ Dose máxima: 4,4 mg/kg, com máximo 300 mg

Articaína (articaine)
Potência: 1,5 vez a 1,9 vez a da procaína
➢ Toxicidade: semelhante à da lidocaína
➢ Metabolismo: plasma e fígado
➢ Propriedade vasodilatadora: igual à da lidocaína
➢ pH com vasoconstritor: 4,6 a 5,4
CARACTERISTICAS DAS
➢ Início de ação: 1 a 3 minutos SOLUÇÕES
➢ Concentração ideal: 4% ANESTÉSICAS
➢ Dose máxima: 7 mg/kg, máximo de 500 mg e 5 mg/kg
de peso em crianças de 4 a 12 anos

FARMACOLOGIA DOS VASOCONSTRITORES
Para contrapor esses efeitos indesejáveis (vasodilatadores)

a indústria associa ao sal anestésico uma substância
vasoconstritora, que terá as seguintes finalidades:
➢ Reduzir o fluxo sanguíneo da região
➢ Diminuir a velocidade de absorção do anestésico local
➢ Aumentar o tempo de anestesia
➢ Melhor hemostasia devido à redução do sangramento no
local de administração dos anestésicos

TEORIA DOS RECEPTORES
ADRENÉRGICOS
✓ Alquist, em 1948, identificou dois tipos de receptores

adrenérgicos, chamados de alfa (a) e beta (b), de acordo
com ações inibidoras ou de estimulação de catecolaminas
no músculo liso
✓ Principais vasoconstritores
Epinefrina
Norepinefrina
Levonordefrina
Felipressina (octapressina)
Fenilefrina
FARMACOLOGIA DOS
VASOCONSTRITORES
Epinefrina
➢ A epinefrina está disponível na forma sintética e também é
obtida da medula adrenal dos animais
➢ Atua diretamente nos receptores alfa e beta-adrenérgicos,
estimulando-os
➢Pode promover aumento da frequência
cardíaca, do fluxo sanguíneo coronariano e
da pressão arterial. Causa também
vasoconstrição
➢ Promove, ainda, broncodilatação e pobre estímulo ao
sistema nervoso central

FARMACOLOGIA DOS
VASOCONSTRITORES
Epinefrina
➢ Pacientes saudáveis podem receber 0,2 mg de epinefrina por
consulta, equivalente a 11 tubetes na concentração de 1:100.000
(esta quantidade de tubetes anestésicos não é utilizada, pois excede
as doses máximas recomendadas de qualquer sal anestésico)
➢ Pacientes com deficiência cardiovascular podem receber até 0,04 mg
de epinefrina por consulta, na concentração de 1:100.000, equivalente
a 2,2 tubetes
➢ Vale ressaltar que devemos limitar o uso de vasoconstritores em
pacientes com comprometimento cardíaco, dentre outros problemas
sistêmicos; o estado físico do paciente deverá ser determinado
mediante classificação instituída pela Sociedade Americana de
Anestesiologistas (ASA)

FARMACOLOGIA DOS
ANESTÉSICOS LOCAIS
Para o cálculo correto das doses de anestésicos

locais para cada um dos pacientes é necessário
saber:
➢ O peso do paciente
➢ A concentração de cada anestésico nos tubetes
➢ A concentração de cada vasoconstritor nos
tubetes
➢ As doses máximas para cada um deles
em mg/kg (miligramas por quilograma
de peso corporal)

EXIGÊNCIAS
CLÍNICAS
PARA
ANESTESIA
LOCAL

EXIGÊNCIAS
CLÍNICAS
PARA
ANESTESIA
LOCAL

EXIGÊNCIAS CLÍNICAS PARA
ANESTESIA LOCAL
ANESTESIA TÓPICA PARA PRÉ-INJEÇÃO
➢ Devemos, sempre que possível, distender a área a ser
anestesiada topicamente
➢ Secar a área com um dos lados do cotonete estéril e aplicar
anestésico tópico com o outro lado, fazendo fricção. Pode-se
também utilizar gaze estéril para secar e aplicar o anestésico
tópico
➢ Os anestésicos tópicos em spray devem ser evitados, pois
o controle da quantidade aplicada é muito difícil,
aumentando as chances de superdosagem

TÉCNICAS ANESTÉSICAS
➢ Devemos conhecer todos os músculos
➢ Ligamentos
➢ Disposição anatômica dos sistemas vascular arterial e

venoso da face
➢ Evitando assim transtornos como dor, miosites, fraturas

de agulha, hemorragias e injeções intravenosas dos
anestésicos

TÉCNICAS
ANESTÉSICAS
➢ Com base na anatomia topográfica
regional foram desenvolvidas as técnicas
anestésicas
➢ Que apresentam particularidades

importantes a serem observadas para que
se possa atingir áreas anatômicas
favoráveis à injeção anestésica
➢ Respeitando a integridade tecidual e

obtendo eficiente efeito anestésico

.
Nervo Trigêmeo
PRINCÍPIOS BÁSICOS
PARA A ANESTESIA
LOCAL
➢O bisel da agulha deverá estar
voltado para o tecido ósseo
➢ A injeção da solução anestésica deverá ser

lenta, utilizando-se seringa anestésica que
permita a realização de aspiração ou refluxo
➢ Durante toda a injeção o profissional

deve manter-se atento a qualquer
possível reação do paciente,
interrompendo de imediato a anestesia e
estipulando, se necessário, tratamento
imediato das alterações

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A
ANESTESIA LOCAL
Existem vários métodos para se obter alívio da dor com
anestésicos locais. O local da infiltração da substância em
relação à área de intervenção determina o tipo de injeção
administrada. Pode-se dividir em três principais categorias:
➢ Infiltração local
➢ Bloqueio de campo
➢ Bloqueio do nervo

TÉCNICAS DE INJEÇÃO
MAXILAR
Injeção supraperiosteal
➢ Esta técnica está indicada para protocolos de tratamento limitados a
uma área relativamente circunscrita, podendo envolver poucos dentes e
tecidos moles adjacentes
➢ É a técnica mais utilizada para anestesia pulpar dos dentes maxilares
➢ O sucesso da técnica de injeção supraperiosteal depende da difusão

anestésica através do periósteo e estruturas ósseas adjacentes para
entrar em contato com as terminações nervosas locais,
apresentando assim melhor eficácia em osso poroso, como a
maxila, do que em ossos compactos, como a mandíbula

TÉCNICAS DE INJEÇÃO MAXILAR
Injeção Supraperiosteal
Técnica
➢ Introduzir a agulha lentamente e em uma única direção até
que atinja a região apical ou supra-apical do elemento dental
a ser anestesiado
➢ Injetar o anestésico lentamente (realizando refluxo ou
aspiração) na quantidade de aproximadamente 0,6 mℓ ou 1/3
do tubete anestésico
➢ Retirar a agulha cuidadosamente
➢ Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestésico
Sinais e sintomas
➢ O paciente apresentará sensação de dormência na área
da administração e ausência de dor durante o tratamento

Injeção do ligamento periodontal

(intraligamentar)
➢ Recomendada para auxiliar outras técnicas ou em casos de
tratamentos limitados, podendo ser realizada na maxila ou
mandíbula. Seringas especiais foram desenvolvidas para
permitir que a solução seja injetada do tubete sob pressão
elevada, mas podemos utilizá-la com carpule convencional,
tomando-se cuidado para não realizar pressão excessiva
para não ocorrer quebra da agulha ou do tubete anestésico
de vidro.
➢ A agulha deverá ser introduzida através do sulco gengival e
ligamento periodontal e, então, injeta-se sob pressão
pequena quantidade da solução anestésica
➢ Resultados de estudos mostram que pode haver
extrusão de dentes, causada pela aplicação de pressão
excessiva e, principalmente, grandes quantidades
exageradas de solução anestésica

MAXILAR
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior (ASP)
Técnica
➢ A profundidade da injeção da agulha é de aproximadamente 16 mm
(adulto de tamanho normal)
➢ Injetar o anestésico lentamente (realizando refluxo ou aspiração) na
quantidade de aproximadamente 0,9 a 1,8 mℓ de solução anestésica
➢ Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestésico
Sinais e sintomas
➢ O paciente tem dificuldades em relatar sintomas de anestesia local,
a eficácia da anestesia é aferida por meio de ausência de dor
durante o tratamento.

MAXILAR
Bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM)

➢ Este tipo de anestesia tem uma utilidade clínica limitada,
pelo fato de o nervo alveolar superior médio estar
presente em apenas 28% da população.
Nervo anestesiado
➢ Alveolar superior médio.
Áreas anestesiadas
➢ Primeiro e segundo pré-molares, raiz mesiovestibular
do primeiro molar superior, tecidos periodontais, osso,
periósteo e mucosa vestibular adjacente à região
anestesiada.

MAXILAR
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior (ASA)
➢ Este tipo de anestesia tem uma utilidade clínica indicada
para procedimentos que envolvam dentes anteriores
maxilares (incisivo central, incisivo lateral e canino)
Nervo anestesiado
➢ Alveolar superior anterior.
Áreas anestesiadas
➢ Incisivo central, incisivo lateral e canino, maxilar, tecidos
periodontais, osso, periósteo, mucosa vestibular
adjacente à região anestesiada e lábio superior

MAXILAR
Bloqueio do nervo infraorbital
➢ O nervo infraorbital é o ramo terminal do nervo maxilar
superior
➢ Que caminha em direção à face, depois de percorrer o canal
infraorbital
➢ De onde saem seus ramos alveolares médio e anterior
➢ O nervo infraorbital emerge pelo forame de mesmo
nome e divide-se em ramos palpebral inferior, nasal
lateral e labial superior

MAXILAR
➢ Para que ocorra o bloqueio de todos os ramos
mencionados é necessário que a solução anestésica seja
depositada na entrada do forame infraorbital e caminhe
para o seu interior
➢ Anestesiando desta forma os ramos alveolar
superior anterior e médio.
➢ Quando a solução não penetra dentro do canal
infraorbital ocorre bloqueio apenas dos ramos nervosos
terminais do nervo infraorbital (palpebral inferior, nasal
lateral e labial superior)
➢ Dando a sensação de anestesia dos tecidos moles locais,
porém sem o bloqueio pulpar dos incisivos, canino e
pré-molares

MAXILAR
Técnica
➢ Paciente colocado na cadeira de modo que seu
plano oclusal forme 45° com o plano horizontal
(solo)
➢ Localização do forame infraorbital
➢ Para a localização do forame infraorbital existem
algumas técnicas conhecidas
➢ O paciente deve estar olhando para frente
enquanto palpamos a região do rebordo
infraorbital.
➢ Uma linha reta imaginária é traçada
verticalmente, passando pelo centro
pupilar, forame infraorbital, pré-molares
e forame mentoniano

MAXILAR
Técnica
➢ Manter pressão firme com o dedo sobre
o local da injeção de forma a aumentar a
difusão da solução anestésica para o
forame infraorbital
➢ Manter a pressão digital direta sobre o
local da injeção durante 1 a 2 minutos
após a aplicação do anestésico
➢ Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito
anestésico

Sinais e sintomas
➢ Paciente relata anestesia, mediante a sensação de dormência do
lábio superior, pálpebra inferior e asa do nariz
➢ Anestesia dos dentes maxilares (incisivos até a raiz
mesiovestibular do primeiro molar), osso, periósteo e mucosa
vestibular do lado anestesiado.
➢ A possibilidade de complicações pode ocorrer, nos casos de
penetração insuficiente ou exagerada da agulha
➢ Quando a penetração da agulha torna-se insuficiente, pode não
haver a penetração da solução anestésica no interior do canal
infraorbital e, consequentemente, a inadequada anestesia pulpar
dos dentes maxilares da região

MAXILAR
Bloqueio do nervo palatino maior
➢ A anestesia da porção posterior do palato duro é
necessária para procedimentos odontológicos que
envolvam a manipulação dos tecidos palatinos,
como exemplo, as exodontias
➢ Outro nome utilizado para esta técnica é o
bloqueio do nervo palatino anterior
➢ As injeções na região palatina são
procedimentos traumáticos para muitos
pacientes, sendo imperativo que o profissional
utilize técnicas para que este procedimento
torne-se o mais atraumático possível e diminua
o desconforto do paciente

MAXILAR
Bloqueio do nervo palatino maior

Técnica
➢ Posicionar a agulha de forma a que faça um
ângulo reto com a região palatina; para isto é
importante que o corpo da seringa esteja
direcionado do lado oposto ao que será
anestesiado
➢ Introduzir a agulha lentamente na profundidade
média de 4 mm
➢ Bisel orientado em direção aos tecidos palatinos
➢ Injeta-se a solução lentamente na quantidade
de 0,25 a 0,5 mℓ de anestésico

MAXILAR
Bloqueio do nervo nasopalatino

➢ Pode ser também denominado de bloqueio do nervo incisivo
ou bloqueio do nervo esfenopalatino
➢ Esta técnica está indicada quando da necessidade de
manipulação dos tecidos palatinos da região anterior
maxilar durante, como nas exodontias de canino incluso e
colagem de botão para tracionamento de canino
Nervos anestesiados
➢ Nervos nasopalatinos bilaterais
Áreas anestesiadas
➢ Porção anterior do palato duro desde a face medial
do primeiro pré-molar superior esquerdo ao
primeiro pré-molar superior direito

TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR
➢O bloqueio anestésico da mandíbula apresenta índices de sucesso menores que as

técnicas anestésicas maxilares
➢Um exemplo deste fato constata-se em que as taxas de sucesso para a anestesia
maxilar chegam a 95% enquanto as taxas de sucesso para o bloqueio do nervo
alveolar inferior estão em torno de 80%
➢As razões para o maior insucesso das técnicas mandibulares incluem vários
fatores, como:
➢Maior densidade da lâmina óssea vestibular, que impede assim a injeção
supraperiosteal, o acesso limitado ao nervo alveolar inferior e a grande variação
anatômica entre os pacientes

TÉCNICAS DE ANESTESIA
MANDIBULAR
Bloqueio do nervo alveolar inferior
➢ O bloqueio do nervo alveolar inferior ou
também chamado bloqueio mandibular é a
técnica de injeção mais usada e,
possivelmente, a mais importante em
Odontologia
➢ Esta técnica está indicada quando se deseja a
analgesia de uma hemiarcada inferior, em
intervenções cirúrgicas nos dentes inferiores
e tecidos moles anteriores ao primeiro molar
➢ Esta técnica pode ser suplementada pela
anestesia dos nervos lingual e bucal quando
houver necessidade de analgesia da mucosa
vestibular de primeiro a terceiro molares, ou
tecidos moles da região lingual,
respectivamente

MANDIBULAR
Nervos anestesiados
➢ Nervo alveolar inferior e seus ramos terminais (incisivo e
mentoniano) e, comumente, o nervo lingual
Áreas anestesiadas
➢ Dentes mandibulares até a linha média
➢ Corpo da mandíbula e porção inferior do ramo
➢ Mucoperiósteo vestibular anterior ao primeiro molar mandibular
(nervo mentoniano)
➢ Dois terços anteriores da língua e soalho da cavidade oral (nervo lingual)
➢ Tecidos moles linguais e periósteo (nervo lingual)

TÉCNICAS DE
ANESTESIA
MANDIBULAR
Técnica
➢ Secar a mucosa com gaze estéril e aplicar
anestésico tópico
➢ Introduzir a agulha seguindo os parâmetros
anteriores até tocar o osso, então recuá-la 1
mm para que não ocorra injeção subperióstea
➢ Injetar lentamente a solução anestésica,
realizando refluxo ou aspiração,
aproximadamente 1 mℓ do anestésico durante,
no mínimo, 60 segundos
➢ Recuar 1/3 da agulha e injetar mais 0,5 mℓ,
para anestesia do nervo lingual
➢ Aguardar 3 a 5 minutos, para o efeito anestésico

MANDIBULAR

Técnica
➢ Pontos de reparo: incisura coronoide (maior
concavidade da borda anterior do ramo),
rafe pterigomandibular e plano oclusal dos
dentes posteriores mandibulares
➢ Parâmetros a serem observados durante a
introdução da agulha:
➢ Altura da injeção
➢ Posição anteroposterior da agulha
➢ Profundidade de penetração da agulha

MANDIBULAR

Sinais e sintomas
➢ Dormência do lábio inferior e borda lateral
da língua do lado anestesiado e ausência de
dor durante o tratamento odontológico
Falhas na anestesia
➢ Injeção do anestésico abaixo do forame
mandibular
➢ Injeção do anestésico anterior e lateralmente
ao ramo. Esta falha é diagnosticada pela
ausência de anestesia

MANDIBULAR
Bloqueio do nervo bucal
➢ Introduzir a agulha no fundo de vestíbulo da
região vestibular do último molar. A profundidade
de penetração deve ser de 2 a, no máximo, 4 mm
Injetar o anestésico lentamente (realizando
refluxo ou aspiração) na quantidade de
aproximadamente 0,3 mℓ de solução anestésica
➢ Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestésico.
Sinais e sintomas
➢ Geralmente o paciente não apresenta nenhum sinal e
sintoma subjetivo; apenas a manipulação local sem dor
indicará analgesia satisfatória

MANDIBULAR
Bloqueio do nervo mentoniano
Técnica
➢ Recomenda-se o uso de agulha curta calibre no 25 ou 27
➢ Área de introdução da agulha na prega mucojugal na direção de

pré-molares inferiores, sendo a área-alvo o nervo mentoniano
(situado entre os ápices dos pré-molares mandibulares)
➢ Bisel da agulha voltado para o osso
➢ Paciente posicionado em decúbito dorsal ou em semidecúbito

SEDAÇÃO CONSCIENTE
➢ O tratamento odontológico, seja ele clínico ou cirúrgico, sempre

despertou o medo e a ansiedade a quem a ele se submete
➢ Com a evolução técnica da profissão surgiram os anestésicos

locais, que nos dias de hoje, quando utilizados de forma adequada,
constituem um método seguro e eficiente de proporcionar o
controle da dor
➢ Porém muitos pacientes ainda relatam medo ou fobia ao

tratamento
Objetivos da sedação
consciente
➢Diminuir a ansiedade e o medo sem provocar

sonolência excessiva
➢Amnésia do período transoperatório
➢Manter cooperação do paciente
➢Reduzir reflexos indesejáveis
➢Potencializar o efeito anestésico
SEDAÇÃO
CONSCIENTE
➢ Os pacientes submetidos à anestesia local odontológica com sedação

consciente venosa podem se beneficiar com sonolência durante os
procedimentos, porém seus reflexos e consciência não são removidos e
se necessário pode ser obtida amnésia do período transoperatório
➢A anestesia local odontológica com sedação
consciente venosa ou inalatória já vem sendo
utilizada há muitos anos em países como os EUA,
o Canadá e países da Europa
Sedação consciente
inalatória
➢ Durante os últimos 150 anos vários agentes inalatórios têm sido
utilizados na prática de anestesiologia, dentre eles o éter, o
clorofórmio, gradualmente substituídos por outros mais eficazes.
➢ O óxido nitroso (N2O), o primeiro desses agentes a ser utilizado
para alívio da dor e da ansiedade, ainda é o mais utilizado para
analgesia em Odontologia.
➢ De fato, a sedação consciente inalatória é muito utilizada nos
países desenvolvidos, principalmente em odontopediatria e nas
doses recomendadas. Não se trata de anestesia geral, pois o
paciente permanece colaborativo e com seus reflexos de
proteção mantido
Sedativos benzodiazepínicos por via oral
PRADO, Roberto. Cirurgia bucomaxilofacial. 2.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
Livro digital/recurso online [Minha Biblioteca].
REFERÊNCIAS Cirurgia bucomaxilofacial : diagnóstico e
BIBLIOGRÁFICAS tratamento / Roberto Prado, Martha Salim. -
2. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan,
2018. Capitulo 4


Anestesiologia Aula

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ANESTESIOLOGIA

• Prof. Ms Adriano Prada Pratarotti

Os primeiros registros de controle da dor foram descritos por Hipócrates

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Em 1884, Carl Koller usou cocaína como anestésico local. A palavra

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Já anestesia geral é um estado reversível de

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na Prática ➢ Baixa incidência de morbidade

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Princípios da ➢Os anestésicos locais injetáveis são do

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➢Essa vasodilatação pode ocorrer em variados níveis, que dependem da

➢Por isso geralmente se associa ao sal anestésico uma outra substância

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Fatores que influenciam o efeito do anestésico local

➢ Concentração no local de ação

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Critérios para seleção do sal anestésico “ideal”

➢Duração esperada para o controle da dor maior que o

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A associação de um vasoconstritor a um sal anestésico tem os seguintes

➢Aumentar a duração do efeito anestésico, uma vez que o vasoconstritor

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Critérios para seleção do vasoconstritor

➢Necessidade de se obter tempo maior ou menor de anestesia

➢Quando a hemostasia é necessária

➢Escolhe-se também o vasoconstritor de acordo com as condições sistêmicas do

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➢Os tubetes podem conter qualquer sal anestésico, tanto do grupo

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➢Existem vários preservativos, o mais utilizado nos países da América do Norte e

➢Outro preservativo é o metilparabeno, substância que acreditamos ter um

➢Os autores recomendam que se deve dar preferência a soluções anestésicas

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➢Utilizado para manter a isotonia da solução com relação aos fluidos

➢Usada como veículo de diluição

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➢Usada apenas topicamente

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Para contrapor esses efeitos indesejáveis (vasodilatadores)

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✓ Alquist, em 1948, identificou dois tipos de receptores

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Para o cálculo correto das doses de anestésicos

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