Rejuvenescimento da área

periorbital usando terapia com

dióxido de carbono
Fioramonti Paolo 1, Fallico Nefer , Parisi Paola , Scuderi Nicolò

Resumo
Introdução: Diferentes abordagens conservadoras e cirúrgicas são utilizadas
para o rejuvenescimento da região periorbital, mas nenhuma delas é eficaz no
tratamento do terço medial da pálpebra inferior.

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da

carboxiterapia no tratamento das rugas da região mediana e medial da
pálpebra inferior e das olheiras.

Métodos e materiais: De janeiro de 2008 a dezembro de 2010, 90 pacientes

com rugas periorbitais moderadas a graves e / ou olheiras foram submetidos a
injeções subcutâneas de CO (2) uma vez por semana durante 7 semanas. Os
pacientes foram avaliados antes e 2 meses após o tratamento por meio de
documentação fotográfica e compilação de escalas visuais analógicas.

Resultados: No final do período de estudo, os pacientes relataram uma

redução das linhas finas e rugas faciais, bem como uma diminuição da
hiperpigmentação periorbital. Alguns efeitos colaterais foram observados, mas
foram todos transitórios e não exigiram a descontinuação do tratamento.

Conclusão: A terapia com dióxido de carbono resulta como uma modalidade

não invasiva eficaz para o rejuvenescimento da região periorbital.

Introdução

O envelhecimento da pele é um processo fisiológico que causa destruição progressiva da

delicada arquitetura dos componentes do tecido cutâneo. A área periorbital é uma das
primeiras regiões faciais a mostrar os sinais de envelhecimento. Mesmo pequenas mudanças
em seu volume ou estrutura podem distorcer as emoções percebidas e a saúde dos pacientes,
possivelmente diminuindo sua confiança e bem-estar. Diferentes abordagens conservadoras e
cirúrgicas são usado para rejuvenescimento da região periorbital. Entre o alternativas não
cirúrgicas, toxina botulínica e ácido hialurônico representam o tratamento mais comum entre
as opções disponíveis para superar os sinais de envelhecimento. Os métodos cirúrgicos
incluem a blefaroplastia, que é um dos procedimentos cosméticos faciais mais
frequentemente realizados, levantamento de sobrancelhas e enxerto de gordura estrutural,
que é usado para adicionar volume ao periorbital esgotado área e se mostrou eficaz também
para o tratamento das olheiras da pálpebra inferior.
Uma das limitações desses tratamentos, com especial menção às opções não cirúrgicas, é a
incapacidade de trate o terço medial da pálpebra inferior. Superar este limite, sugerimos a
aplicação de dióxido de carbono (CO2) terapia, ou carboxiterapia, para a pálpebra inferior. A
carboxiterapia é um procedimento não invasivo que consiste na injeção transcutânea de CO2.
Aceitaram usos clínicos da carboxiterapia compreendem arteriopatias, microangiopatias,
disfunção erétil associada a microangiopatia, psoríase, úlceras varicosas, artrite aguda e
medicina esportiva. Esta técnica é atualmente usada no campo da estética para o tratamento
da paniculite edematosa fibroesclerótica (celulite), adiposidade localizada, e rejuvenescimento
facial. O objetivo do nosso estudo é avaliar a eficácia do carboxiterapia no tratamento de rugas
na região mediana e medial da pálpebra inferior e sua eficácia no tratamento de olheiras.

Materiais e métodos O presente estudo inclui 90 pacientes, 80 mulheres e 10 homens (idade

média de 46 anos; faixa de 27 a 65 anos). Os pacientes vieram à nossa observação de Janeiro
de 2008 a dezembro de 2010. Os indivíduos elegíveis tinham tipos de pele Fitzpatrick I – III e
rugas periorbitais moderadas a graves em ambos os lados do seu rosto e / ou olheiras ao redor
dos olhos. Todo os sujeitos incluídos estavam com boa saúde e foram julgados ser capaz de
compreender e cumprir os requisitos do protocolo do estudo. Consentimento informado por
escrito para a participação neste estudo foi obtido de todos assuntos.

Os critérios de exclusão foram tratamentos concomitantes de as áreas de pele envolvidas, uma

história de cicatriz queloide, um história de injeção de toxina botulínica, laser não-ablativo
procedimentos dentro de 1 ano do início do estudo, ablativo procedimentos de recapeamento
dentro de 3 anos do início do estudo, gravidez e tratamentos imunossupressores. Os pacientes
foram submetidos a injeções subcutâneas de CO2 uma vez por semana durante 7 semanas.
Durante cada sessão, ambos olhos foram tratados. O instrumento usado foi RioblushTM
Carboxy Therapy, UK. O estudo atual protocolo consistia em cinco injeções subcutâneas em
pontos específicos do terço medial e mediano do pálpebra inferior, bilateralmente (fig. 1).
Uma agulha 32G era usado para aplicar as injeções. A velocidade de infusão foi de 50 mL / min
para uma quantidade total de gás administrado igual a 3 mL para cada lado. O tempo médio
para cada a sessão foi entre 5 e 7 min. A compressão externa foi evitada, pois pode acelerar o
vazamento de gás através da pele (Figs 2–6). Os pacientes foram avaliados antes e 2 meses
após o tratamento por meio de documentação fotográfica e a compilação de escalas visuais
analógicas (VAS). As fotos foram tiradas com uma câmera digital de 7 megapixels. Rugas e
olheiras foram avaliadas separadamente usando um VAS variando de 0 (nenhum) a 10 (grave).
VAS pontuações foram obtidas tanto dos pacientes quanto de dois médicos externos, no pré e
pós-operatório.

Resultados Todos os pacientes inscritos no estudo completaram o sete sessões de

carboxiterapia. O tratamento foi bem tolerado e os pacientes voltaram às suas atividades após
um único dia. No final do período de estudo, os pacientes relataram um redução de linhas
finas e rugas faciais, bem como de as áreas de arrepio ou hachura cruzada. As melhorias
autoavaliadas na aparência e sensação de as irregularidades na textura da pele foram
significativas. Pré-operatório e os escores VAS pós-operatórios para rugas foram comparados
(Tabela 1). Os valores médios mostraram uma tendência em direção a uma aparência
diminuída de linhas faciais. Além da melhoria das pontuações VAS para rugas, todos os
pacientes demonstraram uma redução na hiperpigmentação periorbital. Todos os pacientes
alcançaram 50–60% de eliminação das olheiras. As pontuações VAS pré e pós-operatórias
médias para olheiras foram comparados (Tabela 2). No presente estudo, alguns efeitos
colaterais foram observados mas eles eram todos transitórios. As complicações mais comuns
foram equimoses e edema. Equimose pode ocorrem nos locais de injeção e se resolvem entre
5 e 7 dias. Edema geralmente afetava um lado e resolvia em algumas horas, embora em nossa
série tenha persistido por 24 h em 10 pacientes e por 48 h em dois deles. No caso de edema
persistente, recomendamos a massagem a área para acelerar o escoamento do gás. A dor era
observada em 25% dos casos; foi limitado ao injetado área e era temporário, raramente
persistindo por mais de 72 h. No entanto, em nenhum caso foi tão grave para requer a
descontinuação do tratamento.

Discussão A carboxiterapia é um novo procedimento não invasivo que consiste na injeção

transcutânea de CO2. Esta terapia inovadora originada em 1932 na França no Royal spas, onde
foi aplicado para o tratamento de arteriopatias obliterantes. Hartmann et al.12,13
demonstraram a eficácia de injeções seriadas de CO2 em pacientes com claudicação
intermitente (estágio de Fontaine II) e comprovou o efeito vasomotor desta terapia por Exame
Doppler e Laser Doppler. O CO2 injetado por via subcutânea é reconhecido como um déficit de
oxigênio e isso causa um aumento no fluxo sanguíneo e fatores de crescimento, como
endotelial vascular fator de crescimento (VEGF) que estimula a produção de novos vasos
sanguíneos. A injeção de CO2 tem um efeito benéfico na circulação cutânea e vasomoção e
aumenta a tensão transcutânea de oxigênio (tc-PO2). O aumento de tc-PO2 pode estar
relacionado a um aumento de fluxo sanguíneo capilar, induzido por hipercapnia, e um redução
no consumo de oxigênio cutâneo, causado pelo efeito vasodilatador do CO2, ou também pode
ser explicado como um deslocamento para a direita da curva de dissociação de O2 (Efeito
Bohr) .13

A terapia de dióxido de carbono também tem uma aplicação no tratamento de adiposidades

localizadas. O acúmulo de gordura é associado a anomalias na microcirculação e drenagem
linfática. A injeção transcutânea de CO2 é eficaz na redução da circunferência máxima do área
tratada. Brandi et al. comprovaram evidências histológicas para os efeitos da infiltração de
CO2 no tecido adiposo subdérmico lenço de papel. O exame estrutural em microscopia de luz
apresentava fratura do tecido adiposo, com lise dos adipócitos não envolvendo a estrutura do
vaso. Este lipolítico efeito foi observado em muitos pacientes com bolsas de tecido adiposo
sob os olhos, obtendo uma ligeira redução de seus entidade. Portanto, a eficácia do CO2 na
melhoria da pele irregularidades, por si só e como complemento à lipoaspiração, foi
demonstrado.10 A carboxiterapia também é eficaz em restaurar o fluxo linfático fisiológico em
pacientes com estase linfática, melhorando os parâmetros locais de circulação e tecido
perfusão com redução do linfedema. Um possivel aplicação futura da carboxiterapia pode ser
o tratamento do edema malar, que é uma condição crônica caracterizado por edema da
pálpebra inferior, devido a um permeabilidade alterada do septo malar.15 Esta condição é
muitas vezes confundido com um saco adiposo da pálpebra clássico e esses pacientes são
tratados erroneamente com blefaroplastia, sem resolução do problema. Este estudo
investigou o uso de dióxido de carbono terapia como uma modalidade não invasiva para o
tratamento de a pálpebra inferior.

A injeção de dióxido de carbono resulta como um eficaz técnica para melhorar a alteração da
pele facial devido a envelhecimento e fotoenvelhecimento. A razão para este efeito é o
capacidade de aumentar a renovação do colágeno e de melhorar os parâmetros da
microcirculação da pele, aumentando o fluxo sanguíneo da pele.9,17 Em nossa série, todos os
pacientes relataram uma redução das rugas periorbitais e faciais linhas finas junto com uma
melhora na textura da pele. As olheiras infraorbitais referem-se a condições que se
apresentam com escuridão das pálpebras infraorbitais. Possíveis fatores causais de olheiras
incluem pigmentação excessiva, inferior fina e translúcida pele da pálpebra sobreposta ao
músculo orbicular dos olhos, e sombreamento devido à flacidez da pele e laceração. 18 Em
casos de olheiras infraorbitais devido à pigmentação excessiva, diferentes opções de
tratamento, como o tópico agentes, peeling químico e lasers são atualmente acessível.
Durante o período de estudo, uma redução gradual de discromia cutânea foi observada.
Embora uma explicação científica definitiva para este efeito não possa ser dada, o resolução
das olheiras pode ser explicada pela capacidade do CO2 de aumentar o fluxo sanguíneo e
melhorar o estado inflamatório.

O procedimento foi bem tolerado e a adesão dos pacientes foi boa. Uma melhora progressiva
do rosto rugas, bem como pigmentação periorbital foi observada desde as primeiras sessões.
O procedimento é simples, requer <10 min para cada sessão, e pode ser realizada em regime
de ambulatório. Este tratamento tem poucos efeitos adversos, que são leve e temporário.
Nossos resultados são encorajadores e deve ser validado em um período de tempo mais longo.